南非、埃及社会保障及医疗保险制度考
察报告
南非、埃及社会保障及医疗保险制度考察报告
20xx年5月10日至21日，中国劳动保障学会医疗保险分会赴南非、埃及考察团一行13人在韩凤团长的领导下，分别对南非、埃及两国的社会保障及医疗保险制度进行了考察，期间访问了南非国家社会福利部和亚非保险协会及埃及的东方保险公司、国家保险公司等，并与两国人民进行了直接接触和了解。现将我们所了解的南非、埃及社会保障及医疗保险制度及其实施情况和我们所受到的启示报告如下：
一、两国概况
（一）南非
南非（republicofsouthafrica）位于非洲大陆最南端，东、西、南三面濒临印度洋和大西洋。总体以高原为主。南非位于南纬19度至33度的半沙漠和沙漠地带，全国2/3以上的面积气候干旱，水量充沛的河流不多。全境大部分处副热带高压带，属热带草原气候。20xx年，南非国民生产总值6380亿兰特（合1129亿美元）。南非分9个省，实行三权鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亚，立法首都是西开普省的开普敦，司法首都是奥兰治自治省的布隆方丹。
南非面积为1221037平方公里，总人口为4,329万（XX 年统计），全国人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占总人口的%、白人占%、有色人占%和印度人（亚裔）占%四大种族，系多种族、多民族国家，享有“彩虹国度”美称。城市人口占%，仍趋上升。世界银行统计，1999年南非人均预期寿命岁。
（二）埃及
埃及全称阿拉伯埃及共和国（thearabrepublicofegypt），1952年埃及建立共和国。位于非洲东北部，全境96％以上的土地为沙漠。面积为万平方公里，人口7000万（20xx年）。穆斯林约占84％，科普特人（信奉东正教）约占%，此外还有努比亚人和贝都因人。全国分为八个经济区，每区包括一或几个省，共26个省。20xx年国内生产总值（gdp）：985亿美元，侨汇、旅游、运河和石油工业，构成埃及四大外汇收入。人均月工资政府机关70-100美元，私人企业人均150-200美元。
埃及政体是总统／议会制。首都开罗（cario），是埃及政治文化中心，著名的金字塔和狮身人面象位于开罗市西南郊。
二、两国社会保障及医疗保险制度
（一）南非
南非中央、省和市三级的管理模式，中央负责统一制定
最先把医疗保险制度化的国家是（），1883年颁布了世界上第一部（）任务一试题（2014） 一、判断 3 、对受保人提供资助或直接服务的措施，通常称为“实物补助”方案。 A、正确 B、错误 9 、新加坡在20世纪80年代规定，凡是工资收入每月低于200新元的雇员，一律免缴社会保障费，而由其所在企业的雇主代缴。 A、正确 B、错误 参考答案：A 1 、瑞典的医疗保险主要包括医疗实物补贴和医疗补贴两部分。 A、正确 B、错误 参考答案：B 10 、社会救助的核心范畴是贫困，即确定该地区或该社会应否进行救助的关键是确定贫困。 A、正确 B、错误
参考答案：A 4 、慈善事业的组织基础是民间公益社会团体，是独立于政府之外的“第三部门”。 A、正确 B、错误 参考答案：A 2 、英国规定劳动者一年内必须缴纳保险费26周，并且上一年度已经缴费50周，才能享受疾病津贴。 A、正确 B、错误 参考答案：A 5 、英国的国民卫生保健制度的主要特征是国家作为提供全体国民健康的责任主体。 A、正确 B、错误 参考答案：A 8 、按照现行的政策规定，合作医疗的资金应该是来源于农民个人的缴费以及省、市、县各级政府的财政补贴。 A、正确 B、错误 参考答案：A 7 、我国的新型农村医疗制度已经在全国范围内推广铺开。
A、正确 B、错误 参考答案：B 6 、80年代以来，我国一直避开使用“失业”这个概念，而沿用待业。 A、正确 B、错误 C、 二、名词解释 3 、社会保障基金 1 、慈善机构 2 、受益基准制 三、不定项选择 6 、计划经济体制下相对稳定的社会保障体系包括：（） A、国家保障制 B、企业保障制 C、个人保障制 D、乡村集体保障 E、农村居民保障制 F、城市居民保障制 参考答案：A, B, D 25 、1952年国际劳工组织制定并通过的（），为各国制定社
社会医疗保险控制医疗费用不合理增长 方案 一、医疗控费的必须性 （一）城乡居民医保（新农合）是城乡居民医保保障的主要形式 城乡居民医保是社会保障的重要组成部分，是城乡居民医疗保障的具体形式，完善城乡居民医疗保险制度是构建社会主义和谐社会的重大举措。党和政府历来高度重视城乡居民的医疗保障工作。自城乡居民医保制度建立以来，各级政府对城乡居民医保的投入逐年增加，城乡居民医保覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳。城乡居民医保制度的建立与完善，对健全全民基本医保体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平、促进医疗卫生事业发展发挥了重要作用。 城乡居民医保管理涉及政府、参保对象、定点医疗机构、经办机构，为城乡居民提供质优、价廉、高效、可及的医疗服务，以及充分利用有限的医保基金，努力为群众提供较高水平的保障，维护各方合法权益成为医保管理的重要内容。 （二）医疗费用的快速增长给医保基金安全带来巨大威胁根据经济社会发展及民生保障的需要，国家先后开展了基层医疗机构运行机制综合改革及公立医院改革，“总量控制、结构调整”为改革的主要目标。主要方法是药品集中招标采购，实行药品零差价，调整医疗服务价格，总体不增加群众负担。
从目前运行的情况看，药品价格是价了，药品费用在医疗总费用中的比例大幅下降，但医疗总费用并没有象当初制度设想的那样保持总体平衡不增长，而是医疗服务价格提高，且医疗服务成为医疗机构唯一的利润来源，大量购买医疗仪器设备，增大医疗服务供给，成为医疗机构普遍现象。医疗总费用快速增长的趋势没有得到有效控制，群众的医疗费用负担为断增长，医保基金支出压力不断加大，基层面临出险的风险。现阶段，医疗费用的快速增长与医保基金的有限性成为管理中的主要矛盾，如何控制医疗费用不合理增长，成为医保管理的重要课题。 二、医疗控制的主要措施 承办机构将与医保行政管理等相关部门、经办机构采取多种举措，有效控制医疗费用的不合理增长。 （一）以定点医疗机构协议管理为统领 与定点医疗机构实行协议管理，采取总额控制下的多种支付方式相结合混合支付方式。年度医保基金总额、医疗费用增幅、次均费用控制等指标均在协议中予以明确，对切实减轻患者看病就医负担，更好地维护人民群众的切身利益，保证基金安全起到了决定性作用。 （二）切实加强医疗服务管理 以规范医疗行为、提高医疗服务效率、强化质量安全管理、严格医疗技术临床应用管理等为重点，加强医疗服务管理，持续改善医疗服务，保障医疗质量和安全，减轻患者就医负担，努力改善患者就医感受。 1.推行临床路径管理。临床路径是指针对某一疾病建立一
社会保障学 总分：99 一、单选题（共24题，共24分） 1、反映了工伤社会保险制度给付过程中费用补偿的公平性问题，既是工伤社会保险制度建立的根本目的，也是评估工伤社会保险制度发展水平的标准的原则是（）(1分) A:补偿不究过原则 B:补偿追究过失原则 C:差别费率原则 D:完整补偿原则 2、工伤保障制度的保障方式与工伤事故责任归属密切相关，在现代社会中对工伤事故实行绝对责任或（）(1分) A:有责任补偿原则 B:雇员责任补偿原则 C:无过失补偿原则 D:有限过失补偿原则 3、商业医疗保险制度完全采用市场机制来运转，医疗服务和医疗保险都作为商品存在于保险市场和医疗服务市场，大多数医疗机构都是以盈利为目的的私立医院。消费者有较大的选择权，可以根据自己的需求获得不同层次的医疗保健服务。实行这种医疗制度的最为典型的国家是（）(1分) A:英国 B:法国 C:德国 D:美国 4、我国最早的补充医疗保险实践出现于（）(1分) A:1995年 B:1996年 C:1997年 D:1998年 5、商业医疗保险属于商业行为，是否投保及投保几份完全由投保人自主决定，别人无权干涉。它贯彻（）(1分) A:国家意志原则 B:最大利润原则 C:买卖自由原则 D:最大效用原则 6、“统帐结合”的实质是把公平与效率结合起来以及（）(1分) A:社会互济与自我保障结合起来 B:社会保险与自我保障结合起来 C:社会互济与社会保障结合起来
D:社会保险与家庭保障结合起来 7、《失业保险条例》对失业保险金的给付期作出了明确规定。根据失业者失业前单位和个人累计缴费时间1-5年，失业后可领取最长期限为（）(1分) A:6个月的失业保险 B:12个月的失业保险 C:14个月的失业保险 D:18个月的失业保险 8、在多层次养老保险体系中，可称为第一层次，也是最高层次的是（）(1分) A:基本养老保险 B:企业补充养老保险 C:个人储蓄性养老保险 D:社区性养老保险 9、智利的养老保险基金改革做法是（）(1分) A:由企业负担改由个人全部负担 B:由国家负担改由个人全部负担 C:由企业和国家负担改由个人全部负担 D:由企业和国家负担改由国家全部负担 10、虽然现代养老保险和福利以及社会服务制度是在承认所有老年人都对社会有贡献的前提下实行的，但是在社会保障或社会待遇的实际操作上，也会区别考虑老年人的（）(1分) A:历史贡献 B:实际贡献 C:特殊贡献 D:一般贡献 11、世界上最早实行全民医疗保健的国家是（）(1分) A:英国 B:法国 C:美国 D:德国 12、我国社会保险制度的初创时期是（）(1分) A:建国后至1954年期间 B:建国后至1955年期间 C:建国后至1956年期间 D:建国后至1957年期间 13、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后应该（）(1分) A:继续发伤残津贴，并享受基本养老保险待遇 B:继续发伤残津贴，不享受基本养老保险待遇 C:停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇
摘要:医疗保险是社会保障制度重要的一环，是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用的一种医疗保险制度。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。本文从经济发展、立法、发展医疗水平和医疗资源的合理化配置等方面做出了改进建议。 关键字:社会医疗保险，公费医疗，现状，问题，改进措施 一．引言 医疗保险是根据立法规定，通过强制性社会保险原则，由国家、单位（雇主）和个人共同缴纳保险费，把具有不同医疗需求群体的资金集中起来，进行再分配，即集资建立起来的医疗保险基金，当个人因疾病接受医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗保险费用补偿的一种社会保险制度。它具有涉及面广而复杂，短期而经常性，补偿形式为医疗给付，不确定性和被动性及发生平率高、难以控制费用的特点。正因为这些特点，各个国家有着仁者见仁、智者见智的应对模式：英国、加拿大等的国家医疗保险模式，德国领衔全球流行最广的社会医疗保险模式，自由至上的美国采用的商业医疗保险模式，还有以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式。而我国作为独一无二有着悠久的古代史、复杂的近代史、独特的社会体制、沉重的人口负担微妙的城—农关系、广阔的地域和文化差别等等不能复制的特点的国家，别国的经验无论是成功还是失败，都难以给于我们最重要的帮助。我国的医疗保险，不断沿革、不断摸索、至今仍在进行、永远为舆论所关注、现状永远都在变动。二、医疗保险现状 （一）基本医疗保险制度整体运行平稳 1、覆盖面进一步扩大。截至2014年底，全国城镇基本医疗保险参保59774万人，比上年底增加2702万人。全国城镇医保基金总收入、总
《社会保障学》试题及答案 一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分）在每小题列出的四个选项中只有一个选项是符合题目要求的，请将正确选项前的字母填在题后的括号内。 1．属于失业保险对象的是( ) A．国家公务员 B．希腊船员 C．长期从事短工的人 D．有固定工作的人 2．社会保障发起于19世纪的( ) A．法国 B．瑞典大 C．英国 D．美国 3．社会保险的对象为( ) A．资本家 B．官僚阶层 C．雇工阶层 D．工人 4．《中华人民共和国劳动法》通过于( ) A．1996年 B．1993年 C．1994年 D．1997年
5.社会优抚是社会保障的( ) A．最高纲领 B．特殊纲领 C．最低纲领 D．基本纲领 6.中国根据人口政策推出的奖励独生子女的措施，也带有( ) A．养老保险的性质 B．医疗保险的性质 C．失业保险的性质大的美女编辑们 D．生育保险的性质 7.普遍型的社会保险基金筹集模式的理论依据为( ) A．俾斯麦 B．亚当·斯密 C．马克思 D．贝弗里奇 8.医疗保险的经费主要来源于( ) A．投资收益 B．捐款 C．被保险人和雇主 D．贷款 9.不属于社会保险特征的为( ) A．对象社会性 B．待遇平等性 C．法律强制性
D．福利性 10.职工因工伤停工医疗期间，直到医疗终结为止，工资为原工资的( ) A.100% B.70% C.80% D.50% 11．社会保障管理机构的类型占绝大多数的为( ) A．一个政府机构统管 B．一个或若干个政府机构和一个或若干个非政府机构共同组织管理C．政府机构、地方当局和非政府组织分工管理 D．完全由非政府组织管理 12.被誉为“福利国家的橱窗”的为( ) A．美国 B．英国 C．瑞士 D．瑞典 13.社保基金投资的根本原则为( ) A．流动性大 B．收益性 C．安全性 D．多元性 14.总投保费率为( ) A．个人投保费率和用人单位投保费率之和 B．个人投保费率 C．用人单位投保费率
社会保障学期末复习题 一、单项选择题 1．员工住房福利计划的形式多样，归纳起来，可以将这些计划概括为三类，即现金补助、实物资助和（D ）。A．服务补助 B．个人储蓄计划 C．提供公司公寓、宿舍D．购房贷款 2．能体现国家、雇主、雇员在社会保险方面责任共担原则的基金模式是（C ）。 A．财政性社会保障基金 B．社会福利基金C．社会保险基金D．补充保障基金 3．下列有关政府公共预算的说法中错误的是（C ）。 A．没有保值增值压力 B．体现较高的福利水平和社会公平性 C．可以积累基金 D．政府责任大 4．现役军人死亡，根据其死亡性质和死亡时的月工资标准，由县级人民政府民政部门发给其遗属一次性抚恤金，烈士的标准是（A ）。 A．80个月工资 B．40个月工资C．20个月工资 D．12个月工资 5．社会保障基金的保值是指（B ）。 A．基金款存入银行 B．基金通过商业运作所创造的收益等于或大于同期通货膨胀率 C．收益应当大于同期通货膨胀率D．管理好基金，不让流失 6．新型福利制度的主体是（D ）。 A．职业福利 B．社区服务 C．老年人福利 D．社会化福利 7．下列关于中国传统福利模式的说法，错误的是（C ）。 A．包括财政价格补贴、民政福利和企业或单位办福利 B．没有独立运作的福利团体C．包括城镇和农村居民D．就业关联制度 8．下列有关新型职工医疗保险制度的说法，错误的是（A ）。 A．以1989年国务院颁布的“定点医疗机构管理暂行办法”为重要标志 B．实行个人账户和社会统筹制C．费用由单位和个人承担 D．统筹基金的起付线为当地职工年平均工资的10% 9．以资源为基础的相对价值标准制的计算办法为（A ）。 A．RBRVS=（TW）（1＋AST）（1＋RPC） B．RBRVS=（TW）*（1＋AST）＋（1＋RPC） C．RBRVS=（TW）*（1＋RPC）＋（1＋AST）D．RBRVS=（TW）＋（1＋AST）+（1＋RPC）
基本医疗保险定点医疗机构 医疗服务协议范本 (试行） 人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 2014年月
为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《XX省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。 第一章总则 第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。 第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、 〔1〕 第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、 科目。 第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。 第五条甲方应当履行以下义务： （一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 (二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 (三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。
第六条乙方应当履行以下义务： (一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作,配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 (二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 (三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 *第七条甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医生库，对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。〔2〕 第八条甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。 第九条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。 甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。 第十条*甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。 甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。 乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。
【多选题】由于养老社会保险制度模式和社会公共政策不同，世界不同国家对获得养老金的资格条件有不同的规定。所考虑的因素除了居住年限（居龄）外，还有（） 选择一项或多项： A. 工龄 B. 法定退休年龄 C. 婚姻状况 D. 缴费年限 【单项选择题】政府资助失业保险最早起源于（） 选择一项： A. 美国 B. 比利时 C. 英国 D. 德国判断题】失业津贴水平一般低于最低社会保障金。 选择一项： 对 错 【单项选择题】我国医疗保险资金筹集的单位缴费部分一分为二，其中（）左右划入统筹账户。 选择一项： A. 30% B. 70% C. 50% D. 60% 【单项选择题】世界上第一个强制型失业保险制度是（）政府于1911年建立的。 选择一项： A. 瑞典 B. 德国 C. 美国
D. 英国 【判断题】失业保险的资金来源主要是雇主和雇员。 选择一项： 对 错 【判断题】1986年以前，我国就建立了“社会统筹与个人账户相结合”的医疗保险模式。 选择一项： 对 错 【多选题】社会保障基金监管的组织体制主要包括（） 选择一项或多项： A. 内部监管 B. 网络监管 C. 社会监管 D. 政府监管 【判断题】衡量失业津贴（失业保险金）水平的指标是“失业保险工资替代率”，即失业津贴相当于失业前本人工资的百分比。 选择一项： 对 错 【判断题】医疗保险的待遇水平取决于参保患者缴费的多少。 选择一项： 对 错 【判断题】为了避免“失业陷阱”，除了失业金水平限制外，还有失业保险支付期限的限制。选择一项： 对 错
【单项选择题】我国的第四次失业高峰期是（） 选择一项： A. 1968—1975年 B. 1961—1962年 C. 1978—1980年 D. 1996—2005年 【单项选择题】由于市场关于劳动力供求信息不全或不及时，用人单位找不到本可能找到的人，劳动力找不到本应该找到的用人单位所造成的失业类型是（） 选择一项： A. 摩擦性失业 B. 技术性失业 C. 结构性失业 D. 周期性失业
社会保障学题库答案 76.答：（1）社会保障支出增长过快，财政不堪重负； （2）高福利容易养懒罚勤； （3）高赋税影响了企业的竞争活力； （4）社会保障的服务管理机构臃肿，效率低下。 77.答：（1）增强抵御风险的能力，保证社会的安定； （2）发挥保险户籍的作用，增强社会的凝聚力； （3）发挥基金的经济功能，促进经济发展。
78.答：（1）投保资助型社会保险模式； （2）国家统筹型社会保险模式； （3）全民福利型社会保险模式； （4）强制储蓄型社会保险模式。 79.答：（1）绝对金额制，是将被保险人及其供养的直系亲属，按不同标准划分为若干种类，每一种类的人按统一绝对金额发给养老金； （2）薪资比例制，以被保险人退休前某段时间内的平均工资或最高工资数额为基数，根据是否与投保年限有关，按一定比例计算养老金额。 80.答：（1）制度模式与时代发展相适应； （2）制度功能与转型时期我国社会政治形势相适应； （3）低水平的保障与我国经济发展水平相适应。 81.答：（1）强制性； （2）社会共同责任和分担风险原则； （3）保障性。 82.答：工伤保险是国家和社会通过立法强制实施的，为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。83.答：（1）生育津贴； （2）医疗护理； （3）生育补助； （5）生育休假。 84.答：我国的社会保障体系由社会救助、社会保险、社会福利、社会优抚四部分组成。目前我国社会保障制度基本包括两部分：一是完全由国家财政支撑的项目，包括对社会脆弱群体的救助、对军人及军烈属的优抚安置、对无依靠的孤老残幼以及社会大众举办的社会福利和相关社区服务，这部分完全属于国民收入再分配范畴；二是由用人单位、职工缴费以及由国家给与适当补助的三方共同筹资的项目，包括养老、医疗、工伤、失业等保险，这些属于社会保险范畴，其中养老和医疗保险是个人账户和社会统筹结合，其他三项则属于完全统筹项目。 85.答：（1）社会保障基金筹集必须兼顾社会目标、经济目标和政治目标，同时兼顾长期目标和短期目标，实现公平与效率相结合； （2）社会保障基金筹集必须重视宏观制度方式选择，同时也应重视微观领域的技术设计与应用； （3）社会保障基金筹集模式的选择要应对不同的社会保障项目。 86.答：（1）完善的社会保险制度是社会稳定的重要保证； （2）完善的社会保险制度有利于推进劳动制度改革； （3）完善的社会保险制度有利于启动失业机制，促进社会资源优化配置。 87.答：（1）享受保险的权利与资格条件对应原则； （2）保证基本生活水平原则； （3）分享社会经济发展成果原则。 88.答：（1）失业者必须在法定劳动年龄之内； （2）失业者必须是非自愿性失业； （3）失业者必须已参加失业保险； （4）失业者必须有劳动能力和就业意愿。 89.答：（1）参保方可以选择补充医疗的具体形式； （2）相对的自愿性；
什么是社会医疗保险 我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。 什么是社会医疗保险 医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。 医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 我国的社会医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题,建议您可以选择一份商业医疗保险来作为补充。
社会医疗保险如何补充 在拥有社会医疗保险的前提下，可以在选择一份商业医疗保险作为补充。在选择商业型的保险时也要注意一下几点：首先，要选包含住院补贴和门诊费用报销的产品，来获得更全面的保障。其次，要选择含有保费豁免条款的产品。即被保人遭受不幸没有能力缴费时，可进行剩余保费全免但仍拥有保障。第三，在选择投保金额时，不是保费越高越好。因为保障的额度越高投保人需要缴纳的保费也就越高。因此大家要根据当前的住院医疗费用来进行合理的投保。 最后希望大家在补充社会医疗保险不要盲目的购买，要根据家庭实际的经济水平购买，还要仔细看清保险的合约条款，以免后续发生不必要的理赔纠纷。 社会医疗保险不足的地方有哪些 一是，灵活性不足。社会医疗保险不能进行跨省保障，如果被保人在外地生病住院医疗产生的费用是不给予报销的。而且被保者如果出现急需用钱的地方，不可以随时调用自己缴纳的保险费用。二是，保障不全面。社保的报销是不可以全额报销的，它含有起付线和最高额度限制。因此被保者仍要支付起付线以下和最高额度以上的医疗费用。三是，局限性多。社保必须要供满十五年，而且在被保者没有退休前是不会进行补偿。随着社会不断的老龄化，我国职工人员的退休时间也许会更长。
一、简答题 1. 疾病风险具有客观性、损害性、不确定性、可测性和发展性等风险的共性。也有区别于其他风险的特性：①疾病风险影响因素的复杂性；②疾病风险补偿方式的不确定性；③ 疾病风险的群体性的社会性； 2. 社会医疗保险和商业医疗保险的区别：①保险的性质不同；②保险对象不同；③保险关系不同；④保险费的负担程度不同；⑤保险金的给付及其标准不同； 3. 社会医疗保险的性质：福利性、强制性、经济性和公益性。 4. 社会医疗保险的特征： 1) 社会医疗保险对象的普遍性； 2) 社会医疗保险涉及面的广泛性和复杂性； 3) 社会医疗保险赔付的短期性和经常性； 4) 社会医疗保险补偿形式的多元性； 5) 社会医疗保险费测算的复杂性； 5. 社会医疗保险的作用： （一）基本功能：①稳定社会生活；②再分配功能；③扩大有效需求；④保障社会生产； （二）特殊功能：①保障居民健康；②规范卫生服务供方和需方的行为；③促进医疗 卫生服务社会化; 6. 我国社会医疗保险系统的基本构成：①社会医疗保险（经办）机构；②参保单位和参保人员；③医疗机构和药店；④政府； 7. 医疗保险市场存在的问题：①逆向选择；②“道德损害”；③风险选择；④三角交换关系； 8. 社会医疗保险评价的原则：①全局性原则；②客观性原则；③发展性原则；④可操作性原则；⑤公平性原则；⑥效率性原则； 9. 政策评价的基本方法：P261 1）简单“前-后”对比分析； 2）“投射-实施后”对比分析； 3）“有-无”政策对比分析； 4）“对照组-实验组”对比分析； 10.补充医疗保险的作用： 1）减轻国家或政府的社会保障责任： 2）减轻个人医疗负担： 3）调节社会及个人收入分配： 4）满足更大范围不同人群的需要； 11.补充医疗保险与基本医疗保险的区别与联系： （一）区别：①性质不同；②作用不同；③权利与义务对等关系不同；④待遇水平不同；⑤立法范畴不同； （二）联系：①两者目标相同，都是旨在保护人群的健康，促进社会的稳定和发展， 解除参保者的后顾之忧；②两者都是运用大数法则原理来分散疾病风险所造成 的经济损失；③两者费用的支付都遵循城镇职工基本医疗保险制订的“两个定 点机构”和“三项基本目录”的要求来支付医疗服务费用；④筹资原则相同， 都采用单位和个人共同付费原则；12.建立补充医疗保险的原则：①相对自愿性原则；②补充性原则；③客观性原则；④针对 性原则；⑤动态性原则；⑥多样性原则；⑦多方筹资的原则；
社会保障学试题 (1)
社会保障学 一、不定项选择（每小题2分，共30分） 1.第一次提出“社会保障”这一术语的是（B ） A德国B美国C英国D法国 2.下列内容中不属于现代社会保障制度的基本特征的是（ACD ）。 A．公平性 B．福利性 C．储蓄性 D．多样性 3．社会保障制度产生与发展的基础性影响因素是（ ABCD ）。 A．经济因素 B．道德因素 C．社会因素 D．政治因素 4.国家通过立法的形式来介入济贫事务，应当以1601年英国颁布（ B ）为标志。A．《伊丽莎白济贫法》 B．《济贫法》 C．《日志》 D．《基督慈善的典范》 5.19世纪80年代（ A ）国成为世界上第一个建立起社会保险制度的国家。 A．德 B．英 C．法 D．美 6.( B )是西方福利的代表，将社会保障概括为国民在失业、疾病、伤害、老年以及家庭收入锐减、生活贫困时予以生活保障。 A、英国 B、德国 C、日本 D、美国 7.社会保障的基本原则包括（ABC ） A、公平原则 B、与社会经济发展相适应原则 C、责任分担原则 D、普遍性与选择性相结合原则 8.智利的社会保障改革后养老保险制度实行（C ）模式 A、公营模式 B、公私兼营模式 C、私营模式 D、集体模式 9.从现代社会保障制度所包括的业务内容看，社会保障体系包括（ABC） A、社会救助 B、社会保险 C、社会福利 D、慈善事业 10．我国计划经济时代形成的社会保障制度的基本框架是（ B ）。 A．国家保障制B．国家——单位保障制 C．城镇单位保障制 D．农村集体保障制 11．现代社会保障体系的主体和核心是（ A ）。 A．社会保险 B．社会救助 C．社会福利 D．社会优抚 12．社会保险在性质上是（ D ）。 A．权利型 B．义务型 C．权利义务择一型 D．权利义务结合型 13、我国对国家机关、事业单位的职工实施的医疗社会保险是（ B ） A、劳保医疗 B、公费医疗 C、合作医疗 D、自费医疗 14、社会保障待遇给付最重要的部分是（ A ） A、现金援助 B、实物援助 C、劳务服务 D、以工代赈 15、医疗保险中的待遇水平主要体现在（ABC ） A.起付线 B.封顶线 C.报销比例 D.患者自负 E.财政补贴 16、失业的类型有：（ ABCDE ）
社保医疗保险查询方式 导读：本文是关于社保医疗保险查询方式，希望能帮助到您！ 大家都知道，医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。社保医疗保险查询与人们的生活息息相关。 社保医疗保险查询 1、医保定点药店查询 去医保定点药店买药时，可以用医保卡刷卡付款，这时可以要求工作人员查一下医保卡里的余额，这样就知道医保卡里还有多少钱了。 2、网上查询 根据地区的不同，在百度搜索：XX市社保信息查询，然后选择合适的搜索选项; 在社保信息查询界面，输入自己的身份证号码、登陆密码和验证码，即可登陆系统。这里要注意登陆密码即为你的身份证后六位。而且登陆后最好尽快修改个人密码和邮箱地址; 登陆成功后，点击“医疗个人账户明细” ; 然后选择查询的起始和终止年月，点击查询; 然后就可以查询到截止到最近的医保卡余额了，而且还有最近的医保卡消费记录。 北京社保医疗保险如何查询 具体查询方法：1、输入身份证号码---》2、请选择本人的“医
疗保险手册号/卡号”或者“四险电脑序号”--》3、请输入医疗保险手册号/卡号---》4、输入密码 根据北京市相关政策，北京市医疗保险费用的支付管理统一由北京医疗保险预算方案指定，包括北京医疗保险费用及定点医疗机构，定点药店的结算方法。如有任何北京医疗保险查询问题可持本人身份证或社保卡号到北京市医疗保险事务管理中心医疗保险处查询。 北京市医疗保险查询，官方网上医保卡余额查询系统还在建设中，可直接选择电话查询或者上门查询。此外北京市医疗保险查询、医保卡余额查询还可以登录到相关医保卡开户行网银进行查询。 其他社保医疗保险查询方法： 1、持本人身份证或社保卡号直接到北京市医疗保险事务管理中心查询; 2、拨打北京市社保中心统一咨询电话; 社保医疗保险缴纳年限如何查询 1、社会医疗保险都是在自己所属的地购买，正因为个人购买的社会医疗保险所属地不同，我们在社保医疗保险查询的时候就必须要去参保地社保网查询。各地不同登陆所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码(密码是你的社保证编号或者身份证出生年月)，即可查询本人参保信息。 2、除此之外，因为有时登陆当地社保局，其功能并非完善和
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/5c1397758.html, 浅析社会医疗保险与商业医疗保险的关系及衔接 作者：马赛 来源：《时代金融》2012年第12期 一、引言 近年来，随着经济的不断发展和社会制度的不断完善，居民对于医疗服务及保障制度的要求也日益增加，因而对于各国政府来说如何解决居民医疗保障问题就成为了公共卫生政策中亟待解决的问题。而如何在现行的保障制度之下，逐步完成社会医疗保险与商业医疗保险的衔接与融合，也成为了未来我国医疗保障制度探索的方向。 二、社会医疗保险与商业医疗保险各自的特点 （一）社会医疗保险的主要特点 （1）基本医疗保险的保障水平与我国当前的生产力水平相适应，即处于“低水平”下。现行的城镇职工基本医疗保险制度筹资比例已经大幅降低，因此只能提供最为基本的医疗保障。 （2）社会医疗保险覆盖范围很广，也就是要尽可能的使所有的单位及企业加入。而我国城镇职工基本医疗保险的覆盖范围就包括中央、省属单位、外商投资企业、私营企业和乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员等。 （3）城镇职工基本医疗保险的保费筹集，是由用人单位和职工共同缴纳的。 （4）社会医疗保险具有“统账结合”的特点，即城镇职工基本医疗保险制度实行将社会统筹与个人账户相结合的模式。 （二）商业医疗保险的主要特点 （1）通过资源整合、风险集中的方法，来达到共同分担由意外事故造成的经济损失的目的。 （2）通过保险人与被保险人签订合同、缔结契约关系的方式，来达到双方履行权利及义务的目的。 （3）作为一种特殊商品的医疗保险，可以根据社会不同需求产生的不同险种来开展业务，市场可以调节其供求关系，其特点是灵活自由，可以适应社会的多层次需求。
For personal use only in study and research; not for commercial use 一）单项选择题 。1．员工住房福利计划的形式多样，归纳起来，可以将这些计划概括为三类，即现金补助、实物资助和（D ）。 。A．服务补助B．个人储蓄计划C．提供公司公寓、宿舍D．购房贷款 。2．能体现国家、雇主、雇员在社会保险方面责任共担原则的基金模式是（C ）。 A．财政性社会保障基金B．社会福利基金C．社会保险基金D．补充保障基金 3．下列有关政府公共预算的说法中错误的是（C ）。 A．没有保值增值压力B．体现较高的福利水平和社会公平性 C．可以积累基金D．政府责任大 4．现役军人死亡，根据其死亡性质和死亡时的月工资标准，由县级人民政府民政部门发给其遗属一次性抚恤金，烈士的标准是（A ）。 A．80个月工资B．40个月工资C．20个月工资D．12个月工资 5．社会保障基金的保值是指（B ）。 A．基金款存入银行 B．基金通过商业运作所创造的收益等于或大于同期通货膨胀率 C．收益应当大于同期通货膨胀率D．管理好基金，不让流失 6．新型福利制度的主体是（D ）。 A．职业福利B．社区服务C．老年人福利D．社会化福利 7．下列关于中国传统福利模式的说法，错误的是（C ）。 A．包括财政价格补贴、民政福利和企业或单位办福利 B．没有独立运作的福利团体C．包括城镇和农村居民D．就业关联制度 8．下列有关新型职工医疗保险制度的说法，错误的是（A ）。 A．以1989年国务院颁布的“定点医疗机构管理暂行办法”为重要标志 B．实行个人账户和社会统筹制C．费用由单位和个人承担
医疗保险参保证明 医疗保险参保证明1、社会保险缴纳证明是指由社保局出具的缴费清单，详细载明你的电脑号、身份号、参保起止时间及缴费金额。 2、社会保险缴纳证明是由社会电脑系统打印出来并加盖社保局公章才有效。不可伪造。 3、到社会保险缴纳地的社保机构开具。 办理凭证 (一)参保单位办理本单位参保人员参保证明 1、单位介绍信 2、本单位参保人员身份证号码(按参保人员姓氏拼音字母先后排序) 3、填写《办理社会保险参保证明申请表》 (二)参保人员办理本人社会保险参保证明 1、本人身份证原件及复印件 2、参保人员委托他人办理的,被委托人需持本人身份证或户口簿复印件和参保人员身份证原件及复印件,委托书. 3、填写《办理社会保险参保证明申请表》 四、受理部门 1、部.省.市属参保单位由市社保局大厅受理(其中企业缴费单位,由企业保险窗口受理,其他缴费单位,由事业保险窗口受理) 2、区属参保单位由所在区社险办受理 3、个体劳动者到市.区社保经办机构办理 银行代扣准时存钱据介绍，符合参保条件的城镇居民，采取现金缴费方式的，应按照街道(乡镇)社会保障事务所和学校与托幼机构规定的时间一次性足额缴纳医疗保险费;采取银行代扣缴费方式的，应在本月24日前或2011年1月24日前，以及2011年2月20日前按上述标准存入足够金额[使用北京银行《京卡》(借记卡)缴纳医疗保险费的，应在保证足额缴纳医疗保险费的基础上多存1元钱]。 据了解，城镇老年人缴费金额为每人每年300元;学生儿童缴费金额为每人每年100元;城镇无业居民个人缴费金额为每人每年
600元，其中残疾无业居民缴费金额为每人每年300元。 制卡期间 “临时证明”可做凭证 由于制作社保卡需要一定时间，区县社保部门将为新参保人员发放《新发与补(换)社会保障卡证明》。在制卡期间，“证明”可做就医凭证。在此期间发生医疗费则需个人全额垫付医疗费用，符合报销条件的，按照手工报销流程办理。 据了解，学生儿童的社保卡是以2010年4月参保人当时所属参保单位进行制作的。因制卡与发卡存在时间差，学生儿童又存在着转学、升学等情况，有可能一部分学生儿童已离开原参保单位。为此，学生家长可以主动去原参保单位领龋 市人社局方面还提醒，如果因各种原因，到2011年3月1日以后，学生家长仍未得到通知，也没有领到社保卡，家长可以先通过社会保障卡客户服务热线“96102”进行咨询确认，然后携带参保人员与本人的身份证或户口簿到居住地附近的社保所办理社保卡申领手续。 网
综合医疗保险和社会医疗保险有什么区别？ 综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险,其费用范围包括医疗和住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高。一般都确定一个较低的免赔额连同适当的分担比例。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。参加综合医疗保险可以享受什么待遇？1、个人账户可用于支付门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用。 2、个人账户基金用完后,在其医疗保险年度内超过市上年度城镇职工年平均工资的10%以上的门诊基本医疗费用由基本医疗统筹基金报销70%,个人支付30%. 3、经核准的门诊大型医疗设备检查治疗,其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%,个人自付20%. 4、参保人慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后在门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗,放疗、介入治疗或核素治疗,经市社会保险机构核准,其基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%. 5、在职人员,住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%,个人自付10%;退休人员,住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%,个人自付5%.参加基本医疗保险可以享受什么待遇？可享受个人帐户资金和统筹基金及大病医疗救助基金。1、个人帐户资金用于支付门诊费用或购药费用（超过部分的费用个人自付）。2、统筹基金用于支付住院费用和特殊门诊的医疗补助费用,符合基本医疗保险范围的住院费用超过起付标准(一级医院为600元,二级医院为850元,三级医院为950元)以上的费用在职职工个人自付。3、大病医疗救助基金用于支付符合基本医疗保险范围的4万元至15万元之间费用的90%。 医疗保险 指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。 医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公
《社会保障学》教学管考一体化试题库 2020年2月29日第一单元（1、2、3、4章,5章1、2节） 一、单选： 1．社会保障是在多学科的基础上发展起来的一门独立的、交叉的、处于应用层次的（ D ）学科。 A．经济 B．基础 C．管理 D．社会 2．下列内容中不属于现代社会保障制度的基本特征的是（ C ）。 A．公平性 B．福利性 C．储蓄性 D．多样性 3．社会保障制度产生与发展的基础性影响因素是（ C ）。 A．经济因素 B．道德因素 C．社会因素 D．政治因素 4．国家通过立法的形式来介入济贫事务，应当以1601年英国颁布（ A ）为标志。 A．《伊丽莎白济贫法》 B．《济贫法修正案》 C．《日志》 D．《基督慈善的典范》 5．19世纪80年代，（ A ）国成为世界上第一个建立起社会保险制度的国家。 A．德 B．英 C．法 D．美 6．我国计划经济时代形成的社会保障制度的基本框架是（ B ）。 A．国家保障制 B．国家——单位保障制 C．城镇单位保障制 D．农村集体保障制 7. 1920年，英国经济学家（ D ）出版了《福利经济学》，首次建立了福利经济学的理论体系。 A．亚当·斯密 B．萨缪尔森 C．帕累托 D．庇古 8. （ C ）构成了社会保障理论发展进程中最早的和最直接的渊源。 A．经济学 B．政治学 C．社会学 D．管理学 9. 社会保障作为国民收入（ B ）的主要方式与途径，通过各项制度安排，使国民生活水平得到普遍保障。 A．初次分配 B．再分配 C．第三次分配 D．第四次分配 10. 与社会保险相比较，以下属于商业保险特点的是（ D ）。 A．属于公共政策范畴 B．不以营利为目的 C．国家财政充当担保人的角色 D．经营目标是为投资者追求利润最大化 11．现代社会保障体系的主体和核心是（ A ）。 A．社会保险 B．社会救助 C．社会福利 D．社会优抚 12. 军人保障的资金主要来源是（ B ）。 A．征收社会保险税 B．国家财政拨款
社会保障学题库
社会保障学题库 一、单项选择题 1.属于完全统筹项目的保险是（）。 A.养老、失业、医疗保险 B.失业、养老、医疗保险 C.医疗、养老、工伤保险 D.失业、工伤、生育保险 2.福利经济学理论确立了社会保障制度的（）。 A.普遍性原则 B.社会化原则 C.产业化原则 D.公平化原则 3.社会保障机构依法强制缴纳义务主体参加社会保障，履行法定缴费义务，强化有关主体的法律责任，对违反者给与制裁等，体现了（）。 A. 基金的共济性 B.基金的公益性 C. 基金的强制性 D.基金的共担性 4.社会保险主要的保障对象是（）。 A. 社会劳动者 B.家务劳动者 C. 企业管理者 D.企业劳动者 5.具有社会性，影响很大，享受人多且时间较长，费用支出庞大的保险项目是（）。 A. 失业保险 B.医疗保险 C. 养老保险 D.工伤保险 6.《失业保险条例》对失业保险金的给付期限做出了明确规定，失业者失业前单位和个人累计缴费时间10年以上的，失业后可领取最长期限为（）。 A. 6个月 B.12个月
C. 18个月 D.24个月 7.率先实行“国家医疗服务”的是（）。 A. 1928年的英国 B.1938年的德国 C. 1948年的英国 D.1948年的法国 8.综合反映了工伤社会保险制度完整运行机制的公平性问题，体现现代社会工伤保险制度建立和发展的基本点的是（）。 A. 补偿不究过失原则 B.补偿追究过失原则 C. 差别费率原则 D.完整补偿原则 9.生育费用成为工资的一部分，与其他生活资料一样，属于（）。 A. 剩余劳动 B.必要劳动 C. 具体劳动 D.抽象劳动 10.我国农村五保供养制度实现了历史性变革的标志是（）。 A. 农村比较困难的群众纳入了家庭供养 B. 农村最困难的群众纳入了社会供养 C. 农村最困难的群众纳入了集体供养 D. 农村最困难的群众纳入了财政供养 11.世界上最早实行全民保健的国家是（）。 A. 英国 B.法国 C. 美国 D.德国 12.中间道路学派最为一种学说或思潮，其理论产生于（）。 A. 20世纪30年代 B.20世纪40年代 C. 20世纪50年代 D.20世纪60年代