当前位置:文档之家› 生殖内分泌基础

生殖内分泌基础

女性生殖内分泌基础
郁琦 北京协和医院妇产科

内容
? 生殖轴 ? 月经周期
? 女性一生各期

生殖轴

中枢皮层

下丘脑
促性腺激素释放激素(GnRH)
垂体
FSH 促性腺激素 LH
生 殖 内 分 泌 轴
雌激素
孕激素

下丘脑-垂体
? 下丘脑与腺垂体之间通过
垂体门脉系统联系
? 下丘脑的一些神经元既能
分泌激素(神经激素), 又保持典型神经细胞功能 泌细胞称为肽能神经元
? 能分泌肽类激素的神经分

GnRH
促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH,LRH)是十肽激素,其化学结 构为: (焦)谷-组-色-丝-酪-甘-亮-精-脯-甘-NH2
? 促进腺垂体合成与释放促性腺激素 ? 下丘脑释放GnRH的特脉冲式释放,因而
造成血中LH与FSH浓度也呈现脉冲式波动

FSH、LH
? 糖蛋白激素 ? 分子量33000 ? 刺激卵泡发育最主要的激
FSH:
素、促进雌激素的分泌
? 糖蛋白激素 ? 分子量28000 ? 刺激排卵、维持黄体功能,
LH:
促进雌孕激素的分泌

FSH的作用
? 早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群
? 促使分泌卵泡液使卵泡生长发育 ? 激活颗粒细胞芳香化酶,促使E2合成与分泌 ? 参与调节优势卵泡的选择与进一步发育 ? 低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化

LH的作用
? 卵泡期:为E2的合成提供底物-雄烯二酮 ? 排卵前:血LH峰能促使卵母细胞最终成熟
及排卵 ? 黄体期:低水平LH支持黄体的功能,促使 P及E2的合成分泌

垂体Gn分泌的调控
? 受下丘脑GnRH及卵巢雌、孕激素的综合调控 ? 卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节
作用
?
?
负反馈 ? 绝经后雌激素水平低落,LH、FSH水平高 ? 补充雌激素后,LH、FSH释放受抑制 正反馈:晚卵泡期,一定浓度雌激素的作用下, 形成血清LH和FSH高峰

雌、孕激素的合成
卵巢在FSH和LH的作用下分泌甾体类激素——雌激 素和孕激素
胆固醇
5
途径
孕烯醇酮
4
途径
17α-羟孕烯 醇酮
脱氢表雄酮 雄烯二酮 睾酮 雌二醇
孕酮
17α-羟孕酮 雌酮
性 激 素 生 物 合 成 途 径

雌激素合成的两种细胞两种促 性腺激素学说
雌激素 合成
由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同 作用下完成。
LH FSH
胆 固 醇
雄烯二酮 睾酮
雄烯二酮 睾酮
芳香化酶
雌酮 雌二醇
卵泡膜细胞
颗粒细胞

类固醇生物合成途径和相关酶
胆固醇 孕烯醇酮 孕酮 11去氧皮质酮 皮质酮 醛固酮 21 ? 羟 化 酶 11 ? 羟 化 酶
17 ? 羟 化 酶 17?羟孕稀醇酮 17、20碳链裂解酶 去氢表雄酮 5? 还 原 酶 雄稀二酮 17?羟孕酮
11去氧皮质醇
皮质醇
双氢睾酮
睾酮
芳 香 化 酶
雌酮
17?雌二醇

雌激素
? 雌二醇(E2)是体内发挥雌激素活
性的主要雌激素 ? 从青春前期起,卵巢合成与分泌E2 量逐渐增加。在达到20pg左右,启 动女性生殖器官及第二性征发育 ? 在育龄期(HPO轴成熟期)卵巢合成 和分泌的E2占全身总量的95%

女性一生雌激素水平的改变

雌激素
? 在每个周期中,随着卵泡的发育,
E2产量逐渐增加
早卵泡期E2平均为40pg/mL ? 排卵前达到峰值,约300~400pg/mL ? 黄体中期200~300pg/mL
?
? 与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受
精卵
为维持生殖能力,需要周期性的 高水平雌激素和孕激素

雌激素
? 育龄期
每日产生60-600 μ g E2 ? 绝经后 每日产生15-25μ g E2

雌激素的代谢
? 雌激素在血中大部分与性激素结合球
蛋白(SHBG)或白蛋白结合,游离 部分仅占1~3% ? 雌激素及甲状腺素促进SHBG的合成, 雄激素则起相反的作用

雌激素的代谢
? 雌二醇和孕酮主要在肝降解,雌三醇
是雌二醇主要代谢产物
? 雌三醇亦有雌激素作用,其作用强度
远小于雌二醇但大于雌酮
? 代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合,
随尿排出体外

雌激素的全身作用
雌激素受体 的表达存在于 全身几乎所有 组织中,对全 身所有系统都 有作用 大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩症状
骨骼
心脏
乳房 结肠 尿道
皮肤

生殖内分泌疾病题库1-2-10

生殖内分泌疾病题库 1-2-10

问题: [单选,A1型题]下列哪项为子宫性闭经() A.给孕酮--有子宫出血 B.给孕酮--无子宫出血 C.雌孕激素序贯用药--有子宫出血 D.雌孕激素序贯用药--无子宫出血 E.给予促性腺激素--有子宫出血

问题: [单选,A1型题]有排卵性功能失调性子宫出血(简称功血)的子宫内膜变化是() A.增生型子宫内膜 B.分泌型子宫内膜 C.萎缩型子宫内膜 D.子宫内膜腺囊型增生过长 E.子宫内膜腺瘤型增生过长 排卵性功血患者有排卵,但黄体功能异常,常见有两种类型:黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足者子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体呈分泌不良。子宫内膜不规则脱落于月经第5~6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,常表现为混合型子宫内膜。故B正确。

问题: [单选,A1型题]关于子宫功能性出血的治疗,下列哪项是不恰当的() A.初潮后5年发生功血可以在雌激素止血后考虑促排卵、调整周期 B.对于顽固性功血,但有子宫切除禁忌证者可行子宫内膜切除术 C.初潮后3年内多数为无排卵性月经。一般情况下重视营养、体育锻炼,尽量不用外源性激素 D.生殖年龄妇女多数为排卵型功血,止血后给口服避孕药 E.更年期功血诊刮为内膜腺瘤样增生,给用雌、孕激素联合治疗 (天津11选5 https://www.doczj.com/doc/5c1718817.html,)

问题: [单选,A1型题]排卵型功能失调性子宫出血,多见于() A.青春期 B.生育期 C.更年期 D.绝经期 E.老年期 排卵性月经失调较无排卵性功能失调性子宫出血少见,多见于生育年龄妇女。患者虽有排卵,但黄体功能异常,一般表现为月经频发或者月经间隔时间正常,但经期延长。无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期妇女,主要表现为月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少。因此,此题答案选B。

泌尿生殖内分泌系统结构与功能.

泌尿生殖內分泌系統結構與功能 內分泌的重大發展人文報告 教師:李文森 學生:黃怡雅 這次人文課程李文森老師花了很多時間在和我們談論有關醫學生應該具備的精神與態度。人文課程的設計理念就是希望老師們能夠和我們分享有關理念、態度或是經驗,在繁重的考試壓力之下,能有這樣帶來溫暖與光明面的立意是良善的,只是很遺憾的我到學期末才能釋懷,拋開整合考的壓力並且放鬆心情來體驗上人文課程的喜悅。 文森老師一開始提到他在美國為小朋友講起農曆過年的故事,描述初二回娘家的由來時,小朋友馬上就舉手反問老師說”那男生什麼時候才回家呢?”反觀我們百餘位大學生竟然沒有人願意主動回答老師的問題或是主動提問,老師勉勵我們要養成觀察與提出問題的習慣,千萬別只是一味的接受與作筆記。在國高中老師們循循善誘之下,曾經我也是個勤於提問,主動求知的人,但是為什麼好不容易養成的習慣在大學時代卻變樣了呢?我認為是因為見識到同儕的實力堅強,深怕在大家面前問了那種只要你在家裡多讀一下就能弄懂的問題,浪費了大家的時間。另一個原因則是在追求課業與社團等多元發展之下,自己對於課程的掌握度越來越低,每當有問題想問老師時總是會擔心這會不會是因為我沒有注意聽老師講或是沒有複習才會發生的問題。不過以上兩點嚴格說來都只是養成主動提問所必須跨越的挑戰,還是希望自己能漸漸找回那種打破沙鍋璺到底的精神。 人文課程給我的另一個啟發是改變對醫學研究的看法。其實我剛入學時,是期勉自己能夠好好的完成醫學訓練,將來能夠回到南投去幫忙的(現在說服務或是幫助或許都太沉重了),對我來說只需要初步了解醫學研究,讓我能隨時更新醫學發展,不至於看不懂或是沒有興趣就可以了。但是現在我發現那是我不了解醫學研究才會有的看法,從李文森老師所介紹的內分泌發展不難發現,醫學能

生殖内分泌检查

郝医生优生优育系列讲座之第十讲生殖内分泌检查 大家好,我是郝医生。 上一讲我们讨论了不孕不育的相关检查,有很多项目,其中,有一项是特别重要的,也就是生殖内分泌检查,我们把它单独拿出来共同讨论一下。 生殖内分泌检查,也就是我们在临床上常说的激素六项检查。 这是非常重要的,弄清楚了激素六项的生理意义,对于内分泌疾病,就没有什么难度了。我从一开始讲座就说,我讲座的针对对象,最主要的是育龄人群,其次是医生群体,尤其是一些相关专业的年轻大夫、主治医师是应该看看的,老同行看看,也给我一些指正。因此,对于激素六项检查,我会说的稍微深一些。而激素六项对于女性的影响尤其重大。 一,女性的激素六项 激素六项,也就是指卵泡刺激素,简称FSH、黄体生成素简称LH、催乳素简称PRL、雌二醇简称E2、孕酮P、睾酮T,共六项,所以叫激素六项。前三项,卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素是由垂体分泌,也叫垂体激素;其中的FSH、LH有促进性腺分泌性激素的作用,可以合称为促性激素,后三项,雌二醇、孕酮、睾酮由性腺卵巢分泌,这才是正宗的性激素。 性激素水平受下丘脑、垂体、卵巢这性腺轴的影响,下丘脑是“最高司令部”,它释放一定量的促性腺激素释放激素,对下级垂体发出指令,垂体也会自己分泌卵泡刺激素和黄体生成素,在哺乳期还会产生催乳素,同时,垂体也会发出信号,调节卵巢,具体分泌雌、孕、雄三种激素。 那么女性什么时候需要做激素六项呢? 1.激素六项的指征和检查时间 我们知道性腺轴掌管我们的内分泌,激素六项检查的指征,就是存在内分泌紊乱的可能状态。 具体一点说,主要是在有闭经、月经失调、内分泌紊乱、月经量变多变少、有溢乳、或者出现多毛症状、第二性征表现异常的时候,就需要检查激素六项。还有,生育二胎的高龄女性,年龄大于35岁的女性,也有需要做。 激素六项检查的流程很简单,去妇科或生殖科挂个号,拿着医生给开的化验单,抽血检查就行了。 理论上,月经周期的任何时间,检查生殖内分泌都是可以的,每个时段的正常值不同而已。但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平,所以第一次激素检查,要在月经的第2~5天,最好是第3天的时候,去检查,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态。相当于测量体温的基础体温,因此,在这个时间检查的激素水平,我们也叫基础水平。有了基础水平的激素检查报告以后,医生下一步如果要着重检查你的雌激素水平,就会在卵泡期检查,可反映卵泡发育情况,雌激素低,说明卵泡发育不良;如果要着重检查黄体生成素和卵泡刺激素,可以在排卵期检查,可预测排卵、监测是否排卵;如果要检查孕激素,可以在月经18~26天连续检查三次,可反映黄体功能,孕激素水平偏低说明黄体功能不全。 有的时候难以确定抽血时间到底是月经周期的什么时间段了,检查报告上附带有各个时期的标准值,但有些时候不知道要参照哪个数据为准了。 对于月经不规律的人,如果前天阴道流血了,确定是月经,那今天去做的检查就是激素六项的基础水平。如果不是月经,可以根据孕酮的数据结果,大概判断处于月经周期的时段。 对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查,临床上,这个时间就通常默认为月经前的时间,检查的结果一般也就参照黄体期的检查结果。如果不能确定是黄体期,可以间隔2周再做一次激素检查,孕酮高的一次,就认为是黄体期。 对于那些几个月来一次月经的,或者已经闭经的人,如果激素检查的时候,医生要同时

生殖内分泌疾病习题

[单选,A1型题]功能失调性子宫出血是指() A.调节生殖的神经内分泌机制失常引起的出血 B.子宫内膜炎引起的出血 C.子宫内膜息肉引起的出血 D.生殖年龄的异常出血 E.青春期或更年期的异常出血 [单选,A1型题]无排卵型功血大多数为() A.雌激素和孕激素撤退出血 B.孕激素撤退出血 C.雄激素撤退出血 D.雌激素撤退出血 E.应用外源性雌孕激素引起的出血 [单选,A1型题]下列哪项为子宫性闭经() A.给孕酮--有子宫出血 B.给孕酮--无子宫出血 C.雌孕激素序贯用药--有子宫出血 D.雌孕激素序贯用药--无子宫出血 E.给予促性腺激素--有子宫出血 [单选,A1型题]有排卵性功能失调性子宫出血(简称功血)的子宫内膜变化是() A.增生型子宫内膜 B.分泌型子宫内膜 C.萎缩型子宫内膜 D.子宫内膜腺囊型增生过长 E.子宫内膜腺瘤型增生过长 [单选,A1型题]关于子宫功能性出血的治疗,下列哪项是不恰当的() A.初潮后5年发生功血可以在雌激素止血后考虑促排卵、调整周期 B.对于顽固性功血,但有子宫切除禁忌证者可行子宫内膜切除术 C.初潮后3年内多数为无排卵性月经。一般情况下重视营养、体育锻炼,尽量不用外源性激素 D.生殖年龄妇女多数为排卵型功血,止血后给口服避孕药

[单选,A1型题]排卵型功能失调性子宫出血,多见于() A.青春期 B.生育期 C.更年期 D.绝经期 E.老年期 [单选,A1型题]检查卵巢功能简便易行的方法是() A. 脱落细胞检查 B.基础体温测定 C.宫颈黏液检查 D.子宫内膜活检 E.性激素测定 [单选,A1型题]诊断子宫性闭经的依据是() A.注射黄体酮有撤退性出血 B.注射黄体酮无撤退性出血 C.雌-孕激素无撤退性出血 D.雌-孕激素有撤退性出血 E.雌激素有撤退性出血 [单选,A1型题]考虑黄体萎缩不全,诊断性刮宫时间应在() A.月经干净后5天 B.月经第5天 C.月经来潮24小时内 D.月经来潮12小时内 E.随时刮宫 [单选]企业因债权人撤销而转销无法支付的应付账款时,应将所转销的应付账款计入()。 A.资本公积 B.其他应付款 C.营业外收入

生理学第十、十一章内分泌生殖(课程中心+西综考研)含答案

十一章内分泌和生殖 一、选择题 1.下列关于激素的叙述,错误的是: A.是高效能生物活性物质,能加强和减弱体内原有的生理生化过程 B.多数激素经血液循环运送至远距离的靶细胞发挥作用 C.某些激素可通过组织液扩散至邻近细胞发挥作用 D.神经细胞分泌的激素可经垂体门脉流向垂体后叶发挥作用 E.激素在局部扩散后,可返回作用于自身而发挥反馈作用 2.关于激素受体的叙述,错误的是:A.指靶细胞上接受激素信息的装置 B.可分为膜受体和细胞内受体 C.其合成与降解处于动态平衡之中 D.受体的数量不随生理条件的变化而变化 E.受体与激素的亲和力随生理条件的变化而变化 3.下列哪一项不属于下丘脑调节肽: A.促甲状腺激素释放激素 B.催产素 C.生长抑素 D.促性腺激素释放激素 E.促肾上腺皮质激素释放激素 4.不属于生长素作用的是:A.促进蛋白质合成 B.升高血糖 C.促进脂肪分解 D.促进软骨生长发育 E.促进脑细胞生长发育 5.关于催乳素的叙述,错误的是:A.引起并维持泌乳 B.对卵巢的黄体功能有一定的作用 C.在妊娠期PRL分泌减少,不具备泌乳能力 D.参与应激反应 E.吮吸乳头可反射性的引起PRL的大量分泌 6.下列关于催产素的叙述,哪一项是错误的: A.由下丘脑视上核和室旁核合成 B.由神经垂体束释放 C.促进妊娠子宫收缩 D.促进妊娠期乳腺生长发育 E.促进哺乳期乳腺排乳 7.关于甲状腺激素的叙述,下列哪一项是错误的 A.碘是甲状腺激素合成的重要原料 B.用药物抑制合成后,血中甲状腺激素水平在1~2天内即下降 C.对婴幼儿脑的发育有促进作用 D.可增加组织耗氧量,增加产热 E.交感神经兴奋可使其合成分泌增加 8. 生长激素可通过靶细胞生成某种物质间接促进生长发育,这种物质是: A.胰岛素样生长因子 B.转化生长因子 C.表皮生长因子 D.成纤维细胞生长因子 E.NO 9.下列哪个激素不是腺垂体分泌的: A.TSH B.FSH C.ADH D.PRL E.ACTH 10.地方性甲状腺肿的主要发病原因是: A.食物中缺碘 B. C.三碘甲腺原氨酸过多 D.促甲状腺素过少 E.食物中缺盐 11.关于甲状旁腺激素的作用,下列哪一项是错误的: A.升血钙,降血磷 B.促进骨钙入血 C. 促进1,25-(OH)2维生素D3生成 D.使尿钙减少 E.升血钙的作用缓慢、短暂 12.降钙素的作用的叙述错误的是 A.降血钙和降血磷 B.骨组织释放钙、磷减少 C.抑制肾小管对钙、磷 D.升血钙和降血磷 E.骨钙磷沉积增加 13.可促进小肠对钙吸收的是:A.维生素A B.维生素B C.维生素C D.维生素D3 E.维生素B12 14.切除肾上腺引起动物死亡的原因主要是由于缺乏 A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.肾上腺素 D.醛固酮 E.糖皮质激素 15. 下列有关胰高血糖素作用的叙述,正确的是:A.是一种促进合成代谢的激素 B.促进糖原合成 C.促进葡萄糖异生 D.抑制氨基酸转运入肝细胞 E.促进脂肪的合成 16.不是肾上腺皮质分泌的激素是: A.皮质醇 B.醛固酮 C.性激素 D.肾上腺素 E.盐皮质激素 17.关于促肾上腺皮质激素的分泌下列哪一项是错误的: A.受下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素的调节 B.受糖皮质激素的负反馈调节 C.受醛固酮的负反馈调节 D.在应激状态下分泌增多 E.长期大量使用糖皮质激素的病人,其分泌减少 18.关于糖皮质激素的作用,下列哪一项是错误的: A.使淋巴细胞减少 B.使红细胞数目增加 C.增加机体抗伤害刺激的能力 D.对正常血压的维持很重要 E.对水盐代谢几乎无作用 19.糖皮质激素作用的叙述,错误的是: A.有抗胰岛素作用,抑制葡萄糖消耗 B.促进蛋白质分解 C.促进脂肪分解,增强脂肪酸在肝内的氧化过程,有利于糖异生 D.对水的排出有促进作用,有很强的贮钠排钾作用 E.使红细胞、血小板和中性粒细胞数目增加 20. 类固醇激素作用机制 A. 通过易化扩散穿过细胞膜 B.启动DNA转录 C. 促进mRNA形成 D. 诱导新蛋白质生成 E. 某些激素也可直接作用于细胞膜上受体。 21.关于胰岛素对代谢的调节,下列哪一项是错误的:A.促进组织对葡萄糖的摄取和利用 B.促进糖原合成 C.促进糖异生 D.促进蛋白质的合成 E.促进脂肪合成与贮存 22.降低血糖的激素是: A.胰岛素 B.糖皮质激素 C.胰高血糖素 D.甲状旁腺激素 E.生长素 23. 机体在发生应激反应时,血中浓度明显升高并起关键作用的激素是 A.ACTH、GC B.GHRH、GH C.TSH、T3、T4 D.FSH、LH E.TRH 24.血中哪一激素出现高峰可作为排卵标志 A.催乳素 B.卵泡刺激素 C.黄体生成素 D.催乳素释放因子 E.催乳素释放抑制因子 25.对抗利尿激素的描述错误的是: A.是含氮激素 B.由垂体后叶合成 C.能作用于远曲小管和集合管 D.在血容量减少时分泌增加 E.在晶体渗透压下降时分泌减少 B型题 A.呆小症 B.侏儒症 C.巨人症 D.肢端肥大症 E.粘液性水肿 1.幼年时生长素分泌过多可导致 2.幼年时生长素缺乏可导致 3.成年人生长素分泌过多可导致 4.成年人甲状腺激素分泌过少可导致 5.婴幼儿甲状腺激素分泌过少可导致 A.cAMP B.激素 C.下丘脑 D.腺垂体 E.神经垂体 6.被称为第二信使的是

生殖内分泌疾病题库1-1-8

生殖内分泌疾病题库 1-1-8

问题: [单选,A1型题]无排卵型功血大多数为() A.雌激素和孕激素撤退出血 B.孕激素撤退出血 C.雄激素撤退出血 D.雌激素撤退出血 E.应用外源性雌孕激素引起的出血

问题: [单选,A1型题]下列哪项为子宫性闭经() A.给孕酮--有子宫出血 B.给孕酮--无子宫出血 C.雌孕激素序贯用药--有子宫出血 D.雌孕激素序贯用药--无子宫出血 E.给予促性腺激素--有子宫出血

问题: [单选,A1型题]有排卵性功能失调性子宫出血(简称功血)的子宫内膜变化是() A.增生型子宫内膜 B.分泌型子宫内膜 C.萎缩型子宫内膜 D.子宫内膜腺囊型增生过长 E.子宫内膜腺瘤型增生过长 排卵性功血患者有排卵,但黄体功能异常,常见有两种类型:黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足者子宫内膜形态一般表现为分泌期内膜腺体呈分泌不良。子宫内膜不规则脱落于月经第5~6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,常表现为混合型子宫内膜。故B正确。 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/5c1718817.html,)

问题: [单选,A1型题]关于子宫功能性出血的治疗,下列哪项是不恰当的() A.初潮后5年发生功血可以在雌激素止血后考虑促排卵、调整周期 B.对于顽固性功血,但有子宫切除禁忌证者可行子宫内膜切除术 C.初潮后3年内多数为无排卵性月经。一般情况下重视营养、体育锻炼,尽量不用外源性激素 D.生殖年龄妇女多数为排卵型功血,止血后给口服避孕药 E.更年期功血诊刮为内膜腺瘤样增生,给用雌、孕激素联合治疗

中医男性生殖内分泌学理论初探_杜维祥

14 第11卷 第4期 2009 年 4 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 4 Apr .,2009 在男性生殖疾病的治疗中,中医有自己的优势和 特色。但它的理论基础一直囿于脏象学说,对临床上一些现象的解释,缺乏说服力。笔者基于多年的男性不育临床工作,及对脏象学说的研究体会和近年来中医男性学的发展(如精室说),对中医男性生殖内分泌学理论作一探讨。中医生殖内泌学理论散见于中医经典古籍中,几千年来没有系统归纳及认识,从而在临床上没有广泛的体现。从中医基础理论出发,探讨男性生殖内分泌理论,深究脏象学说所不能彻底渗透的领域,丰富脏象学说。使依据脏象学说治疗(补肾法等)男性生殖疾病(不育症等)有理论可述依。 1 精室的范畴及作用 近年来随着中医男性生殖学的发展,提出了一个中医藏象学极少论及的脏器──精室。认为它是一个奇恒之腑,具有分泌、贮存、排精种子等作用,是与男性性欲、性功能、生殖等密切相关的功能脏器。它涵盖了男性的睾丸、附睾、精囊腺、前列腺、输精管 等生殖系统的多个组织器官[1] 。更重要的是一个生理、病理学概念,总括了整个男性内生殖系统的生理功能。突破了传统中医的“肾藏精”“主生殖”理论的局限性,明确了男性生殖之精的产生、贮藏、排泄在于精室;打破了将男子生殖系统疾病全归属于肾 的脏腑辨证模式[2]。精室说是逐渐发展而来的, 散见于中医古籍中。如《类经》云:“胞……在男子则为精室,在女子则为血室”;《血证论》说:“男子之胞,一名精室,乃藏精之处”;《医学衷中参西录》认为精室是:“生精之处”、“化精之所”等。精室说补充和完善了藏象学说中的“肾藏精、主生殖”理论之不足。 精室作为男性的一个重要功能脏器,不仅分担中医男性生殖内分泌学理论初探 杜维祥,马玉清 (嘉峪市酒钢医院,甘肃 嘉峪 735100) 收稿日期:2008-12-28 作者简介:杜维祥(1967-),男,甘肃秦安人,副主任医师,硕士,研究方向:中西医结合男性学。 摘 要:从中医基础理论出发,结合近年来中医男性学的研究进展,将肾、天癸、精室有机地结合起来,构建中医 男性生殖内分泌模式。突破传统的“肾藏精”“主生殖”理论的局限性,明确男性生殖之精的产生、贮藏、排泄在于精室;打破将男子生殖系统疾病全归属于肾的临床思维定势;初步阐明男性生殖内分泌模式及功能。 关键词:中医;男性生殖内分泌学;肾;精室;天癸;理论探讨 中图分类号:R256.5 文献标识码:A 文章编号:1673-842X (2009) 04- 0014- 02宣散,浊阴不降则郁而生热, 由此“伏火”自中焦而生,因而就会出现种种内热的病症。正气虚弱,则外邪易侵,正虚邪实,寒邪内遏中土,故觉胃脘寒凉如冰,阳气抑郁,不得发越,导致发热。东垣所云:“男子妇人四肢发热、肌热、筋痹热、骨髓中热、发困、热如燎、扪之烙手,此病多因血虚而得之,或胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土”,即指此证。脾胃虚弱,阴火乘脾,谷气闭塞而下流,清气不升,阳气抑遏,火郁不伸而见表热里虚之证。 5 脾胃郁热的治则 脾胃郁热是气滞、胃热、血瘀、湿阻等等郁结于 内,使脾胃气机升降受阻,出入不利所导致“郁”是主要病理,治疗当以升散、透达、疏导、宣通等宣散发越,开通郁闭的基础上对症治疗是其治疗关键。因为“郁”乃以气机升降失调为主要矛盾,若气得条达,则诸郁皆解。脾为后天之本,气血生化之源,又为人体气机升降之枢纽,若中枢不利,则整体皆废,《医方集解》云:“郁病多在中焦,中焦脾胃也。水谷之海,五脏六腑之主,四藏一有不平,则中气不得和,而先郁矣。”这里就强调行气、调中的重要性。当然,治疗郁证并非仅涉气郁或脾胃一脏一腑,但采用行气、调中法在郁证治疗中确有重要意义,《证治汇补》 中指出:“郁证虽多,皆因气血不周流,治疗时宜取其木郁达之,当以顺气为先。”柳宝诒说:“治湿热两感之病,必先通利气机,俾气水两畅,则湿从水化,庶几湿热无所凝结。” 刘完素:“土为万物之母,水为万物之源……地干而无水湿之性,则万物根本不润而枝叶衰矣”脾为后天之本,发挥营养五脏六腑、四肢百骸、五官九窍的作用。只有经络通畅,营卫方能流行。故体内通道要保持润泽,否则涩而燥,燥而热,则阳不能平,热不得去。“宜开通道路,养阴退阳,凉药调之,慎毋服乌附之药。”脾胃同属土以养万物,而在升降、纳化、润燥三方面须对立而统一。 6 结 语 由此可见,“脾胃郁热”是以气机升降失调为主 要矛盾,在气血、痰湿、郁瘀等各种原因均可引起,且在这些病证中也均可出现。它既可是导致疾病发生的原因,也可是疾病过程中的一个产物。若气得条达,则诸郁皆解。因此,临床上注重脾胃郁热这一病机病理在脾胃疾病的治疗中是至关重要的。◆ 参考文献 [ 1 ] 艾军.论温病气分证治之“热”与“郁”[ J ] .广西中医药,1998, 21 ( 3 ):41-43. [ 2 ] 艾军.论温病证治之热、郁、瘀[ J ] . 上海中医药杂志,2004,38 ( 9 ):3-4.

女性生殖系统第十八节生殖内分泌疾病

女性生殖系统 国家医师资格考试 第十八节生殖内分泌疾病 一、功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血(DUB)简称功 血,是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调,而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵,可分为无排卵性功血和排卵性功血两类 (一)无排卵性功能失调性子宫出血 1.病因及病理生理 多发生于青春期和绝经过渡期 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激 而无孕激素对抗,可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平,可发生少量、长时间、间歇性出血;如雌激素维持在高水平,长时间闭经,可发生急性突破性大量出血 无排卵性功血时,异常子宫出血 还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为组织脆性增加,子宫内膜脱落不全致修复困难,血管结构与功能异常,凝血与纤溶异常,血管舒张因子异常等

2.病理 子宫内膜呈增生期变化,无分泌期变化,增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜,后者多见于绝经过渡期患者 3.临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血,表现为月经周期紊乱,经期长短不一且出血量多少不一,时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适,持续时间长或出血多者可导致贫血 4.诊断及鉴别诊断 (1)病史: 注意患者的年龄、月经史、妊娠和分娩史以及采取何种避孕措施等 (2)体格检查: 包括全身检查和妇科检查,以排除全身性疾病和生殖器官器质性疾病 (3)辅助检查 1)诊断性刮宫:为已婚患者首选方法。目的是明确子宫内膜病理改变和止血,必须进行全面的刮宫。疑为子宫内膜癌时行分段诊刮 2)超声检查 3)基础体温测定:基础体温呈单相型提示无排卵4)宫腔镜检查:可直视子宫内膜的形态,选择病变区进行活检 5)激素测定:可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵 6)妊娠试验: 7)细胞学检查:用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌8)宫颈黏液结晶检查:经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵 9)其他:血常规、凝血功能检查等(4)鉴别诊断 1)生殖器官肿瘤:如宫颈癌、子宫内膜癌等2)生殖器官感染:如急性阴道炎等 3)妊娠并发症及异常妊娠:如流产等 4)性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血 5)生殖道损伤:如阴道裂伤出血 6)全身性疾病

生殖内分泌重点专科建设方案

XXXXXX院 生殖内分泌(重点)专科建设方案 一、基本情况 我院妇女保健科开展生殖内分泌工作已接近3年,从事生殖内分泌专科人员4人,其中1名副主任医师,2名主治医生,1名护士,均多次到省内外著名三甲综合医院进修学习。我院生殖内分泌专科现已能开展各年龄段的功血诊治(治愈率达90%)以及多囊卵巢综合症、高泌乳血症、习惯性流产等的诊治,对不孕患者可进行子宫输卵管造影术、通水术、B超下检测卵泡、女性激素水平的监测、精液常规检查、促排卵治疗等,并取得了良好的社会知名度。 二、创建目标 通过人才队伍建设、设施设备和医疗技术更新等方式,不断充实人才队伍建设,提高专科技术服务能力,使之在2015年底成功建成XX市重点专科,专科水平属XX一流、XX 领先,并不断提升和完善,力争在2020年前后达到省级重点专科,专科水平达到XX市一流,川西北地区知名水平。 三、创建重点专科分布计划 (一)2014年9月至2015年4月:深化科室建设,规范科室管理,加强创建重点专科标准培训,该评审要求逐条逐项完善改进。 1、完成标准培训,制定创建计划和措施;

2、引进男科医师1名以上、副高级职称以上专科医师1-3名。 3、完善必要设施设备购置,主要包括全自动化学发光免疫分析系统、腹腔镜等。 (二)2015年4月至2015年7月:完成XX市重点专科申报,并进一步攻坚克难持续改进和完善,做好迎接现场评审准备工作。 主要完成论著发表、科研项目开展、新技术(项目)实施和医疗质量控制等方面工作,力争全面满足评审要求。 (三)2015年7月至2015年9月:在重点专科现场评审的基础上进一步整改完善,确保在9月以后集中评审时顺利通过。 (四)2016年初至2020年前后:通过不断持续改进和进一步深化专科建设,力争在2020年前后建成省级重点专科。 四、保障措施 (一)建立重点专科建设专项资金,并保证能满足重点专科建设需要,确保人才培养、设备完善及时有效完成。 (二)成立后勤保障小组,建立重点专科建设后勤保障制度,确保重点专科创建工作顺利推进。 (三)增添必要设施设备,如:腹腔镜、精液检查设备、设立取精室等。

相关主题
相关文档 最新文档