颈椎病诊疗常规
颈椎病（Cervical Spondylosis）是只颈椎间盘的退行性改变及其继发病理改变累及周围组织，出现相应的临床表现。包括三个基本内容：①颈椎间盘的退变或椎间关节退变；②累及周围组织结构；③出现相应的临床症状。
1颈椎病分型
①颈型；②神经根型；③椎动脉型；④交感神经型；⑤脊髓型。
2 颈椎病的检查要点
①体位：坐立位；②颈部位置：颈部是否“僵直”或“偏歪”，肌肉是否紧张；③痛点：枕后部、肩部的痛点；④功能检查：自动功能或被动功能。正常值前屈35~45°；后伸前屈35~45°；左右侧屈45°；左右旋转60~80°。
3 各型颈椎病的诊断要点
⑴颈型
①有反复发作颈部疼痛史，发作时颈部有强硬或疼痛症，活动时疼痛加剧；②有风池穴及椎旁肌肉压痛；③排除其它颈椎病变；④颈椎X光片符合颈椎病之改变或CT或MRI有与临床表现相关性改变。
⑵神经根型
①年龄40岁左右，有颈、肩、臂部疼痛，麻木及酸胀感；②咳嗽或打喷嚏时症状加剧；③颈椎X光片示：可见屈度变化，病程长者可见椎体滑脱，椎间隙变窄，韧带钙化，及椎间孔变形、缩小；④叩顶试验及臂丛神经紧张试验阳性。
⑶椎动脉型
①45岁左右，有慢性或突发性头晕、耳鸣、听力障碍、恶心呕吐、视物不清、语言不清、吞咽困难、猝倒等症；②颈部活动可诱发本病或使症状加重；③颈椎X光片可见钩椎关节有骨赘形成，颈椎椎体棘突偏歪，张口位可见寰、枢椎移位，或齿侧间隙左右不对称；④脑血流图：椎-基底动脉可见缺血性改变；⑤经颅多普勒：可发现血流障碍。
⑷交感神经型
①有头痛、听觉障碍、胸痛等植物神经功能紊乱现象，同时伴有颈神经或骨髓受累表现；②颈椎X光片有典型的颈椎病改变。
⑸脊髓型
①有颈部疼痛或失枕反复发作病史；②下肢无力，走路不稳，有如脚踩棉花，呈波浪式进行性加重，并有上行趋势；③X光片可见椎间隙变窄，及椎体后缘骨赘形成；④CT或MRI检查可见椎体后缘骨赘形成，椎管狭窄，椎间盘脱出，后纵韧带钙化或骨化，黄韧带肥厚等。
4 常用颈椎检查实验
⑴抬头试验：仰卧位：平卧去枕，伸直，医者一手轻压胸部，一手托头，使头前屈，如头不能前屈而有抵抗感者即为阳性。
⑵叩顶试验：正坐位：医者一手压住顶部，另一手轻轻叩击、压顶时，患者颈部疼痛或有上肢放射痛者即为阳性，注意在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直。
⑶深呼吸试验：患者正坐，双手放在膝上，深吸气后屏住呼吸，
仰头并将下颌转向患侧，同时医者一手下压患侧肩部，一手触摸患肢动脉，如果脉博减弱或消失，并且疼痛加重者为阳性，有前斜角肌综合征的可能。
⑷臂丛神经紧张试验：坐立位：头向健侧偏歪，医生一手抵住患者头部，一手牵拉患肢腕部，颈及患肢疼痛加重者即为阳性。
5 各型颈椎病的临床表现
⑴颈型
颈部强直，疼痛或肩背部疼痛，并有相应的压痛点，活动功能明显障碍，叩顶试验阳性。
⑵神经根型
颈部疼痛，活动功能障碍较颈型轻，且有明显方向性，颈部肌肉紧张，棘旁压痛，上肢放射痛（根性症状），上肢沉重，肌力减退，可出现手指肿胀等症状，叩顶试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。
⑶椎动脉型
有体位性头昏及颈强。可有恶心、呕吐、耳鸣等，并可出现突然转头时猝倒，旋颈实验阳性。
⑷交感型
表现以植物性神经功能受累所致的症状，如头昏、心慌、恶心及血压等变化。
⑸脊髓型
多数发病缓慢，可出现四肢麻木不仁，乏力，手笨，持物不稳，行走困难，踩棉花感，大小便障碍，肌张力增高、肌力减退、腱反射亢
进，腹壁反射消失，巴氏征阳性。
6 鉴别诊断
与风湿性肩痛、神经性头痛、血管性头痛、前斜角肌综合征等相鉴别。
7 治疗
⑴治则：舒筋活络，祛风除湿，活血止痛。
⑵治法
a．颈椎牵引
机理：①限制颈椎活动，解除颈部肌肉痉挛，以减轻神经根及突出物的充血水肿；②增大椎间隙及椎间孔，减轻其对神经根的压迫；③减小对椎间盘的压力，有利突出的椎间盘消肿或回缩；④减轻钩椎关节骨刺对神经根，椎A及交感神经的刺激；⑤避开重叠的小关节或嵌顿的关节囊。
方法：常用枕颌带坐位或卧位牵引，也可用牵引床自动牵引。牵引重量适中，避免大重量牵引。
适应症：此法适用于神经根型，椎A型及交感神经型颈椎病。脊髓型颈椎病牵引会加重症状，故慎用。
b．针灸拔罐
选取相应节段的颈夹脊穴施较为常用的方法。同时有根据经络所过，主治所及的理论并结合腧穴的主治特性进行选穴。常取C1～５颈夹脊穴，风池，天柱，肩井，后溪，合谷，外关，。用毫针泻法或平补平泻法。
c．理疗；
原理：①解除颈部肌肉痉挛，减轻疼痛；②促进颈部血液循环；③减轻神经根充血水肿等炎症反应。
常用方法：中频，超短波，短波，感应电，直流电等。
适应症：此法适用于各种类型颈椎病。但对脊髓型颈椎病，可能只起缓解颈部症状的作用，而非解决脊髓压迫。
d．手法：
机理：改善颈部血液循环，消除肿胀，减轻症状，而并非使退变或突出的椎间盘复位。
方法：循经取穴用点、推、扌衮、抹、牵、拉、扳等法。
适应症：此法适用于神经根型，椎A型及交感神经型颈椎病。此法治疗不当，可使脊髓型颈椎病患者脊髓症状加重或致脊髓损伤，故对脊髓型颈椎病患者要慎用。
e．药物热敷
f．穴位注射：消炎镇痛液（2%利多卡因5ml+曲安奈得40mg+VitB1100mg+ VitB6100mg+ VitB12400mg）痛点注射,每点2～4ml，一般3～５次即可痊愈。
g．中药拟羌活胜湿汤或桂枝芍药汤加减。
h．小针刀治疗
机理：小针刀疗法主要对其发病外因——颈椎生物力学的失衡进行调整和治疗。利用小针刀特殊的结构设计和治疗手法，剥离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，
解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变。
适应症：适用于一切颈椎及附近软组织(如颈部肌腱、筋膜、韧带及关节囊等) 的急、慢性损伤造成的病理改变，尤其不仅适宜于颈型颈椎病的治疗，临床上亦多用于神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病的早期治疗。该疗法可以做为颈椎病治疗重要的辅助疗法。
禁忌症和注意事项：小针刀治疗是准手术，属侵入性治疗，且颈部生理位置重要，血管、神经也极为丰富。因此，颈部针刀操作危险性较大，病人的反应也较强。施术者应熟悉颈部解剖及各种刀法的实施要领，明确病变部位及层次，对患者病情及全身情况有正确的估计，操作要熟练，掌握好进针剥离的深度和层次，不可过多广泛的剥离。颈椎病治疗时要密切观察病人的反应，并做好意外情况的抢救准备。
8 疗效标准
⑴临床痊愈颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发。
⑵显效颈部及其相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻变症状，功能恢复，不影响日常生活和工作。
⑶有效相关症状和体征有改善，但病情不稳定，停止治疗后复发，对工作有一定的影响。
⑷无效临床症状及体征无变化或反加重。
9 说明
⑴颈椎牵引有坐式或卧式，坐式应用较广。
⑵重量多为10~20 kg，时间为5~30 min ，一般从低重量开始，逐渐加大，并同时根据情况适当加减，大重量牵引时，时间应适当缩短，小重量牵引时，时间可适当延长。
⑶颈椎牵引的角度应根据颈椎病变部位不同而不同：C4C5垂直牵引；C5C6前倾10°；C6C7前倾15°；C7T1前倾20°；C4以上颈椎病取后伸位。
⑷另外还要根据病人的感觉，颈椎有无侧屈，旋转等而适当调整牵引角度。
⑸颈椎手法治疗适用于颈型、颈神经根型、交感神经型和椎动脉型，对于脊髓型，手法治疗要慎重，对于椎管骨性狭窄的脊髓型颈椎病患者要禁用手法。
10 重点与难点
颈椎病是临床常见的病症。近年来，颈椎病的患者越来越多，分析其原因大多与体位因素相关，由于长期不良姿势，伏案低头导致颈项部肌肉劳损，颈椎退变，从而形成骨赘产生一系列的临床症状。通过我科临床随访和观察发现大多数颈椎病幻想和通过保守综合康复治疗，都能达到临床康复。但少数病例如环枢关节紊乱，颈椎间盘突出等病情复杂，疗程时间长，难以达到预期疗效。脊髓型颈椎病在临床属难治性疾病，由于涉及中枢神经，对手法的安全性尤为重要。颈椎前倾位的扳法明显不适用于本病。颈椎后升位斜扳法，理论依据清楚，临床应用后效果明显，证明该法是一种安全而有效的治疗手法，
为推拿手法对颈椎病的治疗提供啦新的有效手段，仍需注意整个手法过程要轻柔，旋转勿太过，不必强求弹响声。因此，对于脊髓型颈椎病保守治疗无效者应建议其手术治疗。目前颈椎病手术的治疗方法主要有：颈前路间盘切除植骨融合术及颈后路椎管扩大成型术。
颈椎病的中医辨证分型 颈椎病的证型很多。目前比较一致的中医辨证分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）。其中以落枕型及痹证型最为多见。 1.落枕型颈椎病 中年以后体质渐弱，肝肾之气渐失旺盛，如兼气血亏虚或外伤、劳损等因素，则可导致关节囊松弛、韧带钙化、椎间盘退化、骨刺形成等，引起颈背疼痛反复发作。医学教|育网搜集整理症状发作时颈项疼痛，延及上背部，不能俯仰旋转，个别合并有眩晕或偏头痛者，每次发作三五天后，可有一段时间缓解。 2.痹证型颈椎病 颈椎间盘退化，骨质增生，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根，风寒及劳累可加重症状。症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多，间有两臂麻痛者。从主诉及症状的轻重不同，又可分为疼痛型、麻木型和萎缩型三种。 （1）疼痛型：发病较急，颈、肩、臂、手均觉疼痛、酸胀，肌力和肌张力也有所减弱，大多系一侧发病，患者头部微偏向患侧，以减轻症状。咳嗽可有震动痛，夜间症状加重，睡眠时常选择较合适的卧位，如侧卧时患侧在上等。 （2）麻木型：发病较慢，肩臂和上胸背麻木不仁，或兼有轻度疼痛，麻木以前臂及手为主，夜间症状较为明显，白天可无症状，皮肤痛温觉减退，肌力和肌张力均正常。 （3）萎缩型：患侧上肢肌力减弱，大小鱼际肌萎缩松弛，肌力明显减退时影响劳动，但无疼痛、酸麻感觉。 3.痿证型颈椎病 肝肾久虚，筋骨痿弱，渐觉肢体沉重，步履不利，肢冷不温，肌肉痿细。如兼气血不足，经脉空虚，筋骨失养，宗筋弛纵，则症状逐步加重，可兼有二便失控。 4.眩晕型颈椎病 肾水亏损，肝阳上亢，致头目眩晕，尤以位置眩晕为特点，还可见头痛，急躁易怒，偶有肾气亏损、气血俱弱而突然晕厥、跌倒者，但较为少见。医学教|育网搜集整理比较多见的是眩晕时作，头重脚轻，走路欠稳，或同时有偏头痛，呈胀痛或跳痛，与眩晕同时出现或交替发作，可合并有耳鸣、听力下降等症状。 5.五官型颈椎病 较少见，症状多不典型。或眼睑无力，眼胀痛，易流泪；或耳鸣，听力下降；或感咽部
康复科神经根型颈椎病诊疗常规 【概述】 神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型，为中老年人的多发疾病，多见于30-60岁的人，男性多于女性。本病是由于颈椎间盘退变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫神经根而引起的一组综合征。神经根型颈椎病属中医“痹证”之范畴，多因年老体衰、肝肾不足，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。 【临床表现】 （一）、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩电脑者，往往呈慢性发病，肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或刺痛为主要症状。 （二）、受到刺激或压迫的颈脊神经其走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。 （三）、当颈部活动、腹压增高，如咳嗽、打喷嚏时，上述症状会加重。 （四）、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。 （五）、患侧上肢发沉、无力、握力减弱或持物落地。
（六）、专科检查 1、在颈椎病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。 2、生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。 3、颈部肌肉张力增高，局部有结节状或条索状反应物。 4、椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。 【实验室及其他检查】 X线片、CT、MRI可见颈曲度或椎间隙改变、椎间盘突出、骨质增生、韧带钙化等。排出骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿等疾病。 【诊断】 一、诊断 符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、风寒湿型：颈肩上肢串麻疼痛，以痛为主，头有沉重感，颈僵硬活动不利，恶寒畏风，舌淡红苔白，脉弦或紧。2、气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。3、肝肾不足型：上肢麻木隐痛，头晕目眩，耳鸣耳聋、面红目赤，舌红少津，脉弦。 二、鉴别诊断 西医鉴别诊断 1、颈部风湿病：有颈肩上肢多部位疼痛，无放射痛，无反
颈椎病中医诊疗方案颈椎病的诊疗规范
颈椎病，是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发病理改变累及周围组织结构，并出现相应临床表现，是中老年人的常见病、多发病。近几年来，颈椎病的发病年龄呈现年轻化的趋向。 一、诊断 本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断。 （一）诊断依据 1、有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。 5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 （二）症候分类 1、中医症候分类 1.1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 1.2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 2、病理分型 2.1、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。 2.2、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。 颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
颈椎病的基本知识 药学部张晓芳颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。 它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 颈椎病早期症状有哪些？ 【临床分型】 1、颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X 线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。 2、神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸
颈椎病病人健康知识宣教 一.术前指导： 1.饮食：宜进高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，补充营养，增强机体抵抗力。 2.休息：卧硬板床休息，颈部制动。 3.训练：⑴前路手术病人应进行气管推移训练，第一天先从右往左推移1-2分钟，逐日增加，2-3天内达到推移气管10分钟不产生呛咳和呼吸困难。 ⑵后路手术病人应进行俯卧训练，第一天先俯卧半小时，逐日增加，2-3天内达到能保持俯卧3小时，呼吸功能训练，达到在俯卧位下仍能进行良好的呼吸活动。 4.如截瘫或已行颅骨牵引的病人，按“截瘫指导”或“骨科牵引指导”。 二.术后指导： 1.体位：⑴前路手术的病人—颈围护颈，不要做点头或左右摆动动作，因摆动过大易造成植骨骨片脱落而引起脊髓受压。 ⑵后路手术的病人—颈部不受压，即头部垫枕，颈部悬空不受压，此种体位应坚持至少3个月。 2．注意：⑴前路手术病人如出现呼吸困难应及时告诉医护人员。⑵后路手术病人应保持不扭曲、压迫引流管，保持其通畅。 3.饮食：头3天少量多餐流质饮食，以后改半流质或普食。 4.服药应研粉，用温水送服。
5.功能锻炼：不全瘫病人，应活动能活动的肢体；全瘫病人，应按摩上、下肢肌肉，每日3次，每次20分钟，同时进行各关节被动活动。 三.出院指导： 1.饮食：多进含钙质丰富的食物。 2.出院后坚持戴颈围，减少颈部活动，3个月内颈部不受压。 3.加强体育锻炼，增强颈部及四肢肌力。 4.寒冷天注意避免寒冷刺激，防感冒。 5.保持正确姿势，如伏案工作时间长，要每隔1小时作1次颈部多方向运动。 6.保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏向一侧。 7.对颈部，每日早、晚进行自我按摩，采用指腹压揉法和捏揉法，增进血液循环。 8.带药回家，按医嘱服用。 9.每1-2月来院复查1次。
XX省颈椎病分级诊疗指南（2019年版） 一、颈椎病的现状 颈椎病（CervicalSpondylosis）是一种常见病和多发病。 第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。在我国，颈椎病患病率较高，疾病顺位靠前，不同地区的颈椎病患病率为8.1%-19.1%。一些特殊人群颈椎病患病率更高。大学教职工为10.8%，老年人群为25.0%，机关人员为27.3%。白领人群为33.9%，公务员为 54.8%。在某些人群中有上升趋势。与颈椎病相关的抑郁情绪和失眠亦影响患者的生活质量。从疾病顺位和患病率考虑，颈椎病已成为严重的公共卫生问题之一。 二、颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 （一）、颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～40 岁女性多见。 （二）神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60 ～70％，是临床上最常见的类型。多
颈椎病的基本知识 颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。 它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。 颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度与个体差异有一定关系。 【临床症状】 颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主暨有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病，所以说症状是非常丰富，多样而复杂的。 它的主要症状是头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢，有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。有的一侧面部发热，有时出汗异常。肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。另一些病人下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。有少数人出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。也有吞咽困难，发音困难等症状。这些症状与发病程度，发病时间长短，个人的体质有一定关系。多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只
【定义】 颈椎病，又称“颈椎综合症”，是一种常见病和多发病。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。颈椎病属祖国医学“项痹”范畴，因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 【诊断标准】 （一）中医诊断标准 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。 1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征； 2．椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性； 3．影像学所见与临床表现基本相符合； 4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 （二）西医诊断标准 1. 颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕： ①耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 ②眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 ③脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。 ④血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 ⑤其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。
三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12 ～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40 ～60 岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎- 基底动脉系统供血不足的表现。 五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎- 基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎- 基底供血不全而 出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 第三部分颈椎病的临床表现 一.颈型颈椎病 1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。 二. 神经根型颈椎病 1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
骨病基本知识——颈椎病 什么是颈椎病？ 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。该病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。 一、颈椎病致病原因 颈椎病的病理生理过程相当复杂。其发病因素多种多样。但下列因素在颈椎病的产生和复发中起着重要作用： （1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱
位者则给治疗增加困难。 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时。因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。 （9）环境因素、气候潮湿、寒冷。 二、颈椎骨、关节及主要循环动脉的正常解剖结构 （一）椎骨——椎骨的一般形态 椎骨由前方的椎体和后方的椎弓组成。椎体和椎弓围成椎孔，各椎骨的椎孔连接起来（椎体之间，椎弓之间分别借软骨和韧带封闭），构成容纳脊髓的椎管。 椎体呈短圆柱状，椎弓呈弓形，由一对椎弓根和一对椎弓板构成，椎弓根是椎弓连于椎体的缩窄部分，根的上下缘各有一个切迹叫椎上切亦和椎下切迹，相邻椎骨的上下切迹围成椎间孔，有脊神经通过。椎弓根后方的骨板为椎弓板，两侧的椎弓板在中线结合构成棘突，在正中线上突向后方或后下方。横突、由椎弓根和椎弓板相接处伸向两侧，上关节突、下关节突，为椎弓根和椎弓板连接处分别伸向上方和下方的各一对突起，各关节突都有关节面，下位椎骨的上关节突和上位椎骨的下关
颈椎病诊疗方案 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。 【诊断依据】 1、实验室检查 1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。 1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。 1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。 1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变 2.诊断要点 2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 3.各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 3.1、颈型：
颈椎病诊疗规范 【诊断要点】 （一）病史和症状 中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。 （二）局部检查 将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。 （三）临床分期与分型 1．临床分期：常分为四期。 （1）颈椎病前期：X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。 （2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。 （3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。 （4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明
显萎缩。 2．临床分型：可分为六型。 （1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。 （2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。 （3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。 （4）椎动脉型颈椎病；因椎-基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。查体：椎动脉扭曲试验阳性。 （5）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。 （6）混合型颈椎病：临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。 （四）辅助检查 1．颈椎X线摄片：包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。应强调指出的是，X线摄片必须结合临床表现才有诊断意义，不应仅凭X线片有增生变化即作出颈椎病的诊断。 2．脑脊液检查：部分病人蛋白含量增高，动力测定通畅或呈不
颈椎病常用临床知识 颈椎病第一章：脊柱的应用解剖骨解剖脊柱共有个椎骨即颈椎个胸椎个腰椎个骶椎个尾椎个。 除第,颈椎骶骨和尾骨外其余椎骨之间解剖结构大同小异均由椎体椎弓上下关节突左右横突及棘突组成每个椎体共有个突起。 上颈椎结构特点：环椎有前后弓及两侧块组成。 前后弓环绕在齿突之前前有前弓结节后有凹形关节面与齿突相关节称环齿关节。 后弓有左右部分合成但无棘突仅留有后弓结节。 枢椎为最大的颈椎椎弓后有大而分叉的棘突及较厚大的椎板。 。 枢椎体上方有柱状突起称“齿突”：齿突在岁时与椎体融合环椎以此突做转动故第颈椎又名枢椎。 齿突与枢椎融合障碍者可形成独立的齿突骨这与齿突发育不良或齿突缺如都交易发生脱位齿突基部较细者受外力时也易产生基部骨折：枢椎上关节突关节面呈椭圆形向外下后倾斜有得于环枢关节旋转运动。 枢椎棘突分叉大而长当枢椎旋转移位时枢椎棘突随之偏外故临床上常用触诊该棘突以了解枢椎位置是否正常。 颈棘突常在其遮盖之下。 在触诊时不容易触摸到因此改用双手拇指触摸颈两侧的横突变化从横突是否对称有无隆起等来判断颈椎是旋转还是侧弯侧摆移位。
颈椎板厚而宽但椎弓跟却相对较小易发生骨折。 下颈椎结构特点：颈至颈各椎体略呈肾形。 椎体两侧缘后部高起形成两嵴称钩突。 相对钩突有限制椎体向侧方移动保持颈段稳定性的作用。 颈~的钩突呈矢状位与其相邻椎体间无椎间盘相隔形成钩椎关节。 钩椎关节后部临近脊髓后外侧部构成椎间孔前壁邻接颈神经根或后神经节外侧为椎动脉椎静脉和交感神经丛。 当椎间盘退变狭窄时钩椎关节亦因退变而向各方向增生可挤压相邻结构特别是其后临的神经产生症状。 钩椎关节增生在侧位X线片可见后凸起正位片可见到关节密度增高间隙变窄钩突变尖增长或呈唇样增生斜位片可见其向椎间孔突起使椎间孔变形缩小。 ：钩椎关节增生错位椎间盘变形或后关节错位等均可以导致椎间孔上下径或前后径变小从而压迫椎动脉交感神经节或脊神经根而引起椎动脉型颈椎病心律失常老年性肩周炎等脊柱相关病症。 颈椎的椎弓根扁平而两侧椎板在后中线相交形成棘突。 颈椎的横突扁而宽上有横突孔。 横突外端形成前后两结节分别附着颈长肌及中后斜角肌。 颈横突较长甚至形成颈肋部分患者可因此引起胸腔出口狭窄综合征产生尺侧及小指麻木持物易落小鱼际萎缩等症状。 由于颈~棘突分叉颈棘突又短难以凭触棘突来定椎体是否错位故可用双手拇指分别触摸双侧颈椎横突。
颈椎病健康宣教 （颈椎病） 健康教育 【简介】 ?颈椎病
定义：因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕.颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病,此病多见于４0岁以上患者....感谢聆听... 【发病机理】如图： 1.颈椎退行性改变 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,其中椎间盘的退变尤为重要， 2、外伤因素 2.慢性劳损 所谓慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。 a。不良的睡眠体位
ｂ.不当的工作姿势 ｃ.不适当的体育锻炼 4、寒冷、潮湿：居住环境 【疾病分类】 (1）神经根型:颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动功能障碍,常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。 （2) 脊髓型：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭窄 颈椎间盘突出图例 ，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、大小便困难等. （3）椎动脉型: 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。 （4）交感神经型: 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者，临床上比较少见,而且常与心血管疾病、内分泌疾病等混杂在一起,难 以鉴别。
（５) 其他型:指食管压迫型，吞咽有异物感,临床上非常罕见。 好发群体 1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置，导 长时间低头看书、坐办公室人员易患颈椎病 致局部过度活动,损伤局部椎间盘、韧带等，易发生颈椎病。 2。头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生，颈椎间盘膨出，椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中，外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。...感谢聆听... 3.不良姿势:如躺在床上看电视，看书,高枕，坐位睡觉等;卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 4。颈椎结构的发育不良：先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正
颈椎病诊治指南2016版 世界脊柱学会会长Tomas Kung 编著 柳茹理工大学康复专业Yaonasoya 翻译 关键词：颈椎病，诊断，治疗，康复，牵引，手术，药物。 第一部分前言 颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病。第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 第二部分颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。 二．神经根型颈椎病：神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。 三．脊髓型颈椎病：脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四．交感型颈椎病：由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。 五．椎动脉型颈椎病：正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受
颈椎病康复诊疗规范 【概念】 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。 【分型】 1 颈型颈椎病颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能做点头、仰头 及转 头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1 ～胸7 椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3 ～颈6 横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。 2 神经根型颈椎病 颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。 上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以
呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。 临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 3 交感型颈椎病? 头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但 是又不按神经节段或走行分布以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 4、椎动脉型颈椎病
神经根型颈椎病（项痹病）中西医结合诊疗常规颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 一、神经根型颈椎病临床表现 （一）、症状颈椎病中神经根型发病率最高（50%-60%）。是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大、剌激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。当头部或上肢姿势不当或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。 （二）、体征可见患侧颈部肌痉挛，且肩部上耸。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。 （三）、影像学检查 X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 二、诊断标准 参照第二届全国颈椎病专题座谈会《颈椎病诊治与康复指南》神
经根型颈椎病诊断标准：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 三、中医辨证分型 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： 1.寒湿痹阻型： 辨证要点：头颈肩背疼痛，畏寒喜热，舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2.痰瘀阻络型： 辨证要点：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不休，头重眩晕。舌黯或有瘀斑，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦涩或弦滑。 3.气血不足型： 辨证要点：头项酸痛，肩臂麻木不仁，自汗，心悸气短，面色少华，舌淡苔薄白而润，脉沉细无力。 4.肝肾亏虚型： 辨证要点：颈肩不适，头胀痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡或有齿痕，或舌干红少苔，脉弦细。 四、治疗 1、一般治疗：（1）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗
项痹病（颈椎病）诊疗2013 项痹病（颈椎病）中西医结合诊疗方案（xx年）颈椎病是指颈椎间盘退行性变或颈部受伤等引起脊柱内外平衡失调.刺激或压迫脊神经.椎动脉.脊髓及交感神经等邻近组织受累而引起的相 应临床症状和体征。颈椎病是中老年人的常见病，多发病。 一.诊断参照《中医病证诊断疗效标准》南京大学出版社1994年7月第一版进行诊断。 二.治疗 （一）中医药辨证论治１.风寒袭络气虚寒凝症状：上肢 串痛及麻木，颈部活动不利，僵硬，怕风惧寒，四肢欠温，疲乏 无力，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 治则：祛风散寒，益气，通络止痛。方用羌活胜湿汤加减。 用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。 ２.痰湿阻络型可见头晕目眩.头重如裹.四肢麻木不仁.纳呆。舌暗红.苔厚腻.脉弦滑。治宜除湿化痰，蠲痹通络。方用温 胆汤加减。 用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。 ３.肝肾不足型可见眩晕头痛.耳鸣耳聋.失眠多梦.肢体麻木.面红目赤.舌红少津.脉弦。治宜补益肝肾.活血通络。方用六味地黄丸加减。 用法：每日一剂，水煎服，15～30日1个疗程。
４.中成药：壮骨伸筋胶囊，每次0.3g×4#，每日2次。丹参注射液.红花注射液。 ５.使用β-七叶皂甙钠粉针20mg加入5％葡萄糖盐水注射液或0.9％生理盐水注射液250ml静脉滴注，每日1次。 生脉注射液20～50ml加入5％葡萄糖注射液或0.9％生理盐水注射液250～50 ml静脉滴注，每日1次。 （二）手法治疗：１.坐位单人旋转复位法以颈2棘突偏右为例。患者端坐位，医者左拇指置于棘突右侧，右手置于头顶部，使颈部前屈35°，侧屈35°，右旋转45°，医者左手余4指置于右侧头颞部，右手换置于左侧面颌部，向右旋转时，瞬间稍加大用力，拇指同时用力向左侧轻推，常听到“咯”小声，手法完毕，颈部恢复原状。 ２.点按法：常用穴位：风池.风府.耳门.太阳.鱼腰.肩并.肩寓.曲池.风外关.合谷等。操作时用拇指垂直点按加压反复操作3～5分钟。 ３.拿捏法：术者用双手或单手拿捏颈后.颈两侧及肩部的肌肉，反复3-5次。 ４.疏理法：于颈.肩.上肢肌肉进行控拿.揉按.斜衮.分筋理筋反复操作3～5分钟。 （三）牵引治疗：牵引悬重从3千克开始，可增至６千克。每次半小时，每日1～2次，15天为1疗程。
颈椎病中医诊疗方案 一、病名 中医病名：颈痛 西医病名：颈椎病（ICD-10 编码： 二、诊断 （一）疾病诊断 参照2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．颈型颈椎病具有颈痛症状及颈部压痛点。2．神经根型颈椎病具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征，椎问孔挤压试验或者臂丛神经牵拉试验阳性。 3.椎动脉型颈椎病具有颈性眩晕，可有猝倒史，旋颈试验阳性，多伴有交感神经症状。 4.脊髓型颈椎病具有脊髓损害的临床表现。 5．影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。颈性眩晕，猝倒或四肢无力运动不灵活。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及下肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 (三)证候诊断
1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦细。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，而红日赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕日眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案：根据颈椎病的分型来选择如下方案 (一)手法 1．松解类手法 (1) 基本手法： (2) 通调督脉法： (3) 间歇拔伸法： (4) 牵引揉捻法： (5) 拔伸推按法：2．整复类手法 (1) 旋提手法： (2) 定位旋转扳法： (3) 旋转法： （4）其他颈椎微调手法。 （二）针灸疗法1．针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用微波针、梅花针，电针等特色针刺疗法。
一、颈椎病的定义 颈椎椎间盘组织退行性改变及其继 发病理改变累及其周围组织结构(神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现为颈椎病。 二、一般原则 1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。 各型颈椎病诊断原则： 除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为： 1、颈型：
(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。 (3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。 2、神经根型： (1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。(3)影像学所见与临床表现相符合。 (4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作 此试验)。(5)除外颈椎外病变(胸廓出口
综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。 3、脊髓型： (1)临床上出现颈脊髓损害的表现。 (2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿05a26、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 4、椎动脉型：
关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。(1)曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。(2)旋颈试验阳性。(3)X 线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。(4)多伴有交感症状。(5)除外眼源性、耳源性眩晕。(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。 5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区