第五节疟原虫
一．概述
疟原虫是疟疾的病原体，疟疾是严重危害人体健康的一种寄生虫病，其流行遍及全世界，尤以亚非拉的热带亚热带地区尤为严重。目前已知的疟原虫种类有130多种，主要寄生于人和哺乳动物，少数可寄生于鸟类、爬行类。
但能寄生于人体的疟原虫仅有四种：间日疟原虫常见恶性疟原虫常见三日疟原少见虫卵形疟原虫几例
二．生活史
疟原虫的生活史需要二个宿主：人和蚊。
因而其发育过程可分成二个阶段：在人体内发育和在蚊体内发育。
在人体内发育又可分为红细胞外期和红细胞内期。
㈠在人体内发育：
感染阶段是子孢子，子孢子是在蚊体内发育成熟并存在于蚊涎腺管中，当蚊叮咬时即可随涎液进入人体。
红外期：
子孢子进入人体后，约在血液中停留30分钟左右，然后陆续进入肝脏，并侵入肝细胞内发育，这过程即为红细胞外期。目前多数学者认为间日疟原虫的子孢子具有遗传学上不同的二个类型：速发型和迟发型。
速发型子孢子进入肝细胞后，虫体由长形变成圆形，核开始分裂而形成一个红外期裂殖体，约经8天裂殖体分裂成许许多多圆形或椭圆形的小体，即裂殖子。最后使肝细胞破裂，裂殖子逸出并进入肝血窦，其中有部分被吞噬细胞消灭，而另一部分可进入红细胞。在红细胞内开始红细胞内期发育。
相反，迟发型子孢子在进入肝细胞后却不马上发育，而是进入休眠状态，休眠时间长短视疟原虫种株不同而不同，然后才完成红外期裂体增殖。
这也是作为感染不同种株疟原虫潜伏期不同以及复发间隔时间不同的原因。
红内期：
红外期裂殖子进入红细胞后，在红细胞内发育经由环状体（早期滋养体）、
滋养体、裂殖体前期，发育到成熟裂殖体（内含12～24个裂殖子），最后胀破红细胞，裂殖子逸出，又侵入新的红细胞，又继续上面由环状体到裂殖体的发育过程。
每循环发育一次称为一次生殖周期（或发育周期）。不同种的疟原虫生殖周期的长短是基本固定的：间日疟原虫和恶性疟原虫约需48小时，即隔天；
三日疟原虫需72小时，隔2天。一般认为人类红内期疟原虫不可能再回到肝脏细胞内发育。
配子体形成：
在经几次裂体增殖后，部分裂殖子进入红细胞后则不再发育成环状体，而是沿着另一种形式——有性生殖世代发育成有性别区分的有性生殖前体，即雌雄配子母体。雌雄配子母体成熟后存留于血液中，在体内约可生存30～60天。在这期间如有机会被合适的蚊媒吸入，则可在蚊体内继续发育，否则将在血液中退化变性而终被吞噬细胞所消灭。
另外，四种判寄生的红细胞时期不同，间日疟原虫和卵形疟原虫主要寄生于幼稚红细胞即网织红细胞。三日疟原虫多寄生于较衰老的红细胞，而恶性疟原虫则不分老幼寄生于各期红细胞。
㈡在蚊体内发育
血液中各期疟原虫随蚊叮咬进入蚊胃后，其他各期被消化，仅雌雄配子母体能存活并继续发育。雄配子体在几分钟内核即分裂成4～8块，发育成4～8个雄配子（也称小配子）。雌配子体的核进行染色体的减数分裂，发育成为不活动的圆形或椭圆形的雌配子（大配子）。雌雄配子即结合成合子，即所谓受精。合子在几小时内又形成香蕉状或腊肠状能活动的动合子。动合子可穿过蚊胃上皮细胞，在蚊胃弹性纤维膜下形成圆形的囊合子，或称卵囊。虫体核迅速分裂增殖，在卵囊内分化成为孢子细胞，最后发育为成熟的子孢子。
每个卵囊可含成千上万个子孢子，每个蚊胃可形成数个至数十个卵囊。成熟的子孢子可从卵囊壁微孔逸出或由于卵囊破裂而进入蚊体腔，最后集中于涎腺内。当蚊子重新叮咬人时，子孢子即可随涎液而侵入新宿主，重又开始上面的循环过程。
从上面生活史过程还可看到：
人体内——裂体增殖，配子生殖准备——中间宿主
蚊体内——配子增殖，孢子增殖——终末宿主
另外，关于感染方式，除通过蚊媒叮咬传播外，输血也可能得感染。但此种感染与子孢子感染不一样，无红外期阶段，因而也不可能复发。
三．形态
间接疟原虫
环状体：虫体大小约占红细胞1/3，核1个，胞浆淡蓝，被空泡挤压成月眉状，仿如宝石戒指。。
滋养体：单核，胞浆多形态，活动，可见伪足，空泡明显，
裂殖体前期：核2个以上，12个以下成熟裂殖体：
小配子体：
大配子体：
恶性疟原虫：在外周血中仅见环状体和配子体。
环状体：①环较小，约等于红细胞1/5。
②一个红细胞内常可见多个虫体。
③一个环可见两个核。
小配子体：形如腊肠，
大配子体：新月形，
四．致病
致病主要是由红内期阶段产生的。红细胞外期疟原虫对肝细胞有损害，但常无明显临床症状。下面分述其临床症状及发生机制。
1．潜伏期：指从感染疟原虫到疟疾发作、症状出现之间的一段无症状时期。包括：⑴红细胞外期发育成熟时间。
⑵红细胞内期无性体经几代的增殖使血中达到一定数量的疟原虫所需
的时间。
潜伏期时间由几天至几个月甚至1～2年。长短取决于：种株、感染量、机体免疫力、用药史等。
2．典型的发作症状
发作症状的发生主要是由于红细胞内期的疟原虫裂殖子胀破红细胞，裂殖子及疟原虫代谢产物、变性的红细胞碎片进入血液，作为抗原物质作用于机体，引起机体的反应所致。
典型的发作症状可分为四期：前驱期：寒战期：发热期
出汗期
上述发作过后即经一段时间间歇，然后以重新出现症状。间歇时
间长短与不同种的疟原虫红细胞内期裂体增殖周期（即发育周期）
所需时间相一致：如此反复的呈周期性发作。
3．再燃与复发：
这二者虽临床表现相同，但机理上有区别。
再燃：指疟疾发作停止后，如体内仍有少量残存的红内期疟原虫则
在一定条件下可重新大量增殖起来而再次出现疟疾发作。是
由红内期疟原虫发育而来。
机理：1）疟原虫发生抗原变异，
2）宿主免疫力降低。
复发：指疟疾初发后，红细胞内期疟原虫已被消灭，而存在于红外
期阶段的由迟发型子孢子发育而来的疟原虫，在肝细胞内经
过或长或短的一段时间休眠后，开始发育并进入血液，再次
出现原虫血症和疟疾发作。
是由红外期迟发型子孢子发育而来。机理：子孢子休眠学说。
不论再燃与复发，均与不同种株的疟原虫的遗传性有关：
间日疟、卵形疟——有再燃，又有复发；
恶性疟、三日疟——有再燃，无复发。
4．贫血
贫血是疟疾病人，尤其是反复感染的慢性疟疾病人常见的一种临床表现。
贫血产生的机理：
1）疟原虫寄生，大量破坏红细胞；
2）巨噬细胞吞噬功能异常增强，不仅吞食被寄生的红细胞，也
吞食正常红细胞。
3）其他：红细胞生成障碍；免疫病理——抗原抗体复合物。
5．脾肿大
这是疟疾患者常见的一种体征
脾肿大的原因：脾脏充血和巨噬细胞大量增生是主要原因。被发的患者在发作3～4天后即可产生充血性脾肿大。反复感染的慢性疟疾病人可因增生、疟色素大量沉着、纤维化而合脾脏明显肿大、变硬。
6．凶险型疟疾
指在流行区，尤其恶性疟流行地区，当疟疾暴发流行时，由于各种原因，如体质虚弱、延误诊治或用药不当等，使机体抵抗力锐减，致血液中原虫大量繁殖，出现高度原虫血症，而出现一些凶险症状甚至危及性命。
常见的几种临床类型：
1）脑型；2）肾功能急竭；3）重症贫血；4）胃肠型
其中尤以脑型疟为最重要。
脑型疟：
主要症状：高热、抽搐、嗜睡、昏迷，过去病死率高。
防治原则：及时诊断，正确治疗及尽快肃清血中原虫是防止脑型疟的
关键。
7．其他：
疟性肾病——多见于三日疟。全身水肿、蛋白尿、高血压等表现。
黑尿热——多见于恶性疟。表现为血红蛋白尿等严重症状。五．免疫
疟原虫的免疫特点：
1．先天性免疫：如：
1）西非地区和美国黑人中Duffy血型阴性者不感染间日疟原虫。
2）镰状红细胞贫血症对恶性疟原虫具有一定抵抗力或不感受性。
2．获得性免疫
指机体由于感染疟原虫后所产生的自动免疫，也包括被动的注射
抗体（或含有抗体的血液）而获得的对疟疾的免疫。这种疟疾免疫有
如下特点：
1）存在种株的特异性：如对间日疟的免疫力仅作用于间日疟，
而对恶性疟不起作用。
2）还存在阶段特异性：即相同株不同发育阶段引起的免疫也
分别作用其某一阶段
3）维持时间不长，是一种带虫免疫。
这种免疫可随着疟原虫在人体内消失而逐渐消失。但也将随着复发和反复感染而使免疫力逐步增强。如：
4）免疫应答过程是通过体液免疫和细胞免疫，二个方面协同作用完
成的。
带虫免疫与免疫逃避：疟疾患者经过几次发作后，由于产生了免疫
力而停止发作，此时患者血液中仍存在少量原虫，此现象
称为带虫免疫。疟原虫能在宿主具有一定免疫力的情况下
继续生长发育，这种现象称为免疫逃避。
机理：①抗原变异；
②细胞内寄生较隐蔽等。
六．实验诊断
1．病原检查：即血片检查：
1）血片制作：厚、薄血片
薄血片——疟原虫形态易识别，可鉴别虫种，但血量少，原虫数
量少，易漏诊。
厚血片——因取血量多，虫体集中，可提高检出率，但原虫形态
改变，因细胞重叠，虫体皱缩，红细胞溶解。
2）取血时间
间日疟——发作后几小时，恶性疟——发作时采血为好
血清学诊断方法
2. 免疫学检查
循环抗体检查、循环抗原检查
3.分子生物学检查技术：PCR技术和核酸探针
七．流行
（一）流行三环节
1．传染源：病人、带虫者
从生活史中得知，只有血中存在配子体的病人和带虫者才是感染性。
2．传播途径：通过按蚊作媒介传播。
3．易感者：
不分男女老少都是易感者。一般来说，小孩比大人易感。
（二）影响流行的因素：
1．自然因素：
自然因素是从影响蚊媒的种群数量和疟原虫在蚊体内发育二个方面进行的。主要因素有：
1）温度：温度范围是22～28℃。最适温度：24～26℃。﹤15～16原
虫在蚊体内发育停止；﹥30℃发育慢；﹥37℃数小时内死亡。
2）雨量：水灾和干旱均可致流行。
3）湿度：过分干燥不利于蚊发育繁殖。
4）地形：地形不同，水体类型不同
2．社会因素：
这对疟疾流行关系甚大。社会的经济水平、文化卫生习惯、医疗保健制度、人口流动等均可影响疟疾传播和流行。
八．防治原则
防治疟疾目前提倡综合性防治措施，即：二灭一防（消灭传染源、消灭传播媒介、易感人群防护）。
4．消灭传染源
做好调查工作，治疗病人及带虫者。
常用的抗疟药物，分二大类：
1）杀裂殖体药物：为控制发作治疗药物，杀灭红内期裂殖体，如：氯喹啉、青蒿素。
2）杀配子体药物：预防复发药物，既杀灭红外期疟原虫，也可杀
灭红内期配子体，如伯氨喹啉。
目前为提高疗效，防抗药性，多提倡联合用药。如氯喹伯氨喹啉合用，以达到根治。
消灭传播媒介——灭蚊
这是防治重要环节，但灭蚊又是一大课题。具体防制在昆虫章节讲述。5．防护易感者
消极防护——纱窗、蚊帐、擦防蚊油等。
积极防护——如①在流行区估计会引起暴发流行的季节，对易感人
群作预防性服药。②疫苗研究。尚在研制之中。
疟原虫镜检技术操作规范 疟原虫镜检是诊断疟疾、确定虫种及发现传染源的重要手段和方法，具有严格的操作程序和技术要求，为了统一方法、规范程序、提高血检质量，特制定本操作规范 一、血片制作 （一）所需器材 载玻片玻片3张（1张作载玻片，1张作推片，1张作采血后滴于玻片备血用） 采血针采用一次性采血针。 玻片盒存放50或100片玻片的木质或塑料盒。 皮肤消毒液棉签或酒精棉球75%的酒精、安尔碘、碘伏等皮肤表面消毒剂。 记号笔用于玻片上书写血检病人基本信息。 （二）操作步骤 1、载玻片基本信息登记取1张载玻片，首先用目测法将载玻片从右（磨砂处为右）到左等分成6格，接着用记号笔在第1、2格即（磨砂处）写下血检病人基本信息：编号、姓名、制片日期结果（镜检结束后补写）。载玻片上信息应与血检登记表中的项目对应。如图1
2、采血采血部位为手指末端或耳垂，婴儿可从拇趾或足跟取血。用消毒剂消毒取血部位皮肤后，以一次性采血针迅速刺入取血部位1～2mm深，约挤出1-2滴血，滴于玻片上（以备涂制厚薄血膜用）。 3、涂制血膜 厚血膜：用推片的一角，取血一小滴（约4微升），置于平置的载玻片上，由里向外一个方向旋转约4圈，涂成直径0.8~1厘米大小圆形厚血膜。厚血膜的厚度以一个油镜视野内可见到5～10个白细胞为宜。 薄血膜：以推片一端的中部取血一小滴（约1微升），使血滴与载玻片接触，血液沿推片边缘向两侧展开，将推片与载玻片保持25-30度，均匀而迅速适当地用力向前推成舌形薄血膜。薄血膜厚度应以红细胞之间互相接触而不相互重叠为佳，（直观透过玻片能清晰看到报纸上的字）。 二、固定 （一）所需器材1、甲醇2、器具玻璃棒、吸管 （二）操作步骤薄血膜固定薄血膜晾干后，用玻璃棒沾取或用吸管吸取少量甲醇平铺于薄血膜上，起固定薄血膜作用，（注意不能固定厚血膜）。 三、染色 〈一〉吉氏染染色法 （一）所需器材
附件2：疟疾防治知识考核试题 单位姓名分数 选择题（不定项） 1．在中国流行最广泛的疟原虫是（ B ） A 恶性疟原虫 B 间日疟原虫 C 三日疟原虫 D 卵形疟原虫2．疟疾的传染源为（ B ） A 体内有裂殖体的现症病人和带虫者B体内有配子体的现症病人和带虫者 C 体内有滋养体的现症病人和带虫者D体内有子孢子的现症病人和带虫者 3．典型的疟疾症状有（ A B D ） A 发热 B 寒战 C 呕吐 D 出汗 E 咳嗽 4．确诊疟疾的方法（ C ） A 查大便 B 查小便 C 查血 D 查痰液 5．在疟疾流行区开展发热病人疟原虫血检工作，提高“三热”病人血检率。“三热”病人是指（ B ） A 临床初诊为疟疾、疑似疟疾和疑似感冒的发热病人 B 临床初诊为疟疾、疑似疟疾和不明原因的发热者 C 临床初诊为疟疾、疑似疟疾和感觉身体先冷后热的病人 D 临床初诊为疟疾、疑似疟疾和疑似贫血的发热者 6. 间日疟现症病人的临床治疗方案（ A ） A 氯喹/伯氨喹八日疗法 B 蒿甲醚7日疗法 C 氯喹/伯氨喹四日疗法 D 青蒿素为基础的联合用药或复方 7. 杀灭肝内期疟原虫的唯一药物是（ B ） A 乙胺嘧啶 B 伯氨喹 C 氯喹D哌喹 8．引起脑型疟疾最常见于（ B ） A 间日疟原虫 B 恶性疟原虫 C 三日疟原虫 D 卵形疟原虫 9. 用于恶性疟治疗的药物有哪些（ABC ） A 蒿甲醚 B 双氢青蒿素 C 青蒿琥酯 D 氯喹 E 伯氨喹 10. 疟疾疫点调查与处置内容包括哪些（ABCDE ） A 基本情况 B 病例筛查 C 媒介调查、控制 D 健康教育 E 扩大治疗
附件3： 山东省疟疾防治知识习题库 一、是否题 1．疟疾俗称为“打摆子”。A．对 2．能感染人的有5种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。B．错 3．疟疾是一种丙类传染病，不需要十分重视的。B．错 4.当发现疟疾病例时，应依法进行网络报告或其他方式上报。A．对5．任何单位和个人都是传染病的义务报告人，发现疟疾或疑似疟疾病例，均应报告当地疾病预防控制机构或卫生行政部门。A．对6．疟疾在中国的流行历史很短。B．错 7．疟疾只在非洲流行。B．错 8．间日疟在我国可以全年流行。B．错 9.目前我国输入性的疟疾病例有明显的季节性。B．错 10．疟疾是通过蚊子传播的一种寄生虫病。A．对 11．各种蚊子都能传播疟疾。B．错 12．在我国，只有中华按蚊一种蚊子传播疟疾。B．错 13．疟原虫的裂殖子通过蚊子传播给人。B．错 14．疟原虫只寄生人体的红细胞。B．错 15．疟原虫先寄生在肝细胞内，后来才寄生于红细胞内。A．对 16．疟原虫只寄生在人体的肝细胞内。B．错 17．疟原虫还寄生在人体的肌肉内。B．错 18．疟疾的发作是由于疟原虫破坏红细胞后释放出大量的代谢产物所引起的。A．对 19．各种疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期所需要的时间是一样的。B．错 20．间日疟疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48小时。A．对21．三日疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要72小时。A．对22，恶性疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要36-48小时。A．对23．卵形疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48小时。A 24．中华按蚊的孳生地是那些小的臭水沟。B．错 25．微小按蚊主要传播恶性疟。A．对 26．疟疾的流行与环境的温度没有关系。B．错
血疟原虫(MP)厚血片检查法（手工法）标准操作规程1. 实验原理 应用瑞氏染色法对制备好的厚血片进行染色后在显微镜下查找疟原虫。 2. 标本采集 2.1标本采集前病人准备：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10余小时采血；恶性疟患者，应在发作后20h左右采血。 2.2标本种类：全血或末梢血 2.3标本要求：厚血片的溶血要及时。 3. 标本储存：厚血片的放置期限在夏季不超过48h，冬季不超过62h。 4. 标本运输：室温运输。 5. 标本拒收标准：细菌污染。 6. 操作步骤 6.1 在洁净玻片上，滴患者血液2滴。 6.2 用推片角将血液由内向外转涂成直径约1cm、厚薄均匀的血膜，在室温中自然干燥。 6.3 在干燥的血膜上滴加蒸馏水数滴，完全覆盖血膜，溶血数分钟。脱去血红蛋白的血膜呈浅灰色，倾去溶血液。 6.4 不必待干，进行瑞氏染色。 6.5 干后镜检。 7. 结果判断与分析：在油镜下观察20个视野或以上才能报告“未检出疟原虫”；发现虫体后还应在薄血片上进行分类鉴别。 8. 临床意义：本实验有利于提高疟原虫的阳性检出率。 9. 操作性能：快速简便、阳性检出率高、利于人群普查初筛 10. 方法局限性 10.1 易受溶血不完全的影响。 10.2 经验缺乏者易受其他杂物的影响。 10.3 存在主观判断的失误 10.4 不易鉴别出疟原虫的种类。 11. 参考文献
中国人民共和国卫生部医政司编.全国临床检验操作规程（第二版）.1997,85-86 12. 注意事项 12.1 染色后，水洗时不要先倒去染液，应让清水流进染液，使沉渣冲走。 12.2 注意区别易与疟原虫混淆的其他杂物。
革兰氏染色镜检的操作规程 1.目的：鉴定G阳性菌.G阴性菌（球菌、杆菌、真菌）。指导临床用药。 2.原理： 革兰氏染色法是1884年由丹麦病理学家C.Gtam所创立的，此方法可将所有的细菌分G+和G-两大类，G-菌的细胞壁中含有较多易被乙醇溶解的类脂质，而且肽聚糖层较薄，交联度低，故用乙醇或丙酮脱色时溶解了类脂质，增加了细胞壁的通透性，使初染的结晶紫和碘的复合物易于渗出，结果细菌就被脱色，再经蕃红复染后就成红色。G+菌细胞壁中肽聚糖层厚且交联度高，类脂质含量少，经脱色剂处理后反而使肽聚糖层的孔径缩小，通透性降低，因此细菌仍保留初染性的颜色。 3.实验器材：载玻片、接种杯、酒精灯、擦镜纸、显微镜。 4.试剂： 4.1试剂来源：购买，四川迈克。 4.2试剂合组成: R1结晶紫1χ10ml R2碳酸钠1χ10 ml R3碱性碘液 1χ10ml R4丙酮酒精1χ20ml R5碱性复红1χ10ml 5.标本采集与处理： 5.1阴道,子宫等分泌物应由医生采集,收集于无菌试管内送检。 5.2载玻片的预处理: 5.2.1载玻片用前以９５％乙醇擦拭脱脂，经干燥、清洁、无油污、无划痕的新载玻片制备涂片。 5.2.2在玻片背面一端的1/3处注明编号。 5.3涂片： 5.3.1用棉签可直接在玻片上均匀涂抹. 5.3.2菌液涂片时,用接种环沾取菌液,点在玻片上.
,在盐水中涂布。 6.染色方法: 6.1将标本均匀涂布于玻片上,自然干燥,火焰固定。 6.2冷却后加R1、R2各两滴初染30秒后水洗。 6.3用R3媒染30秒.水洗后用R4脱色至无兰色脱落为止(约有5-10秒),水洗。 5.4用R5复染5秒,水洗,待干,镜检。 7.镜检: 7.1取已干燥的涂片,用低倍镜览片,再用高倍,最后用油镜观察,并在已干燥的涂片滴1-2滴香柏油,仔细观察. 7.2判断菌体的革兰氏染色反应性,呈紫色为G+菌,呈红色为G-. 8.报告方式: 检出革兰氏阳性球菌,革兰氏阳性球菌. 检出革兰氏阴性球菌，革兰氏阴性球菌。 9.实验完后的处理: 9.1显微镜头的处理:用擦镜纸将油镜头的油擦去,再用擦镜纸沾少许二甲苯将镜头擦2-3次,最后用干净的擦镜纸将镜头擦2-3次.注意向一个方向擦拭. 9.2废弃标本和污物的处理: 9.2.1染色玻片放入5%84消毒液中浸泡30-60分钟,消毒液要每天更换. 9.2.2废弃标本及污物应弃于有盖的污物桶内,由专人收并送焚烧炉内彻底焚化. 10.注意事项: 10.1涂片应均匀,厚薄适度,自然干燥后再加热固定. 10.2脱色要至无兰色脱落为止.
2015年疟疾防治知识培训试题 姓名：单位：分数： 一、判断题 1.能感染人的有5种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。（否） 2.当发现疟疾病例时，应依法进行网络报告或其他方式上报。（是）3．疟疾是通过蚊子传播的一种寄生虫病。（是）4．疟原虫先寄生在肝细胞内，后来才寄生于红细胞内。（是）5．各种疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期所需要的时间是一样的。（否）6．感染疟疾的孕妇能通过胎盘将疟原虫传给胎儿。（否）7．发冷、发热和出汗的周期性发作是间日疟病人的典型症状。（是）8．恶性疟患者如果得不到及时治疗常可发展为重症疟疾。（是）9．疟疾的再燃是指由于血液中少量的疟原虫重新大量繁殖而再度发作。（是）10．疟疾的流行病学史是指曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。（是）二、选择题（答案打对勾） 1．发现疟疾病例后，应该在多少小时内进行网络报告
A．6小时 B．12小时C．24小时D．48小时2．疟疾传播给人是生活史的那个阶段 A．配子体B．子孢子C．合子D．裂殖子3．疟原虫寄生在人体的哪里 A．肌肉细胞 B．消化道内C．脑细胞内D．红细胞内 4．经输血感染疟原虫后，以下哪个提法不正确 A．没有复发B．不通过红外期 C．不会增殖D．可以有再燃 5．恶性疟发热特点不包括以下哪个方面 A．多起病急，无寒战B．常伴有咳嗽 C．热型不规则D．可伴有腹痛及腹泻6．以下实验室检查项目中，哪一项检查结果不可作为疟疾的实验室确诊依据 A．血片检查B．RDT检测 C．PCR检测D．抗体检测 7．以下哪一组是治疗间日疟的首选药物 A．氯喹片加伯氨喹B．青蒿琥酯片加阿莫地喹片 C．双氢青蒿素哌喹片D．青蒿琥酯片加阿莫地喹片8．在治疗从国外感染疟疾病人的同时，还因注意什么A．让家人一起来检查B．让一同回国的人来检查 C．让同村的人也来检查D．不要注意什么
疟疾培训试题及答案 Last revised by LE LE in 2021
2015年疟疾防治知识培训试题 姓名：单位：分数： 一、判断题 1.能感染人的有5种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。 （否） 2.当发现疟疾病例时，应依法进行网络报告或其他方式上报。（是） 3．疟疾是通过蚊子传播的一种寄生虫病。 （是） 4．疟原虫先寄生在肝细胞内，后来才寄生于红细胞内。 （是） 5．各种疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期所需要的时间是一样的。 （否） 6．感染疟疾的孕妇能通过胎盘将疟原虫传给胎儿。 （否） 7．发冷、发热和出汗的周期性发作是间日疟病人的典型症状。（是）
8．恶性疟患者如果得不到及时治疗常可发展为重症疟疾。（是） 9．疟疾的再燃是指由于血液中少量的疟原虫重新大量繁殖而再度发作。 （是） 10．疟疾的流行病学史是指曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 （是） 二、选择题（答案打对勾） 1．发现疟疾病例后，应该在多少小时内进行网络报告？ A．6小时B．12小时C．24小时 D．48小时 2．疟疾传播给人是生活史的那个阶段？ A．配子体B．子孢子 C．合子 D．裂殖子 3．疟原虫寄生在人体的哪里？ A．肌肉细胞B．消化道内 C．脑细胞内 D．红细胞内 4．经输血感染疟原虫后，以下哪个提法不正确 A．没有复发B．不通过红外期 C．不会增殖D．可以有再燃
5．恶性疟发热特点不包括以下哪个方面？ A．多起病急，无寒战B．常伴有咳嗽 C．热型不规则 D．可伴有腹痛及腹泻 6．以下实验室检查项目中，哪一项检查结果不可作为疟疾的实验室确诊依据 A．血片检查B．RDT检测 C．PCR检测D．抗体检测 7．以下哪一组是治疗间日疟的首选药物 A．氯喹片加伯氨喹B．青蒿琥酯片加阿莫地喹片 C．双氢青蒿素哌喹片D．青蒿琥酯片加阿莫地喹片 8．在治疗从国外感染疟疾病人的同时，还因注意什么？ A．让家人一起来检查B．让一同回国的人来检查 C．让同村的人也来检查D．不要注意什么
疟疾多选题 三、多选题（每题最少有两个正确答案，多选错选少选和不选均不得分） 1. 疟疾的典型症状有（） A. 发热 B. 寒战 C. 呕吐 D. 出汗 E. 咳嗽 2. 下列几种药物中，用于恶性疟治疗的首选药物是（） A. 蒿甲醚 B. 双氢青蒿素 C. 青蒿琥酯 D. 氯喹 E. 伯氨喹 3. 疟疾疫点调查与处置内容包括哪些（） A. 基本情况 B. 病例筛查 C. 媒介调查控制 D. 健康教育 E. 扩大治疗 4. 寄生于人体的疟原虫主要种类有（） A. 间日疟原虫 B. 恶性疟原虫 C. 三日疟原虫 D. 卵形疟原虫 E. 许氏疟原虫 5. 疟疾典型的临床表现各期包括（） A. 前驱期B. 寒战期C. 发热期D. 出汗期E. 间歇期 6. 疟原虫在人体内的发育包括（） A. 红细胞外期 B. 红细胞内期 C. 配子体形成 D. 子孢子形成 E. 卵囊形成 7. 间日疟外周血涂片中可查见的虫体阶段有（） A. 环状体 B. 大滋养体 C. 裂殖体 D. 配子体 E. 子孢子 8. 下列虫体各阶段中，在染色后的血膜上，可查见有疟色素的虫体阶段有（） A. 环状体 B. 大滋养体 C. 裂殖体 D. 配子体 E. 以上均可 9. 下列疟原虫种类中，无迟发型子孢子，因而无复发现象的虫种有（） A. 恶性疟原虫 B. 间日疟原虫 C. 卵形疟原虫 D. 三日疟原虫 E. 以上都是 10. 制作疟原虫血涂片时，影响血膜染色质量的因素有（） A. 染剂和溶剂的质量 B. 染液的新旧 C. 染液的稀释浓度 D. 染色时间 E. 稀释和冲洗用水的酸碱度 11. 涂制均匀染色较好的薄血膜所具有的特点是（） A. 疟原虫着色良好 B. 细胞重叠 C. 结构清晰 D. 胞质变形 E. 便于观察疟原虫形态和鉴别虫种 12. 与疟疾传播和流行相关的因素有（）
疟疾培训单选题 疟疾是虫媒传染病，一旦患上疟疾就很设计生命危险，为了更好的预防疟疾发生，进行疟疾知识培训很有必要的。下文是疟疾的培训试题，欢迎阅读! 疟疾培训单选题 1 卵形疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间( ) a. 12小时 c.48小时 b. 36-48小时 d. 72小时 2 恶性疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间( ) a. 12小时 b. 36-48小时 c. 48小时 d. 72小时 3 我国平原地区传播疟疾的主要蚊种是( ) a. 中华按蚊 c. 嗜人按蚊 b. 微小按蚊 d. 大劣按蚊 4 最简单、直观地鉴别中华按蚊成蚊是看其在物体表面停留时的姿态，以下描述中属于中华按蚊典型停留姿态的是( ) a. 腹部翘起，喙与身体成一直线 b..腹部翘起，喙与身体成一角度 c. 腹部不翘起，喙与身体成一直线 d. 腹部不翘起，喙与身体成一角度 5 以下各个因素中，不属于影响疟疾流行的因素是( )
a. 温度 b. 雨水 c. 战争 d. 饮食习惯 疟疾培训判断题 1. 疟疾俗称为“打摆子”。( ) 2. 能感染人的有5种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。( ) 3. 疟疾是一种丙类传染病，不需要十分重视的。( ) 4. 当发现疟疾病例时，应依法进行网络报告或其他方式上报。( ) 5. 任何单位和个人都是传染病的义务报告人，发现疟疾或疑似疟疾病例，均应报告当地疾病预防控制机构或卫生行政部门。( ) 6. 疟疾在中国的流行历史很短。( ) 7. 疟疾只在非洲流行。( ) 8. 间日疟在我国大部分地区可以全年流行。( ) 9. 目前我国输入性的疟疾病例有明显的季节性。( ) 10. 疟疾是通过蚊子传播的一种寄生虫病。( ) 11. 各种蚊子都能传播疟疾。( ) 12. 在我国只有中华按蚊一种蚊子传播疟疾。( ) 13. 疟原虫的裂殖子通过蚊子传播给人。( ) 14. 疟原虫只寄生人体的红细胞。( ) 15. 疟原虫先寄生在肝细胞内，然后再寄生于红细胞内。( ) 疟疾培训单选题 1. 疟疾俗称( ) a. 感冒 b. 打摆子 c. 发烧
疟原虫镜检操作规程 1.标本采集 1.1标本采集前病人的准备：间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10余小时采血；恶性疟患者，应在发作后20小时左右采血。1.2标本种类：全血或末梢血。 1.3标本要求：厚血片溶血要及时。 2．标本运送：室温运送。 3．标本拒收标准：被细菌污染。 4．操作步骤 4.1 薄血片法： 4.1.1在洁净玻片上，滴血液标本1滴，以常法推制成薄片。 4.1.2 血膜完全干燥后即可用瑞氏法染色，干后用油镜镜检。 4.2厚血片法： 4.2.1在洁净玻片上，滴血液标本2滴。 4.2.2用推片将血液由内向外转涂成直径约1cm、厚薄均匀的血膜，在室温中自然干燥。 4.2.3 在干燥的血膜上滴加蒸馏水数滴，完全覆盖血膜，溶血约5分钟后倾去溶血液。 4.2.4 不必待干，进行瑞氏染色，干后镜检。 5．结果判断 在油镜下观察，薄片须至少100个视野，厚血片至少20个视野，才能报告“未见疟原虫”；发现虫体后还应在薄血片上进行分类鉴别。
疟原虫胶体金法简易操作步骤 原理 基于双抗体夹心法工作原理，检测时，滴加5μL全血样本于试剂卡加样孔处，随之滴加4滴裂解液，裂解后的样本在毛细管效应下向上层析。如样本中含有恶性疟原虫特异性乳酸脱氢酶（pflDH）和疟原虫乳酸脱氢酶（panLDH），将于胶体金标记物panLDH单克隆抗体反应形成复合物，在层析作用下前移，被预先固定在硝酸纤维膜上检测区的pflDH/panLDH单克隆抗体捕获，在检测区内形成1条/2条红色反应线，此时为阳性结果，如样本中无pflDH/panLDH抗原，在检测区内无红色反应线，此时为阴性反应。 步骤 1.无菌采集患者EDTA-2K抗凝静脉血2ml。 1.沿锡箔袋切口，撕开锡箔纸，取出疟原虫抗原检测卡，用铅笔或水写笔编号 并做好登记。 2.吸取5μL全血样本垂直滴加于加样孔A区，同时滴加4滴裂解液于加样孔B 区。 3.15分钟内观察显示结果，超过30分钟无临床意义。 结果
一、、选择题 1.疟原虫的主要传播途径是 A.子孢子直接钻入皮肤 B.雌性按蚊叮咬，子孢子随唾液一起注 入人体 C.配子体经输血感染 D.雌性按蚊叮咬时，子孢子主动钻入皮 肤 E.雌性按蚊叮咬，配子体进入人体 2.引起疟疾复发的虫体时期是 A.速发型子孢子 B.迟发型子孢子 C.红内期无性生殖时期 D.红外期裂殖子 E.雌雄配子体 3.疟疾病人的病原学诊断方法是什么? A.活组织检查 B.骨髓穿刺 C.粪便检查 D.厚、薄血涂片 E.痰液检查 4.寄生在一个红细胞内的疟原虫，哪种最常见多个环状体? A.卵形疟原虫 B.三日疟原虫 C.间日疟原虫 D.恶性疟原虫 E.三日疟原虫和恶性疟原虫 5.下列哪种物质不是疟疾发作的致病因素? A.红细胞碎片 B.裂殖子 C.疟色素 D.变性血红蛋白 E.疟原虫代谢产物 6.间日疟患者外周血涂片可查见 A.环状体、滋养体、裂殖体、配子体 B.滋养体、配子体、合子、裂殖子 C.环状体、裂殖体、雌配子、雄配子 D.裂殖体、配子体、动合子、子孢子 E.环状体、配子体 7.由于输血不当，疟原虫被输入健康人体内，其结果是 A.疟原虫在肝细胞内休眠 B.疟原虫进入肝细胞迅速发育 C.可能呈带虫状态或疟疾发作 D.可能感染疟原虫，仅呈带虫状态 E.不会造成疟原虫感染 8.疟原虫的传染源是 A.外周血中有配子体的患者和带虫者 B.疟疾病人 C.带虫者 D.感染的鸟类 E.感染的哺乳动物 9.疟疾的流行 A.无地区性 B.无季节性 C.仅有地区性 D.仅有季节性 E.既有地区性，又有季节性 10.间日疟原虫的生活史是 A.蚊唾腺-蚊胃-人肝细胞-人红细胞-蚊唾腺 B.人肝细胞-蚊胃-蚊唾腺-人红细胞-蚊唾腺 C.人红细胞-人肝细胞-蚊唾腺-蚊胃 -蚊唾腺 D.蚊唾腺-人肝细胞-人红细胞-蚊胃-蚊唾腺 E.人肝细胞-人红细胞-蚊唾腺-蚊胃-蚊唾腺 11.恶性疟患者外周血涂片可查见
【第1题】根据中国消除疟疾行动计划,一二类县的乡级医疗机构能够开展疟原虫血片镜检的比例，2012年2015年分别达到 正解：C.90%以上，100% 【第2题】蚊子吸人血时，通过疟原虫生活史的哪个阶段被感染 正解：A.配子体 【第3题】寄生人体的疟原虫有几种 正解：C.4种 【第4题】《中华人民共和国传染病法》将疟疾列入传染病的种类为 正解：B.乙类 【第5题】预防疟疾最有效的措施是 正解：C.避免蚊虫叮咬 【第6题】根据中国消除疟疾行动计划, 到2012年, 一二类县的乡级医疗机构门诊相关科室临床医生接受过疟疾诊断治疗知识培训以及实验室检验人员接受过疟原虫血片镜检技能培训的比例在 正解：C.95%以上 【第7题】恶性疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间 正解：B.36-48小时 【第8题】下列各种物质中，不属疟疾发作致病因素的是 正解：B.疟色素 【第9题】对间日疟初发病患者的诊断采血时间最好是 正解：B.发作后数小时至10余小时 【第10题】下列有关疟疾治疗的说法中，属于错误的是 正解：C.治疗后常有后遗症 【第11题】杀灭疟原虫配子体的主要药物是青蒿素。 正解：B.错误 【第12题】各种人体疟原虫都有复发现象。 正解：B.错误 【第13题】输血也可传播疟疾。 正解：A.正确 【第14题】疟疾防治的重点人群是在流行区内的常住人群。 正解：A.正确 【第15题】各种蚊子都能传播疟疾。 正解：B.错误 【第16题】主动病例侦查发现2例及以上病例或带虫者的具备传播条件的疫点，应对病家及四邻的人房和畜舍进行滞留喷洒。 正解：B.错误 【第17题】只有厚血膜可以进行疟原虫计数，薄血膜不可以。 正解：B.错误 【第18题】吉氏染色法进行染色前，需先对薄血膜进行固定。 正解：A.正确 【第19题】目前认为间日疟原虫子孢子在遗传上均有两种类型，即速发型和迟发型子孢子。正解：A.正确 【第20题】治疗间日疟最常用的是氯喹和伯氨喹。 正解：A.正确
疟疾知识培训考试题 单选题（每题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分） 1.疟疾俗称（B） A.感冒 B.打摆子 C.发烧 D.腹泻 2.寄生人体的疟原虫有几种（C） A. 2种 B. 3种 C.4种 D. 5种 3.下列哪种疟原虫不在人体内寄生（A） A.弯曲疟原虫 B.间日疟原虫 C.恶性疟原虫 D.卵形疟原虫 4.疟疾是一种传染病，对疟疾的管理被列入为（C） A.甲类传染病管理 B.乙类传染病，甲类传染病管理 C.乙类传染病管理 D.丙类传染病管理 5.发现疟疾病例后，应该在多少小时内进行网络报告（C） A. 6小时 B. 12小时 C. 24小时 D. 48小时 6.以下各个地区中，有疟疾流行的地区性是（D） A.欧洲 B.北美洲 C.日本 D.东南亚 7.疟疾是通过以下哪种方式传播的（A） A.蚊子叮咬 B.吸入飞沫 C.苍蝇污染食物 D.性交 8.疟疾传播给人，其感染人体的阶段是（B） A.配子体 B.子孢子 C.合子 D.裂殖子 9.蚊子吸人血时，通过疟原虫生活史的哪个阶段被感染（A） A.配子体 B.子孢子 C.合子 D.裂殖子
10.疟原虫生活史中有几类增殖（C） A．1 B. 2 C. 3 D. 4 11.疟原虫寄生在人体的细胞或组织是（D） A．肌肉细胞B.消化道内 C.脑细胞内 D.红细胞内 12.间日疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间为（C） A. 12小时 B. 36-48小时 C. 48小时 D. 72小时 1 13.三日疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间（D） A. 12小时 B. 36-48小时 C. 48小时 D. 72小时 14.卵形疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间（C） A. 12小时 B. 36-48小时 C.48小时 D. 72小时 15.恶性疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间（B） A. 12小时 B. 36-48小时 C. 48小时 D. 72小时 16.我国平原地区传播疟疾的主要蚊种是（A） A.中华按蚊 B.微小按蚊 C.嗜人按蚊 D.大劣按蚊 17.最简单、直观地鉴别中华按蚊成蚊是看其在物体表面停留时的姿态，以下描述中属于中华按蚊典型停留姿态的是（A） A.腹部翘起，喙与身体成一直线 B.腹部翘起，喙与身体成一角度 C.腹部不翘起，喙与身体成一直线 D.腹部不翘起，喙与身体成一角度 18.以下各个因素中，不属于影响疟疾流行的因素是（D）
疟疾防治知识测试题 姓名：得分： 一、是非题（对的在后面括号中打“√”，错的打“×，每题2分，共50分）1．疟疾俗称为“打摆子”。（） 2．能感染人的有5种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。（） 3．当发现疟疾病例时，应依法进行网络报告或其他方式上报。（） 4．任何单位和个人都是传染病的义务报告人，发现疟疾或疑似疟疾病例，均应报告当 地疾病预防控制机构或卫生行政部门。（） 5．疟疾是通过蚊子传播的一种寄生虫病。（） 6．间日疟疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48小时。（） 7．发冷、发热和出汗的周期性发作是间日疟病人的典型症状。（） 8．进入间歇期，疟疾患者还会有发热。（） 9．在对脑型疟的救治过程中，对症治疗也非常重要。（） 10．疟疾的诊断依据包括流行病学史、临床表现、实验室检测等三个方面。（）11．及早规范治疗可以防止恶性疟发展为凶险型发作。（） 12．治疗间日疟最常用的是氯喹和伯氨喹。（） 13．间日疟、三日疟和卵形疟应首选氯喹/伯氨喹九日疗法治疗方案。（）14．一般的疟疾病例用口服给药就可以了。（） 15．疟疾患者的临床症状消失后，就可以不用继续治疗了。（） 16．休止期抗复发治疗常用的药物是氯喹。（）
17．氯喹是一种预防疟疾的药品，口服2片可以预防7-19天。（）18．对发热病人开展血片的疟原虫检测或RDT检测是发现病人的主要途径。（）19．由于人群对疟疾没有有效的免疫，所以出国旅游、到高疟区活动的人是高危人群（）20．中国到2015年消除疟疾。（） 21．4月25日是全国疟疾日。（） 22．各种疟疾都需要休止期抗复发治疗。（） 23．预防疟疾服药的方案成人剂量为磷酸哌喹每月服2次，每次600mg，饭前服。（）24．重症疟疾治疗首选青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（简称ACT）进行治疗。（） 25.疟疾流行的主要区域是热带和亚热带。（） 二、单选题（请把正确选项的字母写在题后的括号内，每题2分，共40分）1．疟疾俗称？（）A．感冒B．打摆子C．发烧D．腹泻 2．寄生人体的疟原虫有几种？（） A．2种B．3种C．4种D．5种 3．以下哪种疟原虫不在人体内寄生？（） A．弯曲疟原虫B．间日疟原虫C．恶性疟原虫D．卵形疟原虫 4．疟疾是一种传染病，对此是如何管理的？（） A．甲类传染病管理B．乙类传染病，甲类传染病管理 C．乙类传染病管理D．丙类传染病管理 5．发现疟疾病例后，应该在多少小时内进行网络报告？（） 1 A．6小时B．12小时C．24小时D．48小时 6．以下哪个地区有疟疾流行？（）
医学寄生虫考试题及答案 01、疟原虫的感染方式为( ) A.配子体经输血感染 B.子孢子直接钻皮肤 C.雌按蚊叮咬时子孢子随唾液一起注入人体 D.雌按蚊叮咬时子孢子主动钻入皮肤 E.雌按蚊叮咬人时卵囊进入人体02、溶组织内阿米巴的感染阶段为( ) A.一核包囊 B.滋养体 C.二核包囊 D.四核包囊 E.滋养体和包囊 03、预防猪带绦虫感染的关键是( ) A.粪便管理 B.猪圈人厕分离 C.肉类检查 D.治疗病人 E.不吃生的或未煮熟猪肉 04、在生活史中需要两个中间宿主的绦虫是( ) A.牛带绦虫 B.猪带绦虫 C.曼氏迭宫绦虫 D.细粒棘球绦虫 E.微小膜壳绦虫 05、哪种绦虫的头节没有顶突及小钩( )A.牛带绦虫 B.猪带绦虫 C.微小膜壳绦虫 D.细粒棘球绦虫 E.多房棘球虫 06、在丝虫病流行中起重要作用的传染源为( ) A.血中带有微丝蚴的病人 B.中华按蚊和淡色库蚊 C.血中带有丝状蚴的带虫者 D.严重象皮肿病人 E.以上都不是 07、经接触传播的医学原虫其生活史中( ) A.需要１种以上的宿主 B.只需１种宿主 C.都有滋养体和包囊两个阶段 D.有的仅有包囊阶段 E.有性生殖与无性生殖交替 08、最可能查到溶组织内阿米巴大滋养体的检验物是( ) A.水样稀便 B.粘液脓血便 C.成形粪便 D.糊状粪便 E.以上都不是 09、不能作为寄生虫中间宿主的节肢动物是( ) A.蝇 B.蚤 C.蜚蠊 D.疥螨 E.剑水蚤 10、溶组织内阿米巴大滋养体的重要特征之一( ) A.运动迟缓 B.运动不定向 C.内外质界限清晰 D.内外质界限不清 E.内质中可见吞噬的细菌 11、昆虫完全变态与不完全变态的区别在于前者生活史必须经过( ) A.卵期 B.幼虫期 C.蛹期 D.若虫期 E.成虫期 12、寄生人体的吸虫繁殖方式( ) A.幼虫进行有性生殖，成虫进行无性生殖 B.幼虫进行无性生殖，成虫进行有性生殖 C.幼虫和成虫均进行无性生殖 D.幼虫和成虫均进行有性生殖 E.幼虫不繁殖，成虫进行有性生殖13、下列哪种媒介的雄虫不传播疾病( ) A.蚊 B.蝇 C.蚤 D.虱 E.蜚蠊 14、以经卵传递的方式传播疾病的医学节肢动物是( ) A.蚊 B.蝇 C.恙螨 D.白蛉 E.虱 15、溪蟹可作为第二中间宿主的吸虫是( ) A.姜片虫 B.异形吸虫 C.华支睾吸虫 D.血吸虫 E.肺吸虫 16、吸虫受精方式一般是( ) A.自体受精 B.异体受精 C.自体和（或）异体受精 D.精子经外界停留后受精 E.以上都不是 17、日本血吸虫病在我国的流行现状是( ) A.已消灭了血吸虫病 B.已达到了基本消灭血吸虫病的标准 C.部分地区已基本控制或消灭了血吸虫病 D.血吸虫病的发病率逐年上升 E.晚期血吸虫病患者明显增多18、疥疮实验诊断方法为( ) A.粪便涂片检查 B.血液涂片检查 C.活组织检查
目录 第一章疟原虫生活史 一、概述 二、人体内发育 三、蚊体内的发育 第二章疟原虫镜下形态 一、薄血膜中疟原虫形态 二、厚血膜中疟原虫形态 第三章显微镜使用及维护 一、显微镜的构造 二、显微镜使用 三、使用注意事项 四、显微镜的维护保养 第四章血片制作与染色 一、血片制作 二、血膜的染色 第五章疟原虫镜检技术 一、血液 二、血液中各种正常细胞形态 三、薄血膜镜检 四、厚血膜镜检 五、杂质与疟原虫的鉴别 六、疟原虫计数 附录：疟原虫图谱
第一章疟原虫生活史 一、概述 疟原虫是疟疾的病原体。疟原虫为单细胞真核生物，属原生动物亚界顶端复合物门、孢子纲、真球虫目、疟原虫科、疟原虫属。人体疟原虫有4种：间日疟原虫（Plasmodium vivax）、恶性疟原虫(P.falciparum)、三日疟原虫(P.malariae)和卵形疟原虫(P.ovale)，依次引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。在我国间日疟较常见，恶性疟次之，但对人体危害较间日疟严重，三日疟偶尔发现，卵形疟已无病例报告。4种人体疟原虫的生物学特征见表1-1。 疟原虫的发育和繁殖，必须通过脊椎动物与昆虫媒介两个宿主，人体疟原虫的宿主是人和按蚊。疟原虫在人体分别寄生于肝实质细胞和血液中的红细胞内，在蚊体内则寄生于蚊胃，最后积聚于唾腺。4种人体疟原虫的生活史基本相同，包括在人体内的红细胞外期和红细胞内期以及在蚊体内的配子生殖和孢子增殖两个阶段。 二、人体内发育 疟原虫在人体内的发育分成肝细胞内的发育和红细胞内的发育两个阶段。（一）红细胞外期 按蚊吸人血时，按蚊唾腺中的子孢子随唾液进入人体的末梢血液中，在30分钟内，随血流进入肝脏，在肝实质细胞内发育，进行裂体增殖，此时期称红细胞外期（简称红外期）或肝细胞期（简称肝期），此时期的疟原虫称肝期裂殖体。成熟肝期裂殖体直径为45～60 m，内含数以万计的肝期裂殖子。肝期裂殖体成熟致使肝细胞破裂，肝期裂殖子释入血液。不同种疟原虫的此期所需时间不同，从6～12天不等。 间日疟原虫的红外期裂体增殖较为复杂。目前认为间日疟原虫的子孢子在遗传学上具有两种不同的类型，即速发型子孢子和迟发型子孢子。速发型子孢子侵入肝细胞后，遂开始红外期裂体增殖，释放出肝期裂殖子侵入红细胞，经裂体增殖引起临床发作。迟发型子孢子侵入肝细胞后暂不继续发育，处于休眠状态（休眠体），经过一段休眠期后，再发育成为成熟的红外期裂殖体，释放出肝期裂殖子侵入红细胞引起复发。恶性疟原虫和三日疟原虫无迟发型子孢子，因而恶性疟和三日疟也无复发现象 （二）红细胞内期
疟疾诊治知识题库 一、是非题（对的在后面括号中打“√”，错的打“×”） 1．疟疾俗称为“打摆子”。（√） 2．能感染人的有5种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。（×） 3．疟疾是一种丙类传染病，不需要十分重视的。（×） 4．当发现疟疾病例时，应依法进行网络报告或其他方式上报。（√） 5．任何单位和个人都是传染病的义务报告人，发现疟疾或疑似疟疾病例，均应报告当地疾病预防控制机构或医疗机构。（√） 6．疟疾在中国的流行历史很短。（×） 7．疟疾只在非洲流行。（×） 8．间日疟在我国大部分地区可以全年流行。（×） 9．目前我国输入性的疟疾病例有明显的季节性。（×） 10．疟疾是通过蚊子传播的一种寄生虫病。（√） 11．各种蚊子都能传播疟疾。（×） 12．在我国，只有中华按蚊一种蚊子传播疟疾。（×） 13．疟原虫的裂殖子通过蚊子传播给人。（×） 14．疟原虫只寄生人体的红细胞。（×） 15．疟原虫先寄生在肝细胞内，后来才寄生于红细胞内。（√） 16．疟原虫只寄生在人体的肝细胞内。（×） 17．疟原虫还寄生在人体的肌肉内。（×） 18．疟疾的发作是由于疟原虫破坏红细胞后释放出大量的代谢产物所引起的。（√） 19．各种疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期所需要的时间是一样的。（×） 20．间日疟疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48小时。（√） 21．三日疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要72小时。（√） 22．恶性疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要36-48小时。（√） 23．卵形疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48小时。（√） 24．中华按蚊的孳生地是那些小的臭水沟。（×） 25．微小按蚊主要传播恶性疟。（√）
（）县医院疟疾防治知识培训试题 姓名：科室：得分： 一、是非题（对的在后面括号中打“√”，错的打“×”每题2分，共40分） 1．疟疾俗称为“打摆子”。（） 2．能感染人的有 5 种疟原虫，即间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、恶性疟原虫和巴西疟原虫。（）3．间日疟在我国大部分地区可以全年流行。（） 4．疟疾的发作是由于疟原虫破坏红细胞后释放出大量的代谢产物所引起的。（） 5．间日疟疟原虫在红细胞内完成一个增殖周期需要48 小时。（） 6．发冷、发热和出汗的周期性发作是间日疟病人的典型症状。（） 7．疟疾的再燃是指由于血液中少量的疟原虫重新大量繁殖而再度发作。（） 8．脑型疟多见于儿童。（） 9．疟疾的流行病学史是指曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。（）10．血片中查到疟原虫还不能确定患者就是疟疾病例。（） 11．及早规范治疗可以防止恶性疟发展为凶险型发作。（） 12．治疗间日疟最常用的是氯喹和伯氨喹。（） 13．RDT 是快速诊断试验的简称。（） 14．中国到2015 年消除疟疾。（） 15．得了疟疾应及时就诊，并在医生指导下规范治疗。（） 16．疟疾属于乙类传染病。（） 17．疟原虫的主要致病阶段是红内期。（） 18．孕妇患间日疟可采用氯喹和伯氨喹治疗。（） 19．我国政府提出，到2015 年，全国除云南部分边境地区外，其他地区均无本地感染疟疾病例；到2020 年，全国实现消除疟疾的目标。（） 20．疟疾的发作具有周期性，其间歇期的长短取决于子孢子在肝细胞内发育的时间。（） 二、单选题（请把正确选项的字母写在题后的括号内，每题2分，共40分） 1．寄生人体的疟原虫有几种？（）A．2 种B．3 种C．4 种D．5 种 2．发现疟疾病例后，应该在多少小时内进行网络报告？（） A．6 小时B．12 小时C．24 小时D．48 小时 3．疟疾是通过以下哪种方式传播的？（）A．蚊子叮咬B．吸入飞沫C．苍蝇污染食物D．性交 4．蚊子吸人血时，通过疟原虫生活史的哪个阶段被感染的？（） A．配子体B．子孢子C．合子D．裂殖子 5．疟原虫寄生在人体的细胞或组织是（）A．肌肉细胞B．消化道内C．脑细胞内D．红细胞内 6．我国平原地区传播疟疾的主要蚊种是：（） A．中华按蚊B．微小按蚊C．嗜人按蚊D．大劣按蚊 7．以下哪个因素不影响疟疾的流行？（）A．温度B．雨水C．战争D．饮食习惯 8．以下哪个症状不是疟疾的典型临床表现？（）A．发冷B．腹痛C．发热D．出汗 9．间日疟的发作周期一般是（）A．12 小时B．24 小时C．48 小时D．72 小时 10．疟疾的诊断依据不包括以下哪个方面？（） A．家族史B．流行病学史C．临床表现D．实验室检查 11．疟疾病人的隔离治疗有什么要求？（） A．没有要求B．需注意防蚊措施 C．需带口罩，防治呼吸传播D．要穿戴隔离衣，防治接触传播
疟疾知识培训考试题单选题（每题只有一个正确答案，多选、错选、不选均不得分） 1. 疟疾俗称（B） A.感冒 B. 打摆子 C. 发烧 D. 腹泻 2. 寄生人体的疟原虫有几种（C） A. 2种 B. 3种 C.4种 D. 5种 3 .下列哪种疟原虫不在人体内寄生（A） A. 弯曲疟原虫 B. 间日疟原虫 C. 恶性疟原虫 D. 卵形疟原虫 4.疟疾是一种传染病，对疟疾的管理被列入为（C） A. 甲类传染病管理 B. 乙类传染病，甲类传染病管理 C. 乙类传染病管理 D. 丙类传染病管理 5.发现疟疾病例后，应该在多少小时内进行网络报告（C） A. 6小时 B. 12小时 C. 24小时 D. 48小时 6.以下各个地区中，有疟疾流行的地区性是（D） A. 欧洲 B. 北美洲 C. 日本 D. 东南亚 7.疟疾是通过以下哪种方式传播的（A） A. 蚊子叮咬 B. 吸入飞沫 C. 苍蝇污染食物 D. 性交 8.疟疾传播给人，其感染人体的阶段是（B） A. 配子体 B. 子孢子 C. 合子 D. 裂殖子 9.蚊子吸人血时，通过疟原虫生活史的哪个阶段被感染（A）
10.疟原虫生活史中有几类增殖（C） A．1 B. 2 C. 3 D. 4 11.疟原虫寄生在人体的细胞或组织是（D） A ?肌肉细胞 B.消化道内 C. 脑细胞内 D. 红细胞内 12.间日疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间为（C） A. 12小时 B. 36-48 小时 C. 48小时 D. 72小时 13.三日疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间（D） A.12小时 B. 36-48 小时 C. 48 小时 D. 72小时 14.卵形疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间（C） A. 12小时 B. 36-48小时 C.48小时 D. 72小时 15.恶性疟原虫在红细胞内的一个增殖周期所需时间（B） A.12小时 B. 36-48 小时 C. 48 小时 D. 72小时 16.我国平原地区传播疟疾的主要蚊种是（A） A. 中华按蚊 B. 微小按蚊 C. 嗜人按蚊 D. 大劣按蚊 17.最简单、直观地鉴别中华按蚊成蚊是看其在物体表面停留时的姿态，以下描述中属于中华按蚊典型停留姿态的是（A） A. 腹部翘起，喙与身体成一直线 B .腹部翘起，喙与身体成一角度 C. 腹部不翘起，喙与身体成一直线 D. 腹部不翘起，喙与身体成一角度 18.以下各个因素中，不属于影响疟疾流行的因素是（D） A. 温度 B. 雨水 C. 战争 D. 饮食习惯 19.下列关于经输血感染疟原虫的叙述中，属于不正确的是（C）
疟原虫检测血涂片镜检法 1 范围 本标准规定了血涂片镜检法检测疟原虫的技术规范。 本标准适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构对疟原虫的显微镜检测。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 2.1 疟原虫Plasmodium spp 疟原虫是一类单细胞、寄生性的真核动物，是疟疾（malaria）的病原体。寄生于人体的疟原虫主要有恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）、间日疟原虫（Plasmodium vivax）、三日疟原虫（Plasmodium malariae）和卵形疟原虫（Plasmodium ovale）等。 2.2 血涂片 blood films 将血液涂制于载玻片上制成的涂片。供显微镜疟原虫检查用的血涂片包括厚血膜涂片和薄血膜涂片两种。 3 仪器和器材 3.1 生物显微镜（100×油浸物镜、5×或10×目镜）。 3.2 计数器。 3.3 载玻片（无划痕无油污的洁净载玻片）。 3.4 推片。 3.5 血片染色架。 3.6 血片干燥架。 3.7 玻片盒。 3.8 染色盘和染色缸。 4 试剂和材料
4.1 吉氏染色原液。 4.2 pH7.2磷酸盐缓冲液（PBS）。 4.3 甲醇（分析纯）。 4.4 香柏油或专用浸油（折射率≥1.5）。 4.5 二甲苯（分析纯）。 4.6 75%酒精。 4.7 一次性采血针。 4.8 一次性手套。 5 检测步骤 5.1 血涂片的制作 5.1.1 采血部位及取血方法 经75%乙醇消毒采血部位，待干后，用一次性采血针在耳垂或指端扎刺取血，婴儿可从拇趾或足跟扎刺取血。取1张已消毒推片，用拇指和食指夹持推片侧缘中部，用推片左下角刮取血液4μL～5μL用于制作厚血膜，再用该端中部刮取血液1μL～1.5μL用于制作薄血膜。 5.1.2 厚血膜制作 取1张载玻片，将推片左下角的血滴涂于载玻片的中央偏左，由里向外划圈涂成直径0.8cm～1.0cm 的圆形厚血膜,厚度以1个油镜视野内可见到5个～10个白细胞为宜。 5.1.3 薄血膜制作 用干棉球抹净推片左下角上的血渍，然后将推片下缘平抵载玻片的中线，当血液在载玻片与推片之间向两侧扩展至约2cm宽时，使2张玻片保持25°～35°，从右向左迅速向前推成舌状薄血膜。每张载玻片上1个厚血膜和1个薄血膜（参见附录A）。 5.1.4 编号 血膜制好后水平放置，充分干燥后，用铅笔在玻片一侧毛玻璃上或在薄血膜上编号。 5.2 固定与溶血 5.2.1 薄血膜固定 将薄血膜一端朝下呈45°，用棉签蘸取甲醇溶液，均匀轻抹于薄血膜表面，避免碰触厚血膜。 5.2.2 厚血膜溶血 在干燥的厚血膜上滴加蒸馏水数滴，完全覆盖血膜，溶血数分钟，待血膜呈浅灰色，倾去溶血液。厚血膜制作后1d内染色无需溶血，超过1d的应溶血。 5.3 吉氏染色