掌指骨骨折内固定方法的比较
发表时间：2009-12-17T15:31:33.107Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：李振强李浪钟世祥[导读] 比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效
李振强李浪钟世祥
（南方医科大学附属新会医院手外科 529100；广东省江门市手外科研究所 529100）【中图分类号】683.41 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0088-02 【摘要】目的比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效。方法回顾性分析65例掌指骨骨折，根据不同部位和骨折性质，采用普通克氏针、微型钢板、钢丝等单独或联合应用的效果。结果 65例经选择合适的内固定材料，确实有效固定骨折部位，辅以相应的功能练习，58例功能恢复满意。结论克氏针、钢丝和微型钢板各有优缺点，应遵循不损伤关节周围组织或腱周组织，不加重原有骨折的原则，根据骨折的部位和程度不同分别选用不同的内固定物。
掌指骨骨折在手外伤中十分常见，治疗方法也很多，本文总结了自2004年至2008年10月中我科收治的65例掌指骨骨折的病例，根据病人的经济和骨折的具体情况，分别给予了切开复位克氏针、钢丝捆扎、AO微型钢板螺钉内固定或联合使用，通过对病例的治疗和随访，比较分析三种内固定方法的适应症和优缺点。
1 资料与方法
1.1 一般资料本科收治掌指骨骨折65例(82指)，其中男35例(43指)，女30例(39指)，年龄17-72岁(平均34.5岁)；重物压伤44指，切割伤15指，碰撞伤23指；单发性骨折53例，多发骨折性12例；开放伤49指，闭合伤33指；掌骨骨折37指，指骨骨折45指；骨干部骨折35指，远近端骨折47指(其中累及关节面33指)；粉碎性骨折43指，斜形或螺旋形骨折21指，横形骨折10指；粉碎骨折合并骨质缺损8指，合并肌腱损伤25指。受伤至治疗时间1-13小时。
1.2 治疗方法手术均采用臂丛或指神经阻滞麻醉，止血带止血。一般背侧纵形切口进入，正中纵向切开肌腱，开放性骨折先行创口彻底清创，直视下作骨折复位。内固定材料选择的原则：(1)所有末节指骨骨折均采用细克氏针（0.8mm-1.2mm）；(2)中节或近节指骨及掌骨骨折(凡是波及远端关节面骨折且关节面占1/3-1/2者)，均行克氏针；(3)近节指骨、掌骨中段骨折予微形钢板；(4)近节指骨基底或掌骨颈部、基底部不波及关节面骨折予微型钢板；(5)粉碎性掌指骨纵形劈裂骨折予细钢丝固定；(6)陈旧性短缩掌骨颈部骨折予微型钢板。应用克氏针固定27指，钢丝9指，微型钢板螺钉固定39指，联合固定7指。
2 结果
随访4-24个月(平均10个月)。按美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法[1]。(1)克氏针内固定组：骨折愈合时间4-16周(平均7.2周)，功能评定为优7指(25.9％)、良10指(37％)、中6指(22.2％)、差4指(14.8％)，优良率为62.9％；伤口浅表感染4指，针道感染1指，关节僵硬10指，延迟愈合3指，畸形愈合1指，因克氏针原因引起不适15指。(2)钢丝内固定组：骨折愈合时间4-10周(平均6.2周)，功能评定为优3指(33.3％)、良3指(33.3％)、中2指(22.2％)、差1指(11.1％)，优良率为66.7％；伤口感染1指，延迟愈合0指。(3)微型钢板螺钉内固定组：骨折愈合时间4-17周(平均6.5周)，功能评定为优15指(38.5％)、良16指(41％)、中5指 (12.8％)、差3指(7.7％)，优良率为79.4％；浅表感染6指，延迟愈合2指，因钢板原因引起不适或疼痛3指。
3 讨论
由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折的治疗原则应力求符合解剖复位、轻便而稳固的固定、有利早期功能锻炼和活动[2]，因此，掌指骨骨折常需手术治疗。对克氏针、钢丝和AO微型钢板三种内固定治疗方法进行比较。归纳出三种内固定各自的优缺点：(1)克氏针固定的优点：操作简单，不或少损伤骨折血供，钻入和取出时较钢板创伤小，对皮肤软组织无钢板裸露之虞，便于皮肤修复，适应于所有类型的骨折。缺点：固定不够牢固，抗旋转扭曲效果差，且克氏针穿过关节面和指伸肌腱，对手指的功能恢复不利；交叉克氏针固定虽牢固，可防止旋转，但掌指骨较小，且皮质骨坚硬，穿针时不好固定，方向不好掌握，易导致对位不满意及反复穿针的情况。(2)钢丝捆扎内固定的优点：所需器械及材料极其普通；操作简单，手术创伤小；手术时间短，价格低廉，对于稳定性骨折的病人，钢丝捆扎可以达到牢固固定的目的；内固定取出容易，不需特殊器械。缺点：适应证较窄，仅适用于掌指骨干横断、短斜形等稳定性骨折病人。(3)AO 微型钢板螺钉内固定优点：适应证广，可适用于大部分类型的掌指骨骨折；固定牢固，能防止旋转、短缩、成角等各种移位，达到满意的固定，因为保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在[3]；便于术后的康复治疗和护理，可早期进行适当的功能锻炼，有利于手部功能的恢复。缺点：手术操作要求精细，需特殊器械才能完成该手术；较克氏针和钢丝来说，需相对广泛暴露面积偏大，对血供影响较大；手术时需要更多软组织覆盖；内固定物体积较大易造成肌腱的损伤和粘连；需二次手术取内固定钢板螺钉，且价格相对昂贵；可引起骨折端应力遮挡，对开放伤严重或关节内粉碎骨折者不宜采用。参考文献
[1]潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准．中华手外科杂志，2000，16：130-135.
[2]顾玉东．如何治疗手部骨折—评A O微型钢板的应用价值．中华手外科杂志， 2002，18(2)：65.
[3]Hardy MA．Principles of metacarl and phalangeal fracture management：a review of rehabilitation concepts[J]．J Orthop Sports Phys Ther，2004，34(12)：781-799.
微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究 发表时间：2016-08-29T09:32:44.143Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：申艳 [导读] 对掌指骨骨折采取微型外固定架固定术治疗的康复护理进行探讨研究。 广州正骨医院 510045 【摘要】目的：对掌指骨骨折采取微型外固定架固定术治疗的康复护理进行探讨研究。方法：选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，观察患者在采用微型外固定架固定术治疗后的康复护理情况，比较患者的满意度情况。结果：本次研究中，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总满意度为100%。结论：在治疗掌指骨骨折患者中，微型外固定架固定术具有很好的治疗效果，具有质量轻、操作易、稳定高等诸多特点，并能提高患者的康复护理效果，确保患者手部功能早日恢复。 【关键词】掌指骨骨折；微型外固定架固定术；康复护理 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-178-01 掌指骨骨折严重影响了人的手部功能，是常见的手部损伤之一，对患者的正常工作和生活造成巨大的影响[1]。采用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折患者，能够帮组患者早日恢复手部功能，提高患者的生活质量。本文对微型外固定固定术治疗掌指骨骨折的康复护理进行研究，康复护理效果显著，值得临床推广应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，男女比例25：14，年龄17~51岁，平均年龄（30.1±2.7）岁。主要临床症状为：粉碎性骨折、斜形骨折、横行骨折。本次研究中，所有患者均签署《知情同意书》，自愿参与到本次调查研究中来。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 根据掌指骨骨折具体方位，采用臂丛麻醉方式进行固定[2]。选择指骨侧方区确定顶点，避免创口受到创伤，利用克氏针直接进行钻孔，在手指需要修复的位置放置支架。对于部门特殊情况患者，需要在透视下调节好复位位置，采用侧方固定法进行复位固定[3]。 1.2.2 护理方法 （1）术前，对患者实施全身检查，确定患者骨折的具体情况。做好与患者沟通，向患者讲述手术重要性、安全性以及手术所需的注意事项。提醒患者保重身体，做好手术准备； （2）术后，检查患者的生命体征、血液循环、血压、体温等，并做好相应的记录。患者行平卧位休息，促进患者体内血液循环，减少患者的疼痛感和肿胀感[4]。在患者进行活动前，需要观察患者的血管肿胀程度、颜色以及温度，确保石膏稳定且舒适[5]。术后3d内，需要注意患者的身体状况，避免产生术后感染或其他并发症。 1.3 观察指标 对所有患者满意度采取问卷调查形式，统计分析患者的满意程度。总满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。 1.4 统计学处理 对本次研究所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，确保录入过程真实客观，计数资料用百分比表示。 2 结果 本次研究中，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，基本达到患者满意程度。在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总体满意度达到100%。 3 讨论 手部结构比较复杂，手部功能直接影响了人的生活质量，有效处理掌指骨骨折是保障手部功能迅速恢复的重要措施[6]。在对手部进行骨折固定式，需要采取解剖复位的措施，应当尽量避免肌腱、神经、血供等器官遭到破坏[7]。在骨折固定期间，患者应当积极锻炼，确保手部功能早日恢复。 本次研究中，选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，采用微型外固定架固定术进行治疗，并采取相应的康复护理措施。研究发现，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，基本达到患者满意程度。在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总体满意度达到100%。研究说明，微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理效果显著，具有固定牢、影响下、结构简、功能强、使用便、负荷小、恢复快等诸多优点，保障了患者的生活质量。 然而，微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折还存在一定的缺点，主要包括：容易造成血管神经损伤，影响了邻指和肌腱装置的正常活动，手术针道可能造成感染，固定架松动[8]。由于微型外固定架需要暴露在患者肢体意外，严重影响了患者的正常生活，给患者心理造成巨大的伤害。良好的护理方法是解决以上问题的有效途径。康复护理在微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折中具有重要意义，有助于患者了解自身病情，加强了医护人员与患者之间的沟通，改善了患者的负面情绪，并帮助患者积极锻炼，确保患者早日恢复手部功能。 综上，在治疗掌指骨骨折患者中，微型外固定架固定术具有很好的治疗效果，具有质量轻、操作易、稳定高等诸多特点，并能提高患者的康复护理效果，确保患者手部功能早日恢复。 参考文献： [1] 黎润超，熊秉刚，黎明华，等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：766-767. [2] 田建，芮永军，糜菁熠，等.微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：4-6. [3] 徐海栋，陈勇，陆萌，等.掌指骨骨折3种不同治疗方法比较研究[J].医学研究生学报，2012，25（10）：1045-1047.
掌、指骨骨折切开复位内固定 第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术 第一掌骨基底部骨折是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节 灵活而稳定 当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时 可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着 能保持与大多角骨的解剖关系 远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉 而向桡侧和背侧移位，这类骨折复位较易 维持对位则较困难复位后易再移位而畸形愈合 因此 这种骨折常需切开复位。 [适应证] 1.第一掌骨基底部骨折脱位 复位不满意 或复位后再移位者。 2.骨折1、2周后或陈旧性骨折 复位及外固定有困难者。 [麻醉方式] 常用臂丛麻醉，或臂丛麻醉加局麻 [手术体位] 病人仰卧位、伤肢外展置于平台上或伤肢屈肘置于胸前。 [手术切口] 自第一掌骨中1/3起、沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧 至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形。 [手术用物] 一次性手术包一个，驱血带，缝针十颗，单纱、棉球、绷带各一包，长条五块、方块五块，大、小、尖刀片各一片，一号、四号丝线给一
包，各类型手套，疝气包一套，小儿骨科包一个，电动或手动驱血器。[手术步骤] 1.手术野皮肤常规消毒铺巾，递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，递小单、中单、洞巾协助铺巾。 2.显露骨折端，切开皮肤、皮下及筋膜后，于切口背侧可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。 3.复位助手固定伤手 术者握住伤员的拇指牵引 并使第一掌骨外展和背伸 同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部 使骨折复位。 4.内固定复位后 一般多用1.0的克氏针作内固定。在手术助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用电钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定。如近侧骨折块很小难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定。因为这类骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。以免将骨折块在移位情况下固定导致畸形愈合。 5.内固定完成后用双氧水、生理盐水、淡碘伏盐水冲洗伤口，四号丝线缝合筋膜，肌肉组织，用酒精棉球消毒切口周围皮肤，递角针四号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，并将克氏针尾部弯成钩状埋于皮下，再次消毒皮肤，递酒精单纱、棉块、绷带覆盖包扎切口。 [术后处理] 术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位 拇指外展对掌位。3周
中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折 1 目的和范围 1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。 1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。 1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。 1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。 2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones 2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。 3 诊断[1] 3.1病史 手指外伤史。 3.2症状体征 指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。 3.3影像检查 X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。 3.4分类[1][2][3] 根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。 3.4.1 根据受伤时间分类 3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者； 3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。 3.4.2 根据骨折受累部位分类 3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角； 3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。 3.4.2.3 远节指骨骨折：多见挤压伤造成，或肌腱止点撕脱骨折。根据骨折部位再细分为甲粗隆骨折、干部骨折、基底骨折。 3.4.3 根据骨折是否累及关节分类 3.4.3.1关节外骨折：骨折端可位于指骨颈、指骨干及指骨基底部。近、中节指骨颈骨折多向掌侧成角；指骨干骨折根据骨折线走行分为为横形、斜形、螺旋形以及粉碎形骨折。
掌骨、指骨骨折治疗手术:切开复位内固定 术 (一)第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术 第一掌骨基底部骨折(Ｂennett骨折)就是一种不稳定性骨折。解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节,灵活而稳定,当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时,可于第一掌骨基底部形成自内上至外下得斜形骨折。近侧骨折块由于韧带及关节囊得附着,能保持与大多角骨得解剖关系,远侧骨折段则因外展拇长肌得牵拉,而向桡侧与背侧移位［图1 ⑴]。Bennett骨折复位较易,维持对位则较困难,复位后易再移位而畸形愈合,因此,这种骨折常需切开复位。 [适应证] 1、第一掌骨基底部骨折脱位,复位不满意,或复位后再移位者。 2、骨折1～2周后或陈旧性骨折,复位及外固定有困难者。 ［术前准备］ 同切开复位术与内固定术。 [麻醉］ 常用臂丛麻醉或局麻。 ［手术步骤] 1、体位病人仰卧位,伤肢外展置于小台上;或伤肢屈肘置于胸前。 ⑴切口(虚线所示) ⑵克氏针交叉固定⑶克氏针固定于大多角骨 图1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术 ２、切口自第一掌骨中1/3起,沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧,至腕横纹后,沿横纹走向尺侧,使切口呈L形[图1⑴］。
3、显露骨折端切开皮肤,皮下及筋膜后,于切口背侧,可见伸拇短肌腱,将之向背侧拉开。于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊,作骨膜下剥离,以显露掌骨近端及骨折部位。 4、复位助手固定伤手,术者握住伤员得拇指牵引,并使第一掌骨外展与背伸,同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部,使骨折复位、 5、内固定复位后,一般多用１mm直径得克氏针作内固定。在助手维持对位下,如近侧骨折块较大,用手摇钻穿入两根克氏针,将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定［图1 ⑵］。如近侧骨折块很小,难以用克氏针固定时,可将拇指置于外展对掌位,用克氏针将掌骨得远折段与大多角骨固定[图１⑶］、因为Ｂenneｔt骨折得近侧骨折块复位后极易再移位,所以克氏针固定以前,应先检查复位就是否正确、以免将骨折块在移位情况下固定,导致畸形愈合。 内固定完成后,逐层缝合,并将克氏针尾部弯成钩状,埋于皮下。 ［术后处理］ 术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位,拇指外展对掌位、3周后拆线,并去除外固定、4～6周后,拔出克氏针。 (二)掌、折骨骨折切开复位内固定术 ［适应证］ 1.开放性手术伤合并掌、指骨骨折,常于清创修复时行内固定术。 2.闭合性掌、指骨骨折仅在复位失败,或复位困难(如骨折时间过久)或不稳定性骨折时,行切开复位内固定术。 [术前准备］ 同切开复位术及内固定术。医学全在线 ［麻醉］ 多选用臂丛麻醉或局麻、 ［手术步骤］ 1、体位仰卧位,上肢外展、旋前置于手术台旁小台上。
掌指骨骨折内固定方法的比较 发表时间：2009-12-17T15:31:33.107Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：李振强李浪钟世祥[导读] 比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效 李振强李浪钟世祥 （南方医科大学附属新会医院手外科 529100；广东省江门市手外科研究所 529100）【中图分类号】683.41 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0088-02 【摘要】目的比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效。方法回顾性分析65例掌指骨骨折，根据不同部位和骨折性质，采用普通克氏针、微型钢板、钢丝等单独或联合应用的效果。结果 65例经选择合适的内固定材料，确实有效固定骨折部位，辅以相应的功能练习，58例功能恢复满意。结论克氏针、钢丝和微型钢板各有优缺点，应遵循不损伤关节周围组织或腱周组织，不加重原有骨折的原则，根据骨折的部位和程度不同分别选用不同的内固定物。 掌指骨骨折在手外伤中十分常见，治疗方法也很多，本文总结了自2004年至2008年10月中我科收治的65例掌指骨骨折的病例，根据病人的经济和骨折的具体情况，分别给予了切开复位克氏针、钢丝捆扎、AO微型钢板螺钉内固定或联合使用，通过对病例的治疗和随访，比较分析三种内固定方法的适应症和优缺点。 1 资料与方法 1.1 一般资料本科收治掌指骨骨折65例(82指)，其中男35例(43指)，女30例(39指)，年龄17-72岁(平均34.5岁)；重物压伤44指，切割伤15指，碰撞伤23指；单发性骨折53例，多发骨折性12例；开放伤49指，闭合伤33指；掌骨骨折37指，指骨骨折45指；骨干部骨折35指，远近端骨折47指(其中累及关节面33指)；粉碎性骨折43指，斜形或螺旋形骨折21指，横形骨折10指；粉碎骨折合并骨质缺损8指，合并肌腱损伤25指。受伤至治疗时间1-13小时。 1.2 治疗方法手术均采用臂丛或指神经阻滞麻醉，止血带止血。一般背侧纵形切口进入，正中纵向切开肌腱，开放性骨折先行创口彻底清创，直视下作骨折复位。内固定材料选择的原则：(1)所有末节指骨骨折均采用细克氏针（0.8mm-1.2mm）；(2)中节或近节指骨及掌骨骨折(凡是波及远端关节面骨折且关节面占1/3-1/2者)，均行克氏针；(3)近节指骨、掌骨中段骨折予微形钢板；(4)近节指骨基底或掌骨颈部、基底部不波及关节面骨折予微型钢板；(5)粉碎性掌指骨纵形劈裂骨折予细钢丝固定；(6)陈旧性短缩掌骨颈部骨折予微型钢板。应用克氏针固定27指，钢丝9指，微型钢板螺钉固定39指，联合固定7指。 2 结果 随访4-24个月(平均10个月)。按美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法[1]。(1)克氏针内固定组：骨折愈合时间4-16周(平均7.2周)，功能评定为优7指(25.9％)、良10指(37％)、中6指(22.2％)、差4指(14.8％)，优良率为62.9％；伤口浅表感染4指，针道感染1指，关节僵硬10指，延迟愈合3指，畸形愈合1指，因克氏针原因引起不适15指。(2)钢丝内固定组：骨折愈合时间4-10周(平均6.2周)，功能评定为优3指(33.3％)、良3指(33.3％)、中2指(22.2％)、差1指(11.1％)，优良率为66.7％；伤口感染1指，延迟愈合0指。(3)微型钢板螺钉内固定组：骨折愈合时间4-17周(平均6.5周)，功能评定为优15指(38.5％)、良16指(41％)、中5指 (12.8％)、差3指(7.7％)，优良率为79.4％；浅表感染6指，延迟愈合2指，因钢板原因引起不适或疼痛3指。 3 讨论 由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折的治疗原则应力求符合解剖复位、轻便而稳固的固定、有利早期功能锻炼和活动[2]，因此，掌指骨骨折常需手术治疗。对克氏针、钢丝和AO微型钢板三种内固定治疗方法进行比较。归纳出三种内固定各自的优缺点：(1)克氏针固定的优点：操作简单，不或少损伤骨折血供，钻入和取出时较钢板创伤小，对皮肤软组织无钢板裸露之虞，便于皮肤修复，适应于所有类型的骨折。缺点：固定不够牢固，抗旋转扭曲效果差，且克氏针穿过关节面和指伸肌腱，对手指的功能恢复不利；交叉克氏针固定虽牢固，可防止旋转，但掌指骨较小，且皮质骨坚硬，穿针时不好固定，方向不好掌握，易导致对位不满意及反复穿针的情况。(2)钢丝捆扎内固定的优点：所需器械及材料极其普通；操作简单，手术创伤小；手术时间短，价格低廉，对于稳定性骨折的病人，钢丝捆扎可以达到牢固固定的目的；内固定取出容易，不需特殊器械。缺点：适应证较窄，仅适用于掌指骨干横断、短斜形等稳定性骨折病人。(3)AO 微型钢板螺钉内固定优点：适应证广，可适用于大部分类型的掌指骨骨折；固定牢固，能防止旋转、短缩、成角等各种移位，达到满意的固定，因为保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在[3]；便于术后的康复治疗和护理，可早期进行适当的功能锻炼，有利于手部功能的恢复。缺点：手术操作要求精细，需特殊器械才能完成该手术；较克氏针和钢丝来说，需相对广泛暴露面积偏大，对血供影响较大；手术时需要更多软组织覆盖；内固定物体积较大易造成肌腱的损伤和粘连；需二次手术取内固定钢板螺钉，且价格相对昂贵；可引起骨折端应力遮挡，对开放伤严重或关节内粉碎骨折者不宜采用。参考文献 [1]潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准．中华手外科杂志，2000，16：130-135. [2]顾玉东．如何治疗手部骨折—评A O微型钢板的应用价值．中华手外科杂志， 2002，18(2)：65. [3]Hardy MA．Principles of metacarl and phalangeal fracture management：a review of rehabilitation concepts[J]．J Orthop Sports Phys Ther，2004，34(12)：781-799.
骨折的固定方法 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
骨折固定 骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。 按骨折端是否与外界相通分为： （1）闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤； （2）开放性骨折：骨折端刺出皮肤。 （1）疼痛和压痛； （2）肿胀； （3）畸形； （4）功能障碍。 固定目的止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重和休克，保护伤口，防止感染，便于运送。 固定的材料常用的有木制、铁制、塑料制夹板。临时夹板：有木板、木棒、树枝和竹杆等。若无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。 目录 []
固定的方法要领先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先扎骨折上下端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。 前臂骨折固定法夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3-50）。 （前臂骨折固定法） 上臂骨折固定法夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3-51）。 （上臂骨折固定法） 无夹板前臂、上臂三角巾固定法1．前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。 2．上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前（图3-52、53）。 （无夹板前臂前臂骨折固定法） （无夹板前臂上臂骨折固定法）
锁骨骨折固定法1．丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好（图3-54）。 （锁骨骨折丁字夹板固定法） 2．三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（图3-55）。 （锁骨骨折三角巾无夹板固定法） 小腿骨折固定法将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8字形固定踝关节），夹板顶端再固定（图3-56）。 （小腿骨折固定法） 大腿骨折固定法将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定腰、髂、踝部（图3-57）。 （大腿骨折固定法） 下肢自体固定法将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定（图3-58）。
几种常见骨折的临场固定方法 (一)锁骨骨折固定： 1.在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。 2.用“8”字绑带法或锁骨带固定两肩部。 3.两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。 (二)前臂骨折固定： 固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。 1.取两块长短适当的木板(由肘至手心)，垫以柔软衬物。 2.将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈。 3.上下两端扎牢固定。 4.再屈肘90度，拇指向上，用大悬臂带吊起。 (三)肱骨骨折固定： 固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。 ●夹板固定法： 1.木夹板两块置于上臂内、外侧(如只有一块夹板时则放在上臂外侧)。 2.用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定。 3.肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。
●躯干固定法： 1.现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。 2.三角巾折成约10-15公分宽(将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。 (四)股骨(大腿)骨折固定： 1.伤员仰卧，伤腿伸直。 2.用两块夹板放于大腿内、外侧。 3.外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。 4.关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。 5.必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。 6.脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。 (五)小腿骨折固定： 1.两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧(只有一块木板时，则放在外侧)，关节处垫置软物 2.用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。 上述方法只适用于骨折后的临场救护，如果现场没有任何材料或
常见骨折固定方法 前臂骨折固定 夹板固定用两块木板，加垫 上臂骨折固定 夹板固定用一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，放衬垫，再用绷带或三角巾固定上下两端，屈肘位悬吊前臂，指端露出以便检查血液循环。 躯干固定现场如无夹板或其他可利用之物，则用三角巾或宽布带将上臂固定于躯干。 首先将三角巾折叠成宽带或用宽布带通过上臂骨折上、下端，绕过胸廓在对侧打结固定，然后屈肘位将前臂悬吊于胸前，指端露出以便检查血液循环。 大腿骨折固定 夹板固定用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝；在腋下、膝关节、踝关节骨突处放棉垫保护，空隙处用柔弱物品填实；用七条宽带固定，先固定骨折上下两端，然后固定腋下、腰部、髋部、小腿及踝部；以“8”字法固定脚踝（即将宽带置于踝部，环绕足背交叉，再经足底中部绕回至足背打结）；最后露出趾端以便检查血液循环。如只有一块木板，则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，内侧夹板用健肢代替，两下肢间加衬垫，固定方法与以上同。 健肢固定用三角巾、腰带、布带等五条宽带将双下肢固定在一起，两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫，以“8”字法固定足踝，并露出趾端以检查末梢血液循环。
小腿骨折固定 夹板固定用两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到外踝；在膝关节、髋关节骨突处放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实；用五条宽布带固定，先固定骨折上下两端，然后固定髋部、大腿、踝部；以“8”字法固定足踝，并露出趾端以检查末梢血液循环。 健肢固定与大腿健肢固定相同，可用四条宽布带或三角巾固定。 骨盆骨折固定 使伤病员呈仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛；用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧；在下腹部打结固定；在两膝之间加放衬垫，用宽布带捆扎固定。 颈椎骨折 ，分别置于前臂的外侧、内侧，用三角巾或绷带在骨折上、下端捆绑固定；屈肘位，用三角巾悬吊伤肢于胸前；露出指端以检查末梢血液循环。 就便器材固定也可用书本、杂志等垫于前臂下方，超过肘关节和腕关节，用布带捆绑固定；屈肘位，用三角巾悬吊伤肢于胸前；露出指端以检查末梢血液循环。可用颈托、脊柱板固定：双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或自制颈套固定；保持伤病员身体长轴一致位侧翻，平移至脊柱固定板；将头部固定，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定在脊柱板上，以免运送途中颠簸晃动。
几种罕见骨折的临场固定办法 令狐采学 (一)锁骨骨折固定： 1.在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。 2.用“8”字绑带法或锁骨带固定两肩部。 3.两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。 (二)前臂骨折固定： 固按时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。 1.取两块长短适当的木板(由肘至手心)，垫以柔软衬物。 2.将两块夹板辨别放在前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈。 3.上下两端扎牢固定。 4.再屈肘90度，拇指向上，用年夜悬臂带吊起。 (三)肱骨骨折固定： 固按时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不克不及移动。 ●夹板固定法： 1.木夹板两块置于上臂内、外侧(如只有一块夹板时则放在上臂外侧)。 2.用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定。
3.肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。 ●躯干固定法： 1.现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。 2.三角巾折成约1015公分宽(将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。 (四)股骨(年夜腿)骨折固定： 1.伤员仰卧，伤腿伸直。 2.用两块夹板放于年夜腿内、外侧。 3.外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。 4.关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然后辨别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。 5.必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。 6.脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。 (五)小腿骨折固定： 1.两块由年夜腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧(只有一块木板时，则放在外侧)，关节处垫置软物 2.用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定年夜腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“8”字形固定。 上述办法只适用于骨折后的临场救护，如果现场没有任何资料或者伤病比较严重的，一定要等急救人员的到来，不要擅自对伤者
现场急救的重点：骨折简单固定方法 如果发现受伤者有骨折的可能，现场人员一定要先使受伤部位制动。医生建议，可以用制式夹板或就地取材如木棍、竹片、树枝、手杖、报纸等做成的夹板进行骨折固定。如果这些条件均不具备，伤者自身身体也是良好的夹板。固定的目的是避免骨折处再次受损，减轻疼痛，减少出血，易于搬运。简单固定需要注意的几点事项： 1、在上夹板前，凡是和身体接触的地方要用棉花，软物垫好，避免进一步压迫，摩擦损伤。 2、骨的凹凸处，四肢，躯干的凹凸处，因骨折造成的畸形处，一定要加够厚的棉织品软垫才能避免再度损伤。 3、骨折固定绑扎时应将骨折处上下两个关节同时固定，才能限制骨折处的活动。要求夹板长度一定要超过骨折处上下两个关节。只有大腿骨折时夹板的长度是从腋下至足跟，因为大腿肌肉丰厚，仅仅固定髋及膝关节，难以固定牢固。 4、骨折固定绑扎的顺序： a 应先固定骨折的近心端，再固定骨折的远心端； b 然后依次由上到下固定各关节处； c 下肢骨折和脊柱骨折要将两脚靠在一起，中间加厚垫，用“8”字包扎方法固定； d 绑扎松紧度以绑扎的带子上下能活动一厘米为宜。
e 四肢固定要露出指(趾)尖，以便随时观察末梢血液循环状况。 f如果指(趾)尖苍白、发凉、发麻或发紫。说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。 骨折患者安全转运的几个原则 在现场紧急处理后，就要马上把患者就近送往医院接受专业治疗。如果伤患是四肢骨折，经固定后可用普通担架运送。如果是脊柱骨折病人，就必须平卧于硬扳上，同时要固定好头颈部。运送的原则是迅速、平稳。运送途中注意观察全身情况及刨口出血情况。在安全转运的过程中有几个原则需要遵循： 1、保暖措施：尽快脱掉更换伤者潮湿的衣物，利用一切可以利用工具电热毯、热水袋、热水瓶、棉被、麻袋甚至救护者的衣物帮助伤者尽快升温保暖。 2、不要喂食：在等待转运的过程中，原则上不要给与伤者任何饮料和食物，最好经过详细检查后再作决定。伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，并密切观察伤者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现，如果出现则立即停止。 提示：骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。
作者：旧在几 作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13 几种常见骨折的临场固定方法 (一)锁骨骨折固定： 1.在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。 2.用“8”字绑带法或锁骨带固定两肩部。 3.两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。 (二)前臂骨折固定： 固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。 1.取两块长短适当的木板(由肘至手心)，垫以柔软衬物。 2.将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧(只有一块夹板时放在前臂背侧)，并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈。 3.上下两端扎牢固定。 4.再屈肘90度，拇指向上，用大悬臂带吊起。 (三)肱骨骨折固定： 固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。 ●夹板固定法： 1.木夹板两块置于上臂内、外侧(如只有一块夹板时则放在上臂外
侧)。 2.用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定。 3.肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带吊起。 ●躯干固定法： 1.现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。 2.三角巾折成约10-15公分宽(将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处)的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。 (四)股骨(大腿)骨折固定： 1.伤员仰卧，伤腿伸直。 2.用两块夹板放于大腿内、外侧。 3.外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟(只有一块夹板则放到外侧)，将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。 4.关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。 5.必须使脚掌与小腿呈垂直，用“8”字形包扎固定。 6.脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。 (五)小腿骨折固定：
现场骨折固定技术教案 授课准备 科目：现场骨折固定技术 授课对象：了解学员情况，职业、学历、人数。 目的：通过本课学习，使学员了解骨折的概念，能在事故现场判断伤员伤情，并为骨折或可疑骨折的伤员实施正确的骨折固定。 内容：一、骨折的概念、类型、判断； 二、骨折固定的目的、材料和方法； 三、现场演示、操作演练； 四、骨折固定的注意事项 五、小结点评。 方法：PPT理论讲解、操作示范、分组练习、小结点评 时间：30分钟 地点：某某社区 器材：夹板、三角巾、棉垫、 要求：1.教室要求：a宽敞明亮，能够容纳听课的学员。在教室前部 必须有块开放区域，以便操作练习。 b良好的音响效果，可以根据视频显示关闭和调 节的良好照明 c准备垫子或者地毯铺在硬质地面上，以方便学 员进行操作练习。
2.学员要求：a严格遵守纪律，认真听讲，大胆操作； b爱护教具，不随便丢弃和损坏; c关爱病人、互帮互学，共同提高。 讲授实施 首先请大家看一组图片 （PPT播放意外场景图片） 讲解：随着社会生活节奏的加快，物质生活及精神需求水平的不断提高，人们的活动范围也越来越大，意外无处不在。一旦发生骨折了，你在现场怎么办？如何处理？好，让我们一起学习新科目：现场骨折固定。 (ppt播放图解课件) 一、骨折的概念、类型和判断： （一）定义：骨的完整性和连续性遭受破坏称为骨折。 （二）类型：分为闭合性骨折和开放性骨折； （三）判断：疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、血管神经损伤等表现。 特别强调：只能注意观察，不可故意测试（避免造成损伤）。只要怀疑骨折就按骨折处理。 (ppt播放图解课件) 二、固定的目的、材料和方法： （一）现场骨折固定的目的： 1、制动，减少伤病员的疼痛；
几种常见骨折的临场固定方法 （一）锁骨骨折固定： 1. 在两腋下各垫上一块棉垫或毛巾。 2. 用“ 8”字绑带法或锁骨带固定两肩部。 3. 两肘关节屈曲，两腕在胸前交叉，再用一条三角巾，从上臂肱骨下端处绕过胸廊，两端相遇时打结。 （二）前臂骨折固定：固定时，必须做到肘关节屈曲成直角，腕关节稍向背屈，掌心朝向胸部。 1. 取两块长短适当的木板（由肘至手心），垫以柔软衬物。 2. 将两块夹板分别放在前臂掌侧与背侧（只有一块夹板时放在前臂背侧），并在手心放棉花等柔软物，让伤员握住，使腕节稍向背屈。 3. 上下两端扎牢固定。 4. 再屈肘 90 度，拇指向上，用大悬臂带吊起。 （三）肱骨骨折固定：固定时，要达到肘关节屈成直角，肩关节不能移动。 ?夹板固定法： 1. 木夹板两块置于上臂内、外侧（如只有一块夹板时则放在上臂外侧）。 2. 用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定。 3. 肘关节屈曲 90 度，前臂用小悬臂带吊起 ?躯干固定法： 1. 现场无夹板时，可用三角巾躯干固定。
2. 三角巾折成约 10-15公分宽（将三角巾叠成三折的宽带，其中央要正对骨折处）的带子，将上臂固定在躯干上，屈肘90 度，再用小悬臂带将前臂悬吊胸前。 （四）股骨（大腿）骨折固定： 1.伤员仰卧，伤腿伸直。 2.用两块夹板放于大腿内、外侧。 3. 外侧由腋窝到足跟，内侧由腹股沟到足跟（只有一块夹板则放到外侧），将健肢靠向伤肢，使两下肢并列，两脚对齐。 4. 关节及空隙部位加垫，用五至七条三角巾或绑带将骨折上下两端先固定，然后分别在腋下，腰部及膝、踝关节等处扎牢固定。 5. 必须使脚掌与小腿呈垂直，用“ 8”字形包扎固定。 6. 脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察血液循环。 （五）小腿骨折固定： 1.两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧），关节处垫置软物 2.用五条三角巾或布带分段扎牢固定。首先固定小腿骨折的上下两端，然后，依依固定大腿中部、膝关节、踝关节并使小腿与脚掌呈垂直，用“ 8”字形固定。 上述方法只适用于骨折后的临场救护，如果现场没有任何材料或者伤病比较严重的，一定要等急救人员的到来，不要擅自对伤者进行处理，以免加重伤情。在将伤者送往医院后，一定要进行专业的检查与治疗。建议广大伤者在做固定时不要使用石膏绷带夹板，请使用高分子夹板绷带，它的重量轻、强度高、透气性好、 100%透 X 光线、防水、舒适安全等优点，可以使你在术后更早的进行恢复性锻炼，让你恢复的更加彻底。
骨折固定 骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。 按骨折端是否与外界相通分为： （1）闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤； （2）开放性骨折：骨折端刺出皮肤。 （1）疼痛和压痛； （2）肿胀； （3）畸形； （4）功能障碍。 固定目的止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重和休克，保护伤口，防止感染，便于运送。 固定的材料常用的有木制、铁制、塑料制夹板。临时夹板：有木板、木棒、树枝和竹杆等。若无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。 ? ? ?
固定的方法要领先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫；先扎骨折上下端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。 固定的方法 前臂骨折固定法夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3-50）。 （前臂骨折固定法） 上臂骨折固定法夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廓（图3-51）。
（上臂骨折固定法） 无夹板前臂、上臂三角巾固定法1．前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。 2．上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前（图3-52、53）。 （无夹板前臂前臂骨折固定法）
（无夹板前臂上臂骨折固定法） 锁骨骨折固定法1．丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好（图3-54）。 （锁骨骨折丁字夹板固定法） 2．三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（图3-55）。
肱骨骨折的固定方法 肱骨骨折在中老年人群以及儿童中的发病率是相当高的。肱骨骨折大多是由于受外界暴力冲击所致，像是意外摔跤以及交通事故等都是造成肱骨骨折的罪魁祸首。肱骨一旦发生骨折，需要根据患者的年龄以及骨折的具体情况采用不同的固定方法。下面就为大家介绍一下肱骨骨折的固定方法有哪些。 ①对无移位骨折：用三角巾悬吊患肢2～3周，当疼痛减轻后尽早开始肩关节功能活动； ②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者无需复位，以三角巾悬吊患肢2～3周，并逐步开始肩关节功能活动；无嵌插的骨折应行手法整复，随后以石膏或小夹板固定3～4周； ③内收型骨折：有移位者皆应复位，复位方法有手法及切开两种，并给以适当的外固定或内固定。 1.手法复位外固定一般需在骨折血肿内麻醉下进行。常用者有：
（1）超肩关节夹板外固定。 （2）石膏绷带固定患肢取屈肘位，用石膏绷带条环绕肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上举位2～3周。以后改为其他固定，此法只适用于骨折向前成角难矫正者。 2.切开复位和内固定 （1）适应证多数肱骨外科颈骨折可用非手术疗法。以下几种情况考虑手术： ①外科颈骨折移位严重，复位后不稳定；手法整复外固定失败者； ②50岁以下病人合并肱骨头粉碎骨折；
③合并肱骨大结节撕脱骨折有移位并与肩峰下部抵触。 （2）术后当天可起床臂部固定2～4天后，三角巾悬吊患肢3周，逐渐练习活动。 上面的内容非常详细的为大家介绍了肱骨骨折的几种固定方法，希望能够给更多有需要的朋友们起到一定的帮助作用。不同年龄的人以及不同骨折的情况所采用的固定方法也是不一样的，一般骨科医生都会给与患者最好的治疗办法。另外，骨折的康复训练也是非常有必要的。
伤员固定方法 在伤员急救过程中，骨折最为常见，同时还伴有伤口流血等情况出现，正常情况下，应该先止血，处理好伤口后再进行骨折固定工作，现在把一些简单的骨折固定方法讲述如下： 注意：在处理骨折部位时，严禁一端抬起伤肢，必须双手拖住骨折部位，防止断骨划伤周围血管或组织。并且所有与夹板接触的关节或生理弯曲部位都要添加衬垫，以下项目不再单独叙述。 头部骨折固定：头部骨折时，用无菌纱布盖住骨折处，在用衬垫将骨折部位周围垫好，使用绷带将衬垫固定，最后用滚毯将头部固定。 鼻骨骨折的固定：与鼻部擦伤的包扎方法相同。 下颌骨骨折的固定：由于头部无法使用夹板，所以对于下颌骨的骨折使用压力绷带或条状三角巾进行固定。取一条压力绷带或三角巾，中心放在下颌骨位置，将两边分别绕过腮部在后头部打结，并将两角外漏。再取一条压力绷带或三角巾中心放在下颌骨下部，两边分别绕过太阳穴在头顶处打结，两直角边外漏。最后将头顶部打结的两角分别与第一条打结绷带或三角巾的两角在后头部两侧打结。 颈部骨折的固定：颈部骨折时，使用颈托固定。 肩胛骨骨折的固定：用一条展开的三角巾，将伤员受伤侧的前手臂和肘部弯曲并用三角巾包住，顶角位于肘部上方。然
后将外侧直角边绕过为受伤颈部，另一条直角边从受伤侧颈部绕过，在颈部打结。再用一个条状三角巾（稍宽）沿受伤侧将上臂固定，在反侧腋下打结。（打结处需加衬垫） 锁骨骨折的固定：将受伤侧小臂弯曲，取一条展开的三角巾将小臂和肘部包住，顶角应位于肘部上方，将两直角边分别沿前胸、后背绕到未受伤侧肩膀处打结。再取一条状三角巾或压缩绷带绕过身体将上臂固定，在相反侧腋下打结。 上臂骨折的固定：将受伤侧的手臂弯曲，用一条压缩绷带或条状三角巾将上臂固定在身体上，在反侧腋下打结。再用一条展开的三角巾，将受伤侧的小臂固定，两直角边绕过颈部打结。 小臂、腕部、手臂骨折的固定：用一块长度超过手臂的宽夹板放在手臂内侧，在腋窝与夹板接触处、夹板与身体关节接触的部位以及手部与夹板的接触部位添加衬垫，再用四条三角巾均匀将手臂固定在夹板上，固定时，三角巾必须避开骨折部位。另一种固定方法是：将骨折的小臂弯曲，掌心身体侧平放，用一块长度超过小臂（指尖，肘部应外漏）的夹板放在手臂下面，用两条三角巾均匀固定，打结在同一侧的夹板上，最后用一条状三角巾或绷带绕过夹板后，在伤员颈后部打结。 手指骨折的固定：取一块宽度适当，长度与手掌同长的小夹板或竹板，将骨折手指用胶布均匀固定在夹板上。再用一条状三角巾将手臂固定，绕过手臂后在颈部打结。