无张力疝修补与传统疝修补术治疗腹外疝
的临床疗效对比
[摘要] 目的就无张力疝修补与传统疝修补术治疗腹外疝的临床疗效对比进行探讨研究。方法随机选取20xx年1月―20xx年1月时间范围该院接收的100例腹外疝患者，将他们划分成为研究组与对照组，各50例，对照组采取传统疝修补术治疗，研究组采取无张力疝修补术治疗，就两个组别患者手术情况及不良反应情况进行比较分析。结果研究组手术时间、下床活动时间、住院时间，相比对照组明显更低，差异有统计学意义（P〈0.05）；研究组不良反应发生率4.0%相比对照组18.0%明显更低，差异有统计学意义（P〈0.05）。结论无张力疝修补使用于治疗腹外疝患者临床疗效满意，具备推广借鉴价值。
[关键词] 无张力疝修补；腹外疝；临床疗效
[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0038-02
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy between tension-free hernia repair and traditional hernia repair in the treatment of abdominal external hernia. Methods 100 cases with abdominal external hernia admitted in our hospital from January 2012 to January 2015 were selected and divided into the study group and the control group with 50 cases in each. Patients in
the control group were treated by the traditional hernia repair，while those in the study group were treated by the tension-free hernia repair. And the status of surgery and incidence of adverse reactions were compared and analyzed between the two groups. Results The study group had short operative time，ambulation time and length of hospital stay than the control group（P〈0.05）； the incidence of adverse reactions of the study group was much lower than that of the control group （4.0% vs 18.0%）（P〈0.05）. Conclusion The clinical results of tension-free hernia repair are satisfactory， with the value of promotion and reference.
[Key words] Tension-free hernia repair； Abdominal external hernia； Clinical efficacy
腹外疝属于机体腹内脏器经腹壁先天性、后天性缺损，薄弱部位突向体表于周围产生的肿块表现，其发病机制为机体腹内压升高及腹壁强度缩减等[1]。若腹外疝未获取及时治疗，疝块便会不断膨胀，进一步破坏机体腹壁，严重威胁患者身体健康。该次研究随机选择2012年1月―2015年1月时间范围该院接收的100例腹外疝患者，通过对其临床资料进行综合分析，旨在为临床基于传统疝修补术治疗效果与无张力疝修补术治疗效果对比的无张力疝修补与传统疝修补术治疗腹外疝的临床疗效对比研究适用提供一些思路，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2012年1月―2015年1月时间范围该院接收的100例腹外疝患者作为该次研究对象，将所有研究对象划分成为研究组、对照组，各50位患者，全部所有研究对象于得到研究之前，都获取一系列临床检测后确诊，同时获取患者本人及其家属签订知情许可同意书[2]。研究组中，男25例，女25例；年龄23～27岁，平均（54.1±4.8）岁。对照组中，男26例，女24例；年龄22～74岁，平均（53.9±4.9）岁。两组受检人员性别、年龄以及其他健康指标等基本资料通过相关统计学分析，数据比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡性存在研究对比价值。
1.2 方法
研究组采取无张力疝修补术治疗，使患者取平卧位，行硬膜外麻醉，于疝环内填充疝囊填充物，再将囊内局部组织与疝囊填充物进行有效缝合连接，以避免其脱出。随后在腹股沟后壁位置置入补片，采取丝线缝合连接。最终对腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤一层层缝合。对照组采取传统疝修补术治疗，行硬膜外麻醉，将疝囊颈部切断，同时行高位结扎，后将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓缝合，在腹股沟韧带位置固定，其他环节同研究组。
1.3 观察指标
两个组别的临床疗效手术情况（手术时间、下床活动时间、住院时间）、不良反应情况（感染、血肿及尿潴留）进行观察对比，将一系列所获取的临床指标明确收入近调查表内，结合电子计算机开展统计
学处理工作。
1.4 统计方法
将研究组与对照组受检人员研究所得数据展开针对的编号，并由医务人员进行数据统计学处理，选取SPSS 13.00软件包开展数据统计分析，所得计量数据以均数±标准差（x±s）表示，研究组与对照组两组对比应用t值检验，计数数据应用χ2检验，以P〈0.05说明数据对比结果差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组100例患者手术情况对比
见表1。
2.2两组100例患者不良反应情况对比
见表2。
3 讨论
传统疝修补术可引发诸多不良反应，且存在十分高的复发率；无张力疝修补术一方面能够弥补传统疝修补术对患者机体造成损伤的不足，且能够获取显著的疗效[3]。
该研究结果显示，研究组手术时间（35.8±7.9）min、下床活动时间（13.6±2.9）h、住院时间（4.6±1.1）d，相比对照组（62.3±9.7）min、（47.3±7.1）h、（8.8±2.4）d明显更低（P〈0.05）；研究组不良反应发生率4.0%相比对照组18.0%明显更低（P〈0.05）。结合该研究结果认为，无张力疝修补术经采取人工材料对腹股沟管后壁予以强化，通常不会对患者腹股沟位置解剖组织形成损伤，有着层次明确、修补完毕后局部结构无张力及术后不良反应发生率低等各式各样优
势[4～5] 。该研究结果与张方有、翟玉宏[6]，余中平[7]，於国平[8] 报道的观点基本相同。
总之，无张力疝修补使用于治疗腹外疝患者临床疗效满意，可有效
缩短加快患者康复，缩减患者住院时间，安全可靠，无明显不良反应，
具备推广借鉴价值。
[参考文献]
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对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。国外多数行李金斯坦无张力修补术。现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下： 1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。 2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。 3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。 4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。 5、游离疝囊：以前教科书或手术学上都是切除提睾肌，现在不再这样。因为切除提睾肌使睾丸下降较低，同时使精索血管，输精管、神经等直接与补片接触引起术后慢性腹股沟及睾丸疼痛。一般在内环处纵行切开提睾肌，在精索前内侧找到疝囊，如果疝囊较小，在内环处附近也容易找到疝囊，否则如果不再内环附近寻找，则不易找到疝囊。找到疝囊后，完全游离疝囊，一般中、小疝囊不必打开。游离疝囊多数喜欢用纱布游离，但是这样容易出血或损伤精索结构。用电凝游离疝囊较好，这样不容易引起术后出血。游离疝囊时注意不要损伤精索的血管、输精管、髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支。游离精索要超过内环处。如果精索内有较大的脂肪留（limpoma，来源与腹膜外脂肪）时可以切除。还纳疝囊与腹腔，不要高位结扎，高位结扎后容易出现疼痛。研究认为不高位结扎疝囊术后疝复发与结扎一样，疝囊结扎与否不是引起复发的因素。如果疝囊大进入阴囊，则在腹股沟管中部横断，近端结扎，远端疝囊不玻璃，远端疝囊前壁切开，防止术后积液。如果完全游离远端疝囊容易引起缺血性睾丸炎。 6、放置补片：这是重要一步。补片大小要合适，国外一般用8x16cm的，国内有7x16cm的，美外公司的有这种补片（聚丙烯补片），医院卖900元左右。补片不能太小，因为聚丙烯补片补上后会有约20％的收缩。只要腹股沟区游离充分，补片放置是没问题的。补片下端要缝合在腹直肌鞘在耻骨的止点处，不要缝合骨膜，因为缝合骨膜可引起骨膜炎，术后出现疼痛不适等，并且要求补片越过耻骨2cm，以防以后疝复发。然后补片下缘与腹股沟韧带连续缝合，最后一针缝合到内环处的腹股沟韧带，不要超过内环，因为超过内环的缝合是没有必要的，同时可能损伤股神经。缝线最好用不吸收的单股缝线，如普利灵缝线。缝合好补片下缘后，剪开补片到内环处，使其成为两个尾端，上面一个尾端应该较宽，占2/3,下面占1/3。血管钳夹住补片上尾端，使其越过精索与下尾端交叉，同时向下牵引精索，用力向上牵开腹外斜肌腱膜的上叶，用可吸收缝线或不可吸收缝线把补片上缘缝合2－3针，1－2针缝合与腹内斜肌，一针缝合与腹直肌鞘，注意
腹股沟疝无张力修补术与传统修补术的对比分析(63例) 发表时间：2012-10-25T10:12:56.903Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：郑家朋[导读] 仍有一定的复发率，国外报道0.5%，国内小于1%，本组无复发。 郑家朋（江苏省赣榆县班庄中心卫生院 222132） 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0299-02 一.资料与方法 1.一般资料：我院自2006年6月至2012年5月行Bassini法疝修补术60例，行无张力疝修补术63例，术后随访记录6-48个月，行无张力疝修补为治疗组,行Bassini 法疝修补术为对照组。治疗组中男性60例，女性3例，年龄22-79岁，平均55岁，斜疝60例其中复发性斜疝3例。治疗组多为老年性患者，其中合并慢性支气管炎、前列腺增生13例占15.29%；对照组中男性50例，女性10例，年龄18-78岁，平均45岁,对照组中年龄较轻及中年人较多，老年患者5例，多因合并慢性支气管炎、前列腺增生等有一定手术禁忌症，故老龄患者较少。 2.修补材料：采用圣宝罗药业公司提供Mesh. perFix.plug产品，包括一个锥形伞状双层充填环和一个成型平片补片。 3.手术方法:除5例采用局麻外，其余均采用连续硬膜外麻醉，对照组行Bassini法疝修补术，治疗组行无张力疝修补术，按传统方法找到疝囊游离疝囊，将疝囊完全游离至疝囊颈部(即术中见到腹膜外脂肪)，小疝囊不作切开，直接将疝囊经内环口翻入腹腔，疝囊较大时则行疝囊横断近端分离结扎后送入腹腔。将锥形补片充填疝环内，外瓣边缘与腹横筋膜平行周边缝合固定，游离并提起精索，在其后方平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁四周固定，注意其上方环状缺损切勿缝合过紧卡压精索（外方与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合），最后缝合外层组织至皮肤。 4.术后处理: 治疗组术后切口常规沙袋压迫4-24小时，术后1天下床活动，常规应用抗生素3-5天：对照组术后切口常规沙袋压迫4-24小时，术后5天下床活动，常规应用抗生素3-8天。 二.结果 治疗组手术过程均顺利，手术时间35-60min，切口疼痛时间1-3天，切口疼痛明显轻于张力疝修补术，少数耐受差患者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，3例合并前列腺增生症的老年患者，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2天后自行排尿，全部病例8-10天伤口愈合后出院，无一例伤口感染，本组围手术期无一例发生心肺脑并发症，随访6-48个月无一例复发。对照组手术过程基本顺利，手术时间40-100min，切口疼痛时间1-8天,50%患者感觉腹股沟区有牵扯样疼痛，平均下床时间5-10天，5例予留置导尿，全部病例8-12天伤口愈合后出院，无伤口感染，随访6-48个月，6例术后复发均再次行无张力疝修补术。 三.讨论 1.腹外疝是普外科最常见疾病之一，以腹股沟疝发病率最高，目前对成人腹股沟疝的成因主要有以下观点: （1）鞘状突未闭或闭锁不完全；（2）腹股沟区腹横筋膜中胶原组织受损；（3）腹股沟区结缔组织病理学变化；（4）胶原蛋白代谢易常等。在患者病情允许的情况下手术修补是首选治疗方案，而手术方式也经历了从高张力修补到低张力修补，以及现在流行的无张力修补术的演变。由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，至80世纪90年代以后，国外专家提出了无张力疝修补，使疝的治疗发生了革命性的改变。 2.传统腹股沟疝修补方法的特点：是将腹股沟管周围不同组织高张力缝合来修补腹壁的薄弱或缺损。其不足之处表现在：（1）手术把不符合人体生理结构的不同组织相互缝合，术后张力高，大部分患者术后出现切口区紧张性疼痛，牵扯感较强。（2）术后恢复正常活动、劳动时间较长。（3）复发率较高，可达10-15%。（4）优点是费用较低。 3.无张力疝修补术适应症及优点：它适宜各种腹外疝修补，尤其适宜：（1）中老年患者。（2）伴有严重内科疾病的老年腹股沟疝。（3）复发疝，另外有文献报道也适宜巨大疝、切口疝、滑疝、复合疝等，对此笔者体会不多，但其不适宜儿童疝，对于嵌顿时间长、绞窄性疝及局部组织有明显水肿者，也不适宜此手术。 与传统疝修补术相比无张力疝修补术有以下优点：（1）无需腹壁松弛，不受麻醉限制，连硬外、局麻均可完成手术，使部分患者在门诊完成手术成为可能。(2)操作过程相对简单，手术时间短，切口较小，局部损伤少。（3）应用人工合成材料替代“张力性”的缝合，术后患者无牵扯样疼痛，术后复发率明显低于传统疝修补术，术后恢复快，术后下床活动时间明显早于传统术式。（4）手术适应症较宽，对老年患者、双侧疝、复发疝的治疗更为适合，有严重内科疾病如慢性支气管炎、咳嗽、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水等传统性疝修补是禁忌症，而无张力疝修补能顺利完成手术。（5）由于此手术是人工材料植入，防治术后感染是至关重要的，故应预防性使用抗生素。（6）缺点在于：由于材料较贵，患者实际支付住院费用较传统术式高1-2倍，相信不久的将来会开发出价廉物美的材料，会让更多的患者乐意选择无张力疝修补术。（7）仍有一定的复发率，国外报道0.5%，国内小于1%，本组无复发。所以对手术进一步降低复发率，除与疝的类型、患者年龄和并发症的严重程度有关外，规范操作技术也很重要，应有训练有素的医师主刀完成手术。参考文献 [1]吴在德等.外科学.第七版.人民卫生出版社.2008.1. [2]黎介寿.吴孟超等.普通外科手术学.第二版.北京人民军医出版社.2011.5.
无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理体会 发表时间：2014-07-15T14:26:45.653Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：倪骏森[导读] 目前多采用无张力修补的方法[2]。无张力修补术有肌前。腹膜前和腹腔内等3个不同的修补层次，层次越深，复发率可能越低[3]。倪骏森 (扬州市江都区邵伯中心卫生院 225261) 【摘要】目的：探讨腹股沟疝无张力疝修补术中及术后并发症预防与处理。方法：总结分析80例腹股沟疝无张力疝修补术中腹股沟区神经的处理，术后15例出现各种并发症病例的临床资料。结果：术中因神经损伤行神经切除术,8例，占10％；术后并发症：出血2例，占 2.5％; 感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，占 3.75％;疝复发2例，占2.5％，发现皮下不等量积液8,例占10％。结论：无张力疝修补术中术后并发症的发生原因较多，充分的术前准备、术中注意腹股沟区神经的处理、合理的术后处理是预防并发症发生的关键。 【关键词】腹股沟疝无张力疝修补术并发症 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0099-01 腹股沟疝单纯缝合修补术复发率较高[1]。目前多采用无张力修补的方法[2]。无张力修补术有肌前。腹膜前和腹腔内等3个不同的修补层次，层次越深，复发率可能越低[3]。尽管目前手术技术不断改进，补片材料越来越高科技化，但术中术后的一些常见并发症仍在困扰着临床医生。我院自2010年1月以来，采用美国Bard公司的疝环无张力疝修补术共治疗80例病人，15例出现并发症，现报告分析如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组出现并发症病例共15例。其中男12例，女3例，年龄37～82岁。腹股沟斜疝58例，直疝22例，均采用美国Bard公司的锥形疝环充填网塞和网片。手术前按中华医学会外科学会疝和腹壁外科组分型：Ⅱ型30例，Ⅲ型30例，Ⅳ型20例。 1.2方法：所用网片材料为美国巴德公司的定型产品，包括一个锥状网塞及平片“u”形网片，该产品是由聚丙烯材料编织成不可吸收具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。手术方法：从腹股沟韧带中点上方1.5— 2.0 cm至同侧耻骨结节外侧缘作斜形切口约4.0-6.0cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。分离出疝囊并离断之，其近侧端用4号丝线作连续缝合关闭后将其内翻送入腹腔。将锥状网塞填充在疝的内环口处，其周缘用l号丝线与周围组织间断缝合固定。再将“u”形网片置于精索后方，铺平后l号丝线间断缝合固定，以加强腹股沟管后壁。然后逐层缝合关闭切口。 1.3术中腹股沟区神经的处理：切开腹外斜肌腱膜时，应先在外环的外上方3 cm处用尖刀切开少许腹外斜肌腱膜，再以钝头剪刀在腱膜下潜行分离，然后顺其方向剪开，此处尽量不使用电刀，更不能以电刀直接切开腹外斜肌腱膜，以免损伤腱膜深面的神经；向两侧游离腹外斜肌腱膜后，注意辨认髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经生殖支并认清其走向，术中加以保护避免损伤，手术操作应轻柔，不要过度牵拉神经；术中要保护好神经床，不要锐性或钝性游离神经，尽量使神经保持在原有的解剖位置；若髂腹股沟神经在术中辨认不清，则在网片固定后，将腹外斜肌腱膜在精索后方缝合；术中发现神经损伤，如被烧灼、完全或部分离断，则将该神经的腹股沟管段完整切除，切除后的髂腹下神经及髂腹股沟神经近端应缩人至腹内斜肌内。 2 结果 术中髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经生殖支辨认率分别为85％(68／80)、80％ (64／80)和30％(24／80)。因神经损伤行髂腹下神经切除术2例、髂腹股沟神经切除术2例、生殖股神经生殖支切除术2例；另因妨碍网片放置行髂腹下神经切除术2例。腹外斜肌腱膜在精索后方缝合20例。 术后并发症：出血2例，占2.5％; 感染1例，占1.25％，3例切口处局部有轻度牵扯疼痛感，疝复发2例，占2.5％，占3.75％;发现皮下不等量积液8,例占10％。 3 讨论 疝环无张力疝修补术是一符合人体解剖的手术方式，具有传统手术所不具备的优点，但该术中术后如处理不当可产生一些并发症，其具体产生原因防治要点探讨如下。 术中只有严格遵照Lichtenstein手术操作规范，重视对腹股沟区神经的正确处理，那么不仅能使术后疝复发率极大降低，而且能够明显降低术后慢性疼痛的发生，改善患者的生活质量。 术后并发症及防治：①出血：本组中术野出血2例，占2.5％，术中探查发现腹壁下动脉一小分支裸露破裂，搏动性出血，考虑可能为网塞边缘损伤血管所致。术后3天余，正值水肿高峰期，蹲位时腹股沟区受挤压，网塞与组织间移位，损伤裸露的血管而引起出血。因此，术中一定要严密止血，对大血管结扎一定要牢靠。对于裸露的血管，特别是内环口周围的一定要将其保护，可“就地取材”，如取周围的疏松组织覆盖。术中还应做到“量体裁衣”，若发现修补材料相对过大，可适当修剪，以降低疝修补塞对血管摩擦损伤的风险。术后切口沙袋压迫，避免剧烈咳嗽及用力排便等增加腹压动作。一旦确诊出血，一定要争分夺秒，再次手术探查止血并清理积血。②切口感染：有报道感染需要取出整个补片。本组感染,1例，占1.25％，但感染局限于皮下与腹外斜肌腱膜之问，补片未暴露，故未取出补片，予以敞开引流，二期缝合痊愈。③异物疼痛不适感与患者自身的耐受性有关，从本组病例中看来多可逐渐适应耐受。术中应避免将髂腹下神经、髂腹股沟神经缝扎损伤。④疝复发：本组复发2例，占2.5％。2例均为Ⅲ型疝，1例为老年便秘患者一年后复发合并直疝，给予再次同时修补，1例补片发生卷缩移位，再次固定修补。总结无张力疝修补术后复发的原因:（1）补片没有完全修补腹股沟区后壁。（2）充填物没有放置到位，未充分缝合固定。（3）补片未能放置平整，缝合不牢固。⑤皮下积液：因所植入的补片毕竟不是患者自身的组织，因此可能会出现不同程度的排异反应。为确定皮下有无积液，本组80例患者在术后3—4天时均行切口B超检查。发现积液共8例，占10％；但实际有临床症状需处理的却只有3例，占3.75％。本组经验是该手术患者术后3—4天常规行切口B超检查了解是否有积液。若有积液可予局部红外线理疗，促进其吸收。 综上所述，无张力疝修补术中术后并发症的发生原因较多，充分的术前准备、术中注意腹股沟区神经的处理、合理的术后处理是预防并发症发生的关键。 参考文献 [1]中华外科学会疝和腹壁外科组．中国实用外科杂志，2001，21(10)：彩色页
对法律二法规更加完善的社会环境和医疗事故处理实施举证责任倒置的医疗管理环境,消毒灭菌部门管理的数字化二文档化薄弱,不能提供全面可靠的质量证据三追溯系统可以实时记录真实可靠的数据,为处理医疗纠纷或医疗事故提供完整二可靠的司法证据 8 三 卫生部颁发的‘医院消毒供应中心管理规范“对医院手术器械包消毒规范有了明确的质量管理追溯规定,信息追溯系统的使用是消毒供应中心发展的必然趋势三消毒供应追溯管理系统是利用信息化技术二条形码技术等手段对灭菌包的回收二清洗二包装二灭菌二发放整个生产过程及流转情况进行全过程跟踪管理,对处理过程中的每一个工作环节进行记录,在发现一个灭菌包出现质量问题时,能及时地通过包上的条形码迅速地追溯该灭菌包的清洗二消毒二灭菌二发放流程,责任到人,并在关键环节对人员行为进行质量控制三消毒供应中心信息化追溯系统实现了人-机-物品-患者一体化管理,是新时期医院消毒供应中心集中化处理再生器械生产质量管理的最佳手段,它的最基本内涵就是精准 9 三目前,追溯系统的统计模块中能对工作量按照器械件数二器械包数二辅料包数等进行统计,对清洗质量二无菌包质量缺陷进行自动汇总,但细化到工作人员个人的工作数量统计二工作质量统计未能完善三 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年） J .中国护理管理,2012,12（2）： 5-8. 2 张翠萍,李笃武,胡善菊.护理人员绩效评价指标体系实证研究 J .中国护理管理,2010,10（11）：23-34. 3 徐文娟.绩效管理在消毒供应中心持续质量改进中的应用 J .护理学报,2014,6（11）：10-11. 4 孙一勤.国外绩效评估发展对国内护理绩效评估研究的启示 J .中国实用护理杂志,2006,22（12）：9-11. 5 张亚金,李伟明.浅析医院的绩效考评 J .科技情报开发与经济,2006,16（8）：1. 6 李磊.基于RFID 的医院消毒供应中心管理系统设计与实现 J .中国医疗器械杂志,2012,36（2）：106-108. 7 吴晓斌.基于二维码信息技术对再生器械质量控制的实现 J .科学与财富,2012,（4）：145. 8 孙颖.手术器械消毒过程中条形码技术的应用 J .中国护理管理,2009,9（6）：55-56.9 秦枫,质量追溯系统在消毒供应工作中应用效果研究 J .甘肃科技,2015,1（1）：133-135.（本文编辑：腾悦） 成人疝无张力修补术后切口感染的预防和处理措施 许柳琴 郭秋兰 谭彩姬 吴庆梅 王肖田 ?摘 要? 目的 探讨成人疝修补术后切口感染的预防和处理效果三方法 选取2010年1月至2012年12月232例运用常规护理的疝无张力修补术患者作为对照组,2013年1月至2015年12月222例患者作为治疗 组,进行多部门围术期的感染预防和监控,对比术后感染率,并应用负压封闭引流技术（VSD）进行切口深部感染处理三结果 经过多部门围术期的感染预防和监控,治疗组感染率明显低于对照组,并通过VSD 技术充分冲洗引流,成功避免取出补片三结论 多部门联合预防措施和VSD 能有效预防和处理成人疝修补术后切口感染三 ?关键词? 成人疝； 无张力修补； 切口感染； 预防和处理DOI：10.3760／cma.j.issn.1673-4351.2016.22.040作者单位：523945广东省东莞市厚街医院 腹股沟疝是普外科的常见疾病,而无张力疝修补术因具有手术创伤小二术后不需要制动二疼痛轻二恢复快和复发率低等优点已广泛应用于临床 1 ,但是补片的存在易导致感染二腹腔粘连等并发症的发生,一旦发生需积极取出补片 2 三如果手术取出补片, 可能面临着手术难度高二创伤大或肠管二精索等器官副损伤或疝气复发等一系列问题,故对于疝无张力修 补术后感染的预防措施显得尤为重要三本院护理部联合普外科二手术室及医院感染办公室对疝无张力修补术患者进行围术期的感染预防和监控,伤口造口师对深部感染伤口使用负压封闭引流技术（Vacuum Seal-ing Drainage,以下简称VSD）,以最大限度保留补 片,取得满意效果,现报告如下三1 对象与方法1.1 对象 万方数据
无张力疝修补术的术式 一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术） 手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。目前国内医院仍有少数医院还行此手术。 二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补） 该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。 ①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。 Millikan技术与Rutkow技术比较 ?强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。 对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方 法： ?GPRVS手术（Stoppa术式） ?PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式) ?Kugel手术（包括改良Kugel术式）
无张力疝修补术和传统的疝修补术的比较 发表时间：2013-11-05T16:24:58.950Z 来源：《医学与法学》2013年第3期供稿作者：肖祖成 [导读] 腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 肖祖成 (重庆市江津区石蟆中心卫生院 408000) 【摘要】目的：评价不同两种疝修补术的治疗效果。方法回顾性分析行无张力疝修补术和传统的疝修补术208 例的临床资料，对比两组手术时间、总住院时间和短期内复发率的情况。结果与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，术后并发症少；复发率低。结论无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，值得临床应用和推广。 【关键词】疝，腹股沟，无张力疝修补术，外科，病例对照研究 腹外疝主要是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。目前治疗腹股沟疝的方法主要有传统的疝修补术、无张力性修补术和经腹腔镜疝修补术。随着疝修补材料日益完善，无张力性修补术已经逐渐替代了传统的疝修补术，已成为治疗腹外疝的主要方法。无张力疝修补术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低等优点。2009 年1 月到2013 年6 月我院收治208例腹外疝患者分别采用不同修补方法的临床疗效进行对比，现对比分析如下。 1、一般资料：收集2009 年1 月到2013 年6 月我院收治腹外疝患者208 例。接受无张力疝修补术55 例(其中Lichtenstein 术48 例；Rutkow 术7 例)，男性41 例，女性14 例；平均年龄58.5 岁；单侧疝49 例(斜疝38 例，直疝6 例，复发疝5 例)，双侧疝6 例(直疝2 例，斜疝4 例，其中复合疝1 例)。接受传统的疝修补术153 例(Ferguson 法11 例；Halsted 法21 例；McVay 法12 例；Bassini 法109 例)，男性124 例，女性 29 例；平均年龄54.8 岁；单侧疝139 例(斜疝102 例，直疝11 例，股疝12 例，复发疝14 例)，双侧疝14 例(直疝3 例，斜疝11 例，其中复合疝2 例)。 2、手术方法：无张力疝修补术：首选采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后结扎疝囊颈部，将补片放置腹股沟后壁处，用7 号丝线缝合固定。最后逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。传统疝修补术：采用硬膜外麻醉或局部麻醉，平卧位，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜和疝囊外的覆盖组织。将疝囊内容物送回腹腔后高位结扎并切断疝囊颈部。修补腹横筋膜，并将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。最后依次缝合腹外斜肌腱膜等。 3、观察指标：手术时间；术后下床活动时间；总住院时间；术后第二天疼痛分数，采用视觉模拟评分(VAS)法；术后不适感持续时间，2 周内恢复非限制性活动；术后并发症(阴囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张)；住院费用；术后复发。 4、随访：建立统一的数据库和随访表，采用门诊和电话的方式随访，每季度一次。 5、统计分析：计量资料用均数±标准差表示，应用SPSS13.0 软件包进行统计。 6、结果：两组手术均成功。术后无张力性修补术组平均随访时间为12 个月(3-24 个月)，术后传统疝修补术组平均随访时间为15 个月(3-28 个月)。结果显示，与传统疝修补术组相比，无张力性修补术组手术时间长，住院费用高，但术后开始活动时间早，总住院时间短，术后不适感持续时间短，详见下表。术后并发症：无张力疝修补术组4 例(7.2%)，包括阴囊血肿1 例、尿潴留2 例、切口感染1 例；传统疝修补术组 23 例(15%)，包括阴囊水肿1 例、阴囊血肿3 例、尿潴留15 例、切口感染1 例、精索静脉曲张3 例。复发病例：无张力疝修补术组1 例(1.8%)；传统疝修补术组17 例 (11.1%)。无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组腹股沟疝修补术结果比较 7、讨论：腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，其中以为腹股沟疝发生率最高(占 95%)。目前治疗腹外疝的最有效的方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或者合并糖尿病，手术前应先予以处理，以避免和减少术后复发。传统的疝修补术主要是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管壁，将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带处。从而导致将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，也不利于愈合，另外因未修补腹横筋膜而易复发。自美国Lichtenstein 医师于1986 年提出无张力疝修补的概念以来，此术式逐渐被广大外科医师接受认同，并逐渐占疝手术的主导地位。它是以人工生物材料作为补片，网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力，不会出现体内的排异反应，用来加强腹股沟管后壁，缝合后无张力。无张力疝修补术的并发症主要有囊水肿、阴囊血肿、尿潴留、切口感染、精索静脉曲张、腹股沟神经损伤等。本次统计结果显示无张力疝修补术组并发症和复发率均明显低于传统疝修补术组，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。本次无张力疝修补组有1 例复发患者，原因可能有：①.疝环口过大，网塞过小；网塞固定不妥；②.补片未挡住所有腹壁的薄弱处。②.患者有COPD 和前列腺增生等可引起腹内压力增高的基础疾病。综上所述，无张力疝修补术治疗腹外疝的临床疗效明显优于传统疝修补术，且术后并发症少、复发率低，值得临床应用和推广。 参考文献 [1]叶华，王捷，陈双，等.门诊施行疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝(附132 例报告).岭南现代临床外科，2003，3(2)：114-115. [2]志义，陈少云.无张力腹股沟疝修补术与传统手术方法的比较.中国现代普通外科进展，2005，8(2)：78. [3]朱健，顾钧.传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较.临床外科杂志，2005，13(2)：91-93. [4]阮应东、汪全新、李克剑、刘红玲、李保勤。成人腹股沟复发疝无张力修补术136 例体会。腹部外科，2009，3：149-150
平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝体会 发表时间：2011-06-27T14:36:07.353Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第4期供稿作者：刘秋根[导读] 目的:总结应用补片加强腹股沟后壁的平片法无张力疝修补术的临床效果。 刘秋根 【摘要】目的:总结应用补片加强腹股沟后壁的平片法无张力疝修补术的临床效果。方法：采用平片法无张力疝修补术即在疝囊高位结扎后在精索后方置入合适补片修补腹股沟管后壁。结果45例病人术后5-7天痊愈出院，无并发症，随诊无一例复发。结论：平片法无张力疝修补术有无张力、复发率低、痛苦小、操作简单、费用低并发症少等优点，是良好的修补腹股沟疝的手术方式。【关键词】腹股沟疝;平片法;无张力疝修补术【中图分类号】R893【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0231-01 腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗，传统腹股沟疝的手术局部有张力，术后疼痛明显，手术后易复发。近年来开展的无张力疝修补由于其手术损伤小、修补无张力、术后可以早期活动弥补了传统手术方式的不足。我院2007年6月-2009年12月开展45例平片法无张力疝修补术，效果满意，报告如下。 1资料方法 1.1资料：45例病人全部为男性，年龄23-75岁，平均52岁，42例为斜疝，3例为直疝，其中嵌顿疝3例，复发疝5例。 1.2方法：均采用连续的硬膜外麻醉，补片采用北京善释补片，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线，常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环口，腹外斜肌腱膜下分离，外下游离至腹股沟韧带，内上游离至联合腱及腹直肌，分离提睾肌纤维（斜疝）或提拉精索（直疝），游离并高位结扎疝囊，将补片置于精索后方展开内侧达耻骨结节、下与腹股沟韧带、内上与联合腱固定，保持补片平整、无张力。 2结果 45例病人均手术后5-7天出院，手术时间最长80分钟（复发疝），最短40分钟，平均50分钟，术后病人恢复良好，未用镇痛药，术后第一天即可下床去厕所，随诊无一例复发。 3讨论 腹股沟疝是常见的外科疾病，分为斜疝与直疝，传统疝修补术如Bassini、Mcvay、Halsted法强行将不同组织缝合在一起，张力大术后患者腹股沟区有牵扯感，疼痛明显，恢复时间长，易复发，其复发率可达10%-15%[1].无张力疝修补术是依靠人工合成内增生纤维组织形成坚实的组织结构，没有缝合张力。无张力疝修补术操作简单、快速、疼痛少、恢复快和不限制体力活动及复发率低等优点，是疝修补技术发展的一次飞跃。 目前临床常用的无张力疝修补有平片法与疝环充填式无张力疝修补术，平片法与充填式无张力修补治疗腹股沟疝在术后复发率、围手术期并发症和术后腹股沟疼痛方面无明显差别[2].而在效果方面，平片修补性价比较好，平片价格便宜，可根据病变需要进行裁剪，实用范围广。我们认为围手术期应做到以下几点：①术前积极治疗引起腹压增高的疾病;②术中严格无菌操作，应做到解剖层次清晰，逐层分离;③补片与腹直肌鞘重叠1-1.5CM，并能够覆盖在耻骨结节上保持补片平整、无张力;④严格止血、避免切口术后积血。 通过本组病例的手术，我们认为平片法疝修补与传统疝修补手术相比有以下优点：①复发率低;②操作简单，手术时间短，并发症少;③利用人工复合材料替代重叠缝合的有张力修补，病人术后无牵扯感，疼痛轻;④术后恢复快;手术适应症较宽。总之平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方式，尤其适合基层医院使用。参考文献 [1]马颂章，等疝充填式无张力疝修补治疗原发性腹股沟疝60例次报告，中华普通外科杂志，1999.14（2）：160 [2]周建平，刘洪，成人腹股沟疝无张力修补术随机对照试验的Mata分析，中国循证医学杂志，2005年第五卷第四期303作者单位：331507永丰县古县镇中心卫生院
充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房 查房目标： 1.掌握腹股沟区的解剖知识。 2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。 3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。 4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 重点分析内容： 1.与手术病人沟通的方式和技巧。 2.腹股沟区的解剖知识。 3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。 4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。 5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题： 1.腹股沟疝的解剖要点？ 2.腹股沟疝的分型有哪些？ 3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？ 4.手术切口感染的预防措施有哪些？ 护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。
巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。 入院查体：T 36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。 辅助检查：白细胞8.4x109/L，血红蛋白146g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。 洗手护士： 术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，简明扼要的介绍了麻醉及手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。 1.焦虑、恐惧，知识的缺乏 患者比较紧张，焦虑，主要是对手术过程中的疼痛及术后是否会复发有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，告知病人手术是在清醒状态下进行的，术中有特殊情况可以及时和医护人员沟通，麻醉后的感觉是局部痛觉消失，在手术开始之前，要反复测试麻醉效果，麻醉效果确切后方可以手术；术后可选择使用镇痛泵；以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。 2.有皮肤完整性受损的可能
老年患者无张力疝修补术后肺部感染的易感因素分析与护理 发表时间：2016-07-13T11:54:10.613Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：路霞麻王卉曹翼恋 [导读] 总结了43例老年腹股沟疝患者行无张力疝修补术后并发肺部感染在围手术期对患者进行综合评估.昆明医学院第一附属医院干部医疗科云南昆明 650032 摘要：方法：总结了43例老年腹股沟疝患者行无张力疝修补术后并发肺部感染在围手术期对患者进行综合评估，进行健康宣教，采取针对性的护理措施的方法。结果：可预防和降低术后肺部感染，是患者手术成功和顺利康复的可靠保证。结论：在围手术期对患者进行综合评估，进行健康宣教，采取针对性的护理措施，预防和降低术后肺部感染，是患者手术成功和顺利康复的可靠保证。 关键词：老年患者无张力疝修补术肺部感染 腹股沟疝是老年人的一个多发疾病，手术治疗是唯一可靠有效的方法，目前广泛应用于临床的手术方法是无张力疝修补术。由于此方法具有创伤小，疝填充物设计合理，无张力缝合，且术后恢复快，复发率低，术后并发症少等优点优于传统的手术方式而深受老年患者肯定。肺部感染是老年患者无张力疝修补术后常见的并发症之一，发生后将严重影响术后恢复。护理人员了解其易感因素及护理，可以减少并发症的发生，有利于患者的康复，而且能够有效防止腹股沟疝的复发。 1.临床资料 我科自2015年2月至2016年2月共收治腹股沟疝患者43例，均为男性，年龄60-81岁，平均年龄68.5岁。其中右侧斜疝28例，左侧斜疝9例，右侧直疝3例，左侧直疝2例，双侧斜疝1例。本组病例均采用无张力疝修补术治疗。 2.易感因素分析 2.1年龄：年龄>65岁以上的老年人，术后肺部感染机率明显增高，因老年人支气管粘膜纤毛上皮细胞萎缩、脱落，影响防御清除功能，Ｔ淋巴细胞减少且功能降低，呼吸道IgA量减少，机体处于慢性免疫抑制状态[1]，咳嗽和排痰功能减退、机体抵抗力和免疫力下降，很容易发生肺部感染。 2.2性别：男性感染发生率高于女性，这除与气管内侵入性机械操作有关外，可能与男性吸烟者多有关[2]。 2.3基础疾病：术前伴慢性心肺疾病患者术后感染发生率明显高于不伴有慢性心肺疾病患者，伴有糖尿病患者术后感染发生率明显高于不伴有糖尿病患者，伴有免疫系统或肿瘤疾病患者术后感染发生率明显高于不伴有免疫系统或肿瘤疾病患者，这是因为这些患者机体抵抗力本身就低下，免疫功能受到抑制和破坏，呼吸道常寄菌过度生长并持续吸入肺部，慢性气管阻塞、分泌物引流不畅、肺内痰瘀积所致。 2.4手术时间：手术时间越长，则手术对机体的打击就越大，同时，对机体免疫抵抗力的影响也就越大，因此手术时间越长术后发生肺部感染的机率越高。 2.5手术季节：因冬季天气寒冷，病房开窗通风机会较少，病房内细菌密度较高，呼吸气管受感染的危险性则相应增加；冬季探视者中有可能患呼吸道感染，发生交叉感染，也是一个不利因素。 3.护理措施 3.1术前教育吸烟者须禁烟两周，哮喘患者需坚持应用支气管扩张喷雾剂至手术日晨止，并进行呼吸功能锻炼。向患者讲解早期咳痰的方法及重要性，术前教育是否到位对患者术后康复影响很大。有效的交流和沟通，可获得患者积极、主动、有效的配合。 3.2术后护理 3.2.1呼吸功能监测：保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸频率、节律和幅度的改变，动态监测血氧饱和度的变化，定期测量血气，了解氧分压及二氧化碳分压的情况。辅助氧气疗法是高龄肺部感染患者的一种重要辅助治疗手段。在给氧过程中定期检查氧气导管是否通畅，及时调整氧气流量。 3.2.2尽早活动：早期积极活动是术后护理的一个重要方面，可刺激通气/ 灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用[3]。因无张力疝修补术克服了传统手术中不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合而致局部组织张力过大的缺点，让患者无明显牵拉感、异物感，且疼痛感显著减轻，亦不必担心腹内压增高而造成复发现象。所以若患者生命体征稳定，术后6小时可采用屈膝侧卧位，并争取早下床活动，术后24小时可恢复日常生活。护士应该帮助、教育、督促患者及其家属，取得其支持与合作。 3.2.3口腔护理：合理规范的口腔护理，操作器械的严格消毒及无菌技术操作，能最大限度地减少口腔常寄菌。最有效的口腔护理方法是常规用牙刷刷牙后，用消毒药液含漱。术后早期或衰竭病人不能自行刷牙、漱口，可用棉球或纱布浸透药液擦拭舌面、牙龈及硬腭等口腔各部，鼓励病人尽早恢复刷牙、漱口，这是预防肺部感染的有效护理之一[4]。 3.2.4雾化吸入：生理盐水20毫升中可加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶或氨溴索等化痰或抗支气管痉挛药，每日雾化吸入2-3次。可以稀释痰液，有利于浓稠痰液的排除，减少感染机会。 3.2.5 体位及手法排痰：老年患者不能下床者鼓励其翻身，做上、下肢活动。护理人员可通过手法帮助患者咳嗽排痰，具体方法为：护士五指并拢、手背拢起，自下而上、由外向内有节律地扣拍患者背部，重复数次，同时让患者深呼吸并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。注意下床、咳嗽、排便时用手按压保护伤口。 3.2.6加强心理护理：注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使患者早日康复。如患者精神紧张、思想顾虑等心理问题，会影响整个机体的免疫平衡。因此，一定要做好心理护理，消除患者的不良情绪。 4.结论 老年患者腹股沟疝行无张力疝修补术后并发肺部感染可为多重因素，在围手术期对患者进行综合评估，进行健康宣教，采取针对性的护理措施，预防和降低术后肺部感染，是患者手术成功和顺利康复的可靠保证。 参考文献： [1] 潘红英，汤淑芳，姜小英.老年腹部手术病人预防呼吸道感染的探讨[J].临床护理，2002，5 （1）：12.
参加人员：陈涛副主任医师、林玉泽副主任医师、曹志刚副主任医师、张子豪主治医师、田昊医师、杨松霖医师。 主持人：林玉泽副主任医师 患者李昌发，男性，63岁。因“发现左侧腹股沟可复性包块1周”入院。入院查体：体温36.6℃脉搏69次／分呼吸20次／分血压126／80mmHg。发育正常，营养中等，表情自如，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结无肿大。气管居中，颈部，胸廓对称，无畸形，双肺叩诊无异常，听诊无干湿啰音。心率69次/分，心界不大，节律齐，各瓣膜听诊区无杂音。腹部，腹平坦，腹式呼吸存在，全腹无压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肝区无叩痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，无振水音。脊柱四肢无畸形。双膝腱反射存在，克尼格征阴性，巴彬斯基征阴性。站立位左侧腹股沟区见一大小约3cmX4cmX4cm的包块，质软，未坠入阴囊，边界清楚，无触痛，咳嗽时有膨胀型冲击感，用手轻推能回纳入腹。辅助检查：凝血功能、肝肾功能、电解质、输血前检查未见确切异常，心电图运动负荷试验未见异常，与患者及家属充分沟通，告知相关风险。现无绝对手术忌禁症，拟行左侧腹股沟疝无张力修补术，遂将手术方案提出讨论。 林玉泽副主任医师总结意见：患者老年男性，左侧腹股沟疝诊断明确，术前检查未见确切手术忌禁症。腹腔镜疝修补需全麻、气腹，故对心肺功能要求高，遂选择传统无张力疝修补术，与家属沟病情及治疗方案，患方理解手术风险，同意行传统无张力疝修补术，告知术中术后可能出现：1) 麻醉意外、心脑血管意外；2) 术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；3) 术中损伤肠管、膀胱；4) 术中损伤重要神经；5) 术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能；6) 术后阴囊血肿、水肿；7) 伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；如切口发生感染因补片导致经久不愈，可能需取片。 8) 如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；9) 术中见肠管坏死性肠切除肠吻合术，术后发生吻合口瘘等; 10) 疝复发，或者对侧发作需再次手术；11) 术后手术部位出血，可能需要行二次手术；12) 术中损伤血管或神经导致下肢永久性麻木、肢体供血障碍；13）可能出现心脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血）等风险大。其它重要器官梗塞（如肺、肾、肠系膜等），术后可能出现心衰。应熟悉解剖，仔细操作，防止损伤邻近组织；术前充分估计，术中灵活处置，规范操作，确保手术成功。目前已完善相关检查，并经积极术前准备，向患者及家属交代病情及沟通，其表示理解，同意手术并签字。 医师签名：田昊手签：