肠息肉切除术后临床路径
肠息肉切除术后临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程
肠息肉切除术后（ICD-10：
K63.582/287.121/K63.501/K63.581）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），《中国结直肠癌诊疗规范》（中华医学会肿瘤学分会，2015版）。
1临床表现：肠镜下息肉切除后（可出现腹痛、排便性状改变、大便带血）
2电子结肠镜：已进行肠镜下息肉切除术
（三）进入路径标准。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），《中国结直肠癌诊疗规范》（中华医学会肿瘤学分会，2015版）。
1.内科治疗
结肠息肉切除后禁食水6小时
维持水电解质平衡、营养支持治疗
药物治疗:给予抗感染、调节肠道菌群治疗（必要时）
2.内镜治疗：如有术后出血，内镜下电凝、喷洒止血药物或APC止血，或夹止血。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规+潜血，凝血
肝功能、肾功能、离子、血糖、
心电图、腹部彩超、胸片
2.根据患者病情进行的检查项目
肿瘤标记物筛查（CEA、AFP、CA199）
息肉切除病理
（六）治疗方案的选择。
抗感染治疗（乳酸左氧氟沙星及奥硝唑）（必要时）
调节肠道菌群治疗（整肠生、双歧杆菌）（必要时）
补液：补液维持水电解平衡。
（八）手术日。无
（十）出院标准。
可进食，无腹痛、腹胀、无发热
便常规+潜血正常。
（十一）变异及原因分析。
患者继发感染，退出本路径
息肉切除后出现穿孔，则退出本路径，联系外科必要时予以转科手术治疗。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为结肠息肉切除术后（ICD-10：
K63.582/287.121/K63.501/K63.581）；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 3 天时间
住院第１天
住院第２天
住院第３天
（出院日）诊
疗
工
作
□
完成病历书写
□
明确结肠息肉切除诊断
□
完善常规检查
□
明确下一步诊疗计划
□
观察有无发热，腹痛，大便潜血情况□
完成上级医师查房
□
上级医师查房及诊疗评估是否可以出院□
对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教□
注意患者排便情况重
点
医
嘱
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none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">
□
一级护理
□
生命体征监测
□
快速血糖病房侧
□
□
血、尿、便常规+潜血、凝血
□
心电图、腹部彩超、
□
□
style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:
none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">
□
一级护理
□
生命体征监测
临时医嘱：
□
腹痛症状加重进一步完善立位腹平片
□
style="width:137.35pt;border-top:none;border-left:
none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">
□
根据病情变化及监测异常结果复查护理工作
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none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:31.25pt">
□
进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识）
□
style="width:126.0pt;border-top:none;border-left:
none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
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□
记录液体出入量
□
静脉抽血
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□
协助患者即家属办理出院手续变异
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none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:17.0pt">
□无□有，原因：
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none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
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□无□有，原因：
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□无□有，原因：护士
签名
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none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
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padding:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;height:34.0pt">
none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
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医师
签名
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none;border-bottom:solid windowtext 1.0pt;border-right:solid windowtext 1.0pt;
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胆囊结石（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.1/K80.200） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22005)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生，2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K80.200胆囊结石。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
消化道息肉切除术护理 常规 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
内镜下胃肠息肉摘除术的护理 一、术前准备 1、术前应详细了解病情，询问有无出血性疾病病史，常规测定出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。年龄大于60岁或原有心脏病患者应作心电图检查，必要时行心电监护。 2、按常规做好胃肠道的清洁准备，禁食禁饮8～12h。胃息肉治疗者，前一日晚进清淡饮食，行肠息肉治疗者，术前3天进无渣半流质，术前1天进流质;术日晨口服芒硝。肠道准备充分无粪水残留可使视野清晰，利于操作的成功。预防并发症的发生。 3、进行腹部检查，向病人说明操作过程，消除顾虑，以良好的心理状态配合治疗。 4、仔细查看患者上次检查报告，根据息肉类型，具体情况做好仪器及附件的准备，选用合适的胃(肠)镜，高频电发生器、微波手术器，圈套器及氩离子凝固器导管等。术前妥善连接各导线，测试性能完好。 5、术前用药。胃息肉者，口服达克罗宁胶浆10ML，肠息肉者，术前30min肌肉注射杜冷丁50mg、654-2 10mg，必要时给予镇静剂。术前针的应用、咽部充分麻醉可使胃肠蠕动减慢，利于手术顺利进行。 二、术中配合 1、术中配合要默契，特别是收圈时要慢慢收紧，用力均匀，切忌用力过猛、速度过快而引起机械切割导致出血。并发症发生率的高低除与息肉的大小、形态，选择的治疗方法是否得当、还与操作者熟练程度密切相关。 2、按常规行内镜检查，发现息肉后，根据息肉的形态、大小和蒂的长短采用不同的摘除方法。有蒂、亚蒂和分叶状息肉宜用圈套器电凝电切。在合适的时机、部位放圈、收圈，和医生密切配合。在收圈过程中要逐步收紧，切忌用暴力和操之过急，同时要观察病人的一般情况和反应。 3、息肉摘除后，对残蒂观察数分钟，若出血，找准出血点，从血管侧面以肽夹夹住阻断血管以彻底止血，。宽蒂的息肉宜采取微波灼除。将微波探头先行预热，再接触到息肉组织，通电使表层组织发生凝固坏死。创面观察直到无出血为止，对于广基无蒂，直径小于者，经内镜活检孔插入氩离子凝固器导管，使导管头端距离病灶上方～，启动脚踏开关进行氩离子凝固治疗，每次1～3s。效果较好。密切观察患者一般情况，若息肉数量多，可分次进行治疗。必要时可开放静脉通道补液支持。 三、术后护理 1、术后密切观察病人情况，有无呕血、便血、腹痛等症状，对于一般情况好，创伤小的患者平稳后方可离开，必要时留院观察1～3天。注意观察术后并发症如出血和穿孔。如有发生，应进行对症处理。 2、胃肠道息肉套切后，患者术后24小时应卧床休息,年老体弱及创伤较大者,卧床休息时间应保持2天～3天,一月内避免长时间用力下蹲或做屏气动作。不做重体力劳动。 3、饮食与休息：术后合理的饮食与休息是预防迟发出血的关键。息肉切除后一般先禁食24小时,其后24小时内给予温凉流质,随后根据大便情况逐渐改为半流质或少渣饮食，肠息肉套切后无渣饮食1周，以后过渡到普食。少量多餐，3周内患者饮食仍以清淡、易消化食物为主,同时,保持大便通畅,必要时用缓泻剂,并避免剧烈活动。
肠息肉的护理 【定义】肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。息肉主要分为是炎症性和腺瘤性两种。 炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失；腺瘤性息肉一般不会自行消失，有恶变倾向。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结肠镜（包括病理）检查并在肠镜下进行干预治疗。 【临床表现】 根据息肉生长的部位、大小、数量多少，临床表现不同。 1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便；可有里急后重；便秘或便次增多。长蒂息肉较大时可引致肠套叠；息肉巨大或多发者可发生肠梗阻；长蒂且位置近肛门者息肉可脱出肛门。 2.少数患者可有腹部闷胀不适，隐痛或腹痛症状。 3.伴发出血者可出现贫血，出血量较大时可出现休克状态。 【禁忌症】 1、严重心肺功能不全、休克及精神病患者； 2、急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者； 3、肛门、直肠严重狭窄者； 4、急性重症结肠炎； 5、妊娠妇女； 6、极度虚弱，不能支持术前肠道准备者。 【护理】 一：术前护理 1、向病人详细讲解检查目的、方法、注意事项，解除其顾虑，取得配合。 2、嘱病人治疗前3天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前1天进流质饮食，禁食牛奶及乳制品，术前1日禁烟。 3、做好肠道准备：3盒恒康正清+3000ml水，常规2小时内喝完，直至大便拉至清水样。 4、术前用药：阿托品、地西泮、丁溴、力蒙新、NS(遵医嘱)。 5、穿合适病号服，家属陪同 二：术后护理 1 、心理护理 术后积极关心病人及家属，消除紧张情绪。 2、饮食护理 手术日常规禁食禁饮。24小时后进食流质，观察有无腹痛、黑便情况，再逐渐过渡至半流质。 3、观察病情变化
自发性气胸临床路径 （县级医院2012年版） 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）。 行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生)。 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。 3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。
4.辅助检查：胸片或胸部CT。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生) 1.保守治疗。 2.手术治疗： （1）复发性气胸； （2）胸片或CT检查证实有肺大疱者； （3）气胸合并胸腔出血者； （4）有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者； （5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。 （四）标准住院日为15-22天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、血型； （2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；肺功能、血气分析；胸部CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6010602749.html, 内镜下肠息肉切除术的护理 作者：姚红柳 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第26期 【摘要】目的对内镜下肠息肉切除术患者的护理方法进行分析。方法将我院50例行内镜下肠息肉切除术的患者设为研究对象，采用随机数字表法分为两组各25例患者，给予对照组患者采用常规的方式进行临床护理，给予实验组患者采用综合护理的方式进行临床护理，观察并对比两组患者的临床护理情况。结果患者的并发症发生人数为2例，并发症总发生率为 8.00%；对照组中，并发症发生人数为7例，并发症总发生率为28.00%，组间对比具有显著差异，P 【关键词】内镜下肠息肉切除术；护理方法；护理效果 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26..01 患者肠粘膜表面向肠腔内发生突出的隆起性病变中，主要包括的是腺瘤、儿童型息肉、息肉病以及炎症息肉等，对患者的身心健康均能够产生一定的不良影响，对其进行及时有效的治疗是对大肠癌进行预防的关键，所以患者一经确诊，即应尽早接受治疗[1]。目前临床上给予 患者进行治疗的主要方式就是行内镜下肠息肉切除术，良好的护理有利于能提高患者的治疗效果[2]。将我院50例行内镜下肠息肉切除术的患者设为研究对象，随机分为两组各25例患者，并采用不同的护理方式分别给予围手术期护理，观察和对比两组患者的护理效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院50例行内镜下肠息肉切除术的患者设为研究对象，我院收治时间为2018年4月～2018年7月，全部患者均具有行内镜下肠息肉切除术的适应症，同时，全部患者对于我院本 次研究已经签署相关的知情同意书。通过对随机数字表法的应用，将50例研究对象分为实验组和对照组各25例患者，实验组中，男性患者占比56.00%，女性患者占比为44.00%，患者年龄在34岁～74岁之间，平均为（54.7±4.6）岁；对照组中，男性患者占比为52.00%，女性患者占比为48.00%，患者年龄在35岁～73岁之间，平均（55.2±3.9）岁。我院伦理委员会已经批准进行本次研究，并且全部研究对象各方面资料P0.05，可进行对比。 1.2 护理方法 给予对照组患者采用常规的方式进行临床护理，给予实验组患者采用综合护理的方式进行临床护理。
做肠息肉手术后的饮食 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
养成每日喝酸奶的习惯，调整肠道菌群。饮食宜清淡。多吃蔬菜水果，补充膳食纤维。术后恢复后可以适当的增加运动量，饮食上不能吃易产气的食物像牛奶，花生，瓜子等食物。忌食辛辣刺激性食物，平时饮食应吃些软于消化的食物。 患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物，腌制品，适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3～6个月后可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，饮食原则：呈半流质状。 适宜吃的食物：酸奶、藕粉、各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鲜豆类。 不适宜吃的食物：蛋、蒜、葱、虾，要戒烟戒酒，忌咖啡，避免油腻、高糖和辛辣刺激性食物和油炸、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，避免进食冷流食，放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。 应多吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必须的有机营养物质，这样才能恢复自身的免疫力。 常见食物的酸碱性 1.强酸性食品：蛋黄,奶酪,白糖做的西点或柿子,乌鱼子,柴鱼等. 2.中酸性食品：火腿,培根,鸡肉,鲔鱼,猪肉,鳗鱼,牛肉,面包,小麦,奶油,马肉等. 3.弱酸性食品：白米,落花生,啤酒,酒,油炸豆腐,海苔,文蛤,章鱼,泥鳅. 4.弱碱性食品：红豆,萝卜,苹果,甘蓝菜, 洋葱,豆腐等. 5.中碱性食品：萝卜干,大豆,红萝卜,蕃茄, 香蕉,橘子,番瓜,草莓,蛋白,梅干,柠檬,菠菜等。 6.强碱性食品：恰玛古,葡萄,茶叶,海带芽,海带,柠檬等. 多食具有清肠热,滋润营养粘膜,通便止血作用的食品,如生梨汁,藕汁, 荸荠汁,芦根汁,芹菜汁,胡萝卜,白萝卜（熟食）,苦瓜,茄子,黄瓜,菠菜, 金针菜,卷心菜,蛋黄,苹果,无花果,香蕉,黑芝麻,胡桃肉,白木耳等.
胆囊结石胆囊切除术临 床路径 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
胆囊结石（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊结石（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10：） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：胆囊结石。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 4.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者
腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径 （2017年版） 一、腹腔镜胆囊切除术日间手术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10:K80.203）、胆囊息肉（ICD-10:K82.808）、胆囊胆固醇沉着症（ICD-10:K82.402），需要接受腹腔镜胆囊切除术（ICD9CM-3：51.2203）治疗的患者 （二）诊断依据。 1.慢性胆囊炎伴胆囊结石诊断明确者； 2.胆囊壁隆起样病变(息肉或胆固醇沉着症)合并明显症状者，排除胃十二指肠和其他胆道疾病后，可考虑手术治疗。对无症状病人，如果直径超过1cm的单个病变，年龄超过50岁，连续B超检查发现增大，腺瘤样息肉或基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚,仍可考虑手术治疗。 （三）进入路径标准。 1.年龄＜65岁 2.近一周内无急性发作, 无黄疸, 排除Mirizzi综合症 3.无右上腹手术史； 4.无严重合并疾病，重要脏器功能无明显异常。ASA＜3级
5.第一诊断符合慢性胆囊炎并胆囊结石疾病编码或胆囊息肉疾病或胆固醇沉着症编码； 6.有手术适应证，无手术禁忌证； 7.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），不影响第一诊断时，可进入路径。 （四）标准住院日。1天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、肝肾功能、电解质、凝血常规、输血前全套、血型、B超、胸片、心电图 2.根据患者病情进行的检查项目 心脏彩超、肺功能、CT （六）治疗方案的选择。 腹腔镜胆囊切除术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时机为术前半小时-1小时；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。 （八）手术日。 1.为入院当天 2.患者入院宣教及健康教育（LC手术的特点、LC手术
第十一章胃肠及排尿活动的评估与护理 练习题 一、名词解释 1.呕吐 2.便秘 3.腹泻 4.排便失禁 5.肠胀气 6.灌肠法 7.清洁灌肠 8.保留灌肠 9.肛管排气法 10.膀胱冲洗 11.多尿 12.少尿 13.无尿 14.膀胱刺激征 15.尿潴留 16.尿失禁 17.导尿术 18.留置导尿管术 二、填空题 1.小量不保留灌肠的目的是，，适用于腹部或盆腔手术后肠胀气等。 2.保留灌肠时，卧位可依病情而定，如慢性痢疾应采取卧位，阿米巴痢疾应采取卧位，以提高治疗效果。 3.根据尿失禁的原因，可分为真性尿失禁，尿失禁和尿失禁。 4.膀胱高度膨胀时，第一次导尿量不得超过 m1，否则可引起膀胱突然减压造成膀胱粘膜急剧充血而发生。 5.长期留置导尿的病人容易发生泌尿道，所以护士要鼓励病人，以保证尿液流出的量及流速。 6.对尿失禁的病人进行膀胱训练时，除非病人有其它身体状况的限制，否则应鼓励其每日摄取 m1液体。在训练期间，应帮助患者拟定排尿时间表，以建立规则的。 7.呕吐按其机理可分为呕吐和呕吐两类。 8.不保留灌肠根据灌人的液体量分为，和清洁灌肠。 9.“1、2、3”溶液是指用 30ml, 60ml，温开水90ml配制而成的溶 液。 10.大量不保留灌肠液温度一般为℃，降温时温度为℃。 11.正常情况下，排便是受意识所控制，自然、无、无。 12.为小儿实施大量不保留灌肠，溶液量为 ml，肛管插入深度为cm。 13.清洁灌肠第一次用，以后用，直至排出液清洁无粪便为止。 14.行肛管排气时肛管插入直肠深度为cm，肛管放置时间不超过分钟。 15.长时间留置肛管，会肛门括约肌的反应性，甚至导致肛门括约肌。
临床路径病种目录（346 个）、呼吸内科临床路径病种（15 个） 1. 肺血栓栓塞症 2. 社区获得性肺炎 3. 慢性阻塞性肺疾病 4. 支气管扩张症 5. 支气管哮喘 6. 自发性气胸 7. 肺脓肿 8. 急性呼吸窘迫综合征 9. 结核性胸膜炎 10. 慢性肺源性心脏病 11. 慢性支气管炎 12. 特发性肺纤维化 13. 胸膜间皮瘤 14. 原发性支气管肿瘤 15. 原发性肺癌内科治疗 、消化内科临床路径病种（15 个） 1. 肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎
3. 胆总管结石 2.轻症急性胰腺炎
4.胃十二指肠溃疡 5. 大肠息肉 6. 反流食管炎 7. 贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术 8. 肝硬化并发肝性脑病 9. 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗） 10. 经内镜胆管支架置入术 11. 溃疡性结肠炎（中度） 12. 上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血 14. 胃溃疡合并出血（药物治疗） 15. 内镜下胃息肉切除术 三、神经内科临床路径病种（14 个） 1. 短暂性脑缺血发作 2. 脑出血 3. 吉兰—巴雷综合征 4. 多发性硬化 5. 癫痫 6. 重症肌无力 7.病毒性脑炎 8. 成人全面惊厥性癫痫持续状态
9. 肌萎缩侧索硬化 10. 急性横贯性脊髓炎 11. 颈动脉狭窄 12. 颅内静脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎 14. 亚急性脊髓联合变性 15. 脑梗塞 四、心血管内科临床路径病种（16 个） 1. 不稳定性心绞痛介入治疗 2. 慢性稳定性心绞痛介入治疗 3. 急性非ST 段抬高性心肌梗死介入治疗 4. 急性左心功能衰竭 5. 病态窦房结综合征 6. 持续性室性心动过速 7. 急性ST 段抬高心肌梗死 8. 房性心动过速 9. 肥厚性梗阻型心肌病 10. 原发性肺动脉高压 11. 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径 一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23） （二）诊断依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版） 1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎； 2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版），根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者； 2.无明确手术禁忌证； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为≤7 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2 天 所必须的检查项目： 1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能； 2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等； 3．腹部超声；必要时MRCP； 4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。 1.预防性抗菌药物应用：建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超过3小时加用1次； 4.术后72小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤3 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹； 3.术中用药：麻醉常规用药等； 4.输血：视术中情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰
肠息肉手术后的饮食注意事项 文章导读 近些年来，得肠息肉的患者呈明显上升的趋势，这和平时饮食不良，吃的过于 精细，都有一定的关系。肠息肉最好的治疗方法就是手术治疗，在手术以后一定要注重饮 食保健，了解一些饮食注意的问题，要吃的容易消化，适当的吃一些面食和一些粥，适 当的多吃一些碱性的食物，一定要忌油腻，忌辛辣刺激。 1、 吃一些容易消化的面食像面条，包子等食物，非常有利于肠道进行恢复，还不会对身体产生毒素，也不会对胃有太大的负担，患者可以多吃一些。 2、要 吃些粥类由于肠息肉手术后患者身体比较虚弱，需要一定的营养补充，所 以在煮粥的时候是可以适当的加一些蔬菜、水果，比如：红豆、萝卜、苹果，这样的 饮食不仅好消化，也具有营养，便于患者体力的恢复。 3、要吃些碱 性的食品息肉病人要多吃碱性的食品，可以改善自身的酸性体质，像蔬菜中的甘蓝菜、海带芽、海带、洋葱等食物都是弱碱性的。 4、忌油腻的食品 像煎炸熏烤类食品、油腻的食品是会在患者的肠道中长时间的停留，引起消化的问题，会 增加肠道的负担，所以不要在术后进食。 5、忌辛辣刺激的食品 像白酒、辣椒、醋等有刺激性的食品在术后这一段恢复期都不要碰，避免给术后的伤口 带来刺激，引起充血等情况。 6、忌酸性的食品像奶酪、柿子、肉类、蛋黄、面包、小麦等属于酸性食品，患者在肠息肉手术后一定要避开这些食品， 以免影响到身体的恢复，另外还要戒烟戒酒。做了肠息肉微创手术后饮食要注意这些，因此患者要做到，这样才能让身体恢复的更加快，患者要注意好饮食的均衡，不要 挑食偏食，在身体恢复差不多的时候才可以下地活动活动，也别想的太多，给自己太大的 心理负担，这样是会影响到恢复的。
胆囊息肉（胆囊切除术）临床路径 一、胆囊息肉（胆囊切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊息肉（ICD-10：K82.802） 行胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22005)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：平时无症状或仅有上腹不适。 2.体征：无明显阳性体征，或仅有剑突下和右上腹深压痛。 3.辅助检查：B超、CT、MR或MRCP怀疑或提示胆囊息肉。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数正常，血清总胆红素及结合胆红素正常，血清转氨酶和碱性磷酸酶正常或轻度升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 行经腹腔镜胆囊切除术或胆囊切除术。 （四）标准住院日为9-11天。
（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K8 2.802胆囊息肉。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血； （2）生化全套、凝血功能、输血前普查八项； （3）肝胆彩超； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： （1）肿瘤标记物检查（含AFP、CEA、CA199）； （2）超声心动图、肺功能检测和血气分析（存在心肺基础疾病或者老年体弱患者）； （3）肝胆CT平扫+增强或MRCP。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。 3.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
大家都知道，结肠癌是严重的癌症疾病，治疗的时候要做好预防，减少结肠癌危害出现。手术是治疗结肠癌常用的方法，通过切除病灶主体，快速控制病情，但手术是一种有创治疗，会消耗人体大量的能量，患者由于疾病的折磨本就身体虚弱，术后身体受创，免疫力也有所下降，身体会更加虚弱，往往需要一定的时间才能恢复，那结肠癌患者做手术后多久可以恢复呢？ 关于“结肠癌患者做手术后多久可以恢复”这个问题，很难给出明确的答案，跟患者本身的体质有很大的关系，一般患者免疫力和耐受力强，恢复也相对更快，在术后1-2周即可恢复，有的患者体质较差则需要的时间相对较长，可能需要一个月或者更久。不过对于结肠癌患者来说，在术后做好护理工作，对于机体的恢复非常重要，首先在饮食方面手术刚结束后以流食为主，如汤类、牛奶等，待身体逐渐好转后从半流食到普通流食过度，但要多吃清淡、易消化、营养丰富的食物，适当补充热量、维生素和蛋白质，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉以及新鲜的蔬菜和水果等，如果患者体质较弱应给予补气血的食物，如大枣、龙眼等。患者还应确保充足的休息，在身体条件允许的情况下，适当的锻炼，注意劳逸结合。家属也要多跟患者沟通、交流，帮助患者消除负面的情绪，树立战胜病魔的信心。 另外需要注意的是，结肠癌是全身性疾病在局部的表现，而手术是一种局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内仍有残癌，会面临复发转移的问题，因此术后还应及时进行巩固治疗，抑杀残癌，预防病情反复，此时中医发挥了独特的优势。中医治疗全部使用中草药，副作用小，基本上不会损伤机体，而且在治疗时注重调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，修复术后受损的机体，提高免疫力和抵抗力，防治术后并发症，同时中医还能在一定程度上抑杀术后残存的癌细胞，稳定病情，降低术后复发转移的风险，从而达到提高生存质量，进一步延长生存时间的目的。 中医治疗结肠癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福认为，结肠癌不是单一的病变，而是全身疾病在局部的反映。治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，达到阴阳平衡，化有形于无形之中。另外治疗肿瘤灵活辨证施治非常重要，同是一种肿瘤，病变轻重缓急、虚实寒热各不相同，并发症也不一样，以三联平衡理论为指导对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减的药物，一人一方，体现了个体差异，科学合理，有助于提高疗效。从医近40年，袁希福已帮助数万名肿瘤患者减轻痛苦，延长了生命，甚至有部分患者实现临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：周山良(化名)，男，乙状结肠癌 2014年6月，周山良在当地医院检出了异常，随后便在禹州市人民医院进行了“经腹乙状结肠癌根治、回肠部分切除、阑尾切除术”，术后病理显示：乙状结肠溃疡型低分化腺癌，伴大片坏死并浸及浆膜层。在当地医生的建议下，周山良在术后做了七次化疗。可四年后，2018年6月31日周山良在省肿瘤医院复查结果显示：肺部有转移病灶。由于已经经历过七次化疗，亲身感受到副作用，
扁桃体摘除术临床路径 （2009年版） 一、扁桃体摘除术临床路径标准住院流程 第一诊断慢性扁桃体炎（ICD-10:J03.901-J03.904/906） 行手术治疗(ICD-10：28.200) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：常有急性发作病史，而平时多无自觉症状。时有咽内发干，发痒，异物感，刺激性咳嗽，口臭等。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽，呼吸。（3）慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 手术： （1）行扁桃体切除手术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901-J03.904/906扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
贲门失弛缓症临床路径 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001） 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。 2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。 3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)
1.非手术治疗: （1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。 （2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。 （3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。 2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。 （四）标准住院日为10-13天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K2 2.001贲门失弛缓症疾病编码。 2.有适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型；
胆囊结石临床路径 一、胆囊结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石（ICD-10：K80.203） 行腹腔镜下胆囊切除术(ICD-10：K80.1/K80.2/K80.3) （二）诊断依据。 根据《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。 ⒈胆绞痛、右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀等、并牵涉到腰背部、右下胸、右背、右肩或右肩胛区等部位。 ⒉辅助检查（超声、CT或MRCP）怀疑或提示胆囊结石。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-消化内镜学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《实用外科学（第2版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南。 1.急诊手术：急性胆管炎。 2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现者。
（四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 ⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.203胆囊结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规，尿常规，大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血尿淀粉酶、血型、RH血型因子、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）腹部超声、心电图、胸片。 2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂（碘氟醇等）。 （八）腹腔镜下胆囊切除术日为入院第3-4天。 1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。
张力性气胸临床路径（最全版） 一、张力性气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为张力性气胸（ICD－10：J93.001） 行胸腔闭式引流术(ICD－9－CM－3:34.04) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1. 可有外伤病史或剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等诱发因素。 2. 极度呼吸困难，明显发绀。 3. 查体可见伤侧胸部饱满，叩诊呈过清音，气管及心尖搏动向健侧移位。气体进入胸壁软组织，产生胸部、颈部及头面部皮下气肿。听诊患侧呼吸音减弱或消失。 4. 有条件者可行胸部X线检查，确定有无肺压缩，无条件者或病情危
重者，可行诊断性穿刺。于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺，有高压气体排出即可明确诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD－10：J93.001张力性气胸疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。 （四）标准住院日。 标准住院日为6－10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、血型； （2）凝血功能、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目 怀疑有严重的肺裂伤或支气管断裂情况者应行胸部CT及纤支镜检查。 （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 行胸腔闭式引流术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。预防性用药时机为术前半小时－1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在术前1－2小时开始给药）；手术超过3小时或术中失血量超过1500ml时加用一次。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验 （八）手术日。 手术日为入院当天。 1. 麻醉方式：局部麻醉。
百度文库- 让每个人平等地提升自我 肝胆二科腹腔镜胆囊切除术临床路径表单 适用对象：第一诊断为胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎 行腹腔镜胆囊切除术 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日，出院日期：年月日，标准住院日：≤7天 时间住院第1天 住院第2天 （手术准备日） 住院第3天 （手术日） 主要诊疗工作□询问病史与体格检查 □完成病历书写 □完善检查 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录 □确定诊断和初定手术日 期 □完善常规检查 □上级医师查房 □根据化验检查结果评价腹腔镜治 疗的适应症与禁忌症 □术前讨论，确定手术方案 □完成必要的相关科室会诊 □患者及/或其家属签署手术知情同 意书、自费用品协议书 □术前小结和上级医师查房纪录 □向患者及其家属交待手术注意事 项 □手术 □术者完成手术记录 □麻醉师完成麻醉记录 □完成术后病程记录，并密切 观察生命体征及腹部体征， 复查相关化验指标，警惕并 发症 □上级医师查房 □向病人及/或其家属交待手 术情况和术后注意事项 重点医嘱长期医嘱： □肝胆外科护理常规 □三级护理 □低脂低胆固醇饮食 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常 规 □肝肾功能、电解质、血型、 凝血功能、传染病八项 □胸片、心电图、腹部超声 □或超声心动图和肺功能 等 长期医嘱： □肝胆外科护理常规 □三级护理 □低脂低胆固醇饮食 临时医嘱： □术前医嘱：常规准备明日在全麻 下行：腹腔镜胆囊切除术 □术前禁食水 以下为术中带药： □氯化钠注射液100ml 头孢唑啉钠1g 术前小时开始静滴 □氯化钠注射液20ml 奥美拉唑钠40mg 术前小时静推 长期医嘱： □肝胆外科术后护理常规 □一级护理 □禁食水 □抗菌药物： 氯化钠注射液100ml 2/日 头孢唑啉钠1g □感染较重或术中胆汁渗出 等情况下抗菌药物选择： 氯化钠注射液100ml 2/日 头孢替安2g 临时医嘱： □心电监护、吸氧3L/分 □10%葡萄糖注射液500ml 氯化钾注射液15ml 浓氯化钠注射液30ml 普通胰岛素8u □10%葡萄糖注射液500ml V佳林注射液1支 氯化钾注射液15ml 浓氯化钠注射液30ml 普通胰岛素8u □复方氨基酸注射液500ml 主要护理工作□介绍病房环境、设施和 设备 □入院护理评估及计划 □指导病人到相关科室进 行检查 □早晨静脉取血 □术前沐浴、更衣、备皮 □术前物品准备 □术前心理护理 □观察患者情况 □手术后心理与生活护理 □指导并监督患者术后活动 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名
做完息肉出血量不大的话基本不用禁食，半流易消化饮食就可以。 养成每日喝酸奶的习惯，调整肠道菌群。饮食宜清淡。多吃蔬菜水果，补充膳食纤维。术后 恢复后可以适当的增加运动量，饮食上不能吃易产气的食物像牛奶，花生，瓜子等食 物。忌食辛辣刺激性食物，平时饮食应吃些软于消化的食物。 患者出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎， 酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃咼脂食物，腌制品， 适量补充铁剂和维生素，禁忌烟酒，饮食有规律，术后3?6个月后可逐渐据身体情况恢 复到普通饮食。若术后恢复正常，术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5?6餐，饮食原则：呈半流质状。 适宜吃的食物：酸奶、藕粉、各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木 耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鲜豆类。 不适宜吃的食物：蛋、蒜、葱、虾，要戒烟戒酒，忌咖啡，避免油腻、高糖和辛辣刺 激性食物和油炸、肉蛋、生冷、油腻、高脂肪高能量食物，避免进食冷流食，放置较长时 间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显，容易引起 食道痉挛，发生恶心呕吐，疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好 应多吃碱性食品，改善自身的酸性体质，同时补充人体必须的有机营养物质，这样才能恢复自身的免疫力 常见食物的酸碱性 1.强酸性食品：蛋黄,奶酪,白糖做的西点或柿子,乌鱼子,柴鱼等. 2.中酸性食品：火腿,培根,鸡肉,鲔鱼,猪肉,鳗鱼,牛肉,面包,小麦,奶油,马肉等. 3.弱酸性食品：白米,落花生，啤酒,酒,油炸豆腐,海苔,文蛤,章鱼,泥鳅. 4.弱碱性食品：红豆,萝卜，苹果,甘蓝菜,洋葱,豆腐等. 5.中碱性食品：萝卜干,大豆,红萝卜,蕃茄,香蕉,橘子,番瓜,草莓,蛋白,梅干，柠檬,菠菜 等。 6.强碱性食品：恰玛古，葡萄,茶叶，海带芽，海带,柠檬等. 多食具有清肠热，滋润营养粘膜，通便止血作用的食品，如生梨汁，藕汁，荸荠汁，芦根汁, 芹菜汁，胡萝卜，白萝卜（熟食），苦瓜，茄子，黄瓜，菠菜，金针菜，卷心菜，蛋黄，苹果，无花果,香蕉,黑芝麻，胡桃肉，白木耳等.