手术病人术前注意事项 术前准备工作在手术前几天进行，不同的手术术前准备不同，所需准备的时间亦不同，通常情况下需2-4天，个别特殊部位的手术前准备可能需更长的时间。另外，我们还需对您全身各器官系统功能进行全面的、综合的评估，若合并有非手术器官系统的合并症，术前准备的时间还会更长些。 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期再做。 胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。 那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前
12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。在我院，对于普通的外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。 择期手术手术前须戒烟2-4周（特殊情况至少一周）。 手术前一天根据您自身情况可以沐浴，但应注意避免受凉感冒。 手术前一天，医生将根据您的检查结果、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书，因此术前24小时您和您的家属（至少一个主要家属）务必待在医院，不能离开，以免影响工作的进程。 进手术室前，您需要更换病号服，摘掉所有饰品及贵重物品，摘去口腔内假牙，由手术前接送人员在术前接病人到手术室。
长方案控制性超促排卵HCG日应用Gn对体外受精结局的影 响 摘要：目的探讨在长方案的作用下，在控制性超促排卵HCG日应用Gn对体外 受精结局的影响，旨在为临床上更好的进行体外受精提供依据。方法：利用随机 数字表法将上述研究对象分为试验组和对照组，其中试验组给予GnRH-a长方案 组（试验组），对照组给予改良长方案组（对照组）进行治疗。结果两组患者的 移植胚胎数比较有差异，差异有统计学意义(P<0.05)，而受精率和卵裂率比较无差异，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组的临床妊娠率和足月分娩率均高于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。流产率、胚胎停育率、异 位妊娠和早产率、过期产率及活胎畸形率比较无差异，差异无统计学意义 （P>0.05)。结论 关键词：长方案；控制性超促排卵；HCG；Gn；体外受精； 近年来，受环境、基因等因素的影响，人群中不孕不育的人群数量逐年增多，辅助性生殖技术已经应用于不孕不育的治疗中，控制性超排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）是体外受精手段中的重要方法之一 [1]，常用的COH 方案主要有长方案、短方案、超短方案、超长方案，其中促性腺激素释放激素激 动剂长方案 ( 简称长方案)是实施体外受精- 胚胎移植(in vitro fertilization- em-bryotransfer，IVF- ET)过程中控制性超排卵的经典方案之一，而人绒毛膜促性腺激 素(human chorionic gonado-tropin, hCG)在生殖领域发挥着重要的辅助作用，本研 究旨在探讨在长方案的作用下，在控制性超促排卵HCG日应用Gn对体外受精结 局的影响，旨在为临床上更好的进行体外受精提供依据。 1.研究对象及方法 1.1 病例来源 笔者回顾性分析了2014年1月至2015年12月间来我院生殖医学中心接受 体外受精- 胚胎移植(in vitro fertilization- em-bryotransfer，IVF- ET)的40例患者作 为研究对象，上述患者年龄在23-42岁之间，平均年龄为31.8±2.9岁。 1.2 纳入标准 （1）取卵次数较少，一般小于等于3次。 （2）基础卵泡刺激素≦15IU/L。 （3）不孕病因主要为单纯的输卵管因素或单纯性男性因素。 （4）主要进行新鲜周期胚胎的移植。 1.3 排除标准 （1）患有临床上常见的妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺疾病。 （2）染色体异常。 1.4 治疗方案 （1）促排卵 利用随机数字表法将上述研究对象分为试验组和对照组，其中试验组给予GnRH-a长方案组（试验组），对照组给予改良长方案组（对照组）进行治疗，具体的治疗方案如下： 1.4.1 GnRH-a长方案组（试验组） 试验组于治疗前一周期的排卵后一周注射长效 GnＲH-a 1.8mg，注射后两周 监测患者的血激素水平，同时给予阴道B超检查，当达到垂体降调节标准时开始
专题三胚胎工程 3.1——3.2听写 姓名： 1、胚胎工程的操作对象：。 2、精子的发生时间：；卵子的发生是从 开始，减数第一次分裂是在完成的，减数第二次分裂是在 过程中完成的，当时，说明卵子已经完成了受精（卵子已完成受精的标志）。排卵是指：。哺乳动物卵泡的形成和在卵巢内的储备，是在时完成的，这是精子和卵子在发生上的重要区别。 3、精子形成时要经过变形，其中，变为头部，发育为顶体，演变成尾，聚集在尾的基部形成，作用是。细胞内的其他物质浓缩成，最后脱落。 4、在受精之前，须经准备阶段，包括和，其中，卵子要在 内进一步成熟，须达到期，才具备与精子受精的能力。 5、受精时，精子首先发生反应，穿越，然后穿越，并接触到。阻止多精入卵的的屏障有。受精作用完成的标志是。 6、卵裂期的细胞数量，但胚胎的总体积，早期发育的胚胎按时间先后顺序包括：。其中，其中，阶段前的每个细胞属于全能细胞。期开始出现了细胞分化，将来发育成胎儿的各种组织，滋养层细胞将来发育成，该时期还出现了腔，胚胎进一步扩大，出现现象。期出现了胚层分化。内细胞团表层的细胞形成，下方的细胞形成。 7、培养试管动物所用的技术有：， 培育试管动物的意义是。 8、体外受精的步骤主要包括：。 9、实验动物常采用的获取卵母细胞的方法是，所用激素是， 从中冲取卵子，直接与获能的精子在体外受精。从屠宰场已屠宰母畜的卵巢中或从活体中采集的卵母细胞，都需进行体外培成熟养，其目的是。10、采集精子的方法有。从良种公牛采集的精子需才能进行受精作用。体外获能的方法有法和法两种，其中后者是将精子放在一定浓度的溶液中，用化学药物诱导精子获能。 11、获能的精子和培养成熟的卵子，一般可以在溶液中完成受精作用。 12、早期胚胎培养的培养液称为培养液，成分是： 。受精卵在其中培养的目的是。 13、牛、羊等动物的胚胎需培养到阶段进行移植，人的体外受精胚胎可在阶段移植。 14、试管牛和克隆牛中，属于有性生殖的是，二者均用到的技术有：。
手术患者术前准备管理制度 1. 凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。 2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历中详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 手术前准备管理制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。
体外受精失败的原因及对策 刘平，郑晓英 作者单位:北京大学第三医院生殖医学中心，北京100191 摘要:在接受体外受精胚胎移植治疗的患者中，有时会出现全部获取的卵母细胞均未受精现象，即受精失败。其原因可能为精子与透明带结合失败和(或)精子穿透异常、卵母细胞激活失败等。目前尚缺乏准确的预测受精失败的方法，临床上一旦出现受精失败应采取积极的补救措施，并根据患者病史、临床特征、配子情况对患者以后的治疗措施提出建议。早补救ICSI的有效性和安全性尚需进一步的临床验证。 关键词:受精;完全受精失败;补救卵母细胞浆内单精子注射;卵母细胞激活 Abstract:Total fertilization failures(TFF)are rareevents of in vitro fertilization(IVF).Most cases oc-cur due to lack or dysfunction of sperm binding to/penetrate the zona pellucida or failure of oocyte acti-vation.Fertilization failure is not predictable becauseof lacking accurately and sensitive method.The clin-ical value of rescue ICSI should be fully considerableaccording to patient history，clinical character andgametes quality.Long term evaluation of babies re-sulting from the application of early rescue ICSI isneeded to confirm empirically the safety of this meth-od. Keywords:fertilization;total fertilization failure;res-cue ICSI;oocyte activation 完全受精失败(total fertilization failures，TFF)指在体外受精—包括常规体外受精(in vitro fertilization，IVF)和卵母细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injecting，ICSI)的显微受精后的一定时段内，精卵没能结合为合子，形态学上没有看到精原核和卵原核形成的现象。多年来的ICSI应用证实:虽然ICSI技术绕开了精子穿越透明带、精卵质膜融合等过程，将精子直接注入卵母细胞内，仍有20%～30%的卵母细胞不能正常受精。 在IVF助孕治疗中，个别患者会出现全部卵母细胞不受精的受精失败，这种现象在常规IVF周期的发生率约为5%～10%[1]，ICSI周期的发生率为1%～3%[2]。 受精失败不仅与精子和卵的质量、受精过程体外环境等因素有关，也可能是某些不明原因性不孕症夫妇长期不能自然受孕的病因所在。当一次取卵获得的多个卵母细胞中有少部分未受精时，被认为是可接受的，但当全部卵母细胞受精失败时，整个治疗过程不得不中断，不仅使医生和胚胎学家感到沮丧，对接受助孕治疗的夫妇更是巨大的精神打击。如何预防和避免受精失败成为改善某些患者IVF结局的重要环节。 1受精失败原因分析
* 外科手术前准备 手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿瘤的手术；③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。 （一）一般准备 包括心理方面准备和生理方面准备。 1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。 （1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。 （2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。 （3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。 （4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。 （5）热量、蛋白质和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。 （6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有发热或女病人月经来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。 （二）特殊准备
食蟹猴人工授精及體外受精實驗初步程序 KHI Bioservices(Hong Kong)Limited 袁濤 D.V.M 1人工授精及體外受精實驗初步程序 : 1人工授精 (artificial insemination) 1.1母猴準備 利用獨立籠檢視母猴月經, 選擇有正常及規律性月經之猴子進行 利用腹腔鏡(Laparoscopy)或超聲波(Ultrasound)檢查卵巢及卵泡發育情況, 自月經後第5天每隔一天檢查, 接近排卵期時每天進行檢查, 直至確定排卵. [ 另有學者進行荷爾蒙測試 (estrogen, progesterone, LH) 確定排卵 (estrogen ,↓ ↑↑腹腔鏡(Laparoscopy)或超聲波(Ultrasound)較能直接檢視卵泡發育狀progesterone , LH ), 況 ] 1.2公猴取樣 -電激棒取樣 一般分有penile stimulation 及 rectal probe stimulation 電激棒之規格 -精子處理 方法 1取樣後, 凝固精液放於37C 30分鍾 5% CO2 培育箱液化 2液態精液以Tyrode albumin lactate pyruate-HEPES (TALP-HEPES)稀釋1:5 3抽取小許檢視精子活力, 形態及數量 4稀釋至2.0 – 4.0 x 108精子/ml [另有日本研究用2.5 – 5.0 x 107精子/ml 濃度進行 授精] 5培育於30 – 32 , 2-3小時 [另有加入1mM Caffeine使精子活能化(capacitation) ] 1.3授精程序 有文獻提及, 日本獼猴人工授精實驗中, 授精於陰道內之猴不能授精,而只有授精於子官內方可成功. 於食蟹猴陰道及子官均可. 1當母猴証實排卵時, 每天進行0.2ml輸精, 一般由11-14天
手术室人员术前准备 来手术时，打开温毯机、心电监护仪，打开手术器械盘，准备眼药膏，保定绳。吸入麻醉需要提前检查氧气，麻醉药是否足够。 同时首先了解以下几条信息： 1首先看是犬or猫，如果是吸麻，大概确定气管插管的型号，以及吸麻机气囊的大小。 2什么麻醉，如果是吸入麻醉，准备拉开嘴巴的绷带、气管插管、喉镜，未建立静脉通道还需准备：止血钳、止血绷带、酒精棉、胶布、干棉球。 必须询问清楚体重，需要准备什么型号的气管插管，气囊的规格（调节呼吸机潮气量）。 3体重，根据体重选择气管插管、气囊（呼吸机潮气量）、氧气流量、手术包大小、手术器械大小、缝线等。 4什么手术，特殊手术器械及用具。（略，各论中详述） 5拿上需要术后注射的针剂（止痛针、苏醒针、消炎针、止血针等） 6 需要做手术服的，术前根据手术部位，量好犬猫的体躯长度。 术中注意事项： 1 术中时刻注意监护心率、呼吸。根据情况随时调整麻药浓度。一般大夫做疼痛系数高的操作时（如切割、结扎卵巢，骨科手术，拔牙等），麻药浓度应足够大，当大夫缝合皮肤时，可以降低麻药浓度。 2 了解各种手术，提前准备好所需器械（肾型盘，导尿管等）药品、冲洗的盐水及时加热，出血多的手术，及时拿敷料，缝线。 3有静脉通道的，术中注意输液是否正常流速，是否需要加液。 4需要向创口内填塞敷料（棉球等）的，千万记得手术完成时取出来。 5普麻手术完成时，记得打苏醒针，注意注射方式：皮下or肌肉。 6 手术尾声，及时做手术服，降低麻药浓度。 注意手术托盘的消毒工作。 手术包标记问题（大/中/小，消毒日期） 术后清洗手术器械时，直接换下刀片，取走所有缝针，再行清洗。
辅助生殖技术概况 AIH：夫精人工授精 AID：供精人工授精 IUI: 宫腔内人工授精 IVF-ET: 体外受精与胚胎移植 ICSI: 单精子胞浆内注射 OI: 诱导排卵 COS: 控制性卵巢刺激 COH: 控制性超排卵 OHSS：卵巢过度刺激综合征 一、不育的定义：正常性生活12个月后未妊娠（WHO） 国内常用的名词：不孕——从未怀孕；不育——曾怀孕但无活婴；目前多采用“不育”一词分类：原发不育、继发不育 二、不孕夫妇检查流程，男方先查 男方：查精液——异常——男方治疗——若无法治疗——无精——AID,若少精且输卵管通畅——AIH——失败——IVF；若严重少弱精——ICSI 女方：正常排卵（基础体温、B超），异常——性激素测定；正常——进行输卵管检查输卵管通畅（通液、HSG、LAP），通畅——指导同房——失败——检查其他不孕因素（LAP+HYS）——失败——IVF 若输卵管不通——LAP+HYS——IVF 三、人工授精（AIH、AID） 1、适应症： AIH：不能正常性交；男女生殖道运行障碍、精液轻中度不正常。 （1）不能正常性交：解剖异常（严重尿道下裂、逆行射精、阴道狭窄） 精神因素（阳痿、早泄、阴道痉挛） （2）男女生殖道运行障碍（宫颈因素、双方免疫因素） AID：无生殖功能或切除睾丸；不良的遗传因素、严重的遗传疾病；夫妻间特殊血型不合、治疗无效；严重少弱精、输精管堵塞、不射精。 2、人工授精的部位： 阴道内；宫颈管内；宫腔内、输卵管内、子宫直肠窝内 3、人工授精精液的处理 目的：提高直线运动的精子数、去除不利的成份、促进精子获能、降低粘稠性 方法：上游法、梯度离心法 4、人工授精的条件 女方输卵管通畅、有成熟的卵泡发育（自然、OI、COH）、内膜8mm以上 精液处理后直线运动的精子 宫腔内授精：1千万以上 宫颈管内授精：2千万以上 5、人工授精的时机 B超监测到有18mm及以上的卵泡，HCG后24-36小时内 四、IVF-ET 1、适应症（卫生部卫科教发[2003]176号文件）：
（流程管理）最佳手术室工作人员学习材料——手术 室工作流程
手术室工作流程 壹、手术前壹日准备工作 1.由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前壹日携带“术前访视单”和病人及家属见面，查对且确认病人。 2.了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，和病人沟通做好心理护理。 3.病人于手术前壹日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。二、手术当日接病人入手术室 1.手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，且和病房护士仔细核对病人及术前准备情况。 2.病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。 3.手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。 三、手术后送病人回病房 1.手术完毕等待病人完全苏醒且能正确回答问题后送回病房。壹般病人苏醒可直接于手术间内恢复；若特殊情况或危重病人，术后到病房监 2.由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品壹同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。
3.送入病房，和病房护士交接病人壹般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士于病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。 手术室不同护士职责工作流程 壹、巡回护士工作流程 （壹）标准要求 1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。 2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。 （二）工作程序 1、术前ld访视病人,了解手术情况,填写手术访视单,准备次日手术仪器,且检查其性能.若其牵引床则须将手术床更换。根据手术级别安排相应级别的层流手术间。 2、手术当日 （1）接病人： 〈1〉将手术通知单和病历查对，和病房护士查对术前情况且请病房护士于接病人登记本(病人交接单）上签名。 〈2〉和病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物（如腹带、负压吸引瓶、X线片、输液用品等）。嘱病人摘掉假牙，发卡、饰品，将身上的钱物交病人家属。 〈3〉请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。 （2）进入手术间：
手术前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。 4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6．手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
7．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。
手术人员职责和分工 手术者 第一助手 第二助手 1．协助器械护士进行手术开始前准备工作，协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目。 2．手术进行中，应熟悉手术步骤，配合手术者，负责手术区的显露，具体做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作。 3．术后协助手术者或第一助手包扎创口。 4．护送患者回病房，交代病情及术后注意事项。
器械护士 巡回护士 1．了解患者病情及手术步骤，做到主动配合。 2．负责检查、准备手术间内各种设备并协助打开无菌包。 3．术前核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位等。检查术前医嘱执行情况与手术区的皮肤准备情况，清点病室带来物品。安慰鼓励患者，解除思想顾虑。负责摆放手术体位。根据医嘱进行输液，协助麻醉医师工作。 4．帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。要坚守岗位，手术开始后及时供给术中所需的一切物品。 5．随时调整灯光，接好电器插座。在使用电灼器时，应正确使用电极板并保证接地良好，防止灼伤。 6．准确地执行手术中医嘱，在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对(对药名、剂量及用法)。执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱内，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 7．注意患者术中病情变化，观察体位是否正确，肢体是否受压，输液是否通畅，并及时纠正。 8．监督手术区无菌技术执行情况。
9．手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目并准确记录。在关 闭体腔或深部手术将结束前，协助器械护士清点及核对上述物品，以防遗留于体腔或组 织内。切口缝合完毕，再清点1次。 10．手术完毕协助医师包扎创口，必要时护送患者回病室，并向病室值班人员作好交接 事项。 11．术毕清洁、整理、补充手术间一切物品，定位归原。 12．若遇手术中途需调换巡回护士时，须做到现场详细交班，内容包括病情、医嘱执行 情况、输液情况、纱布类数目、药品及病区随带物品等。 外科手术指导：剪线和拆线的方法和注意事项 剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。如图。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。 拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。 拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洗伤口后覆盖创面。 拆线的时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，拆线的早晚应考虑以下几点： ⑴切口部位以及各部位血液循环情况； ⑵切口的大小、张力； ⑶全身一般情况、营养状况； ⑷年龄等。 如无特殊情况，可按一般规定拆线，日期为： ⑴头面颈4－5天； ⑵下腹部、会阴部6－7天； ⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天； ⑷四肢10－12天（近关节处可适当延长）、减张缝合后14天拆线。 肠线可以不拆，待其自行吸收脱落。有时可根据情况采用间隔拆线。对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎。 手术室护理中应注意的问题
citonin recep to r mRNA exp ressi on by calcitonin during hum an o steoclast-like cell differentia2 ti on.J C lin Invest1995;95:167. 31W alker D G Contro l of bone reso rp ti on by hem atopo ietic tissue.T he inducti on and reversal of congenital o steopetro sis in m ice th rough use of bone and sp lenic transp lants.J Exp M ed1995; 142:651. 41L ee M Y,Eyre DR,O sbo rne W R Iso lati on of a m urine o steoclast co lony-sti m ulating facto r. P roc N atla A cad Sci U SA1991;88:8500. 51N ilsson SK,L ieschke GJ,Garcia-W ijnen CC, W illiam s B,T zelep is D,Hodgson G,Grail D, D unn A R,Bertoncello I Granulocyte- m acrophage co lony-sti m ulating facto r is no t re2 sponsible fo r the co rrecti on of hem atopo ietic de2 ficiencies in the m aturing op op mouse.B lood 1995;86:66. 61O ursler M J O steoclast synthesis,secreti on and activati on of latent transfo r m ing grow th facto r beta.J Bone M iner R es1994;9:443. 71Grigo riadis A E,W ang Z Q,Cecch iniM G,Hofstet2 ter W,Felix R,F leisch HA,W agner EF c-Fo s:a key regulato r of o steoclast-m acrophage lineage deter m inati on and bone remodeling.Science 1994;266:443. 精子运动对体外受精率、妊娠率的影响 李丽莎 孙昭3 成都市妇产科医院成都生殖与不孕研究所 成都610015 3四川大学基础医学与法医学院组织学与胚胎学教研室 成都610041 在体外受精—胚胎移植技术(In V itro Fertilizati on-Em b ryo T ran sfer简称I V F-ET)中,过去单纯考虑或更多的考虑卵子质量,是因为得到卵子比较困难,超排卵花费较高;胚胎学方面也较多地强调卵子在胚胎发育中占有的作用,所以人们常常忽视精子质量特别是其运动能力对发育的影响,越来越多的事实说明,精子对I V F-ET的成功率同样起到至关重要的作用。而在20世纪90年代产生的计算机辅助分析精子(Com p u ter A ssisted Sper m A nalysis CA SA)技术则能比较准确地反映精子的运动特性。 1 精子的产生、成熟、获能与受精 精子由睾丸曲细精管的生精上皮产生。生精上皮由生精细胞和支持细胞(serto li cell)组成,生精细胞包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。生精细胞越近管腔越趋成熟,最后经变成态为精子。此时的精子尚无受精能力,也无运动能力。在曲细精管内产生的精子被运送到附睾停留一段时间,达到生理成熟,此间由附睾上皮分泌一种糖蛋白叫前向运动蛋白,与精子表面的运动蛋白受体结合,使精子产生前向运动〔1〕,同时,附睾头部分泌酸性糖蛋白与精子结合并定位与顶体及尾部,与精子将来在受精时附着于透明带上有重要作用。受精早期包括精子获能、精卵识别(或粘着)、顶体反应。精卵质膜融合受糖类调节,输卵管特异糖蛋白(CO GP)对精子获能起直接作用,蛋白多糖和氨基葡聚糖均可诱发精子获能〔2〕。精子表面的甘露糖配体的受体是其受精能力的分子标记物〔3〕,精子表面的去能因子可抑制它的 83
哺乳动物体外受精的基本操作程序，主要环节包括以下几个方面: (一)卵母细胞的采集和成熟培养 1．卵母细胞的采集：卵母细胞的采集方法通常有三种。 (1)超数排卵：雌性动物用促卵泡素和促黄体素处理后，从输卵管中冲取成熟卵子可直接与获能精子受精。在大家畜中，由于操作程序复杂，成本较高，很少使用。这种方法的关键是掌握卵子进入输卵管和卵子在输卵管中维持受精能力的时间，一般要求在卵子具有旺盛受精力之前冲取。 (2)从活体卵巢中采集卵母细胞：这种方法是借助超声波探测仪、内窥镜或腹腔镜直接从活体动物的卵巢中吸取卵母细胞。 在家畜中，牛和马等大家畜常用超声波探测仪辅助取卵，其方法是用手从直肠把握卵巢，经阴道壁穿刺插入吸卵针，借助B型超声波图像引导，吸取大卵泡中的卵母细胞。按照目前的技术水平，一头健康母牛每周可获得5~10枚卵子。在家畜中，活体采集的卵母细胞一般要经成熟培养后才能与精子受精。这种方法对扩繁优良母畜具有重大意义，在有些国家已用于商业化生产。 (3)从屠宰后母畜卵巢上采集卵母细胞：这种方法是从刚屠宰母畜体内摘出卵巢，经洗涤、保温（30℃~37℃)后，快速运到实验室，在无菌条件下用注射器或真空泵抽吸卵巢表面一定直径卵泡中的卵母细胞（牛卵泡直径要求3-10mm）也可对卵巢进行切片，收集卵母细胞。用此方法获得的卵母细胞多数处于生发泡期(GV期)，需要在体外培养成熟后才能与精子受精。从废弃卵巢中采集卵母细胞的关键是注意卵巢的保温和防止细菌污染。因此卵巢从畜体摘取后须放入含有生理盐水或磷酸缓冲液（PBS）的保温瓶中；吸卵前卵巢要用生理盐水或PBS多次洗涤；所用溶液都要添加抗生素。 这种方法的最大优点是材料来源丰富，成本低廉，但确定母畜的系谱困难。
精心整理 体外受精和早期胚胎培养 学习目标： 1、简述哺乳动物体外受精技术的主要操作步骤。 2、简述哺乳动物胚胎的早期培养方法。
A. 2 A C 3 A B C D 4．下列关于屠宰场和“胚胎工厂”合建的说法正确的是() ①可保证屠宰场的肉是鲜肉，防止实验过长，肉变质②有利于生产大量的胚胎和胚胎工程所需要的原材料③不够卫生，不能合建④从屠宰场废弃的卵巢中可直接获取卵细胞 A．①②④B．②④C．①②D．③
5．下列关于培育试管婴儿的叙述，不正确的是() A．培育试管婴儿要进行体外受精过程B．试管婴儿的发育场所主要在试管内 C．试管婴儿的发育场所主要在母体内D．试管婴儿具有双亲的遗传特性 6．卵母细胞的采集之前，用_____________处理雌性个体，使其排出更多的卵子，然后，从输卵管中冲取卵子，又叫______。收集精子的方法有______法、______法和 7、 8 拓展题 9() A 10．哺乳动物胚胎的早期培养所用培养液成分一般都比较复杂，除一些无机盐和有机盐类外，还需添加___________、____________、__________、__________等营养成分，以及___________等物质。 答案：维生素激素氨基酸核苷酸血清 知识拓展：
何谓试管婴儿技术 “试管婴儿”是指分别将卵子与精子取出后，在体外(培养皿中)使其受精，并发育成胚胎后，再植回母体子宫内。因此，胚胎在体外培养的时间只有几天，最重要的目的是确定精卵能结合成功，并筛选好的胚胎植回母体，以增加怀孕成功的机会。 1 6 的患 管婴儿”的成功率一般为30～40%。 目前“试管婴儿”技术可帮助几乎所有类型的不孕症患者，但由于其费用较高，尚难以在国内普及，但我们认为如果存在需要进行“试管婴儿”技术助孕的特征，应及早来辅助生殖中心诊治，以提高其成功率。 胚胎冷冻保存
体外受精—胚胎移植及其衍生技术临床操作规程第一节不孕症的诊断 一对夫妇在没有采取避孕措施的情况下，有规律性生活1年而未能自然妊娠，即诊断为不孕症（WHO，1995）。首诊时详细询问并记录患者的不孕时间、既往性生活史、既往妊娠史、既往检查及结果、遗传病史、家族史，了解患者是否可能暴露于毒性物质,夫妇双方有无酗酒、吸烟、非处方镇静剂的使用、吸毒等，详细询问可能影响生育能力的疾病史，包括糖尿病、内分泌疾病、自身免疫性疾病，了解月经周期、经量、经期、是否痛经等，询问患者性生活的频率,了解有无性功能障碍，并根据情况建议不孕症夫妇接受以下检查,以明确不孕症病因。 1、女方因素 （1）月经第2~5天，抽血检查性激素水平：FSH、LH、E2、PRL、T。 （2）月经干净3~7天，输卵管碘油造影检查或腹腔镜检查。 （3）阴道B超自然周期排卵监测，至卵泡破裂。 （4）黄体中期（监测排卵后1周）抽血检查孕激素水平。 （5）必要时宫腔镜检查了解子宫腔内病变。 （6）抗精子抗体。 2、男方因素 （1）精液常规分析，结果异常需复查1~2次 （2）按Kruger严格形态标准进行精子形态分析 （3）连续3次精液离心检查均未发现精子者建议行以下检查： 经直肠精囊、前列腺彩超（TURS） 染色体核型分析 性激素：FSH LH T PRL E2 睾丸/附睾穿刺，了解睾丸/附睾中是否有成熟活动精子 （4）抗精子抗体
第二节体外受精与胚胎移植的适应症与禁忌症 一、体外受精与胚胎移植的适应症： 1、女方各种因素导致的配子运输障碍。 2、排卵障碍。 3、子宫内膜异位症。 4、男方少、弱精子症。 5、不明原因的不育。 6、免疫性不孕。 二、体外受精与胚胎移植禁忌症： （1）如有下列情况之一者，不得实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术 ①男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病； ②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； ③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好； ④任何一方接触致畸量射线、毒物、药物并处于作用期； （2）女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。 第三节体外受精与胚胎移植助孕前常规检查 1、全身体格检查：血压、脉搏、身高、体重（BMI）、皮肤粘膜、心脏、肺脏、乳房、肝脏、脾脏、肾脏、脊柱、四肢等。 2、女性生殖系统检查：有无生殖道畸形、分泌物异常，宫颈有无糜烂，子宫大小、质地、位置、活动度，附件有无包块及其大小。 3、实验室检查： 女方检查项目男方检查项目 血常规血型（ABO Rh）尿常规血型（ABO Rh） 白带常规细胞涂片或阴道镜精液常规 支原体衣原体淋球菌支原体衣原体淋球菌
择期手术患者术前准备制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成 术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或 请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划,讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内,并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科。
6.手术时间安排提前一天通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准,严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术,患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙,贵重物品由家属保管。 11.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期,条形码应贴在手术护理记录单背面。 12.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14.应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作,术前需要麻醉科会诊的,临床科室与麻醉科一起做好病人的术
专题3 胚胎工程 3.2 体外受精和早期胚胎发育 教学准备 1. 教学目标 1、简述哺乳动物体外受精技术的主要操作步骤。 2、简述哺乳动物胚胎的早期培养方法。 3、认同体外受精在家畜快速繁殖中的重要意义。 4、能够使用通俗语言介绍体外受精何早期胚胎培养技术。 2. 教学重点/难点 1、哺乳动物体外受精技术的主要操作步骤。 2、体外受精在家畜快速繁殖中的重要意义。 3. 教学用具 4. 标签 教学过程 【导入】3.2 体外受精和早期胚胎培养 本节内容我们可以采用探究式的学习方法,以“试管牛”为例,以胚胎学家的身份去思考,去探究,从而激发学习兴趣、培养能力、获取知识。注意搜集依关“试管牛”技术及其发展的资料,讨论并制定试管牛工厂化生产的技术流程,达到所学知识的融会贯通。 【讲授】3.2 体外受精和早期胚胎培养 1、卵母细胞采集的方法和操作的要领是什么? 方法一:对实验动物小鼠、兔和小家畜猪、羊等卵母细胞采集时,可先用促性腺激素处理,使其排出更多的卵子,然后在适当的时间从输卵管冲取卵子,并使其直接与获能的精子在体外受精。方法二:从刚屠宰的雌性动物体内摘取卵巢,再从卵巢中采集卵母细胞。方法三:直接从活体动物的卵巢中采集卵母细胞,叫活体采卵。需借助超声波探测仪、内窥镜或腹腔镜,直接从活的动物卵巢中吸取卵母细胞。后两种方法适用于大家畜和大动物。 注意:后两种方法采集的卵母细胞需在体外培养成熟后才能与获能的精子受精。 2、以牛为例,从屠宰场收集卵巢中的卵母细胞进行体外受精的应用效果如何?
目前,从屠宰场废弃的卵巢中,每个卵巢平均可采集10枚左右可用卵母细胞,经体外培养成熟和受精后约可获4枚可用的胚胎,经过移植给受体母牛,最终可得到1~2头犊牛。牛的体外受精胚胎的工厂化生产已在一些发达国家开展。 【活动】3.2 体外受精和早期胚胎培养 探究一:乳动物体外受精技术的主要操作步骤有哪些? 1、卵母细胞的采集和培养 仔细阅读P70,思考讨论: (1) 卵母细胞的采集和培养的主要方法是什么? (2)其它方法如何? 2、精子的采集和获能 仔细阅读P71,思考讨论: (1)收集精子的方法有几种?各有什么具体要求? (2)精子的获能方法通常包括哪几种?具体操作如何? 3、受精 仔细阅读P72图3-14,思考体外受精经过哪些过程? (三)胚胎的早期培养 探究二:胚胎的早期培养需要什么条件? 1、哺乳动物胚胎培养液的成分如何? 2、牛体外受精胚胎工厂化生产流程图 【练习】3.2 体外受精和早期胚胎培养 1、以下关于试管婴儿生产技术不存在的是( ) A、体外受精 B、细胞培养 C、胚胎移植 D、基因重组 2、下列关于促进雌性动物大量排卵的叙述中,正确的是( ) A. 给未成年的雌性动物注射大量的相关激素,使其排卵 B. 给性成熟的雌性动物注射大量的相关激素,使其超数排卵