肝性脑病抢救应急预案
4、纠正水、电解质和酸碱平衡。
5、预防感染的发生，可使用抗生素。
6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。
昏迷患者抢救原则：
1、首先进行简单的病史收集（发病缓急、伴随症状、既往健康状况、
服药史、环境和昏迷地点），以及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血
压、瞳孔等的特点），迅速判断患者昏迷的原因，及昏迷的程度
2、上心电监护，监测生命体征，并做好记录
3、保持呼吸道通畅，开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、
心跳停止者，立即给予心肺复苏。
4、迅速建立静脉通路，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本：血
常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨等，监测快速血糖。
5、针对病因进行抢救、治疗。若不能快速明确因者，先给予最基本的
抢救，生命体征平稳后，再次检查病人，送患者完善相关检查（CT、胸片、眼底检查等）
6、昏迷患者护理常规
（1）专人护理，严密观察病情，备好一切用物，以免延误抢救（2）患者宜取平卧或侧卧位，头偏向一侧，随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅（3）加强基础护理
抗休克抢救应急预案
Ⅰ．规程
一、紧急处理
1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检，尽可能明确休克的原因，进行病因治疗。
2、吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。
3、静脉补液，以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜，重者静脉切开，并及时测量中心静脉压，以确定输液速度和量。
4、观察尿量，每小时测定尿量，了解脏器血流变化。
5、休克伴有低温者，需注意保暖，高热者，需配合物理降温或药物降温。
二、缩血管药物与扩血管药物的应用
在休克早期多应用缩血管药物，适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血容量不足，输血、补液有暂时升血压作用，可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物，改善微循环和组织缺氧状态，但使用前必须补足血容量。
1、常用的缩血管药物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中静滴。
2、常用的扩血管药物：异丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等。
三、肾上腺素皮质激素的应用
肾上腺素皮质激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应有一定的价值，较常用于感染性、过敏性和创伤性休克。
常用氢化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入补液中，一般疗程为3天。
四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调
临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒。
五、纠正血容量
根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量，同时参考中心静脉压的变化决定补液量。
六、动脉输血
当大出血引起的严重休克，在静脉输血无效时使用动脉输血。
药物过敏性休克抢救应急预案
Ⅰ．规程
一、立即停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。
二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0.1ml，如症状不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
三、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25~50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。
四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。
五、经上述处理后病情仍不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。
六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等，必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。
七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。
八、肌肉张力减轻时，皮下注射新斯的明0.5~1ml。
九、在抢救同时，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。
上消化道大出血病人应急预案
Ⅰ．规程
一、保持安静，病人入院后立即安置抢救室，绝对卧床休息，减少探视，避免不必要的搬动，以免加重出血，并注意保暖。
二、迅速补充血容量：快速建立静脉通路，急查血型交叉配血试验，通知血库备血，尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物，补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快，但应避免因输血、输液量过多过快而引起急性肺水肿，对老年或心血管疾病患者尤应注意，必要时根据中心静脉压监测来调整输液量。
三、彻底清除呼吸道分泌物，呕血时将头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，必需时用电动吸引器彻底清除口腔内血液及呼吸道分泌物。
四、吸氧：上消化道出血病人应给予低流量氧气吸入，尤其休克患者要迅速采取头低脚高位，同时给氧气吸入。
五、止血：根据出血的原因和病情进展，迅速有效的采取各种止血措施。立即使用垂体后叶素（0.1-0.1mg/min）、善宁或施他宁（3000ug/12h，首剂量250ug5min内静推）止血治疗，酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；口服去甲肾上腺素（8mg加入60ml冰盐水）或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射硬化剂，如乙氧硬化醇作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血；必要时可使用置入三腔管压迫止血。
六、制酸治疗：可选用Ｈ
－受体阻滞剂西米替丁600mg静滴；或质子泵抑
2
制剂奥克42.6mg或洛赛克40mg 静推。
七、预防感染治疗：根据患者病情需要，适当选择抗生素预防感染治疗。
八、短时间内大量出血，持续输血800mL以上而不能维持循环稳定者，近
期内反复大量呕血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因难以确定而继续大出血者，要行手术治疗。
心肺复苏术
Ⅰ．规程
因药物中毒、过敏等原因致心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。
一、判断心脏骤停
病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断，不必等待心电图检查。
二、紧急措施
1、病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。
2、连接心电监护仪，通知麻醉插管，通知上级医生，注意与下面步骤同时进行，切不可因此延误治疗抢救时间。
3、心前区捶击（拳击）：心脏骤停1分钟内进行，用握紧拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm高度，捶击胸骨中部，可重复2～3次。
4、胸外心脏按压：
1）先在病人的背部垫一块木板；
2）按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；
3）按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部，按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3～4cm，然后放松，掌跟不离开胸壁。
4）按压次数：60～80次/分，开始2～3min，可达100次/分。
5、人工呼吸：
1）口-口人工呼吸：术者一手托起病人的下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气体排出，如此反复进行，16～18次/分。
2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。
若现场仅有一个抢救者，应胸外心脏按压4～5次，人工呼吸1次；如有2个抢救者，则一个负责胸外心脏按压；另一个实施人工呼吸，一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。
6、药物治疗：
1）肾上腺素：每次0.5～1mg静脉注射或心内注射，必要时每5～10min重复1次。
2）心三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二联（洛贝林3mg、可拉明0.375mg）可酌情使用。
3）利多卡因：酌情选用。
7、除颤和人工心脏起搏：
室颤所致者，应立即除颤，首次电能250～300焦耳，室颤波细小者先给予肾上腺素0.5～1mg静脉注射后再电击；心室停搏，无效室性自主心律，可采用人工起博器治疗。
三、心脏复跳后的处理：
1、治疗原发病
2、维持酸碱平衡
3、维持有效循环
4、维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。
5、防止再度发生心脏骤停
6、防止脑水肿、脑损伤
7、防止急性肾功能衰竭
8、防止继发感染。
急性肾功能衰竭应急预案
Ⅰ.规程：
一、定义：
急性肾功能衰竭是指各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。
二、急救规程：
1、积极处理导致肾功能损害的原发病，停用一切可能造成肾功能损害的药物。
2、少尿期的治疗：
1）一般治疗：卧床休息；进清淡流质或半流质，限制水分、钠盐和钾盐，早期应限制蛋白质，热量以500-1000kcal/日为上限。
2）维持水平衡：24小时补液量=显性失液量+不显性失液量（约300-400ml，与体温、室温等有关）-内生水量（常忽略）。
3）高钾血症的处理：
伴酸中毒者给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射；25%葡萄糖液+胰岛素16-20U静脉滴注；钠型或钙型离子交换树脂加25%山梨醇液100ml口服，3-4次/日；透析；限制饮食中的钾含量。
4）利尿剂的使用：满意的尿量为>25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大剂量可达200mg，1-2次/日。
5）纠正酸中毒和抗感染。
6）血液透析或腹膜透析。
3、多尿期的治疗
1）维持水、电解质、酸碱平衡：补液量根据量出为入的原则，可以采用口服，随病情好转逐渐减少。
2）控制氮质血症：已透析者应继续透析。
药物中毒抢救应急预案
Ⅰ．规程：
骨髓抑制抢救应急预案
Ⅰ．规程：
一、白细胞减少症及粒细胞缺乏症
外周血白细胞总数持续低于4×109／L，称为白细胞减少症，其中主要是粒细胞减少。当粒细胞绝对值低于 1.5×109/L时，称粒细胞减少症。减少至低于0.5×109/L时，称粒细胞缺乏症。当白细胞或粒细胞减少/缺乏合并体温升高（单次口腔温度大于38.3℃或38℃以上持续1小时以上）为发热性粒细胞减少症。白细胞轻度减少可密切观察或使用G－CSF治疗，一旦发生粒细胞缺乏症，需立即处理，要点如下：
1、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗。
2、进住无菌层流病室，做好消毒隔离，包括口腔、肛门、外阴等易感部位的局部清洗。
3、严格、全面的体格检查，肝肾功能、电解质监测（2/周）；监测血象（1次/1－2日）。
4、发热性粒细胞减少症应积极寻找感染部位，及时行咽拭子．血液、尿液、大便和痰液等细菌培养，对有静脉置管者应取置管部位分泌物进行培养，必要时拔出深静脉置管。如有呼吸道症状应行胸片检查。
5、经验性静脉使用抗生素治疗发热性粒细胞减少症。选择抗生素种类的依据和治疗原则如下：
①．患者的一般状况、肝肾功能、预期白细胞下降的程度和持续时间；
②．可能的感染器官或部位；
③．既往使用抗生素的情况
④．广谱抗生素或联合应用抗生素。单药使用时推荐头孢吡肟、头孢他啶、亚胺培南、头孢三嗪或头孢哌酮/舒巴坦，联合用药可选用头孢类联合喹诺酮类/氨基糖甙类，或青霉素类联合喹诺酮类/氨基糖甙类；必要时可联合抗厌氧菌抗生素。
⑤．抗生素用药时间不宜过短，待体温正常3天以上，粒细胞上升至1.0×109／L后，方可停药。
6、经验性抗生素治疗3天以上体温仍无明显下降，其他感染相关症状仍无明显好转时，应根据细菌培养药敏试验结果更换抗生素；如细菌培养阴性，应
重新行相关病原学检查，包括血、体液及各种分泌物培养（细菌及霉菌）及直接镜检。
7、广谱抗生素使用3－5天后，应预防性使用抗霉菌药物；疑有深部霉菌病时，需用有效的抗霉菌药物。
8、应用集落刺激因子（G-CSF,GM-CSF），一般G-CSF推荐5-10ug/kg.d，GM-CSF推荐250ug/m2.d。
9、必要时可成分输血及输注人丙种球蛋白。适用于粒细胞持续在极低水平且伴严重感染者。
10、全身支持治疗，保证水、电解质平衡，保证足够热量及维生素。
二、血小板减少
血小板减少即外周血血小板计数持续低于10.0×109／L。其中I度血小板减少（7.5×109／L -10.0×109／L）不影响化疗继续进行；II度血小板减少（5.0×109／L -7.5×109／L）化疗应慎重，可无需特殊处理，密切观察；III度，特别是Ⅳ度血小板减少应积极处理。
1、立即停止一切可能引起血小板减少的药物和治疗。
2、患者尽量静养，避免剧烈活动，Ⅳ度血小板减少者卧床休息。
3、Ⅳ度血小板减少或有出血倾向者给予强的松10mg 1－2/日，安络血10mg po 3/日预防出血；
4、给予升高血小板的药物治疗：TPO 15000IU/日皮下注射，或白介素－11 15000IU/日皮下注射，或促红细胞生成素10000IU/日皮下注射。直至血小板升至75.0×109／L。
5、血小板小于1.0×109／L或有明显出血倾向者可考虑输注血小板悬液。
消化内科应急预案 休克病人抢救预案： 病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<30）， (卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ( 建立大静脉通道、紧急配血备血 ( 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ( 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ( 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ( 镇静：地西泮5～10或劳拉西泮1～2肌肉注射或静脉注射 ( 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 ( 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～2005~10 ( 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70～100多巴胺0.1~0. 5静脉滴注收，缩压<70去甲肾上腺素0.5～30μ ( 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125静脉滴注 评估休克情况： (心率：多增快 (皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 (体温：高于或低于正常 (代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 (肾脏：少尿 (血压：（体位性）低血压、脉压↓ ( 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 (头部、脊柱外伤史 病因诊断及治疗 心源性休克 (纠正心律失常、电解质紊乱 (若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～2005～10，观察休克征象有无改善(如血压允许，予硝酸甘油5，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） (吗啡：2.5静脉注射 (重度心衰：考虑气管插管机械通气 低血容量性休 脓毒性休克 (积极复苏，加强气道管理 (稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500（儿童20），共4～6L（儿童60），如血红蛋白<7～10考虑输血 (正性肌力药：0.1~0. 5静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μ静脉滴注维持平均动脉压60以上 (清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 (尽早经验性抗生素治疗 (纠正酸中毒 (可疑肾上腺皮质功能不全：氢化
肝性脑病的应急预案 1、加强巡视，及时发现病情变化，及时通知医生及家属，并做好抢救，备好抢 救物品及器械。 2、密切观察病人意识障碍程度，如有性格行为异常，给予专人24小时陪护，采取必要的保护措施，防止意外事件发生。 3、躁动者给予床档保护，防止坠床和撞伤。必要时制动患者。并遵医嘱给予镇 静药物，观察用药后反应。 4、遵医嘱给予低蛋白饮食或禁蛋白饮食，昏迷病人禁食水，注意补液及热量的 供应。 5、遵医嘱给予醋盐水灌肠，乳果糖保留灌肠，保持排便通畅。 6、遵医嘱应用降血氨药物纠正肝性脑病。给予甘露醇减轻脑水肿。 7、监测生命体征变化，加强巡视，做好交接班，做好记录。 8、做好各项基础护理，预防并发症。
肝性脑病的应急流程
住院患者发生大量便血时的应急预案及流程 1、发生大量便血时，嘱患者绝对卧床休息，安抚患者，保持床单位清洁 2、立即通知当班医生、科主任、护士长，备好抢救车、三腔二囊管等抢救设备， 积极配合抢救。 3、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施有效输液、输血及应用各种止血治疗。 4、及时清除血迹、污物。 5、给予氧气吸入。 6、注意保暖，做好心理护理。关心安慰患者。 7、严密观察监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。 8、准确记录出入量。观察大便的性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医生， 并配合处理。 9、熟练掌握三腔二囊管的操作和插管前后的观察护理。 10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4℃，一次灌注250ml，然后抽出。 反复多次，直至抽出液清澈为止。 11、认真做好护理记录，加强巡视和交接班。
便血时的应急流程：
肝性脑病抢救应急预案 Ⅰ．规程 一、及时诊断： 1、有急性或慢性肝炎病史； 2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒 错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、观察瞳孔、神志、肢体运动，评估生命体征，开放静脉通路，保持呼吸 道通畅，吸氧。 4、立即给予抽血化验血氨，若有感染或消化道出血等诱因，予以抽血血常 规、电解质等。 二、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用 约束带，以保证病人的安全，对牙关紧闭、抽搐者，可用开口器牙垫，防治舌后 坠。 三、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟 氨酸 10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 四、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（复方氨基酸6AA 250ml静滴）。 五、控制毒物的吸收：酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和生理盐 可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH值；口服新霉素抑制肠 道菌丛； 六、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时， 应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素） 及叶酸，昏迷患者应禁食水，予以静脉补充营养。 七、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水， 禁用麻醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如 氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。 八、对症治疗： 1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。 2、防止脑水肿可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。 3、防止出血：奥美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。
肝性脑病 定义：肝性脑病是严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 病因及诱因；1、引起肝性脑病的最常见原因是各种类型的肝硬化，特别是肝炎后的肝硬化。部分肝性脑病可由门体分流术引起。部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎的急性或爆发性肝衰竭阶段。2、肝性脑病尤其是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有高蛋白饮食、上消化道出血、大量排钾利尿和放腹水、使用催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。 发病机制： 1.氨中毒学说血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，肠道细菌的尿素酶和氨基酸氧化酶能作用于含氮物质而产生氨，正常人每天从胃肠道吸收氨4克，肾脏和骨骼肌也产生氨。在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。影响氨中毒的因素也很多，如①血pH.NH3和NH4＋的相互转化受pH的影响，NH3较易通过血脑屏障而引起氨中毒，凡能引起碱中毒的因素均能增加氨的毒性。氨能刺激呼吸中枢，故肝性脑病常有过度通气及呼吸性碱中毒，加重血氨增高。②血容量过低。③缺氧。④感染等均能增加氨的毒性。血氨增高在发病机理中十分重要，临床治疗也常收到一定效果，但血氨增高与昏迷程度可不平行，有的病例血氨并不增高，说明氨中毒不是肝性脑病的唯一病因。 2.氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。甲基硫醇是蛋氨酸在肠道内被细菌代谢的产物，甲基硫醇及其转变的二甲基亚砜均可引起昏迷。肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物挥发的气味。严重肝病血中甲基硫醇浓度增高，伴肝性脑病者增高更明显。短链脂肪酸（主要指戊酸、已酸和辛酸）在肝性脑病患者血浆和脑脊液中明显增多。在动物实验中，单独使用氨、硫醇和短链脂肪酸中的任何一种，如剂量较小，进入大脑浓度较低，不足以引发肝性脑病；若联合使用即使剂量不变，也能引脑病症状。为此有人提出三者协同作用，可能在发病机理中占有重要地位。 3.假神经递质学说食物中的酪氨酸、苯丙氨酸等芳香族氨基酸，经肠菌脱羧酶
消化内科应急预案 上消化道大出血抢救预案 经口呕出血性物, 伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状 紧急评估 *有无气道阻塞有无呼吸 *呼吸的频率和程度 *有无脉搏, 循环是否充分 *神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 次紧急评估: 有无高危因素 年龄＞60岁 休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量 伴随疾病 意识障碍加重 无: 低危( 小量出血) 普通病房观察 口服雷尼替丁0.15g Bid或奥美拉唑20mg Bid 有: 中高危
快速输注晶体液( 生理盐水和林格液) 和500～1000ml胶体液体( 羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐) 补充血容量 紧急配血备血。出血过度, 血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血; 可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳, 可选用血管活性药( 如多巴胺) 纠正凝血障碍: 新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀( 富含凝血因子的血浆沉淀制品) 绝对卧床休息, 头偏向一侧, 口于最低位避免误吸, 拒探视 建立大静脉通道, 可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定, 记每小时出入量( 特别是尿量) 高流量吸氧, 保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张置胃管, 抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久 镇静: 地西泮5～10mg肌肉或静脉注射 快速的临床分层评估与鉴别 病史: 既往消化性溃疡、上消化道出血史; 肝炎肝硬化史; 使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史; 饮酒后剧烈呕吐呕血 实验室检查: 血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 有条件者可紧急内镜检查
非静脉曲张出血 内镜下止血: 应作为首选。可选用药物喷洒或注射、热凝和止血夹等 药物止血治疗 抑酸药物: H2受体拮抗剂: 雷尼替丁( 0.15g) 、法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂: 奥美拉唑20～80mg静脉注射, 继以8mg/h静脉滴注72小时, 后以口服20mg/d。 生长抑素或类似物: 14肽或8肽生长抑素( 生长抑素0.25mg/h) 抗纤溶药物: 氨甲环酸: 0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静脉注射2次/日 其它: 云南白药: 0.5 Tid 黏膜保护剂: 硫糖铝1～2g Qid 冰去甲肾水: 去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服 凝血酶类: 立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射治疗无效者; 重复内镜治疗: 激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 介入治疗: 选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 手术治疗: 急诊手术指征是保守治疗无效, 24小时内输血量超过1500ml, 血流动力学仍不稳定者; 或合并穿孔、幽门梗阻者
肝性脑病抢救应急预案
4、纠正水、电解质和酸碱平衡。 5、预防感染的发生，可使用抗生素。 6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。 昏迷患者抢救原则： 1、首先进行简单的病史收集（发病缓急、伴随症状、既往健康状况、 服药史、环境和昏迷地点），以及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血 压、瞳孔等的特点），迅速判断患者昏迷的原因，及昏迷的程度 2、上心电监护，监测生命体征，并做好记录 3、保持呼吸道通畅，开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、 心跳停止者，立即给予心肺复苏。 4、迅速建立静脉通路，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本：血 常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨等，监测快速血糖。 5、针对病因进行抢救、治疗。若不能快速明确因者，先给予最基本的 抢救，生命体征平稳后，再次检查病人，送患者完善相关检查（CT、胸片、眼底检查等） 6、昏迷患者护理常规 （1）专人护理，严密观察病情，备好一切用物，以免延误抢救（2）患者宜取平卧或侧卧位，头偏向一侧，随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分泌物，保持呼吸道通畅（3）加强基础护理
抗休克抢救应急预案 Ⅰ．规程 一、紧急处理 1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检，尽可能明确休克的原因，进行病因治疗。 2、吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。 3、静脉补液，以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜，重者静脉切开，并及时测量中心静脉压，以确定输液速度和量。 4、观察尿量，每小时测定尿量，了解脏器血流变化。
5、休克伴有低温者，需注意保暖，高热者，需配合物理降温或药物降温。 二、缩血管药物与扩血管药物的应用 在休克早期多应用缩血管药物，适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血容量不足，输血、补液有暂时升血压作用，可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物，改善微循环和组织缺氧状态，但使用前必须补足血容量。 1、常用的缩血管药物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中静滴。 2、常用的扩血管药物：异丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等。 三、肾上腺素皮质激素的应用 肾上腺素皮质激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应有一定的价值，较常用于感染性、过敏性和创伤性休克。 常用氢化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入补液中，一般疗程为3天。 四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调 临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒。 五、纠正血容量 根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量，同时参考中心静脉压的变化决定补液量。 六、动脉输血 当大出血引起的严重休克，在静脉输血无效时使用动脉输血。 药物过敏性休克抢救应急预案 Ⅰ．规程 一、立即停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。 二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0.1ml，如症状不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
肝性脑病急救应急预案 Ⅰ．规程 一、及时诊断： 1、有急性或慢性肝炎病史； 2、浮现一系列肝性脑病体现：精神、神经异常征象，如意识变化、睡眠倒 错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、观测瞳孔、神志、肢体运动，评估生命体征，开放静脉通路，保持呼吸 道畅通，吸氧。 4、及时予以抽血化验血氨，若有感染或消化道出血等诱因，予以抽血血常 规、电解质等。 二、普通护理办法：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用 约束带，以保证病人安全，对牙关紧闭、抽搐者，可用开口器牙垫，防治舌后坠。 三、增进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟 氨酸 10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 四、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（复方氨基酸6AA 250ml静滴）。 五、控制毒物吸取：酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保存灌肠（等量乳果糖和生理盐水 可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来减少肠道PH值；口服新霉素抑制肠 道菌丛； 六、饮食和营养：限制蛋白质摄人量，最佳选用植物蛋白，病情严重时，应 予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（涉及Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素） 及叶酸，昏迷患者应禁食水，予以静脉补充营养。 七、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水， 禁用麻醉剂及镇定剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如 氯化氨、水解蛋白等使血氨增高药物。 八、对症治疗：
1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。 2、防止脑水肿可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。 3、防止出血：奥美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。 4、纠正水、电解质和酸碱平衡。 5、防止感染发生，可使用抗生素。 6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。 昏迷患者急救原则： 1、一方面进行简朴病史收集（发病缓急、随着症状、既往健康状况、 服药史、环境和昏迷地点），以及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等特点），迅速判断患者昏迷因素，及昏迷限度 2、上心电监护，监测生命体征，并做好记录 3、保持呼吸道畅通，开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、 心跳停止者，及时予以心肺复苏。 4、迅速建立静脉通路，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本：血 常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨等，监测迅速血糖。 5、针对病因进行急救、治疗。若不能迅速明确因者，先予以最基本急 救，生命体征平稳后，再次检查病人，送患者完善有关检查（CT、 胸片、眼底检查等） 6、昏迷患者护理常规 （1）专人护理，严密观测病情，备好一切用物，以免延误急救（2）患者宜取平卧或侧卧位，头偏向一侧，随时清除及抽吸呼吸道内、口腔内分泌物，保持呼吸道畅通（3）加强基本护理
肝性脑病抢救应急预案 Prepared on 22 November 2020
肝性脑病抢救应急预案Ⅰ．规程 一、及时诊断： 1、有急性或慢性肝炎病史； 2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、观察瞳孔、神志、肢体运动，评估生命体征，开放静脉通路，保持呼吸道通畅，吸氧。 4、立即给予抽血化验血氨，若有感染或消化道出血等诱因，予以抽血血常规、电解质等。 二、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全，对牙关紧闭、抽搐者，可用开口器牙垫，防治舌后坠。 三、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟氨酸10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 四、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（复方氨基酸6AA 250ml静滴）。 五、控制毒物的吸收：酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和生理盐水）。 可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH值；口服新霉素抑制肠道菌丛； 六、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素）及叶酸，昏迷患者应禁食水，予以静脉补充营养。
七、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。 八、对症治疗： 1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。 2、防止脑水肿可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。 3、防止出血：奥美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。 4、纠正水、电解质和酸碱平衡。 5、预防感染的发生，可使用抗生素。 6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。 昏迷患者抢救原则： 1、首先进行简单的病史收集（发病缓急、伴随症状、既往健康状况、服药史、 环境和昏迷地点），以及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等的特 点），迅速判断患者昏迷的原因，及昏迷的程度 2、上心电监护，监测生命体征，并做好记录 3、保持呼吸道通畅，开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、心跳停止 者，立即给予心肺复苏。 4、迅速建立静脉通路，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本：血常规、肝 肾功能、电解质、心肌酶、血氨等，监测快速血糖。 5、针对病因进行抢救、治疗。若不能快速明确因者，先给予最基本的抢救，生 命体征平稳后，再次检查病人，送患者完善相关检查（CT、胸片、眼底检查 等）
心肺复苏应急预案及流程 1、呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道， 气管插管。 人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。 2、心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲 目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分种重复。然后再除颤。 3、脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复给予脱水药物。 地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。 程序 发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）→是否判断是否心脏骤停→立即抢救→通知医生→BLS及ALS并举→气道开放，吸痰、口对口人工呼吸，气管插管、气囊或呼吸机通气、持续心脏按压术，接上心电除颤监护→建立静脉通路→观察病情变化→告知家属→复苏成功或终止抢救→祥细记录抢救
经过。 气管插管脱出的急救预案 气管一旦脱出： （1）无自主呼吸者，立即予人工气囊辅助呼吸，并及时吸出病人口鼻腔内的分泌物，保持呼吸管道通畅（通知麻醉科重新进行气管插管） （2）若有自主呼吸者应予高流量氧气吸入，医.学教育网搜集整理并立即通知医生，采取下一步治疗。 （3）严密观察生命体征，随时做好护理记录。 程序 （1）妥善固定气管插管。 （2）严密观察测量气管插管外露部分的长度（从切牙至管口）如有异常及时通知医生。 （3）严密观察气囊的充盈情况，如有漏气及时发现，通知医
急性左心衰竭抢救预案 1. 大多数病人有心血管病史。 2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。 3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。 4. X线胸片示肺淤血改变。 急性左心衰竭抢救程序 『基本抢救措施』 体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡 镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg 注意适应证 糖皮质激素：氢化可的松100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv ↓正性肌力减轻前后负荷 快作用强心药：西地兰0.4mg静注，冠心病患者可毒K0.25mg 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可15～
Ⅰ．规程 一、及时诊断：主要依据以下几点可作诊断依据： 1、有急性或慢性肝炎病史； 2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、血氨、血浆氨基酸谱的变化。 4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。 二、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全。 三、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素）及叶酸，对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养。 四、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。 五、控制毒物的吸收：可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH 值；口服新霉素抑制肠道菌丛；酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和生理盐水）。 六、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟氨酸 10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 七、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（250ml静滴，1/日）。 八、对症治疗： 1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。 2、防止脑水肿可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。 3、防止出血：洛赛克（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。 4、纠正水、电解质和酸碱平衡。 5、预防感染的发生，可使用抗生素。 6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。
Ⅰ．规程 一、紧急处理 1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检，尽可能明确休克的原因，进行病因治疗。 2、吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。 3、静脉补液，以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜，重者静脉切开，并及时测量中心静脉压，以确定输液速度和量。 4、观察尿量，每小时测定尿量，了解脏器血流变化。 5、休克伴有低温者，需注意保暖，高热者，需配合物理降温或药物降温。 二、缩血管药物与扩血管药物的应用 在休克早期多应用缩血管药物，适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血容量不足，输血、补液有暂时升血压作用，可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物，改善微循环和组织缺氧状态，但使用前必须补足血容量。 1、常用的缩血管药物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中静滴。 2、常用的扩血管药物：异丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等。 三、肾上腺素皮质激素的应用 肾上腺素皮质激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应有一定的价值，较常用于感染性、过敏性和创伤性休克。 常用氢化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入补液中，一般疗程为3天。 四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调 临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒。 五、纠正血容量 根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量，同时参考中心静脉压的变化决定补液量。 六、动脉输血 当大出血引起的严重休克，在静脉输血无效时使用动脉输血。
消化内科应急预案 消化道出血急救护 理流程 评估: ●原有消化道疾病的病人 ●面色苍白,皮肤湿冷 ●失血性周围循环衰竭:心率加快,血压下降，呕血,黑便,头晕乏力,心悸 消化道大出血 立即通知医师 紧急处理： 1. 去枕平卧，头偏一侧 2. 迅速建立有效静脉路 3. 紧急交叉配血，输血，输液以扩充血容量4。心电血压氧饱和度监护 5. 给氧 6. 备齐急救药品，用物（三腔二囊管,吸引器) 7．安抚病人及家属情绪 确认有效医嘱并执行： 1. 遵嘱予制酸,止血药（如口服正肾+冰盐水)
２。使用三腔二囊管压迫止血 3．做好内镜下止血或手术止血的术前准备 监测： 1. 意识与生命征,尿量 2. 呕血，黑便的量,色,质 3. 腹部体征：腹痛,腹胀，肠鸣音情况 4．液体出入量 5．生化结果：红细胞数,血红蛋白，肌酐,血尿素氮. 注意事项: 1。准确记录呕血,黑便情况 2．保持工作过程镇定有序，必要时向患者或家属做好解释工作 急性胰腺炎急救护理流程 评估： ●原有胆道疾病，胰管堵塞,胰腺血液循环障碍 ●暴饮暴食，饱餐后上腹部持续疼痛，阵发性加剧 ●伴恶心，呕吐,腹胀,严重时发生休克 急性胰腺炎立即 通知医师
紧急处理: 1．弯腰，抱膝侧卧位，注意安全防护 2。禁食,行胃肠减压 3。解痉止痛（阿托品，65４-2，哌替定) 4. 建立静脉路 5。给氧 6. 留送标本(血,尿淀粉酶,血钙，血糖情况）７. 必要时心电监护 确认有效医嘱并执行： 1.抑制腺体分泌的药物(如善宁，思他宁) 2.解痉止痛药，禁用吗啡以防Odｄｉ括约肌痉挛 3.扩充血容量,防休克；保持水，电解质,酸碱平衡 4.运用抗生素,防止继发感染 监测： 1.意识与生命征 2.腹痛，呕吐，胃肠减压情况 3.液体引流量，色，质 4.液体出入量 5.生化结果:血，尿淀粉酶,血钙，电解质变化情况 注意事项： 1.密切观察生命征，腹部体征，有无高热，黄疸情况 2.适当安抚患者及家属情绪 肝性脑病急救护理流程
急性肝衰竭应急预案 1 总则 1.1编制目的：为提高感染科医护人员对急性肝衰竭的应急处理能力，最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版）1．4．3．2和4．2．4．1条款，建立急性肝衰竭急救预案的标准操作规程 1.2 编制依据：《内科学》第八版、《传染病学》第八版、《肝功能衰竭》、《人工肝脏治疗学》。 1.3 工作原则：早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷发生。 1.4 适用范围：本规程适用于感染科医护人员对暴发性肝衰竭急救处理。 1.5 事件的分级： I级：具有下列5条 1基本临床表现 健康状况全面衰退、显著乏力、消化道症状严重（食欲极度减退、上腹闷胀不适、腹部明显胀气、肠鸣音减少或消失）、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦虑和烦躁、低热、出现肝臭等。 2 肝性脑病 最早出现的是性格的改变，表现为欣快、抑郁或孤僻，昼夜睡眠颠倒，可有扑翼样震颤。随着病情的进展，患者的智能发生改变，表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐词不清，书写困难，计算力、定向力下降。继而出现较明显的意识障碍，开始处于昏睡状态，以后进入全昏迷状态。 3 腹水 主要根据腹部叩诊法加以识别。中等量腹水可出现显著的移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹。 4 凝血功能障碍 肝功能衰竭时，可出现血浆凝固的异常，包括内源性和外源性凝血系统的异常，血小板质和量以及形态的改变，DIC及抗凝系统的异常等，导致凝血功能障碍而致出血。 5 相关检查：胆红素>170μmol/L、白蛋白<30g/L、凝血酶源时间>20S、血氨>100
急性肝衰竭应急预案 1总则 1.1编制目的：为提高感染科医护人员对急性肝衰竭的应急处理能力，最大程度减少 不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照《三级综合医院评审标准实施细 1 . 4. 3. 2和4. 2. 4. 1条款，建立急性肝衰竭急救预案的标准操作规 则》（20PP年版）程 1.2编制依据: 《内科学》第八版、《传染病学》第八版、《肝功能衰竭》、《人工肝脏治 疗学》。 1.3工作原则：早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷 发生。 1.4适用范围：本规程适用于感染科医护人员对暴发性肝衰竭急救处理。 1.5事件的分级： I级：具有下列5条 1基本临床表现 健康状况全面衰退、显著乏力、消化道症状严重（食欲极度减退、上腹闷胀不适、腹部明显胀气、肠鸣音减少或消失）、黄疸进行性加深、出血倾向明显、焦虑和烦躁、低热、出现肝臭等。 2肝性脑病 最早出现的是性格的改变，表现为欣快、抑郁或孤僻，昼夜睡眠颠倒，可有扑翼样震颤。随着病情的进展，患者的智能发生改变，表现为对时间和空间概念不清，人物概念模糊，吐 词不清，书写困难，计算力、定向力下降。继而出现较明显的意识障碍，开始处于昏睡状态， 以后进入全昏迷状态。 3腹水 主要根据腹部叩诊法加以识别。中等量腹水可出现显著的移动性浊音，大量腹水时两侧 胁腹膨出如蛙腹。 4凝血功能障碍 肝功能衰竭时，可出现血浆凝固的异常，包括内源性和外源性凝血系统的异常，血小板质和量以及形态的改变， DIC及抗凝系统的异常等，导致凝血功能障碍而致出血。 5相关检查：胆红素 >170 gol/L 、白蛋白<30g/L 、凝血酶源时间>20S、血氨>100 jimol/L II级： 具有上述中3条
实验五、肝性脑病及抢救 一、实验目的 1、学习制备肝功能不全的动物模型的方法。 2、理解氯化铵在肝性脑病发生中的作用。 3、观察肝性脑病的症状。 4、学习局部麻醉手术。 二、实验原理 肝性脑病（HE也称肝昏迷）是继发于严重的肝脏疾病后的神经精神综合症。现认为主要是脑组织代谢和功能障碍所致，具体的情况还不明确，主要的假说有：氨中毒学说、假性递质学说、血浆氨基酸失衡学说、Y-氨基丁酸（GABA）学说和综合学说。本实验依据第一种假说而设计的。 三、实验药品及仪器 兔手术台手术器械、圆形或角形缝合针、导尿管、烧杯、纱布块、注射器（2ml、10ml、50Ml）、角膜刺激针、瞳孔测量尺、粗棉线、动脉夹、动脉套管、张力换能器、血压换能器、计算机生物信号采集处理系统 1 %盐普鲁卡因溶液、复方氯化铵、1 %醋酸溶液、2.5 %左旋多巴溶液（或复方谷氨酸钠）、乙醚肝素（500U/ml） 四、实验对象 家兔2只（一只不做肝结扎及切除，其余同实验组） 五、实验步骤 1.家兔称重后，用乙醚浅麻。仰卧固定于兔手术台上。清醒后，颈部用1 %盐普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉、气管插管及动脉插管，通过血压换能器与生物信号系统相连，描记血压变化。 2.剪去腹部正中兔毛，用1 %盐普鲁卡因溶液进行局部浸润麻醉。从胸骨剑突起做上腹部正中切口（长约6-8cm）沿腹白线打开腹腔，用食指和中指伸至肝膈面，分置镰状韧带两侧并下压肝脏，暴露并用手指弄断肝与膈肌之间的镰状韧带，再用手指剥离肝胃韧带使肝脏成游离态。 3.将肝胰面上翻，仔细辨别各个肝叶，用粗棉线绕左外叶、左中叶、方形叶、右中叶，留尾叶、下右外叶，等根部结扎，待肝叶由红变褐后，沿线上切除。 4.剪断剑突软骨柄，游离剑突。用一弯钩勾住剑突软骨，另一端与张力换能器相连，由换能器将信号传入生物信号采集处理系统，描记呼吸运动。 5.顺胃幽门部找出十二指肠，向小肠右方插入一根连着注射器的导尿管，结扎固定，关闭腹腔。 6.观察并记录家兔的一般情况，呼吸、血压、角膜反射、瞳孔大小以及对疼痛刺激的反应。 7.每隔5-7min向十二指肠内注复方氯化铵溶液5ml，密切观察兔的变化。如呼吸、角膜反射、瞳孔大小、对疼痛刺激的反应及肌肉张力等。直至痉挛的发生。记录此时的呼吸、血压、角膜反射、瞳孔大小、对疼痛刺激的反应，记录从给药到结束的时间及总的给药量，得出单
肝性脑病应急预案 1 总则 编制目的：为提高感染科医护人员对肝性脑病的应急处理能力，最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版）1．4．3．2和4．2．4．1条款，建立肝性脑病急救预案的标准操作规程 编制依据：《内科学》第八版、《传染病学》第八版、 工作原则：早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷发生。 适用范围：本规程适用于感染科医护人员对肝性脑病急救处理。事件的分级： I级：具有下列5条 及时诊断：主要依据以下几点可作诊断依据： 1、有急性或慢性肝炎病史； 2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、血氨、血浆氨基酸谱的变化。 4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。 II级： 具有上述中2条 III级： 具有上述中1条 2 应急组织体系及职责 事件应急领导小组及其成员的职责 组长： 副组长：
成员： 各成员单位职责是： 组长：组织实施现场应急医疗救治 副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员 成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救 日常管理机构及职责 组长：张佳光 副组长： 成员：科室其他医护人员 各成员单位职责是： 组长：组织实施现场应急医疗救治 副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员 成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救 应急处理工作队伍及职责 工作队伍及职责：随时待命参加抢救。 3监测、预警与报告 监测：首诊医师负责，执业医师及护士发现异常及时上报 预警：根据患者临床表现及检查结果按照级别进行预警 报告 3.3.1责任报告单位和责任报告人 1）责任报告单位：感染性疾病科 （2）责任报告人：首诊医师
肝性脑病抢救应急预案 Ⅰ、规程 一、及时诊断: 1、有急性或慢性肝炎病史; 2、出现一系列肝性脑病表现:精神、神经异常征象,如意识改变、睡眠倒错、 扑翼样震颤、昏迷等。 3、观察瞳孔、神志、肢体运动,评估生命体征,开放静脉通路,保持呼吸道通 畅,吸氧。 ４、立即给予抽血化验血氨,若有感染或消化道出血等诱因,予以抽血血常 规、电解质等。 二、一般护理措施:对肝性脑病病人要设专人护理,床上安床挡,躁动者用约 束带,以保证病人得安全,对牙关紧闭、抽搐者,可用开口器牙垫,防治舌后坠、 三、促进体内毒素排泄:可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0．8g、鸟 氨酸 10ｇ视病情需要(分别)加入5％葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 四、纠正氨基酸失衡:使用支链氨基酸注射液(复方氨基酸6AA 25０ml静滴)。 五、控制毒物得吸收:酸性液体(如食醋)清洁灌肠或乳果糖保留灌肠(等量乳果糖与生理盐水) 可以通过口服乳果糖(15mｌ,2/日)来降低肠道PＨ值;口服新霉素抑制肠道 菌丛; 六、饮食与营养:限制蛋白质得摄人量,最好选用植物蛋白,病情严重时,应予 无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素(包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素)及叶 酸,昏迷患者应禁食水,予以静脉补充营养。 七、应积极防治感染、消化道出血,避免大量使用利尿剂及大量排放腹水, 禁用麻醉剂及镇静剂(如不啡等),及时纠正水电解质失调;禁用含氨物质,如氯化 氨、水解蛋白等使血氨增高得药物、 八、对症治疗: 1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温、 2、防止脑水肿可用甘露醇(15０ml,q6h)等脱水。 3、防止出血:奥美拉唑(40mg,iv)抑制胃酸分泌药。 4、纠正水、电解质与酸碱平衡、
肝性脑病应急预案 1 总则 1.1编制目的：为提高感染科医护人员对肝性脑病的应急处理能力，最大程度减少不正确诊治延误患者最佳抢救时机，提高医疗安全，按照《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版）1．4．3．2和4．2．4．1条款，建立肝性脑病急救预案的标准操作规程1.2 编制依据：《科学》第八版、《传染病学》第八版、 1.3 工作原则：早期发现，及时抢救。提高能力，降低风险。提高医疗安全，较少纠纷发生。 1.4 适用围：本规程适用于感染科医护人员对肝性脑病急救处理。 1.5 事件的分级： I级：具有下列5条 及时诊断：主要依据以下几点可作诊断依据： 1、有急性或慢性肝炎病史； 2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、血氨、血浆氨基酸谱的变化。 4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。 II级： 具有上述中2条 III级： 具有上述中1条 2 应急组织体系及职责 2.1事件应急领导小组及其成员的职责 组长： 副组长： 成员： 各成员单位职责是：
组长：组织实施现场应急医疗救治 副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救 2.2 日常管理机构及职责 组长：佳光 副组长： 成员：科室其他医护人员 各成员单位职责是： 组长：组织实施现场应急医疗救治 副组长：负责应急处理所需物品、医疗设备和器械的采购和储备，协调人员成员：及时发现并上报科主任，积极参加现场抢救 2.3应急处理工作队伍及职责 工作队伍及职责：随时待命参加抢救。 3监测、预警与报告 3.1监测：首诊医师负责，执业医师及护士发现异常及时上报 3.2预警：根据患者临床表现及检查结果按照级别进行预警 3.3报告 3.3.1责任报告单位和责任报告人 1）责任报告单位：感染性疾病科 （2）责任报告人：首诊医师 3.3.2报告时限和程序 I级：1小时报告科主任，II级：2小时报告科主任，III级：4小时报告科主任
肝性脑病抢救应急预案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
肝性脑病抢救应急预案Ⅰ．规程 一、及时诊断： 1、有急性或慢性肝炎病史； 2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象，如意识改变、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。 3、观察瞳孔、神志、肢体运动，评估生命体征，开放静脉通路，保持呼吸道通畅，吸氧。 4、立即给予抽血化验血氨，若有感染或消化道出血等诱因，予以抽血血常规、电解质等。 二、一般护理措施：对肝性脑病病人要设专人护理，床上安床挡，躁动者用约束带，以保证病人的安全，对牙关紧闭、抽搐者，可用开口器牙垫，防治舌后坠。 三、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨 0.8g、鸟氨酸 10g视病情需要（分别）加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。 四、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液（复方氨基酸6AA 250ml静滴）。五、控制毒物的吸收：酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保留灌肠（等量乳果糖和生理盐水）。 可以通过口服乳果糖（15ml，2/日）来降低肠道PH值；口服新霉素抑制肠道菌丛；
六、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量，最好选用植物蛋白，病情严重时，应予无蛋白饮食。并保证足够热量、维生素（包括Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｋ族维生素）及叶酸，昏迷患者应禁食水，予以静脉补充营养。 七、应积极防治感染、消化道出血，避免大量使用利尿剂及大量排放腹水，禁用麻醉剂及镇静剂（如吗啡等），及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质，如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物。 八、对症治疗： 1、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。 2、防止脑水肿可用甘露醇（150ml，q6h）等脱水。 3、防止出血：奥美拉唑（40mg，iv）抑制胃酸分泌药。 4、纠正水、电解质和酸碱平衡。 5、预防感染的发生，可使用抗生素。 6、防止肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。 昏迷患者抢救原则： 1、首先进行简单的病史收集（发病缓急、伴随症状、既往健康状况、服 药史、环境和昏迷地点），以及生命体征（体温、脉搏、呼吸、血 压、瞳孔等的特点），迅速判断患者昏迷的原因，及昏迷的程度 2、上心电监护，监测生命体征，并做好记录 3、保持呼吸道通畅，开放气道、头偏向一侧、吸痰、给氧。有呼吸、心 跳停止者，立即给予心肺复苏。 4、迅速建立静脉通路，用静脉留置针抽血、输液，留取常规标本：血常 规、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨等，监测快速血糖。