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第七章精神活性物质所致精神障碍

第七章精神活性物质所致精神障碍
第七章精神活性物质所致精神障碍

选择题

(一)A型题

1.我国的毒品不包括

A.阿片类

B.可卡因

C.大麻

D.兴奋剂

E.酒精

2.下列不属于阿片类物质的是

A.海洛因

B.吗啡

C.苯丙胺

D.美沙酮

E.丁丙诺啡

3.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后

A.8-12小时

B.48-72小时

C.4-7天

D.8-10天

E.12-24小时

4.酒精在体内的主要代谢部位是

A.肝脏

B.肾脏

C.脾脏

D.胃肠道

E.呼吸道

5.有关酒精的代谢吸收,下面错误的是:

A.主要在小肠上部吸收

B.主要代谢场所在肝脏

C.最终代谢产物是乙醛

D.代谢中需要一些酶及辅酶参加

E.参与酒精代谢的是乙醛脱氢酶系统和微粒体乙醇氧化系统

6.长期大量饮酒者如突然断酒,震颤谵妄常出现在断酒

A.48小时后

B.24小时后

C.12小时后

D.72小时后

E.8小时后

7.在临床上常用来缓解酒精依赖戒断症状的是

A.苯二氮卓类

B.小剂量抗精神病药物

C.大剂量维生素

D.能量合剂

E.新型抗抑郁药

8.单纯酒精戒断症状的处理正确的是

A.一般不需要处理,或使用苯二氮卓类药物

B.常规使用抗精神病药物预防精神症状

C.一般不需要补充维生素类药物

D.常规使用抗癫痫药物以预防癫痫发生

E.应长期使用苯二氮卓类药物以防戒断症状反跳

9.下列不符合酒精性震颤谵妄的是

A.在戒酒后发生

B.有意识障碍

C.有大量的感知异常

D.全身肌肉有粗大的震颤

E.症状多迁延,可持续数月

10.酒精戒断反应哪项论述不正确

A.一般在停饮后48小时左右出现震颤谵妄

B.多在停饮后12-48小时出现癫痫发作

C.单纯戒断反应可有短暂的幻觉、妄想

D.复杂的戒断反应包括癫痫、震颤谵妄、幻觉症、人格改变等

E.戒断性幻觉的特点与精神分裂症的幻觉性质不同

11.关于精神活性物质滥用的认知行为治疗,哪条不是其主要目的

A.改变导致适应不良行为的认知方式

B.改变导致吸毒的行为方式

C.帮助病人应付急性或慢性渴求

D.促进病人社会技能、强化不吸毒行为

E.缩短其急性脱毒期的时间

12.下列不属于苯丙胺类兴奋剂的是

A.安非他明

B.冰毒

C.MDMA

D.匹莫林

E.海洛因

13.根据世界卫生组织统计,世界上每年死于与烟草有关疾病的人数是

A.400万

B.40万

C.4000万

D.200万

E.1000万

14.大麻中所含精神活性物质最主要成分是:

A.Δ9四氢大麻酚

B.咖啡因

C.海洛因

D.MDMA

E.多巴胺

15.男,55岁,有长期饮酒史,近期出现情绪低沉,想死,由家属送来急诊,当时呼吸有明

显酒味。对这样有自杀意图的酒依赖者,最合适的处理是

A.耐心说服,劝其不要自杀

B.立即住院治疗

C.每日一次心理治疗

D.每日一次群体心理治疗

E.使用大剂量镇静剂

16.以下哪一项不是酒依赖的特征

A.强烈的饮酒欲望

B.耐受性增加

C.难以控制自己的饮酒行为

D.无戒断症状

E.明知饮酒会导致各种不良后果,仍坚持饮用

17.在终止饮酒2天后,患者出现激越症状,凭空听到其他病人称他是同性恋,而意识清晰,

定向力完整。患者出现的症状为

A.精神分裂症

B.震颤谵妄

C.酒精性幻觉症

D.药物中毒

E.焦虑障碍

18.若患者出现严重的近记忆力障碍,遗忘、错构、虚构和定向力障碍,此为

A.Wernick脑病

B.柯萨柯夫综合征

C.精神发育迟滞

D.老年性痴呆

E.Ganser氏综合征

(19-21题共用题干)

某男,24岁,入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头

痛、坐立不安。对该患者

19.采集病史时应特别注意询问

A.头痛史

B.平时睡眠情况

C.药物滥用史

D.吸烟史

E.呕吐、腹泻的程度

20.如果此病人乞求医生注射度冷丁,其主要目的可能是

A.镇痛

B.止呕

C.镇静

D.止泻

E.“过瘾”

21.如果予以盐酸吗啡10mg静注后,病人所有症状很快缓解甚至消失,则可基本确诊该

患者有

A.可卡因依赖

B.大麻依赖

C.巴比妥类依赖

D.阿片类物质依赖

E.苯丙胺依赖

22.怎样才能准确而又方便地识别一个人是否有阿片类物质依赖

A.询问用药史

B.威胁要送派出所

C.由公安审问

D.予以吗啡注射,看是否出现欣快感

E.尿毒品检测

23.关于镇静催眠药错误的是

A.大致可分为巴比妥类和非巴比妥类

B.巴比妥类由于影响快动眼睡眠,停药后恶梦增加

C.巴比妥类对中枢神经系统的抑制作用为:抗焦虑→镇静→催眠→麻醉→昏迷→死亡

D.镇静催眠药一般不产生耐受性

E.巴比妥类和苯二氮卓类药物还有明显的抗癫痫作用

24.阿片类物质不包括以下哪类

A.天然的阿片类物质

B.半合成的阿片类物质

C.全合成的阿片类物质

D.脑啡肽、内啡肽

E.可卡因

25.下列物质均为毒品,除外

A.海洛因

B.大麻

C.可卡因

D.咖啡因

E.鸦片

26.有关酒精性柯萨柯夫综合征,错误的是

A.多在一次或多次震颤谵妄后发生

B.临床以近记忆障碍为主要表现

C.在长期大量饮酒及营养缺乏的基础上起病

D.有明显的意识障碍

E.有明显的认知功能损害

27.属于WHO专家推荐的镇痛三阶梯方法中第一阶药物的是

A.可待因

B.强痛定

C.阿司匹林

D.曲马多

E.吗啡

28.酒精性震颤谵妄为

A.一次大量饮酒出现的精神障碍

B.长期饮酒后出现的幻觉妄想状态

C.慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍

D.慢性酒精中毒后出现的Korsakoff综合征

E.慢性酒精中毒后出现的Wernick脑病

(二)B型题

A.巴比妥类

B.苯丙胺

C.Δ9四氢大麻酚

D.丁丙诺啡

E.丙酮

1.属于中枢神经系统兴奋剂的是

2.属于中枢神经系统抑制剂的是

3.大麻类物质的主要成份是

4.作用于阿片受体发挥其生物学活性的是

A.48-72小时左右

B.8-12小时

C.3-8天

D.48小时左右

E.12-48小时

5.酒精依赖患者癫痫发作的时间常在戒断后

6.海洛因依赖患者戒断症状达极期的时间常在戒断后

7.海洛因依赖患者出现戒断反应的时间常在戒断后

8.美沙酮戒断症状达极期的时间常在停药后

A.度冷丁

B.安定

C.甲基苯丙胺

D.麦角酸二乙酰胺

E.尼古丁

9.属于致幻剂的是

10.属于兴奋剂的是

11.“冰毒”是指

12.属于阿片类的药物是

(三)X型题

1.急性苯丙胺类药物中毒病人的处理原则包括

A.足量补液

B.维持水、电解质平衡

C.利尿、促进排泄

D.特效拮抗剂的使用

E.导泻

2.精神活性物质又称为成瘾物质,能影响人类的

A.情绪

B.思维

C.行为

D.改变意识状态

E.提高智力

3.作为精神活性物质的“毒品”是指

A.一类能影响人类精神活动的物质

B.具有强烈的成瘾性

C.为社会禁止使用

D.医疗上限制使用

E.癌症病人可常规使用

4.耐受性是指

A.使用者的使用剂量越来越大

B.使用原来剂量达不到所求效果

C.停止使用会出现明显的戒断症状

D.增加用量才能取得所追求的效果

E.停止使用也不会有什么不适

5.戒断症状是指

A.停止使用药物后所出现的特殊心理生理症状群

B.增加使用剂量后所出现的特殊心理生理症状群

C.减少使用药物后所出现的特殊心理生理症状群

D.换用其他药物后所出现的特殊心理生理症状群

E.改变使用途径后所出现的特殊心理生理症状群

6.依赖除了出现耐受性和戒断症状外,还具有以下行为特征

A.在使用精神活性物质上失去控制

B.将成瘾物质视为第一需要

C.虽出现社会、心理和躯体损害,但欲罢不能

D.具有复发倾向

E.出现精神病性症状

7.下列哪些属于物质滥用所引起的后果

A.酒后驾车肇事

B.多次因醉酒不能按时上班

C.经常酒后闹事

D.大量吸烟导致严重肺心疾病

E.因饮酒问题被单位多次开除

8.有关可卡因的叙述正确的是

A.具有阿片类的药理作用

B.有高度精神依赖性

C.中毒时可出现小人国样幻视

D.与苯丙胺有类似的药理作用

E.戒断后不会出现与酒精依赖时相似的躯体表现

9.有关苯丙胺的叙述正确的是

A.是一种中枢神经系统兴奋剂

B.长期使用能导致幻觉、妄想

C.停止使用可出现抑郁及自杀

D.滥用者常出现瞳孔缩小

E.合成苯丙胺的前体物质是麻黄素

10.有关美沙酮替代治疗,下列叙述正确的是

A.替代时间一般不超过21天

B.逐日减量,只减不加

C.首日使用剂量可通过观察瞳孔、脉搏、血压及其他戒断症状来判定

D.一旦美沙酮减完后即可让病人出院

E.减量过程可以先快后慢

11.纳洛酮或纳曲酮是

A.阿片受体的半激动剂

B.阿片受体拮抗剂

C.可用于解除早期的戒断症状

D.可用于解除阿片类中毒

E.具有一定的预防复发的作用,但主要取决于病人的合作性

12.酒精性遗忘症(Korsakoff综合征)的主要特征为

A.意识障碍

B.记忆障碍

C.虚构

D.定向障碍

E.嫉妒妄想

13.有机磷中毒症状的常见表现包括

A.毒蕈碱样症状

B.烟碱样症状

C.震颤谵妄

D.精神神经症状

E.柯萨柯夫综合征

14.导致药物滥用的社会因素包括

A.成瘾物质的可获得性

B.家庭因素

C.同伴影响、同伴间压力

D.文化背景

E.社会环境等因素

15.阿片类药物的作用包括

A.镇痛、镇静作用

B.抑制呼吸、咳嗽中枢和胃肠蠕动

C.作用于中脑边缘系统,产生强烈的快感

D.兴奋呕吐中枢

E.缩瞳作用

16.关于阿片类物质的吸收和代谢,下列正确的是

A.阿片类药物可分布到机体的所有组织

B.阿片类药物大部分由肝脏代谢

C.阿片类药物由肾脏排泄

D.大多数阿片类物质易透过血脑屏障

E.不同的给药途径对阿片类药物的吸收没有明显影响

17.关于阿片类物质依赖的非替代治疗,常用的药物及治疗手段有

A.可乐宁

B.中草药、针灸

C.美沙酮

D.镇静催眠药

E.莨菪碱类药物

18.关于阿片类物质依赖的认知行为治疗,其目的在于

A.改变导致适应不良行为的认知方式

B.改变导致吸毒的行为方式

C.帮助病人应付急性或慢性渴求

D.促进病人社会技能

E.强化病人不吸毒行为

19.下列不是急性酒精中毒表现的是

A.冲动行为

B.判断力及社交功能受损

C.共济失调

D.酒精性震颤谵妄

E.Korsakoff综合征

20.镇静催眠药中毒时可出现下列表现

A.冲动或攻击行为

B.情绪不稳

C.说话含糊不清

D.共济失调

E.眼球震颤

21.ATS通过下列机制发挥其强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用

A.作用于儿茶酚胺神经细胞的突触前膜

B.促进突触前膜内单胺类递质的释放

C.阻止递质再摄取

D.抑制单胺氧化酶的活性

E.抑制5-HT的释放

22.严重CO中毒者可出现下列表现

A.阵发性去大脑强直

B.肌张力增高

C.腱反射亢进

D.浅反射消失

E.角膜及瞳孔反射消失

23.肾上腺皮质激素所致精神障碍可出现下列哪些症状

A.躁狂抑郁状态

B.类精神分裂症状态

C.意识障碍

D.假性脑瘤状态

E.柯萨柯夫综合征

填空题

1.精神活性物质是指能够影响人类______、______、______、改变______状态,并有致______作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

2.传统上将依赖分为_________和_________。前者是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态,表现为________增加和____症状的出现;后者使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物,表现所谓的__________。

3.根据精神活性物质的药理特性可将之分为如下七类:中枢神经系统抑制剂、__________、___________、___________、__________、_________及烟草。

4.阿片类物质通过作用于体内的___________发挥其生物学活性,这些受体集中分布在__________、_________、_________和脊髓罗氏胶质区等区域。阿片类典型的戒断症状分为__________和主观症状两大类。

5.阿片类物质依赖的治疗一般分两步走,即急性期的________治疗和脱毒后的________及

_________。关于阿片类物质依赖的替代治疗,常用的替代药物是________和_________。

6.阿片类物质依赖的美沙酮替代治疗原则是_________、___________、_________。

7.酒精的代谢场所主要在_______内,参与体内酒精代谢的两大系统是_________和_________。

8.酒精依赖者可发生Korsakoff综合征,主要表现为______、_____、______三大特征。

9.戒酒硫的作用机制是能______________________,其本身无毒性作用。

10.目前在临床上常用的镇静、催眠、抗焦虑药主要有________和_________两大类。

11.烟草中的依赖性成分是_________,通过作用于脑的__________发挥生理及行为作用。

12.1998年联合国有关资料显示:全世界有________人吸食可卡因和海洛因,有_______人滥用苯丙胺类兴奋剂。

13.行为理论认为,精神活性物质具有明显的__________作用,同样也具有_________作用,使得使用者沉溺其中不能自拔。

14.Wernick脑病是由于________缺乏所致,表现为_____________、眼球不能外展和明显的_________,伴_________、__________、_________等。

15.ATS和海洛因的不同之处包括前者较难产生_______依赖而更容易产生_______依赖,ATS急性中毒临床表现为_________系统和_________系统的兴奋症状。

16.经呼吸道吸入的CO透过肺泡膜进入血液,迅速与__________结合成不易解离的_________,致低氧血症和全身组织器官严重缺氧。CO中毒时口唇呈_______。

17.有机磷类农药经呼吸道、消化道和皮肤接触进入人体后,与__________结合成不易解离的______________,后者不能催化水解乙酰胆碱,导致体内乙酰胆碱过量堆积,使____________系统和_________系统功能紊乱。

简答题

一、试述阿片类物质依赖的替代治疗及其基本原则。

答:阿片类物质依赖的替代治疗是指利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品,以减轻戒断症状的严重程度,使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(14-21天)内将替代药物逐渐减少,最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡,使用剂量视病人的情况而定,然后根据病人的躯体反应逐渐减量。

基本原则是:只减不加,先快后慢,限时减完。

二、如何处理酒依赖患者戒断后发生的震颤谵妄?

答:一般注意事项:安静的环境,光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉,需要有人看护,以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤,应注意保温。同时,应注意预防各种感染,特别是肺部感染。

镇静:苯二氮卓类应为首选,地西泮一次10mg,2-3次/日,如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量,必要时可静脉滴注,一般持续一周,直到谵妄消失为止。

控制精神症状:可选用氟哌啶醇,5mg/次,1-3次/日,肌肉注射,根据病人的反应增减剂量。

其它:包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。

三、如何处理苯丙胺类药物所致的精神症状?

答:对于症状较轻者可加强观察而不需特别处理,但症状严重者一般选用氟哌啶醇,常用量2mg-5mg肌注,视病情轻重调整剂量。地西泮等苯二氮卓类药物也能起到良好的镇静作用。绝大部分病人在停止吸食后的2-3天内上述症状即可消失。

四、什么是成瘾物质?根据其药理特性分为几类?

答:成瘾物质又称精神活性物质,即社会学概念中的毒品,是指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质,在我国主要是指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。根据其药理特性可分为以下几类:①中枢神经系统抑制剂;②中枢神经系统兴奋剂;③大麻;④致幻剂;⑤阿片类;⑥挥发性溶剂;⑦烟草。

五、什么叫戒断症状、耐受性、依赖?

答:戒断症状是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群耐受性是指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果,或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。

依赖是一组认知、行为和生理症状群,个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。

论述题

一、试述导致药物滥用的原因。

答:一般认为,药物滥用的原因不能用单一的模式来解释,与社会环境、心理特点和生物学因素皆有较为密切的关系。它们之间相互交叉、相互影响、互为因果。

1.社会因素包括①可获得性;②家庭因素,如家庭矛盾、单亲家庭、家庭成员间交流差等,而家庭成员犯罪吸毒是吸毒,特别是青少年吸毒的重要危险因素;③同伴影响、同伴间压力等;④文化背景、社会环境等因素。

2.心理因素研究发现吸毒者有明显的个性问题,如反社会性,情绪控制较差,易冲动,缺乏有效的防御机制,追求即刻满足等。精神活性物质的正性强化作用和负性强化作用,在依赖的形成中起了重要作用。

3.生物学因素依赖形成后,在中枢神经系统中存在着一系列神经递质、受体等方面的变化。包括:

(1)脑内的“犒赏系统”与药物依赖二十世纪60年代后,人们发现了内源性阿片肽及其受体,位于边缘系统的犒赏系统是导致药物依赖的结构基础,而单胺类等神经递质的变化是精神活性物质作用的直接后果。

(2)代谢速度代谢速度的不同,对精神活性物质的耐受性就不同,依赖的易感性也不同。

(3)遗传学因素已证明不同种族的人对某些药物依赖的形成具有显著的遗传性。另外,家系、双生子及寄养子研究均发现,药物滥用的易感性因素是由基因所决定的,或者是将易感性从上一代传至下一代,或是直接遗传的酒精/药物依赖易感性,或是通过将反社会人格传给下一代而造成间接的影响。

总之,药物滥用和依赖是上述因素相互作用的结果,药物的存在和药理特性是滥用、依赖的

必要条件,但是否成为“瘾君子”,还与个体人格特征、生物易感性有关,而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用

多选题及填空题参考答案

一、多选题

A型题

1.E

2.C

3.B

4.A

5.C

6.A

7.A

8.A

9.E 10.D 11.E 12.E 13.A 14.A 15.B 16.D 17.C

18.B 19.C 20.E 21.D 22.E 23.D 24.E 25.D 26.D 27.C 18.C

B型题

1.B

2.A

3.C

4.D

5.E

6.A

7.B

8.C

9.D 10.C 11.C 12.A

X型题

1.ABC

2.ABCD

3.ABC

4.ABD

5.AC

6.ABCD

7.ABCDE

8.BCDE

9.ABCE 10.ABCE

11.BDE 12.BCD 13.ABD 14.ABCDE 15.ABCDE 16.ABC 17.ABDE 18.ABCDE 19.DE

20.ABCDE 21.ABCD 22.ABCDE 23.A BCD

二、填空题

1.心境,情绪,行为,意识,依赖

2.躯体依赖,心理依赖,耐受性,戒断,渴求状态

3.中枢神经系统兴奋剂,大麻,致幻剂,阿片类,挥发性溶剂

4.阿片受体,脑室周围灰质,腹侧被盖系统,中脑边缘系统,客观体征

5.脱毒,防止复吸,社会心理康复治疗,美沙酮,丁丙诺啡

6.只减不加,先快后慢,限时减完

7.肝脏,乙醇脱氢酶系统,微粒体乙醇氧化系统

8.记忆障碍,虚构,定向障碍

9.抑制肝细胞乙醛脱氢酶

10.巴比妥类,苯二氮卓类

11.尼古丁,尼古丁乙酰胆碱受体

12.2100万,3000万

13.正性强化作用,负性强化作用

14.维生素B1,眼球震颤,意识障碍,定向障碍,记忆障碍,震颤谵妄

15.躯体,精神,中枢神经,交感神经

16.血红蛋白,碳氧血红蛋白,樱桃红色

17.胆碱酯酶,磷酰化胆碱酯酶,中枢神经,胆碱能神经

精神活性物质所致精神障碍健康教育指导

精神活性物质所致精神障碍健康教育指导 概念:指个人擅自反复使用精神活性物质(如酒精、阿片、大麻、催眠药、致幻剂和烟草药)导致成瘾综合症和其他精神障碍。 入院须知-----见入院健康教育指导 疾病相关知识-----原因:与特定的社会文化环境、社会生活状况、心理特点如适应不良、冲 动性等及遗传因素有密切关系 -----常见的精神活性物质有酒类、阿片类、催眠药、大麻、兴奋剂、致幻剂、 烟草等 -----使用后会出现:心理、生理症状,导致行为或反应方式的改变,使精神活 动能力或社会功能明显下降 护理措施-----危险物品药物、器械、玻璃制品、锐器、绳带、易燃物等不准带入病室 -----入院、会客、外出活动返回病房均要进行安全检查 -----保持环境安静,严格执行作息制度 -----戒断反应期间卧床休息,避免剧烈运动,减少体力消耗 -----站立时要缓慢,不应突然改变体位,防止直立性低血压 -----参加各种工娱活动如编织、绘画、书法、下棋、打球等 -----出现下列情况时停止活动,如全身乏力、面色苍白或运动不协调、呼吸增 快或呼吸困难 -----告知家属患者有幻觉、妄想、意识障碍时,根据程度使用保护性约束,防 止患者自伤或伤人 饮食指导-----规律进食,保证充足营养 -----有胃肠道症状如厌食、呕吐、进食少时,给易消化高营养半流质或流食 -----严重呕吐或无法进食时,协助喂食或静脉输液、鼻饲,维持水电解质平衡用药指导-----①严格遵守服药制度,按时服药,并遵医嘱使用镇静药,强弱间断使用, 每种药不宜使用过长 ②静脉给药不要随意调整护士调好的滴数 ③出现戒断症状如流泪、流涕、哈欠、全身酸痛、心悸、胸闷、出汗等,应报告医护人员处 理,不可擅自用药,以免影响治疗 心里指导-----①回避与以往滥用物质有关的人、地点、事情,最大限度减低那些触发渴 求进而有可能导致复发的刺激 ②了解物质滥用后对身体和心理的伤害,对家庭和社会带来的严重后果 ③遇到生活事件和不良刺激时,不再以使用成瘾物质来减压,采取其他方式或心理咨询 ④建立新的价值观和社会关系 健康教育----①建立正常健康生活方式和行为习惯,培养兴趣爱好,替代使用成瘾物品②帮助家属认清自己在教育方式上的问题和缺陷,如娇惯溺爱、过度干涉、过度保护等,以免依赖者 对父母行为反感 ③告知家属注意发生物质滥用的环境,及时给予正向干预 ④告知家属树立信心,帮助患者克服和共渡精神和躯体依赖的难关,并矫正不良行为 1

脑血管疾病伴发精神障碍的护理

脑血管疾病伴发精神障碍的护理【关键词】脑血管疾病;精神障碍;护理 血管性痴呆,包括多发性脑梗死性痴呆,在起病、临床特点和病程上均与阿尔采末式病性痴呆不同,典型病例均有短暂脑缺血发作的病史,并有短暂的意识损害,一过性轻瘫或视觉丧失,痴呆也可发生在一系列急性脑血管意外之后或继发于一次重度卒中,但这种情况较少见。此后,记忆和思维损害成为突出表现,起病通常在晚年,可在某次短暂脑缺血发作后突然起病或逐渐起病。 1 临床表现 脑血管疾病涉及广泛,临床表现极为复杂。除高血压、脑动脉硬化、脑血管意外等常见的病症外,还包括各种脑血管炎症、脑部血管畸形以及静脉系统的疾病等。在此就不一一详细阐述了。 2 脑血管疾病伴发精神障碍的护理 脑血管疾病病人均有不同程度的精神障碍及神经系统症状,饮食及睡眠等日常生活的活动功能衰退,生活不能自理或需他人协助料理。因此,必须施以精心护理,才能有助于病人身心处于最佳状态。 2.1 主要护理问题 (1)生活自理能力差。由于脑卒中后遗症偏瘫失语等引起,表现为病人不能料理个人生活,饮食、起居、洗漱均需协助。(2)社会功能丧失。由于脑血管疾病伴发精神障碍引起,表现为丧失工作、学习能力。(3)兴奋冲动。病人受幻觉妄想支配,表现冲动、伤人、自伤、毁物等异常行为。(4)焦虑。由于疑病妄想引起,表现为常诉说内脏有病,解释无效,病人焦虑、叹气、坐立不安。(5)

睡眠障碍。由于脑血管疾病伴发精神障碍引起,主要表现为睡眠倒错,夜间不睡,到处乱窜,而白天却蒙头大睡。(6)易激惹,冲动;或抑郁,焦虑,由于情绪障碍引起,表现为冲动,伤人或抑郁,自责自罪。 2.2 护理措施 2.2.1 一般护理 (1)病人入院后不要突然改变他们的生活习惯。(2)保持规律性的生活,尤其是睡眠、饮食,活动时间应有规律。 (3)病人身边的事情尽量让其自己做。(4)调动病人的积极性,做自己喜欢做的事情。(5)让病人保持分担责任意识,在病房中分担一点责任,会强化病人责任意识。(6)适当让病人会客或外出,但需护理人员随同。 2.2.2 病情观察脑血管疾病伴发精神障碍病人记忆力减退,反应迟钝,重者为痴呆。因此,对并发症的症状有隐匿、不典型以及多病共存的特点,故护理人员要全面的、仔细观察病情变化。(1)生命体征的观察。体温、脉搏、呼吸、血压等的变化需要注意。(2)疼痛观察。由于此病多属老年病人,反应差,对疼痛反应不敏感,因此护理人员要细心观察,做到小痛不放过,局部痛不忽视,无痛不麻痹。(3)胃部不适的观察。病人因牙齿不好或吞咽困难,食物不能充分咀嚼,或暴饮暴食,常有胃部不适和胀痛,但胃部不适也是其他疾病的反应,如肝癌、心脏病等病人常有胃部不适。 2.2.3 合并症预防的护理容易并发合并症是本病的一个特点。一旦发生,将会对病人的生命造成威胁。而细致得当的护理,是可以预防合并症发生的。(1)行走不便或轻度偏瘫的病人,应主动搀扶,防止跌倒发生外伤和骨折。(2)伴有高血压症状的病人,要密切注意血压变化,嘱病人卧床休息,避免情

精神障碍 名词解释

精神障碍护理学是研究对精神障碍病人实施特殊护理的一门科学. 心理护理是指护理人员运用医学心理学知识,以科学的态度适当的方法美好的语言对病人的精神痛苦心理顾虑思想负担疑难问题进行疏导 精神障碍是在内(躯体)外(环境)各种致病因素的影响下,头脑的功能活动发生紊乱,导致神经活动显著偏离正常,出现精神症或精神病性症状和个人(社会)功能受损以及本人感到精神痛苦. 精神症状是精神障碍病人在意识认知情感和意志行为活动等方面的临床表现, 精神病性症状主要指各种幻觉妄想及明显的思维形式障碍,明显的精神运动兴奋或迟滞及紧张症性行为. 心理因素指各体的性格认知与价值观,对外界事物的情感态度,个体的行为方式及社会(家庭)支持系统. 认知障碍指精神障碍是,感知觉思维注意记忆和智能活动出现的精神症状. 感觉过敏指对外界一般强度的刺激感受性增高. 知觉是大脑对外界客观事物整体属性的感知. 错觉指对客观事物歪曲的知觉,临床上多见错视和错听 幻觉指没有客观事物或缺乏现实刺激作用于感官而产生的知觉体验. 功能性幻觉指一种正常的知觉与幻觉同时存在,幻听的内容较单调固定. 非幻觉性知觉障碍指病人对客观事物的知觉是正确的,但对个别属性的感知发生障碍. 抽象思维指反映客观事物共同属性和内在联系,又称为概念. 思维奔逸指思维联想加快,思维活动中概念增多及转变快速,且不断涌现出新的概念. 病理性赘述指思维活动停滞,描述一个问题时,对不必要的细节描述的过份详尽和累赘,思维进程缓慢但不离题,最后能说明问题所在. 思维贫乏指联想数量减少,概念和回忆缺乏. 妄想是一种病态的信念,是病态的推理和判断的结果.此信念没有客观事实作为依据,但病人却坚信不移,不能为事实所说服,也不能以亲身经历加以纠正,更无法以其所受教育水平和教育背景来解释. 强迫观念时病人脑内反复出现的观念或想法,病人明知这些想法没有必要,但却控制不住也不能摆脱,为此感到十分痛苦, 主动注意是个体主观上有目标的注意,其注意的目的与个人的兴趣情感思维既往的经历有关, 遗忘症指病人对某时间或某一段时间内的经历不能回忆. 逆行性遗忘是指病人回忆不出疾病发生以前一段时间内所经历的事件.多见于颅脑损伤伴有意识障碍的病人,当病人意识清醒后回忆不出在意识障碍之前自己所经历的事件. 错沟症是记忆的错误,对既往曾经历过的事件,主要是时间记忆错误.多见于酒精中毒性精神障碍,脑外伤性痴呆. 虚构是指病人以虚伪的事(从未发生过),来填补其遗忘的经历,虚构的内容多变且常带有荒谬色彩,多见于痴呆病人. 精神发育迟滞是指18岁以前大脑发育阶段,由于各种致病因素,如遗传中毒感染头外伤内分泌异常或缺氧等因素,导致大脑发育不良或受阻碍,智能的发育停留在一定阶段.随着年龄的增长患儿的智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童的水平. 痴呆是发生在脑器质性病变基础上的一种综合征,其发生发展是以慢性进行性过程,包括智能,记忆和人格的损害,其中智力的损害是基本的,换言之,仅有记忆和人格的损害不能称为痴呆. 定向力指对周围环境和自身状态的认识能力.

精神病学习题集-精神活性物质所致精神障碍

精神病学习题集-精神活性物质所致精神障碍 一、目的及要求 1.掌握精神活性物质的有关概念及其分类。 2.掌握阿片类物质、酒精、中枢神经系统兴奋剂滥用的临床表现和治疗。 3.熟悉一氧化碳中毒、有机磷农药中毒和肾上腺皮质激素所致精神障碍的临床表现和处理原则。 4.了解造成药物滥用的相关因素。 5.了解烟草、镇静催眠和抗焦虑药的滥用及预防。 二、各节应了解和掌握的主要内容 第一节概述 1.掌握精神活性物质、依赖、滥用、耐受性及戒断状态的含义。 2.掌握精神活性物质的的分类。 3.解造成药物滥用的原因。 第二节阿片类药物 1.了解阿片类药物的种类。 2.熟悉阿片类药物的药理作用。 3.掌握阿片类药物依赖戒断反应的表现及治疗方法。 第三节酒精 1.了解酒精在体内的吸收与代谢过程、酒精的药理作用机制。 2.掌握酒精所致精神和躯体障碍的主要表现。 3.掌握酒精所致精神、躯体障碍的治疗。 第四节镇静、催眠、抗焦虑药

1.了解镇静、催眠、抗焦虑药的种类和使用原则。 2.了解镇静、催眠、抗焦虑药的成瘾性。 第五节中枢神经系统兴奋剂 1.了解中枢神经系统兴奋剂的种类。 2.了解苯丙胺类兴奋剂的药理作用。 3.掌握苯丙胺类兴奋剂滥用的治疗。 第六节烟草 1.了解烟草对人体的危害。 2.了解吸烟问题的处理。 第七节大麻 了解大麻的主要成份和成瘾性。 第八节与附1、附2部分 1.了解癌症的三级止痛原则。 2.掌握一氧化碳中毒、有机磷农药中毒及肾上腺皮质激素所致精神障碍的主要表现和处理原则。 三、练习题 【选择题】 (一)A型题 1.我国的毒品不包括 A.阿片类 B.可卡因 C.大麻 D.兴奋剂 E.酒精 2.下列不属于阿片类物质的是 A.海洛因 B.吗啡 C.苯丙胺 D.美沙酮 E.丁丙诺啡 3.吗啡和海洛因等短效药物的戒断反应的极期常出现于停药后 A.8-12小时 B.48-72小时 C.4-7天

奥氮平与奋乃静治疗脑外伤所致精神障碍的对照分析

奥氮平与奋乃静治疗脑外伤所致精神障碍的对照分析 摘要:目的:观察奥氮平与奋乃静在脑外伤所致精神障碍治疗过程中的情况,了解两者治疗脑外伤所致精神障碍的优缺点。方法:对照分析105例脑外伤所致精神障碍患者随机采用这两种药物的疗效和不良反应。结果两种药物对治疗脑外伤所致精神障碍效果相近,奥氮平的起效快,镇静作用强,无锥体外系反应。结论:奥氮平更适合脑外伤所致精神障碍的治疗,不过用药应从小剂量开始,并注意血糖的变化。 关键词:奥氮平;奋乃静;脑外伤;精神障碍 The Contrast Analysis Of Olanzapine And perphenazine Therapy Mental Disorders caused by brain Injury Huang xiao-fang Kuang wei-ping Lei yan-qing Hua ka Huang yu Abstract:Objective:Observe olanzapine and perphenazine in the course of treatment in the mental disorders caused by brain injury,In order to realize of both the two drugs′advantages and disadvantages in treat the mental disorders caused by brain injury. Method Contrast analysis of the 105 cases of brain injury patients with mental disorders

精神科专业病例.doc

精神科专业病例一 男,42 岁,已婚 主诉:反复洗手10 年,自笑、伤人毁物 2 个月 现病史:病人10 年前开始每天反复洗手,即使手洗的苍白。有时洗1-2 小时,不洗就心烦,自己无法控制,感到苦恼。洗后心里舒服一些,长期治 疗效果不佳。近 2 个月来,表现行为异常,经常自笑,自言自语,声音低 微,别人无法听清内容,问他说什么?答:“没说什么”。时而发呆,有时无原因的突然砸自己家的窗户,摔手机,打父母。有时不在床上睡觉,在 家地上睡,称周围人都议论他,说“自己想事不用大脑,用小脑想事”,时而磕头,无故的大喊大叫。 既往史:无传染病史及药物过敏史 家族史:阴性 体格检查和神经系统检查均无异常。 精神检查:意识清晰,强迫入病房,衣着不整,生活不能自理,接触被动。问:“为什么不在床上睡觉,在地上睡?”答:“地比床大,地床比木床大,所 以我喜欢在地上睡觉”。问:“为什么打父母?”答:“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。”问:“为什么砸东西?”答:“我也不知道为什么砸的。” 问:“为什么摔手机?”答:“经常听到手机里有人骂我,手机里有窃听器。” 时而自笑。 1. 初步诊断:精神分裂症 2. 诊断依据:(1)无明显诱因缓慢起病,逐渐进展,无缓解期 (2)思维逻辑障碍:地比床大,地床比木床大,所以我喜欢在地 上睡觉 (3)思维内容障碍:关系妄想、被害妄想 (4)情感障碍:自笑 (5)行为异常如冲动行为:无原因的突然砸自己家的窗户,摔东 西等 3.鉴别诊断:强迫症:虽然疾病早期有典型的强迫症的症状,强迫行为,反复洗 手,可以考虑有强迫症的可能,但逐渐出现了精神分裂症的核心症状,思 维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍,可以排除强迫症 4.进一步检查:(1)头CT 或MRI (2)精神症状(阳性症状)评定量表 5.治疗:(1)抗精神病药物 (2)治疗强迫症药物 (3)ECT 6.现场答辩

第六章 躯体疾病所致精神障碍习题

第六章躯体疾病所致精神障碍习题 A1型题 答题说明 每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1、躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点,但不包括 A 精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系 B 精神障碍与原发躯体疾病在时间上常有先后关系 C 精神障碍有独特症状 D 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转 E 躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 2、躯体疾病所致精神障碍处理原则中,最重要的是 A 积极治疗原发的躯体疾病 B 支持治疗 C 加强护理 D 大剂量的抗精神病药 E 心理治疗 3、躯体疾病所致的精神障碍不包括 A 营养代谢疾病 B 内分泌疾病 C 感染 D 心脏病 E 颅内肿瘤 4、甲状腺危象时伴精神障碍最主要的症状是 A 意识障碍 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑紧张 E 思维迟缓 5、关于甲状腺功能减退伴精神障碍,不正确的是 A 主要表现为抑郁症状 B 一般无认知功能损害 C 多见于女性 D 发展到粘液水肿时,可伴有妄想及幻觉 E 具有甲状腺功能减退的临床表现和实验室阳性发现 6 心脏病时伴发的精神障碍主要表现为 A 幻觉 B 妄想 C 抑郁 D 焦虑、紧张 E 思维迟缓 7、处理心脏病伴发精神障碍时首选药物是 A 奋乃静 B 氟哌啶醇 C 安定 D 阿米替林 E 多虑平 8、肝脑综合征前驱期的主要表现为 A 情绪障碍和行为障碍 B 严重意识障碍 C 谵妄 D 兴奋躁动 E 肝性昏迷 9、肝性脑病时可出现何种特征性体征?

A 静止性震颤 B 扑翼样震颤 C 意向性震颤 D 生理性震颤 E 震颤性谵妄 10、躯体感染性疾病所致精神障碍,以下哪条不正确? A 起病较急,病程发展常起伏不定 B 精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C 大多预后不良 D 及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E 处理上最重要的是治疗原发性疾病 11、躯体疾病所致精神障碍的处理原则,以下哪条不正确? A 首先必须治疗引起精神障碍的原发性躯体疾病 B 支持疗法包括维持水电解质的平衡,充足的营养供应等 C 护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等 D 对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则 E 要考虑治疗的药物对患者的副反应 12、对肝脑综合征的诊断具有特殊性的是 A 脑电图呈三相波以及临床上出现扑翼样震颤 B 脑电图出现弥漫性慢波 C 临床上出现静止性震颤 D 临床上出现精神症状,如情绪不稳和行为异常 E 临床上出现神经系统体征 13、下列有关呼吸系统疾病所致的精神障碍的叙述,错误的是 A 在处理呼吸系统疾病所致的焦虑状态时,首选苯二氮卓类药物 B 呼吸系统疾病所致的精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠、抑郁等情绪障碍多见 C 低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记忆力甚至导致智能与意识障碍 D 重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 E 中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、健忘等 14、躯体疾病所致精神障碍的诊断依据中不包括 A 有躯体疾病的依据,而且所导致的精神症状常波动 B 躯体疾病在精神障碍的发生、发展、转归等方面有时间上的密切联系 C 精神障碍可因躯体疾病的好转而好转 D 精神症状常有昼轻夜重的节律变化 E 可以依靠精神症状的内容来判定躯体疾病的病程和严重性 15、系统性红斑狼疮(SLE)的临床表现,不正确的是 A 精神和神经系统症状都可出现,且临床表现多种多样 B SLE是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病 C 患者常有多器官受累,颜面部皮肤可出现蝶形红斑 D 要注意治疗SLE的药物,如类固醇药物本身所导致的精神障碍与SLE所致精神障碍的 鉴别 E 吩噻嗪类药物虽然可能诱发癫痫发作或诱发本病,但仍可在临床上用于控制精神症状 16、躯体疾病所致的精神障碍与下面因素有关,但不包括 A 原发躯体疾病的性质和严重程度 B 年龄因素和环境因素 C 遗传因素 D 个体当时的躯体状态 E 个体的性格特征 17、库兴综合征(Cushing综合征)患者最常见的精神症状 A 抑郁 B 类躁狂 C 幻觉 D 妄想

精神病学章节练习题 第六章 躯体疾病所致精神障碍

第六章躯体疾病所致精神障碍 【选择题】 (一)A型题 1.心脏病伴发的精神障碍,最多见的表现为 A.幻觉 B.妄想 C.抑郁发作 D. 焦虑情绪 E.行为迟缓 2.甲状腺功能减退伴发的精神障碍,禁用何种药物 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 氟哌啶醇 E.舒必利 3.垂体前叶功能减退伴发的精神障碍,治疗时禁用 A.氯丙嗪 B.奋乃静 C.地西泮 D. 肾上腺皮质激素 E.甲状腺素 4.严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期,假愈期最长可达 A.10周 B.4周 C.6周 D. 1周 E.12周 5.肾上腺皮质激素引起的精神障碍,常发生于用药后 A.数分钟 B.数小时 C.数天到一周 D.数天或2个月内 E.半年以上 6.肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关 A.用药剂量与持续的时间 B.病前性格 C.个体的机能状况 D.以上都是 E.以上都不是 7.某女性病人,分娩时大出血,产后体弱,表现乏力,消瘦,乳房萎缩,全身毛发脱落。一年后出现疑人害,吵闹,不认识自己的亲人,外出不知归家。此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍 8.男性患者,36岁。入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子向你报告他有些反常,如刷过牙又找牙刷,说要去刷牙,东西放置比平时凌乱。情绪不稳,有时显得很高兴,有时又流泪。检查时发现患者一般对答尚切题,对刷牙一事,不好意思地说“忘了”。这时你的判断和首先需要做的是 A.在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果,继续观察 B.安慰家属,告诉她病人反应正常,不必过分担心 C.向护士或同病室的病友了解情况 D.注意检查患者的认知功能,提防肝性脑病的发生 E.复查肝功能 9.糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用 A.氯丙嗪 B.氟哌啶醇 C.地西泮 D. 阿普唑伦 E.多塞平 10.躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对 A.起病较急,病程发展常起伏不定 B.精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 C.大多预后不良 D.及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 E.处理上最重要的是治疗原发疾病 11.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对 A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病 B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等 C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等

酒精所致精神障碍

酒精所致精神障碍患者的护理 查房内容:酒精所致精神障碍的护理 参加人员:精神一科、精神三科全体护士 查房时间:2013年03月08日 主查人:总责任护士 查房的目的:探讨酒精所致精神障碍患者有效的护理措施,缩短患者戒断症状的痛苦时限和住院时间。 A护士:介绍患者的病史 患者,男性,51岁职业:个体户患者因“大量饮酒30年,多疑,冲动毁物20余年加重五天”首次由其妻子陪伴步行入院。患者于20岁左右开始饮白酒,每天三至四两,酒量渐增,现每日大约一斤左右白酒,酒后脾气暴躁,目前患者疑妻子与他人有染,认为他人讲话都在讲他,并觉得周围人对其不怀好意,患者常对妻子讲有人要害他,觉得有人跟踪他,时有冲动、伤人的行为。同时记忆能力明显下降,整夜不眠,饮食每餐约一两,家人觉得难以管理,在“110”协助下于x 年x月x日送来我院。患者入院后吵闹要求回家,否认有病。既往史:痛风、腔梗。个人史、家族史:无特殊。入院诊断:酒精所致精神障碍 体格检查:无异常 主要治疗:氟哌啶醇针剂10mg肌注 2次/日;欧兰宁口服药;饮白酒二两 2次/日 B护士:分析该患者出现的精神症状及判定依据? 一、认知障碍:1.妄想:关系妄想、被害妄想、嫉妒妄想 关系妄想:认为他人讲话都在讲他,并觉得周围人对其不怀好意 被害妄想:患者常对妻子讲有人要害他,觉得有人跟踪 他 嫉妒妄想:怀疑妻子与人有染 2.自知力:缺如,否认有病,患者入院后吵闹着要求回家,否认有病情感障碍:情绪不稳、易激惹 行为障碍:时有冲动、伤人的行为

C护士:该患者病情观察包括哪些方面? 一、精神症状的观察: 1.认知障碍 2.情感障碍 3.行为障碍 4.智能障碍 患者躯体症状的观察 1.脑梗塞 2.痛风 3.并发症:高热、感染或衰竭、痴呆 戒断症状的观察: 停止饮酒8~24小时后可出现戒断症状,表现为手、舌和眼险的震颤、激越、静坐不能、恶心、呕吐、心动过速、血压升高、大汗、软弱无力、心境抑郁或易激惹、焦虑、发脾气,坐立不安、感知异常、幻觉等。在一定时间内,随着停酒时间的延长,戒断症状会逐渐加重,再次饮酒后戒断症状消失。该患者出现的戒断症状有:头晕、头痛、呕吐、口眼歪斜、吞咽困难、双手震颤、焦虑。 精神药物不良反应 1.氟哌啶醇针剂肌注易出现锥体外系不良反应:震颤麻痹综合征,急性肌张力障碍,静坐不能,迟发性运动障碍, 2.欧兰宁主要不良反应:食欲增加、体重增加、高血糖、糖尿病、嗜睡、眩晕、口干和便秘等。 D护士:患者存在的、潜在的护理问题与护理措施 护理诊断: 1.潜在的冲动伤人毁物行为—与妄想有关 2.潜在的出走—与否认有病有关 3.戒断症状—与停饮酒有关 4.营养摄入低于机体需要量—与饮酒后饮食量少有关 5..睡眠型态紊乱—与精神症状有关 6.跌倒—与饮酒有关 7.知识缺乏—与知识水平有关 8.潜在并发症—与原有疾病和饮酒有关 护理措施: 安全护理 1.稳定患者情绪,提供安静无危险品的病室环境; 2.评估患者的心理需求,及时满足其合理要求; 3.鼓励、指导患者以适当的方式表达和宣泄情感,分散患者的注意力; 4.与易激惹及冲动的患者分开安置,加强病区巡视工作; 5.观察病情,了解患者冲动的相关因素,当患者发生冲动时及时制止、隔离或必要时 遵医嘱给予保护约束;

躯体疾病所致精神障碍练习试卷1

躯体疾病所致精神障碍练习试卷1 (总分:74.00,做题时间:90分钟) 一、 A2型题(总题数:7,分数:14.00) 1.女性,34岁,一年来,情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼,诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍,其治疗原则哪项是错误的 (分数:2.00) A.积极治疗原发病 B.控制甲状腺功能亢进 C.防止感染 D.禁用精神药物√ E.心理治疗 解析: 2.女性,46岁,全身乏力,嗜睡,少言,动作缓慢,畏寒,体温低于正常,皮肤干燥、增厚、粗糙,呈非凹陷性浮肿,智力、记忆力减退,听觉减退,步态不稳,共济失调,幻觉、妄想。该患者诊断为甲状腺功能低下所致精神障碍,其治疗措施哪项是错误的 (分数:2.00) A.甲状腺素治疗 B.防止感染 C.足量抗精神病药物√ D.慎用催眠药 E.慎用麻醉药 解析: 3.女性,42岁,十年来,畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠,近来出现面色苍白蜡黄,眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢,一过性幻视,该病人最可能的诊断是 (分数:2.00) A.甲状腺功能低下所致精神障碍√ B.甲状腺功能亢进所致精神障碍 C.肾上腺皮质功能减退所致精神障碍 D.肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍 E.精神分裂症 解析: 4.女性,26岁,分娩时大出血,出现呆滞、情感淡漠、缺乏主动性、言语减少、思维迟钝、闭经、乳房萎缩、阴毛和腋毛脱落,诊断为脑垂体前叶功能减退所致精神障碍,该病人治疗以下哪项是错误的 (分数:2.00) A.肾上腺皮质激素 B.甲状腺素 C.雌激素 D.慎用奋乃静 E.慎用氯丙嗪√ 解析: 5.女性,28岁,以往体健,性格内向,近1年来怕热、心慌,食量明显增加,体重减轻,月经紊乱,诊断为甲状腺功能

脑血管病所致精神障碍概念

是指由于脑血管病变(包括出血性和缺血性)造成组织血流供应不正常所致的精神障碍。一般进展缓慢,常因座中引起急性加剧,病程波动,由于侧枝循环学抽样调查(1982)发现其时点患病率为0.45%.,城乡患病率之比约为3:1。(一)高血压病所致的精神障碍:我国成人中高血压病患病率为3~10%,平均7.8%.动脉压的持续升高,细小动脉痉挛和硬化导致脑供血不足或缺血,产生一过性或持续性的神经精神障碍。由于脑血管的功能性或器质性改变,使短暂的和持久的精神障碍交织在一起,增加了精神症状的复杂性,个体易感性心理社会因素也与精神障碍的发生有关。高血压病的初期可没有任何自觉症状。部分患者出现类似神经衰弱的临床表现,由于过份关注自己的病情或对卒中发作的恐惧,而表现出焦虑不安、忧虑、疑病观念或死亡恐怖。当血压急剧增高出现高血压危象或者高血压脑病时,出现的意识障碍以朦胧状态、谵妄状态或精神错乱状态为多见,伴有恐怖性幻觉、片断的妄想,定向力不良,思维不连贯及精神运动兴奋、冲动、自伤、伤人等行为。某些患者不产生意识障碍,而表现为幻觉妄想状态,幻觉与妄想内容常相互联系,妄想缺乏系统性,虽然对症状缺乏批判能力,但与环境接触良好。精神症状的出现往往可使原有的高血压病加重,如果意识障碍持续存在或不断加重时,预后不良。(二)多发梗塞性痴呆(multi-infarctdementia,MID):以往称脑动脉硬化性精神病或动脉硬化痴呆,近年又称血管性痴呆(Vasculardementia)。国外本症发病率颇高,欧美报告约占老年期痴呆的10%,日本学者认为60~70%的老年期痴呆系属于血管性痴呆,国内尚无精神调查数据。发病年龄在50~65岁,男性略多于女性。

躯体疾病所致精神障碍考试试题

躯体疾病所致精神障碍考试试题 一、A1型题(本大题15小题.每题1.0分,共15.0分。每一道考试题下面有A、 B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。) 第1题 诊断躯体疾病所致精神障碍的依据是 A 明确有躯体疾病的依据 B 躯体疾病与精神障碍在病情转归上,有时间上的密切关联 C 存在功能性精神障碍的症状 D 排除遗传、环境等因素对该病的影响 E 以上均是 【正确答案】:E 【本题分数】:1.0分 第2题 躯体疾病所致精神障碍处理原则中,最重要的是 A 积极治疗原发的躯体疾病 B 支持治疗 C 加强护理 D 大剂量的抗精神病药 E 心理治疗 【正确答案】:A 【本题分数】:1.0分 【答案解析】 [解题思路] 躯体疾病所致精神障碍的处理原则是病因治疗为主,积极治疗原发的躯体疾病。 第3题 最常见的急性脑病综合征的意识障碍是 A 嗜睡

B 昏睡 C 昏迷 D 意识模糊 E 谵妄状态 【正确答案】:E 【本题分数】:1.0分 第4题 关于急性脑病综合征的意识障碍表现,错误的是 A 错觉 B 幻觉 C 被害妄想 D 关系妄想 E 逻辑障碍 【正确答案】:D 【本题分数】:1.0分 第5题 躯体疾病所致精神障碍一般具有以下临床特点,但除外 A 精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度上有平行关系 B 精神障碍与原发的躯体疾病在时间上常有先后关系 C 精神障碍有独特症状 D 治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转 E 躯体疾病常引起意识障碍,慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 【正确答案】:C 【本题分数】:1.0分 第6题 女性,空腹血糖高,临床诊断糖尿病所致精神障碍,症状表现以抑郁为主,这时治疗措施应为

酒精所致精神障碍的临床表现

酒精伴发的精神障碍的临床表现 酒精伴发的精神障碍由饮酒引起,可在一次饮酒后发生,也可由长期饮酒成瘾后逐渐出现或突然停饮后急剧产生症状。精神障碍的表现各种各样,往往伴有躯体症状,酗酒与许多问题密切相关,如慢性酒精中毒与高离婚率、分居率;酒与暴力犯罪等等。因此,酒精所引发的问题越来越为人重视。 酒精中毒可分急性中毒和慢性中毒两大类。 (1)急性酒精中毒:急性酒精中毒又分为普通醉酒和异常醉酒。后者包括复杂性醉酒及病理性醉酒。 ①普通醉酒又称单纯性醉酒。为1 次过量饮酒后出现的中毒状态。绝大多数醉酒状态属此种情况,系酒精直接作用于中枢神经系统所致。症状的轻重与血液中酒精的含量和代谢的速度密切相关。兴奋期由饮酒开始逐渐发生,由于抑制控制功能的削弱多出现情绪兴奋,无论主观或客观几乎都无疲劳状。患者欣快,话多,对熟人更加融洽,对陌生人也无拘无束,表情满意,精力充沛和幸福感。同时伴有心率加快,面潮红,呼吸急促及各种反射亢进。此时意识无改变,某些社交饮酒者几乎到此微醉即结束。这种微醉不影响社会功能。有的学者认为只微醉状态不属于普通醉酒。典型普通醉酒是由麻痹期开始,麻痹期开始后患者意识逐渐进入混浊状态,思维进一步脱抑制,兴奋明显,欣快并联想加快。还可出现知觉、表象与情感相结合的类情感高涨。患者无忧无虑,易于激惹和情绪不稳,自我中心,有神秘的夸大体验,说话声大,态度傲慢。 ②异常醉酒(abnormal alcoholic intoxication)又称病理性醉酒(pathological drunkenness)。系酒精引起的特异质反应。多见于对酒精耐受性很低的人,往往在 1 次少量饮酒后突然醉酒,并出现严重的意识障碍(如朦胧和谵妄),同时有紧张恐惧,或惊恐、极度兴奋或有攻击行为;并可有错觉、幻觉及片段妄想(被害妄想多见)。和被害妄想以及痉挛发作,由于患者不能对现实环境中的事物正确判断,常发生暴力行为。无口齿不清、共济失调等麻痹症状。一般发作持续数十分钟至数小时,是非常强烈而持续长久的精神兴奋和高级精神活动突发的严重障碍,常以深睡结束发作,醒后对发作经过不能回忆。少数的情况下也可发生各种醉酒的不同阶段。普通醉酒和复杂性醉酒都保持程度不同的定向力,而病理性醉酒一旦发生的同时定向力丧失。因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系,其行为盲目,不现实和幻想性,出现全面的错误感知,或行为由幻觉、妄想所支配。由当时环境,客观现实及对旁观者来说都不可理解。行为无目的性,无动机的指向他周围的事或人,故认为与普通醉酒状态相比是质的异常。 病理性醉酒急剧发生,一般持续时间不长,通常数十分到数小时,最后多都陷入酣睡即所谓麻醉样的睡眠,遗留完全性遗忘或岛性记忆。发生病理性醉酒常有脑炎,脑外伤等病理基础和精神创伤等诱因。 (2)慢性酒精中毒性精神障碍: A.酒精中毒性幻觉症:是长期饮酒引起的幻觉状态。大多数病人在酒依赖状态下,习惯性持续饮酒后或突然停饮或显著减少饮酒量后24~48h 之内发生,也可在饮酒的情况下出现的以幻觉为主要症状的精神病状态。其幻觉以幻听为主,也可有幻视常为原始性或各种小动物幻视。幻听内容大多对病人不利,常表现为原始性幻听或内容充满不愉快和敌意的幻听。在幻觉的基础上可产生嫉妒妄想或被害妄想,因而有相应的情感反应和冲动行为,常伴有表现恐惧或出现攻击行为。幻觉多在晚上加重,一般持续数天、数周或数月,一般不超过6 个月。不包括醉酒状态下由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想。 B.痉挛发作:是指严重酒精中毒患者在急剧中断饮酒或大量饮酒等情况下出现的痉挛大发作,也称之酒精性癫痫。其发生是由于严重躯体依赖,断酒后血中酒精浓度急剧发生变化,

颅脑损伤所致的精神行为障碍诊疗规范(2020年版)

平、三环类抗抑郁药、安非他酮等。 4.某些抗癫痫药物可导致认知损害和精神症状,具有情感稳定作用的抗癫痫药更适用于癫痫相关精神行为障碍治疗,需权衡选择。 5.抗癫痫药、精神药物和其他药物之间的药代动力学相互影响,可能导致血药浓度达到毒性水平或低于治疗水平,应始终关注药物相互作用。 6.对癫痫控制不佳和诊断治疗困难的患者,可以考虑神经科会诊共同商讨。 六、疾病管理 癫痫治疗和管理涉及多专业团队的协同工作,包括神经科医师、精神科医师、全科医师、神经心理学家、电生理及神经影像、护理人员、社会工作者、患者监护人等共同完成。癫痫相关精神行为障碍处理也离不开团队协作,其中精神科医师承担着精神行为症状诊断评估、精神药物治疗和心理社会康复指导工作,也承担精神卫生知识教育宣传的职能,癫痫诊断的病耻感影响深远,理应对此保持足够的敏感性,通过健康教育,消除恐惧和误解,帮助患者提升生活质量。 第九节颅脑损伤所致的精神行为障碍 一、概述 颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)又称脑外伤,是最常见的脑损伤形式。在脑组织损伤的基础上所产生的精神障碍,统称脑外伤所致精神行为障碍。据估计到2020年,脑外伤将成为全球第三大致死原因,仅在美国每年就有170万例病例。由于颅脑损伤后精神障碍研究所用的方法、诊断和评定工具的不同,国内外研究所得的颅脑损伤后精神障碍的发生率差异很大。在颅脑损伤后的12个月内,

精神障碍的发生率为15.8%~18.3%。有近1/3(29.0%)的患者出现人格改变,反社会和强迫性人格障碍是最常见的(10.5%)。颅脑损伤往往造成严重的神经认知损害,具有持久性和高致残率的特点,严重影响患者社会功能的恢复。颅脑损伤所致的痴呆约占痴呆的2%。 二、病理、病因及发病机制 颅脑损伤所致的精神行为障碍发病机制颇为复杂,包括生物、心理、社会环境等诸多因素。颅脑损伤包括颅脑受到直接或间接的脑实质损害。间接的脑实质损害与颅脑损伤后发生的分子机制有关,其主要机制包括兴奋性毒性、神经炎症和细胞因子损伤、氧化损伤,最终细胞死亡。颅脑损伤后脑内弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)和脑干网状结构上行激活系统的损伤,尤其当额叶、海马等区域受损,与神经认知障碍密切相关。研究提示,颅脑损伤和ApoE?4等位基因是外伤后痴呆的共同危险因素,颅脑损伤患者的脑脊液中β-Amyloid(42)和分泌型β-APP水平在创伤后均显著增加。此外,颅脑损伤患者的胆碱能系统功能下降,急性期5-羟色胺表达增强,兴奋性氨基酸(谷氨酸、天冬氨酸和NMDA)大量释放且摄取降低,导致钙通道异常,细胞外大量的Ca2+内流,致使Ca2+超载,最终将引发神经元的死亡。程度相当的颅脑损伤神经认知功能损害存在差异可能与心理和社会环境因素有关。 三、临床特征与评估 颅脑损伤急性期常在神经科就诊,神经科有详尽的分类。精神科从临床实用角度出发,将颅脑损伤所致的精神行为障碍分为急性期精神障碍和慢性期精神障碍两大部分。 (一)颅脑损伤后急性期精神障碍 颅脑损伤后急性精神障碍主要表现为脑震荡和脑外伤性谵妄。前

酒精所致精神障碍的治疗

酒精所致精神障碍的治疗 酒精戒断综合症为酒精依赖患者在其未次饮酒后6-24小时内产生的一系列典型的征候群。通常发生于因为其它疾病而强行戒酒,或由于发生与酒精有关的其它疾病而自愿放弃饮酒的患者中。在西方国家中很常见。据调查:美国具有酒精滥用史或产生酒精依赖性者占14%,而且这一部分人有一半的伴有酒精戒断综合症症状。多数情况下酒精戒断症状不需要药物治疗,而且在停止饮酒后2-7天内症状会自然消失,但对于严重的患者,需要给予适当的药物治疗,并且需要在医生的监护下进行戒酒。 酒精所致精神障碍的治疗一般分为监督治疗和药物治疗。监督治疗主要包括:1.院外监督:许多中度AWS病人可以安全、成功、经济地在家中戒酒。国外,通常有一名巡回护士对病人进行监督,发放一些镇静剂,必要时可请医生指导。国内则可定期地到医院就诊。2.戒毒所内监督和医院监督戒酒:主要具有严重AWS症状者、院外病人戒酒失败者、与其它严重嗜酒者住在一起者和少数出现谵妄和癫痫发作的患者。 对于酒精所致精神障碍的治疗首先要克服来自病人的“否认”,取得病人的合作。其次,要积极治疗原发病和合并症,如人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样症状等。还要注意加强病人营养,补充机体所需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物质。住院戒酒治疗时,要杜绝一切酒的来源以保证戒酒成功。下面是住院治疗采用药物治疗的具体实施措施。(一)、戒断症状的治疗 1. 单纯戒断症状药物戒酒即给患者口服一种与酒精具有交叉耐药性但作用持续时间较长 的镇静药物,从而减轻AWS的症状。人们普遍认为苯二氮类药物为一线的AWS治疗药,它们与酒精具有交叉耐药性,且具有抗惊厥的特性,对控制AWS症状及防止许多并发症的发作比其它类型的镇静药物更有效。戒酒治疗一般采用负荷剂量方案给药或按递减给药方案给药。采用递减方案即首次要足量,不要缓慢加药,这样不仅可抑制戒断症状,而且还能预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。以地西泮为例,剂量一般为10mg/次,3 次/日,首次剂量可更大些,口服即可,2~3日后逐渐减量,不必加用抗精神病药物。由于酒依赖者有依赖的素质,所以应特别注意,用药时间不宜太长,以免发生对苯氮二类的依赖。如果在戒断后期有焦虑、睡眠障碍,可试用三环类抗抑郁药物。 2. 震颤谵妄在断酒后48小时后出现,72~96小时达到极期,其它脑、代谢、内分泌问题也可出现谵妄,应予鉴别。 一般注意事项: 发生谵妄者,多有兴奋不安,需要有安静的环境,光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉,需要有人看护,以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤,可能有体温调节问题,应注意保温。同时,由于机体处于应激状态、免疫功能受损,易致感染,应注意预防各种感染、特别是肺部感染。 镇静: 苯二氮类应为首选,地西泮一次10mg,2~3次/日,如果口服困难应选择注射途径。根据病人的兴奋、自主神经症状调整剂量,必要时可静脉滴注,采用负荷剂量方案即每个患者每1-2小时接受安定20mg,直到患者处于安静状态后停药。一般持续一周,直到谵妄消失为止。递减给药方案即每4-6小时给患者安定5-10mg共1-3天,然后在随后的4-7天内逐渐减少剂量。 控制精神症状: 可选用氟哌啶醇,5mg/次,1~3次/日,肌肉注射,根据病人的反应增减剂量。其它:包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。 3. 酒精性幻觉症、妄想症大部分的戒断性幻觉、妄想症状持续时间不长,用抗精神病药物治疗有效,可选用氟哌啶醇或奋乃静口服或注射,剂量不宜太大,在幻觉、妄想控制后可考虑逐渐减药,不需象治疗精神分裂症那样长期维持用药。 4. 酒精性癫痫不常见,可选用丙戊酸类或苯巴比妥类药物,原有癫痫史的病人,在戒断初

脑血管病与其他脑部疾病所致精神障碍对比

脑血管病与其他脑部疾病所致精神障碍对比 目的:对比脑血管病与其他脑部疾病所致精神障碍的发病率。方法:采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、简易精神状态检查表(MMSE)对186例脑血管病及其他脑部疾病患者103例于发病1周及发病后1个月、3个月进行评分筛查。结果:脑血管病致精神障碍的发病率为43.0%,其中遗忘综合征8.0%,抑郁综合征29.0%,焦虑综合征5.9%,其他脑部疾病所致精神障碍发病率为19.4%,其中遗忘综合征7.7%,抑郁综合征9.7%,焦虑综合征1.9%。结论:脑血管病较其他脑部疾病所致精神障碍发病率高。 标签:脑血管病;其他脑部疾病;精神障碍;发病率 神经系统疾病并发精神障碍近年逐渐受到重视,特别是脑卒中后精神障碍发病率高得到广泛认可,但脑部其他疾病伴发精神障碍文献报道较少,与脑血管病的对比研究更少,笔者所在科近年来就这方面给予临床观察。选取诊断明确的186例脑血管病患者作为观察组,及103例其他脑部疾病(以下简称其他组)作为对照组,分别于发病后1周、1个月、3个月采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)、简易精神状态检查表(MMSE)进行评分筛查,以观察两组并发精神障碍的发病率,进行对比观察,同时针对相关发病因素进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年6月-2013年年底笔者所在科收住院患者,其中脑血管病186例,男111例,女75例,年龄51~78岁,平均63.8岁;脑出血68例,脑梗死102例,蛛网膜下腔出血16例。其中文盲58例(31.2%),小学文化106例(60.0%),初中文化及以上22例(8.8%)。其他脑部疾病103例,男69例,女34例,年龄23~81岁,平均56.7岁;多发性硬化16例,颅内肿瘤21例,脑膜脑炎、颅内脓肿66例,其中文盲31例(30.1%),小学文化60例(58.3%),初中文化及以上12例(11.6),两类患者文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 纳入及排除标准 1.2.1 脑血管病(1)有神经系统功能缺损表现。(2)诊断符合中华医学会第四次全国脑血管病会议修订的诊断标准[1],均经脑CT或/和脑MRI证实。(3)合并有其他系统异常表现,且有可能引起精神障碍者不列入研究。(4)有精神疾病病史者、有意识障碍、语言功能障碍、继发癫痫者除外。(5)良好完成三次量表问卷调查者。 1.2.2 其他脑部疾病(1)有神经系统功能缺损表现。(2)诊断符合相关疾病诊断标准且脑CT或/和脑MRI有相关影像学改变。(3)合并有其他系统异常表现,且有可能引起精神障碍者不列入研究。(4)有精神疾病病史者、有意识障

自考03009精神障碍护理学练习题

第六章躯体疾病所致精神障碍与护理 一、单项选择题 1、属于Turner综合征特异性体征的是 A.男性第二性征发育不良 B.尿中有鼠臭味 C.女性第二性征发育不良 D.宽短掌、第5指弯曲和横纹掌 2、在躯体疾病所致精神障碍的患者中,慢性起病及疾病早期和恢复期以哪种精神障碍为主 A.意识障碍 B.智力障碍 C.焦虑障碍 D.脑衰弱综合征 3、属于Klinefelter综合征特异性体征的是 A.外貌男性,但乳房肥大 B.关节可过伸或过曲、张力过低 C.大睾丸、大耳朵 D.卵巢缺如 4、在甲状腺功能减退所致的精神障碍中,意识障碍多发生在手足搐搦后 ~2个月 ~3个月 ~4个月 ~5个月 5、癌症患者最常见的精神障碍是 A.心理障碍 B.谵妄 C.痴呆 D.适应障碍 6、甲亢所致精神障碍的性格改变表现为 A.情绪不稳、紧张、敏感 B.情绪不稳、多变、易哭泣 C.情绪低沉、紧张、焦虑 D.情绪抑郁、紧张、激动

7、A型性格的人较易患 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病 B.肺性脑病 C.糖尿病 D.甲状腺功能亢进 8、在躯体疾病所致精神障碍的临床共同特点中,慢性起病及疾病早期和恢复期以哪种精神障碍为主 A.意识障碍 B.智力障碍 C.焦虑障碍 D.脑衰弱综合征 二、简答题 1、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则。 2、简述躯体疾病所致精神障碍的共同临床特点。 3、简述躯体疾病与精神障碍的关系。 三、阅读理解 1、李某,男性,63岁。平素性格表现为易激动、好争斗、过分认真。患“冠状动脉粥样硬化性心脏病”3年。近来患者经常有失神、晕厥发作,有时感到周围人要害自己,由家属送入医院。 <1>、首选考虑的诊断是 A.冠状动脉粥样硬化性心脏病所致精神障碍 B.肺性脑病所致精神障碍 C.肝脏疾病所致精神障碍 D.糖尿病所致精神障碍 <2>、针对该患者的精神症状进行药物治疗时,描述错误的是 A.低剂量 B.充分考虑药物的不良反应、禁忌证 C.选用同类别中毒副作用和药物相互作用最少者 D.精神症状缓解后维持一段才能停药 <3>、该患者的性格属于 A.内向型

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