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CIK改善直肠癌患者肝功能损害一例报道_英文_YanyiRen

CIK改善直肠癌患者肝功能损害一例报道_英文_YanyiRen
CIK改善直肠癌患者肝功能损害一例报道_英文_YanyiRen

Chinese-German J Clin Oncol July 2013, Vol. 12, No. 7, P350–P352 DOI 10.1007/s10330-013-1174-2

Cytokine-induced killer (CIK) cells was firstly re-ported by Schmidt-wolf [1] in 1991. The CIK cells derived from peripheral blood lymphocytes after being primed with anti-cluster of differentiation 3 (CD3) monoclonal antibody, interleukin-2 (IL-2), interferon-γ (IFN-γ) and interleukin-1 (IL-1). Compared with lymphokine-acti-vated killer cells (LAK), tumor-infiltrating lymphocytes cells (TIL) and CD3 antibody-induced activated killer cells (CD3AK), the tumoricidal effect of CIK was widely noted. The CIK cells was considered as a new anti-tumor adoptive immunotherapy and possessed a lot of advan-tages, such as the rapid proliferation, high tumoricidal activity, light toxicity, broad spectrum in killing tumor cells, and sensitiveness to some multidrug-resistant tu-mor cells [1, 2]. The antineoplastic mechanism of the CIK cells was as followed: (1) Killing tumor cells directly [1];

(2) Inducing the cytokine to kill tumor cells indirectly [3];

(3) Inducing tumor cell apoptosis [4]. With the Activation of IL-2, CIK cells possessed stronger anti-tumor ability [5], and improved immune function of patients. The CIK im-munotherapy could provide a method to patient unable to receive surgery, radiotherapy and chemotherapy [6].

Here, we report a metastatic rectal cancer patient suf-fered from hepatic lesion after adjuvant chemotherapy with low-dose capecitabine alone. The patient’s liver function returned to normal after CIK therapy, and the alternate therapy of low-doses raltitrexed and CIK ther-apy was administered. The patient got relative long-term survival and better physical capacity.

Case report

Diagnosis

A 76-year-old woman with medical history of adipose hepatica, bronchiectasis and pancytopenia underwent mile’s operation for rectal cancer. Pathological diagno-sis was ulcerative adenocarcinoma and was classified as stage Dukes C. The result of immunohistochemistry was CK-P (+), EMA (+), CEA (+), CDX-2 (+), Ki67 (+++), P53 (+++). Since the patient’s platelet count was 86 × 109/L and the karnofsky performance score was 60 points, she was just given 6 cycles of adjuvant chemotherapy with capecitabine alone.

Recurrence

After the adjuvant chemotherapy, transaminase was found to be elevated. The doctor considered that it was related to chemotherapeutics and gave long-term reduced glutathione (1800 mg qd iv. gtt) and polyene phosphati-dyl choline (456 mg po tid) for bidirectional regulation of metabolism and detoxication, but the efficacy of liver-protection was unsatisfied. Eleven months of the disease-

Autologous cytokine-induced killer cells in

equal to liver protectant in a patient with metastatic rectal cancer

Yanyi Ren1, 2, Zhaozhe Liu1, Zhenyu Ding1, Xiaodong Xie1

1 Oncology Department, General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110016, China

2 Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China

Received: 14 March 2013 / Revised: 29 April 2013 / Accepted: 6 June 2013

? Huazhong University of Science and Technology and Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013

Abstract The cytokine-induced killer (CIK) therapy was an effective treatment for many cancers. We report a patient with postoperative rectal cancer received autologous CIK therapy combined with raltitrexed chemotherapy. After the adjuvant therapy, the serum transaminase was persistently elevated, and lung metastases was observed. Due to hepatic injury, only cytokine-induced killer therapy was administered, and it rectified transaminase. The following regimens of CIK therapy and low-dose raltitrexed could diminish the metastatic lesion, improve the quality of life and prolong the survival time. It reveals that the CIK cells may repair the hepatic injury.

Key words cytokine-induced killer (CIK); rectal cancer; transaminase

Correspondence to: Xiaodong Xie. Email: xiexiaodong@https://www.doczj.com/doc/5d7324602.html,

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Chinese-German J Clin Oncol, July 2013, Vol. 12, No. 7free survival later, the computer tomography (CT) exami-nation indicated multiple double-pulmonary metastases, in which the largest one was located in the apicoposterior segment of the superior lobe in right lung (Fig. 1a). Due to the higher level of transaminase (ALT was 116 U/L, AST was 101 U/L), the patient was given first course of immu-notherapy with autologous CIK cells in combination with rhIL-2. More than 109 viable CIK cells were transfused twice and then rhIL-2 (60 Wu/night) was subcutaneously administered for one week. The alanine aminotransfer-ase (72 U/L) and aspartate aminotransferase (52 U/L) de-scended to lower level without any liver-protection treat-ment (Fig. 2).Rescue therapy The liver indexes (ALT: 40 U/L, AST: 53 U/L) was nor-mal and stable for 3 next weeks, and patient received first-line chemotherapy with raltitrexed alone (2.29 g/m 2, d1), grade II myelosuppression and grade I gastrointestinal re-action were observed. After the first cycle of raltitrexed, alanine aminotransferase (124 U/L) and aspartate amino-transferase (106 U/L) raised again under circumstances of liver protection treatment (Fig. 2). Three weeks later, patient received the second course of CIK immunothera-py in combination with rhIL-2 treatment. After the CIK cells transfusion, aminotransferase (ALT: 48 U/L, AST: 37 U/L) returned to normal levels again (Fig. 2). Then two cycles raltitrexed regimens was administrated, and grade I myelosuppression and grade I gastrointestinal reaction were observed. Computer tomography (CT) examination showed the largest lesion was appreciably shrank than the prior (Fig. 1b). And two courses of CIK therapy were followed up. The serum aminotransferase levels were persistently normal during the period. Five weeks later bone metastases occurred. The progression-free survive was more than 32 weeks. Afterwards, patient received ra-diotherapy, followed by CIK therapy and traditional Chi-nese medicine treatment. Patient’s overall survive was more than 24 months until now.

Discussion

In this report, patient is definitely diagnosed as rec-tal cancer. After adjuvant chemotherapy, patient suffers from hepatic injury, and the liver protection treatment is ineffective. The elevated aminotransferase affects the subsequent standard chemotherapy and quality of life. So the CIK therapy is chosen, and it not only restores liver indexes, but also improves the quality of life. The com-bination of CIK therapy and chemotherapy relieves the clinical symptom and eliminated the metastatic lesions. Although the symptom and biochemical criterion is im-proved, the patient’s response evaluation is stable disease (SD) according to the response evaluation criteria in solid

tumor response (R ECIST). It’s regretful that the change of the metastatic lesion is not monitored. Since cycle time and dose are not standard, the change of metastases is not evaluated after the second computer tomography exami-nation. In addition, the imaging examination has limited ability to identify and determine whether infiltration of immune cells or metastases. It’s worth of discussing that the RECIST should be objective or not. The conventional criterion may be unsuitable for patients who receive im-munotherapy. The hypo immunity is closely to tumor genesis and de-velopment in most patients with metastatic rectal cancer

[7–9]. Immunotherapy is safe and effective for solid cancer [10]

, and improved that T-cells level control the metastasis

and recurrence [11]. Researchers once thought the immu-notherapy and chemotherapy mainly were inhibited and antagonized mutually, but the opinion is overturned now. No chemotherapy drug could act as sensitizer to enhance the immunogenicity of tumor cells. The reinfusion of im-mune cells after chemotherapy could enhance the effect

Fig. 1 Changes of the lung metastasis before the 1st course of CIK therapy, and after the 3rd chemotherapy. (a) The largest lesion of multiple double-pulmonary metastases, which the maximum diameter was 4.2 cm, was located in the apical posterior segment of the superior lobe in right lung; (b) The maximum diameter of lesion in the apical posterior segment

of the superior lobe in right lung was 3.5 cm

Fig. 2

The change of patient’s transaminase

352 https://www.doczj.com/doc/5d7324602.html,/content/1613-9089

of immunotherapy [12], while the interaction between CIK cells and chemotherapeutics require to be further inves-tigated.

In our report, the patient’s liver injury almost occurred after every cycle of chemotherapy. The liver-protection drugs didn’t work and liver dysfunction was persistent. We find that CIK cells repaired the injury of liver func-tion, which is reported firstly, we just searched out one paper that pointed out that level of serum ALT had re-lation to virological response in patients with chronic hepatitis B virus infection who accept CIK therapy [13]. Until now, little was known about the mechanism of the down-regulation of transferase level. We deduce that it may be related to this following points. The cytokines which is induced the CIK cells, such as TNF-α、IL, IFN, TGF-β, was also related to the hepatic injury [14–17]. Ac-cording to different role in the liver inflammatory, the cytokines is divided into pro-inflammatory cytokines and anti-inflammatory cytokines. The pro-inflammatory cy-tokines is closely related to liver inflammatory, includ-ing TNF-α, IL (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12, etc.), IFN-γ, etc. Anti-inflammatory cytokines, included IL-2, IL-4, IL-10, IL-13, TGF-β, etc. Imbalance between several cytokines is an important link in the process of liver injury. In this report, we speculate that CIK cells transfusion might re-adjust the balance between the pro-inflammatory cyto-kines and anti-inflammatory cytokines. In addition, the direct repairing effect of interleukin-2 couldn't be ex-cluded during the CIK cells transfusion while subcutane-ous injection. Although we get amazing information in present report, the adoptive immune therapy should be applied carefully in patients with abnormal liver function because of no evidence-based medical profile. Conclusion

We report that the individualized regimen consist-ing of the CIK therapy and single-drug chemotherapy benefits a patient with metastatic rectal cancer. The CIK therapy corrects the liver function, and the combination of chemotherapy help the patient achieving 6 months of progression-free survival and more than 24 months of overall survival. More importantly, the patient can get better quality of life. More accurate experimental results and sufficient evidence based supplement are needed to support our findings.References

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肝功能指标及临床意义---经典版

常用肝功能指标 (1)反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标: 总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)。由于它们都是由肝脏合成的,一旦肝脏合成功能下降,以上指标在血液中浓度随之降低,其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。 (2)反映肝细胞有无受损及严重程度的指标: 谷丙转氨酶ALT(GPT)、谷草转氨酶AST(GOT)、腺苷脱氨酶(ADA)、胆碱酯酶(CHE)、乳酸脱氢酶(LDH)等。以上各项酶在肝细胞中均有存在,当肝细胞膜受损或细胞坏死时,这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。(3)反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标: 总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆酸(TBA)、血氨(NH3)。肝细胞损害时,其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍,造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。(4)对诊断胆汁淤积指示酶(包括同工酶)有帮助的酶指标有: 碱性磷酸酶(ALP);r谷氨酸转肽酶(GGT)、5′-核苷酸酶(5′-NT)等,以AKP及γ-GT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时,便有这些酶增多进入血清中。 (5)反映肝脏间质成分增生(肝纤维化和肝硬化)的指标: 胶原或其末端多肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽(PⅢP)、Ⅲ型原胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原C 端原肽(Ⅳ/PC);糖蛋白——层黏蛋白(LN);蛋白聚糖——透明质酸(HA)。 (6)对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物:甲胎蛋白(AFP)。 肝功能指标及其临床意义 肝功能异常的原因很多,不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有:病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然,一旦化验结果提示肝功异常,需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。 一、肝脏血清酶学的检测指标 (一)转氨酶 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST),它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。血清转氨酶活性降低的临床意义不大,具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人,其血清转氨酶活性均可升高。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高,故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染,是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。血清转氨酶活性的高低与肝细胞受损的程度一致,故有助于病情估计、疗效观察和预后判断: ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强;AST活性增高常提示线粒体损伤。ALT 存在于肝细胞胞浆水溶性部分,AST存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者,AST不仅胞浆中的酶释放出来,而且线粒体中的酶也释放出来,故测定AST/ALT比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人,ALT>AST;酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST>ALT。 ALT显著增高,见于各种肝炎急性期、药物性肝损害;中度增高,见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死;轻度增高,见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高,可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精

直肠癌根治术手术配合(miles术)

手术配合 常规消毒 铺巾 酒精棉球消毒皮肤 切开皮肤:23#刀切皮,干纱布备用。 切开皮下层.打开筋膜.肌肉及腹膜 探查腹腔:递生理盐水洗手探查,并递腹腔拉钩,牵开切口。 保护肠管及切口周围组织:垫皮肤保护器,递温盐水纱垫。 显露术野。 剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反折处分离乙状结肠系膜:递中弯剪刀剪开侧腹膜,长弯钳分离,钳夹止血或中弯钳夹4#线1#线结扎。 分离直肠前壁 切断直肠两侧侧韧带.结扎直肠中动脉.静脉:递长剪刀分离.长弯钳夹,剪刀断开,中弯钳夹7#线结扎或缝扎。 切断肠系膜下血管:递电刀或剪刀分离,递长弯钳钳夹,剪刀断开,中弯线钳夹7#线结扎。切断肠系膜上动.静脉:剪刀分离,中弯钳钳夹,剪刀断开,中弯钳夹7#线结扎。 游离结肠 切断乙状结肠:肠钳夹住近端,准备消毒棉球,消毒残端,用干纱布包裹。残端用手套包裹,用10号线扎紧。 会阴部手术:此处电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口并用,清点。备无菌物品一份。1)再次消毒肛门 2)封闭肛门:用圆针双10号线缝合肛门。3)距肛门2-3厘米处做一椭圆型切口切开皮肤.下脂肪4)切断两侧的提肛肌5)分离切断直肠周围组织,游离直肠,并拉出直肠及乙状结肠 6)冲洗切口 7)于骶前腔内放置引流管8)固定引流管 9)逐层缝合10)覆盖切口 人工肛门腹壁造瘘:1)左下腹偏外方做一皮肤椭圆型切口同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜2)逐层切开至腹膜3)将近端直肠自此切口拉出:小圆针1#线从腹膜开始由内向外缝合固定,直至皮肤层,递小角针1#线缝合把肠管口皮肤缝合于腹壁4)用造瘘袋覆盖。 准备关腹:腹膜用大圆针10号线缝,前鞘用大圆针7号线,皮下1号线,缝皮换角针1号线。 缝合完毕:酒精棉球消毒,覆盖伤口敷料贴。

Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的临床疗效对比

Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的临床疗效对比 摘要】目的比较Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的临床疗效。方法将我院2009~2012年间收治的128例直肠癌患者随机分为Miles术治疗组(M组)和Dixon术治疗组(D组),每组各64例,观察两组患者的临床治疗效果及术后复 发情况。结果Dixon术治疗组患者的手术时间、排便次数以及导尿管拔出时间均 少于Miles术治疗组患者,组间差异可见统计学意义(P<0.05)。对患者进行1~ 2年的随访发现,Dixon术治疗组患者复发率为3.1%(2/64)均显著低于Miles术 治疗组患者的23.4(15/64),复发率组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用Dixon术治疗直肠癌患者临床疗效确切,且术后吻合口及吻合口周围复发率 较低,能够显著改善患者的生活质量,值得临床进一步推广使用。 【关键词】直肠癌 Miles术 Dixon术临床疗效 直肠癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤,临床主要采取手术治疗,但 由于癌变多发生于从直肠乙状结肠交界处至齿线之间,解剖关系较为复杂,因此 给手术带来了一定的困难[1]。以往临床多采取经腹会阴直肠切除术(Miles术)治疗,但术后会形成永久性的腹部结肠造口,给患者带来了巨大痛苦,严重影响到了患 者的生活质量。随着临床医学的不断发展,临床对手术治疗直肠癌有了新的认识,低位直肠前切除术(Dixon术)逐渐取代了传统Miles术,本文将对Miles术和Dixon术治疗直肠癌患者的临床疗效作进一步的比较,现将相关研究结果报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2009~2012年间收治的128例直肠癌患者,随机分为Miles术治疗 组(M组)和Dixon术治疗组(D组),每组各64例,其中M组男性35例,女 性29例,年龄48~72岁,平均年龄(62.3±2.6)岁。Dukes分期:A期12例,B 期37例,C期9例,D期6例。病理分型:管状腺癌33例,乳头状腺癌20例, 粘液腺癌11例。D组男性33例,女性31例,年龄42~74岁,平均年龄 (62.8±2.4)岁。Dukes分期:A期16例,B期35例,C期8例,D期5例。病 理分型:管状腺癌37例,乳头状腺癌21例,粘液腺癌6例。两组患者在性别、 年龄、临床分期以及病理分型等方面的差异未见统计学意义(P>0.05),组间具 有可比性。 1.2 治疗方法 M组:采用电刀切除直肠癌下缘距肛缘直径5cm的皮肤、肛管及肛门括约肌,切除后在结肠近端经左下腹行体外造瘘,缝合后关闭会阴切口。 D组:肠管的上切缘到肿块的上缘约为10~15cm,下切缘到肿块下缘距离 2~4cm,锐性生分离直肠系膜脏层和壁层,沿直肠和系膜行低位前切除,要求远 端切缘距离癌肿的下缘3cm以上。切除完成后使用双吻合器吻合,然后向肛门内 注入50~100mL空气,检查吻合口是否有渗漏,并用生理盐水冲洗腹腔和盆腔, 骶前放置引流管。两组患者术后均给予禁食,并给予使用抗生素,以减少术后并 发症的发生。 1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术后排便次数、导尿管拔出时间,同时对患者进 行1~2年的随访,观察吻合口复发及吻合口周围复发情况。 1.4 统计学处理

正常人的肝功能指标是什么

正常人的肝功能指标是什么 肝病患者在生活中还是很多的,其实对于携带肝病的患者平时一定要多注意检查肝功能,多了解一下肝功能指标的问题,这样才能通过检查出来的结果更好的判断肝病患者的身体情况,那么正常人的肝功能指标是多少呢,如果显示肝功能指标过高应该怎么办? 正常人的肝功能指标 1、谷丙转氨酶的正常参考值为4~43U/L。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动,ALT均可升高。但ALT缺乏特异性,许多肝疾和肝外疾患均可升高,另外,ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高。 2、白蛋白:新生儿白蛋白正常值范围为28~44g/L,14岁后白蛋白正常值范围为38~54g/L,成人白蛋白正常值范围为35~50g/L,60岁后白蛋白正常值范围为34~48g/L。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白偏低而球蛋白偏高,使A/G比例倒置 3、血清总胆红质和直接胆红质(Bc):肝病时出现黄疸,TB和Bc均可不同程度升高,正常值TB为2-20umol/L,Bc小于3.4umol/L,如Bc明显升高,提示为梗阻性黄疸。在日常生活中,也要注意养成良好的习惯,对病情的缓解也有一定程度的帮助。 肝功能指标过高怎么办 1、心态要平和。中医认为怒伤肝,对于肝脏受损,肝功能异常者一定要心情开郞,制怒不生气,否则会肝气郁结,肝火上升,加重肝病。 2、保证休息。肝功能异常者不可从事过于激烈和繁重的运动和劳动,否则会加重肝脏的负担,对病情不利。 3、不可乱服药。因为许多药物都要经过肝脏代谢,而且不少药物对肝脏都有害的,会引起肝脏的药物性伤害,加重肝损伤。 4、定期检查。每隔半个月或是1个月要复查肝功能,及时掌握病情变化,为医生治疗提供依据。 5、注意合理饮食,减少高胆固醇食物的摄入。 肝功能指标能够正确的判断肝病患者的肝功能情况,所以要了解一下正常人的肝功能指标,有助于更好的进行判断和治疗,当前来说肝功能指标也有高有低,如果过高的情况之下还是要注意采取有效的治疗措施,千万别乱吃药,要做好定期复查。

直肠癌根治术手术记录

术前诊断:1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 术中诊断:1.直肠Ca 2.支气管哮喘 3.高血压病2级极高危组 4.COPD 5.前列腺增生 手术名称:直肠Ca根治术(Miles术) 手术者:助手:手术护士: 麻醉方法:全麻麻醉者:巡回护士: 手术体位:截石位切口部位:下腹部、会阴部输血量:无术中用药:详见麻醉单 手术经过: 麻醉成功后,患者取截石位,戴无菌手套直肠指检:确认肿瘤位于直肠后位,距肛门3cm,肿块环绕肠壁,质硬不能推动,可扪及肿块上缘。常规消毒铺巾术野,取下腹部正中切口,上至脐上1cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。腹腔探查:腹盆腔未见腹水,未见明显转移结节。肝脏表面光滑,红褐色,质软且脆,脾门网膜未见转移结节。全结肠、腹主动脉旁及肠系膜下动脉,乙状结肠、盆腔侧壁无转移肿大淋巴结。膀胱及前列腺未见肿块侵犯。决定行Miles’手术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹,向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹,与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉,近端双重结扎。再清扫双侧髂内外动脉间脂肪组织及淋巴结和髂内静脉周围组织。提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。切开直肠后腹膜向Douglas窝延长,再切开直肠前浆膜后,将膀胱底部精囊腺前列腺予直肠分开并结扎。切除双侧直肠侧韧带。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。

肝功能指标的正常值及其临床意义(外一篇)

肝功能指标的正常值及其临床意义(外一篇) (外一篇常用肝功指标有哪些?) 通常医院所做的肝功能化验指标包括谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),碱性磷酸酶(ALP),γ-谷氨酰转肽酶(GGT),白蛋白/球蛋白(A/G),总胆红素(T-Bil),直接胆红素(D-Bil)。 肝功能检查是诊断诊断乙型肝炎的重要指标。常用的肝功能检查项目有丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶(GPT)、门冬氨酸转氨酶(AST)或称谷-草转氨酶(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(T-Bil)和直接胆红素(D-Bil)。这些肝功能指标的正常值及其临床意义如下。 1.ALT与AST: ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0-40国际单位。如果肝细胞坏死,ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆,AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此,不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型,虽有肝细胞的损伤,肝细胞的线粒体仍保持完整,故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT,所以,肝功能主要表现为ALT的升高,则AST/ALT的比值<1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到了严重的破坏,因此,AST升高明显,AST/ALT>1,甚至>2。酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT。 2.ALP和GGT 碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT或γ-GT)是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织,但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄。因此,淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。 γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广,如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏,因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时,此酶升高。当肝炎恢复期时,ALT和AST已经恢复正常后,γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此,目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT明显升高。

手术记录模板-直肠癌、腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)

1.全麻后取低膀胱截石位,常规消毒铺巾,导尿。 2.取脐上正中切口,穿刺充入二氧化碳建立气腹,压力维持15mmHg左右,右下为主操作孔,右中、左中、左下为辅助操作孔,置入腹腔镜器械,探查腹腔内无明显出血,没有明显粘连,无明显腹水,肿瘤位于腹膜返折下,未侵及浆膜层,周围未见明显肿大淋巴结,直肠指诊肿瘤距肛缘4㎝(距齿状线约 1.5㎝),遂决定行“腹腔镜下直肠癌根治术(Miles)”。 3.用超声刀沿直肠及乙状结肠系膜根部两侧分离骶前间隙(先内侧后外侧),骶前筋膜完整,未损伤双侧输尿管及腹下神经,向上分离至肠系膜下动静脉根部,于根部动脉夹钳夹切断肠系膜下动脉,钛夹钳夹肠系膜下静脉,清扫该处淋巴脂肪组织。向下分离至腹膜返折下,完全分离全直肠系膜;前方切开腹膜返折,断扎左右侧韧带,游离直肠至膀胱精囊腺后方至提肛肌平面。肿瘤下缘距肛提肌层面约 1.5㎝。向上分离至乙状结肠中段,距肿瘤25cm,于肠旁血管弓下断扎切除该段肠系膜。 4.于左下腹壁切除直径为3cm的圆形皮肤、皮下组织,十字切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌,于腹膜外分离隧道达侧腹壁,将乙状结肠拟造口段自此隧道钳夹提出,于肿瘤上20㎝缝合器闭合切断乙状结肠,远端亦缝合器闭合并放回腹腔。 近端乙状结肠肠壁浆肌层与腹外斜肌腱膜间断缝合8针待造口。 5.会阴部操作: 环形荷包缝合一圈缝闭肛门,距肛缘约3cm作梭形切口(切除范围主要为后侧),切开皮肤、皮下,注意保护尿道,切除肛管及坐骨肛管间隙内淋巴脂肪组织、肛提肌及直肠,取出标本。冲洗腹腔,检无出血,于骶前留置引留管一根,经左侧会阴部戳口引出固定。分层缝合会阴部切口。 1/ 2

正常肝功能检查结果指标

全国体检预约平台 全国体检预约平台 正常肝功能检查结果指标 肝功能检查是诊断诊断乙型肝炎的重要指标。常用的肝功能检查项目有丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶(GPT)、门冬氨酸转氨酶(AST)或称谷-草转氨酶(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(T-Bil)和直接胆红素(D-Bil)。以下就是正常肝功能检查结果指标。 1:谷丙转氨酶 正常值为5~40U/L ,是反映肝功能是否受损的一个重要项目,往往升高即说明肝脏受损,升高的越高,表明受损的越严重。 2:谷草转氨酶 正常值为8~40U/L ,同谷丙转氨酶一样,是反映肝受损的指标,升高的程度与肝脏的受损程度呈对比。 3:谷酰转肽酶 正常值为7~40U/L ,当肝功能出现异常的时候,伴有谷酰转肽酶的升高,因此也是反映肝脏受损的指标。 4:总蛋白 正常值是60~83g/L ,总蛋白主要是检查肝脏的代谢能力,反映了肝脏的储备能力,当肝功能受损时,总蛋白会降低。 5:白蛋白 正常值为35-55Umol/L ,当白蛋白降低的时候,通常与肝功能异常有关,表明肝脏合成蛋白质的能力下降。 6:总胆汁素 正常值为0~10Umol/L ,胆汁素是胆汁的重要成分,靠肝细胞的转运系统在肠肝之间进行循环,当总胆汁素升高时,说明肝细胞吸收并将其分泌的能力降级,肝功能出现了异常。 7:胆红素 总胆红素正常值为2~20Umol/L ,直接胆红素的正常值为0~7Umol/L ,间接胆红素的正常值为2~13Umol/L ,胆红素主要是诊断黄疸的重要指标。 本文来源:上海入职体检https://www.doczj.com/doc/5d7324602.html,/021/cl/t40

检测肝功能的指标

检测肝功能的指标 一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶(ALT)正常值指标: 参考值为小于50单位,是诊断肝细胞实质损害的主要项目,其高低往往与病情轻重相平行。临床意义:在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动,肝细胞膜的通透性改变,谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去,这样抽血检查结果就偏高,转氨酶反映肝细胞损害程度。但谷丙转氨酶(ALT)缺乏特异性,有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变,如:疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。肝病专家指出,上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位,转氨酶值高于80个单位就有诊断价值,需到医院就诊。另外需要注意,谷丙转氨酶(ALT)活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者谷丙转氨酶(ALT)并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 二、肝功能检查项目-谷草转氨酶(AST)正常值指标: 谷草转氨酶的正常值为0~50μ/L,当谷丙转氨酶(ALT)明显升高,谷草(AST)/谷丙(ALT)比值>1时,就提示有肝实质的损害。 临床意义:谷草转氨酶(AST)在肝细胞内与心肌细胞内均存在,心肌细胞中含量高于肝细胞,但肝脏损害时谷草转氨酶(AST)血清浓度也可升高,临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶(ALP)正常值指标: 正常参与值为30-90u/L。 临床意义:碱性磷酸酶(ALP)主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造碱性磷酸酶(ALP),经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶(ALP)明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶(ALP)亦可升高,应加以鉴别。 四、肝功能检查项目-谷氨酰转移酶(GGT)正常值指标:健康人血清中GGT水平甚低(小于40单位)。临床意义:主要来自肝脏,少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶(ALT),但在黄疸鉴别方面有一定意义,肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)等疾病,急、慢性病毒性肝炎、肝硬化:急性乙肝时,GGT呈中等度升高;慢性乙肝、肝硬化的非活动期,酶活性正常,若GGT持续升高,提示病变洁动或病情恶化;急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎:GGT可呈明显或中度以上升高(300~1000U/L),ALT和AST仅轻度增高,甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。 五、肝功能检查项目-总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)正常值指标:总蛋白(TP)正常值为60-80克/L,白蛋白(A)为40-55克/L,球蛋白(G)为20-30克/L白蛋白(A)/球蛋白(G)为1.5-2.51。临床意义:慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造,一般白蛋白量越多,人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫力有关系,球蛋白要保持一定的量,球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进,偏低说明免疫力不足。 六、肝功能检查项目-血清总胆红素和直接胆红素正常值指标: 血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成,在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是总胆红素。总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L).直接胆红素的正常1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。间接胆红素的正常值为1.7-13.7μmol/L。

常用肝功能肾功能正常值及临床意义

常用肝功能正常值及临床意义 1、肝功能正常值-谷丙转氨酶(ALT):参考值为小于50单位,是诊断肝细胞实质损害的主要项目,其高低往往与病情轻重相平行。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动,ALT均可升高。但ALT缺乏特异性,许多肝疾和肝外疾患均可升高,另外,AL T活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性,有的严重肝损患者ALT并不升高。 2:肝功能正常值-谷草转氨酶(AST):前者位于细胞浆,后者位于细胞线粒体中。AST升高的意义在诊断肝炎方面与ALT相似,在一般情况下,其升高幅度不及ALT,如果AST值高于ALT,说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。如果测定其同功酶则意义更大,轻度肝损时仅有ASTs升高,而重度损害则ASTm明显升高。 3、肝功能正常值-碱性磷酸酶(ALP):正常参与值为30-90u/L。由三种以上同功酶组成,即肝脏型、肠型(含量极微)及胎盘型(仅见于中后期孕妇),还有一部分来自骨骼。ALP经由胆道排出。因此,肝脏疾患出现排泄功能障碍,胆道疾患,骨骼疾患(如成骨肉瘤、转移性骨瘤)均可使ALP上升。 4、肝功能正常值-谷氨酰转移酶(-GT):健康人血清中-GT水平甚低(小于40单位),主要来自肝脏,少许由肾、胰、小肠产生。-GT在反映肝细胞坏死损害方面不及ALT,但在黄疸鉴别方面有一定意义,肝脏内排泄不畅(肝内梗阻)和肝外梗阻(如胆道系统阻塞)以及肝硬化、中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。 5、肝功能正常值-总蛋白(TP)、白蛋白(A)、球蛋白(G):正常值TP为60-80克/L,A为40-55克/L,G为20-30克/L,A/G为1。5-2。5:1。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使A/G比例倒置。 6、肝功能正常值-血清总胆红质和直接胆红质(Bc):肝病时出现黄疸,TB和Bc均可不同程度升高,正常值TB为2-20umol/L,Bc小于3。4umol/L,如Bc明显升高,提示为梗阻性黄疸。 7、肝功能正常值-总胆固醇(Ch)及胆固醇酯(cbE):可了解肝病时脂质代谢障碍情况,阻塞性黄疸时Ch可增加,脂肪肝时也可能增加,如严重肝脏损害,总胆固醇和胆固醇酯均可下降。

直肠癌Miles术与保肛术疗效对比分析

直肠癌Miles术与保肛术疗效对比分析 目的:比较Miles术与保肛术治疗直肠癌的疗效,为临床提供参考。方法:选取2006年8月-2012年7月笔者所在医院收治的186例直肠癌患者,将所有患者随机分为对照组80例和观察组106例,其中对照组行Miles术治疗,观察组行保肛术治疗。观察比较两组患者术后癌肿复发率、远处转移率、5年生存率以及生存质量的差异。结果:术后随访1年,对照组的复发率、远处转移率、5年生存率分别为6.25%、13.75%、61.25%;观察组的复发率、远处转移率、5年生存率分别为6.60%、13.21%、61.32%,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。但观察组的生存质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Miles术与保肛术治疗直肠癌的疗效相当,保肛术患者术后生存质量明显优于Miles术患者,在病情允许的情况下,临床应首选保肛术治疗直肠癌。 标签:Miles术;保肛术;直肠癌;临床疗效 直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,目前的治疗方法包括放疗、化疗和手术等几种手段单独或联合应用。传统的Miles术一直以来都是治疗直肠癌的“金标准”,但由于腹部造口等原因给患者带来极大的生理和心理痛苦,导致生存质量下降[1]。近年来,保留直肠癌患者肛门括约肌功能的手术越来越广泛地应用于临床,受到广大患者的欢迎。笔者所在医院对比了直肠癌Miles术与保肛术的临床效果,现将分析结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年8月-2012年7月笔者所在医院收治的186例直肠癌患者,年龄45~78岁,平均(58.8±10.1)岁;其中男128例,女58例。按照中国抗癌协会制定的直肠癌临床分型进行分类,其中溃疡型101例,肿块型60例,浸润型25例。根据随机数字表法将所有患者分为对照组80例和观察组106例,对照组行Miles术治疗,观察组行保肛术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 1.2 手术方法 全部患者均进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉,对照组采用Miles术,切除乙状结肠、全部直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛周约3~5 cm皮肤等,肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎,清扫动脉旁淋巴结。左下腹部作一永久性结肠造口,会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞[2]。观察组酌情采用Dixon术、吻合器吻合术、改良Bacon术、套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术等方式治疗。其中包括Dixon术12例,吻合器吻合术15例,改良Bacon术11例,套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术68例。

直肠癌miles术的手术笔记

Miles术的手术笔记 太和县中医院手术室崔辉 一、病历介绍: 病人姓名:李某某性别:男年龄:65岁 系腹痛、大便带血半年余入院 辅助检查:大便潜血试验阳性,电子结肠镜检显示直肠距离肛缘5厘米处见一环腔有约三分之二不规则的溃疡物。 诊断:直肠恶性肿瘤 拟施手术名称:经腹、会阴联合直肠癌根治术即Miles术 二、应用解剖: 直肠:直肠是大肠的末端,肛缘起向上全长10—15厘米,周围多脂肪,位于膀胱和生殖器官的背面。上端平第3骶椎处接乙状结肠,沿骶骨与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛门,两者以盆膈为界。 直肠并不直,在矢状面上有两个弯曲,一是凸向后的弯曲称骶曲,距肛门7---8厘米;一是凸向前的弯曲称会阴曲,距肛门3---5厘米。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同,男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺;女性则有子宫和阴道。因此临床指诊时经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。 三、手术适应症:Miles术的适应症:1. 肛管和肛门周围恶性肿瘤。2. 直肠低位癌, 肿瘤下缘距离齿线6厘米以内的(如肿瘤分化低,局部浸润深,可延长到8厘米以内)且无远距离转移者。 四、术前准备 1.术前一日访视病人:客观介绍手术效果、并发症,让患者对疾病有正确的认识,主动配合各项治疗措施;有条件时让病人与已接受Miles手术的康复患者交流,消除顾虑,减轻心理负担,同时给病人创造一个良好的环境,保持情绪稳定 2.病人手术风险评估:手术切口为二类切口,手术类别为器官切除手术,手术时间可能超过三小时 3.术前根据手术核查表行三方核查 4特殊物品准备:长电刀头、超声刀、温盐水、碘伏小纱布、凡士林纱布、石蜡油、凝胶体位垫、截石位腿架架、月牙凳等等。 5.待病人建立好麻醉后,协助医生摆放截石位:在摆放截石位时,支腿架外侧要垫上软垫或啫喱垫,腿架不宜过高,应与大腿在仰卧曲髋时的高度相等,腿架应拖在小腿肌肉丰满的部位,与小腿平行,双下肢分开约80°—90°,以避免对腘窝的直接压迫,同时避开了对腓骨的挤压,有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。 五、手术配合步骤: 1.洗手护士术前提前15~20分钟洗手,整理无菌器械车,检查手术器械、自动拉钩的螺丝是

直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育

·健康教育· 直肠癌Miles术患者造口护理的阶段式健康教育 李卫平,张秋娥 Stage-wise health education on stoma care indicated to patients receiving  Miles operation for rectal cancer∥Li Weiping,ZhangQiu′e 摘要:目的探讨阶段式健康教育对减少直肠癌Miles术患者造口并发症的作用。方法将720例直肠癌Miles术造口患者,按入院时间分为观察组(370例)与对照组(350例)。对照组给予直肠癌常规护理。观察组在此基础上于术前、术后、出院时及出院后进行阶段式健康教育。结果观察组造口相关知识掌握率及相关操作达标率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组(均P<0.01)。结论实施个性化阶段式健康教育,能提高健康教育效果,减少造口并发症,提高患者生存质量。关键词:直肠癌; Miles术造口; 并发症; 护理; 阶段式健康教育 中图分类号:R473.6;R193 文献标识码:B 文章编号:1001-4152(2012)08-0082-02 DOI:10.3870/hlxzz.2012.08.082作者单位:湖南省肿瘤医院肠道外科(湖南长沙,410013)李卫平:女,本科,主管护师收稿:2011-12-10;修回:2012-01- 15 直肠癌近年来发病率呈明显上升趋势。我国直肠癌的发病率占大肠癌总发病率的60%~70%, 并以腹膜反折以下的中低位直肠癌占大多数[ 1] 。经腹会阴联合直肠癌切除,永久性乙状结肠造口术即Mi- les手术的特点是切除病变彻底、 治愈率高,为下端直肠癌的主要手术方法。缺点是手术损伤大,永久性肠 造口,排便途径从隐蔽的会阴部移到了腹部,并且不能随意控制, 护理不当容易出现造口相关并发症,影响患者生理和心理。为此,本研究对370例直肠癌Miles术患者造口相关知识实施阶段式健康教育,取得较好的效果,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我科2009年1月至2010年12月收治直肠癌患者720例,男478例、女242例,年龄45~79岁,平均57.8岁。行直肠镜活检确诊为直肠癌,癌肿距肛门<5cm。患者入院后均在全麻下行直肠癌Miles术,术后恢复顺利,住院(22.0±6.0)d出院。排除Miles术后复发、合并严重内科疾患,或依从性差、自理生活能力欠缺,不能进行回访 的患者。将患者按照入院时间分组,将2009年1~12月收治的350例分为对照组,2010年1~12月收 治的370例分为观察组, 两组性别、年龄、疾病程度比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。1.2 方法 1.2.1 健康教育方法 对照组按照直肠癌Miles术常规护理, 即做好入院健康教育、 术前准备、术后护理及出院前健康教育。观察组在此基础上针对造口护理实施分阶段强化健 康教育,具体如下。1.2.1.1 术前强化知识 ①入院24h。由主管医生向患者及家属介绍病情及手术方案,负责护士根 据患者对疾病的认识态度,宣教造口相关知识,同时由心灵关怀师进行针对性的心理干预。②入院48h 。发放图文并茂的造口护理手册,并逐一讲解,播放造口护理VCD,邀请患者及家属一同观看。③入院72h 。负责护士在模型上演示造口护理及常见并发症的处理,同时要求患者及家属动手操作。④术前24h 。由造口治疗师或护理组长再次以提问的方式了解患者及家属对造口知识的掌握程度,反复进行评估-教育-评价,使患者及家属对于术前术后 护理有充分的了解, 能够顺利地接受手术[2] 。同时进行造口定位,让患者通过躺、坐、站不同角度选择 造口位置,使造口在腹直肌内、周围皮肤5cm以内平坦易于佩戴造口器材、患者自己能看到造口并方 便护理, 避开皱折、瘢痕、骨隆突及腰部的位置[3] ,在选定的位置用75%乙醇消毒后予以1mL注射器针 头划一空心圆,后用油性笔着色,以便术中区分造口位置。 1.2.1.2 术后强化操作 ①开放造口。术后即刻或 1~2d开放造口, 由造口治疗师或负责护士配带用物于床旁,观察和评估造口及造口周围皮肤情况,用生理盐水清洗造口,造口黏膜及周围皮肤喷洒造口护肤粉、粘贴造口袋,指导患者家属观看换袋过程,同时用水胶体敷料将造口与切口隔开,指导取造口侧卧位,防止排泄物、分泌物污染及刺激腹部切口。在患者床头卡上粘贴代表造口的玫瑰花标识,以便护士识别并 及时观察护理造口。②观看造口护理。术后第3~4天,指导患者和家属观看造口护理操作,包括造口的清洗顺序、造口袋的剥离、粘贴方法、造口护肤粉的使用,造口保护膜的应用、适应证及防漏膏的正确使用。同时鼓励患者观看和触摸自己的造口,鼓励其以积极心态面对并接受造口,如患者精神好、鼓励患者参与换袋。③参与造口护理。术后5~9d,指导患者参与换袋过程,包括清洗或测量造口大小、详细介绍拆除造口底板、裁剪和粘贴造口袋的技巧和注意事项,向 ·28·Journal of Nursing Science Apr.2012 Vol.27 No.8(Surgery  Edition)

肝功能检查项目及正常指标

肝功能检查项目及正常指标 一、肝功能检查项目及正常指标有哪些? 据杭州天目山肝病医院专家介绍,肝功能的检查尤为对肝脏疾病,如肝炎,肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。当这些病变时,首先影响到肝脏的代谢功能、免疫功能、合成功能等,使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。同时肝功能检查也有一定局限性,肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全面考虑肝功能,避免片面性及主观性。 二、肝功能检查项目及正常指标: 1、肝功能检查项目-谷丙转氨酶(符号是alt)正常指标为0~40u/l; 2:肝功能检查项目-谷草转氨酶(ast)正常值指标为0~401/l,当alt明显升高,ast/alt比值>1时,就表示有肝实质的损害。 3、肝功能检查项目-碱性磷酸酶(alp)正常值指标为30-90u/l; 4、肝功能检查项目-谷氨酰转移酶(ggt)正常值指标:健康人血清中ggt水平甚低(小于40单位); 5、肝功能检查项目-总蛋白(tp)、白蛋白(a)、球蛋白(g)正常值指标:总蛋白(tp)正常值为60-80克/l,白蛋白(a)为40-55克/l,球蛋白(g)为20-30克/l,白蛋白(a)/球蛋白(g)为1.5-2.5:1。慢性肝炎、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加,使a/g比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造,一般白蛋白量越多,人体越健康。球蛋白大部分在肝细胞外生成,球蛋白与人体的免疫力有关系,球蛋白要保持一定的量,球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进,偏低说明免疫力不足。

6、肝功能检查项目-血清总胆红素和直接胆红素正常值指标: 总胆红素的正常值为(1-10mg/l); 直接胆红素的正常值为(1-4mg/l); 间接胆红素的正常值为(1-7mg/l); 7、肝功能检查项目-总胆固醇(ch)正常值指标:总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯,正常值是: 成人胆固醇2.86~5.98毫摩/升(110~230毫克/分升); 儿童胆固醇3.12~5.20 mmol/l(120~200mg/dl); 8、肝功能检查项目-甲胎蛋白(afp)正常值指标:甲胎蛋白是一种糖蛋白,英文缩写afp。主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周afp占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/l,在周岁时接近成人水平(低于30靘g/l)。 9、肝功能检查项目-血氨正常值指标:正常人体内游离血氨含量极低; 10、肝功能检查项目-凝血酶原活动度(pta)和凝血酶原时间正常值指标: 凝血酶原活动度正常值75%~100%; 凝血酶原时间正常值为12-14秒; 凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常;

肝功能十项解读

肝功能十项解读(解毒、代谢、分泌胆汁、合成造血储血、再生、免疫) 序号项目代号别 名 意义其它 1 丙氨酸氨基 转移酶GPT或ALT 谷丙转氨酶 肝细胞 心肾肌 急性时最 敏感 胆道疾病 > 10倍,肯 定有肝损害 胆道疾病 2 门冬氨酸氨 基转移酶AST或GOT (谷草转氨 酶) 心细胞 肾肌肝 细胞 慢性损伤 程度 胆道疾病 胆道疾病 时ALT、 AST升 高,但是< 正常8倍 AST/ALT 0.80~1.15 鉴别肝病: 酒精肝>2, 慢乙肝>1.5 可能有肝纤 维化或肝硬 化 3 碱性磷酸酶ALP或AKP肝细胞胆道>4倍:胆汁淤积综合征 4 谷氨酰转肽 酶 GGT肝细胞胆道 5 总胆红素TBILI排泄 6 间接胆红素IBILI排泄 溶血吉 波尔 7 直接胆红素DBILI排泄 肝、阻 塞尿胆红素+ 8 总蛋白TP合成 9 白蛋白ALB合成唯一 场所反映肝细胞数量 10 球蛋白GLB机体合 成 免疫升 高

乳酸脱氢酶109~245LDH-L A/G(白球 比)(1.5~ 2.5):1 脂质和脂蛋白和肝功能负相关 。总之,肝病时AST/ALT比值<1,常提示肝脏损害较轻,AST/ALT比值>1,则提高肝脏损害较重。但是酒精对线粒体有特殊损害,90%恩上的急性酒精性肝炎病例,AST/ALT比值>1,为一例外。正常人AST/ALT比值为1.15左右 临床上还常用AST/ALT的比值来反映肝细胞的损害情况。ALT位于肝细胞浆内,而AST位于肝细胞浆和线粒体内,正常人AST/ALT比值为1.15左右,也就是AST较ALT稍高。当肝细胞轻度病变时,仅有肝细胞浆内的酶释出,A LT上升幅度较AST为大。象急性肝炎早期,AST/ALT比值可降到0.56左右,肝炎恢复期,比值逐渐上升至正常。当肝细胞严重损害时,胞浆、线粒体中的酶释放血,以致血清AST升高幅度较ALT为大。如肝硬化时,比值可增高至1.44,慢性活动性肝炎比值也常高于正常。总之,肝病时AST/ALT 比值<1,常提示肝脏损害较轻,AST/ALT比值>1,则提高肝脏损害较重。但是酒精对线粒体有特殊损害,90%恩上的急性酒精性肝炎病例,AST/ALT比值>1,为一例外。 临床工作中可以把AST/ALT比值做为观察肝病病人疾病发展及预后的一个指标。 .AST有两种同功酶,一为ASTs1存在于细胞质(上清液)占20%;一为ASTm1存在于线粒体占80%,ALT大部分分布于细浆中,肝病轻微及早期,肝细胞虽损伤但线粒体仍保持完整,AST/ALT比值小;当病变持续及严重时,线粒体同时遭到破坏,AST从线粒体的胞浆中释出,AST/ALT比值增高。 丙氨酸转氨酶(ALT),此酶主要存在于肝细胞浆中,由于整个肝内酶活性比血清中约高1 00倍,故只要有1%的肝细胞坏死,即可使血清中酶活性增高1倍,因而为WHO推荐的最敏感的肝功能检测指标之一,任何原因引起的肝细胞损伤均可导致ALT增高,但其增高幅度不一定和肝细胞损伤程度成正比;而天冬氨酸转氨酶(AST),此酶在心肌中含量最高,其次为肝脏,它有两种同工酶ASTs和ASTm,正常血清中主要为ASTs,当大块肝组织细胞坏死,线粒体中的ASTm释放出来,血清中AST可明显升高。ALT和AST是诊断肝脏疾病最常用的酶,但因其在多种肝外疾病和胆道疾病时也可升高,因此它对肝病的诊断特异性不高,针对这一问题,血清酶AST/ALT比值在临床上的使用逐渐受到重视。 在正常肝脏中AST/ALT,二者的比值约为2.5:1,但ALT易通过肝细胞膜漏出,且其半寿期又较长,故血清中的比值为1.15。急性肝炎早期、轻型肝炎及慢性活动性肝炎时,受损肝细胞放出所含AST的4%,而放出ALT的65%,因此ALT/AST,在恢复期比值逐渐

正常人肝功能指标是什么

正常人肝功能指标是什么 肝脏是人体重要的排毒器官,人们也只是了解肝脏的排毒功能,其实肝功能有一定的指标,超过或低于这个正常指标对肝脏都是有危害的,日常要多注意肝脏的检查,生活中也要注意饮食和休息,不喝酒,不熬夜,不生气,是保护肝脏的基本要素,那么正常人的肝功能指标有哪些呢? ★肝功能正常值 肝功能检查是反映肝脏生理功能的检查项目,肝功能检查常包含ALT、AST、AST/ALT、GGT、ALP、TBILI、DBILI、IBILI、TP、ALB、GLB、A/G、LDH-L、Ch、SF、PA等项目,了解这些检查指标的标准,有助于人们增加对肝功能的了解及诊断。 ★基本含义 由于肝脏功能多样,所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关的检查有血清蛋白检测,常用血清酶检查,碱性磷酸酶(ALP)检测,γ-转肽酶(γ-GT)检测,血清胆红素检测,CB/STB,丙氨酸氨基转移酶(ALT,GPT),门冬氨酸氨基转移酶(AST,GOT)等;了解肝功能正常值和各项指标检查的标准和,有助于增加对

肝功能的了解及诊断 ★喝酒伤肝 喝酒伤肝这一观点已被医学界所公认。不过仍有一些人以为只有喝了白酒或喝得大醉时才会对肝脏造成损害,这种观点是错误的。酒的主要成分是乙醇。乙醇进入人体后会代谢成乙醛,乙醛能直接损害肝细胞的结构与功能,导致肝功能下降,特别是肝脏对糖、脂肪和蛋白质的代谢影响较大。另外乙醇还能增加对肝脏有毒害作用的氧自由基的合成,使肝纤维化的进程加快。这样肝功能受损会更严重。 ★原因 肝功能检查必须空腹,空腹时间一般为8-12小时,对于初次检验肝功能者,尤应如此。 肝病患者在进行抽血检查前一天最好禁酒类,这是因为肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系,如饮酒易使某些血清

肝功能

要指标 一、谷丙转氨酶(ALT):0~40μ/L 二、谷草转氨酶(AST):0~40μ/L 三、碱性磷酸酶(ALP):30-90u/L 四、谷氨酰转移酶(GGT):小于40单位 五、总蛋白(TP):60-80克/L;白蛋白(A):40-55克/L;球蛋白(G):20-30克/L;白蛋白(A)/球蛋白(G):1.5-2.5:1 六、总胆红素:1.71-17.1μmol/L(1-10mg/L);间接胆红素1.7-13.7μmol/L;直接胆红素:1.71-7μmol/L(1-4mg/L) 七、甲胎蛋白(AFP): 主要在胎儿肝中合成,分子量6.9万,在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰,以后逐渐下降,出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右,约40mg/L,在周岁时接近成人水平(低于30μmg/L)。 2化验说明 肝功能检查是通过各种生化实验方法监测与肝脏功能代谢有关的各项指标,以反映肝脏的功能基本状况。肝功能化验单是对肝功能化验结果的显示,医生通过对肝功能化验单的查看,可以很好的判断出一个人肝脏的情况,如果出现病变的话,医生可以根据患者的检查结果得出相应的结论。以此作为参考的依据。对于不同的医院来说,其肝功能化验单的所显示的结果的参考值可能会存在这差别,这是由不同的医院自行决定的。 在肝功能的化验单中显示了包括对转氨酶,像谷丙转氨酶、谷草转氨酶,白蛋白,球蛋白,白球比值,胆红素,胆汁酸等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同,通过对肝功能化验单所显示的分析,再和参考值结果对比分析,可以判断出一个人的肝脏是否出现了问题,或者是问题的严重程度,不过很多人看不懂肝功能化验单,因此说学会看肝功能化验单很重要。

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