阵发性心房颤动的药物复律和经导管射频消融治疗进展
发表时间：2017-11-29T14:33:37.733Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：陈裕雄
[导读] 阵发性心房颤动发病后对患者健康危害较大，目前临床对患者主要的治疗措施就包括药物复律和经导管射频消融治疗。
漳浦县医院 363200
摘要：阵发性心房颤动发病后对患者健康危害较大，目前临床对患者主要的治疗措施就包括药物复律和经导管射频消融治疗，随着社会经济和医学研究的不断发展，药物复律和经导管射频消融治疗的发展也十分迅速，本文则针对其进展情况进行详细分析并做出综述。
关键词：阵发性心房颤动；药物复律；经导管射频消融治疗
心房颤动简称房颤，是心律失常中十分常见的一种；心房颤动如果未经及时治疗可导致心力衰竭、栓塞等情况的发生，对患者的健康和生命安全均产生严重威胁，因此临床应该加强对该病的分析和探讨，旨在了解疾病治疗的详细情况。本文则着重分析药物复律、经导管射频消融治疗两种方法的进展情况，仅供临床参考，现将研究详情做出整理和报道。
1、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的ESC指南进展
ESC（欧洲心脏病学会）指南主要是，以急慢性心力衰竭的诊断与治疗为研究对象的一个标准，该学会的主要研究内容就是急慢性心力衰竭的相关情况，为临床提供有效、可靠、准确的依据[1]。
该指南中指出，药物复律所用的药物包括β受体阻滞剂索他洛尔、丙吡胺、决奈达隆、氟卡尼、普罗帕酮、索他洛尔等，药物在使用的过程中应该考虑到患者的实际情况，判断其属于哪种类型介导的房颤，进而对患者选择对症的药物治疗，如果上述药物均对患者无法起到良好的治疗效果，最终的选择则是给予患者胺碘酮治疗。而患者如果合并高血压、糖尿病等基础疾病，应该同时对患者的疾病基础实施治疗，进而促进患者恢复。
经导管射频消融被ESC指南推荐为阵发性心房颤动的一线治疗方案，早在该指南2010年的报道中指出，经导管射频消融可替代治疗复律治疗且无器质性疾病的患者，但是仅仅作为患者疾病治疗过程中的一种可行性选择，对于此类患者治疗的最终选择药物仍然是胺碘酮。而经过相关研究的不断深入发展，该指南在2012年关于阵发性心房颤动的报道中指出，药物复律可作为临床的主要选择，因为药物使用更加便于广泛实施，如果患者在药物复律的基础上仍然存在个人治疗的其他意愿，即患者主动选择接受经导管射频消融治疗，则可以由相关医师对患者实施干预；同时在2012年的相关指南中明确指出，经导管射频消融治疗和胺碘酮具有同等地位，均为阵发性心房颤动的主要治疗措施。同时该指南中对于患者病发的详细情况做出了报道，认为可以根据患者心力衰竭和房颤发生的关系选择治疗方案，即患者的心力衰竭和房颤不存在显著关系，则仍然应该将胺碘酮药物复律治疗作为首选，此外可对患者辅助实施经导管射频消融治疗[2]；而患者的心力衰竭和房颤如果不存在显著关系，则可以结合患者的个人意愿在胺碘酮药物复律治疗、经导管射频消融治疗中选择相应的治疗方法。而在治疗的过程中，则均应该对患者情况进行密切观察，并根据患者的实际情况调整治疗方案。
2、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的ACCF/AHA/HRS指南进展
ACCF/AHA/HRS指南即美国心脏病学会基金会（ACCF）/ 美国心脏协会（AHA）/ 美国心律学会（HRS），该指南主要是针对心脏再同步化治疗（CRT）方面、植入式心律转复除颤器（ICD）治疗方面的内容进行研究，被临床中认为相对客观的心脏疾病相关标准[3]。 ACCF/AHA/HRS指南从2006年以来，对于决奈达隆的应用未进行过提及，而截止到2001年再次对决奈达隆的应用情况做出了分析，认为决奈达隆是房颤患者复律治疗的主要药物。同时该指南指出，如果患者不合并明显的器质性心脏病，则应该首选决奈达隆、普罗帕酮、氟卡尼、索他洛尔等药物对患者实施治疗，经导管射频消融治疗和胺碘酮则均可以在该类患者的最终治疗过程中选择使用。而患者如果合并存在心力衰竭情况，则应该先使用多菲利特、胺碘酮等对患者实施治疗，最终选择可以使用经导管射频消融治疗[4]。同时在治疗过程中应该严密观察患者情况，并适时调整治疗方案。
3、药物复律和经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的比较
作为阵发性心房颤动中两种主要的治疗方法，药物复律和经导管射频消融治疗分别应用于患者治疗的效果、安全性和可行性，则受到临床的广泛关注。我们在针对相关研究进行回顾的过程中发现，利用计算机检索系统可搜出多种类型的相关文章，最终将“药物复律”、“经导管射频消融治疗”、“阵发性心房颤动”作为关键词，可筛选出30余篇相关的研究文章，此时对该类文章结果进行统计得到：经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的并发症在5％左右，治疗成功率在80％左右，而药物复律治疗阵发性心房颤动的并发症则达到30％左右，治疗成功率在72％左右；这充分说明了经导管射频消融治疗阵发性心房颤动的安全性更高，同时治疗效果更好，更加值得临床优先选择使用[5]。
4、小结
房颤在心内科临床十分常见，病情发展可威胁患者健康乃至生命安全，因此及时治疗是关键所在。目前临床对患者使用的经导管射频消融治疗、药物复律均能够起到相应效果，我们对患者实施治疗时应该充分考虑到患者的个体化差异，给予对应的治疗措施，最终帮助患者及时恢复。
参考文献：
[1]成少永，张晓婷，徐雪纯，等. 射频消融与药物治疗阵发性房颤复律后心房电机械功能的对比研究[J]. 解放军医学杂志，2015，40（05）：387-391.
[2]王英，周秀娟. 经导管冷冻球囊消融和射频消融治疗心房颤动进展[J]. 江苏医药，2016，42（03）：317-319.
[3]洪晋，刘小慧. 心房颤动导管射频消融术围术期抗凝治疗研究进展[J]. 中国介入心脏病学杂志，2012，20（06）：346-348.
[4]徐晓薇，陈步星，魏欣，等. 达比加群酯在心房颤动患者经导管射频消融术围术期抗凝治疗中的安全性和有效性研究[J]. 中国全科医学，2016，19（22）：2681-2685.
[5]张芳，夏振伟，冯磊，等.阵发性房颤射频消融术后电复律与胺碘酮复律的对比研究[J]. 中国现代药物应用，2017，11（07）：22-24.