中医儿科技术方法操作规范第4部分：小儿推拿疗法
1 范围
GB/T ×××××的本部分规定了小儿推拿疗法的术语和定义、操作步骤与要求、注意事项与禁忌。
本部分适用于小儿推拿疗法技术操作。
2 规范性引用文件
下列引用文件中的条款通过GB/T ×××××的本部分的引用而成为本部分的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本部分，然而，鼓励根据本部分达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本部分。
GB/T 12346 腧穴名称与定位
3 术语和定义
下列术语和定义适用于GB/T ×××××的小儿推拿疗法部分。
3.1
小儿推拿 Tuina in pediatrics
通过对小儿体表的经络穴位施以各种不同的推拿手法，调整阴阳及脏腑功能，扶正祛邪，疏通经络，调和气血，起到治疗和预防疾病作用的一种非药物治疗方法。
4 操作步骤与要求
4.1 施术前准备
4.1.1 器具
普通诊疗床，推拿用介质如清水、滑石粉、葱汁、姜汁、食用油等。
4.1.2 环境
环境清洁卫生，室内安静，温度适宜，避免吹风受凉。
4.1.3 体位
选择患儿舒适、能暴露操作部位、便于医师操作的治疗体位，如坐位、仰卧位、侧卧位、俯卧位。
4.1.4 部位
根据病症辨证选取适当的治疗穴位。
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4.1.5 医师
操作前医师双手须修剪指甲，刚剪过的指甲要用指甲锉锉平。用肥皂水清洗干净。可按证候选择介质涂抹。
操作时医师双手温暖，精神专注，态度和蔼，争取患儿的配合。
4.2 施术方法
4.2.1 小儿推拿常用手法
4.2.1.1 推法
分为直推法、分推法、旋推法。
直推法：医师用拇指螺纹面或桡侧缘（或用示、中两指螺纹面），在选定的穴位上作单向直线推动。
分推法：医师用双手拇指桡侧缘或螺纹，或用双手示、中指螺纹面自穴位中间向两旁作分向推动。又称分法。
旋推法：医师用拇指螺纹面在穴位上作顺时针方向旋转推摩。
4.2.1.2 揉法
分为指揉法、掌揉法、鱼际揉法。
指揉法：医师用拇指或示指，或用示、中、无名指螺纹面，吸定于一定部位或穴位上，作轻柔回旋揉动。
掌揉法：医师用掌根部分，吸定于一定部位或穴位上，作轻柔回旋揉动。
鱼际揉法：医师用手掌大鱼际吸定于一定部位或穴位上，作轻柔回旋揉动。
4.2.1.3 按法
医师用拇指或中指指端或掌心在一定的穴位向下逐渐用力揿压。操作时手法要求轻柔、速度均匀协调、压力大小适当。
4.2.1.4 摩法
医师用手掌掌面或示、中、无名指指面附着于一定部位上，以腕关节连同前臂作环形的有节律的抚摩。动作宜轻柔而有节奏。一般以按摩的速度和方向来区别补泻，如急摩为泻、缓摩为补；顺时针摩为泻、逆时针摩为补。此法在小儿多用于腹部。
4.2.1.5 运法
医师用拇指或中指螺纹面，由此穴向彼穴或在穴周作弧形或环形推动。因常用手指进行推动，故又称指运法。操作要求宜轻不宜重，宜缓不宜急。作用力仅达皮表，只在皮肤表面运动，不带动皮下组织。
4.2.1.6 掐法
医师手握空拳，用拇指指甲垂直用力按刺穴位。操作时，医师用指甲重刺穴位，切压不动，以指代针。适用于点状穴位，主要用于急救，如掐人中。本法也可用于疾病的防治，一般轻掐后加揉，形成掐揉复合手法，如掐揉五指节。操作时要逐渐用力，以达到深透为止，不宜反复长时间应用，注意在重掐时不得掐破皮肤。
4.2.1.7 搓法
搓以转之。操作时，医师两手掌夹住所取的肢体或部位，相对用力搓摩，或同时作上下往返的移动。要求两手用力相等、速度均匀，搓动快、移动慢。切忌用生硬粗暴蛮力，以免搓伤皮肤与筋脉。主要适用于四肢和胁肋部。
4.2.1.8 摇法
摇以动之。操作时，医师一手握持住肢体或关节的近端，一手握持住关节的远端，做—定幅度的摇动，如摇颈。操作者两手要协调配合，注意动作宜缓不宜急，幅度应由小到大；不得超出关节生理活动的范围，摇颈时须低头位。主要适用于关节部位，一般根据病情决定摇动的次数。
4.2.1.9 捏法
医师以拇指与示、中两指相对用力捏拿皮肤。捏法主要用于脊柱部，故称为捏脊。
捏脊疗法是用拇指桡侧缘顶住皮肤，示、中两指前按，三指同时用力提拿肌肤，双手交替捻动向前推行，本法又称翻皮肤；或用示指屈曲，用示指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同力提拿肌肤，双手交替捻动向前推行。
4.2.1.10 拿法
医师用拇指指端和示、中两指指端，或用拇指与其他四指相对，提拿一定部位和穴位，作一松一紧的拿捏。
4.2.1.11 拍法
医师以半握虚掌拍打体表。注意用力由轻到重，轻重适度。也常用作推拿治疗后的结束手法。
4.2.2 小儿推拿复式手法
4.2.2.1 飞经走气
医师用右手拿住患儿左手四指，再用左手四指从曲池按之、跳之至总筋，反复几遍后，拿住阴池、阳池处不动，然后右手屈伸搓揉患儿四指。
4.2.2.2 摇抖肘法
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医师先以左手拇、示、中三指托患儿之肘，再以右手拇、示两指叉入患儿虎口，同时用中指按定天门穴，然后屈患儿之手上下摇之。
4.2.2.3 水底捞月
医师用冷水滴入患儿掌心，在掌心旋推，边推边吹气。
医师左手拿患儿四指，掌心向上，右手滴凉水于患儿内劳宫处，用中指端蘸水由小指根推运起，经掌小横纹、坎宫至内劳宫，边推运边吹凉气。又称水中捞水、水里捞月、水中捞明月。
4.2.2.4 打马过天河
医师先运内劳宫，然后再用左手拿患儿两指，用右手示、中、无名指沿天河打至腕横纹止；或用示、中指沿内关、间使、天河水一起一落打至洪池穴止。
4.2.2.5 黄蜂入洞
医师用示、中两指指端紧贴在患儿两鼻孔下缘处，以腕关节为主动带动着力部分作反复揉动。
4.2.2.6 运水入土
医师用大拇指外侧缘自小指指腹部的肾经穴起，沿手掌的尺侧和掌根部，运至大拇指指腹的脾经穴。
4.2.2.7 运土入水
医师用大拇指外侧缘自大拇指指腹的脾经穴沿患儿手掌的掌根部和尺侧运向小指指腹部的肾经穴。
4.2.2.8 按弦搓摩
医师在小儿身后，用双掌在儿两腋下胁肋处，自上而下搓摩，至髂前上棘处。
4.2.2.9 二龙戏珠
医师以左手拿小儿之手，使掌心向上，前臂伸直，右手示、中两指面自患儿总筋处，经指头面向前按之，直至曲池穴。
4.2.2.10 双凤展翅
医师用双手示、中两指夹小儿两耳向上提几次后，再按掐眉心、太阳、听会、牙关、人中、承浆等穴。
4.2.3 小儿推拿取穴方法
根据所选穴位采取不同的取穴方法。小儿推拿常用的取穴方法如下：
4.2.3.1 自然标志取穴
可根据固定标志取穴，如外劳宫位于手背三、四掌骨交接处凹陷中；四横纹位于掌面示、中、无名、小指第一指间关节横纹处。或根据活动标志取穴，如委中：屈膝，膝后腘横纹之中间，两筋凹陷处。
4.2.3.2 手指同身寸取穴
以患儿中指中节长度为1寸确定穴位位置。如肺俞在第三胸椎棘突旁开1.5寸；天庭在头部正中线、入前发际0.5寸处。
4.2.3.3 简便取穴
例如：内劳宫位于掌心，握拳时中指落着点端即是该穴。
4.3 小儿推拿操作顺序与补泻
小儿推拿的顺序，以操作方便、患儿能接受为原则。一般按先上肢，后头面，再躯干，后下肢。也可以先主穴，后配穴。还可以先刺激量小的穴位，后刺激量大的穴位。凡推上肢的特定穴位只取一只手，不分男女，皆推左手。
小儿推拿补泻方法的运用取决于疾病的证候，一般向心为补、离心为泻。手法力度轻为补、重为泻。手法速度频率慢为补，而频率快则有泻的作用。
4.4 施术后的处理
4.4.1 推拿后的正常反应
在推拿操作后，局部皮肤可能出现充血泛红，片刻后可恢复正常，属推拿后的正常反应，一般无需处理。
4.4.2 推拿的善后处理
4.4.2.1 操作完毕后要将患儿的汗液擦干，防止感冒。
4.4.2.2 医师若用力过度，可能造成患儿皮下出血。少量皮下出血可不予特殊处理，让其自行吸收。瘀血较多者，可给服适量活血疗伤药物。
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附录 A
（资料性附录）
小儿推拿疗法注意事项
A.1 推拿前应先准备好介质。常用滑石粉，以润滑皮肤。一般冬春季节及表寒证，宜蘸葱姜汁推；夏秋季节及表热证，宜蘸清水或薄荷水推。
A.2 对小儿实施推拿治疗，不仅要求医师手法熟练、用力均匀、动作轻柔、深透平稳；而且要求掌握好推拿的时间、次数、强度等规律。一般根据年龄、体质、病情虚实来决定推拿的时间、次数和强度。若以1岁为标准，每穴推2min左右(强刺激手法除外)；每个主穴推300次左右。小于1岁或体质较弱者，推拿的时间可适当缩短，次数可适当减少；大于1岁或体质强壮者，时间适当延长，推次适当增加。年龄小、体质弱、病证属虚者，手法宜轻；年龄较大、体质强、属实者，手法可加重。
A.3 在治疗过程中，医师和家长要注意保护患儿安全，防止因惧怕而从诊疗床上跌下受伤；医师或家长不要用力牵拉患儿四肢，避免扭伤。
A.4 患儿治疗完毕后30min之内不要进食。出汗多者要及时为患儿补充水分。
A.5 医师若手法使用不当，可能磨破小儿皮肤，一旦发生，应对局部及时作清洗消毒处理，防止感染。
附录 B
（资料性附录）
小儿推拿疗法禁忌
B.1 推拿部位有皮肤破损、出血、感染者。
B.2 皮肤高度过敏、患传染性皮肤病者。
B.3 各种肿瘤，急性外伤性骨折、脱位，局部明显水肿者。
B.4 患有血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等易致出血的疾病者。7
附录 C
（资料性附录）
小儿推拿常用介质
C.1 油类
食用调和油、麻油、医用石蜡油等。适用于各种病症。
C.2 滑石粉
医用滑石粉、婴儿爽身粉等。适用于各种病症。
C.3 清水
自来水、蒸馏水等各种清洁水。一般用于小儿发热等病症。
C.4 葱姜汁
新鲜葱或新鲜生姜打碎后取汁。适用于表寒证。
C.5 薄荷水
新鲜薄荷泡水。适用于表热证。
穴位注射疗法 用具及常用药液 它就是以中医基础理论为指导，以激发经络、穴位得治疗作用,结合近代医药学中得药物药理作用与注射方法而形成得一种独特疗法. 1、用具：使用消毒得注射器与针头。根据使用药物得剂量大小及针刺得深度选用不同得注射器与针头。常用得注射器为１mｌ（用于耳穴与眼区穴位）、２ｍｌ、5ml、10ml、20ｍｌ;常用针头为4-6号普通注射针头. ２、常用药物：中草药制剂：复方当归注射液、丹参、黄芪注射液、板蓝根、鱼腥草、银黄注射液等;维生素制剂:如维生素B1、B6、Ｂ1２,维生素C、K3等；其她常用药物：如葡萄糖注射液、生理盐水、盐酸普鲁卡因，注射用水等。 作用： １、止痛作用 大量得临床资料与实验结果证实,穴位注射与针刺一样，可以兴奋多种感受器，产生针感信号，通过不同得途径到达脊髓与脑,产生诱发电位，这种诱发电位可以有明显得抑制作用.因局部刺激信号进入中枢后，可以激发许多神经元得活动，释放出多种神经介质，其中有止痛作用得5—羟色胺、内源性吗啡物质，这些物质得释放起到了止痛作用。 2、防御作用 穴位注射可以增强体质，预防疾病，主要就是因其针刺可以激发体内得防御机理有关。免疫就是机体识别与清除外来抗原物质与自身变形物质，以维持机体外环境相对恒定所产生得一系列保护性反应。 3、调整作用 穴位注射对人体得消化、呼吸、循环、泌尿系统等均有不同程度得调整作用。如对消化系统得调整作用,主要表现在可解除胃肠平滑肌痉挛,调整消化液分泌,调整胃肠蠕动等方面，其调节作用就是双向得,当功能亢进时，通过穴位注射使其功能缓解;当功能低下时，通过穴位注射使其功能增强。 穴位选择 １、一般可根据针灸治疗时得处方原则进行辨证选穴。 ２、作为水针得特点,临床上常结合经络、经穴得触诊法选取阳性反应点进行治疗。 ,四肢部则沿经络循行路线触摸,尤其就是 . ３、软组织损伤者可选取最明显得压痛点;较长肌肉得肌腹或肌腱损伤时,可取肌肉得起止点;腰椎盘突出症，可将药液注入到神经根附近。
儿科技术操作规范流程在儿科护理工作中的应用 发表时间：2013-12-25T09:17:03.903Z 来源：《中外健康文摘》2013年第31期供稿作者：赵涛[导读] 儿科护士的培养比其他科室的普通护士难度大，技术要求高，风险系数大，家长的期望值高。赵涛（山东省聊城市妇幼保健院儿科 252000） 【关键词】儿科技术操作规范规程儿科护士儿科培训 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0219-02 儿科护士的培养比其他科室的普通护士难度大，技术要求高，风险系数大，家长的期望值高。很多年轻护士进入临床工作时，往往不能按期使用，影响了临床护理工作的顺利进行。我科自2012年下半年开始针对科室的实际情况，制订了《儿科技术操作规范流程》，作为儿科科护士在日常工作的指南，规范了护士的工作流程，收到了良好的效果，现将具体做法介绍如下。 1 对象 儿科年轻新入护士30人，均为女性，年龄在19～25岁，本科学历5人，大专学历25人。 2 方法 2.1《儿科技术操作规范流程》的制订包括以下个方面：病人入院、出院工作流程、肺炎健康教育工作流程、护理人员交接班工作流程、静脉输液工作流、氧气雾化吸入工作流程等九项常用工作流程。 2.2《儿科技术操作规范流程》的实施 2.2.1护士人手一册的《儿科技术操作规范流程》，并根据《儿科技术操作规范流程》的内容展开学习。让她们对《儿科技术操作规范流程》内容有了初步的认识。 2.2.2由护士长或总带教组织科内学习，按制订的操作流程进行统一的培训，要求每名护士要熟悉《儿科技术操作规范流程》的内容。 2.2.3实行分组练习及一对一带教，由科室有带教资格的老师分别带领一名年轻护士，以《儿科技术操作规范流程》为准则，遵循五环节：示范、观察、纠正、强化、考核等做好带教。 ①示范示范是按《儿科技术操作规范流程》的内容要求做给她们看，边示范边讲解，对操作的难点、重点，易出现问题的环节加以强调。 ②观察观察即通过对她们各项操作的全过程进行观察，以了解她们对各项操作的掌握情况。帮助她们解决初次工作遇到的困境和心理障碍。一边观察她们操作一边进行记录，对做得不足的地方进行标注。 ③纠正纠正即根据观察她们工作的情况，总结做得好和做得不足的地方，然后对不足之处给予纠正。 ④强化强化即按照操作流程的要求坚持做下去，使对操作的掌握从熟悉到熟练，逐步达到规范要求，最终形成习惯。强化是一个长期的过程，带教老师必须逼迫她们不断坚持去做，而且要根据科室的考核标准进行考核，考核结果与绩效挂钩。 ⑤考核总带教经过一个月的时间对她们进行带教培训，对《儿科技术操作规范流程》的内容现场考核。 3 结果 培训一个月后进行现场考试合格人数为30人，合格率为100%。 4 讨论 4.1运用五个要素应用于儿科年轻护士的带教工作，把带教工作的重点放在至重培训过程的指导上，避免了盲目、随机的传统带教方式，提高了她们的带教质量，同时也提高了带教老师的带教理念，促进带教老师不断地、主动地通过多种途径提高自身的理论和带教水平。 4.2规范了带教老师技术操作及专业语言: 《儿科技术操作规范流程》的使用，规范了带教老师技术操作及专业语言，增强她们专业知识对带教工作起良好的指导作用。是新护士学习和工作的指南和老师教学的依据，可有效缩短年轻科护士在儿科的角色转换。 4.3加快了年轻护士角色的转换:儿科的教学内容广泛，在校学习的内容分散、粗浅，实习时实际操作又少，她们新入到儿科都有一种恐惧心理，不知所措，有了《儿科技术操作规范流程》使她们均在有效的时间内得到有组织，有计划的培训，并使她们在遇到不懂或难以解决的问题时，有了求助向导，使她们面对问题时不再慌乱，大大地加速了她们的成长过程。
中医药技术临床操作规范 一、中药制剂操作规范 1、汤剂 （1）制备 处方调剂——药味复核——编号——下罐（砂罐）加水 超过药面 3-5 厘米——浸泡（ 20-30 分钟或更长）——加热煎煮——过滤去渣（一般）——合并滤液（或浓缩至需要量）——装瓶 （2）注意事项：①加水量、煎煮时间，均视药材质地 而适当掌握。②特殊药可作特殊处理，如先煎、后下、 单煎、烊化、 冲服、包煎、另煎、兑服等均应严格执行制备规范。 2、煎膏剂 （1）制备 配料（与药料处理）复核药味煎煮（2-3次合并滤液）——浓液（不断搅拌）——收膏（标准：在桑皮纸无渗润水 迹或挑起片状） （2）注意事项：①煎取总次数与时间，视药材性质 而定。②所加入的糖或蜜要经炒，一般不超过油膏的 三倍。③如需加入药物细粉，待冷却后加入，搅拌混 匀。 3、散剂 （1）制备 配料（复核）——干燥（芳香药料不能高温处理）——
粉碎——过筛——混合——分剂量——质检——包装 （ 2）注意事项： ①药粉要求：一般散剂应通过6号筛，煮散应通过 2 号筛，儿科及外用散剂应通过7 号筛。 ②散剂应干燥疏松、混合均匀、色泽一致，如含有毒、 剧药和贵重药时，应采用等容积递增配研法，混合均匀并过 筛。 ③用于深部组织创伤及溃疡面的外用散剂，应在清洁避 菌环境下配制。 ④含挥发性或易吸潮性药密封贮藏。 4、丸剂 水丸 （1）制备 配料——复核——干燥——粉碎——起模——盖面—— 干燥——过筛——包衣——打光——质检——分装 （ 2）注意事项： ①药粉除另有规定外，应过 6 号或 5 号筛。②干燥温度一 般不能超过 80℃，含挥发性或多量深粉成 份者应在60℃以下进行干燥。 蜜丸 （1）制备 备料——干燥、粉碎、混合——和药——制丸粒——包 衣及包装 （ 2）注意事项：
2013年普及版中医医疗技术目录 第一篇针刺类技术 第一章毫针技术 毫针技术，是指利用毫针针具，通过一定的手法刺激机体的穴位，以疏通经络、调节脏腑，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。毫针技术的适应证广泛，用于治疗内、外、妇、儿等科的多种常见病、多发病。 第二章头针技术 头针技术是指在头皮特定部位针刺的一种治疗技术，适用于脑源性疾病（如中风、呆病等）及痛证等病症的治疗。 第三章耳针技术 耳针技术是用特定针具或丸状物在耳郭相应穴位实施刺激以诊治疾病的一种治疗技术。本技术依据中医学中耳郭与人体各部存在着一定联系的理论，以及望耳的形态、色泽可以辅助诊断疾病等原理，通过刺激耳部穴位来防治疾病。其治疗范围较广，临床上常用于治疗各种疼痛性疾病及某些功能紊乱性病症。 第四章腹针技术 腹针技术是通过针刺腹部特定穴位治疗全身疾病的一种针刺方法。该技术根据以神阙穴为中心的腹部先天经络系统理论（图1），寻找与全身部位相关的反应点，并对其进行相应的轻微刺激，从而达到治疗疾病的目的。临床主要适用于神经系统和运动系统疾病。 第五章眼针技术 眼针技术是在眼眶周围的特定穴区进行针刺的一种微针技术，具有用针小、取穴少、针刺浅、手法轻、操作简、安全无痛的特点，凡用于针灸治疗的疾病都可用眼针治疗，特别适用于中风、眩晕、头痛、不寐、郁证、痿证及痛证。 第六章手针技术 手针技术是指针刺手部的特定区域以治疗疾病的一种针刺技术。该技术的产生，是以生物全
息理论为基础，即把内部脏腑组织器官缩影投射于手部特定区域，通过刺激相应反应区，达到调整脏腑、治病防病的目的。临床上常用以治疗各类急性痛症（如急性腰扭伤、头痛、胃痛、痛经、坐骨神经痛等），对产后缺乳、小儿遗尿、支气管炎、哮喘、心律失常、皮肤瘙痒症等，亦有较好的效果。 第七章腕踝针技术 腕踝针技术是以针刺人体的腕部及踝部区域来治疗疾病的针刺操作技术。其理论依据为将脏腑与体表不同区域相关联，再将不同体表区域与腕踝部各个区域相对应，然后通过刺激腕踝部特定区域，达到治疗相应脏腑疾病的目的。临床上常用来治疗各种痛症，神经系统疾病及内科疾病。 第八章三棱针技术 三棱针技术是用三棱针刺入血络或腧穴，放出适量血液以达到治疗疾病目的的一种操作技术，具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛等作用。临床主要用于各种实证、热证或瘀血、疼痛等。 第九章皮内针技术 皮内针技术是以皮内针刺入并固定于腧穴部位的皮内或皮下，进行较长时间刺激以治疗疾病的技术，临床上主要包括揿钉型皮内针（又称图钉型皮内针）和颗粒型皮内针（又称麦粒型皮内针）两种针具。具有作用时间长、操作方便等特点，主要应用于慢性疾病和疼痛类疾病，如颈肩、腰、腿痛、头痛、痛经、失眠、焦虑症等。 第十章火针技术 火针技术，是用一种特制的针具，经加热烧红后采用一定的手法刺入到人体腧穴或患处的一种针灸治疗方法。火针作为针灸技术中的一种特殊针法，具有温通经络、扶正助阳、祛邪引热的功效，临床可以单独或与其他针法结合应用。常用于颈、肩、腰腿、关节痛，以及带状疱疹、湿疹、白癜风、银屑病等临床常见病和难治性疾病的治疗。 第十一章皮肤针技术 皮肤针技术是运用皮肤针叩刺人体体表一定部位或穴位，激发经络功能，调整脏腑气血，以达到防治疾病目的的一种操作技术。皮肤针是用来叩刺人体一定部位或穴位的一种针具。按照工具的形式及针数的不同，有梅花针、七星针、罗汉针和丛针（针数不限）之分。临床上常用来治疗皮肤病、疼痛类疾病、失眠等。 第十二章芒针技术
蓝光照射疗法 一. 准备用物 双面蓝光箱, 单面蓝光及温箱, 黑色眼罩, 绷带, 纸尿裤 二. 光疗指征及适应症 1.指征:A.凡患儿总胆红素在204~255umol/L以上者； B若早期出现黄疸(生后36天内)并进展较快者, 可不必等总胆红素到204~255umol/L, 低体重儿有黄疸者指征可放宽； C.若产前已知胎儿为Rh溶血病, 出生后待黄疸一旦出现即可进行光疗； D.在换血前作准备工作时应争取光疗, 在换血后仍应继续进行。 2．适应症:光疗只适应于未结合胆红素增高者, 它适应于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症, 如同族免疫性溶血病(母婴Rh,ABO血型不合), G-6-PD缺乏，感染, 血肿等。 三. 护理 1.照光前的护理 A. 检查蓝光箱的性能，灯管是否全亮, 不亮应及时调换, 有灰尘时应先擦去。 1
水槽内加入灭菌注射用水至水位线，箱内放置温、湿度计，接通电源，打开开关，设置光疗箱温度、预热。 B. 待箱内温度在30℃左右时才放患儿入内, 为此可先开全部荧光灯, 再在灯之四周围上兰布, 既保暖又反光。 C. 照光前一般先洗澡, 可清洁皮肤, 减少感染, 洗澡后不应扑粉, 以免阻碍光线照射皮肤。 D. 剪短指甲, 防止因哭吵而两手舞动, 抓破皮肤, 必要时可用绷带固定两手或戴婴儿手套。。 E. 用黑色稍硬不透光纸片或布遮盖两眼, 用黑布或纸尿裤保护会阴部。 F. 记录光疗开始时间及灯管使用时间。 2:照光时的护理 A. 患儿应裸体放于床中央, 以获得最佳照光位置, 若患儿烦躁, 移动体位, 巡视时应予以纠正。 B. 保持玻璃床板透明度,如患儿呕吐, 泪水, 出汗, 大小便等污染应及时清除,以免影响疗效。 C. 光疗下箱温应保持在28℃~32℃, 湿度为50%~65%, 巡回时注意纠正。 D. 每4小时测体温一次, 一般超过38℃报告医生并做相应降温处理。 2
临床技术操作规范 临床技术操作规范 第1章总则 一.为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点，制定本规范。 二.医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）.细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检）等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模的病理科，应积极开展教学.培训病理医师和科学研究等项工作。 三. 病理学诊断是病理医师应用病理学知识.有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体组织.细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析.综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断.制定治疗方案.评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的.有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用。 四.病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊断的重要医学文书。当涉及医.患间医疗争议时，相关的病理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业资格的注
册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师.病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五.病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六.病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状.体征.各种辅助检查结果和手术所见等）.诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八.患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名.性别.年龄.病史和可能涉及诊断需要的隐私信息）。
通州区中医院中医医疗技术操作 规范 2012年8月 （内部资料，仅供参考）
中医医疗技术操作规范目录一、针刺疗法技术操作规范（14种） 1．毫针技术2．头针技术 3．耳针技术4．三棱针技术 5．眼针技术6．火针技术 7. 腕踝针技术8．穴位注射疗法 9．皮内针技术10．醒脑开窍技术 11．皮肤针（梅花针）12．鼻针技术 13．电针技术14．口唇针技术 二、灸类疗法技术操作规范（5种） 1. 直接灸技术 2. 隔物灸技术 3. 悬灸技术 4. 热敏灸技术 5．温针灸技术 三、刮痧疗法技术操作规范（1种） 1．刮痧技术 四、拔罐疗法技术操作规范（7种） 1. 留罐技术2．闪罐技术 3．走罐技术 4. 针罐技术 5．刺络拔罐技术6．药物拔罐技术 7．刮痧拔罐技术 五、中医微创类技术操作规范（2种） 1．针刀技术2．拨针技术 六、推拿类疗法技术操作规范（9种） 1．皮部经筋推拿技术2．脏腑推拿技术 3．关节运动推拿技术4．关节调整推拿技术 5．经穴推拿技术6．导引技术 7．小儿推拿技术8. 器物辅助推拿技术 9.耳鼻喉擒拿技术 七、敷熨熏浴类疗法技术操作规范（8种） 1．穴位敷贴技术2．中药熨敷技术 3．冷敷技术 4. 湿敷技术 5．熏蒸技术6．泡洗技术
7．淋洗技术8.中药灌洗肠技术八、骨伤类疗法技术操作规范（8种） 1．理筋技术2．复位技术 3．正骨技术4．夹板固定技术 5．石膏固定技术6．支架固定技术 7．牵引技术8．练功康复技术九、肛肠类技术操作规范（3种） 1．注射固脱技术2．痔结扎技术 3．挂线技术
一、针刺疗法操作规范 针刺是中医最常用的技术操作，即用金属制成不同形状的针，运用不同手法在人体上刺激一定的穴位，通过经络腧穴，调整人体脏腑气血，达到治疗疾病的目的。 1、毫针刺法技术操作规程 【目的】 采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调和气血、疏通经络，从而达到扶正祛邪、防治疾病的目的。适用于各种急、慢性疾病。 【用物准备】 治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 【操作方法】 1. 进针法 1.1 指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。 1.2 夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。 1.3 舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。 1.4 提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。 2. 进针角度和深度 2.1 角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。 2.1.1 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。 2.1.2 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄处或内有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。 2.1.3 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部。 2.2 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 2.2.1 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。 2.2.2 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 2.2.3 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 2.2.4 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。 3. 行针基本手法 3.1 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 3.2 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。
实践一小儿体格测量方法 实践目的： 1.能熟练掌握小儿体重、身长（高）、头围、胸围、腹围等的测量方法。 2.通过分析测量结果，能正确评价小儿的体格生长和营养状况。 3．实习时表现出严谨认真的态度，关爱小儿，动作轻柔。 实践步骤： 1、称体重 （1）站立式磅秤：协助患儿脱下外套及鞋子，站在秤上，当磅秤指标稳定时读数；再将患儿穿衣鞋。记录精确到50-100g。 （2）婴儿磅秤：适当除去婴儿衣服及尿布，磅秤放平稳并垫上一次性治疗巾，再校零；将婴儿轻轻放在磅秤上，当磅秤的指针稳定时读数；给婴儿穿衣，包尿布。记录精确到10g。 2、测量身高 （1）身高计：协助小儿脱下衣帽鞋，背靠身高计立柱，抬头挺胸收腹，使脚跟、臀部及肩胛同时接触立柱，移动身高计顶板与小儿头部接触，读数。记录到0.1cm。 （2）量板：小儿脱下衣帽鞋，仰卧于量板，助手将小儿扶正，头顶接触头板，测量者一手按直小儿膝部，使两下肢伸直贴底板，一手移动足板使其紧贴小儿两足底并与底板垂直，读数。记录到0.1cm。 3、测量头围：以卷尺经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。记录到0.1cm。 4、测量胸围：以卷尺沿乳头下缘水平，经两侧肩胛骨下缘绕胸一周的长度。记录到0.1cm。 5、测量腹围 （1）协助患儿平躺，拉起衣服至剑突处，露出腹部。 （2）用卷尺从患儿腰背部绕至脐上，测量腹部最高点。如为小婴儿，通过剑突与脐的中点绕腹一周的长度。记录到0.1cm。 实践二小儿营养与喂养 实践目的： 1、学会鲜牛乳、全脂乳粉、酸乳和脱脂乳的配制方法，为人工喂养的婴儿提供
适宜的食物。 2、学会乳瓶哺喂法、滴管哺喂法、鼻饲法，以满足不同吸吮能力的婴儿的进食 需要。 实践步骤： （一）配乳法 1、普通牛乳配制法 （1）核对配乳卡，计算出婴儿全日所需的牛乳、糖及水量。 （2）天平称出所需糖量，量杯量出所需水量及鲜牛乳量，分别倾注于广口容器内并混合均匀。如：用全脂乳粉，按比例1:8或1:4 调成乳汁。 （3）按小儿一日哺乳的次数排列乳瓶，挂上床牌号。 （4）将配制好的牛乳放入奶锅中加热煮沸3-4分钟，用量杯量出每次的乳量，用漏斗将乳液倾倒与瓶内，盖好瓶盖，待凉后置于 冰箱内备用。 （5）配乳用具及时清洁、消毒后置于冰箱内备用。 2、酸乳配制法：将乳液煮沸消毒，冷却至40℃后，用滴管吸取所需酸 溶液慢慢加入，边加边搅拌，使其形成均匀而细小的凝块。 3、脱脂牛乳配制法：将牛乳煮沸后置于广口容器内冷却8-12小时，除 去浮在表面的乳皮，反复2-3次，即成脱脂乳，喂前再加糖煮沸。（二）喂乳法 1、乳瓶喂哺法 （1）核对床号、姓名、乳液种类和乳量。 （2）用镊子选择大小合适的无菌乳头，按无菌操作套在乳瓶口上。 （3）抱起婴儿，喂哺者坐在凳上，使婴儿头部枕于其左臂上呈半卧位。 （4）喂哺者右手将乳瓶倒转，先试乳液温度，滴1-2滴乳液于左手背部，以温热（40℃左右）不烫手为宜。轻触婴儿一侧面颊， 刺激其吸吮反射，使其含住乳头吸吮，倾斜乳瓶，使乳液充满 整个乳头；哺喂过程中注意观察。
邳州市中医院高风险 诊疗技术操作授权及审批管理制度 为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。 一、高风险技术操作的许可授权范围：应当包括所有进行本诊疗操作的执业医师。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。 二、高风险诊疗技术项目目录：详见附件1。 三、高风险诊疗技术项目目录的医生资质准入管理，参照《邳州市中医院手术医师资格准入分级授权管理制度》及《邳州市中医院麻醉医师资格分级授权管理制度》进行管理，涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行，医院明确规定对需要资格许可授权的高风险诊治操作项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。 四、由医疗管理等职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。 （一）进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准人，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。 （二）由医疗管理等职能部门与专业人员组成考评组织。 （三）提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标
准，并实施培训与教育。 （四）应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 （五）所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。 五、审批程序 （一）各临床科室从事高风险诊疗技术人员填写《邳州市中医院高风险诊疗技术资质申请表》（附件2）。 （二）科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务科。 （三）医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报手术管理委员会； （四）手术管理委员会根据《邳州市中医院手术分级管理制度》、《邳州市中医院手术医师资格准入分级授权管理制度》、《邳州市中医院手术医师定期能力评价与再授权制度》、《邳州市中医院麻醉医师资格分级授权管理制度》、《邳州市中医院麻醉医师定期能力评价与再授权机制》等规定，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务科备案。 七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每两年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。
《临床技术操作规范?病理学分册》 第1章总则 一、为提高病理学诊断质量，促进临床工作，依据《中华人 民共和国执业医师法》精神，结合医院病理科工作的特点， 制定本规范。 二、医院病理科和承担医院病理科任务的医学院校病理教研 室的主要临床任务是通过活体组织病理学检查（简称活检）、 细胞病理学检查（简称细胞学检查）和尸体剖检（简称尸检） 等作出疾病的病理学诊断（或称病理诊断）。具有一定规模 的病理科，应积极开展教学、培训病理医师和科学研究等项 工作。 三、病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个 人专业实践经验，对送检的患者标本（或称检材，包括活体 组织、细胞和尸体等）进行病理学检查，结合有关临床资料， 通过分析、综合后，作出的关于该标本病理变化性质的判断 和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、 制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重 要的、有时是决定性的依据，并在疾病预防，特别是传染病 预防中发挥重要作用。 四、病理学诊断报告书（或称病理诊断报告）是关于疾病诊 断的重要医学文书。当涉及医、患间医疗争议时，相关的病 理学诊断报告书具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有
执业资格的注册主治医师以上（含主治医师）的病理医师签发。各医院可酌情准予条件适宜的高年资病理科住院医师试行签署病理学诊断报告书。低年资病理科住院医师、病理科进修医师和非病理学专业的医师不得签署病理学诊断报告书。 五、病理学检查是临床医师与病理医师为确立疾病诊断而进行的合作行为，是有关临床科室与病理科之间特殊形式的会诊。临床医师和病理医师双方皆应认真履行各自的义务和承担相应的责任。 六、病理学检查申请单是临床医师向病理医师发出的会诊邀请单。病理学检查申请单的作用是：临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息（包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见等）、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。病理学检查申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师亲自（或指导有关医师）逐项认真填写并签名。 七、临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检材应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。 八、患者或患者的授权人应向医师提供有关患者的真实信息（包括姓名、性别、年龄、病史和可能涉及诊断需要的隐私
毫针刺法技术操作规范 一、适应症 脑卒中所致瘫痪,脑瘫,周围神经损伤,颈肩腰腿痛,各种关节炎,高血压,神经衰弱,胃肠炎,尿潴留,聋哑,癔症,月经不调,各种原因引起的疼痛和功能失调等。 二、禁忌症 晕针,出血性疾病,皮肤感染症,孕妇下腹部,虚脱无脉等。 三、准备工作 治疗盘，毫针盒（内备各种毫针）或一次性使用的毫针，0.5％碘伏，棉签，棉球，镊子，弯盘，必要时备毛毯和屏风等。 四、操作方法 (一) 进针法 1、指切进针法：又称爪切进针法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁边，右手持针，用拇、食、中三指挟持针柄近针根处紧靠左手指甲面将针刺入。此法适宜于短针的进针。 2、夹持进针法：或称骈指进针法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夹住针身下端，将针尖固定在所刺入腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴。此法适用于肌肉丰满部位及长针的进针。 3、舒张进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇、食二指的中间刺入。此法主要用于皮肤松弛或有皱褶部位的腧穴，如腹部的穴位。 4、提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤顶端将针刺入。此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴进针。如印堂穴。 (二) 进针角度和深度 1、角度：是指进针时针身与皮肤表面构成的夹角。 (1) 直刺：是针身与皮肤表面呈90度角左右手垂直刺入。此法适用于人体大部分 腧穴。 (2) 斜刺：是针身与皮肤表面呈45度角左右手倾斜刺入。此法适用于肌肉较浅薄 处或有重要脏器或不宜于直刺、深刺的腧穴。
(3) 平刺：即横刺，是针身与皮肤表面呈15度角左右沿皮刺入。此法适用于皮薄 肉少部位的腧穴，如头部。 2. 深度：是指针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。 (1) 体质：身体瘦弱，宜浅刺；肌肉丰满者，宜深刺。 (2) 年龄：小儿及年老体弱者，宜浅刺；中青年身强体壮者，宜深刺。 (3) 病情：阳证、新病宜浅刺；阴证、久病宜深刺。 (4) 部位：头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺；四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。 3.行针基本手法 (1) 提插法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身提到浅层，再由浅层插到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉。 (2) 捻转法：当针刺入腧穴一定深度后，将针身大幅度捻转，幅度愈大，频率愈快，刺激量也就愈大。当针刺部位出现酸、麻、胀、重等感觉时，术者手下也会有沉、紧、涩的感觉，即为“得气”，说明针刺起到了作用。 4. 补泻手法 (1) 补法：进针慢而浅，提插轻，捻转幅度小，留针后不捻转，出针后多揉按针孔。多用于虚证。 (2) 泻法：进针快而深，提插重，捻转幅度大，留针时间长，并反复捻转，出针后不按针孔。多用于实证。 (3) 平补平泻法：进针深浅适中，刺激强度适宜，提插和捻转的幅度中等，进针和出针用力均匀。适用于一般患者。 五、操作程序 1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。 2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。 3、选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。 4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手指。
济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院） 临床技术操作规范 成人基础生命支持操作规范 【适应证】 1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。 2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。 【禁忌症】 1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。 2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。 【操作方法及程序】 1.评估周围环境安全。 2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动 4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法： (1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； (2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； (3)按压部位胸骨中下1/3交界处； (4)按压频率100次/分； (5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。 6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。 7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。 8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。 11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。
换血疗法的操作流程 一、目的 1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血； 2、换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病； 3、纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。 二、患儿准备 1、禁食2~4h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽 尽胃内容物。 2、备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、SPO2、血压监测装置）。 3、建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记”v”。 4、建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进 行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝素液的三通管，标记“A”，妥善固定。 5、等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。 三、用物准备 1、无菌物品：输血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、 5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。 2、铺无菌盘备用 3、药物： 1）12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。（肝素 12500u=100mg） 2）葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配制），用50ml注射器抽好备用。 3）苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用 4、输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输液速度控制装置) ，引流袋 或废血瓶1~2个 5、换血量一般为150m l～180ml／kg体重（约为患儿全血量的2倍）。 6、换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝 状态。 四、术中监测 1、生命体征：换血刚开始时应5~10分钟记录一次HR、R、BP、SPO 2、入 血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。 2、生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作 血气、E4A、BS、胆红素、血常规。血标本可从动脉留置针处采集。操作时应注意血气标本勿混入太多肝素，血清标本勿混入肝素。
中医科诊疗指南技术操作规范 目录 一、咳嗽 二、眩晕 三、中风 四、不寐 五、胸痹 六、肋痛 七、胃痛 八、水肿 九、淋证 十、消渴 十一、腰痛 十二、郁证 十三、内伤发热 十四、痹症 十五、汗证 十六、泄泻
一、咳嗽 咳嗽是六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所成。临床以咳嗽、咯痰为主要表现。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称，为肺系疾病的主要证候之一。【辩证分型治疗】 1．外感咳嗽 (1)风寒袭肺 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄自，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 代表方：三拗汤合止嗽散加减。 组成：三拗汤(《太平惠民和剂局方》)麻黄、杏仁、生甘草、生姜。止嗽散(《医学心悟》)紫菀、百部、白前、桔梗、荆芥、陈皮、甘草。 (2)风热犯肺 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，咽喉燥痛，咯痰不爽，痰稠或黄，咳时汗出、口渴，头痛，恶风。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺化痰。 代表方：桑菊饮(《伤寒论》)加减。 组成：桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、甘草、苇根。 (3)风燥伤肺 主症：干咳、呛咳、喉痒、咽干痛。无痰或痰少而粘，不易咯出。或痰中带血，口干，头痛，身热。舌苔薄自或薄黄，质红少津。脉浮数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 代表方：桑杏汤(《温病条辨》)加减。 组成：桑叶、杏仁、豆豉、南沙参、大贝母、梨皮、栀子。 2．内伤咳嗽 (1)痰湿蕴肺 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊。痰多，痰出咳减，痰粘稠，食后或进肥甘厚味加重。胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑。
儿科疾病护理操作技术 第一节体温测量法 【目的】 1．测量、记录患儿体温。 2．监测体温变化，分析热型及伴随症状。 【评估】 1. 询问、了解患儿的身体状况，向患儿解释测量体温的目的，取得患儿的配合。 2. 评估患儿适宜的测温方法：取出体温表，检查有无破损，将汞柱甩至35℃以下。根据年龄及病情选择测量方法。 【用物准备】 体温表、纸巾、笔、记录本。放体温计的盒或杯2个（一个干净的放消毒后清洁的体温计，另一个放使用后需要消毒的体温计）。 【操作程序与方法】 1．直肠测量法 （1）拉下床栏，患儿侧卧屈膝或仰卧，露出臀部，将肛表蘸石蜡油轻轻插入直肠2～3cm。 （2）需手扶体温表，并用手掌和手指轻轻将双臀捏在一起，防止测量过程中排便或体温表脱出。 （3）测量3分钟，取出肛表用纸巾擦干净，观察温度，然后用有效消毒液浸泡消毒。 （4）整理床单，使患儿舒适，拉上床栏。 （5）洗手，记录体温。 2．腋下测量法 （1）拉下床栏，向患儿或家长解释，解开上衣，擦干腋下。 （2）将体温表放入腋下，将臂过胸夹紧体温表。 （3）测量7～10分钟后观察体温，并将结果告知患儿或家长，然后甩至35℃以下，体温表用有效消毒液浸泡消毒。 （4）拉上床栏，洗手，记录体温。 【注意事项】 1．对3岁以下及较顽皮患儿、昏迷及手术未清醒的患儿测腋温需协助扶好体温表。 2．患儿坐浴、灌肠后半小时方可测肛温。沐浴后半小时可测腋温度。 3．发现体温和病情不相符时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以便得到更准确的体温数值。 4．婴幼儿不宜测口温。 5．测量体温前后，应清点体温计的数目。
第二节脉搏测量法 【目的】 1．测量患儿的脉搏，判断有无异常情况。 2．监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。 【评估】 1. 询问、了解患儿的身体状况，向患儿解释测量的目的，取得患儿的配合。 2. 评估患儿适宜的测量脉搏方法。 【用物准备】 手表（秒表）、记录单、笔、听诊器。 【操作程序与方法】 1．听诊法 (1) 协助患儿采取舒适的卧位。 (2) 将听诊器放在患儿左侧胸壁心尖搏动点，记1分钟心脏跳动次数。 2．切脉法 (1) 协助患儿采取舒适的卧位。 (2) 根据患儿的实际情况可选择桡动脉、颈动脉、颞浅动脉等处。 (3) 以示指、中指、无名指的指腹按压浅表的较大动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。 (4) 一般患儿可以测量30秒，危重患儿、心脏病患儿、脉搏异常的患儿，应测量1分钟，核实后，报告医师。如脉搏细弱数不清时，可用听诊器数1分钟心率。 (5) 将结果告知患儿或家长，记录脉搏值。 【注意事项】 1．如患儿有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后再测量。 2．脉搏短绌的患儿，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。 3．因拇指本身有小动脉搏动，勿用拇指测量脉搏。 第三节呼吸测量法 【目的】 1．测量患儿的呼吸频率。 2．监测呼吸变化。 【评估】 询问、了解患儿的身体状况及一般情况。 【用物准备】 手表（秒表）、记录单、笔，必要时带棉球。 【操作程序与方法】 1. 测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势。观察患儿的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测
竭诚为您提供优质文档/双击可除临床技术操作规范培训 篇一：临床技术操作规范及诊疗指南检查记录_督查整改报告 峨眉山东区医院 临床技术操作规范及诊疗指南督导检查整改措施 篇二：临床技术操作规范——消化内镜分册_1 概论 消化内镜诊疗管理制度 一、内镜室的基本设置 （一）人员配置 1．医师 (1）内镜室必须有专职医师负责日常工作．在科主任的领导下．全面负责内镜室的各项工作．并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任犯 （2）内镜医师必须有坚实的临床基础．应在工作3年以上的住院医师中择优选拔．培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。 （3）内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及
理论知识。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 2．护士 (1）内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在 3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展 的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。 （2）内镜室护士应经过专门技术培训．培训工作应在 三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区．可采取考核上岗制度。 3．技术员 对工作量较大的内镜室．尤其是有x线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历．经培训后上岗。 （二）检查室 1．每一检查室面积不小于20㎡，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。2．检查台数与内镜台数应与实际 检查人数相适应．检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。 3．不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排 在同一检查室内进行。4．胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。 5．检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装
中医适宜技术操作规范 ——————推拿疗法 【概述】 推拿疗法是医者通过手法作用于人体特定的部位来调节机体的 生理、病理状况，达到疏通经络，通畅气血，扶正祛邪的治疗效果，是祖国医学的组成部分。对绝大多数的软组织急、慢性损伤和一些慢性内、妇、儿等疾病都有显著的疗效，但对于恶性肿瘤、结核、骨折初期、皮肤溃疡、出血性疾病、灼伤等、则是本法的禁忌范围。【推拿手法的基本要求】 推拿手法虽流派众多，风格各异，但对手法的基本要求是一致的，绝大部分手法应具备持久、有力、均匀、柔和的技术要求，从而达到深透的目的。 一、持久 “持久是指手法操作过程中，能够严格地按照规定的技术要求和操作规范持续地运用，在足够的时间乃不走样，保持动作和力量的连贯性，不断断续续，以保证手法对人体的刺激足够积累到临界点，而起到调整内脏的功能、改变病理状态的作用。 二、有力 “有力”是指手法在操作过程中必须具备一定的力度和功力，使手法具有一定的刺激量。因此，有力一是指手法直接作用于体表的力；二是指维持手法所需要之力。
三、均匀 “均匀”是指手法操作时，其动作幅度、速度的快慢、手法压力的轻重，都必须保持相对一致，幅度不可时大时小，速度不可忽快忽慢，用力不可忽轻忽重，应使手法操作既平而又有节奏性。 四、柔和 “柔和”是指手法操作时动作温柔灵活，手法变换时自然、协调。使手法轻而不浮，重而不滞。所以，柔和并不是软弱无力，而是用力要缓和，手法不可生硬粗暴。 五、深透 “深透”是指患者对手法刺激的感应和手法对疾病的治疗效应，深透是要求手法的刺激，不仅作用于体表，而且能够克服阻力，使手法的效应能转之于内，达到深处的筋脉骨肉，甚至脏腑。 以上几个方面，密切相关，相辅相成，互相渗透。持续运用的手法可以降低患者肌肉的饿张力和组织的粘滞度，使手法功力能够渗透到组织深部。均匀协调的动作，能使手法更趋柔和。而力量与技巧相结合，则是手法既有力，又柔和，达到“刚柔相济”的境界。 【常用的几种手法简介】 一、滚法 滚法是以小指掌指关节被侧附着在人体一定部位，以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部作屈伸和前臂旋转的复合运动。吸定部位紧贴体表，频率为每分钟140—160次，使用于肩背、腰臂及四肢等肌肉较丰厚的部位。