第八章健康危险因素评
第八章健康危险因素评价
(He．alth Risk Factors Appraisal)
健康危险因素评价(health risk factors appraisal，HRFA)；I强性病预防中，对个体
和群体健康进行评价的一种方法，旨在研究健康危险因素与慢性病发病率、死亡率间数量依存关系及其规律。本章简要介绍健康危险因素评价的产生背景、评价步骤及评价方法，健康危险因素与军人健康，重点介绍了健康危险因素评价的计算方法，要求能够应用调查采集到的资料，对个体和群体进行综合的健康危险因素评价。
第一节概 述
(Overview)
一、主要概念
健康危险因素(health risk)是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病率、死亡率间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。它研究人们在生产环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的
各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，以及通过改变生产和生活环境，改变人们不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。健康危险因素评价的目的是，促进人们改变不良的行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。
二、健康危险因素的特点
尽管危险因素本身的性质及其对健康的作用千差万别，但归结起来仍有一些共同的特征，对这些特征的研究和了解，对危险因素的分析和评价及慢性病的预防有着非常重要的意义。
(一)潜伏期长
在危险因素暴露与疾病发生间常存在较长的时间，人们一般要经过多次、反复、长期的接触后才会发病，这个间隔期就是慢性病的潜伏期。潜伏期因人、因地而异，并且受到很多因素的影响。例如吸烟导致肺癌一般要经历数十年时间；高盐、高脂肪、高热量饮食，更是要通过长年累月地不断累积，最后才能决定是否引发心脑血管疾病。潜伏
会医学
期长，使危险因素与疾病之间的因果联系不易确定，这是对判断病因和疾病预防工曩利的一面；但由于潜伏期长，可在其间采取有效的防治措施，这又为阻断危险因素曩害提供了时机。 j一
(二)特异性弱 蠹
由于许多危险因素的广泛存在及混杂作用，在一定程度上削弱了危险因素的司性作用。特异性弱，使得一种危险因素与多种疾病相联系，如吸烟既是肺癌的危阁素，又是支气管炎、心脑血管系统疾病和胃溃疡等疾病的危险因素。特异性弱同样斓以表现为多种危险因素引起一种慢性病，如高脂和高热
量饮食、盐摄入量过多、吸煳张和静坐作业方式和肥胖等都对导致冠心病的发生起重要作用。由于危险因素与弱之间特异性弱，加上存在个体差异，容易引起人们对危险因素的忽视，针对多因素嘲康促进显得尤为必要。 ． q
(三)联合作用
随着大量危险因素越来越多地进入了人类的生产和生活环境，导致了人类健壕险因素的多重叠加。一因多果、多因一果、多因多果，因果关系链的研究和因果网缨型的提出，提示人们多种危险因素联合作用的大量存在。如高血压、高血脂和吸烟笃险因素的联合作用可以数倍，甚至数十倍地增加冠心病的发生概率。
(四)广泛存在
危险因素广泛存在于人们日常生活和工作环境之中，各因素紧密伴随、相互交：其健康危害作用往往是潜在的，不明显的，渐进的和长期的，这无形中增加了人们宠因素的发现、识别、分析和评价的难度，尤其是当不利于健康的思想观念已经固化局人们文化习俗，并成为人们的思维定势时，以及当不利于健康的行为已经成为人们白f 活方式和习惯时，对这种危险因素的干预将是非常困难。因此，深入、持久和灵活考的危险因素干预策略将变得非常重要。
三、健康危险因素的分类
对健康危险因素分类可以有多种形式，有直接健康危险因素和间接危险因素；珲体健康危险因素和个体健康危险因素等。尽管引起人类疾病和死亡的危险因素包{ 极其广泛的内涵，如生物因素、心理因素、行为因素、文化和社会因素等很多种类。{《起来，不外乎4类：
(一)环境危险因素
环境是人类社会赖以生存和繁衍的重要条件。环境包括原生环境、次生环境jf 会环境。由于人类对自然环境的过度改造，不仅严重地破坏了我们赖以生存的生署统，而且导致了大量的人造危险因素进入我们的生存环境，各种环境健康危险因素占没有像今天这样对人类社会的整体生存带来严重的影响。
1．自然环境危险因素
(1)生物性危险因素：自然环境中影响健康的生物性危险因素有细菌、病毒、名
会医学
四、发展简介 ’I
+ 目
近一个世纪以来，世界许多国家的疾病谱发生了很大的变化，已从急性传染病为期逐步转变为以慢性病为主。美国l900年传染病死亡率为650／10万，到1970年为20月10万，70年间下降了97％；而1900年慢性病死亡率为350／l0万，l970年为690／10万嗣70年间上升了97％。美国大约在20世纪20年代慢性病死亡率就已经超过传染病硼成为最主要的死亡原因。我国城市大约在20世纪50年代中后期，农村则在60～70钢代，慢性病死亡率也已超
过传染病成为主要死因。 I
预防、控制以致消灭疾病是我们研究疾病的根本目的，只有抓住病因，才能“有的旗矢”地对付疾病，因此，阐明疾病的病因就成为医学科学的基本任务之一。人类的健康风险一直都不同程度地存在着，人们对它的关注也由来已久，长期以来始终将重点置予疾病治疗和病因学研究等领域，并在政策和资金投人方面给予重点倾斜。第一次卫生革命中，随着许多病原体的明确，通过预防接种、抗生素的应用以及采取一系列杀虫死菌措施，很多传染病已被控制。随着人类疾病谱的转变，目前进行的第二次卫生革命财是以防治慢性病为主要任务。慢性非传染性疾病(简称慢性病)已经成为威胁人类健康的主要疾病，单纯依赖医疗手段进行干预的卫生策略，不仅加剧了全球医疗费用的快速上涨，而且干预效果也不如期望的那么理想。在慢性病正逐渐成为世界各国共同挑战的形势下，寻找更具成本效果的干预措施，将卫生工作的重点置于疾病发生之前而不是之后，将人类从目前被动地治疗转向更积极主动地预防，所有这些问题的提出，都使健康危险因素的研究与评价具有越来越突出的重要性。相比较而言，虽然人类对健康风险研究的重视程度有了很大提高，但许多研究仍局限在流行病学、环境学的危险因素确定、不同暴露水平相对危险度比较等方面，其研究结果在疾病预防、健康促进和科学决策等领域还相对滞后。
目前，危险因素分析技术得到了较大的发展，查明危险因素，对其进行量化分析等一系列危险因素的分析评价方法和技术正受到人们的日益关注。通过开展对危险因素的评价，可以更科学地了解和比较健康危险因素导致各种疾病的可能性。预防疾病和伤害发生的关键在于控制健康危险因素，拥有可靠的、可比较的、不同人群健康危险因素暴露程度，以及危害程度等方面的信息对于决策者制定重点干预策略，指导卫生政策和医学研究的未来方向，无疑具有越来越重要的意义。目前，在美国等一些发达国家中，对人类健康和环境具有潜在危害作用的健康危险因素的分析和评价技术，正在被越来越多地应用于卫生部门的决策过程中，联邦政府、州政府及地方政府根据风险决策程序以及成本效益分析原则制定环境法或卫生法规。
预防医学着重于研究疾病形成之前已经存在的危险因素。对某些慢性病，病因尚未明确，所以影响慢性病发生、发展的许多因素，即危险因素便成为慢性病防治的主要研究内容。健康危险因素评价，就是在这个背景上产生。分析危险因素，有助于阐明疾病的原因、预测疾病发生、发
展的可能性，为预防措施提供科学依据。慢性病
． 趴-士
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一定的数量依存关系即剂量反应关系。研究这种关系’便是健屎旭阻斟示门……一
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措施是保持良好的生产生活环境和健康生活方式。通过健屎教冈仪八”川忡Vu9””
的有亨髯舄感雾出愁嚣翥环境改变，在人们的生产、蛳环境中出现了危
一至燃熏裟蒸篙裂鬻嘉￡磊嘉芡麓
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害作用还不易被检出。如果进行环境因素检测或，仃为生硒力A凋氲’H匕移从“”9一素的了乏．矗旧喜山坷 喃善倍险因素数量增加及作用时间延长，危险因素转化为致病嘣二兰妻曼黧三髫未瓣謦嚣篇墨罢篙萎篓磊器荔：
里至登篓冀篡篡煮慧慧誓詈罢翥蓉嚣箸荔瓮气兹筹翁群霸阻由于机体防御机制的作用使致病因素弱化，疾病尚小足以彤成。州水从¨门””。一～断措乎，赞竺因竺纂嚣嚣鬻黥出现，组织器官发生可逆的形态髦龇出竺慧竖。纛燃嚣霉薹萎群攀篇器茹裁磊军夏
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时发现无症状患者是有效的预防策略，通过早别友现思稻、平删侗川’从”“～～…素的箩景纂篙鼍僦器程度不一地骺蚺患者自己能够明显璧坞鬯：簇‰嚣鬻瑟谣嚣‰霞盂甚罴磊蒌骞
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作用，一般也不易改变病程。采取治疗措施司以改吾征茯利。降仳门出脸w肭1””～～‘展嶂燃巍纛裟主篙是康茹。删定危险昧的严重程
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当健康危险因素评价被用于指导人们改变不艮健屎仃刀“。’匕州取‘兀l区阳“一”一。
会医学
度的发挥。 翊
在进行评价时，不可缺少的是按年龄、性别分组的各组疾病的危险分数表，生●计学家H．Geller和健康保险学家N．Gesner进行了这项工作。他们根据各种危险翻与
慢性病之间联系的密切程度，采用多种方法，以每5岁为一年龄组，把男女性从塌
74岁各年龄组的前10位死亡原因的危险因素转换成危险分数，制成Geller-Gesner8I
以便直接将被调查者存在的危险因素转换成危险分数，与当地平均死亡水平相比蝴出对个体健康危险因素的评价。 蔼
1979年北卡罗林纳大学卫生服务中心H．Lewis及其同事对发表的212篇健瑚险因素评价的文献作了注释，编制出了有217个项目的计算程序，适用于对不同年l 性别和种族组进行个体健康危险因素评价。1981年发表的总结报告，对统一研究期和统一计算程序起着重要的推动作用。加拿大渥太华大学Spasoff等人对各种死d 因存在的危险因素进行系统地比较研究，提出综合危险因素的概念及分析方法，对馏危险因素评价的精确性和实际应用作出了贡献。美国伊里诺州Urbana地区卫生脶中心B Williams提出了肿瘤危险因素计算程序分析方法，采用综合危险因素指标分各种肿瘤的发病因素，并可适用于肿瘤患者的预后预测。1980年9月，美国疾病控铺
心C．Althefer领导的卫生保健与教育中心，系统总结了心血管疾病和意外伤害的危因素，提出了其危险因素分析方法。至此，美国对于主要疾病的危险因素评价有了比系统完整的论述，健康危险因素评价方法El趋完善。在我国，首先由龚幼龙介绍和使该评价方法。但我国目前尚无适合国内具体情况的危险分数转换表，故在进行个体康危险因素评价时，需要参照Geller-Gesner表将危险因素转换为危险分数。
健康危险因素的评价应该建立在病因学研究的基础上。只有这样才能科学地确有关疾病与危险因素间的联系。美国Framingham研究心血管疾病与危险因素的联(表8—1)，由龚幼龙教授系统介绍入国内。
“已经建立模型”指危险因素与疾病已经确立了阳性联系，可用数学模型表达者之间因果联系的程度。“未建立模型”则是指两者之间尚未建立数学模型来表达联系程度，但并不一定否定两者间可能存在的联系。未能建立模型的原因很多，见8—1注解。
表8—1心血管疾病危险因素分类
社会阶层
二、体格检查和实验室检查
舒张压、收缩压 √
胆固醇比例
胆固醇总量 √
糖耐量 ～
高密度脂蛋白
低密度脂蛋白
左心室肥大
心脏杂音
白细胞计数
血清尿酸量
运动试验
血红蛋白
胰岛素量
三、个人行为及生活方式
饮酒
吸烟 ～
体力活动 V
四、个人特征
情绪紧张 ．
神经类型
五、疾病既往史
3
4 3、4
3 0 0 0 0 0 0 0。 m
1 1 11 1
一
疾病发生和死亡与危险因素，未建立
模型可能是以下情况：
①危险因素与疾病间缺乏足够证据；
②缺乏有说服力的证据或结论不一致；
③多种危险因素同时存在缺乏有代表性的指标；
④危险因素有变异，不易于用合适指标来描述；
⑤无充分应用价值；
⑥危险指标间可能有重复；
⑦死亡率较发病率有更强烈的联系。
第二节健康危险因素评价步骤
(Procedure of Health——risk Factors Appraisal)
以行为危险因素为主要评价对象的健康危险因素评价方法，是收集个人生活力及环境中存在的危险因素、有关疾病的遗传史、健康检查和实验室检查结果，与当地年龄、性别组死亡率水平相比较，运用数理统计方法，对个人的行为和生活方式等趔评价，可以估计个人在一定时期内患病或死亡的危险陛，预测个人今后发生某种疾癞亡的概率，进而计算出个人的评价年龄(appraisal age)和降低危险因素后再推算出舜增长年龄(achievable age)。通过对实际年龄、评价年龄、增长年龄三者之间差别雕较，可以估计个人降低危险因素的潜在可能性，并向个人进行反馈。其目的是，通刘性化健康咨询，了解危险因素对寿命损害的程度，以及降低危险因素后可能对寿命翅的程度，促使人们改变不良的行为和生活方式，降低危险因素，减少疾病，提高生质量。
一、健康危险因素评价所需的资料
(一)当地性别年龄别的疾病死亡率
这些资料可以通过死因登记报告、疾病检测等途径获得，也可通过回顾性调查获得
健康危险因素评价要阐述疾病的危险因素与发病率及死亡率间的数量联系，趔疾病及有关的危险因素作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。通常应趔主要疾病、选择一种疾病，而不是一类疾病作为调查对象，因为前者的危险因素比窜确，易于评价，如选择冠心病，而不选心血管系统疾病；有的疾病目前还不能找到明耐
果关系的危险因素，也不宜列入评价的疾病之列。一般是选择当地该年龄组最重要并具有确定危险因素的l0～15种疾病作为评价对象。
(二)个人健康危险因素
需要收集有关个人的危险因素，可以分成下列5类：
(1)行为生活方式：吸烟、饮酒、体力活动和使用安全带等；
门但芜i二痛南舟详细了懈个八的患病史、症状、体征及相应检查结果。包括个人疾
瘩南c翟嚣鬈黧嚣嚣嚣豢嚣嚣嚣袅嚣善鬏
病史；婚姻与生育状况；初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等5豕睡次炳义2筋鹏l。疋盯同／。
星器黧瑟蓉箍评价危险因素的关毽步骤，只有通过这种转换才
能黛慧呈然篡黧鏊惹募篓量蓑昙交蓊羹薯霎誊晶曩淼薯茬鑫譬翌詈氅曼粪羹誓慧麓篇篇嚣嚣舌
篙器装量篡算
星嘉絮慧篇嚣象羹馨墓怠呈霎囊鬟导馨纂蒙萎；蔷蓁；羞薹霁藉≥釜絮芸嚣、慧羔慕嚣端羔嚣筹箍蘸笃晃兰
鋈2彗警矍鬻翟餮黧鬟蓄篙桨篇髹；嚣主要票茹嚣篓盖鬈罘芫墓葬薮曩亳嗲詈竺黑蓦曩誓茎需銮萋望襄雾霎妻套耋要毳篙蓉曩姜裹姜罘；篙的指标。总之，危险因素与死亡率间的数量依存誊系是遇辽厄阻刀‘鳅昶伙边l厂。叫环节粪喜票霎晶制订出一套适合国情的危险分数转换值方面的参考数据资料，建议在舢妻国黧絮鬣搿嚣黧嚣篙嚣姗姗耀必出C NtN
Geller—esner危险分数表的基础上结合我国的具体情况遗 吸a
‘：；辫燃黧辅以一般体格检查、实验室检查等手段获得。需收集一：答戮鬈鬻蒜萼萎兹篙耋瓣慕淼：谎
黧呈喜黧嚣篡耄瓮篙黧霎?兰翥黼莲嚣笔耋瑟：端芫
誓黧嘉慧煮耄妻豢麓生育慧菇警群篙簇嘉器糕荔菇
因有普遍公认的确定联系的危险因素。据文献报遁，以卜儿种沃肭以思引w酉。"刨。幽i禁警号器淼啬水平、糖尿病史、体力活动、家族史、吸烟及肥0?淼篇淼然、鬻器雾搿漱
胖等。应注意的是，收缩压与舒张压两者中有一个或网／l、厄陋万姒哥3域qu“””。
囊 i
L { l
i I 曩会医学 。 i
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6．肺癌吸烟情况如吸烟量、开始吸烟年龄、是否戒烟及戒烟年限等。 ．噶
7．肝硬化饮酒情况、饮食习惯、肝炎史等。： 』 、 璃 l
8．胃与食管癌 胃酸过低、是否好生闷气等。 l
9．糖尿病肥胖、家族史等。 强
10．肺气肿吸烟、慢性支气管炎史等。 I
11．脑血管病血压、胆固醇水平、糖尿病史、吸烟等。 ．胃
12．肺结核是否定期作x线检查、经济和社会地位等。 习
13．自杀抑郁、家族史等。 鼍
14．车祸是否酒后驾车、服用药物(兴奋剂、镇静剂等)情况、驾车里程及速度{ 全带使用情况等。 |
表8—2中，详细列出了某地某41岁男性健康危险因素及指标值。 碉
表8—2某地某41岁男性健康危险因素评价表 ：
死因原因
死因概率
危险 指标值 危险组合 存在 依建议 新危新组合薪剥因素 分数危险 死亡 降低危 险分危险分死亡霜
分数 危险 险因素 数 数 瞪’(3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11_j《
冠心病1 877血压
胆固醇
糖尿病史
体力活动
家庭史
吸烟
体重
车祸285 饮酒
驾车里程
自杀 264 肝硬化222 脑血 ，，，管病“。
安全带使用
抑郁
家庭史
饮酒
血压
胆固醇糖尿病史吸烟
120／70 192
无
坐着工作无
不吸
超重30％
不饮
25 000 km／经90％
经常无
不饮120／70 192
无
不
吸
0．4 1．91 3 585．07 0．6
1．O
2．5
0．9
0．5
1．3
0．4 0．11 206．d
0．6
1．0 ?
定期锻炼 l．0
0．9
0．5
降到平均体重
0．5 1．9 541．5
2．5
0．8 100％2．5 2．5 660．0 治疗1．0 1．0
0．1 0．1 22．2
0．4 0．19 42．18 0．6
1．0
0．8
1．O
0．5 1．9 541 2．5
0．8
1．5 1．5 396
0．1 0．1 22．2 0．4 0．19 42．1 0．6
1．0
0．8
勰㈣燃缀漉鳓戳㈣㈣
僦 心脏杂音 无 l．0167 0．¨6．7 风湿性 心脏杂音 无 u?1 1b’。心脏病
肺炎111
肠癌lll
风湿热
病状体征饮酒
肺气肿吸烟
肠息肉原因不明便血溃疡性结肠炎每年
直肠镜检查
无
1．0 0．1 1．0 1．0 1．0 1．0 1．0
无 1．0
无 1．0
1．0
1．O
111．0 1．0 111．0
妻：：21： 血压 120／70956 0．4 0．7 39．2 压心 血压 u?4 u‘。 甜‘6 脏病
肺结核56
体重 超重30％
X线检查结核活跃经济和社会地位
阴性无中等
1．0 0．1 16．7
1．0
0．1
1．0 111．0
1．O
1．0
1．0 0．3 33．3 1．0
1．O
每年检查0．3
降到
平均 l．0 体重
0．2 0．2 11．2 1．0
1．O
0．4 0．4 22．4
0．2 0．2 11．2 1．0
1．O
饮 吸
无无利无不无
(二)收集当地年龄别、性别、疾病别死亡率资料 |
可通过死因登记报告、疾病监测或死亡回顾调查获得。该资料用作为同年龄囊性别死亡率的平均水平，在评价时作为比较的标准。表8—2中详细列出了该地4q 岁男性前ll位死因及死亡率(1／10万)。 I
(三)将危险因素转换成危险分数 ，|
这是进行危险因素评价的关键步骤。当危险因素相当于平均水平时，危险镧于1．0，也即危险分数为l．0时，个人发生某病死亡的概率大致相当于当地死亡糊均水平；当危险因素超过平均危险水平时，危险分数大于1．0。危险因素超过平捌越多，危险分数就越大，个人死于某病的概率也越大。反之，危险因素低于平均才斓险分数就小于l．0，个人死于某病的概率则小于当地平均死亡率。 j
危险分数的换算一般采用2种方法，一是根据危险因素与死亡率间存在着的嗣关系，用多元回归分析法计算出两者间的相关值；二是邀请专家，提出经验指标。 建
在目前研究中，换算时多以Geller-Gesner表作为参考，结合具体情况稍作惨表8—3为部分年龄组男女性的Geller-Gesner表。如某人危险因素指标值在表中{ 到，可用相邻两个指标值的危险分数来估计，或用内插法计算。例如，某一42岁男奄收缩压为l30 mmH9，查40～44岁男性危险分数转换表，没有130这一指标，则可自140与120相对应的危险分数为0．8与0．4，用内插法计算得l30的危险分数
为0．6
本例中查表8—3，将查得数据填入表中第5列。
表8—3危险分数转换表(部分年龄组)
舅性40～44岁
死亡原因 危险指标
测量值 危险分数
冠心病 收缩压(mmHg)
胆固醇(m9／dl)
l|
2 2 4 8 4 7 0 3 8 4 5 0 5
3 2 1 0 0 3 2 1 0 0 1 1 0
0 0 0 0 0 6 0}3 }0 0 0
猢m m m 啪埘m舛g8 敞撇拗瑚
车祸
使用全带
饮酒
频繁社交，明显无节制
频繁社交、稍有节制
适度或偶尔社交
不饮
安 <10％的时间
10％～24％
25％～74％
75％～l00％
行车里程 每年行车里兰ll。。00=危险分数．．——
——————————————————一
㈣一一一汕拍¨ 撕¨邮呲¨‰¨m¨一 ¨u¨¨¨ ¨¨¨ ¨
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一值一 燃麟觎瓤”奶 ，呲 啪
一～一有制无一～一一一一一一一一一一一一一～一～一一
O 0 0 5 1 0 9 8
良互L瓯 L L吼吼
一
死亡原因 危险指标 测量值 ， 危I猃镧———————————————-———————-—————————————?————————‘———————’———————0’————————————————————————————一 一q 自杀 抑郁 经常 2．5 j
家庭史
肝硬化 饮酒
●
脑血管病 收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
胆固醇(m9／dl)
糖尿病史
吸烟
有
无
酗酒
频繁社交，明显无节制频繁社交，稍有节制适度或偶尔社交
极少社交
在症状出现之前戒酒不饮
200 。
180
160
140
120
106
100
94
88
82
280
220
180
有
已控制
无
吸香烟
吸雪茄或烟斗
戒烟
2．5 1．0 12．5 5．0 2．O 1．0 0．2 0．2 0．1 3．2 2．2 1-4 0．8 0．4
3．7
2．0 1．3
0．8
0．4 1．5 1．0
0．5
3．O
2．5 1．0 1．2 1．0 1-O
不吸0．8
◇稳簇蘸
雪茄或烟斗
慢性风心病 心脏杂音
肺炎
肠癌
风湿热
症状或体征饮酒
肺气肿吸烟
肠息肉
原因不明肛门出血
溃疡性结肠炎
每年直肠镜检
不吸
≥5次／日，吸入<5次／日，不吸
戒烟
有
已用药无
有
已用药无
无
频繁社交活动适度或不饮酒有
无
≥10支
不吸
有
无
有
无
≥10年
<10正
无
无
有
1．O 0．3
从原有危险分数中减去0．2，再减去戒烟年数乘以o．1，酬、为0-2
燃测
∞o 0 枷o 0■
m¨¨ ∞L L m
o o 0 0 2 0 巧。 一门 ““ u¨眦
如¨ 绷¨ m．¨躺¨ 加¨ 蛐绷 ¨¨邮
(续表)
死亡原因 危险指标 测量值 危8参哇嘲
昙管塞 胃酸过少 有 z．≯j
- 每年用药 l一i
。 无 l．0-
淼 一(一)． 翟 》
160 1.4
．
． l40 0.8
120 0.4
舒张／玉,(mmHg) 106 3.7
100 2.0．
88 0.8
82 0.4
体重 超重75 0／／ 2.5
超重50％ 1.5
超重l5％ 1.0
超重l0％以下0.8
降到平均体重 l．0
肺结核 X线检查 未做 1.0
阴性0.2
结核活跃 是 5.0
无 1.0
女性40--44岁
死亡原因 危险指标 测量值 危险分麦
乳腺癌 家庭史 母亲或姐妹有 2.0
无 1.0
乳房自我检查 无 1.0
有0.5
冠心病 收缩压(mmHg) 200 3.2
180 2.2
舒张压(mmHg)
胆固醇(rn9／dl)
糖尿病史
运动情况
10．6
100
94
88
82
300
280
180
有
已控制
无
坐着工作和娱乐有些活动的工作中度锻炼．!
较强度锻炼
坐着工作，有定期锻炼
其他工作，有定期锻炼
湫 爨66。0耋燃黧嘉
父母之一 岁以刖罗匕丁堪u，网
父母健在(<60岁)
父母健在(≥60岁)
燃麟
”绷¨啷叭 ¨¨啪 如妯¨ “¨啪呲¨邮 ¨m¨啪
t函
(续表爱
一
1
死亡原因 危险指标 -： 测量值 危险髑
i
车祸 饮酒 频繁社交，明显无节制‘ 5．oi凋
频繁社交、稍有节制 2.0 i
适度或偶尔社交 1.0{
不饮0.5
使用安全带<10％的时间 ?1.1
10％～24％ 1.0
25％～74％0.9
75％～l00％ ．0.8
行车里程 每年行车里程／l0 000危险分数
自杀 抑郁 经常 2.5
偶尔或没有 ． l．0
家庭史 有 2.5
无 1.0
肝硬化 饮酒 酗酒 、 l2.5
频繁社交，明显无节制 5.0
频繁社交、稍有节制 2.0
适度或偶尔社交 1.0
极少社交0.2
，在症状出现之前戒酒0.2
不饮0.1
脑血管病 收缩压(mmHg) 200 3.2
180 2.2
160 1.4
140 0.8
120 0.4
， 舒张压(mmHg)t06 3.7
100 2.0
94 1.3
88 0.8
82 0.4
胆固醇(m9／dl) 300 1.5
1：230．。 l．0
180 0.5
渤粼麟黼燃戳溢粼辫黪㈣
吸烟
宫颈癌 经济和社会地位
绨酌璐或陛生活刑喻年龄
定期阴道涂片检查
肺癌 吸烟
慢性垦 心脏杂音心病
风湿热
症状或体征
千 1．0
几
有
戒烟
不吸
低
中
高
20岁以下
20～25岁
25岁以上
5年以上未做1年未做
5年做3次每年l次
40支／日
20支／日
10支／日
<10支／日不吸
戒烟
有
已用药无
有
无
无
10．0 1．0
1．0 i0．0
1．0
0．1
燃黼
¨¨¨绷¨啪拍¨¨¨啪¨叭汕绷¨¨啪一一一一
W啊去Q
会医学
死亡原因 危险指标 测量值 、 危险柚
‘—‘———‘————————————————
————————————-————————?-———?————————————————．．．．————．．．．．．—．．———．．．．．—．．——————————————一一 。。“■■
肺气肿 有 2．o叠
吸烟
肠癌 肠息肉
原因不明肛门出血
溃疡性结肠炎
每年直肠镜检
烹銮星 收缩压(nlIIlHg) 心脏病 ””4”……副
舒张压(mmHg)
体重
子宫体癌 原因不明阴道出血
≥10支不吸
有
无
有
无
≥10年<10年无
有
200
180
160
140
120
106
100
94
88
82
超重75％
超重50％
超重l5％
超重l0％以下降到平均体重有
无
1．2
1．0
2．5
1-O
3．0
1．O
4．0
2．0 1．0
0．3
3．2 2．2 1．4 0．8 0．4 3．7 2．0 1．3 0．8 0．4 2．5 1．5 1．O 0．8 1．0 2．0 1．O
黑嚣詈宴量轰麓因素只有一项时恕合危险分数即时该危险因素的危
…孑勰黧攀嚣兽鬈轰搿揣嚣鬣赫嚣蔫
璧戮曼翌嘉三：嚣艨是，嚣喜詈霎三票磊篙巢荔：釜
妻璧譬坌絮翼妄量譬名蓄芊莩盖昙湍嚣嚣雾嚣乏鬈墓翥晏二荔；￡
这些因素对该病的联合作用十分强烈时，计算组合危lj篮分烈瓢胜／孑靥列垃“1”
瓢篙淼嚣篇蓑笺篙盏碧嚣鬻赫8钟车祸的
鲁险：戮黧然篇篇霎呈茹雾翟琶藩兹群
危烹燃黑氅篇慧燃誉雩慧麓盔茹嘉
1．．0的有饮酒和安全带使用，其危险分数分别为“0?5和o?8，则计异组7商7巳哑刀7姒丹阡川
法如下：
相加项：(2．5--1．o)----1．5
翼慧塞篓揣淼填入表8—2中的第6玑
本例中将计算好的组合危险分数填入表一 中的，弟6岁u。
箕2霎i善篆耋怠篥一种组合危险分数下，死于某病的可能危险性，其值为平均面蔓妻琵苎慧嚣翥篙鲁篙淼；淼号茹：葫
慧篓!#詈纂竺盆黧蠢麓l：慧≥冀／第l0等萎∞虢军翥嚣蒜篇葬釜些黑缫黧嬲率为285 7×孕兰焉搿篓晶芸茧菇
为1．9，则该男性的存在死亡危险为：285／l0 7ixl?9—541?b／lu／n您砥明以刀阻“今后一定时期内发生车祸死亡的刈胃宦厄|{蓝悬ML b／上u川。．
…。本囱中经计算的存在死亡危险填入表8—2中的第7列。
2鬈塞塞激与死亡率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素，-6先h" 制。要竺黧篙黧磊裟篓8篇篇鬻置：该男性
算出被评价者总的存在死亡危险，然后查表一4所得出明年龄。。汐”又“衣。¨忧刀“评价#笆燃死．亡虐．险 将11种死亡原因和其他死亡原因的存在死亡危险相
1．计算总的存在死亡危险将 种死亡原因和冥他夕l二[J尿囚削什仕灿L烛阻l“
加月p为总的存在死亡危险。具体爹值为：． ；+40．4+16．7+111．0+111．。+39．2+3 585 07+541 5-}-660 0
+22 2+42 18+
． ． ． ． l』1 J-‘V l…～
11?2：：-1：8二气7-1：7‘寿45累。件一列中未列出7 167．5这个数，故可查找最接近该数字
甚慧鼍焉。喜雩冀恐裟孟嚣主淼口J荔嚣麓萎藻
毳基娑搿等#：萎翟篙嚣筝蠹在6翟翥激4筹雾：赢蓑葚
年絮怒氅燃黧相应栏中查出．。5。罴萎翼著爹蚤甚兰耋等茹气44(43+44)／2---43
，故该男性评价年龄为： ．b(歹，’衣明以¨夕力|工。8“?一
表8—4健康评价年龄表
男性存在
死亡危险
实际年龄最末一位数
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9 女性存在
死亡危险
男性存在
死亡危险
实际年龄最末一位数
0 1 2 3 4
5 6 7 8 9 翻
530 5 6 7 8 9 350 4 510 38 39 40 4I 42 l}_礴
570 6 7 8 9 10 350 5 010 39 40 41 42 43 2，弼
630 7 8 9 10 11 350 5 560 40 41 42 43 44 3嘲
710 8 9 10 11 12 360 6 160 41 42 43 44 45 3 2翻
790 9 10 11 12 13 380 6 830 42 43 44 45 46 3 5确
880 10 11 12 13 14 410 7 570 43 44 45 46 47 3 8镭
990
11
12
13 L
14
15
430
8 380
44
45
46
47
48 4 2潲
1 110 12 13 14 15 16 460 9 260 45 46 47 48 49 i捌
1 230 13 14 15 16 17 490 10190 46 47 48 49 50 5渊
1 350 14 15 16 17 18 520 11 t60 47 48 49 50 51 5 420
1 440 15 16 17 18 19 550 12 170 48 49 50 51 52 5 86C
1 500 16 17 18 19 20 570 13 230 49 50 51 52 53 6 33(
1 540 17 18 19 20 21 600 14 340 50 51 52 53 54 6’85(
1 560 18 19 20 21 22 620 15 530 51 52 53 54 55 7 44(
1 570 19 20 21 22 23 640 16 830 52 53 54 55 56 8 11(
1 580 20 21 22 23 24 660 18 260 53 54 55 56 57 8 87《
1 590 21 2皇 23 24 25 690 19 820 54 55 56 57 58 9 73l
1 590 22 23 24 25 26 720 21 490 55 56 57 58 59 10 68
1 590 23 24 25 26 27 750 23 260 56 57 58 59 60 11 72
1 600 24 25 26 27 28 790 25 140 57 58 59 60 61 12 8E
1 620 25 26 27 28 29 840 27120 58 59 60 6I 62 14 1(
1 6'60 26 27 28 29 30 900 29 210 59 60 61 62 63 15 4￡
1 730 27 28 29 30 31 970 31 420 60 61 62 63 64 16 9：
1 830 28 29 30 31 32 1 040 33 760 61 62 63。 64 65 18 5f
1 960 }
29
30
31
32
33
1 130
36 220 62
63
64
65
66
20 3(
2 120 30 31 32 33 34 1 220 38810 63 64 65 66 67 22 3z
2 310 31 32 33 34 35 1,330 1 41 540 64 65 66 67 68
24 5：
2 520 32 33 34 35 36 1 460 44 410 65 66 67 68 69 26 9：
2 760 33 34 35 36 37 1 600 ，47 440 66 67 68 69 70 29 5l
3 030 34 35 36 37 38 1 760 50 650 67 68 69 70 71 32 4l
3 330 35 36 37 38 39 1 930 54070 68 69 70 71． 72 35 6 1
3 670 36 37 38 39 40 2 120 57 720 69 70 71 72 73 39 2 1
4 060 l
37
38
39 L
40
41
2 330
61 640
70
71
72 73
74
43 2I
l
，重■
可能募争篓竺。嬲妻黧器茎计30嚣。A篆≥8列中填"定期锻舻
(1)因该41岁男性系坐着工作，体重超重 。故应征弟巧罗uy蜈八^匕删畎肺
囊踽糕激瓣盔器嚣鬻”后将
不存隽套羞嚣篓霎凳篙嚣I嚣冀军龛答翟瀑二蓬磊嚣险分数"㈤计算新存鬈蒜鬈鬣嘉薯差黧嚣；：l蕊蔷
虚1 8宦77…X 0．1m1=腐20的6．燃籍僦淼兹警是赫赫．不35一。
癌、毫安景慧磊竺黧基裂瑟嚣署；赫增长
0：，警冀然薰蠹茹篇茹釜茬萏茹嘉36
年龄为 岁。这表明该男性如根据医师建议采取J硐天磴她’亿曰“”仪伏旺川侣一
2黧竺篡淼，若按去生建议藉爵自嘉赫在的惫隘路后。，危险可m瞄褒氅篡程镙凳嚣蒜莲糕鬻8呈裟嚣篙嚣瓣莲藩
以降低的程度。上例中，冠心病的危险降低量为3 585?o 7一纠饥驯一。引吼“州匕阻。中
第三节健康危险因素评价应用
(Applicati。n。f Health-risk Fact。rs Apprais砒)
渤二黧篓警昙嚣套磊二篙蘸黯裹￡鬈警篓兰曩瓷曩萎黧豪要豢妻絮黧星耋罂篓篙景蓁要{需恭嚣赢蒸蒜番蒜淼箍釜冀冀黑嚣蠢粱警差曩罢嚣黧搿；鬻■一俐划叫噬
因素后寿命可能延长的程度。根据三者关系之不同'司确3柙灭型。
S’黑蚀茸毹险因素低；平均水平，评价年龄小-一-j-实际年龄。降低危险因
这一类型的个体，其危险因素低于平均水平，谬价年龄／J、头怀平酣。阡忡肚阻“素后仍可能延长寿命，但延长不多(图8—1)。 ．，， ，
i!竺耄篡：翟。娄型这一类型的个体，危险因素高于平均危险水平：故评价年
1．自创性危险因素类型这一类型的个体，危险凼系向_r干列7巳阻小厂’队川Ⅲ。
9 000
8 000 R 7 000 o
＼
V 6 000 籁
U
磉5 000 窭
匿
4000
3∞0
40 41 42 43 44 45 46 47年龄(岁) ：-
图8—1健康型3种年龄示意图 {?
龄大于实际年龄。因为这些因素多为自创的，可通过改变不良行为而消除，故降低f 因素后能够更多地延长寿命(图8—2)。
袋2 ≥V
籁4IJ 藤器骼
9 000 8 000 7 000 6 000 5 000 4 000 3 000
40 41 42 43 44 45 46 47 年龄(岁)
‘ 图8—2自创危险因素类型3种年龄关系示意图
●
2．历史危险因素类型这
一类型和自创性的不同之处在于危险因素主要来自疾病和遗祷因素，个体不易改变这些因素，故增长年龄和评价年龄相近，即使努力措施，也不能明显延长寿命(图8—3)。
％《≈《嬲∞黼《Ⅸ黼蒯黜辅辅黜蜥醐※镕麟蝴
霉J
8 000 謦7 000 ＼
。6 000 辍
接5 000 颢
帑4 000
3 000
嚣淼实际年龄接近，死亡危险相当于当地平均水平，故增长年龄和评
这类人评价年龄与实际年龄接近，死亡危险相当于当地半闺水平’殴瑁茯平时l州纠
二、群体评价
群体评价是在个体评价的基础上进行，目的在于了解危险因素在人群中的分布情况’为确定疾病防治工作重点和制定防治措施提供依据。
2雾麓纛鬈鬈‰时，按个体评价结果中的健康型、存在危险型等在人群中舢专蔫鬻翳譬器篆支嚣篓篓交筹嚣荔嚣裁焱：
需妻犍燃鬣籀淼茹嵩撰篆晶善
则该人群的危险程度就大。同时还需确定那些既对疾病雨严重影”m义伺伺双阴剌l日；19：鍪纛亲善言霎萎耋喜鬟譬芸霎蓄淼。、，,2 3．4共5个等级进行评(2)按照危险因素类型与疾病联系的密切程度分为0、l 。I‘哥驭班l¨。m茸支雩然麓捻需霈袭臻和4分煸躺艄个觏
燃簇黧三萎耋搿盏嚣急篇和3篙囊然誓等淼≮度可以防
(4)根据危险因素是否有可能防治，也分为个等皲，即向及¨J以lj玎徊订‘厘叫协叫治及篙燃募和第4条两个方面，确定防治措施与对策的重点。
(5)根据第3条和第4条两个方面，确定防治措施与对策阴重点。 ．
显髫黧僦方式、生物遗传因素及医疗卫生服务四种类型的危险因素左友篓羹黧呈纛嚣篙嚣：兰箦蔫糕焉器嚣筹竺要菱
在各疾病中所占的比重，与卫生事业在这4个方面的狡贤比重相比彤c’召兴疋饴 戢戢
会医学
一致程度，为制订卫生政策提供依据。 |
(1)以当地前l0～15位死因作为评价的对象。 曩
(2)对每一种死因根据它的四种类型危险因素在病因学上的重要性列出百碉
通常采用Delphi法(亦称专家评议法)，即邀请一定数量不同专业的专家(蜩临床、预防医学及行政管理方面)进行咨询、评分，总分为100分，计算各类因素阉比。可重复进行若干次，以求得接近实际情况的数值。 {
(3)卫生费用亦可按上述危险因素的4种类型进行分配。比较卫生费用在鬓面的分配比重与当地前l0～15位死因中4种类型危险因素所占比重的异同，可捅生行政决策者制订正确的政策。
(三)单项危险因素对人群健康状况的影响
目的是找出对当地人群健康状况影响最大的危险因素，以便采取针对性措摊基本思想是，既考虑某一因素对疾病发生影
响的强度，又考虑这一因素在人群中_睦
频度，将两者结合评价该因素对人群健康状况的影响毋其分析方法是，将各个个伪某一项危险因素后所计算的增长年龄与评价年龄之差的均数作为单项危险强度，一单项危险因素在当地人群中所占的比重作为危险频度，以危险强度乘上危险努为危险程度，用危险程度反映该项危险因素对人群健康状况的影响。 ．．
总之，健康危险因素评价作为一种健康促进的技术，预防疾病的一种手段，费便易行，结果直观，有利于进行健康状况预测，对个体可以促进建立健康的生活方：群体可以有针对性地发现高危人群，提出防止工作的重点危险因素、重点疾病和重象，为消除各种危险因素，制订疾病防治计划提供科学依据。
第四节健康危险因素与军人健康．
(Health—risk Factors and Health of Soldiers)
军队作为一个特殊的群体，一方面具有与一般人群类似的健康危险因素；多面，由于其特殊的职业特征，其健康危险因素又与一般人群存在一定差别。
(一)环境因素方面 ．
不同地区、不同军兵种因长期接触有害的环境因素，会影响其身心健康。如卡露于低强度的雷达指战员，可出观紧张、焦虑等心理疾病。
(二)行为、生活与卫生保健因素方面
全军各部队间在生活水准、文化生活及卫生保健条件上存在较大差异。一生驻扎在山区、边防及海岛部队，有时饮食与饮水等尚难完全达到有关标准，对官乒康有一定影响。如20世纪50年代，高原地区蔬菜不易生长，副食品供应在战时i 紧张，曾发生过维生素和营养缺乏症。．目前尚有不少部队文化生活较为单调，同日=
：壹BB意。戮票安嚣募篡巢黧l99孵7 Jlz脯5户]琳31 E1勰黼凳慧葚熊蓉戮嚣雾霰驾。实际分析为Ⅲ8墨嚣篇罴i仪6篡．言炙糌微臻淼罢嚣l98析为7年墨鬈淼荔嚣麓
爹：譬‰竺羔篇嚣嚣麓卸脚銎I誉嚣鬻嚣羔忌森
黧未糕戮蹴盏玉篙嚣：鼍盏茹黜裟茹≥
}努聋黧然；I'銎最蒜j02罢墨鐾舞／：名鑫器雾翳晶蔷焉二蒿了篇犟爵≥篓盖霎嚣徽徽篙+136．褫嚣黼l搬蒜．藏：
震黑絮乏巍萋燃2量畿麓黜蒸裂㈣篡
篓：9絮絮蒸锹嚣篡23器蒜拦燃蕊嚣篇
平者占．5％，达临界高血压水平者占 ．o％；舒张出达上j丕谬断水l硒万力lJ州巩●，／o! 瓣嚷燃簇蚕妄嬲缢黧、蒜黼器撼
案19毖9既2，黼．。史臻孝嚣圭薹祟蒹激：翳蒙器嚣爱磊／／l3 1
为 ．6％、． 、．8％、．6％；有上述家族病史看分另IJ为琵?j殉、儿“70、上?一／0、1y 纛；嚣糕兹，瓣‘茬銎蒜裟去器躲戮
善雾缫黧篙燃禚罢嚣嚣昙燃磊至篙
缓竺熏警曼蓁要戮譬囊喜巢黧嚣蠡熬。鼍茹瓮磊
慧
急蓑蒸黧凳慧蒜嚣蒹鬻茗鼠鬻嚣豸茹羞
强对慢性病的防治和通过健康教育提高自我保健意识，是迸一步强向军队苍‘日p生伯从量、焉薹羹耋熟体的各种健康危险因素进行有效测评，及时发现存在的危险田壶嚣纛慧鬻黧薯凳篓篆肇暑冀姜磊黼栗娑羔妻箍嚣募至因素，并采取相应的干预措施，有力提高我军广大。宫兵的健康水平’楚甄牛上生服刃上
(张军汤明新唐建彬)
【思考题】
1．简述健康危险因素评价的基本思想。
。篡絮1磨7)1昔=除田橐评价的基本步骤。 sic ced reof health risk facto(What is the ba pro edu r8 z．简述健康危险因素评价的基本步骤。 81c 。 re o n ”
竺蒙耋誉：增桀年龄白{7区别和涵=；c是什么? t assessment e孤d incr髓sed age，删3(Wha are ag
．评价年龄与增长年龄的区别和涵义是什么? t a88。88men‘ 。and n埘髓8阳蜡铂“”
、^，hat is the difference between them?)
第九章生命质量评价
(Evaluation on Quality of Life)
随着医学模式的转变、生活水平和知识水平的提高，人类对生命活动本质有碉步的认识。健康不仅仅是没有疾病和病痛，而是生理、心理和社会适应的完好状溯别是对于肿瘤等严重危害人类生命健康而现代医学尚不能彻底治愈的疾病，许绷愿有一个短时间高质量的生命，而不愿意无意义低质量地延长寿命。传统的医疗勇评价指标如生存率、发病率、患病率等难以全面评价健康状况，因此，生命质量研制而生。生命质量研究不仅有助于了解个体的躯体功能状态，还能了解心理、社会谴鞘力等方面，更全面地反映个体的健康状况，体现了积极的健康观。本章主要介绍生嘲量研究的产生背景、概念界定，生命质量的评价内容、评价工具，重点介绍生命质量i 量表的制定。在学习过程中，要重点掌握WH0关于生命质量的内涵界定，掌握量g 制定方法，熟悉生命质量的评价内容、国外常用评价量表的应用领域及使用方法，? 生命质量评价量表的种类。
第一节概 述
(Overview)
一、生命质量研究产生背景
生命质量研究始于20世纪30年代的美国，最先是作为社会学指标使用。70：末期后，在医学领域备受瞩目，并在80年代形成新的研究热潮。目前，生命质量研方兴未艾之势。
早在1949年，Karnofsk提出了行动状态量表(KPS)，用来测定和评价患致命病患者的治疗效果，重点在身体功能和症状的控制，突出强调生存期的作用，该量认为是测量生命质量的原始量表。由于对生命质量认识的局限性，该阶段未能把生命质量概念的整体范围。
随着社会经济的发展和人类文明的进步，疾病谱发生
了改变，慢性病与肿瘤等影响人类健康的主要疾病。同时人们对健康的要求提高了，不仅关心疾病能否治礓存期多长，更加关心活得怎样。生命质量评价作为一种医疗结局评价指标，能全面疾病及治疗给患者造成的生理、心理和社会适应等各方面的影响，不仅考虑客观的指标，而且更加强调患者的主观感受和功能状况，体现了新的健康观。
生命质量评价目前在世界范围内受到普遍重视，尤其是近20年来，进行了广
质量这个术语，而洲癌症治疗组织质量评价量表，并完善，而且得到了
三J棼器篓巍然篙器器磊等纂毒誓黧呈嚣端
戮慧裟譬要二滕篙茹磊茹善盂兹纛
臀淼妻善豢磊磊纛妻昙会曩黧曩黧耋震裟搿℃藏炙；；磊荔
撰嘿髦，譬型黧篙篙辇军霉嚣徽篙萎銎嚣篙麓妥篇茹
竺查要：孑髦煮然羹辈銮孟薏淼霈霎嚣砉吾茹茹茹
慧苎、器茎慧誓兰=器嘉：藉嚣篓嚣嚣羞
翟％冀罂誊’塞茎淼器慧茎羹霞黑嚣裂纂茎蛊篆：l苫-U
苎：：麓黎霪荔鬈篱曩慧呈雯毒鬟蒙翥黠淼荔羞羞易
盖曼燃命詈嚣黑鬻蔷嚣篙差：蓑纂攀器萎淼兰
步探讨阶段。因此，应在了解国外研究状况的基础上，’嗷取：jf霄1阜’蒴。苗。试图哭阶旧洮’“目恙震qu卷嚣；盛嚣篇萎嚣霖妻橐慧鬈
差慧愁篡嚣蒙姜荤支磊鬈黑毓荔淼：藿
量黧黑菩凳警会纛基黧耆篙器票篓荔霎三篓爻嘉箍弑茹
粪慧毫燃：絮慧兰麓嚣羹蓊茹惹气篙蓉荔茹
要曼恐妻譬薏耋蓑黑嚣部萎茹淼晨箍芸翁萎
磐悉釜篇髫然篆丈蓦言兰搿燮磊蒹篡蒜
意毛萎主毳葚冀笛熏裂是鬻翁瀑恙茹麓茹F
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现在：①生命质量的本质是什么?是否可测?②生命质量包硒叨9些月叫：／1 u叫亍倒一”“9磊u础三：三髅黧揣黑燃蒜意虢H
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痛)以及调整个体期望，使之与客观现实更为接近。嘲l
不少学者认为，应把生命质量定义为纯主观体验的指标；但有一些学誊l 必须考虑到个体生存的客观物质条件。总的来说，多数人倾向于界定为主嘲的指标。 ．j喝
1993年在日内瓦召开的世界卫生组织生命质量研讨会上将其定义为：不同嘲
价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存剐嘲验。此定义强调生命质量中的文化背景、
价值观念和个人的主观体验。世界卫堡
的定义不但反映了社会物质条件的发展(从生理需求过渡到精神需求)，而且体碗
本主义精神。将生命质量界定为主观体验，既考虑到了一定的文化价值体系，又磁个性。 ， {，1
WH0的生命质量测定包括6个方面(domain)：①生理领域；②心理领域；园性领域；④社会关系领域；⑤环境领域；⑥精神支柱／宗教／个人信仰领域。每个镑又包含一些方面(facet)。 ‘
从上述生命质量构成的各种观点看，WH0的结构较全面，层次也比较清楚，健的问题过多，在临床上不一定实用。目前的趋势是逐步形成统一界定的QOL名面，并发展一个代表不同人群的生命质量，使得研究结果既有可比性、又有针对性所谓“共性”与“特异性”结合的研究模式。
综上所述，尽管对生命质量的概念与构成尚未达成共识。但以下几点是比彰
的：生命质量是一个多维的概念，包括身体功能、心理功能、社会功能等；生命质点观的评价指标，应由被测者自已评价；生命质量是有文化依赖性的，与一定的文刷体系相联系。
第二节生命质量评价内容、(Content of Evaluation on QOL)
生命质量评价的内容在不同专业有所区别，健康相关生命质量评价内容一鹿
生理状态、心理状态、社会功能状态、一般性感觉等4个维度(表9‘一l)。在评价身特异性量表中，往往还要增加疾病特征维度。
一、生理状态
生理状态是人体能力和活力的反映，它对生命质量产生直接的影响，改善生垂是提高生活质量的基础。通常包括活动受限、体力活动、卧床时间和自感体力状移方面。
(一)活动受限
活动受限主要指患者生活自理能力和躯体活动受限。通过下列指标进行衡考
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梳头、就寝、穿衣或洗澡等是否要人帮助；能否正常走动、驱车或利用公共交通工具等。
生理状态
活动受限
’体力活动适度
卧床时间
自感体力状况
心理状态
情绪反应
心理感受
情感控制
意识能力
社会交往
人际关系
社会适应
亲密关系
机会
对健康的总体感受
满意度
自理能力，躯体活动和走动方面的限制E1常活动无疲劳感和虚弱感
由于健康原因不得不卧床的时间
对自身体力和自理情况的评价
由于健康原因产生的焦虑、精神紧张、恐惧，甚至心理悲观对健康抱有积极心理状态的频度与强度
在特定时商内思维、情感的控制能力
意识、时空定向能力、记忆力等
与亲朋好友交往的频翠
参与社会活动、个人在社会网络联系中的能力
获得亲密感和支持感
在社会上，因健康而达成机会平
等
自我判定目前的健康状况，并对自己未来健康状况充满信心生理、心理及社会适应的良好状态、幸福感及满足程度
疾，要 患者自诉症状、感觉、疼痛等健康商题，自我报告疾病
主诉 患者自诉症状、感觉、疼痛等健康I刚越’日拭很口仄州9
体征 体检可发现的症状
至三测定 生理测定与检查获得的指标
组织改变 病理学证据
诊断 据所有证据进行临床诊断—————一
———————————————●。
蒙黑蓄萎羹耋鼍昕表现出的疲劳感、无力感和虚弱感能否承受。虿粤堂。愁篓曼善鞣盖甓驽芸尝戮翥然蕊蠢釜爵
个体在常态活动中支付的体力与病后表现的体力拮明迢魇1士苊／’uⅥ刚’“”一。应予以注意。
譬2兰磊罢鉴：匾田而不得不卧床的时间。常用测量条目是在过去30 d内，由于岫由誊燃譬翼雾宇黧淼雾测重绷一一叫叫”～
健康原因而卧床或者1 d内大部分时间卧床的天数。
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这是患者对自身体力状况的综合评价，通过患者对自身体力状况打分测量，髑对自己生理状况进行主观评价的指标。 疆
二、心理状态
疾病，尤其是慢性病和严重损害人体健康的疾病，会给患者带来心理状态的嗣对患者的情绪、情感及意识能力产生影响，因此心理状态是生命质量的重要组成部绸
(一)情绪反应 登
指患者因病而产生的焦虑、精神紧张、压抑，甚至产生悲观心理。主要测量患毒否因病而神情不安，认为十分不幸、恐惧或因此而感到悲观失望；是否常伴有头晕悸、出汗和运动性不安等并非由疾病本身引起的症状。 5
(二)心理感受
主要用于测量患者拥有积极心理状态的频度和强度。比如，是否感到幸福快乐生活是否感到满意和充满希望；是否觉得每天生活得有意义。
(三)情感控制 、
在特定时间里评价患者对思想和情感的控制能力。良好的控制力表现在遇到；大喜的突发事件时有正常思维，行为得体，没有异常的情感波动；而突然的大哭、大行为异常或感觉与情感混乱等则是失控的表现。
(四)意识能力
主要是指患者时空定向能力、记忆力和警觉能力等是否处于正常状态，是评价! 质量不可缺少的内容。 ’
三、社会交往
社会交往是人类生活在社会上的一种基本需要。能否通过实施社交活动来满足；需要，是衡量一个人生活是否正常的标准之一。许多疾病均会给患者的社会交往造J 观上或客观上的障碍，因此社会交往能力是评价患者生命质量的一个不可缺少的方面
(一)人际关系
良好的人际关系可
以增强患者战胜疾病的勇气和信心。多方的关心和帮助使J 对未来生活充满希望。常用测量指标有：在一定时间里与亲朋好友交往情况；通过l 方式进行联系，访问还是打电话，联系频率；是否经常参加朋友们的聚会或各种活动
(二)社会适应
人在社会上担当不同的角色，疾病可以使个人的社会角色功能有不同程度的下患者对社会的适应表现在：自身的健康状况是否影响到对日常事物的处理能力；能：好地适应社会环境和承担社会角色；能否以积极的态度对待遇到的困难。
(三)亲密关系
主要指患者关系网中最具亲密感和社会信任感的关系，比如夫妻关系等。拥；
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言，主诉和自我报告疾病等主观指标更为重要，因为母震翟景量詈挫扯扒√u埋靥xl”獬嬲雩翟暴裟誓鬣黧躲嚣嚣篙
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健康有良好的评价，表明对生活充满了信心和希望，具确艮好刚王硒腮里。刖目刀雌小
第三节生命质量评价方法
(Method of Evaluation of QOL)
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銎篓翌尝茎差霎量嚣黜薯惹奎鬈鬟爻纂嚣募意黠薹蒹嚣蔷三生命质量的最佳方案；再次是通过了解患者和特足人群明生币口腮亘’列上土嵝水”…”‘和卫生资源的合理利用提供参考依据。
生命质量的测量要根据不同的目的和不同的评价对象确定，至今尚没有一个“黄金标准”。通常在评价生命质量时，遵循下列原则：
曼．叠茎豁：娄婪法对计划测量的事物准确反映的程度。任何制定生命质量标准一篓然勰端嚣嚣盎蒹：芸淼
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法、积分比较法和不同社会人群对拟定指标的评价方法呆让明。
窑：嬲翼差方差的随机误差量，通过检验一再检验法来评定。对同一调太时：然惹冀罂煮慧篓慧篙嚣麓蓑盏嚣茹蟊禁蓦稳兰查对象在间隔较短的时间内重复测量，比较两次或多次测量刚缩禾’肌侧钼例峒…圆届
会医学
性’鼍蒌薹囊蒌◆度不同而导致功能障碍的司
(三)量表设计具有综合性、特异性和可重复性 舅
要求灵敏度要高，以便于区别病情轻重和治疗强度不同而导致功能障碍的翟舌!囊
(四)评价内容的描述要有可识别性和可操作性{酒
内容明确，简便易行。 一澜
二、评价的特征 盈
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(一)评价