华西口腔组织病理考研笔记（口腔综合想考高分，熟记）
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1成釉器的发育分三个时期:
蕾状期,帽状期,钟状期
2绞釉的生理意义:
可增强釉质对咬合力的抵抗
3为什么要早期实行窝沟封闭:
在釉质的咬合面,有小的点隙和狭长的裂隙,大多为窄而长,开放呈漏斗状或口小底大,深度可达釉质深部,裂隙的直径或宽度一般为15~75um,不能为探针所探入,由于点隙裂沟内较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常为龋病的始发部位,且一但发生龋,则很快向深部扩展,因而如能采取措施早期封闭,对龋的预防有一定帮助,减低龋病的发生率
4釉质牙骨质界:
简称釉牙骨质界,三种连接方式:釉质和牙骨质在牙颈部相连,其相接处有三种不同情况:约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面;约30%是釉质和牙骨质端端相接;还有10%左右是二者不相接,该处牙本质暴露,而为牙龈所覆盖
5牙槽骨的生物学特性:
1)是高度可塑性组织,也是人体骨骼最活跃的部分
2)具有受压力被吸收,受牵引力会增生的特性
3)牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡
4)牙生理移动时牙槽骨的改建
5)废用性萎缩
6根据腺泡的形态,结构和分泌物性质不同分为浆液性,粘液性,混合性
7少牙好发于:第三磨牙
8对称性牙缺失最常累及:
第三磨牙,上颌侧缺牙,下颌第二前磨牙
10多生牙最常累及:上颌前牙区,磨牙区
11正中牙最常见于:多生牙
12累及整个牙列的巨牙常见于:单侧牙早萌及巨牙
13小牙最常见于:上颌侧切牙
14双生牙,融合牙发生率较高的是:前牙,上颌
15发育性结合牙常累及:第二磨牙
16畸形舌侧尖主要位于:恒上侧切牙
17畸形中央尖最常见于:前磨牙,常为双侧性,下颌多见
18牙冠牙内陷又叫畸形舌侧窝,以好发牙顺序排列为:恒侧切牙,中切牙,前磨牙,尖牙,磨牙.上颌多见
19釉珠最常见于:上颌前磨牙,下颌磨牙次之
20颈部釉质延伸好发牙位依此为:第一,第二,第三磨牙
21弯曲牙最常见于:上颌恒切牙,牙常未能萌出
22牛牙症病变多见于:恒牙5
先天性梅毒牙病变切牙称Hutchinson切牙,这些改变在上颌中切牙最明显.
23桑椹牙:先天性梅毒牙第一恒磨牙的病变称~
24牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构:
透明层,脱矿层,细菌侵入层,坏死崩解层
25早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为
透明层,暗层,病损体部,表层
26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理变化:
根据构成成分不同,可将其分成溃疡型和上皮型.
溃疡型
显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外,表面为炎性渗出物和坏死组织被覆,深层为新生的毛细血管,成纤维C和散在的淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C 等慢性炎C浸润.
上皮型
肉眼观察呈粉红色较坚实,探之不易出血.显微镜下见息肉由成纤维C和胶原纤维构成,其表面被覆复层鳞状上皮.鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落C种植而来,或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来.
此外,慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙髓扩张充血,组织水肿,淋巴C,浆C,中性粒C等炎C浸润,严重者牙髓脓肿或坏死
27根尖周肉芽肿的病理改变:
1)当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时,肉芽组织中纤维成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复,使病变缩小.当机体抵抗力下降而病原刺激增强时,炎性反应加重,炎C浸润增多,牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏
2)根尖肉芽肿体积增大,血运难以抵达肉芽肿中心,中央组织而坏死,液化,形成脓肿;又可急性发作,出现急性牙槽脓肿的症状,如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿
3)上皮性根尖周肉芽肿,可转变为根尖周囊肿.通过以下方式转化:
A增生的上皮团中心部分由于营养障碍,液化变性,进而发展成囊肿
B增生的上皮被覆脓腔,当炎症缓解后转变为囊肿
C被增生的上皮包裹的炎性肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿
4)有部分年轻患者,抵抗力强,X线示根尖周局灶性阻射影,与正常骨分界不清,此称致密性骨炎
28胆固醇晶体变隙见于:根尖周肉芽肿
29牙髓坏疽病理:
若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观,称~这是因为坏死的牙髓组织被腐败菌分解,产生的硫化氢与血红蛋白中分解的铁结合,形成黑色的硫化铁,使坏死组织呈现黑色.牙髓坏死如未及时治疗,可导致根尖周炎
30急性坏死溃疡性龈炎的主要病原菌是梭形杆菌及奋森螺旋体
31剥脱性龈病损是哪些疾病在口腔中的表征:
包括类天疱疮,扁平苔癣,天疱疮,红斑狼疮或其它大疱性疾病
32活动期牙周炎的病理变化:
1)牙面上可见不同程度的菌斑,软垢及牙石堆积
2)牙周袋内有大量炎性渗出物,免疫球蛋白及补体等成分
3)沟内上皮出现糜烂或溃疡,一部分上皮向结缔组织内增生呈条索状或网眼状,有大量炎症C浸润,并见一部分炎症C及渗出物移出至牙周袋内
4)结合上皮向根方增殖,延伸,形成深牙周袋,其周围有密集的炎症C浸润
5)沟内上皮及结合上皮下方的胶原纤维水肿,变性,丧失,大部已被炎症C取代
6)牙槽骨出现活跃的破骨C性骨吸收陷窝,牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收,破坏
7)牙周膜的基质及胶原变性,降解,由于骨的吸收,破坏,导致牙周膜间隙增宽
8)深牙周袋致使根面的牙骨质暴露,可见牙石与牙骨质牢固的附着
33白斑的病理改变:
上皮增生,有过度正角化或过度不全角化,或两者同时出现为混合角化，伴或不伴上皮异常增生.
34上皮疣状增生的病理改变:
上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生
35上皮单纯性增生为良性病变,主要表现为上皮过度正角化,上皮粒层明显和棘层增生,没有非典型性C.上皮钉突可伸长起且变粗,但仍整齐且基底膜清晰.固有层和粘膜下层有淋巴C,浆C浸润,
36癌前病变包括:白斑,红斑,粘膜良性淋巴组织增生病,扁平苔藓
37扁平苔藓的病理变化:
1)上皮为不全角化层,在粘膜发红的部位,则上皮表层无角化
2)棘层增生较多,也有少数棘层萎缩
3)上皮钉突显示不规则延长,少数上皮钉突下端变尖呈锯齿状
4)基底C层液化变性,基底C排列紊乱,基底膜界限不清,明显者可形成上皮下庖5)粘膜固有层有密集的淋巴C浸润带,其浸润范围一般不达到粘膜下层
6)在上皮的棘层,基底层或粘膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体或称Civatte小体,为均质性嗜酸性,可能是C凋亡的一种产物
7)电镜观察可见基底C内线粒体和粗面内质网肿胀,胞浆内出现空泡,基底C和基膜间半桥粒数量减少,可见基膜增殖,断裂和脱位
38慢性盘状红斑狼疮的病理变化:
1)上皮表面有过度角化或不全角化,粒层明显,角化层可有剥脱,有时可见角质栓塞
2)上皮棘层变薄,有时可见上皮钉突增生,伸长
3)基底C发生液化,变性,上皮与固有层之间可形成裂隙和小水庖,基底膜不清晰4)上皮下结缔组织内有淋巴C浸润,主要为T细胞
5)cap扩张,管腔不整,血管内可见玻璃样血栓,血管周围有类纤维蛋白沉积,管周有淋巴C浸润
6)胶原纤维发生类纤维蛋白变性,纤维水肿,断裂
7)基底膜区域有一条翠绿色的荧光带,又称之为狼疮带
8)采用间接免疫荧光技术,可以检测患者自身循环抗体存在的情况及其滴度的改变
39天庖疮与良性粘膜类天庖疮的
共同点:
1)都是口腔的庖性疾患
2)上皮下都有炎症C浸润
3)均属自身免疫性疾病
不同点:
1) 天庖疮:
A庖剥脱后,结缔组织面有乳头形成及基底C层覆盖
B有棘层松解
C庖壁薄
D有周原扩展现象和尼氏征(+)
E自身抗体滴度高
F免疫荧光呈翠绿色鱼网状荧光带
G上皮内庖
2) 类天庖疮:
A庖剥脱后,结缔组织面无乳头形成及基底C层覆盖
B无棘层松解
C庖壁厚,灰白
D无周原扩展现象和尼氏征(+)
E自身抗体滴度低
F免疫荧光:翠绿色荧光带沿基底膜分布
G上皮下庖.
40与HIV感染密切相关的病变分类:
口腔念珠菌病,口腔毛状白斑,HIV牙龈炎,HIV坏死性龈炎,HIV牙周炎,口腔Kaposi肉瘤,口腔非霍奇金淋巴瘤
41艾滋病的口腔表证中的口腔毛状白斑的病理变化:
口腔粘膜的上皮钉突肥厚并伸长,棘层明显增生,呈粗糙的皱褶或绒毛状.多为过度不全角化形成的刺状突起,有时可有脱屑.靠近表层1/3的棘C层常可见肿大的气球样C,可为单个或成簇状排列,胞浆浅染,一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区.
电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞浆内,可见大量病毒颗粒,这种颗粒可呈六角形或多边形,也可出现于细胞核中,其直径长短不一.上皮下结缔组织内的炎症不明显,有时由于真菌感染,在菌丝周围可见单核细胞呈灶性浸润.
42慢性涎腺炎的病理变化:
涎腺导管扩张,导管内有炎症C;导管周围及纤维间质中有淋巴C和浆C浸润,或形成淋巴滤泡;腺泡萎缩,消失而为增生的纤维结缔组织取代;小叶内导管上皮增生,并可见鳞状化生
43舍格伦综合征(Sjogren综合征)的病理变化:
1)病变从小叶中心开始.早期淋巴C浸润于腺泡间,将腺泡分开,进而使腺泡破坏,消失,为密集的淋巴C所取代,且形成滤泡.
2)病变严重时,小叶内腺泡全部消失,而为淋巴C,组织C所取代,但小叶外形轮廓仍保留;
3)腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复,此表征可区别于腺体的其他慢性炎症
4)小叶内导管上皮增生,形成实质上皮团片即上皮肌上皮岛,C呈圆形或多边形,具有泡状C核.上皮团片内有嗜酸性无定形物质
5)小叶内导管增生扩张,有的形成囊腔
44多形性腺瘤的病理变化:
圆形或卵圆形,表面光滑.包膜较完整.剖面呈实性,灰白色,瘤组织中可见浅蓝色的软骨样区域,半透明胶冻状的粘液样区域以及灰白色圆形的小块角化物.多形性腺瘤具有多形性或混合性特征,既含肿瘤上皮,又含粘液,软骨样基质,上皮C常组成腺管样结构或肌上皮C和鳞状C团片.
1)瘤组织中腺管样结构显示双层C排列,即内层的腺管上皮C和外层的肌上皮C,管腔内常见红色上皮性粘液
2)肌上皮C形成的实性条索与团片,此条索与团片或为纯肌上皮C形成.肌上皮C呈梭形,上皮样,透明样或浆C样
3)鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见,或呈典型鳞状上皮结构
4)在上皮条索和腺管样结构周围,粘液C呈星形连接,酷似透明软骨的软骨C位于软骨陷窝内
5)间质结缔组织不多,可见玻璃样变,钙化或骨化
6)肿瘤的包膜大多数完整,少数包膜内有瘤组织侵入或形成卫星瘤结,侵入包膜
45粘液表皮样癌根据其癌C分化程度和生物学特点分为:
高分化(低度恶性),中分化(中度恶性)和低分化(高度恶性)三型.
1)高分化或低度恶性粘液表皮样癌中,粘液C占50%以上,表皮样C分化良好,中间C不多.核无异形性,有丝分裂极少或不见有丝分裂象.C常形成大小不等的囊样腔隙
2)低分化或高度恶性粘液表皮样癌,,粘液C不足10%,肿瘤系中间或表皮样C形成的实性团片.瘤C异形性明显,可见核异形及有丝分裂象.肿瘤常向周围组织浸润
3)中分化或中度恶性粘液表皮样癌,介于高分化和低分化之间.中间C和表皮样C较多,常形成实性团片,偶见有丝分裂象
46牙源性角化囊肿易于复发的原因:
1)牙源性角化囊肿的囊壁薄,易破碎,手术难以完整摘除
2)可沿抗性较小的骨小梁之间呈指状外突性生长
3)角化囊肿可能来源口腔粘膜上皮的基底C增殖
4) 牙源性角化囊肿主囊的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊
5) 牙源性角化囊肿的组织来源,来自牙板上皮剩余(Serres上皮剩余)
47单囊型成釉C瘤:
组织病理上有三个亚型:
第一型单囊性成釉C瘤:即所谓的Vicker-Gorlin标准,简称V-G标准.其具体改变是1)囊腔衬里上皮基底层C核染色质增加,着色深
2)基底C呈栅栏状排列,核远离基底膜,即极性倒置
3)基底C的泡浆出现空泡变.
第二型类似第一型,但部分上皮呈结节状增生突入囊腔.增殖的结节由牙源性上皮组成,类似于丛状型成釉C瘤.
第三型,又称为壁成釉C瘤,其特点是在纤维囊壁的不同层面存在丛状型或滤泡型成釉C瘤
48血管瘤的病理可区分为四钟类型:
cap瘤,海绵状血管瘤,肉芽组织型血管瘤,蔓状血管瘤
1)cap瘤（幼年性血管瘤或草莓色痣)肿物无包膜,由大小不等的cap组成,被纤维组织分隔成小叶状
2) 海绵状血管瘤:镜下由衬有内皮C的无数血窦组成,其间可见菲薄的结缔组织间隔,当窦内有血栓性成时,可发生钙化和机化
3)肉芽组织型血管瘤:组织学上为毛C血管瘤,常伴有明显炎症,表面上皮多受压萎缩,或有溃疡,可有炎性肉芽组织形成.
4)蔓状血管瘤:肿瘤高起呈念珠状,由口径较大迂回扭曲的小V和小A构成,血管壁厚
49牙龈瘤的组织病理学上可分四型,
即肉芽肿性龈瘤,纤维性龈瘤,血管性龈瘤和巨C龈瘤
1)血管性龈瘤:可以是化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤.常伴溃疡和出血,cap丰富.组织学上化脓性肉芽肿或妊娠性龈瘤的特点是血管内皮C增生呈实性片块或条索,也可是小血管或大的薄壁血管增多.间质常水肿.炎症C浸润不等,但溃疡下区炎症明显.
2)纤维性龈瘤:质地坚实,颜色与附近牙龈相同,由富于C的肉芽组织和成熟的胶原纤维束组成,可见骨小梁
3)巨C性龈瘤:富于血管和C的间质内含有多核破骨C样C,呈灶性聚集.巨C数量多
1.口腔颌面部发育基本在胚胎期完成.腭部发育在胎儿期完成.
2.N嵴C迁移开始的标志是C间粘附分子N-钙粘蛋白结合部位转化为H-钙粘蛋白结合部位
3在模式发育中起主要作用的是Hox基因
4面部的发育畸形主要发生在胚胎第6至第7周的面突联合期
5面部的发育畸形常见的有唇裂,面裂等
6鼻腭N的通道:前腭突和側腭突联合的中心,留下切牙管或鼻腭管,为~
7腭部发育异常有:腭裂,颌裂
8涎腺的上皮条索终末膨大区的C是干C,它们将分化为腺泡C和导管C.肌上皮C也来自这些干C并与腺泡C同时发育.上皮末端膨大区部分C最终分化为闰管C,成为腺泡C,导管C 和肌上皮C的干C
9腮腺导管的开口:最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处;在3~4岁时位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜;12岁时为于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处;成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘磨处
10胚胎第12W后黑色素C和朗格汉斯C出现,梅克尔C出现在第16W
11牙胚的组成:
1)成釉器:起源于口腔外胚层,形成釉质
2)牙乳头:起源于外胚间叶,形成牙髓和牙本质
3)牙囊:起源于外胚间叶,形成牙骨质,牙周膜和固有牙槽骨
12凋亡在口腔颌面部发育的意义:
1)在牙胚形成过程中,内釉上皮C凋亡抑制C过度增生
2)在组织形成期，C凋亡起着清除衰老的C保持牙胚的正常活动
3)在乳恒牙交替的过程中,牙周膜吸收也存在着凋亡
4)在腭形成的过程中,腭突上皮C发生凋亡有助于腭突的相互融合,面突其他组织中也存在着凋亡
13牙本质的形成:
在钟状期的晚期,牙本质首先在邻近内釉上皮内凹面的牙乳头中形成,然后沿着牙尖的斜面向牙颈部扩展,直至整个牙冠部牙本质完全形成.在多尖牙中,牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积,最后互相融合,形成多尖牙牙冠部牙本质.牙本质的形成是由成牙本质C完成的
14釉质形成包括两个阶段:
即C分泌有机基质,并立即部分矿化;这一阶段完成之后,釉质进一步矿化,与此同时大部分有机基质和水被吸收
15牙板的功能：
1)乳牙的成釉器
2)部分恒牙的成釉器
3)形成继承性的牙板,恒磨牙的成釉器
16成釉C突即托姆斯突,突起中含有:初级分泌颗粒和小泡,而C体仍含有丰富的合成蛋白的C器
17釉质矿化的调控是由成釉C调控
18牙乳头诱导作用:
1)外胚间叶组织诱导原始口腔上皮形成牙板和前庭板,牙板形成牙胚,前庭板形成口腔前庭沟
2)内釉上皮诱导牙乳头C分化成牙本质C,进而形成牙本质
3)牙本质C诱导内釉C形成成釉C,进而形成牙釉质
4)上皮根鞘诱导牙囊C成为牙骨质C最后形成牙骨质
5)牙乳头诱导非牙源性口腔上皮形成成釉器
19上皮根鞘意义:
上皮根鞘对于牙根的正常发育是很重要的,例如上皮根鞘的连续性受到破坏,或在根分叉处上皮隔的舌侧突起融合不全,则不能诱导分化出成牙本质C,而引起该处牙本质缺损,牙髓和牙周膜直接连通,这时形成侧支根管.另一方面,如果上皮根鞘在规定的时间没有发生断裂,仍附着在根部牙本质的表面,则牙囊的间充质C不能分化出成牙骨质C形成牙骨质.这样在牙根表面特别在牙颈部,牙本质暴露,引起牙颈部过敏
20牙萌出的过程分为:萌出前期,萌出期,萌出后期
21釉柱的起自:起自于釉质牙本质界,贯穿釉质全层而达牙的表面.
22釉柱的走行及排列:在窝沟处,釉柱由釉质牙本界向窝沟底部集中,呈放射状;而在近牙颈部,釉柱排列几乎呈水平状
23釉柱的形态光镜所见及超微结构:.光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状,电镜下观察呈球拍样,有一个近乎圆形较大的头部和一个较细长的尾部.头部朝咬合面方向,尾部朝牙颈方向.相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列.不同部位釉质的釉柱横断面可有不同的形态表现
24釉牙本质界方向:小凹突向牙本质,凹面向牙釉质
25釉质最初形成时相关结构;釉梭,釉丛,釉板
26牙本质组成:主要由牙本质小管,成牙本质C突起和C间质所组成
27牙髓的C有:成牙本质C,成纤维C,组织C和未分化间充质C,树枝状C,淋巴C
28牙髓中胶原纤维和嗜银纤维的分布:
胶原纤维主要由Ⅰ型和Ⅲ型纤维以55:45的比例所组成,纤维交织成网状.嗜银纤维即网状纤维,为纤细的纤维,主要构成是Ⅲ型胶原蛋白,分布于牙髓C之间,也有Ⅳ型和Ⅴ型胶原
29根据牙骨质中的C分布和来源可将牙骨质分为:
无C无纤维牙骨质,
无C外源性纤维牙骨质,
无C固有纤维牙骨质,
有C固有纤维牙骨质,
有C混合性分层牙骨质
30无C牙骨质和C牙骨质的分布:
无C牙骨质分布于自牙颈部到近根尖1/3处,牙颈部往往全部由无C牙骨质所占据.C牙骨质常位于无C牙骨质的表面,或者C牙骨质和无C牙骨质交替排列.但在根尖部1/3可以全部为C牙骨质
结合上皮的增龄变化:
结合上皮在牙面上的位置因年龄而异,年轻时附着在釉质上,随年龄增长而向根方移动,中年以后多在牙骨质上
31牙龈固有层胶原纤维可分为五组(包括分布,功能,走行):
1)龈牙组:自牙颈部牙骨质向牙冠方向散开,止于游离龈和附着龈的固有层,广泛地分布在牙龈固有层中,是牙龈纤维中最多的一组.主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合
2)牙槽龈组:自牙槽嵴向牙冠方向展开,穿过固有层止于游离龈和附着龈的固有层中
3)环行组:位于牙颈周围的游离龈中,呈环行排列,常与邻近的其他纤维束缠绕在一起,有助于游离龈附着在牙上
4)牙骨膜组:自牙颈部的牙骨质,越过牙槽突外侧皮质骨骨膜,进入牙槽突,前庭肌和口底
5)越隔组:是跨越牙槽中隔,连接相邻两牙的纤维,只存在于牙邻面,起于结合上皮根方的牙骨质,呈水平方向越过牙槽嵴,止于邻牙相同部位,保持牙弓上相邻两牙的接触,阻止其分离
32牙周膜厚度为:0.15~0.38mm
34牙周膜五组纤维的改变及功能:
1)牙槽嵴组:功能是将牙向牙槽窝内牵引,对抗侧方力,保持牙直立
2)水平组:是维持牙直力的主要力量,防止牙侧方移动
3)斜行组:可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力,均匀地分散到牙槽骨上.并可限制牙的转动
4)根尖组:具有固定牙根尖的作用,保护进出根尖孔的血管和N
5)根间组:有防止牙根向冠方移动的作用
35牙周上皮剩余的形态,分布及意义:
1)分布:在牙周膜中
2)形态:在光镜下C较小,立方或卵圆形,胞浆少,嗜碱染色.电镜观察上皮C有基底膜将C与牙周膜的基质分开,相邻C有桥粒相连,胞浆含有张力微丝和大量的核糖体
3)意义:上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源
36牙周膜成牙骨质C的形态及分布:
分布在邻近牙骨质的牙周膜中,C扁平,胞核圆或卵圆形.C平铺在根面上,在牙骨质形成时近似立方状
37牙周膜成骨C的形态及分布:
在骨形成时,邻近牙槽骨表面有许多成骨C,形态为立方状,胞核大,核仁明显,胞浆嗜碱性.静止期的成骨C为梭形
38牙周膜破骨C的形态及分布:
破骨C是多核巨C,胞核数目不等,胞浆嗜酸性,位于吸收陷窝内
39固有牙槽骨的分布及结构:
衬于牙槽窝内壁,包绕牙根与牙周膜相邻,在牙槽嵴处与外骨板相连.它是一层多孔的骨板又称筛状板.牙周膜的血管和N纤维穿过小孔进入骨髓腔中
40束骨的分布:
组织学上固有牙槽骨属于束骨,由含有粗大纤维的编织骨构成,其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维.在邻近骨髓侧,骨板由哈弗S所构成,其外周有几层骨板呈同心圆排列,内有N和血管通过
42咀嚼粘膜与被覆粘膜的区别(结构特点):
1)咀嚼粘膜:上皮有角化,正角化时有明显的粒层;不全角化时粒层不明显.棘层C间桥明显.固有层厚,乳头多而长,与上皮嵴呈指状镶嵌,形成良好的机械附着;胶原纤维束粗大并排列紧密2)被覆粘膜:无角化,胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大,上皮与结缔组织交界比较平坦,有较疏松的粘膜下层,富有弹性,有一定的活动度
43涎腺的基本组织学结构:由实质和间质两部分组成,实质即由腺上皮C组成的分泌单位与导管系统.分泌单位呈泡状,管泡状,过去统称为腺泡.导管S由闰管,分泌管,排泄管三部分组成,闰管和分泌管位于小叶内,排泄管穿行于小叶间.间质由纤维结缔组织形成的被膜与小叶间隔,其中有血管,淋巴管和N出入
44涎腺腺泡中浆液C的C特征是:合成,贮存和分泌蛋白质
45涎腺包括腮腺,颌下腺,舌下腺和小涎腺
46各大涎腺的组织学特点:
1)腮腺:分深浅两叶,其间有面N穿过.腮腺全部由浆液性腺泡组成,属纯浆液腺,闰管长,分泌管多,染色浅.正常腮腺组织内尤其是近表面部分经常出现小的淋巴结,有时淋巴组织呈壳样包绕在腮腺叶外围,淋巴结出现了腮腺.这也是涎腺发生良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤以致恶性淋巴瘤的组织学基础.腮腺导管中多出现晶样体
2)颌下腺:是混合腺,以浆液性腺泡为主,并有少数粘液性腺泡和混合性腺泡.在混合性腺泡外围所覆盖的新月形浆液C比较小而少,闰管比腮腺短,分泌管则较腮腺长.在颌下腺导管周围常伴有弥散之淋巴组织.
3)舌下腺:位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间,是一种混合腺,其中粘液性腺泡占主要部分,其颗粒基质明显少于腮腺和颌下腺,闰管及分泌管发育不良
4)小涎腺:包括唇腺,颊腺,舌腺,腭腺,舌腭腺和磨牙后腺等,位于粘膜固有层和粘膜下层.在唇腺纤维结缔组织中,浆C分泌IgA,唇腺是唾液分泌型IgA的主要来源,其浓度比腮腺高4倍
47涎腺的功能:
一消化功能:唾液中的味觉素不仅对味蕾的发育和成熟至关重要,它又是一种锌结合蛋白.唾液的主要消化E是α-淀粉E,它可使淀粉变为麦芽糖和糊精,而不形成葡萄糖
二,润滑,保护和防御功能:
1)唾液中粘多糖和富脯氨酸蛋白选择性地吸附于口腔粘膜和釉质表面,形成一层良好的保护屏障
2)具有润滑性和高粘性
3)有一定的液体张力和流速,起机械冲刷作用
4)唾液的缓冲作用起保护釉质,抑制脱矿作用,从而减少龋病的发生
5)饱含钙离子和磷酸盐离子有利于病损区域的再矿化
6)富含脯氨酸,酪氨酸等蛋白,蛋白质带负电荷,被羟基磷灰石中带正电荷的钙离子所吸引,在牙釉质周围形成一层保护膜,抑制磷酸钙在唾液中的形成及在牙面的沉积
7)含脂蛋白凝血激E和其他凝血因子,还具有与氨基己酸相似的抗纤溶作用.血液与唾液混合后,凝血时间缩短
三,抗菌功能,
1)腺泡C分泌的过氧化E,主要是乳过氧化物E.它同硫氰酸盐构成唾液的防御屏障
2)溶菌E,它可水解革兰氏阳性菌C壁上的粘多糖,使细菌对溶解作用敏感
3)免疫球蛋白,结合与粘附有关的细菌抗原
4)乳铁蛋白能抑制需要铁的细菌的生长,能增强抗体对微生物的抑制作用,具有杀灭链球菌的作用
5)α-淀粉E,它破坏淋球菌C壁上的多糖
四,内分泌功能:可能含有腮腺素,其功能是维持腮腺的正常分泌活动,并对骨,软骨,牙等的正常发育和钙化有一定的促进作用
48四环素牙的病理表现及成因:
四环素对牙和骨有亲和性,在牙发育期全身性应用四环素可导致药物在牙硬组织和骨组织中沉积形成四环素牙.在受累牙的磨片上,沿牙本质生长线有黄色的色素条带,紫外线下条带显示为明亮的黄色荧光.牙体组织中,除牙本质外四环素还沉积于牙骨质,受累牙萌出时呈亮黄色,暴露于光线后颜色逐渐变深,呈灰色或棕色,如果牙冠已形成后摄入药物,临床看不到变色
49在多种致龋菌中,致龋力最强的是:变形链球菌
50菌斑结构:
在体积构成上,菌斑以细菌为主.在重量构成上,菌斑80%为水,20%为固体物质.组织学上,菌斑由基底层,中间层,表层结构组成.基底层也称菌斑-牙界面层,紧贴牙面,为一层无C的均质结构,即唾液糖蛋白构成的获得性薄膜,中间层为菌斑的主要部分,由近基底层的致密微生物层和其表面的菌斑体组成.表层为菌斑最外层,结构较松散
51菌斑形成过程:
包括获得性薄膜的形成,细菌的粘附和集聚,菌斑的成熟几个阶段.
获得性薄膜也称唾液薄膜,是由唾液糖蛋白选择性地吸附于牙面而形成的生物膜.其厚度约为30~60um.其形成几分钟至几小时后,就开始有细菌附着于其上.最初附着的细菌为球菌,主要为链球菌.以后细菌集聚，随着菌斑生态环境的改变,菌斑内细菌开始调整,菌斑进入成熟阶段,
厌氧丝状菌,杆状菌逐渐增多,至后期,菌斑由以球菌为主变为由球菌,杆菌,丝状菌,螺旋体菌混合构成
52龋病的四联因素:细菌和菌斑,食物,宿主,时间
53菌斑和龋病的发生有密切关系;因为菌斑中可积聚酸,这些酸足以使釉质脱矿,因此菌斑中酸相的频率和持续时间将影响龋病的发生率
54龋病的分类:
一根据病变进展速度分类:急性龋,慢性龋,静止龋
二根据龋病侵袭的部位分:窝沟龋,平滑面龋,根龋
三根据龋病与治疗的关系分:原发龋,继发龋
四根据龋病的病变深度分:浅龋,中龋,深龋
五根据龋病累及的组织分:釉质龋.牙本质龋.牙骨质龋
55釉质平滑面龋的病理表现:
1)病损区的釉柱横纹和生长线变得明显
2)有色素沉着
3)混浊
4)透明
5)缺损
56牙本质龋的病理表现:
在病理形态上是三角形病变,三角形的顶指向牙髓腔,底向着釉牙本质界
57与根龋关系密切的是放线菌
58牙髓变性包括:成牙本质C空泡变性,牙髓钙化,牙髓网状萎缩,牙髓纤维性变
59牙髓充血的病理变化:
肉眼见充血的牙髓呈红色,光镜下表现为牙髓血管扩张充血呈树枝状,若受刺激时间延长,血管通透性增加,血浆渗出,组织水肿,血管周围少量红C外渗.如血流缓慢,血浆浓缩,可导致血浆形成.
60急性牙髓炎的病理变化:
早期牙髓血管扩张充血,血管通透性增加,液体渗出,组织水肿,有纤维蛋白渗出和中性粒C浸润,成牙本质C变性坏死,受损组织C和炎C释放炎性介质和C因子,使局部组织液化坏死,形成脓肿,早期脓肿局限,其余牙髓基本正常,若未及时治疗则形成多处小脓肿.若炎性渗出未得到及时引流,最终使整个牙髓液化坏死,此时称为急性化脓性牙髓炎
61慢性闭锁性牙髓炎的病理表现:
镜下可见牙髓血管扩张充血,组织水肿,淋巴C,浆C,巨噬C,中性粒C浸润,毛细血管和成纤维C增生,肉芽组织形成,若机体抵抗力弱而刺激较强时,可引起牙髓坏死或脓肿形成,常有肉芽组织包绕,其余牙髓组织正常。病程长者可见修复性牙本质形成,若能及时治疗,可保存部分正
常牙髓组织
62慢性溃疡性牙髓炎病理变化:
镜下可见患牙有较大的穿髓孔,穿髓孔表面为炎性渗出物,食物残渣,下方为炎性肉芽组织和新生胶原纤维,深部有活力牙髓组织表现为血管充血扩张,散在有淋巴C、浆C,巨噬C等浸润.有时溃疡表面可见不规则钙化物沉积或修复性牙本质形成,保护其余正常的牙髓组织.慢性溃疡型牙髓炎如果早期及时治疗,可保存部分活髓,否则将导致牙髓坏死
63牙髓坏死的病理变化:
在镜下表现为牙髓结构消失,牙髓C核固缩,核碎裂,核溶解,整个牙髓呈现为无结构的红染颗粒,若牙髓坏死伴有腐败菌感染使牙髓呈现黑绿色外观,称牙髓坏疽.
64急性根尖周炎的排脓途经:
1) 皮肤,皮下2)龋洞3)穿破骨膜4)穿破牙周袋5)穿破粘膜
65慢性根尖周脓肿的病理改变:
拔除患牙,可见根尖有脓性分泌物粘附,根尖区牙周膜内脓肿形成,中央为坏死液化组织和脓C,周围为炎性肉芽组织.肉芽组织外围包绕着纤维结缔组织.根尖牙骨质和牙槽骨可不同程度的吸收,破骨C位于吸收馅窝内,胞浆红染,单核或多个核,慢性根尖周脓肿可表现为有瘘和无瘘两种情况,有瘘者可见脓液穿破骨壁与口腔粘膜或颌面部皮肤相通,瘘管壁被覆复层鳞状上皮
66慢性龈炎的病理变化:
主要在牙龈的龈沟壁处有炎症C浸润,在沟内上皮的下方可见中性粒C浸润,再下方为大量的淋巴C,炎症浸润区域的胶原纤维大多变性或消失.可分为
1)炎症水肿型:牙龈的纤维结缔组织水肿明显,大量淋巴C,中性粒C浸润,cap扩张充血
2)纤维增生型:上皮下纤维结缔组织增生成束,束间可见淋巴C及浆C浸润.cap增生不明显
67龈增生的主要病理变化为:
纤维结缔组织增生,粗大的胶原纤维束类似癍痕组织结构;内分泌障碍及维生素C缺乏引起的龈增生,可出现胶原纤维水肿,变性及cap 扩张充血等变化.合并口腔菌斑感染时其病理学变化出现炎症反应的一系列改变
68急性坏死溃疡性龈炎的病理变化:
为非特异性的炎症变化,病变表面有纤维素性渗出及组织变性坏死形成的假膜,结缔组织纤维水肿,内有大量中性粒C浸润,为密集的炎症及组织坏死区.病变的最表层为细菌螺旋体.龈沟液涂片可见大量的梭形杆菌及奋森螺旋体等微生物
69剥脱性龈病损的病理变化:
镜下可分为疱型和苔癣型.
疱型为上皮与结缔组织间形成基底下疱,结缔组织内有大量炎症C浸润,病变同良性粘膜类天疱疮;如在上皮层内形成上皮内疱,则病变同天疱疮.
苔癣型者,上皮萎缩,棘层变薄,基底C水肿,液化,常可观察到胶样小体,固有层可见密集的淋巴C浸润,病变多符合于类天疱疮样扁平苔癣或萎缩性苔癣
60作为检测牙周炎病损组织中细菌作用的一项重要标志是:脂多糖(LPS)
61牙周炎的发展过程的病理变化是:
1)始发期:龈沟区的沟内上皮和结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应,cap扩张充血,通透性增加,有大量中性粒C浸润,临床出现短暂的急性渗出性炎症表征
2)早期病变:上皮下结缔组织内出现大量的淋巴C浸润,主要为T淋巴C,大量的PMN移入龈沟内,胶原变性,破坏,临床出现典型的龈炎表现
3)病损确立期:结合上皮及沟内上皮仍有较多的中性粒C。除了T淋巴C以外,B淋巴C不断增多,形成较浅的牙周袋,尚未见明显的牙槽骨吸收,此期主要为慢性龈炎的表现
4)进展期:形成深牙周袋,胶原纤维变性,大部分丧失,牙槽骨吸收,此期在临床出现明显的牙周溢脓,牙松动等典型的牙周炎症状
62静止期牙周炎(修复期)的病理变化:
1)沟内或袋壁上皮及结合上皮周围的炎症明显减少,在牙周袋与牙槽骨之间可见大量的新生纤维结缔组织,或见粗大的胶原纤维束增生,还可见一部分新生的cap
2)牙槽骨的吸收呈静止态,一般看不到破骨C
3)牙根面被吸收的牙骨质也出现新生的现象,此外,牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理可分为龈袋,骨上袋,骨内袋三种情况
63牙周变性的病理变化:
包括牙周膜主纤维束消失并发生水样变性,玻璃样变,病理性钙化,局灶性坏死;牙槽骨及颌骨形成障碍,发生广泛的骨吸收,骨的沉积线紊乱等病理性成骨;牙骨质形成障碍,发生颗粒样钙化等病理性沉积,牙周膜内的血管增生,管腔狭窄甚至闭塞等改变
64牙周创伤的病理变化:
牙槽骨的硬骨板消失,骨小梁改建,牙根面也可发生吸收.牙周膜间隙增宽,固有牙槽骨吸收,张力侧受牵引的硬骨板出现成层的增生,受压侧的牙周膜组织可有变性,坏死及钙化发生.
65牙周萎缩的病理变化:
组织学主要表现为上皮C各层次减少,致使上皮变薄,结缔组织成分减少,可见cap扩张
66增龄引起的牙周萎缩称为老年性萎缩
67未到高龄的牙龈退缩称为早老性萎缩
68口腔粘膜病的基本病理变化:
1过度角化,
2角化不良,
3棘层增生,
4上皮异常增生,
5萎缩,
6海绵形成,
7基底C空泡性变及液化,
8气球变性
9网状变性,
10 C凋亡,
11棘层松解,
12糜烂,
13溃疡,
14皲裂,
15假膜,
16斑,
17丘疹,
18嗜碱性变性,
19痂
20疱
69上皮异常增生的变化:
1)上皮基底C极性消失
2)出现一层以上基底样C
3)核浆比例增加
4)上皮钉突呈滴状
5)上皮层次紊乱
6)有丝分裂相增加,可见少数异常有丝分裂
7)上皮浅层1/2处出现有丝分裂
8)C多形性
9)C核浓染
10)核仁增大
11)C粘着力下降
12)在棘C层中单个或成团C角化
70白斑癌变:
1)多发生在异常增生的白斑上,个别也可单纯增生
2)癌变率取决于白斑的诊断标准
3)非均质性白斑容易癌变
4)白斑与组织类型的关系,并且与上皮增生程度有关
5)最后确诊应依靠组织学依据
6)指征是增生的C突破基底膜向结缔组织浸润
71白斑的鉴别诊断:
1)白色水肿:界限不清,像雾状,组织学检查棘C水肿明显,无过度角化,浅白色.
白斑:界限清,有过度角化,明显白色
2) 白色海棉状弯痣:无过度角化, C棘水肿明显,有家族史,白色皱折状,在其他粘膜也有,范围广.
白斑:局限,过度角化,无家族史,无棘C水肿
72扁平苔藓(OLP)与慢性盘状红斑狼疮(CDLE)的鉴别:
1)OLP固有层有带状淋巴C浸润,CDLE淋巴C浸润广,有围绕血管浸润倾向,有时有较多的浆C浸润
2)CDLE血管及胶原纤维的变化比OLP明显
3)CDLE常有角质栓塞,棘层萎缩,OLP没有角质栓塞,有棘层萎缩,但这一点不能作为2者的诊断依据
73复发性阿佛他溃疡(复发性口腔溃疡)的病理变化:
早期粘膜上皮水肿C内及C间均可发生水肿,上皮C间有白C移出,以后上皮溶解,破溃,脱落,形成非特异性溃疡,溃疡表面可有纤维素性渗出物所形成的假膜,有时表面为坏死组织所覆盖.粘膜固有层中胶原纤维水肿,玻璃样变性.结缔组织纤维弯曲紊乱,断裂,严重时胶原纤维破坏消失.cap扩张,充血,血管内皮C肿胀,管腔肿胀甚至闭塞
74天庖疮的病理变化:
1)棘层松解
2)上皮内庖形成
3)天庖疮C
4)如庖顶破裂脱落,依然可见到上皮的基底C附着于结缔组织的上方,在庖底可见不规则的乳头向上突起呈绒毛状,这些乳头表面均排列着单层的基底C
5)上皮下粘膜固有层可见中等程度的炎症C浸润
6)松解的棘C膜周围亦可见翠绿色的荧光环
75良性粘膜类天庖疮的病理变化:
形成上皮基底层下庖,基底C变性,病损部位的上皮全层剥脱,结缔组织表面光滑,胶原纤维水肿,有大量淋巴C浸润,晚期粘膜固有层纤维结缔组织增生,免疫病理呈翠绿色的荧光带
76肉芽肿性唇炎的病理变化:
镜下可见上皮下结缔组织内有弥漫性或灶性炎症C浸润,主要见于血管周围为上皮样C,淋巴C及浆C呈结节样聚集,有时结节内有多核巨C,在结节中心部位无干酪样坏死
77粘膜良性淋巴组织增生病的病理变化:
组织学上一般分为两型,一型为滤泡型,另一型为非滤泡的弥散型.本病的特征大多固有层或粘膜下层有淋巴滤泡形成,淋巴滤泡间可见大量的淋巴C与浆C.血管扩张,充血.还有一型淋巴滤泡不明显,可在大量淋巴C浸润见到密集的淋巴C呈灶性聚集,呈淋巴结状结构,为非滤泡型
78急性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:
骨髓组织高度充血和炎症性水肿,并见大量的中性粒C浸润;且随炎症的进行,组织溶解坏死,骨髓腔充以化脓性渗出物和坏死物质,形成脓肿;脓肿周围的骨组织可见到活跃的破骨C性骨吸收,残存于脓肿或坏死组织内的海绵状骨小梁,其成骨C和骨C完全消失,表现为死骨
79慢性化脓性颌骨骨髓炎的病理变化:
为伴有明显骨吸收和死骨形成的慢性化脓性病变.死骨主要表现为骨C消失,骨陷窝空虚,骨小梁周围缺乏成骨C.死骨周围有炎症性肉芽组织,主要为成纤维C和cap增生,扩张,充血,淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C浸润,并常见到反应性新骨
80慢性硬化性颌骨骨髓炎根据骨硬化灶波及的范围分:
慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎和慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎
81慢性局灶性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:
表现为不规则的骨小梁新生,主要有编织骨和板层骨构成,其中含有复杂的嗜碱性的骨改建线;狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织,并见轻度的淋巴C浸润
82慢性弥漫性硬化性颌骨骨髓炎的病理变化:
整个病变可见活跃的骨形成,有致密的板层骨,不规则的编织骨和疏松的纤维结缔组织构成.致密的板层骨中含有复杂的骨改建线,增生的编织骨周围有时可见成骨C围绕,淋巴C轻度浸润
83慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(Garre骨髓炎)的病理变化:
在密质骨的表面,新生骨小梁与骨面垂直,互相呈平行排列,周围有成骨C围绕.骨小梁之间由纤维结缔组织构成,伴有轻度的淋巴C和浆C浸润,无中性粒C
84肉芽肿性炎症包括颌骨结核和颌骨梅毒,颌骨放线菌病
85颌骨结核的病理变化:
颌骨骨髓腔内形成结核性肉芽组织.骨髓组织内随处可见混有朗汉斯巨C的上皮样C性结节.结核结节的中心常形成干酪样坏死.有时可见死骨形成.如继发一般化脓感染时,可见大量的中性粒C,有时可形成脓肿
86颌骨梅毒的病理变化:
早期可见骨膜和骨髓组织内局灶性水肿和淋巴C,浆C的浸润,梅毒瘤主要由上皮样C,朗汗斯巨C构成.有淋巴C,浆C浸润和成纤维C的增生.中心区常形成干酪样坏死灶,与结核不同的是软化倾向少,而纤维化倾向强
87颌骨放线菌病的病理变化:
主要以脓肿内含有放线菌团为特征,菌团嗜苏木素,周围绕以放射状排列,嗜伊红染色的棒状结构.脓肿周围可见到肉芽组织形成,其中有淋巴C,浆C,巨噬C和多核C的浸润,泡沫C的出现是本病的特征
88骨纤维异常增殖症的病理变化:
病变区纤维结缔组织增生,其中含许多幼稚骨小梁.成纤维C呈梭形,大小一致,幼稚的骨小梁形态不规则,类似C,V,W等英文字母,无板层结构,排列无方向性,一般无成排的成骨C,常见到骨小梁中的纤维与周围组织中纤维移行,增生的纤维结缔组织内富含血管,有时可见到软骨岛及破骨C
89骨纤维异常增殖症与牙骨化瘤的鉴别:
一相同点:
1)病变中都可见到丰富的纤维结缔组织代替正常组织
2)都有颌骨膨大,面部畸形,牙齿移位
3)X光都有颌骨膨大的改变
二,不同点:
1)骨化纤维:可见成骨C,看不见纤维性化骨.
骨纤维异常:可见纤维性化骨,看不见成骨C
3) 骨化纤维:骨小梁成圆形或条索状.
骨纤维异常:有多种形态
4) 骨化纤维:相对缺少血管.
骨纤维异常:血管丰富
5) 骨化纤维:病变局限.
骨纤维:弥漫
6) 骨化纤维:有包膜,表面光滑与周围组织界限清楚.
骨纤维:与正常骨无明显界限
90家族性巨颌症的病理变化:
病变处骨组织被富于血管的纤维结缔组织代替.成纤维C较多,其间有大量弥漫性或灶性分布的多核巨C,血管丰富,在血管周围有嗜酸性物质呈袖口状沉积,多核巨C常围绕或紧贴血管壁,有的在血管腔内
91朗格汗斯C组织C增生症(组织C增生症X)的病理变化:
本病主要由增生的的1朗格汗斯C,2不确定C,3交错突C,4嗜酸性粒C,5淋巴C,6多核巨C 组成, 朗格汗斯C多呈灶状,片状聚集,C体积较大,无树枝状突起,C核呈圆形,椭圆形或不规则的分叶状,具有特征性的核沟和凹陷,核仁明显
92骨巨C瘤和巨C
w ww . ik y .c n
口腔组织病理学选择题 [A型题] 1、“绞釉”就是指 A 在牙颈部釉柱排列成水平状 B 釉柱向窝沟底集中 C 釉柱自釉牙本质界生牙表面排列不成直线 D 釉柱近表面1/3较直,内2/3弯曲 E 釉柱在切缘及牙尖处绞绕弯曲 2、血肉质新生线可见于 A 恒尖牙 B 恒切牙 C 前磨牙 D 第一恒磨牙 E 第二恒磨牙 3、釉质与牙本质相交得釉牙本质界就是 A 一条直线分隔釉质与牙本质 B 一条曲线,形状不规则 C 一条弧线,凹面向牙本质 D 若干短弧线凹面向牙本质 E 若干短弧线凹面向釉质 4、“釉梭”就是 A 造牙本质细胞埋入釉质中 B 钙化不良得釉柱 C 釉醉得畸变 D 膨大得釉丛 E 造牙本质细胞突起得膨大部分 5、釉质中有机质集聚处不包括 A 釉质生长线 B 釉板 C 釉丛 D 釉梭 E 无釉柱釉质 6、釉质呈淡黄色得原因就是 A 釉质钙化不良 B 釉质缺损,露出牙本质得颜色 C 釉质本身得颜色 D 釉质钙化程度高,不能透过牙本质颜色 E 釉质钙化程度高,透过得牙本质颜色 7、釉质中无机盐成分约占 A 、99% B 、69% C、 96% D、 50% E、 80% 8、在近髓端与近表面牙本质小管得数目比约为 A 、1∶1 B、1∶4 C、 4∶1 D 、1∶8 E、 8∶1 9、在牙本质中钙化程度最高者为 A 小管周牙本质 B 小管间牙本质 C 前期牙本质 D 小球间牙本质 E 生长线 10、牙本质反应性变化不包括下列哪种 A 继发性牙本质 B 修复性牙本质 C 牙本质死区 D 透明牙本质 E 罩牙本质 11、牙本质中无机盐得含量约为重量得 A 70% B 50% C 90% D 96% E 69% 12、牙髓内得神经能区别得感觉就是 A 冷觉 B 热觉 C 压力觉 D 痛觉 E 化学刺激 13、牙本质得增龄变化为 A 透明牙本质形成 B 修复性牙本质形成 C 不断形成继发性牙本质 D 牙本质死区出现 E 球间牙本质增多 14、釉质与牙骨质在牙颈部最常见得连接方式就是 A 牙釉质少许覆盖牙骨质 B 牙骨质少许覆盖牙釉质 C 端端相连 D 不相连,牙本质暴露 E 上述四者几率相同 15、牙骨质与骨组织得不同之处在于
第一章：口腔颌面部发育 人体发育的三个阶段 1.增殖期：自受孕至受孕后2周，包括受精、植入和三胚层的形成。 2.胚胎期：受孕后3-8周，分化出不同类型的组织并构成器官和系统,口腔颌面部发育基本在此期完成。 3.胎儿期：受孕第九周至出生。腭部的发育在此期的开始阶段完成。 第一节神经嵴、鳃弓和咽囊 一.神经嵴的分化 胚胎发育的第三周，三胚层胚盘已经形成，发育中的脊索和邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板(neural plate)。 神经板发育中，其柱状细胞变为上窄下宽的楔形，使神经板外侧缘隆起，神经板中轴处形成凹陷称神经沟(neural groove)，隆起处称神经褶(neural fold)。神经褶顶端与周围外胚层交界处称神经嵴(neural crest)。 胚胎第四周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞未进入神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞称为神经嵴细胞，是特殊的多潜能干细胞，位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚胎头尾走向的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。 胚胎第四周，神经嵴细胞发生广泛迁移,分化成头面部的外胚间充质细胞，形成神经系统组织、内分泌组织、皮肤组织、结蹄组织；头面部的结蹄组织大部分来自于神经嵴细胞，由于他们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结蹄组织又称为外胚间叶组织或外间充质。 神经嵴细胞的迁移和分化受多种信号分子和基因调控，如：FGF、HOX 基因等。在此过程中，染色体异常、过量的维甲酸、酒精及头部神经始基发生异常等因素都可引起神经嵴细胞在原位或迁移过程中发生死亡而产生头面部畸形。 二.鳃弓及咽囊的发育 鳃弓(branchial arch)：胚胎第4周时，原始咽部的间充质细胞迅速增生形成左右对称的背腹走向的6对隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。第l对最大称为下颌弓；第2对称舌弓；第3对称舌咽弓； 相邻鳃弓之间有浅沟，在体表侧称鳃沟；与之对应的鳃弓内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层向侧方增生呈囊样，形成与鳃沟对应的浅沟称在咽侧称咽囊(pharyngeal pouch)。 第二鳃弓生长速度较快，向尾端生长覆盖了第二、三、四鳃沟和三、四、五对鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔离，形成一个暂时的腔称颈窦。颈窦在以后的发育中消失，如残留可形成颈部囊肿、窦道或瘘管。 第二节面部的发育 一.面部发育过程 面突的分化：3—5周末。 面突的联合：5周末—第8周 联合后发育：9周—3个月 ①胚胎第3周，发育中的前脑下端出现了一个突起称额鼻突。额鼻突下方两侧的下颌突迅速生长并在中线联合 ②胚胎3周中，长出两个上颌突，此时在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成一个凹陷叫原口，口凹与前肠之间有口咽膜在4周时破裂 ③胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称拉特克囊，拉斯克囊此后退化消失。此囊的残余可发生颅咽管瘤。 ④胚胎的第4周额鼻突的末端两侧形成两个浅凹称鼻凹，将额鼻突分为1个中鼻突、2个测鼻突 ⑤胚胎第5周中鼻突末端出现两个球形突起称球状突 鼻凹将来发育成鼻孔；鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。 2.面突的联合(merge）和融合(fuse) 联合（merge）：面突突起之间为沟样凹陷，随着面部的进一步发育，突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失。 融合（fuse):突起之间在生长过程中外胚层互相接触、破裂、退化、消失,两个突起的间充质相互融合。
《口腔组织病理学》重点复习题 釉柱:是釉质的基本结构，釉柱是细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉 质全层而达牙的表面。 釉板 :釉板是一薄层板状结构，垂直于牙面，有的停止在釉质内，有的达釉质牙本质界，有的甚至伸到牙本质内，在磨片中观察呈裂隙状结构，该处的基质钙化不全，并含有大量的釉质蛋白。 继发性牙本质：是指牙发育至根尖孔形成后，在一生中仍继续不断形成的牙本质。 修复性牙本质：也称为第三期牙本质或反应性牙本质。当釉质表面遭受破坏时， 使其牙本质暴露，成牙本质细胞受到不同程度的刺激，并有部分变性，牙髓深层未分化细胞可移向该处分化为成牙本质细胞，与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌牙本质基质，继而矿化，形成修复性牙本质。 Malassez上皮剩余：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条 索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。（平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源）。 上皮钉突：上皮嵴在组织切片上,与表面垂直纵断,可看到有许多伸向结缔组织的突起,称为上皮钉突(上皮钉、上皮脚、上皮网脚)。 穿通纤维：（沙比纤维）—埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。 舌乳头：舌背粘膜表面有许多小突起，称舌乳头。 篮细胞：是带突起的树枝状细胞，位于腺泡细胞、闰管细胞与基板之间。由于肌 上皮细胞有许多突起包绕腺泡，所以也称篮细胞。 闰管：直径最小，是由4～6个立方状细胞围成的单层管。常位于拥挤的腺泡间。闰管细胞可视为干细胞，在需要时，可分化为腺泡细胞、肌上皮细胞及分泌管上皮细胞。 纹管：与闰管相连，管径较粗，也较长。由单层导管细胞构成。在近基底部的胞质中，可见与基底膜垂直排列的纵纹，因此也称纹管（分泌管）。
口腔粘膜的组织结构 上皮角质细胞由表入里分为四层 1、角化层：细胞核及细胞器消失，均质的角化蛋白（嗜酸性） 2、颗粒层:细胞核浓缩,细胞扁平（嗜碱性） 3、棘层:细胞体积大，层数最多，细胞内蛋白质合成最活跃（层次最多） 4、基底层:是一层立方形或矮柱状细胞，有增殖能力,和深部棘层细胞都称为生发层（增值） 上皮非角质细胞由基底层、棘层、中间层、表层构成。 包括黑色素细胞、梅克尔细胞（位于基底层，触觉感受细胞）、和朗格汉斯细胞（位于基底层和棘层，免疫功能细胞）——因细胞不着色，称为透明细胞 口腔粘膜病 第一节、口腔粘膜的基本病理变化 1、过度正角化 棘层增厚明显，细胞核消失 过度不全角化 增厚的角化层残留细胞核 2、角化不良（错角化） 含义：在上皮的棘层或基底层出现角化珠 可分为两种： 一种为良性角化不良，指在棘层高度增生的上皮组织钉突中出现，如白斑； 一种为恶性角化不良,见于重度异常增生，见于原位癌或鳞状细胞癌 3、上皮异常增生 基底核消失；核质增加；上皮钉突呈滴状；细胞多形性；核分裂增多；棘层出现角化团 4、棘层松解 棘层细胞桥溶解、张力原纤维断裂，细胞解离，形成裂隙 多见于天疱疮 5、基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失 常见于扁平苔藓、红斑狼疮 角质层:上皮的最浅层.细胞扁平,细胞器消失， 胞质内充满角质蛋白,染成红色均质状 正角化:角化细胞中胞核完全消失者 不全角化:角化细胞中胞核固缩而未消失者
6、疱 粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起 口腔粘膜其他地方的庖形成后易破裂，不易结痂皮 分类:按内容物（水疱、血疱、脓疱） 按大小(5mm 为标准，大疱、小疱) 疱疹：小的水疱聚集成簇． 7、糜烂 机械刺激或药物烧伤引起 上皮浅层破坏，未侵及上皮全层 糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛 8、溃疡 粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷；完整性发生持续性缺损或破坏 溃疡累及上皮层，不留瘢痕，累及粘膜下层，可留瘢痕 9、斑 是粘膜或皮肤上的颜色异常，范围局限，大小不一； 不高起，不变厚，也无硬度的改变，可为暂时性或永久性 如红斑（粘膜固有层的血管充血）、黑斑（基底层的黑色素细胞增多） 10、丘疹 消失后不留痕迹 表现：①上皮增生；②浆液渗出；③炎症细胞浸润 肉眼:黏膜或皮肤上突起的小疹，大小不等，针头或粟粒样大，红色或灰白色，质较硬 镜下：上皮增厚，表层可有过度正角化或过度不全角化，固有层有浆液渗出及炎细胞浸润 第二节口腔粘膜病 一、白斑（P208）癌前病变 1、定义： 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。 2、病因：局部长期刺激(吸烟、咀嚼槟榔、不良修复体等) 3、临床表现： 如何鉴别充血与出血？ 破片压迫法，消失充血； 仍有血，出血。
病理学整理 1．萎缩：是指发育正常的器官，组织和细胞的体积缩小，可伴有细胞数量的减少。（器官先天的部分性和完全性未发育所导致的体积小，分别称为发育不全和不发育，应注意与萎缩的区别） 顺序：脂肪，骨骼肌；平滑肌肌肉，脾，肝；心，脑。 2．细胞实质细胞体积缩小或兼有细胞数目减少，间质结缔组织增多胞质浓缩，核深染，可见褐色颗粒，称为脂褐素。 3．细胞，组织，器官体积的增大称为肥大。体积增大，细胞器增多 4．一种分化成熟的组织因受刺激因素作用而转化为另一种分化成熟组织的过程称为化生。（只能转化为同源性的组织细胞） 鳞状上皮化生见于慢性支气管炎，肠上皮化生见于萎缩性胃炎 5．细胞水肿（颗粒样变性，混浊肿胀）主要表现为细胞体积增大，胞质内水分含量增多 6．细胞水肿严重时细胞体积增大更明显，称为水样变性。细胞胞质异常疏松透亮，细胞肿胀体积增加为原来的2-3倍，形如气球，故有气球样变之称。（病毒性肝炎） 7．肝细胞最宜脂肪变性 三大原因是：脂质大量输送至肝脏（例如饥饿和糖尿病）；脂蛋白合成障碍，使肝细胞内脂肪堆积（内质网被破坏）；脂肪酸的氧化障碍（线 粒体异常）。 8．心肌脂肪变性（严重贫血的情况下）可产生虎斑心。（乳头肌处出现平行的黄色条纹，与心肌红色相间而形成的）。 9．血管壁玻璃样变性（缓进行或良性高血压时在细动脉内膜层易发生） 动脉粥样硬化是大中型动脉的内膜层 10．纤维素样变性（名为变性，实为坏死，又被称为纤维素样坏死）在恶性高血压的情况下容易发生在细动脉壁 11．组织间质内出现类黏液（黏多糖与蛋白质复合物）的积聚，称为黏液样变性风湿病变质渗出期：粘液样变性，纤维素样坏死 12．坏死细胞核的变化，主要形态学标志：核固缩；核碎裂；核溶解。 13．凝固性坏死：坏死组织细胞结构消失，但组织结构的轮廓在一段时间内仍隐约可见。干酪样坏疽是凝固性坏死的特殊类型常见于结核病 14．液化性坏死，坏死组织迅速发生分解，液化成浑浊液体状。常见于脑组织坏死，称为脑软化，化脓性炎症（渗出性炎症），阿米巴原虫感染（变质性炎症）15．较大面积坏死并伴不同程度腐败菌感染，使坏死组织呈黑褐色称为坏疽。干湿性坏疽的主要区别 干性坏疽湿性坏疽 部位四肢末端淤血四肢，与外界相通内脏 原因及条件动脉阻塞，静脉回流动脉阻塞，静脉回流差， 组织结构疏松，含水较多 形态特点病变部位干燥，皱缩 质地坚实，黑褐色与 周围健康组织分界清楚 臭味轻，发展慢病变部位肿胀，湿润，质地软乌黑，与周围健康组织分界不清恶臭，发展快
口腔组织病理考研笔记 - 1成釉器的发育分三个时期: 蕾状期,帽状期,钟状期 2绞釉的生理意义: 可增强釉质对咬合力的抵抗 3为什么要早期实行窝沟封闭: 在釉质的咬合面,有小的点隙和狭长的裂隙,大多为窄而长,开放呈漏斗状或口小底大,深度可达釉质深部,裂隙的直径或宽度一般为15~75um,不能为探针所探入,由于点隙裂沟较易细菌和食物残渣滞留而不易清洁,故常为龋病的始发部位,且一但发生龋,则很快向深部扩展,因而如能采取措施早期封闭,对龋的预防有一定帮助,减低龋病的发生率 4釉质牙骨质界: 简称釉牙骨质界,三种连接方式:釉质和牙骨质在牙颈部相连,其相接处有三种不同情况:约有60%是牙骨质少许覆盖在釉质表面;约30%是釉质和牙骨质端端相接;还有10%左右是二者不相接,该处牙本质暴露,而为牙龈所覆盖 5牙槽骨的生物学特性: 1)是高度可塑性组织,也是人体骨骼最活跃的部分 2)具有受压力被吸收,受牵引力会增生的特性 3)牙槽骨的吸收与新生保持动态平衡 4)牙生理移动时牙槽骨的改建 5)废用性萎缩 6根据腺泡的形态,结构和分泌物性质不同分为浆液性,粘液性,混合性 7少牙好发于:第三磨牙 8对称性牙缺失最常累及: 第三磨牙,上颌侧缺牙,下颌第二前磨牙 10多生牙最常累及:上颌前牙区,磨牙区 11正中牙最常见于:多生牙 12累及整个牙列的巨牙常见于:单侧牙早萌及巨牙 13小牙最常见于:上颌侧切牙 14双生牙,融合牙发生率较高的是:前牙,上颌 15发育性结合牙常累及:第二磨牙
16畸形舌侧尖主要位于:恒上侧切牙 17畸形中央尖最常见于:前磨牙,常为双侧性,下颌多见 18牙冠牙陷又叫畸形舌侧窝,以好发牙顺序排列为:恒侧切牙,中切牙,前磨牙,尖牙,磨牙.上颌多见 19釉珠最常见于:上颌前磨牙,下颌磨牙次之 20颈部釉质延伸好发牙位依此为:第一,第二,第三磨牙 21弯曲牙最常见于:上颌恒切牙,牙常未能萌出 22牛牙症病变多见于:恒牙5 先天性梅毒牙病变切牙称Hutchinson切牙,这些改变在上颌中切牙最明显. 23桑椹牙:先天性梅毒牙第一恒磨牙的病变称~ 24牙本质龋的病理改变由病损深部向表面分为四层结构: 透明层,脱矿层,细菌侵入层,坏死崩解层 25早期平滑面釉质龋纵磨片由深层至表层病变可分为 透明层,暗层,病损体部,表层 26慢性增生性牙髓炎(牙髓息肉)病理变化: 根据构成成分不同,可将其分成溃疡型和上皮型. 溃疡型 显微镜下观察主要为增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外,表面为炎性渗出物和坏死组织被覆,深层为新生的毛细血管,成纤维C和散在的淋巴C,浆C,巨噬C和中性粒C 等慢性炎C浸润. 上皮型 肉眼观察呈粉红色较坚实,探之不易出血.显微镜下见息肉由成纤维C和胶原纤维构成,其表面被覆复层鳞状上皮.鳞状上皮可能由口腔粘膜上皮脱落C种植而来,或由龋洞邻近的牙龈上皮增生而来. 此外,慢性牙髓炎中还有一型特殊的牙髓炎称残髓炎:镜下表现为残留牙髓扩充血,组织水肿,淋巴C,浆C,中性粒C等炎C浸润,严重者牙髓脓肿或坏死 27根尖周肉芽肿的病理改变: 1)当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时,肉芽组织中纤维成分增多,牙槽骨和根尖周牙骨质吸收暂停或出现修复,使病变缩小.当机体抵抗力下降而病原刺激增强时,炎性反应加重,炎C浸润增多,牙槽骨和根尖周牙骨质出现吸收破坏 2)根尖肉芽肿体积增大,血运难以抵达肉芽肿中心,中央组织而坏死,液化,形成脓肿;又可急性发作,出现急性牙槽脓肿的症状,如不彻底治疗则可迁延为慢性根尖周脓肿
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1．釉质与牙骨质在牙颈部最常见的连接方式是 A．牙釉质少许覆盖牙骨质 B．牙骨质少许覆盖牙釉质 C．端端相连 D．不相连，牙本质暴露 E．上述四者几率相同 正确答案:B 2．下列哪项是决定牙形状的重要因素 A．成釉器 B．牙乳头 C．牙囊 D．外胚间充质 E．牙板 正确答案:B 3．根面龋累及牙本质后其病变进展较冠部牙本质龋缓慢的原因是 A．牙骨质较薄，牙本质较厚 B．根面龋菌斑中pH值较高 C．根面龋表层和表层下脱矿少 D．颈部牙本质小管数量比冠部少，且随年龄增加牙本质矿化程度提高 E．以上均是 正确答案:D 4．慢性牙髓炎 A．血管壁有中性粒细胞游出和纤维蛋白渗出 B．炎细胞释放出大量的化学介质如组胺、白介素 C．若得不到及时治疗，炎症迅速向周围扩散 D．有大量的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润 E．以上都不是 正确答案:A 5．被称为大疱的一般直径应超过 A．2cm B．3cm C．4cm D．5cm E．6cm 正确答案:D 6．下列哪种变化肯定为口腔白斑的病理表现 A．上皮增生
B．棘层松解 C．基底细胞空泡样变性 D．上皮错角化 E．上皮钉突呈滴状 正确答案:A 7．牙周组织疾病主要病理学变化是 A．炎症 B．变性 C．肿瘤 D．创伤 E．以上均是 正确答案:E 8．关于腺泡细胞癌临床表现哪项是正确的 A．发病无年龄差异 B．女性为男性的2～3倍 C．肿瘤主要发生于颌下腺 D．临床表现与多形性腺瘤相似，但触之较硬E．临床上绝大多数无疼痛及消长史 正确答案:B 9．牙源性角化囊肿和造釉细胞瘤的主要区别在于A．常见于30～49岁 B．下颌比上颌多见 C．X线片上表现为单囊或多囊 D．囊液为黄色或黄褐色 E．不沿骨小梁浸润生长，但易复发 正确答案:E 10．基层下疱多见于 A．天疱疮 B．良性黏膜类天疱疮 C．单纯疱疹 D．口腔扁平苔藓 E．口腔白斑 正确答案:B 11．死区位于牙本质龋病损的哪一层 A．脂肪变性层 B．透明层 C．脱矿层 D．细菌侵入层 E．坏死崩解层
1、植物病害（plant disease）：植物受到病原生物的侵染或不良环境因素的干扰，其代谢过程受到影响和破坏，在生理上和组织结构上产生一系列病变，在形态上表现出病态，使植物不能正常生长发育，甚至导致局部或整株死亡，并对农业生产造成损失，称为植物病害。马铃薯晚疫病（Irish famine），1845-1846 真菌 法国葡萄霜霉病，1880 水稻胡麻斑病（Bengal famine），1942-1943 中国小麦条锈病，1950 美国玉米小斑病，1970 2、植物病理学的概念：是关于植物病害的学问，是研究植物病害的发生原因、发生发展规律、植物与病原生物间的相互作用机制和病害防治等领域的科学。 3、引起病害的原因： 植物自身的遗传因子异常（白化苗，先天不孕） 不良的物理化学环境条件（温度，湿度，肥料，农药） ---------非传染（侵染）病害或生理性病害或非寄生性病害 有病原生物参与的“病害三角”（人为） --------------传染（侵染）病害或非生理病害或寄生性病害4、植物病害的病原生物： 1)真菌 2)原核生物（细菌，螺原体和植原体） 3)病毒（类病毒） 4)线虫 5)寄生性种子植物等 6)原生生物界（原生动物门的鞭毛虫） 4、病原物的寄生性与致病性： 寄生性（parasitism）：一种生物从另一种生物活体获取营养物质而生存的能力 专性寄生(obligate parasitism) ：只能从活的植物细胞和组织中获得营养物质而生存的营养方式 专性寄生物(obligate parasite)（真菌中的白粉、锈菌、霜霉菌等，病毒、种子植物） 非专性寄生：寄生物不仅可以从活的植物上获得营养，而且可以利用死的植物组织进行生活的寄生方式，又称作兼性寄生。 非专性寄生物（兼性寄生物）（大多数的病原真菌和细菌） 腐生：只能利用死的植物组织或有机化合物的营养方式 致病性：病原物具有的破坏寄主植物并诱发病害的能力 是病原生物的另一特性 某一种生物引起的症状相对较为固定 同一种病原物不同小种、菌系、株系或群体 两者关系： 病原物必须有寄生性才会导致致病性 致病性不能完全从寄生关系所造成的破坏来理解 致病性的破坏作用多方面（病原菌的产物） 并非所有的寄生物都是病原生物（许多植物的菌根真菌） 寄生性强弱与致病性强弱没有一定的相关性 5、植物病害的症状
凯程考研，中国最权威的考研辅导班 2017西综考研病理学复习笔记：肉芽组织 2.4损伤的修复 肉芽组织 肉芽组织的结构 当组织损伤较多，不可能用同类细胞再生修复时，即由肉芽组织(granulationtissue )取代。肉芽组织主要由纤维母细胞和新生的毛细血管组成，故为幼稚的血管结缔组织。肉芽组织从组织缺损的边缘及底部长出，并向缺损中央及其表面伸展，最后填满缺损。肉芽组织形成初期，纤维母细胞和毛细血管显示活跃的再生。此时的纤维母细胞尚未产生原胶原蛋白和基质，细胞间疏松，有明显水肿;此时的毛细血管为芽状增生而成为实心条索，继而出现管腔，并开始有血液通过，它们的排列方向与表面垂直，近伤口表面时互相吻合，形成弓状突起，故表面呈颗粒状，鲜红色。在纤维母细胞和毛细血管间，常有多少不等的中性粒细胞和巨噬细胞。肉芽组织初期无神经纤维。 肉芽组织在伤口愈合中的作用 肉芽组织在伤口愈合中有三个重要作用。 1、抗感染去异物及保护创面的作用在伤口有感染的情况下，肉芽组织可对感染物及异物进行分解、吸收。如伤口中一些可溶性物质、细菌、细小的异物或少量坏死组织，可通过中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬、细胞内水解酶的消化作用使之分解，通过毛细血管吸收，以消除感染，清除异物，保护创面洁净。 2、机化血凝块和坏死组织的作用肉芽组织在向伤口生长的过程，同时也是对伤口中血凝块、坏死组织等异物的置换过程，只有当血凝块、坏死组织等被肉芽组织完全机化后，才能给伤口愈合创造良好的条件，否则将影响愈合过程。同样，体内各种异物，仍需由肉芽组织处理，将其溶解吸收和机化或包裹。 3、填补伤口连接缺损增加张力强度肉芽组织从第5～6天起，纤维母细胞开始产失胶原纤维，其后一周内胶原纤维形成最活跃，第3周后胶原纤维成熟，纤维母细胞转变为纤维细胞，毛细血管减少，消失，肉芽组织转变为瘢痕组织，其中胶原纤维排列与表面平行，以适应伤口增加张力强度的需要。因此早期的肉芽组织只能起填补伤口及初步连接缺损的作用，当第3周后，张力强度迅速增大，至第3个月达最高点。瘢痕组织的张力强度虽只及正常组织的70%～80%，但也足以使创缘牢固地结合起来。伤口愈合后如果瘢痕形成薄弱，抗张力强度低，再加上内压大，可使愈合口向外膨出，如心肌梗死瘢痕处向外凸出形成室壁瘤;腹壁瘢痕处因腹内压增大引起腹壁疝。 如何识别健康的肉芽组织 肉芽组织在伤口愈合中具有重要作用，但必须使肉芽组织健康生长才能实现这些作用。为此，需区别生长良好与生长不良的肉芽组织。生长良好的肉芽组织呈鲜红色、湿润、柔软、分泌物少，表面有均匀颗粒，触之易出血。生长迟缓、不健康的肉芽组织呈苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均，色暗有脓苔，肉芽组织生长不足。 第1页共1 页
口腔组织病理学笔记
重点： ? 牙釉质的理化结构和解剖特点 ? 釉柱结构 ? 各有机物较为集中处的形态特点和形成原因 难点及对策 ? 釉柱结构 对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。 ? 牙釉质有机质相对集中处 对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书： 教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版 教具：薄膜，幻灯 参考书： 1． Somoas J。Et al。Oral Pathology。1997 2． Avery Jk。Oral Development and Histology。 1987 主要教学内容及时间分配： 第一学时
概论 1．口腔组织病理学的内容 组织学胚胎学頜病理学 2．与普通组织病理学的比较 3．口腔组织病理学的作用和地位4．学习方法 口腔组织病理学 第一章牙体组织 牙釉质——冠部牙本质表面 硬组织牙本质——主体 牙体牙骨质——根部牙本质表面软组织牙髓——牙齿中央髓腔内第一节牙釉质 人体最硬的组织重量体积 无机 96-97% 86% 有机 <1% 2% 水 12% 牙釉质的外观及解剖特点 组织学结构 一．釉柱 enamel rod
放射状 釉牙本质界牙齿表面窝沟处—向底部集中颈部—水平 绞釉：内2/3，弯曲意义：对抗咀嚼压力 直釉：外1/3 釉柱横纹：4μ，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低 釉柱横断面：光镜鱼鳞状 电镜球拍样头部尾部 釉柱构成羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm 宽40-90nm 厚20-30nm 头部与釉柱长轴平行尾部与釉柱65-70°倾斜 二、有机基质 含量少重量<1% 成釉蛋白釉蛋白 分布：晶体间间隙中有机物集中处 第二学时 三、有机质较为集中处) 1．釉质生长线 incremental line of enamel 形态纵磨片自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。 横磨片同心环状 形成原因釉质发育中的间歇线 新生线：乳牙，第一横磨牙出生前后环境及营养的变化 2．釉板 enamel lamella
《病理学概念》笔记 《病理学概念》笔记2011年03月03日星期四23：43《病理学概念》笔记 1、病发展的基本规律--病发--自稳调节---紊乱---功能或代谢障碍---牵动更广障碍；---病因袭体损伤；---病发展、恶化至死亡；病中机体---斗争，促康复。病时---功能、代谢和形态结构三联、制、影响；---神经-体液调节---整体性反应，影响。病发生、发展和转归---规律--潜伏期、前驱期、症状明显期和转归期。 1、什么叫疾病-疾病是机体在一定病因的损伤性作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 2、疾病的病因和条件关系-疾病的发生是由于原因和条件综合作用而引起的，原因在机体内、外环境的具体条件下发挥作用。原因(病因)和条件关系比较复杂，条件种类繁多，分为内部条件(体质、年令、性别等)，外部条件(自然和社会等)。一个条件或多个条件结合，有可能促进某疾病发生，但有些条可阻止疾病发生；有些条件可直接作用于机体，有些条件可直接作用于原因；对某一疾病的原因和条件，以及在疾病发生中的作用，必须具体分析和研究。 3、疾病发展规律-先是体内自稳调节的某一方面发生紊乱，使相应的功能或代谢发生障碍，且连锁反应牵动其他环节，从而引起更广的生命活动障碍； 接着病因侵袭机体引起--组织结构损伤、功能障碍和代谢紊乱，当损伤暂居主导时，疾病就发展、恶化至死亡；疾病过程中，在原始病因作用下机体能发生某些变化，又可成为疾病过程中新的发病原因，从而进一步引起另外一些后果； 疾病过程中，机体动员一切措施同致病因子作斗争，促进康复；疾病时，功能、代谢和形态结构三方面变化相联、相制、相互影响；由于人体是一个统一的整体，在神经-体液的调节下，各局部组织器官之间保持密切联系，孤立的局部病变不存在，他是整体性反应，与整体相互影响；疾病的发生、发展和转归常是有规律有阶段性的，即潜伏期、前驱期、症状明显期和转归期。 4、疾病的转归(三种)-有完全恢复健康、不完全恢复健康和死亡三种。 5、死亡分成几个阶段---濒死期、临床死亡期、生物学死亡期， 6、临床死亡的特点---为呼吸和心跳完全停止，各种反射消失。 脑死亡的概念及判断标准--全脑功能的永久性消失称为脑死亡。指标：1、昏和大脑无反应2、呼吸停3、瞳孔放大，4、颅神经反射消失，5、脑电失。持续6时以上即可告死亡。
肺炎 一、大叶性肺炎： 大叶性肺炎(lobar pneumonia)主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎。 (一)病因和发病机制： 1、诱因：受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等。 2、内因：呼吸道的防御功能被削弱，机体抵抗力降低， (二)病理变化： 1、部位：病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。 2、分期及特点： (1)充血水肿期，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌。 (2)红色肝样变期：肺泡腔内有大量红细胞，少量纤维蛋白、中性粒细胞、巨噬细胞。病变肺叶颜色较红，质实如肝。此期患者可有铁锈色痰。 (3)灰色肝样变期：肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色。 (4)溶解消散期 (三)并发症： 1、肺肉质变(pulmonary carnification)：某些大叶性肺炎患者嗜中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以及时溶解和消除肺泡腔内的纤维素等渗出物，则由肉芽组织予以机化。肉眼观病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。 2、肺脓肿及脓胸或脓气胸 3、纤维素性胸膜炎 4、败血症或脓毒败血症 5、感染性休克 二、小叶性肺炎： 小叶性肺炎(lobular pneumonia)主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织发展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的肺化脓性炎。因其病变以支气管为中心故又称支气管肺炎(bronchopneumonia)。 (一)病因和发病机制： 常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等。诱因：传染病、营养不良、恶病质、慢性心力衰竭、昏迷、麻醉、手术后等，使机体抵抗力下降，呼吸系统的防御功能受损。 (二)病理变化： 1、部位：散布于两肺各叶，尤以背侧和下叶病灶较多。 2、病变特征是肺组织内散布一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶。严重者，病灶互相融合甚或累及全叶，形成融合性支气管肺炎。镜下，病灶中支气管、细支气及其周围的肺泡腔内流满脓性渗出物。 (三)并发症： 心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒败血症、肺脓肿及脓胸等。支气管破坏较重且病程较长者，可导致支气管扩张。 (四)临床病理联系： 咳嗽，痰呈粘液脓性，听诊可闻湿啰音。X线检查，可见肺野内散在不规则小片状或斑
口腔组织病理学名词(高旭广整理) 名词解释 1、神经嵴：神经板在发育中,外侧缘隆起，神经板的中轴处形成凹陷称神经沟，隆起处称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层 交界处称神经嵴。 2、神经嵴细胞：在胚胎第4周，两侧神经褶在背侧中线汇合形成神经管的过程中，位于神经嵴处的神经外胚层细胞，未进入 神经管壁，而是离开神经褶和外胚层进入中胚层，这部分细胞即神经嵴细胞。 3．外胚间叶组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部分结缔组织，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织。 4．鳃弓：在胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，称为腮弓。 5．颈窦：第2腮弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了2、3、4腮沟和3、4、5腮弓，并与颈部组织融合。被覆盖的腮沟与外界隔离，形成一个暂时的由外胚层覆盖的腔称为颈窦。 6．额鼻突：胚胎第3周，发育中的前脑下端出现了一个突起称额鼻突。 7．上颌突：胚胎的第4周，下颌突两侧的上方区域的间充质长出两个分支状突起，称上颌突。 8．口凹或原口：胚胎的第4周，在额鼻突、上颌突和下颌突的中央，形成一个凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。 9．口咽膜：口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，由内外两胚层构成。 10．拉特克囊：约在胚胎第3周末，在口咽膜前方口凹顶端正中出现一个囊样内陷，称拉特克囊。 11．颅咽管：拉特克囊与原口上皮间有上皮性柄相连，囊的起点由于原口的发育，最后位于鼻中隔后缘，此后上皮性柄和拉特克囊退化消失，此囊的残余称颅咽管。 12．鼻板：胚胎第4周，口咽膜破裂。口腔与前肠相通。同时，额鼻突的末端两侧的外胚层上皮出现椭圆形局部增厚区，称嗅板或鼻板。鼻板细胞形成鼻粘膜及嗅神经上皮。 13．鼻凹或嗅窝：由于细胞的增生使鼻板中央凹陷，称鼻凹或嗅窝。鼻凹将来发育成鼻孔。 14．侧鼻突：嗅窝两侧的2个突起称侧鼻突。 15．中鼻突：两个嗅窝之间的突起称中鼻突。 16．球状突：胚胎第5周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个球形突起称球状突。 17．面突的融合：有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，进而达到面突的融合。18．面突的联合：随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消失，此为面突的联合。 19、唇裂：唇裂多见于上唇，是由于球状突和上颌突未联合或部分联合所致。此种唇裂发生在唇的侧方，可以是单侧的，也可以是双侧的，单侧者较多。两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂，这两种唇裂罕见。 20．面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。还有一种极少见的情况，因侧鼻 突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。 21．嗅囊：胚胎第六周时，由于侧鼻突、上颌突向中线方向生长，将中鼻突的两个球状突向中线推移，并使其相互联合，使鼻凹外口不断抬高，变成了一个盲囊，称嗅囊，以后与口腔相通。 22．原腭：腭的发育来自于前腭突（原腭）及侧腭突（继发腭）。其中前腭突的发生早于侧腭突，因此称原腭。 23．侧腭突或继发腭：胚胎第6周末，从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧腭突或继发腭。
口腔组织病理学-多项选择 1、阴道毛滴虫的传染源主要是 A.男性感染者 B.带虫者 C.包囊携带者 D.血检阳性者 E.滴虫性阴道炎病人 2、不引起腹泻的原虫是 A.隐孢子虫 B.疟原虫 C.弓形虫 D.蓝氏贾第鞭毛虫 E.溶组织内阿米巴 3、生活史为虫媒传播型的原虫是 A.弓形虫 B.蓝氏贾第鞭毛虫 C.疟原虫 D.黑热病原虫 E.阴道毛滴虫
4、下列原虫的生活史阶段可感染人体 A.弓形虫滋养体 B.溶组织内阿米巴滋养体 C.阴道毛滴虫滋养体 D.蓝氏贾第鞭毛虫滋养体 E.疟原虫配子体 5、为人际传播型生活史的原虫是 A.溶组织内阿米巴 B.蓝氏贾第鞭毛虫 C.疟原虫 D.阴道毛滴虫 E.杜氏利什曼原虫 6、误食被粪便污染的食物可能使人感染的原虫是 A.痢疾阿米巴 B.贾第虫 C.利什曼原虫 D.隐孢子虫 E.弓形虫
7、引起腹泻的原虫有 A.隐孢子虫 B.贾第虫 C.溶组织内阿米 D.卡氏肺孢子虫 E.弓形虫 8、以包囊为感染阶段的原虫是 A.阴道毛滴虫 B.弓形虫 C.蓝氏贾第鞭毛虫 D.隐孢子虫 E.溶组织内阿米巴 9、防治黑热病的措施 A.治理水源 B.杀灭白蛉 C.查治病人 D.消灭病犬 E.灭蚊灭蝇 10、自身免疫力低下和后天免疫缺陷病人易感染的原虫是
A.贾第虫 B.弓形虫 C.隐孢子虫 D.溶组织内阿米巴 E.疟原虫 11、可引起脾肿大的原虫是 A.疟原虫 B.溶组织内阿米巴 C.阴道毛滴虫 D.蓝氏贾第鞭毛虫 E.利什曼原虫 12、造成滴虫性阴道炎的原因有 A.月经期后阴道生理功能紊乱 B.阴道滴虫体的寄生 C.阴道pH值升高变为中性或碱性 D.误食不洁食物 E.继发细菌感染
重点： ? 牙釉质的理化结构和解剖特点 ? 釉柱结构 ? 各有机物较为集中处的形态特点和形成原因 难点及对策 ? 釉柱结构 对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。 ? 牙釉质有机质相对集中处 对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆 本次课应用的教材教具参考书： 教材：全国高等医药院校教材《口腔组织病理学》第5版 教具：薄膜，幻灯 参考书： 1．Somoas J。Et al。Oral Pathology。1997 2．A very Jk。Oral Development and Histology。1987 主要教学内容及时间分配： 第一学时 概论 1．口腔组织病理学的内容 组织学胚胎学頜病理学 2．与普通组织病理学的比较 3．口腔组织病理学的作用和地位 4．学习方法 口腔组织病理学 第一章牙体组织 牙釉质——冠部牙本质表面 硬组织牙本质——主体 牙体牙骨质——根部牙本质表面 软组织牙髓——牙齿中央髓腔内 第一节牙釉质 人体最硬的组织重量体积 无机96-97% 86% 有机<1% 2%
水12% 牙釉质的外观及解剖特点 组织学结构 一．釉柱enamel rod 放射状 釉牙本质界牙齿表面窝沟处—向底部集中颈部—水平 绞釉：内2/3，弯曲意义：对抗咀嚼压力 直釉：外1/3 釉柱横纹：4μ，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低 釉柱横断面：光镜鱼鳞状 电镜球拍样头部尾部 釉柱构成羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm 宽40-90nm 厚20-30nm 头部与釉柱长轴平行尾部与釉柱65-70°倾斜 二、有机基质 含量少重量<1% 成釉蛋白釉蛋白 分布：晶体间间隙中有机物集中处 第二学时 三、有机质较为集中处) 1．釉质生长线incremental line of enamel 形态纵磨片自釉牙本质界向外，牙尖部环行，牙颈部斜行。 横磨片同心环状 形成原因釉质发育中的间歇线 新生线：乳牙，第一横磨牙出生前后环境及营养的变化 2．釉板enamel lamella 形态薄的板状结构，呈裂隙状，垂直于牙面，从牙面开始，停止于釉质．釉牙本质界．或牙本质 形成原因发育时某些障碍轻—钙化不全重—裂缝 ３．釉丛enamel tuft 形态草丛状，自釉牙本质界向牙表面散开，釉质厚度1/5—1/4 形成原因矿化较差的釉柱在不同平面．不同方向的重叠 ４．釉梭enamel spindle 形态纺锤状，穿过釉牙本质界包埋在釉质中，牙尖部多见 形成原因成牙本质细胞末端膨大的胞浆突起 ５．釉牙本质界enamelo-dentinal junction 形态釉质．牙本质相交处连续的小弧形，凹面向着牙釉质 形成原因釉质牙本质相交处晶体的大小．排列方向不同。 有机质相对集中处为薄弱环节，与龋病的进展有关 6．施雷格板Schreger line
2019考研西医综合病理学炎症考点：炎症介质 炎症介质 炎症介质(inflammatorymediators)是指在致炎因子作用下，由局 部组织或血浆产生和释放的、参与或引起炎症反应的化学活性物质， 故亦称化学介质。炎症介质有外源性(细菌及其产物)和内源性两大类，但主要是后者。内源性炎症介质又可分为细胞源性和血浆源性两类， 通常以其前身或非活性状态存有于体内，在致炎因子的作用下，大量 释放并变为具有生物活性的物质，在炎症过程中对某些病理变化的发 生发展发挥重要的介导作用。由细胞释放的炎症介质有血管活性胺、 前列腺素、白细胞三烯、溶酶体成分和淋巴因子等，由血浆产生的炎 症介质包括激肽系统、补体系统、凝血系统和纤溶系统，炎症介质在 炎症过程中的主要作用是使血管扩张、血管壁通透性升高和对炎细胞 的趋化作用，导致炎性充血和渗出等变化。此外。有的炎症介质还能 够引起发热、疼痛和组织损伤等。 1、血管活性胺包括组胺和5-羟色胺。 (1)组胺：主要存有于肥大细胞、嗜碱性粒细胞和血小板内。肥大 细胞脱颗粒或血小板聚集均可释放组胺，多发生于组织损伤和免疫反 应过程中。组胺可引起微动脉，毛细血管前括约肌和微静脉扩张，使 微静脉和毛细血管通透性升高，对嗜酸性粒细胞有趋化作用，是过敏 性炎症中引起嗜酸性粒细胞浸润的主要因素。 (2)5-羟色胺：又称血清素，存有于肥大细胞、血小板和肠粘膜的 嗜银细胞中。主要作用是使血管壁通透性升高和低浓度时有致痛作用。 2、花生四烯酸代谢产物、前列腺素和白细胞三烯、花生四烯酸(arachidonicacid,AA)是二十碳不饱和脂肪酸，大量存有于细胞膜磷 脂内。当细胞受到某些刺激或其他介质的作用及细胞损伤的情况下， 细胞的磷脂酶(主要来自中性粒细胞溶酶体)被激活，促使AA从质膜磷 脂释放。AA经释放，立即经过一系列代谢过程，形成前列腺素和白细
口腔组织病理学模拟试题1 一、单选题（30分） A型题（只有一个正确） 1、构成牙齿主体的是： A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 2、绞釉是指釉柱 A 近表面1/2较直，而内1/2弯曲 B 近表面1/3较直，而内2/3弯曲 C 近表面2/3较直，而内1/3弯曲 D 近表面1/4较直，而内3/4弯曲 E 近表面3/4较直，而内1/4弯曲 3、成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是： A 釉丛 B 釉板 C 釉梭 D 釉柱 E 施雷格线 4、生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是： A．原发性牙本质B．继发性牙本质C．修复性牙本质 D．球间牙本质E．透明牙本质 5、牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为： A. 成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核B．多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、髓核 C．无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、髓核 D．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、髓核 E．无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、髓核6、在骨吸收凹陷处常见的细胞是， A，骨细胞B．成骨细胞C．破骨细胞D．巨噬细胞E．嗜中性白细胞 7、MALASSEZ氏上皮剩余是 A．牙板的残留部分B．缩余釉上皮的残留部分C．上皮根鞘的残留部分 D．成釉器的星网层和中间层细胞演变而成E．口腔上皮伸入的部分 8、最先形成的牙体组织是， A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 9、落射光角度改变釉质表面所形成的明暗带是A．施雷格板B．雷丘斯线C．新生线D．欧文线E．冯.埃布纳线 10、成釉细胞来自于 A.内釉上皮 B.外釉上皮C．釉小皮D．缩余釉上皮E．星网状层 11、胚胎发育至何时，颜面各部已初具人形A．胚胎第4周B．胚胎第8周C．胎儿第3个月D．胎儿第6个月E．胎儿第8个月 12、决定牙齿形状的是 A．成釉器B．牙乳头C．牙囊D．成釉细胞E．星网状层细胞 13、牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是A．釉质B．牙本质C．牙骨质D．牙髓E．牙周膜 14、以浆液性腺泡形成的纯浆液性腺体 A．腭腺B．味腺C．颌下腺D．舌下腺E．舌后腺 15、口腔粘膜上皮中没有， A．基底层B．棘层C．粒层D．透明层E．角化层 16、下颌骨体部的骨化中心位于 A．下颌神经出颅处B．下牙槽神经与舌神经所形成的夹角下方 C．切牙神经和颏神经所形成的夹角下方D．切牙神经的末端附近E．颏神经的末端附近 17、釉质平滑面龋洞口大底小与什么有关 A．釉板和釉丛B．生长线C．釉质表面积大D．釉梭E．釉柱排列方向 18、托姆斯颗粒层位于 A．冠部罩牙本质内侧B．冠部髓周牙本质内侧C．根部髓周牙本质内侧 D．根部透明层内侧E．根部牙骨质外侧 19、正常情况下，牙龈沟的平均深度为 A，＜2mm B．0.5--3．0mm C．3．1--4．0mm D．4．1--5．0mm E．＞5．1mm 20、穿通纤维是 A．牙髓中的纤维伸入牙本质中的部分B．牙周膜的胶原纤维埋入牙骨质的部分 C．牙周膜的胶原纤维埋入釉质中的部分D．牙周膜的胶原纤维埋入牙槽骨的部分 E．埋在牙骨质和牙槽骨中的胶原纤维 21、根尖肉芽肿内的上皮主要来自 A．缩余釉上皮B．牙板残余上皮C、牙周膜内的上皮剩余 D．成釉器的中间层上皮E．从瘘道口长入的口腔上皮 22、患慢性涎腺炎时，下列哪项不存在 A．腺泡萎缩、消失B．导管增生C．导管上皮呈鳞状上皮化生D．导管上皮增生形成肌上皮岛 E 胶原纤维增生 B 型题（在A、B、C、D、E 中任选一个） A 成釉器 B 牙乳头 C 牙囊内层 D 牙囊中间部