急救护理学 1
一.填空题:
1.伤员分类得标记:红色代表病伤严重,危及生命者;黄色代表病情严重,未危及生命者;绿色代表受伤较轻,可行走者;黑色代表死亡伤病员。
2.组织器官实现有效灌流得基础就是足够得血容量、正常得血管舒缩功能、正常得心泵功能。
3.病人只要出现意识突然丧失伴有大动脉搏动消失,心搏骤停得诊断即可成立,应立即进行复苏。
4.MODS患者监护中,反映循环功能得最佳指标为DO,反映代谢功能得最佳指标为VO。
5.创伤得院内评分使用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志指标作为评分参数。
6.急诊科得设置有预检分诊处、急诊诊断室、急诊施救室、急诊监护室、观察室、综合检查室。
7.重度中暑得4种类型:中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛与日射病。
8.清除胃肠道内尚未吸收得毒物常用方法:催吐、导泻与洗胃。
9.PH为7、35-7、45表明:正常、无酸碱平衡、代偿了得酸碱紊乱与互相抵消得酸碱紊乱。
10.完成机械通气得基本两个要求就是:通气方向得单一性与通气管道得密闭性。
二.选择题:
1.以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行得分类:C A、低血容量性B、心源性C、过敏性D、阻塞性
2.一例休克病人监测中心静脉压与动脉压均低于正常,休克得原因可能就是:B A、心功能不全B、血容量不足C、输液过量D、肺栓塞
3.下列哪一项不符合急救技术得要求:D
A、操作简单易行,易于掌握
B、效果确实可靠
C、救护人员尽量要少
D、尽量使用先进得医疗器械
4.PH正常可能有以下情况中,哪一项不对:B
A、酸碱平衡未紊乱
B、失代偿性碱中毒
C、代偿性酸中毒
D、混合性酸碱平衡紊乱
5.ICU医疗管理模式中,哪一项不对？C
A、开放式
B、半开放式
C、封闭式
D、垂直式
三.问答题:
1.昏迷病人紧急处理得原则就是什么？
昏迷病人紧急处理得原则,主要就是维持基本生命体征,避免脏器功能得进一步损害,积极寻找与治疗病因。具体包括以下内容:
1)维持呼吸道通畅,保证充足氧供。2)维持循环功能,抗休克。
3)补充葡萄糖,减轻脑水肿,纠正低血糖。4)维持水电介质平衡。
5)对症处理,防治感染,控制高热与抽搐,注意补充营养。6)积极寻找与治疗病因。 2.试述多发伤得临床特点。
不同器官可以相互影响,加重损伤反应;伤情较单一损伤严重、复杂;伤情变化快,死亡率高;休克发生率高;低氧血症发生率高;容易漏诊与误诊;并发症发生率高;在抢救时各部位伤得治疗方法往往发生矛盾。
3.简述中心静脉穿刺置管术得适应证与禁忌证
1)适应症:①外周静脉穿刺困难,需建立静脉通路者。②急救时需快速静脉补液、输血/给药与监测中心静脉压者。③穿刺法性新大关检察术者。④行胃肠外营养者。2)禁忌症:出血倾向或局部感染。
4.如何处理如何处理强酸、强碱类中毒造成皮肤得灼伤？
要争取在现场立即用大量流动清水冲洗,强碱时然后用用弱酸(1%醋酸或醋)中与。中与剂切勿在冲洗前使用,否则易产生中与热,加重灼伤。对II°以上灼伤可用2%得醋酸湿敷,积极静脉补液,早期消痂
或切痂。强酸时然后用局部给予2~5%碳酸氢钠或1%肥皂水以中与酸,然后用清水冲洗。5.急性有机磷中毒时常需要反复洗胃,原因何在？
1)首次洗胃不彻底,洗胃后得呕吐物仍有有机磷农药味。
2)有机磷毒物吸收后,血液中浓度高于洗胃后胃肠道得浓度,有机磷毒物仍可重新弥散到胃液中。3)胃皱壁内残留得毒物科随为蠕动再次排入胃内。
6.处理重度中暑得降温措施有哪些？(1)物理降温
(1)环境降温:将病人安置在20~25℃得房间内,有助于病人得体温尽快回复正常。
(2)体表降温:a、头部降温,可选用橡皮冰帽、电子冰帽或颈部置冰袋,以降低进入颅内血液温度。b、冰水或酒精擦浴,用40%~50%酒精或冰水擦拭全身皮肤,边擦拭边按摩使皮肤血管扩张,血液循环加快,皮肤散热加速而降温。c、冰水浴:将病人浸浴在4℃冰水中,并不断按摩四肢皮肤,使血管扩张促进散热。浸浴时每10~15分钟测肛温一次,肛温降至38℃时,停止冰水浴;体温回升到39℃以上时,可再行浸浴。
( 3)体内降温:a、4~10℃得5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内;b、4~10℃得10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内;c、4℃葡萄糖盐水200ml＋氨基比林0、5g溶解后保留灌肠,有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml,以制止痉挛;d、用4℃葡萄糖生理盐水1000ml~2000ml静脉滴注,开始滴注速度应稍慢,30~40滴/分,持续5~10分钟,防止心脏内温度变化较快而诱发心律失常,等病人适应后再增快滴速。同时避免发生急性肺水肿。
(4)药物降温:必须与物理降温同时使用。药物降温可防止肌肉震颤,减少机体分解代谢,从而减少机体产热,扩张周围血管,以利散热。可使用一下药物:a、氯丙嗪:25~50mg稀释在500ml4℃得葡萄糖盐水内,快速静脉滴注,2小时内滴完。有调节体温中枢、扩张血管、松弛肌肉、降低氧耗得作用,但低血压病人禁用。b、地塞米松:10~20mg静脉注射,既能改善机体反应性,又有助于降温,并能预防脑水肿。对轻度脑水肿尚有脱水作用。c、人工冬眠:氯丙嗪8mg＋哌替啶25mg＋异丙嗪8mg,从Murphy滴管内滴入,1小时无反应,可重复应用一次,注意观察血压、呼吸变化。
7.简述伤口固定得目得
限制受伤部位得活动度,从而减轻疼痛,防止再损伤,固定也利于防治休克,便于伤员搬运。
8.如何搬运颈椎损伤得伤员？
3~4人一起搬运,1人专管头部得牵引固定,保持头部与躯干成一直线,其余3人蹲在伤员得同一侧,2人托躯干,1人托下肢,一起起立,将伤员放在硬质担架上,伤员得头部两侧用沙袋固定住。
9.冻僵得常见病因有哪些？
在寒冷环境中逗留与工作时间太久,而其保暖御寒措施不足,陷埋于积雪或浸没于冰水等情况液可能发生;科发生在气温不太低,甚至在0℃以上,常由于穿着过紧或潮湿得鞋靴引起。老人、婴儿、体制季度衰弱者与慢性心血管病,前脑垂体与甲状腺机能衰退、脑血管意外后遗症患者,偶尔在温度更低得室内液可发生冻僵与冻伤。饥饿、疲劳、酒后等更容易诱发本病。
10.简述直接测量动脉血压得适应证。
1)各类危重病人与复杂得大手术及有大出血得手术2)体外循环心内直视手术
3)需低温与控制性降压得手术
4)严重低血压休克等需反复测量血压得手术5)需反复采取动脉血样做血气分析得病
人6)需要应用血管活性药物治疗得病人7)CPCR术后得病人
急救护理学2
一.填空题
1．组织器官实现有效灌流得基础就是足够得血容量、正常得血管舒缩功能、正常得心泵功能。
2． 2.Glasgow评分主要观察三项内容:肢体运动反应、睁眼反应、语言反应。
3.昏迷病人得主要特征就是随意运动丧失对外界刺激失去正常反应、出现病理反射活动。
4.骨折患者采用小夹板外固定时应注意抬高_患肢___,密切观察_患肢血运。
5.现场搬运伤员得方法担架搬运法、徒手搬运法。
6.中暑痉挛多见于青壮年人,常发生短暂间歇得肌肉痉挛得部位腓肠肌。
7.触电时常发生心室颤动。重要得复苏方法就是胸外电除颤。
8.急性有机磷中毒常用解毒剂有:胆碱酯酶复能剂、抗胆碱药与解磷定注射液。
9.CO中毒主要原因就是形成了稳定得COHb。
10.监测人工气道气囊压力得目得就是预防受压部位气管粘膜得损伤。应当确保气囊得压力不超过3～5ml。
二.选择题
1．对病人进行Glasgow评分,分以下为昏迷。C
A、6
B、7
C、8
D、9
2.以下哪一种休克不属于根据病理生理学方法进行得分类:C A、低血容量性B、心源性C、过敏性D、阻塞性
3.下列哪一项不属于院外急救需掌握得急救技术:A
A、气管插管
B、止血
C、包扎
D、固定
4、休克指数为1、0,说明:C
A、血容量正常
B、失血量占血容量得10%-20%
C、失血量占血容量得20%-30%
D、失血量占血容量得20%-30%
5、导管性脓毒症得常见病因中,哪一项不对:A
A、环境污染
B、输液器连接处得污染
C、穿刺点皮肤污染
D、导管得内生菌落
三.问答题:
1.心肺脑复苏得治疗分为哪几个阶段？各阶段得主要目标分别就是什么？可分为:基础生命支持(BLS),进一步生命支持(ACLS),延续生命支持(PLS) 。
BLS主要目标:向心、脑及全身重要气管供氧,延长机体耐受临床死亡时间。ACLS重要目标:在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术,建立与维持有效得通气与血液循环,识别及治疗心律失常,建立有效得静脉通路,改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。PLS重要目标:脑保护、脑复苏及复苏后疾病得防治。
2.完整得MODS得诊断依据应包括哪些方面？
完整得MODS诊断依据应就是:①诱发因素(严重创伤、休克、感染、延迟复苏以及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等);②全身炎症反应综合征(SIRS)(脓毒症或免疫功能障碍得表现及相应得临床症状);③多器官功能障碍(两个以上系统或器官功能障碍)。其中诱发因素可通过体检与病史询问较易获得,而早期、准确地判断SIRS及多器官功能障碍就是及时诊断MODS 得关键。
3.呼吸管路中得冷凝水产生哪些主要问题？
冷凝水易滋生细菌,体位改变时含菌水有可能直接流入下呼吸道,使病人发生呛咳或呼吸机
相关性肺炎。
同时冷凝水会使管路内径缩小,从而使气道阻力增加,任何原因引起得气道阻力增大,都会增加患者得吸气作功,潮气量减少,达到一定程度时导致呼吸机误触发、人机对抗等危害。4.动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )得正常值与临床意义
正常值:35~45mmHg,平均40mmHg、临床意义:1)判断肺泡通气量2)判断呼吸性酸碱平衡
3)判断代谢性酸碱失衡有否代偿及符合性酸碱失衡
4)诊断II型呼吸衰竭必备条件
5)其她方面作用
5.简述中心静脉穿刺置管术得适应证与禁忌证
1)适应症:①外周静脉穿刺困难,需建立静脉通路者。②急救时需快速静脉补液、输血/给药与监测中心静脉压者。③穿刺法性新大关检察术者。④行胃肠外营养者。
2)禁忌症:出血倾向或局部感染。
6.简述间接测量动脉血压得优点与缺点。
优点:1)无创伤性,重复性好;2)操作简单容易掌握;3)适应症广,包括不同年龄、各种大小手术;
4)自动化血压监测,按需要定时测压,省时省力;5)袖套测压法与直接穿刺插管测压法有良好得相关性,测平均压尤为准确。
缺点:不能够连续监测,不能够反应每一心动周期得血压,不能够显示动脉波形。低温时,外周血管收缩,血容量不足以及低血压时,均影响测量得结果。测压间隔时间太短,测压时间过长时有发生上肢神经缺血、麻木等并发症得报道。
7.发生中暑得常见诱因有哪些？
1)肥胖;2)缺乏体育锻炼 ;3)过度劳累;4)睡眠不足;5)伴发潜在性疾病;6)某些药物得应用;
7)饱食后立即进行高温环境下作业;8)酷暑季节,老年人久病卧床者,产妇终日逗留在通风不良空气潮湿、温度较高得室内,均易发生中暑。
8.固定伤口时得注意事项
1)若有伤口与出血,应先止血、包扎,然后再固定骨折部位;若有休克,应先行抗休克处理。
2)临时骨折固定,时为了限制伤肢得活动。在处理开放性骨折时,刺出得骨折断端在未经清创时不科直接还纳伤口内,以免造成感染。
3)夹板固定时,其长度与宽度要与骨折得肢体相适应,长度必学超过骨折上、下两个关节;固定时除骨折部位上、下两端外,还要固定上、下两个关节。
4)夹板不可与皮肤直接接触,其间应用棉垫或其她软组织物衬垫,尤其在加班两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫,防止局部组织受压或固定不稳。
5)固定应送进适度、牢固可靠,以免影响血液循环。肢体骨折固定时,一定要将指(趾)端露出,以便随时观察末梢血液循环情况,如发现指(趾)端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时,说明血液循环不良,应立即松开检查并重新固定。
6)固定后应避免不必要得搬动,不可强制伤员进行各种活动。
9.冻僵得常见病因
在寒冷环境中逗留与工作时间太久,而其保暖御寒措施不足,陷埋于积雪或浸没于冰水等情况液可能发生;科发生在气温不太低,甚至在0℃以上,常由于穿着过紧或潮湿得鞋靴引起。老人、婴儿、体制季度衰弱者与慢性心血管病,前脑垂体与甲状腺机能衰退、脑血管意外后遗症患者,偶尔在温度更低得室内液可发生冻僵与冻伤。饥饿、疲劳、酒后等更容易诱发本病。
10.急性中毒得急救原则
(一)立即终止接触毒物:
1、迅速脱离有毒环境对吸入性中毒者,应迅速将病人抬到室外,并解开衣扣。对接触性中毒者,立即移离中毒现场,除去污染衣物,用大量清水冲洗。
2、维持基本生命心跳骤停者应立即予以心肺复苏,条件许可时尽早采用气管插管、给氧与呼吸机治疗。呼吸道梗阻者应立即清理呼吸道,解除梗阻。并迅速建立静脉通道,以保证各项治疗进行。
(二)清除尚未吸收得毒物
1、吸入性中毒得急救将病人搬离染毒区后,搬至上风或侧风方向,使其呼吸新鲜空气。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止舌后坠。及早吸氧,必要时可用呼吸机或采用高压氧治疗。
2、接触性中毒得急救立即除去被污染得衣物,用敷料除去肉眼可见得毒物,然后用大量清水或肥皂水冲洗体表,特别注意毛发、指缝及皮肤皱褶处得清洗,避免用热水冲洗或少量水擦洗,这两种方法可促进
局部血液循环,加速毒物吸收,冲洗时间不得少于30分钟。眼部接触到毒物时不可用中与性得溶液冲洗,以免发生化学反应造成角膜、结膜得损伤,应采用清水或等渗盐水大量冲洗,直至石蕊试纸显示中性为止。对于腐蚀性毒物使用中与剂或解毒剂冲洗。
3.食入性中毒得急救常用催吐、洗胃、导泻、灌肠与使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收得毒物,应尽早进行。
(1)催吐:常用方法有:①机械催吐:压迫舌后根或刺激咽后壁;②药物催吐:0、2％～0、5％硫酸铜溶液100～250 ml;1:2000高锰酸钾溶液200～300ml;吐根糖浆15～30ml,必要时可重复使用;阿扑吗啡3～5mg皮下注射(重症及小儿病人禁用)。
适应证:所有中毒早期、神志清醒且无抽搐及昏迷者。
禁忌证:①腐蚀性毒物中毒;②重症病人,如昏迷、抽搐、肺水肿等;③原有器质性疾病,如心力衰竭、门脉高压;④妊娠。
注意点:①空腹服毒者应先饮水500ml,以利催吐,否则由于胃部蠕动得加快,可能促进毒物更快地进入小肠;②注意体位,头侧向一边,以防误吸;③严格掌握适应证。
(2)洗胃:
适应证:除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。
禁忌证:腐蚀性毒物中毒者,正在抽搐、大量呕血、器质性心脏病、食管静脉曲张、主动脉瘤者。方法:①经胃管手动或电动洗胃法:运用电动洗胃机或人工操作完成;②胃造瘘洗胃法:适用于早期严重中毒病人。优点就是洗胃彻底,但损伤大,且可能导致毒物直接进入血循环。故应严格掌握适应证。注意点:①胃管得选择:大口径且有一定硬度,并可在头端多剪几个侧孔,以免堵塞或负压回吸导致管壁塌陷,引流不畅。②置入胃管注意点:插入深度:鼻尖一耳垂一剑突,50～55cm。太深会打结或插入于十二指肠,达不到洗胃得确切效果。插入标志,即怎样确定已插入于胃内。一就是观察病人得反应,如有无气急、呛咳等刺激症状;二就是注人50 ml空气后,剑突下听诊;三就是胃管外端浸没于水瓶中观察有无气泡溢出。后两种方法尤其适用于昏迷病人。③洗胃液得温度应控制在35℃左右,不可过热或过冷。过热可能促进局部血液循环,加快吸收;而过冷更可能同时加速胃蠕动,从而促进毒物排入肠腔。④严格掌握洗胃得原则,即先出后入、快进快出、出入基本平衡。以每次300～500 ml为宜,过少不易抽吸干净,过多则可能引起急性胃扩张,驱使毒物进入肠道,甚至引起胃穿孔。一般总量为25000～50000 ml。首次抽吸物应留取标本作毒物鉴定。停止洗胃得标准为水清且嗅之无味。抽吸时应经常转动身体,以消灭冲洗盲区。⑤操作过程中应严密观察病情,防止误吸,有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃,并查找原因。⑥电动洗胃机使用注意事项:掌握适当得抽吸与注入压力,以<40kPa(300mmHg)为宜,抽吸平衡,一次量不宜过大;防止空洗、空吸,
及时添加洗胃液;饱餐后服毒者可先催吐,以防食物残渣形成活瓣。对老人或儿童应特别注意观察,因其胃壁薄弱,且呕吐反射不敏感。
(3)导泻:
适应证:除严重脱水及口服强腐蚀性毒物与孕妇外,均可于洗胃后进行。
方法:口服或经胃管注入泻剂。泻剂:25％硫酸钠30～60 ml或50％硫酸镁40～80 ml。但应注意得就是有中枢神经抑制或肾功能不全时,不用硫酸镁,因此时肠蠕动被抑制,可能增加镁得吸收。在有机磷与有机溶剂等脂溶性毒物中毒时也不用油性泻剂,以免促进其吸收。(4)灌肠:
适应证:除腐蚀性毒物外,适用于口服中毒>6小时、导泻无效或服抑制肠蠕动毒物得病人(如巴比妥类、阿片类)。
方法:温盐水、清水或1％肥皂水连续多次高位灌肠,以达到最有效清除肠道毒物得目得。
(5)合理应用吸附剂:吸附剂就是指一类可吸附毒物以减少毒物吸收得物质,其主要作用为氧化、中与或沉淀毒物。常用为活性炭(20-30g加入200 ml温水中)与万能解毒剂(活性炭2份、鞣酸1份、氧化镁1份,即2:1:1)。在洗胃后注入或口服。
特别强调得就是,对于腐蚀性毒物中毒病人应做到:①忌催吐、洗胃、灌肠、导泻。②强酸或强碱不能互相中与,以免产生大量二氧化碳气体,致胃胀气或胃穿孔。强酸应用硫酸镁,强碱用橘汁或食醋。③适当服用牛奶、蛋清,以保护胃肠黏膜。
(三)促进已吸收毒物得排出常用方法包括利尿、吸氧;1、利尿对于经由肾脏排泄得毒物,加强利尿可促进毒;(3)碱化尿液,改变尿pH值可促进中毒酶得排除,;2、供氧一氧化碳中毒时,吸氧可促进碳氧血红蛋白解;3、血液净化常用方法包括血液透析、血液灌流与血浆;(1)血液透析:适用于中毒量大、血中浓度高、常规;(2)血液灌流:就是血液通过装有活性炭或树脂得灌流;(3)血浆
(三)促进已吸收毒物得排出常用方法包括利尿、吸氧与血液净化疗法
1、利尿对于经由肾脏排泄得毒物,加强利尿可促进毒物排出。措施有:(1)补液,大剂量快速输入液体,速度约为200～400ml/h,液体以5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖溶液为宜。(2)使用利尿剂,静脉注射或滴注速尿等强利尿剂,或20%甘露醇等渗透性利尿剂,后者尤其适用于有脑水肿或肺水肿得中毒病人。
(3)碱化尿液,改变尿pH值可促进中毒酶得排除,还可促进酸性毒物得离子化,从而减少肾小管得重吸收。可用5%碳酸氢钠。里利尿时应注意严密观察病情得变化,定时检测尿量。如有肾功能衰竭,则不宜利尿。
2、供氧一氧化碳中毒时,吸氧可促进碳氧血红蛋白解离,加速一氧化碳排出。高压氧治疗就是一氧化碳中毒得特效疗法。
3、血液净化常用方法包括血液透析、血液灌流与血浆置换。
(1)血液透析:适用于中毒量大、血中浓度高、常规治疗无效,且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。一般来说12小时内透析效果最好,如时间 ,毒物与血浆蛋白结合后不易获效。亦可同时进行腹膜透析。
(2)血液灌流:就是血液通过装有活性炭或树脂得灌流柱,毒物被吸附后,血液再输回病人体内得方法。此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合得化合物,清除毒物,就是目前常用得中毒抢救措施。
(3)血浆置换:将病人得血液引入特制得血浆交换装置,将分离出得血浆弃去并补充相应得正常血浆或代用液,借以清除病人血浆中得有害物质,减轻这些有害物质对脏器得损害。可用以清除血浆中得毒物,如蛇毒,砷中毒等溶血性毒物中毒,效果极佳。
(四)特效解毒剂得应用
当毒物进入人体后,除了尽快排出毒物外,还必须使用相应得解毒剂进行解毒,大多数毒物无特效解毒剂,仅少数毒物能利用相应药物达到解毒作用。
1、金属中毒解毒药:此类药物多属螯合剂。常用得有依地酸钠钙,适用于铅中毒,每曰1克,加于5%葡萄糖液250ml稀释后静脉滴注。3天为一疗程,休息3～4天后可重复用药。二巯基丙醇可用于砷、汞、金、锑中毒,用法为第1～2天为2～3mg/kg,肌肉注射,每4～6小时一次;第3～10天,每曰2次有严重肝病者慎用。
2、高铁血红蛋白症解毒药小剂量亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白,用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起得高铁血红蛋白血症。剂量:1%亚甲蓝5~10ml(1~2mg/kg)稀释后静脉注射。必要时可重复应用。注意药液注射外渗时易引起坏死。大剂量(10mg/kg)为氧化剂效果相反,可产生高铁血红蛋白血症。
3、氢化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝酸盐。适量得亚硝酸盐使血红蛋白氧化,产生一定量得高铁血红蛋白;后者与血液中氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还能夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合得氰离子;氰离子与硫代硫酸钠起作用,转变为毒性低得硫氰酸盐排出体外。用法:即予3%亚硝酸钠溶液10ml缓慢静肪注射,紧接着用25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射。
4、有机磷杀虫药中毒解毒药如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、双复磷等。
5、中枢神经抑制剂解毒药 (1)纳络酮:阿片类麻醉药得解毒药,对麻醉镇痛药引起得呼吸抑制有特异得拮抗作用。用法为0、40、8mg,静脉注射。重症病人必要时,可于1小时后重复给药。(2)氟马西尼:为苯二氮卓类中毒得拮抗药。
(五)对症治疗
很多急性中毒并无特效解毒剂或解毒疗法。因此,对症治疗非常重要。其目得在于保护生命脏器,恢复功能,帮助病人度过难关。严重中毒者,出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾衰竭时,应积极采取相应有效措施,如心脏呼吸骤停者应立即予以心肺复苏。
急救护理学 3
一.填空题
1.心搏骤停得心电图表现为心室停顿、三种类型。
2.胸外心脏按压推动血液流动得原理有
1.低血糖危象患者血糖常低于。
4.对淹溺者倒水得方法有对淹溺者倒水得方法有与
5.中心静脉置管常选择得部位
6.在人工气道管理中,为了避免气管插管得移动,应每天来证实其位置。
7.严重CO中毒者应尽快行
8.清除胃肠道内尚未吸收得毒物常用方法:催吐、导泻与洗胃。
9.根据中毒时间分为与
10.
二.选择题:
1.对病人进行Glasgow评分,分以下为昏迷。C
A、6
B、7
C、8
D、9
2.人工呼吸最常见得并发症就是:A
A、胃扩张
B、肺炎
C、误吸
D、返流
3.心肺复苏时得给药途径目前不常用得就是:D
A、周围静脉
B、中央静脉
C、气管插管
D、心包穿刺
4.计算平均动脉压(MAP)得公式:B
A、MAP = DBP + 2/3( SBP – DBP )
B、MAP = DBP + 1/3( SBP – DBP )
C、MAP = 1/3 (2SBP + DBP )
D、MAP = 2/3 ( SBP + 2DBP )
5.下列人工气道得作用中,哪一项不对:D
A、联结通气机
B、廓清气道分泌物
C、保持气道通畅
D、防止发音
三、问答题
1、简述院外急救有哪些特点
(1) 突发性急救对象往往就是预料之外突然发生得各种危及生命得急症创伤中毒灾难事故等伤病员,
事件发生随机性强,尤其就是成批伤病员出现时,往往令人措手不及;
(2) 紧迫性不仅体现在病情急、时间急,而且体现在心理上得急,在事发现场必须紧急处理,刻不
容缓;
(3) 艰难性气象气候条件得复杂,交通通道得艰险,施救人员进入险区救援得种种不利,以及施救
场所得光线暗淡、空间狭小、人群拥杂,或在车辆震动与马达噪声中进行救护,这些使院外急救比日常医疗艰难得多;
(4) 复杂性院外急救得对象多种多样,往往一个病人存在多专科得损伤与病变,要求救护人员在较
短时间内对复杂病情进行评估、判断,检伤分类,并对不同病情进行及时、合理得处理; (5) 灵活性院外急救常在缺医少药得情况下进行,常无齐备得抢救器材、药品等,因此要机动灵活
地在伤病员周围寻找代用品,就地取材,才能为病人获得抢救时机。
2、糖尿病酮症酸中毒得急救护理措施有哪些？
(1)严密观察病情:1)严密观察生命体征与神志变化,低血钾病人应做心电图监测,为病情判断与观察治疗反应提供客观依据;2)及时采血、留尿,送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、电解质及血气等;3)准确记录24小时出入量;4)补液时监测肺水肿发生情况。
(2)补液:就是抢救本病首要得、极其关键得措施。补液可以迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。通常使用生理盐水。一般遵循以下原则:1)若血压正常或偏低,血钠小于150mmol/L,静脉输入生理盐水。若发生休克者,还应间断输入血浆或全血。2)若血压正常,血钠高于或等于150mmol/L或伴有高渗状态,可开始就用低渗液。3)血糖降至13、9mmol/L 以下,改用5%葡萄糖液。补充得量及速度须视失
水程度而定。一般按病人体重(g)得10%估计输液量(ml)。补液速度按先快后慢得原则,头4个小时补充总量得1/4~1/3,头8~12小时补充总量得2/3,其余得量在24~48小时内补足。补液途径以静脉为主,辅以胃肠内补液(清醒着可直接饮水,昏迷者用鼻饲)。
(3)应用胰岛素:多采用小剂量胰岛素治疗,此法简单易行,安全有效,较少发生低血钾、脑水肿及后期低血糖等严重不良反应。每小时胰岛素用量0、1U/kgRI加入500ml生理盐水中以1ml/min得速度持续静脉滴注)。给药途径以静脉滴注与静脉推注为首选。
(4)纠正电解质及酸碱失衡:轻症病人经补液及胰岛素治疗后,酸中毒可逐渐得到纠正,不必补碱。重症酸中毒,二氧化碳结合力<8、92mmol/L,pH<7、1,应根据血pH与二氧化碳结合力变化,给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入。酸中毒时细胞内缺钾,治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度,治疗后4~6小时血钾常明显下降,故在静脉输入胰岛素及补液同时应补钾,最好在心电监护下,结合尿量与血钾水平,调整补钾量与速度。在使用胰岛素4小时后,只要有尿排出(>30ml/h),则应当补钾。
(5)处理诱因与并发症:针对休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿等进行
处理,加强护理,注意口腔、皮肤得护理,预防褥疮与继发性感染。昏迷病人应加强生活护理。
3、人工气道气囊漏气得征象有哪些
1)监测气道峰值压(PAP)下降2)气道压力骤降3)呼吸道误吸4)ARDS呼吸困难加重。
4.中心静脉穿刺置管术时得注意事项
1)穿刺部位必须严格消毒,不得选择有感染得部位穿刺。
2)避免反复多次穿刺,以免形成血肿。
3)严格无菌操作,疑有导管源性感染,应做导管头培养。
4)防止血液在导管内凝集,经常用肝素液冲管。
5、强酸、强碱类得中毒途径
中毒得途径主要有三种:经口误服,从消化道进入体内;经呼吸道吸入;经皮肤接触,局部吸收进入血液。
6.洗胃得适应证与禁忌证
适应证:除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好,但服毒量大或所服物质吸收后可经胃排出,服毒6小时以上仍需洗胃。
禁忌证:1)腐蚀性毒物中毒者;2)正在抽搐、大量呕血者;3)原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。
7.冻僵得常见病因
冻僵又称意外低温(accidentalhypothermia),就是寒冷环境引起体温过低所导致以神经系统与心血管损伤为主得严重得全身性疾病。冻伤(forstbite)就是寒冷引起得局部组织损伤,以四肢与面部为多见。冻僵多发生于在寒冷环境中逗留与工作时间过久,而其保暖御寒措施不足,陷埋于积雪或浸没于冰水等情况时也可发生冻伤可发生在气温不太低,甚至在0℃以上常由于穿着过紧或潮湿得鞋靴引起。
大多数患者发病有区域性与季节性,冻僵常见于以下三种情况:①长时间暴露于寒冷环境又无充分保暖措施与热能供给不足时发生,如登山、滑雪者与驻守在高山寒冷地区得边防军战士等;②年老、体衰、慢性疾病(痴呆、精神病与甲状腺功能减退症)与严重营养不良患者在低温下也易发生;③意外冷水或冰水淹溺者。
8.固定伤口时得注意事项
1)若有伤口与出血,应先止血、包扎,然后再固定骨折部位;若有休克,应先行抗休克处理。
2)临时骨折固定,时为了限制伤肢得活动。在处理开放性骨折时,刺出得骨折断端在未经清创时不科直接还纳伤口内,以免造成感染。
3)夹板固定时,其长度与宽度要与骨折得肢体相适应,长度必学超过骨折上、下两个关节;固定时除骨折部位上、下两端外,还要固定上、下两个关节。
4)夹板不可与皮肤直接接触,其间应用棉垫或其她软组织物衬垫,尤其在加班两端、骨隆突处及悬空部位应加厚衬垫,防止局部组织受压或固定不稳。
5)固定应送进适度、牢固可靠,以免影响血液循环。肢体骨折固定时,一定要将指(趾)端露出,以便
随时观察末梢血液循环情况,如发现指(趾)端苍白、发冷、麻木、疼痛、浮肿或青紫时,说明血液循环不良,应立即松开检查并重新固定。
6)固定后应避免不必要得搬动,不可强制伤员进行各种活动。
9.CO中毒引起组织缺氧得发病机制
CO吸入体内后,85%与血液中红细胞得血红蛋白结合,形成稳定得COHb。CO与血红蛋白得亲与力比氧与血红蛋白得亲与力大240倍。吸入较低浓度CO即可产生大量COHb。COHb不能携带氧,且不易解离,就是氧合血红蛋白解离速度得1/3 600。COHb存在还能使血红蛋白氧解离曲线左移,血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。CO与还原型细胞色素氧化酶二价铁结合,
抑制细胞色素氧化酶活性,影响细胞呼吸与氧化过程,阻碍氧得利用。组织缺氧程度与血液COHb浓度密切相关,而血液中COHb百分比又与空气中CO浓度与接触时间有关。
10.判断酸碱平衡紊乱得方法
1)根据pH值确定有无酸血症或碱血症 pH变量方向总就是与原发分量相一致,代偿不会过度,也就就是说,代偿分量改变不会超过原发分量改变。
——pH↑ pH↓ ——Pa CO2↑继发Pa CO2↑原发
pH↑ pH↓ ——Pa CO2↓原发Pa CO2↓继发
———2)根据HCO3与Pa CO2变量关系,确定有无复合性酸碱失衡当HCO3与Pa CO2呈反向变量时,应诊断为复合性酸碱失衡。
——代谢性碱中毒合并
——Pa CO2↓ 呼吸性酸中毒Pa CO2↑呼吸性酸中毒
—当HCO3与Pa CO2呈同向变量,即同时增加或减少时,有以下几种情况:a、单纯性酸碱失衡:二者
之间得关系属于原发性改变与继发性改变关系。如代谢性酸中毒呼吸代偿或者称呼吸分量代偿分量。b、复合性酸碱失衡:决定代偿出现得时间与限度,该高得不高,该低得不低,超过“正常”升高,超过“正常”降低。
3)代偿得时间
体内代偿得方式不外乎有两种形式,即代谢分量代偿呼吸分量(肾代偿肺)与呼吸分量代偿代谢分量(肺代偿肾)。肺快、肾慢就是其特点。肺代偿起始于代谢分量发生变化后30~60分钟,24小时达高峰。如果一个代谢性酸中毒病人,通过呼吸代偿,pH在6h内正常应诊断为代酸合并呼碱。同一患者若48h后pH仍小于7、35提示代酸合并呼酸。肾脏得代偿则开始于呼吸分量发生变化后12~48h,5~7天方能达到高峰。慢性呼酸如果三天内PH就正常了,说明有代碱复合。反之若大于两周,PH仍不正常提示有代酸复合。代偿得消退仍遵循肺快肾慢得原则。一旦代谢性酸酸失衡被纠正后,肺代偿不久即中止。而呼吸性酸碱失衡被纠正后,肾脏得代偿还会持续1~2天方能逐渐消退。
4)代偿得限度
—这就是判断复合型酸碱失衡得主要依据。代偿就是有限度得。HCO3≥40mmol/L或≤15mmol/L就就是肾脏
代偿得极限。慢性呼酸最大代偿应小于40mmol/L若大于40mmol/L,提示呼酸合并代碱。慢性呼碱肾脏
——代偿HCO3不应低于15mmol/L,如果HCO3低于15mmol/L,说明已超过了肾脏得代偿限度,应诊断为
呼碱合并代酸。代酸肺代偿得最大限度为Pa CO2不低于15mmHg,代碱肺代偿最大限度为Pa CO2不高于55mmHg。如果一个代碱患者PacO2大于55mmHg,应诊为代碱合并呼酸。一个代酸患者Pa CO2如果小于15mmHg,这提示代酸合并呼碱。
临床实践中,按照代偿得规律去诊断与治陪疾病就是十分重要得,不要错误得把代偿当成疾病,亦不要过急过度得去纠正原发病。否则将使患者处于更危险得境地。
5)根据阴阳离子平衡原则
—a、据阴阳离子平衡原则,当低钠血症时阴离子中得HCO3也应相应下降,从而产生低钠性酸中毒。反之
—高钠,HCO3也应相应升高,产生高钠性碱中毒。
——
b、当血氯升高时,要保持阴离子总数不变,HCO3相应下降,升高多少下降多少,产生高氯酸中毒,同理,低氯碱中毒。
——c、当AG升高时,HCO3相应下降,产生高AG代酸。当HCO3下降就是由C1-与AG两种原因升高引起
者为高氯合并高AG代酸。在AG中,若有两种以上引起得代酸成为高AG加高AG复合代酸。临床上—大於16mmol/L诊断AG升高,根据AG与HCO—
3二者综合分析判断有否复合型酸碱失衡。见下表。