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胆囊结石合并肝总管、胃、十二指肠内瘘1例
作者：王秀敏石伟强
来源：《中国现代医生》2013年第19期
[摘要] 目的探讨胆囊结石合并内瘘的诊疗效果。方法由症状、术前检查进一步明确胆囊与周围组织器官的关系。结果胆囊结石合并内瘘的情况较少见，需要通过对病史、术前检查等一系列因素综合后才能做出正确诊断。结论对于胆囊结石合并内瘘除详细询问病史，一系列的检查是必要的，如CT、核磁，对病情尽可能地做到全面了解。
[关键词] 胆囊结石；内瘘
[中图分类号] R657.42 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）19-0133-02
1 病例资料
患者女性，48岁，入院前4年无明显诱因出现上腹部胀痛不适，疼痛向肩背部放射，伴
恶心、呕吐，无发热、腹泻，自服胃药无效，腹部B超见：胆囊体积缩小3.17 cm×1.69 cm，轮廓模糊、囊壁稍厚、毛糙，腔内可见一1.34 cm大小强回声团，后方伴声影。胆管无扩张。超声提示：胆囊炎、胆囊萎缩、胆囊结石。给予抗炎、解痉治疗后上腹部胀痛缓解。此后患者上腹部胀痛间断发作。来我院检查B超见：胆囊轮廓显影不清，可见一约2.1 cm弧形强回声，后方伴宽大声影，超声提示：胆囊萎缩、胆囊结石。患者既往体健，无烟酒不良嗜好。入院查体：神志清晰，语言流利，全身皮肤及黏膜未见出血点、瘀斑及黄染，结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无紫绀，体温：36.2℃，脉搏：62次/min，呼吸：19次/min，血压：120/80 mm Hg ，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率62 次/min，律齐，腹平坦，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy（-），肝脾肋下未触及。叩诊无移动性浊音，无肝区叩击痛。肠鸣音正常，未闻及振水音。克氏征（-），布氏征（-）。入院时WBC 5.6×109/L，中性粒细胞75%，总胆红素28.8 μmol/L。患者各项常规检查未见明显麻醉及手术禁忌。患者于入院后第2天静脉复合麻醉下行胆囊切除术，取右旁正中切口，术中见胆囊萎缩，3 cm×1 cm，胆囊壁厚、韧，胆囊底与胃穿孔形成瘘，胆囊体与十二指肠穿孔形成瘘，胆囊颈部与胆总管粘连致密，无法分离，探查胆总管，胆总管直径0.4 cm，见胆囊管压迫肝总管处缺损，未见结石，手术切除胆囊，修补胃瘘口，并于胆总管处置16号T型管支撑引流，瘘口处双层缝合，修补十二指肠瘘口，20 mL注射器注入生理盐水于T管引流端，未见液体流出，右侧皮下置入腹腔引流管，逐层缝合切口，术毕。术式：胆囊切除术、胆总管探查术、T管支撑引流术、胃瘘口修补术、十二指肠瘘修补术、腹腔引流术。回病房血压：
135/76 mm Hg，心率：66次/min，体温：36.5℃，呼吸：17次/min，术后给予一级护理、禁食水、胃肠减压及心电、血压、血氧饱和度监护，保留导尿，T引流管、腹腔引流管持续引流，给予头孢呋辛钠2.0 g，2次/d，替硝唑0.4 g联合抗炎，氨基酸500 mL、脂肪乳250 mL、能量