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压疮管理

压疮管理
压疮管理

压疮管理制度

(一)压疮管理制度

1.新病人、转入、转科、大手术病人,应认真检查皮肤情况,发现问题,当面交清,记录在护理记录单上并签名。

2. 实施压疮会诊制度,压疮质控小组成员负责全院压疮的会诊。

3. 使用高危难免压疮患者申报表及压疮报告表。

4. 按压疮危险因素Braden Scale进行评分。评分标准:最高分23分,最低6分,15~16分低度危险,13~14分中度危险,10~12分高度危险,≤9分非常危险。

5. 患者入院或转入24小时内由责任或当班护士根据Braden Scale及是否属于强迫体位对患者进行评估;评分≤16分或处于强迫体位的患者要记录患者的评估结果、皮肤状况及压疮防治措施,并进行动态评价(每周一次),大手术病人隔日评估一次。

6. 病情变化时及时评估。

7. 评分≤12分或患者处于强迫体位的,应每天评估,并填写压疮高危患者申报表报压疮会诊小组,床头挂警示牌,护士填写院外及极高危压疮告知书。

8. 院内、院外发生的压疮,都要填写“压疮报告表”,上报到压疮会诊小组。

9. 压疮会诊小组成员查看患者,针对患者存在的危险因素提出个性化压疮防治建议。

10. 院内新发压疮,根据压疮会诊小组会诊意见,属非难免压疮的扣除基础护理质量分2~5分。

(二)压疮的分期及伤口处理

1.第一期压疮

临床表现:皮肤完整且出现发红区。这个部位出现疼痛、变硬、表面软,与周围的组织相比,发热或发凉,压之不褪色。

处理:此时须加强翻身与监测皮肤变化状况,避免发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润,发红区皮肤不可加压按摩。可使用水胶体透明贴、泡沫敷料覆盖于骨突出处,加强保护和恢复。

2.第二期压疮

临床表现:皮肤损失在表皮或真皮。溃疡呈浅表性,临床上可看到表皮损伤、水泡、浅火山状伤口。

处理:此时溃疡呈浅表性,创面可覆盖水胶体敷料。视伤口渗出液多少决定更换频率,若伤口渗出液少,不需每天更换,只待敷料自行脱落,若俩周后仍未脱落,则可自行揭除。此类溃疡一般一周后大部分愈合,但仍需确定执行翻身,以防压疮再度发生。

3.第三期压疮

临床表现:皮下组织受到侵犯,但尚未侵犯筋膜层。临床上可见深火山口状伤口,且已侵蚀周围临近组织。

处理:由主管医生填写会诊单,邀请外科会诊,由外科医生负责换药和监控,护理部及护士长共同监控和措施落实。

4.第四期压疮

临床表现:组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼以及支持性结构(肌腱、关节囊等)处理:由主管医生填写会诊单,邀请外科会诊,由外科医生负责换药和监控,护理部及护士长共同监控和措施落实。

以上不同等级的压疮护理方式仍需配合整体性的护理,如定时翻身、足够的营养,维持身体清洁、避免摩擦、密切监测身体皮肤状况与其他疾病的控制(血糖、感染),才能让压疮护理达到预期效果。

附八:带入和高危压疮告知书

带入和高危压疮告知书

尊敬的患者及家属:

我们依据压力性溃疡的危险因素(评估表),对病人压疮危险因子进行评估后认为,

□其存在发生压力性溃疡的高度风险。

□患者已带入压力性溃疡。

压力性溃疡可能继续发展(或再发生),我们将采取相关护理措施,希望得到您与家人的配合,特向您告知。

以上情况知晓:病人或家属签名

年月日

玉壶镇卫生院

压疮事件讨论记录

讨论时间:年月日发生时间:年月日

讨论地点:

参加人员:

患者姓名:科室:住院号:床号:

诊断:

指示说明:有压疮管理上报制度,2013年月至10月暂无一例压疮发生,古无案例存档。

(四)压疮处理流程

(五)压疮护理指南

1. 评分低度危险15~16分压疮护理指南

(1)经常翻身。

(2)最大限度活动。

(3)如果是卧床或依靠轮椅,要使用床垫或椅垫等减压设备。

(4)保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。

(5)每周或病情变化时重新评估,并记录皮肤状况。

如果有其他的危险因素存在,如高龄、发热、饮食量少影响蛋白质的摄入、舒张压低于60mmHg、血液动力学不稳定,可列入下一危险水平。

2. 评分中度危险13~14分压疮护理指南

(1)使用翻身计划表,Q2H翻身。

(2)使用海绵垫,保证30度侧卧。

(3)使用床垫或椅垫等减压设备。

(4)最大限度活动。

(5)保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。

(6)每周或病情变化时重新评估,并记录皮肤状况。

3. 评分高度危险10~12分压疮护理指南

(1)保证翻身频率,至少Q2H翻身。

(2)增加小幅度的移位。

(3)使用海绵垫,保证30度侧卧。

(4)最大限度活动。

(5)保护足跟、潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理。

(6)填写压疮高危患者申报表,上报压疮会诊小组。

(7)每天观察并记录皮肤状况、预防措施。

(8)每天或病情变化时重新评估。

4.评分非常危险≤9分压疮护理指南

(1)采取以上所有措施。

(2)使用体表压力缓释设备,当患者有不可控制的疼痛或翻身导致疼痛加剧时或其他危险因素存在。

(3)每班观察并记录皮肤状况、预防措施,床边交接皮肤情况。

(4)每天评估记录评分值。

(5)气垫床不能代替翻身。

5. 潮湿的管理、营养的管理、摩擦力和剪切力的管理及其它护理注意事项。

(1)潮湿的管理

①使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理用品。

②使用吸收垫或干燥垫控制潮湿。

③如果可能找出发生潮湿的原因并避免。

(2)营养管理

①增加蛋白质的摄入。

②增加热量的摄入。

③补充多种维生素,必须包括维生素A、C、E。

④以上措施需迅速执行,以缓解营养缺乏。

⑤咨询营养师。

(3)摩擦力和剪切力的预防

①床头抬高不得超过30度(疾病允许的情况下)。

②必要时使用牵吊装置。

③使用床单移动患者。

④如果肘部和足跟存在摩擦,则需要保护。

(4)其它护理注意事项

①不得按摩骨突压红的部位。

②不得使用气圈类装置。

③保持足够的水分摄入。

④避免皮肤干燥。

(2011年1月修

关于压疮护理管理规范

关于压疮/伤口防治的管理规范 压疮是临床护理工作中非常棘手的护理问题,更是临床常见的并发症。为了预防与减少压疮的发生,通过制定压疮管理制度,实施压疮护理流程,客观量化评估压疮发生的危险因素,监控压疮防治措施的落实,达到科学的管理,有效的监控,从而降低压疮的发生率,提高压疮的护理质量。依据湖北省《临床护理文书规范》的要求,结合医院护理工作的实际情况,对压疮护理管理规范进行第三次修改完善。 压疮管理制度 1. 护理部成立压疮管理领导小组和质控小组,科室安排压疮核心质控联络员。 2. 制定压疮风险评估表,对所有入院病人从年龄、体重、皮肤类型、控便能力、运动能力、组织营养状况、神经系统、手术创伤、药物治疗等方面进行评估(Watyrlow压疮风险护理单),将评分结果记录在专用评分本上,并采取针对性的护理措施。 3. 实行不可避免压疮申报制度,推行无惩罚上报制度。科室先 自评,对评分≥15分的病人,责任护士填写《不可避免压疮追踪表》,并且在登记本上做好记录,同时电话上报压疮质控小组(81112),小组核心成员接到电话后到床边查看病人,再次进行评估,确认危险程度,并提出预防压疮指导意见,并在登记本上签名确认。根据评分情况(评分≥15--19分,每2天全面评估一次;评分≥20分,每天全面评估一次)确定评估频次。

4. 实施压疮会诊制度,对外院带入或已发生的压疮,责任护士应在24h内填写压疮上报表。如需协助处理,填写护理会诊单。 5. 压疮质控小组对外院带入或已发生的Ⅱ°及以下的压疮每周追踪治疗转归情况,对Ⅲ°及以上的压疮,每三天追踪一次,了解治疗转归情况。 6. 总值班护士长每周进行一次检查,查看压疮登记本,并核对是否与实际情况相符。 7. 护理部及小组领导成员每月不定时组织抽查,了解全院压疮防控情况。不可避免压疮或压疮发生报告流程,责任护士评估计分≥15分或已有压疮,立即报告护士长并签名,当日报告经治医师,24h 内报告护理部或压疮质控小组,现场查看组织会诊,定期检查。 建立压疮护理小组组织机构和网络 一级网络——医院质量管理委员会 二级网络——压疮、伤口护理领导小组 三级网络——压疮伤口护理核心小组成员 质控小组成员 压疮护理领导小组职责 1、在医院护理部的领导下,对压疮/伤口小组成员提供持续的压疮、伤口护理的培训,不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量。 2、与各科室紧密联系,与主管医生、护士密切配合,负责全院疑难压疮、伤口的评估、健康教育、临床护理,为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题。

【2020实用】压疮风险评估及报告制度-护理管理制度

****医院压疮风险评估及报告制度 (一)对高危患者在入院时护士完成压疮风险评估,并填写《压疮风险评估表》,同时实施相关护理措施,落实床旁交接班制度,床栏挂警示标志。 (二)与家属沟通,告知患者存在风险及相关事宜、预防压疮的知识的宣教,以取得家属的配合并签字认可。如系院外带入压疮,应记录于护理记录单,内容:疮面位置、面积、深度、局部表现等,并让家属签字认可。 (三)压疮风险评估属于高危人群,护士长应进行确认后填写难免压疮申报表上报护理部,由护理部安排相关人员会诊,对其压疮发生进行定性,讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。对已经发生压疮的患者,应及时上报护理部。 压疮诊疗与护理规范 1、压疮的好发部位:骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。 2、压疮的临床表现: (1)可疑深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变,如紫色或褐红色,或导致充血的水泡,与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。(2)压疮I期:在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑,但皮肤完整,深色皮肤可能没有明显的苍白改变,但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感; (3)压疮II期:局部皮肤紫红色,皮下有硬结、有水泡易破损;表皮和真皮缺失,在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。 (4)压疮III期:全层伤口失去全层皮肤组织,除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处,可见皮下组织,有坏死组织脱落,但坏死组织的深度不太明确,可能有潜行和窦道。浅表溃疡,有黄色渗液,感染时有脓液,疼痛;

压疮管理规定

压疮管理规定 公司内部编号:(GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

压疮管理制度 一、压疮管理组织架构 1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。 2、二级管理—病区护士长,负责对本病区压疮患者的监控和管理。 3、病区管理组织: (1)护士长:负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。 (2)责任护士:负责对所管理病床压疮患者的监控和管理,必要时报告上级老师。 二、压疮风险评估与报告制度 1、凡有压疮发生或带入,科室须及时登记《已患压疮评估与护理措施表》并报告,及时查找原因,制定护理措施。 2、院外带入压疮患者须立即报告护士长,与家属沟通签字,记录在护理记录单中,病区护士长在24小时内报告护理部。 3、对于他科转入的压疮患者,科室之间应做好交接,记录并双方签字确认。接收科室在《已患者压疮评估与护理措施表》上进行再评估,并详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。 4、新入院患者压疮评估要求:对于以下新入院患者,护士需及时使用Braden(压疮危险因素评估表)进行首次评估,以筛查高危人群进行重点预防: (1)年龄:>60岁。连续卧床时间>3天,且需要他人协助翻身的患者; (2)营养不良的患者:血清蛋白<30g/L; (3)意识障碍的患者; (4)大便或小便失禁的患者; (5)偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者; (6)有发生压疮危险的其他特殊患者。

5、住院患者压疮易患者及压疮加重(院内、院外)评估要求:根据患者病情,护士用Braden《压疮危险因素评估表》进行动态评分,并作好相关记录。 (1)评分15-18分,提示轻度危险,评分为13-14分,提示中度危险,与家属沟通,并记录在护理记录中,即时上报护士长。根据病情变化对病人再评估。 评分10-12分,提示高度危险,与家属沟通签字并做好记录,对有争议、疑难以及特殊病例,可请相关人员会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件者,科室可根据患者病情申报“难免压疮”。 (3)评分≤9分提示极度危险,与家属沟通签字,病区护士长于24小时内报护理部主任。 (4)凡Braden压疮危险因素评估得分≤12分者每周再评估,病情变化者随时评估,13-18分者根据病情再评估,病人转科时需再评分确认。 三、难免压疮申报管理制度 1、申报条件 申报难免压疮患者需同时满足必备条件和2项以上的其它条件。 必备条件为: (1)Braden评分≤12分; (2)各种原因致患者强迫体位/被动卧位,如重要脏器功能衰竭(呼吸功能衰竭、尽力衰竭。循环衰竭)、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等。 其它条件:患者年龄≥60岁,血清蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。 2、申报程序 申报难免压疮时,科室护士长根据申报条件填写《难免压疮申报表》,并于24小时内上报护理部。 3、跟踪处理

压疮的防范管理规定流程

压疮的防范管理规定流 程 Company number:【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后,责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检,根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件,核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等,根据实际情况修订护理措施,使护理措施更合理、有效,并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后,护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理,对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈,给护理人员护理质量加分;发生在院内压疮(难免压疮除外),将按比例扣质量分,与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深,长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者,护士长可向护理部上报,要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训,同时也要对患者及家属进行相关知识的教育,使护理措施达到护患共识。 压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后,首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。 (三)压疮事件发生后的处置

小时内通知护理部,由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部,通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等,而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中,科内发生的要填清科室,院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡,如果专科要填写科名;在“预后”栏中,要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期,按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。 4.当患者转科时,请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后,将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报,一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估,并给予预防措施。

压疮风险评估与报告制度、工作流程

压疮风险评估与报告制度、工作流程 1) 压疮风险的评估:对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单),病情严重者每天评估,病情稳定者当评估值达危险临界值时,应48-72小时进行评估一次,直到评估值至正常范围;当病情发生变化时随时评估。 2) 报告制度和程序: ①一旦病人评估值达危险临界值,要逐级上报:低风险向护理组长报告;中度风险向病区护士长报告;高度风险向理部上报。 ②院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮,须报告病区护士长,并在24h 内报告护理部并填写好《压疮报告单》;院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h 内填写《压疮报告单》报告护理部。 3)会诊制度: ①对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请外科会诊并提供指导。 ②对皮肤高危患者发生院内压疮时,由外科伤口护理。 ③小组组织2人以上会诊,对其压疮的发生进行定性,讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。 4)对院内或院外发生的压疮,均要使用《压疮(伤口)护理单》。5)压疮的处理:Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理,Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责

护士进行处理。 6)对有可能发生压疮的高危病人,科室填写《压疮风险护理单》,积极采取预防措施,密切观察皮肤变化,及时准确记录。 7)病人转科时,《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。 8)病人出院或死亡后,将《压疮风险护理单》和《压疮(伤口)护理单》及时归入病历保存,《压疮报告单》交上护理部。 9)护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报,一经发现按护理质量管理相关规定处理。 10)难免压疮,实行三级报告制度。 ①申报条件:以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。 ②申报程序:科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例,护理部到病区核实,批准后登记在册。 ③跟踪处理:对批准的病例组织院内护理会诊,制订预防措施,护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1~2次查房听取护士长汇报,对护理措施及其效果进行评估,及时纠正、调整预防措施。

压疮的防范管理制度

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后,责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检,根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件,核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等,根据实际情况修订护理措施,使护理措施更合理、有效,并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后,护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理,对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈,给护理人员护理质量加分;发生在院内压疮(难免压疮除外),将按比例扣质量分,与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深,长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者,护士长可向护理部上报,要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训,同时也要对患者及家属进行相关知识的教育,使护理措施达到护患共识。 压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后,首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。

(三)压疮事件发生后的处置 1.24小时内通知护理部,由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部,通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等,而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中,科内发生的要填清科室,院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡,如果专科要填写科名;在“预后”栏中,要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期,按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。 4.当患者转科时,请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后,将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报,一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估,并给予预防措施。

压疮管理制度及流程

压疮管理制度及流 程 1 2020年4月19日

压疮管理制度及流程 长沙医学院附属第一医院护理部 .5 0 2020年4月19日

目录 一、压疮风险评估与报告管理规范 (1) 二、压疮风险评估制度 (3) 三、压疮预防制度 (5) 四、压疮预防指引 (6) 五、压疮创面护理操作流程 (7) 六、预警风险/压疮患者追踪记录 (8) 七、压疮危险因素评估 (9) 八、BRADEN评分标准说明 (10) 九、BRADEN压疮风险评估护理措施单 (11) 十、病人难免压疮知情通知书 (12) 十一、病人皮肤压疮观察记录表 (13) 十二、压疮风险预警报告表 (14) 十三、病人难免压疮申报表 (15) 十四、压疮登记表 (16) 1 2020年4月19日

2 2020年4月19日

一、压疮风险评估与报告管理规范 (一)、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估: 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,预测压疮风险;入院后定期或随时进行评估,急性病患者应在入院时进行评估,此后每48h评估1次,或当患者病情发生变化时随时评估;长期护理的患者应在入院时进行评估,此后第1个月内每周评估1次,之后每月评估1次;当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序: 一旦发现有压疮危险的病人,要对病人进行压疮风险评估,向病区护士长、科护士长、护理部报告:并做好交接班,填写压疮报告单上报护理部。 (二)、认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划:压疮评估表的理解与应用;压疮预防措施. 2、制定明确的压疮预防指引:针对不同程度的压疮风险,制定相应的预防指引,包括体位转换;减少摩擦力和剪切力;压力减缓用具的使用;皮肤护理:营养支持:健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 3、压疮预防措施的落实:对皮肤高危因素和压疮上报患者,病区或 科内组织护理查房,必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导,制 2020年4月19日

压疮管理小组

压疮管理小组 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.

沾益县人民医院妇产科 成立压疮护理管理小组的方案为了提高护理人员压疮预防及处理能力,降低压疮发生率,确实提高基础护理质量,妇产科特成立压疮护理管理小组。 一、成立妇产科压疮护理管理小组 组长:韩莉 副组长:孙春玉 成员:李聪英徐长丽魏芳张丽陶婕 二、职责: 1、对全科护士有针对性的举办压疮防治知识讲座及培训。 2、对难免压疮的确认:对严重营养不良、严重低蛋白血症、癌症晚期恶液质、血液循环差、医嘱或病情需要不能变换体位、病人及家属拒绝不配合者,入院时未发生压疮,但有发生的高危因素。压疮护理管理小组本着实事求是的原则,必须在24小时内查看患者,确认是否有难免压疮,同时提出进一步的防治措施。 3、管理小组留取相关资料,积极主动进行与压疮相关的经验总结及科研工作。 4、对科室压疮护理管理进行检查,内容包括:

(1)对院外带入压疮患者,评估患者的皮损程度。(2)评估压疮预防、处理措施的可行性、落实情况及预防。 (3)压疮的记录情况。 5小组成员每天1次随访已发生的压疮患者。随访时应做到: (1)指导创面处理和正确记录《压疮追访单》。 (2)评估预防措施实施情况。 (3)创面愈合后,在《压疮危险因素评估表及压疮报告单》上填写转归情况,仍需追访者,继续使用 追访记录单。 6协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法,如压疮的新型敷料的应用等。 7每月统计压疮情况,至少没半年全面总结分析一次,提出整改意见,督促落实并有工作纪录。 8若发生压疮,小组成员及时督查相应措施并记录落实情况,对患者进行评估。 9小组成员每天查看、护士长每周查看压疮病人,起到指导、监督、促进作用。 10科室至少每季进行压疮护理工作总结分析一次,提出改进措施并要求记录完整。 妇产科

压疮管理规定完整版

压疮管理规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

压疮管理制度1.压疮评估、报告制度 接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者,护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。 高危患者及时填写压疮护理记录单,24小时内由护士长评估签名后上报科护士长。科护士长收到压疮护理记录单后在一个工作日(节假日除外)内进行评估,亲临床旁了解情况,指导和督促预防措施实施。 详细记录患者目前皮肤或皮损状况,如部位、范围、程度、深度等(转入、大手术病人需陪送护士确认签字)及创面处理方法。 压疮伤口评估内容: ×宽)可用直尺测量伤口,头到脚方向为长,左到右为宽。 采取适当护理措施并做好相应记录。 对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者,入院时未发生压疮但有发生的危险,并积极采取有效预防措施,尽量避免压疮发生。 2. 压疮防范监控制度 每位入科病人均按评估单中“压疮风险评估”进行筛选,并按书写标准予以记录。 凡高危患者(危重病人、生活不能自理、各种原因导致长期卧床、带入压疮、评分≥7)科室必须及时预报压疮,并实施全程跟踪防范。 加强对高危患者的护理、观察、防范,按书写规范做好相应记录。 护理部每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况。

对压疮随访中发现的疑难病例组织护理会诊,以指导压疮护理工作,持续改进压疮护理管理质量。 防范监控责任 ①告知病人或家属,请家属在护理安全系列告知书上签名。 ②全程观察:从评估到终止监控。 ③全程防护:填写压疮护理记录单,适宜的措施,作好护理记录。 ④出院转归:病人出院或停压疮预报,护士长在压疮转归中对疾病与压疮情况予以描述。 ①信息上报:24小时内上报科护士长。 ②护士长应带领护士积极做好压疮预防及压疮治疗工作,跟踪观察,在压疮护理记录单上动态记录压疮情况每周至少一次。 ③院内压疮,科室分析、讨论、提出整改措施,填写压疮报告单上报护理部。 ①收到压疮护理记录单后在一个工作日(节假日除外)内进行评估,亲临床旁,了解情况,指导和督促预防措施实施。 ②科护士长每周至少跟踪一次,予以登记。特殊病人上报护理部。 ③参与院内压疮的科内讨论。 ①特殊病人监控。 ②护理部随机监控,如发现病区隐瞒不报或压疮未报,登记资料不真实的,追究护士长责任。 ③组织安全评估组对院内压疮的分析讨论及认定。 ③护理部病人压疮转归记录后停止对病人监控。 附:压疮分期及诊疗护理规范

防范压疮管理制度

高州市中医院 防范压疮管理制度 一、评估对象 对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口(受压部位)、大小便失禁,心功能不全、休克、昏迷、营养不良紊乱、高龄(65岁以上),消瘦、水肿等患者,或长期卧床、生活自理能力底下、自我认知障碍的病人;上述患者进入手术室或转科时需再次评估。 二、评估方法 使用《Waterlow危险评估表》进行评分。 三、压疮分期及临床表现 1、怀疑深层组织损伤: (1)皮下软组织受压力及(或)剪切力损伤,局部变成紫色或褐红色;表皮原整或呈现充血的水疱,该部分组织在之前可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与毗邻组织相比,会有较暖或较冷的情况出现。 (2)进一步描述;在深肤色的病人,也许难以发觉深层组织的损伤,损伤的演变也许由一个在暗黑色创伤上的薄水疱开始,创伤也许进一步演变由薄焦痂覆盖,即使给予适当的治疗,伤患处也许会有急速转变至暴露皮下组织。 2、一期压疮 (1)完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围,通常在骨隆突出,深色的皮肤可能看不见变白的情况,但其肤色或与周围的皮肤不同。 (2)进一步描述;该部分组织在之间可能有疼痛、坚实、柔软、潮湿或与比邻组织比较,有较暖或冷的情况,第一阶段的损伤在深肤色的病人,也有难以发觉。此情况可预见于高风险的人士。 3、二期压疮: (1)表皮及部分真皮部分组织缺失;表现为无腐肉的、红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满含血清的水疱。 (2)进一步描述,表现为有光泽的或干固浅层溃疡,无腐肉或瘀伤。这阶段的状况不应该用于描述皮肤撕裂、粘贴胶引致的烙印、会阴皮炎、渗渍或表皮脱落,瘀伤表明怀疑深层组织的损伤。 4、三期压疮: (1)全层缺失,伤口可见到皮下脂肪组织,但未达骨骼,肌腱或肌肉。也许存在腐肉,但不遮蔽组织破损的深度,潜坑和管道赤可存在。 (2)进一步描述,第三期压疮的深度因该部位的解剖结构而不同。鼻梁、耳朵和足踝没有皮下组织,溃疡可以是浅层的。相反,大量脂肪聚积的区域可能出现极深陷的溃疡。不

压疮的防范管理规定

压疮的防范管理规定 Jenny was compiled in January 2021

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后,责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检,根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件,核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等,根据实际情况修订护理措施,使护理措施更合理、有效,并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后,护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理,对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈,给护理人员护理质量加分;发生在院内压疮(难免压疮除外),将按比例扣质量分,与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深,长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者,护士长可向护理部上报,要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训,同时也要对患者及家属进行相关知识的教育,使护理措施达到护患共识。

压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后,首先评估压疮事件发生的原因。 (二)评估压疮的严重程度。 (三)压疮事件发生后的处置 小时内通知护理部,由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部,通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等,而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中,科内发生的要填清科室,院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡,如果专科要填写科名;在“预后”栏中,要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期,按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。 4.当患者转科时,请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后,将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报,一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估,并给予预防措施。

压疮管理制度51299

压疮管理制度 一、压疮管理组织架构 1、一级管理—护理部负责对全院的压疮监控、会诊、指导及管理。 2、二级管理—病区护士长,负责对本病区压疮患者的监控和管理。 3、病区管理组织: (1)护士长:负责对本病区压疮的监控、会诊、指导及管理。 (2)责任护士:负责对所管理病床压疮患者的监控和管理,必要时报告上级老师。 二、压疮风险评估与报告制度 1、凡有压疮发生或带入,科室须及时登记《已患压疮评估与护理措施表》并报告,及时查找原因,制定护理措施。 2、院外带入压疮患者须立即报告护士长,与家属沟通签字,记录在护理记录单中,病区护士长在24小时内报告护理部。 3、对于他科转入的压疮患者,科室之间应做好交接,记录并双方签字确认。接收科室在《已患者压疮评估与护理措施表》上进行再评估,并详细记录压疮的发生部位、面积、分级等。 4、新入院患者压疮评估要求:对于以下新入院患者,护士需及时使用Braden(压疮危险因素评估表)进行首次评估,以筛查高危人群进行重点预防: (1)年龄:>60岁。连续卧床时间>3天,且需要他人协助翻身的患者; (2)营养不良的患者:血清蛋白<30g/L; (3)意识障碍的患者; (4)大便或小便失禁的患者; (5)偏瘫/截瘫/四肢瘫痪等躯体移动障碍者; (6)有发生压疮危险的其他特殊患者。 5、住院患者压疮易患者及压疮加重(院内、院外)评估要求:根据患者病情,护士用Braden《压疮危险因素评估表》进行动态评分,并作好相关记录。 (1)评分15-18分,提示轻度危险,评分为13-14分,提示中度危险,与家属沟通,并记录在护理记录中,即时上报护士长。根据病情变化对病人再评估。 评分10-12分,提示高度危险,与家属沟通签字并做好记录,对有争议、疑难以及特殊病例,可请相关人员会诊。符合“难免压疮”申报的基本条件者,科室可根据患者病情申报“难免压疮”。 (3)评分≤9分提示极度危险,与家属沟通签字,病区护士长于

压疮管理规定及流程审批稿

压疮管理规定及流程 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

压疮管理制度及流程长沙医学院附属第一医院护理部

目录一、压疮风险评估与报告管理规范 二、 三、 四、 五、 六、 八、0 九、1 十、2 十一、3 十二、4 十三、5 十四、6

一、压疮风险评估与报告管理规范 (一)、建立压疮风险评估与报告制度和程序 1、压疮风险评估: 积极评估病人情况是预防压疮关键的一步,对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,预测压疮风险;入院后定期或随时进行评估,急性病患者应在入院时进行评估,此后每48h评估1次,或当患者病情发生变化时随时评估;长期护理的患者应在入院时进行评估,此后第1个月内每周评估1次,之后每月评估1次;当患者病情发生变化时随时评估。 2、压疮风险上报告制度和程序: 一旦发现有压疮危险的病人,要对病人进行压疮风险评估,向病区护士长、科护士长、护理部报告:并做好交接班,填写压疮报告单上报护理部。(二)、认真实施有效的压疮防范制度与措施 1、健全的培训计划:压疮评估表的理解与应用;压疮预防措施. 2、制定明确的压疮预防指引:针对不同程度的压疮风险,制定相应的预防指引,包括体位转换;减少摩擦力和剪切力;压力减缓用具的使用;皮肤护理:营养支持:健康宣教等。对高危病人实行重点预防。 3、压疮预防措施的落实:对皮肤高危因素和压疮上报患者,病区或科内组织护理查房,必要时请造口治疗师或伤口小组成员到床边指导,制定个体化的预防措施;认真落实执行预防措施,压疮预防效果的跟踪。

2018年最新的压疮诊疗护理规范

压力性损伤诊疗和护理规范 一压力性损伤定义 (1) 二压力性损伤发生的危险因素 (1) (一)患者发生压力性损伤的危险因素 (1) (二)患者发生压力性损伤危险的潜在因素 (1) 三压力性损伤发生的高危人群 (1) 四压力性损伤好发部位 (2) 五压力性损伤分期及临床表现 (2) 六预防压力性损伤及护理规范 (4) (一)评估 (4) (二)预防措施 (4) (三)压力性损伤护理规范 (6) 七压力性损伤护理管理组织 (9) 八压力性损伤管理小组职责 (9) 九压力性损伤的报告 (10) 十压力性损伤护理会诊 (11) 十一压力性损伤的护理质量控制 (12) 1

一、压力性损伤定义 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。 (一)患者发生压力性损伤的危险因素 1.营养指标营养指标包括贫血,血红蛋白和血清蛋白的水平,营养摄入和体重 2.影响灌注和氧合的因素影响灌注的因素包括糖尿病,心血管系统不稳定、使用去甲肾上腺素,低血压,踝肱指数和用氧情况 3.皮肤水分皮肤干燥和过度潮湿都是危险因素 4.高龄 (二)患者发生压力性损伤危险的潜在因素: 1.摩擦力和剪切力 2.感知觉 3.活动能力 4.全身营养状况 5.移动能力 6.体温 三、压力性损伤发生的高危人群 1.老年人

2.神经系统疾病患者 3.肥胖或消瘦者 4.使用镇定剂的患者 5.水肿患者 6.疼痛患者 7.石膏固定患者 8.营养不良、贫血及糖尿病患者 9.大、小便失禁患者 10.发热患者 11.因医疗护理措施限制不能活动患者 四、压力性损伤好发部位 平卧位:枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟 俯卧位:面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房(女性)、生殖器(男性) 侧卧位:耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 坐位:肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟 五、压力性损伤分期及临床表现 根据美国国家压疮顾问小组(NPUAP)2016年更新的压力性损伤分期如下: 1期:指压不变白红斑,皮肤完整 局部皮肤完好,出现压之不变白的红斑,深色皮肤表现可能不同;指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先

压疮管理规定

压疮管理规定 The final edition was revised on December 14th, 2020.

压疮管理制度1.压疮评估、报告制度 接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者,护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。 高危患者及时填写压疮护理记录单,24小时内由护士长评估签名后上报科护士长。科护士长收到压疮护理记录单后在一个工作日(节假日除外)内进行评估,亲临床旁了解情况,指导和督促预防措施实施。 详细记录患者目前皮肤或皮损状况,如部位、范围、程度、深度等(转入、大手术病人需陪送护士确认签字)及创面处理方法。 压疮伤口评估内容: ×宽)可用直尺测量伤口,头到脚方向为长,左到右为宽。 采取适当护理措施并做好相应记录。 对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者,入院时未发生压疮但有发生的危险,并积极采取有效预防措施,尽量避免压疮发生。 2. 压疮防范监控制度 每位入科病人均按评估单中“压疮风险评估”进行筛选,并按书写标准予以记录。 凡高危患者(危重病人、生活不能自理、各种原因导致长期卧床、带入压疮、评分≥7)科室必须及时预报压疮,并实施全程跟踪防范。 加强对高危患者的护理、观察、防范,按书写规范做好相应记录。 护理部每季度在护理质量讲评会上公布与讲评压疮的监控情况。

对压疮随访中发现的疑难病例组织护理会诊,以指导压疮护理工作,持续改进压疮护理管理质量。 防范监控责任 ①告知病人或家属,请家属在护理安全系列告知书上签名。 ②全程观察:从评估到终止监控。 ③全程防护:填写压疮护理记录单,适宜的措施,作好护理记录。 ④出院转归:病人出院或停压疮预报,护士长在压疮转归中对疾病与压疮情况予以描述。 ①信息上报:24小时内上报科护士长。 ②护士长应带领护士积极做好压疮预防及压疮治疗工作,跟踪观察,在压疮护理记录单上动态记录压疮情况每周至少一次。 ③院内压疮,科室分析、讨论、提出整改措施,填写压疮报告单上报护理部。 ①收到压疮护理记录单后在一个工作日(节假日除外)内进行评估,亲临床旁,了解情况,指导和督促预防措施实施。 ②科护士长每周至少跟踪一次,予以登记。特殊病人上报护理部。 ③参与院内压疮的科内讨论。 ①特殊病人监控。 ②护理部随机监控,如发现病区隐瞒不报或压疮未报,登记资料不真实的,追究护士长责任。 ③组织安全评估组对院内压疮的分析讨论及认定。 ③护理部病人压疮转归记录后停止对病人监控。 附:压疮分期及诊疗护理规范

压疮护理管理规定

压疮护理管理规定 This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.

压疮护理管理制度 压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍,导致局部持续缺血、缺氧、营 养不良,进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。压疮可影响疾病的转归甚至威胁病 人的生命。规范压疮管理流程及压疮报告、难免压疮申报等制度,实施二级护理管 理和监控,是有效预防和管理压疮的关键。为预防压疮及对己患和难免压疮进行有效管理,现制订我院压疮管理制度,要求如下: 一、压疮管理组织架构 (一)二级管理网络构成:护理部主任一护士长二级压疮管理构架。 一级管理:护理部负责对全院的压疮监控、指导及管理。 二级管理:护士长负责对所管辖科室的压疮监控、指导及管理。 (二)病区组织管理: 护士长:负责对本科室压疮的监控、指导及管理。 责任护士:负责对所管病床压疮病人的监控和管理,必要时报告护士长。 二、压疮风险评估与报告制度 (一)新入院病人,责任护士在本班内填写《压疮危险因素评估表》进行首次评估,以筛査高危人群进行重点预防。 1、Braden总分6?23分,评分>16分的,入院时评估一次,若病情发生变化时随时评估。 2、评分W16分,提示轻度危险,责任护士每周至少一次动态评估,上报病房 护士长并给予护理措施,根据病情变化作好护理记录。

3、评分W12分,提示高度危险,根据病情变化随时进行评估或填写《难免压疮危险 申报表》上报病房护士长及科护士长,告知家属,作好护理措施及护理记录。(二)转入压疮高危病人、住院病人病情变化、手术病人手术时间超过4小时,责任护士填写《压疮危险因素评估表》进行动态评分,上报护士长并给予护理措施,根据病情变化作好护理记录。 (三)院内发生压疮或院外带入压疮须立即报告护士长,与家属沟通签字,记录在护理记录中,科室填写《压疮评估申报表》,并在24h内(节假日除外)上报科护 士长及时安排会诊,核查后在《压疮评估报告表》上签字确认。 (四)患者转科时,转出科室将《压疮评估报告表》病历一同交至转入科室 继续填写。科室之间做好交接记录并双方签字确认,与家属沟通签字,报告护士长,记录在护理记录中。 (五)难免压疮的评估: 1、虽经精心护理,但因患者某些自身原因,如:重要脏器功能衰竭、昏迷、偏瘫、高位截瘫、骨折术后、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身的基本条件,并存高龄(N70岁)、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等其他条件。 2、难免压疮申报条件:基本条件+其他条件2项及2项以上。 3、难免压疮申报程序:责任护士填写《难免压疮危险申报表》,告知患者家属,护士长现场评估确认为难免压疮,对潜在护理问题提出注意事项并给予指导。对疑难及特殊病例,护士长制订皮肤护理计划并实施。 (六)护士长每周1一2次到科室进行已患压疮及难免压疮患者床边评估,提出

压疮管理制度

压疮管理制度 1、高危人群的管理:Braden评分≤18分者填写《压疮发生高危人群评估跟踪表》入病历,伤口组成员督促进行预防压疮干预。Braden评分≤12分者,符合难免压疮申报条件填写《压疮管理表》及《压疮发生高危人群评估跟踪表》上报护理部。当评估压疮难以避免时,应根据难免压疮条件进行界定,发生压疮须填写不良事件上报表,报告压疮发生经过、原因分析、整改措施。 2、Braden评分≤12分者:⑴须进行翻身q2h一次,高危患者视病情酌情翻身,每班严格交接皮肤情况并记录。⑵保持皮肤清洁与干燥。⑶正确使用压疮预防用具,如翻身垫、气垫床等。⑷注意全身营养。⑸当遇到情况特殊无法解决时,应报告护理部请护理会诊。 3、压疮干预。发现发生压疮后要积极采取有效措施,防止皮肤损害的加深或扩大。各病房伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导;在干预上有困难者可请护理会诊。 4、科室每月对压疮的预防、干预等进行讨论、分析,提出进一步的预防或处理措施并记录。 5、伤口小组在护理部指导下每季度、每年度对压疮的相关信息进行汇总分析,提出压疮预防与干预的建议,并向全院传达。每半年进行全院病人压疮发生率的调查。 6、压疮管理制度的培训。由伤口小组组织对全院护士及每批新护士进行压疮管理制度和相关知识的培训。科室护士长要确保护士人人知晓压疮管理制度和相关知识。 7、压疮管理质量评价。科内伤口小组成员承担本科室压疮质量控制工作,每月在护士长带领下进行质控一次;每季度由护理部组织伤口小组分析总结全院压疮管理工作并反馈结果一次。内容及方法见相关表格。

压疮皮肤评估与报告制度 一、压疮皮肤评估与报告制度 1、病人皮肤情况评估管理。 (1)根据Braden评估表对入院病人进行皮肤状况的评估。 (2)转入病人、手术时间超过4小时(特殊情况除外)的病人,由接受病房护士评估病人皮肤情况,双方护士共同确认。 (3)护士在《压疮发生高危人群评估跟踪表》上记录病人皮肤情况。 2、压疮风险筛查评估、再评估、记录与报告管理。 (1)评估工具:一般用Braden量表。 (2)筛查评估:病人入院时进行。 (3)再次评估:其他科转入病人;病人大手术后第一天;病人住院期间情况恶化时;Braden评分≤9分每班评估一次;Braden评分≤12分每天评估一次;Braden 评分13—14分,每三天评估一次;Braden评分15—18分每周评估一次。以上各项评估由当班护士实施,并将评估结果、评估日期等进行记录。入院压疮风险评估结果≤12分,符合难免压疮申报条件的,可填写《压疮管理表》申报难免压疮,并建立压疮评估跟踪表一式两份。 (4)填写的《压疮管理表》需24h内向伤口小组组长或护理部汇报,护理部做好登记,在上报后24小时内下科室查看及指导护理。

压疮的防范管理规定

压疮的防范管理规定公司内部编号:(GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

压疮的防范管理制度 (一)三级监控制度 1.责任护士的监控患者入院后,责任护士在2小时内对患者进行全面的护理体检,根据压疮的评估条件对患者全身情况进行评估。 2.护士长的监控护士长根据压疮的评估条件,核实责任护士的评估与患者的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理。院前压疮的转归情况等,根据实际情况修订护理措施,使护理措施更合理、有效,并将评估表上报护理部。 3.护理部的监控护理部在收到压疮评估表后,护理部质控员于24小时内到病房进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符;检查护理措施是否合理,对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理措施到位。 (二)压疮申报制度 对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24小时内上报护理部。 (三)严格执行交班制度 对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交班并做好记录。 (四)奖罚制度 院外带入炎性浸润期以上压疮治愈,给护理人员护理质量加分;发生在院内压疮(难免压疮除外),将按比例扣质量分,与每月奖金挂钩。 (五)护理会诊 对创面较大、较深,长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的患者,护士长可向护理部上报,要求护理会诊。 (六)考核及培训制度 各护理单元和护理部定期对护士进行压疮相关知识的考核和培训,同时也要对患者及家属进行相关知识的教育,使护理措施达到护患共识。 压疮的认定与报告制度 (一)发现压疮后,首先评估压疮事件发生的原因。

(二)评估压疮的严重程度。 (三)压疮事件发生后的处置 小时内通知护理部,由质控员到科室核查。然后以相关规定时间内通报到基础护理质量控制小组、护理部,通报应包含压疮事件的人、事、时、地、物、导致因素、伤害程度、处置措施等,而后继续检测评估患者发生压疮事件后身体及心理影响。 2.填写皮肤压疮观察表 (1)在“压疮来源”一栏中,科内发生的要填清科室,院外发生要注明。 (2)在“转归”栏中,要填写出院、转科或死亡,如果专科要填写科名;在“预后”栏中,要填写清楚皮肤状况。 (3)根据皮肤压疮危险性评分表及分期,按要求填写。 3.积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。 4.当患者转科时,请将观察表或记录叫有所转科室继续填写。 5.当患者出院或死亡后,将此表及时交回护理部。 6.如隐瞒不报,一经发现与科室每月质控成绩挂钩。 7.对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估,并给予预防措施。

护理管理制度(压疮)

护理管理制度(压疮) 压疮是人体局部组织因长时间受压和血液循环障碍,导致局部持续缺血、缺氧、营养不良,进而出现皮肤和软组织的溃烂和坏死。压疮可影响疾病的转归甚至威胁病人的生命。规范压疮管理流程及压疮报告、难免压疮申报等制度,实施二级护理管理和监控,是有效预防和管理压疮的关键。为预防压疮及对已患和难免压疮进行有效管理,现制订我院压疮管理制度,要求如下:一、压疮管理组织架构 (一)二级管理网络构成:护理部主任一护士长二级压疮管理构架。 一级管理:护理部负责对全院的压疮监控、指导及管理。 二级管理:护士长负责对所管辖科室的压疮监控、指导及管理。 (二)病区组织管理: 护士长:负责对本科室压疮的监控、指导及管理。 责任护士:负责对所管病床压疮病人的监控和管理,必要时报告护士长。 二、压疮风险评估与报告制度 (一)新入院病人,责任护士在本班内填写《压疮危险因素评估表》进行首次评估,以筛查高危人群进行重点预防。 1、 Braden总分6~23分,评分>16分的,入院时评估一次, 若病情发生变化时随时评估。

2、评分≤16分,提示轻度危险,责任护士每周至少一次动态 评估,上报病房护士长并给予护理措施,根据病情变化作 好护理记录。 3、评分≤12分,提示高度危险,根据病情变化随时进行评估 或填写《难免压疮危险申报表》上报病房护士长及科护士 长,告知家属,作好护理措施及护理记录。 (二)转入压疮高危病人、住院病人病情变化、手术病人手术时间超过4小时,责任护士填写《压疮危险因素评估表》 进行动态评分,上报护士长并给予护理措施,根据病情变 化作好护理记录。 (三)院内发生压疮或院外带入压疮须立即报告护士长,与家属沟通签字,记录在护理记录中,科室填写《压疮评估 申报表》,并在24h内(节假日除外)上报科护士长及 时安排会诊,核查后在《压疮评估报告表》上签字确认。(四)患者转科时,转出科室将《压疮评估报告表》随病历一同交至转入科室继续填写。科室之间做好交接记录并双 方签字确认,与家属沟通签字,报告护士长,记录在护 理记录中。 (五)难免压疮的评估: 1、虽经精心护理,但因患者某些自身原因,如:重要脏器 功能衰竭、昏迷、偏瘫、高位截瘫、骨折术后、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身的基本条件,并存高龄

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