精神科护理安全缺陷及防范措施的研究
目的：探究精神科护理过程中可能存在的不安全因素，通过分析相关因素再实施针对性地管理方法，以避免患者发生意外情况。方法：笔者所在医院2001-2011年所有收治的患者中14例冲动伤人、毁物；8例逃跑；2例锂盐中毒；2例用药过量，出现恶性综合征；1例上吊；1例割腕；1例摔倒骨折。结果：在对患者进行治疗和护理工作中，对其情况应及时掌握，出现意外应立即处理，避免患者受到危害。结论：在给予患者实施治疗和护理工作的基础上，及时分析安全隐患，加强安全措施，能有效降低或制止危险事件的发生。
标签：精神科；护理；安全
中图分类号R473.74 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)25-0096-02
现今我国各级医院均重视患者的护理安全，并把其作为服务中的一项指标开始实施[1]。精神科因患者疾病的特殊性，易于出现安全事件发生，故应给予重视。精神科的患者往往多有暴力行为、自杀等表现，患者的安全需要护理人员随时关注。有报道称患者发生的安全事件有30%～50%是可以前期预防的[2]，前期对患者进行预防措施管理可明显降低危险事件的发生率。笔者对本院精神医学科病区的安全缺陷进行了分析，通过采取防范措施，最大限度地减少了危险事件的发生。
1发生安全事件的原因
1.1患者方面的原因
1.1.1疾病方面的原因有些患者在妄想和幻觉的支配下，如被害妄想、顽固性幻听、自责自罪感、被控制感而出现的自杀、自伤、冲动毁物等行为；有些患者因缺乏自知力出现逃跑行为。笔者所在科8例逃跑事故中有4例患者均是因为对自身疾病缺乏认识，拒绝住院而乘机逃跑以寻求自由。有些患者情绪不稳，易激惹，因小事就出现冲动、伤人毁物行为。
1.1.2患者存在思想顾虑一些恢复期的患者，因思念家人；担心影响或失去工作；担心家庭经济无法承担医疗费用；怕家人不来接自己出院等顾虑，不安心住院，伺机逃跑，或产生严重的自卑感而出现自杀行为，或产生严重的抵触情绪而出现冲动、毁物行为。
1.1.3患者自身出现躯体疾患有些患者出现高热、疼痛、吞咽困难等不适症状不能向医务人员正常反映，从而延误病情，导致病情加重；有些患者年老体弱、加之长期服用抗精神病药物导致机体功能衰退及并发症的发生，出现卒中的危险；有些患者生活自理能力下降，丧失自我安全防范能力，容易产生跌倒等。
1.2患者家属导致的安全隐患
1.2.1患者家属对精神疾病认识不足有的家属在陪护过程中因疏于看管出现患者自杀、自伤、冲动、伤人毁物、逃跑的现象。笔者所在科曾收治1例抑郁症患者，其母陪护期间外出购回一把水果刀，患者乘母亲看电视之机偷偷在卫生间割腕，后被护士及时发现才未酿成大祸。有的家属，接患者出院后自行减少药物用量导致患者后期不能得到巩固治疗；有的家属，不能妥善保管药物，患者轻易得到药物超量服用。1例精神分裂症患者长期存在难以消失的幻觉，受命令行幻听的支配在家吞服大剂量多种精神科药物经抢救脱离生命危险。
1.2.2患者家属的不遵医行为由于社会对精神病患者的歧视，加上患者家
精神科护理风险及对策 精神科护理风险是指在护理过程中不安全因素导致患者或工作人员不同程度伤害的可能性。精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。 1发生护理风险因素分析 1.1患者因素精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为，因此，护理人员应根据患者的病史，通过交流沟通(注意患者语言和情感等方面信息)及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。 1.2护士因素护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，内容不客观真实。 1.3环境因素地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。 1.4护患沟通因素上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，观察病情不仔细导致差错事故的发生。新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与患者深入接触交流，患者得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对患者病情的了解。 1.5药物治疗中的危险因素由于个体差异，患者可出现跌伤、晕厥、休克、脑血管意外、心肌梗死等。长住患者因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食的危险。其他副作用如：尿潴留、麻痹性肠梗阻，在患者进食少、体质差、伴躯体疾病时更易发生。 1.6服药过程中的危险因素临床给药错误，精神科不少见。同时精神科患者不承认有病，再加上精神症状的影响，藏药、拒服药现象较普遍。严重的是囤积药物一次顿服而达到自杀的目的。还有的患者抢服药物，这些危险因素为精神科所特有。
精神科护理常规 第一节一般护理常规 一、为新入院患者办理住院手续后请家属提供病史资料，详细询问有关自杀、他伤、毁物、潜逃等情况。根据病情安排病室，向家属作住院介绍。有传染性疾病的患者安排隔离护理，防止医院内交叉感染。 二、办理入院手续时严格检查危险品，贵重物品当面交家属带回。患者日用品、衣物均应写好姓名（上衣写在下衣襟内侧，裤子写在裤腰内侧，毛衣用布条写好缝上）按件登记、妥善保管，零用钱脚专人登记管理并有家属签名。 三、新入院患者每日2次测量体温、脉搏、呼吸，连续3天，无异常后每日测量1次，画在体温单上。半年以上的长期住院患者若无特殊病情需要，可使用专用体温记录单。住院第1天测血压、体重并记录。有发热、低体温或病情需要的遵医嘱测量。 四、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、剪指甲等。观察全身皮肤情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱等异常情况应及时处理并记录。 五、向患者介绍病房情况，包括负责医生、责任护士、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。 六、入院当日作入院评估及三班病情记录，以后根据病情需要作护理记录。一级护理每周记录2次，二级护理每周记录1次，住院二个月以上、病情已趋稳定或已遵医嘱改为三级护理的，每月记录1次。病情有变化应随时记录。 七、巡视病房观察病情，严防字少、自伤、他伤、毁物、潜逃等以外发生。了解患者的意识、言语、行为、睡眠、饮食、服药依从性、排泄、女患者月经等情况，不要时作记录。观察并记录夜间睡眠时间，有睡眠障碍及时通知医师处理。 八、住院患者无医嘱不能单独外出，外出活动时应有专人组织带领，出、入病室均须有第二人清点人数并在提示板上注明。 九、鼓励患者按时作息、学习自我料理、参加集体活动，防止终日卧床、孤独离群等精神衰退现象。 十、患者体温在38℃以上或35℃以下，脉搏在130次/分以上或55次/分以下等病情变化，及时通知医师处理。 十一、建立并落实禁忌品管理制度。针线、剪刀、火柴等禁忌品须在看护下使用，用毕立即收回。 十二、患者的书信须经医师或护师审阅后才能交给患者或寄出，患者的书写物（未寄出的）应放入病历保存。十三、发口服药应严格执行“看服”制度，确保药物全剂量服下。 十四、根据医嘱安排饮食和护理级别。及时留取检验标本送检。 十五、观察了解患者的心理活动和情绪变化，适时进行心理疏导。出院前做好出院指导工作。 十六、交接班应清点患者总数，接班者要看到每个患者。有疑问应及时落实清楚，人数清点交接无误后交班者方能离开。 第二节分级护理常规 （一）特殊护理 1、护理对象 （1）因各种原因导致意识障碍或呼吸、循环衰竭的患者。 （2）严重药物副反应，如急性粒细胞减少、恶性综合征等危及生命的患者。 （3）各种严重外伤后如复合伤、切割伤大量出血，自缢后复苏不全尚处于危险期者。 （4）胰岛素休克治疗的延长性昏迷状态。 （5）伴有严重心、肺、脑、肝、肾等器官衰竭的患者。 （6）有严重冲动行为、严重抑郁状态以及木僵状态等可能导致衰竭、危及生命者。 2、护理要点 （1）专人看护，根据病情需要定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔等生命体征以及行为变化，
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/6011495493.html, 精神科护理风险与措施 作者：马富晓 来源：《健康周刊》2017年第26期 【摘要】目的：为提高精神科护理管理质量，采取确实可行的办法实现精神科的高效护理，提高精神科的安全管理制度，做好精神科风险防范措施。方法：随机选取六十二例精神科患者为研究对象，对护理过程进行分析，根据调查后发现其中存在精神病患者跌倒、走失、伤人伤己的风险事件，导致风险事件的原因有患者自身病情引发；也有护理人员专业技术不熟练和护理人员缺乏敬业精神造成的。并针对问题提出优化建议和改进措施。结论：精神科护理管理制度改革势在必行，从优化护理管理制度和工作模式开始，完善加强护士培训工作提高护理人员素质，做好精神科风险防范措施，减少精神科风险事件发生数量，加快精神科患者及家属的满意度提高的进程。 【关键词】精神科；护理；风险；对策 前言 护理风险简单说就是，患者在医院治疗期间，由于自身病情或护理措施不当，直接、间接给患者、护理人员或患者亲属造成身体损伤、死亡或者因医疗纠纷而投诉等事件的可能性。 在医院精神科从事护理工作，面对的是意识混乱的精神病患者，随时存在患者行动不受控制的风险，护理风险事件发生概率较高。而且风险事件的主要特征是突发性，来不及反应，就会形成对患者本人、护理人员及探视者的人身伤害威胁。因此，有必要加强对精神科护理工作的重视，从提高护理人员的专业技能入手，采取定期开展职业技能培训，加强护理人员心理素质敬业态度培训，完善优化风险事件的管理制度，以及加强精神科的医疗环境建设等多方面措施，努力提高护理质量，尽量避免风险事件发生，减少人员伤害，建立良好的医患关系，为患者和其家属提供满意的治疗、护理服务。 1 精神科护理风险原因 1.1 患者自身的因素。精神科的患者大都是在意识模糊或者是无意识的状态下入住，部分患者在清醒时发现自己固定安排在病房被限制自由，或者是听到其他患者发病时吵闹声时，患者脆弱的神经很容易会受到刺激[2]，在这种情况下很容易会出现恐惧、焦躁等心理波动，一 旦这种心理波动不断加强，有的会出现一些幻觉，由于其自身行动不受控制就会发展成跌倒损伤、外出走失、自杀等严重冲动伤害风险事件。 1.2 护理人员经验不足。精神科患者在住院期间，尤其是病情不稳定时期经常会出现神情狂躁，躁动不安等精神问题，再加上对周围环境的陌生、心理的不安全感，因此无意识跌倒、
精神科护理风险及对策 【关键词】精神科护理 精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。 1 发生护理风险因素分析 1.1患者因素精神病患者大多数无自知力，受精神症状的支配，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动、外走等不良行为；恢复期病人遮盖内心所想使护士放松警惕；长住病人因年老体弱生理机能衰退，牙齿脱落；抗精神病药物副反应潜藏着噎食和摔伤的危机等。对此，护理人员应根据患者的病史(有无幻觉、妄想、自伤，冲动毁物史及出走史)，通过交流沟通(注意患者语言和情感等方面信息)及行为观察等方面判断患者护理级别，同时对潜在和现存的护理风险信息进行统计，然后对危险患者密切监护，必要时采取相应措施，同时要把患者精神症状可能导致的潜在风险告知家属，避免医疗纠纷。 1.2护士因素护士缺乏专业知识，特别是新分配来的护士。因为精神病护理学在学校不作为重点学科，护士对精神病知识的掌握不扎实，因此在工作中对病情演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时发现和制止患者自杀、自伤、冲动、外走等先兆，增加了病房安全隐患。由于精神病患者大多不承认自己有病，再加上其症状的影响，藏药，拒服、抢服等现象极为常见，甚至有的患者储存药物进行自杀。因此，在患者出现兴奋躁动、自杀等行为时，
常采用保护性约束措施，但患者及其家属不易接受或存在误解，加上患者的不配合，常导致患者皮肤擦伤等，这样就容易产生医疗纠纷。 1.3管理因素部分精神病人是被动接受治疗的。少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接制度。对护理文书的法律效力认识不够，导致护理记录不及时，特别是有病情变化时有补记、重抄现象，护理记录内容不客观真实。 1.4病区设施因素地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤；走廊、卫生间是否有扶手；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如办公室治疗室工作人员未及时落锁与忘记落锁或将钥匙遗留在锁眼上均易引起危险事件。 1.5危险物品的因素危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括药品、器械、绳子、胶带等。针对以上风险，护理上首先应严格进行危险物品的检查工作。保持地面清洁干燥、在走廊和卫生间增设警示标记，每周定期或不定期的对门窗、桌椅及家具进行检查；给患者提供一个舒适、温馨、安静的环境，减少冲动因素。 1.6护患沟通因素上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，新护士缺乏专业知识，加上不安心工作，不愿与病人深入接触交流，病人得不到同情理解，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料，缺乏对病人病情的了解，观察病情不仔细导致差错事故的发生。 2 对策
. 精神科病房安全管理制度 1、病人入院时应严格检查是否随身携带危险品，贵重物品及药品。 2、严格执行交接班制度，各班交班时要查病人数，对有自杀自伤、伤人毁物、私逃企图和行为及危重病人重点交接。 3、病人外出治疗、检查、活动时，应有专人接送，返回病区时应清点人数，严防将危险品带入病区，禁止在病区内吸烟。 4、护理人员应坚守岗位，认真执行护理巡视制度，勿使病人蒙头睡觉，以防意外，一级病房病人应做到24小时监护，重点严防病人随时有人陪伴。 5、病人洗澡时应有护士照顾，防止烫伤、跌倒或溺水，对老年和重点病人应加强护理。 6、静脉给药的病人、保护病人应有专人看护，做到心中有数。 7、病区内危险物品，如：剪刀、指甲剪、消毒剂、注射器、体温计、约束带等应定数量和定点放置，认真交接清点，如有遗失，要立即寻找并报告护士长。治疗后查清用物，不得将器械、药品等危险品遗留在病房内。 8、出入病区、护士站、医生办公室、治疗室、抢救室、配膳室、值班室、库房应随手锁门，钥匙收好，严防落到病人手中。 9、做好病区各种电器设备、消防栓、门窗、玻璃、锁、床、危险物品等安全检查，做到日小查周大查，节前节后重点查，及时清除隐患，及时维修。 10、做好病人及家属、陪护人员的安全教育，家属探视在探视室进行，探视过程中应有护理人员进行巡视，防止家属给病人带入危险物品和不清洁食物。 11、严格执行给药制度，发药后检查病人口腔，看服到胃，注意观察病人的药物不良反应，及时给予对症处理。 12、护理人员应密切观察，随时掌握病人的病情变化和心理问题，并给于恰当的处理，以免发生意外。 13、病房内有维修、修缮工作时，护士应告知工程人员看护好工具，必要时派人协助照管或隔离工程场所，防止遗留工具在病房或被病人拿取造成意外。 精选文本
护理安全管理制度 （一）建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。 （二）将安全管理纳进三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。 （三）严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜尽差错事故。 （四）对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，技术规范标准预防坠床、跌伤发生。 （五）制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。 （六）组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。 （七）严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的方式。 （八）严格执行药品管理规定，企管MBA剧毒、企业管理品加锁专人保管，每班交接，做好登记。 （九）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理） （十）落实“四防”措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。
（十一）采用多种形式对病人和家属实施安全知识宣教。 护理安全管理制度及紧急风险预案 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是
极为简单或看似微不足道的临床活动都具有风险，一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理。 1全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，对《医疗事故处理条例》进行认真培训，并组织相关内容考试，医院专门聘请医疗律师进行专题讲座，及时通报其他医院有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等，使其充分认识到严格执行法律、法规、规章、常规就是在履行法律职责。 2制定全院护理风险管理措施 首先识别护理风险，对照《医疗事故处理条例》和配套文件，查询文献等相关知识，及时了解、掌握各种相关信息，查找安全隐患，分析出现过的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险问题，如给药问题、抽血问题和压疮问题等；定时召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，根据我院护理工作的实际情况，明确护理风险防范措施等，对进行全院护理风险管理工作。护士长负责及时收集本科室现存的和潜在的护理风险信息，罗列在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，并采取相应对策。 3制定安全管理制度 制订护士各班工作程序，在程序中突出病区值班护士首要工作是观测记录重病人的病情及准确救治；加强节假日安全管理，重点强调节假日期间要注意人员配备、急救药品储备等问题，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节；制定病区各种风险预案，如输血风险管理、患者跌倒的防范对策、化学药物渗出的预防和处理等，规范突然停电时呼吸机等危重病人处理的方法及程序；建立护理告知、签字制，对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制。
精神科病房的安全护理 发表时间：2013-10-24T14:49:25.607Z 来源：《医药前沿》2013年第28期供稿作者：谭夏君[导读] 我们的服务对象是患者，人的生命很脆弱，首先就要谈责任心问题。 谭夏君（重庆市精神卫生中心附院 400036） 【摘要】精神病患者由于受症状的支配，导致某些行为不能自控，常可发生许多意想不到的安全事故，故精神科的安全护理不容忽视。如何杜绝不安全因素，防患于未然，应从以下几方面做起：加强责任心，保证患者安全，病区环境设置安全，加强专业理论学习提高护理人员风险防范意识，医院安全护理管理体制等。 【关键词】??精神病精神科病房安全护理 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0293-02 精神病患者由于受症状的支配，导致某些行为不能自控，常可发生许意想不到的安全事故，故精神科的安全护理不容忽视。如何杜绝不安全因素，防患于未然，应从以下几方面做起： 1 加强工作责任心 我们的服务对象是患者，人的生命很脆弱，首先就要谈责任心问题。认真巡视病房；密切观察病人病情、记录约束患者肢体的血液循环情况、约束带量及松紧度、有无尿床；技能操作过程中自觉遵守无菌原则等。对患者负责，同时也是对自己负责。故要自觉执行各项规章制度及操作流程，做好本职工作，保证患者安全。不抱侥幸心理，因生命没有第二次。[1] 2 保证患者安全? 精神病患者在住院期间受幻觉、妄想等症状支配，常出现暴力倾向及行为。如精神运动性兴奋或抑郁以及意识障碍的患者，随时可能会出现伤人、毁物、自伤等冲动行为，否认有病时，对各项治疗、护理不配合，甚至反抗，敌视工作人员。不安心住院的病人，随时伺机外逃，这些不安全问题就给护理工作提出了更高的要求。 2.1 掌握病情，对病人做到心中有数 ? 护理人员对患者首先要做到七知道：床号、姓名、年龄、诊断、治疗、护理、心理状况，尤其要掌握病情动态，将有自杀、自伤、外走、暴力、冲动倾向的患者安置在重症病室，重点交班，不让其离开视野，以便及时发现，及早干预，防患于未然。 2.2 坚守岗位?提高警惕 患者症状复杂，行为怪异，工作人员必须集中精神，坚守岗位，加强巡视，观察病情，发现情况，及时制止。凡有患者活动的地方，都要有护士陪伴。节假日工作人员少时，更不能麻痹大意，随机巡视，免得让患者摸到规律寻隙自杀或外走，对那些不暴露内心体验，甚至以假象蒙蔽工作人员者更应如此，不能有丝毫懈怠，必须要有敏锐的观察力、洞察力，以防意外发生[2]。 3 病区设置、物品要安全? 3.1?为患者创造一个安全、舒适、整洁的修养环境。拖地时要拧干拖把，保持地面清洁干燥；厕所铺设防滑地板或铺防滑垫，并设置扶手栏杆，防止滑倒、摔伤。服药、就餐时，要维持好秩序，防混乱使患者趁机藏药、扔药以及吃饭时拥挤烫伤[3]。? 3.2?病房设置要安全、牢固。注意经常检查门窗、锁、家具等设备，发现损坏要立即通知总务科维修，各辅助室用后要随手锁门，防止患者借机外走或收藏危险物品，或作为隐蔽场所自杀、自伤。? 3.3?病房内物品要简单，且摆放有序，对于危险物品，如药品、器械、玻璃制品、约束带、锐利物品（刀、剪等）要放置固定地点并加锁保管，认真交班，如有丢失进行寻找[4]。? 3.4?做好安全检查，每日检查床单位是否有藏匿的药品、绳带、锐器等，每周彻底检查两次，有疑问随时检查。患者外出返回也要检查，防止带入；有家属探视，先向家属宣教，不得给火柴、打火机、锐器等危险物品，从源头上予以杜绝 4 加强专业理论学习，提高安全及风险防范意识??? 知己知彼，才能百战百胜。要知其然，还要知其所以然。掌握精神科常见疾病的相关理论，用以指导临床工作。①要有预见性，勤于思考。只有意识到问题的严重性，才能主动加以防范。如患者锥体外系副反应严重，不但生活上给予照料，还要加强病情观察，精神上给予安慰，以防意外。②重视精神病患者的主诉，不可掉以轻心。要认真倾听，仔细询问，发现问题及时汇报医生。不要将患者的躯体不适错认为，延误治疗。③深入了解病情，掌握工作技巧。巡视病房，观察患者睡眠动态应“驻足查看”；护士工人相互协调，“功能位置”不可脱空；抓住每一班的重点环节，合理安排好工作；工作必须做到细处，如保管好钥匙，严格执行查对、交接班、给药制度[5]。任何不安全因素都可能导致过失性护理缺陷，甚至酿成医疗事故。强化法律意识，组织学习《医疗事故处理条例》，以及相关法律法规，通报其他医院有关安全信息，发生医疗事故情况和处理结果，来引以为戒，警钟长鸣，促使护理人员不得不增强责任感，提高风险防范意识[6]，保护好患者同时，也保证了自身安全。 5 规范安全护理管理体制??加强监管 合理、科学、严谨、完善的护理质量管理方法，是提高护理质量的重要措施，对安全护理质量管理采取层层负责制，制定工作计划，并监督检查执行情况，从病房安全管理、患者满意度、优质服务、重症患者护理等几个方面，将安全护理管理指标量化，让考核评分标准与效益工资挂钩，发生医疗事故实行一票否决制，并予经济处罚，警示他人。还要进行质量安全分析、总结，对存在的问题进行整改，从制度上保证安全护理工作有效运行。 6 结语? 精神科病房安全护理直接关系到患者躯体健康、生命安全，不容忽视，它亦影响着精神病专科医院医疗中心工作，乃至医院的生存，因此，精神科护士必需要有高度的责任心，保持充沛精力，熟悉每一位患者，做好安全评估，及时发现不安全隐患，积极采取有效措施，确保患者的安全，确保病房的安全。 参考文献?? [1]?杨慧敏，精神科病房的安全护理[J] 中国民康医学2008，19（22），：678.?
护理风险管理 药物过敏性休克防范与应急处理 防范措施 （1）用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物（精制破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）。 （2）正确实施药物过敏试验。 （3）过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明过敏药物名称，床头挂醒目的过敏试验阳性药物标志，并告知患者和家属。 （4）严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。 处理措施 （1）一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。 （2）将患者立即平卧，保持气道通畅、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。 （3）遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。 （4）密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险时，不宜搬动。
（5）发生呼吸、心脏骤停时应立即行心肺复苏术。 （6）做好患者和家属的安抚工作。 （7）6小时内完成抢救记录。 应急处理程序 发生过敏性休克→立即停药、平卧、就地抢救，同时报告医师、护士长→开放呼吸道、吸氧、维持有效通气，建立静脉通路→遵医嘱注射肾上腺素或地塞米松→遵医嘱给药，解除支气管痉挛、维持有效循环→心搏骤停时进行心肺复苏→密切观察病情变化，做好记录→安抚患者及家属→告知患者今后避免使用该类药物。 输液反应防范及应急处理 防范措施 （1）质量检查严格检查药物及输液器具的质量。 （2）合理用药一瓶液体中尽量避免多钟药物联合使用，特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。 （3）减少微粒计划用药，选择大小合适的注射器抽吸药物，应尽可能避免反复穿刺胶塞，减少药液中微粒的产生，现配现用。
精神科护理安全 一.精神科护理安全得重要性 精神病人,特别就是重性精神病人由于受症状得支配,其思维。情感、意志。行为常处于幻觉。妄想之中,加之服用抗精神药物,有明显得药物副作用及镇静作用,导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝,随时都有可能发生意想不到得安全事故、护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院得正常工作次序与给工作人员得自信心带来危机。 护理安全就是医院管理中不可缺少得部分,就是制约医院综合效益得效益得重要环节之一、护理安全管理得重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患与风险,最大程度得预防与避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为,减少不安全行为因素,达到避免发生病人与医护人员受伤得事故,从而避免与减少病人.家属与医院得经济损失,避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态得控制,保证医疗护理工作得顺利进行,提高护理质量与品质。 4.安全管理通过制定相应得安全管理措施与培训教育提高医护人员得安全意识,具备意外事件得应急能力,降低意外事件得严重后果、 二.精神科护理风险因素? (一)精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 就是指病人病人针对她人或物品得暴力行为,包括冲动伤人、毁物。辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为得原因有很多了,可能与患者得个性、成长过程、心理社
会因素。周围环境。疾病本身等有关、 ２、精神病人自杀、自伤行为 包括非致命得自我伤害行为如有意识得用烟头烫伤自己,用小刀划伤自己等使自己受到伤害、疼痛.痛苦得事件;有意识得想结束自己得生命得自杀行为,如服安眠药或毒药,吞服电池,戒子或玻璃,割腕,绝食等自杀行为,有得患者还可能采取一些更激烈得自杀方法:如跳楼,触电,撞墙,咬舌,自焚等自杀行为、 3.精神病人出走行为 就是指病人在住院期间,未经医生批准,私自离开医院得行为、４。其她意外事件 如病人跌倒受伤,病人进食时出现噎食等、 (二)精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病得特殊性 精神病人受精神症状影响,如严重抑郁.被害幻想。幻觉。应激事件导致了许多不可预见得及突然得风险事件发生、不承认有病拒绝住院。认为被迫害、限制等,精神病人受精神症状影响,认知判断能力下降,对环境得危险性没有正确得认知,超出正常得爆发力量.强烈得求死念头与逃跑念头。 ２。环境因素 精神科住院环境与就是否发生护理风险关系很大,环境中得不安全因素包括: 门窗得牢固性不够,有棱角有突出得窗台,暴露在外得各种管道,电线,可移动得凳子,易碎得物品,刀剪绳子,化学制剂,药物等。 3.人员因素 (1)工作人员安全意识不足,对护理行为中得那些情况可能导致风险与纠纷认
护理安全与风险防范 背景：病人维权意识的提高，病人和家属提出“专业化”问题，多渠道获取医学知识途径护理安全高要求与护理风险低意识的反差，管理者的困惑与无奈。 目的：明确护理风险所在，掌握风险发生的规律，提高风险防范能力，有效回避护理风险为病人提供安全的、有序的优质的护理。 概念：护理安全定义：是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构成功能上的伤害、障碍、缺陷式死亡。护理风险是指可能会发生的护理危险。所在医疗过程都是风险与利益并存的，而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。（任何一个不良的护理行为都有可能发生）。 风险管理：是指病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行为的过程。（发现教育和干预的过程）。 护理风险管理方法：按风险管理流程和实施管理。 1、识别护理风险（分析） 2、制定风险管理计划 3、健全风险管理机制。
4、实施风险管理的措施 （一）、识别护理风险：①反思历年的问题和差错（经验）②收集外院护理纠纷的事理；③收集病人与家属不满意的信息与建议；④临床巡查、工作流程；⑤与护士沟通、询问的病人和家属；⑥考核护理人员能力，确定护理风险事件易发生部位、环节和过程，明确病人安全上存在的和潜在的危害。 密切关注护理风险“三重点”重点部位、重点人员、重点时间段的管理。 护理风险评估---病人确定重点病人范围：五类 A类：危重、疑难、疗效不佳，预计会发生或已经发生严重并发症，医疗缺陷造成不良后果的医疗纠纷的病人。 B类：应用新技术新疗法，存在医疗纠纷陷患、反复沟通告知仍不理解不配合的、费用过高的； C类：涉及司法案件、交通事故，工伤等易产生纠纷隐患的； D类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等； E类：传染病人（SARS、禽流感)。 护理风险评估--- 护理人员 1．违反护理技术操作规程 2．护理病历书写不规范 3．专科知识薄弱、技术操作不熟练
精神科护理安全隐患及防范对策 【摘要】目的：分析精神科理安全隐患，制定防范对策，评估护理效果。方法：根据当前的精神科工作状况，对其中的安全隐患进行分析，并且根据分析结果，落实安全管理制度，规范护理工作流程，制定对应的护理安全管理措施，提高护理人员的综合素养，来达到降低精神科护理风险的目的。结果：通过加强对安全隐患的排除，落实各项护理制度与内容，有效地降低了精神科护理工作人员以及患者的风险。结论：对精神科护理安全隐患进行明确，并且针对性地制定防范措施，能够有效地降低护理工作中的风险，提高对患者的安全保障，改善医院的整体服务质量，值得临床推广与重视。 【关键词】精神科；安全隐患；防范对策 【中图分类号】R473 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）07-124-02 引言 随着当前社会的不断发展，人们在日常生活与工作中所面临的压力增大，在加上多种环境因素的干扰，精神科疾病患者数量不断增加[1]。这就使得精神科所面临的工作压力相
对增加。另外，当前患者以及患者家属对临床护理的质量要求相对提高，在疾病了解程度上却存在一定的缺失，这就很容易造成患者家属对护理与治疗工作的盲目干预，既妨碍了治疗效果，也影响着护患的和谐[2]。尤其是，在当前多数精神科治疗中，都采取的封闭式治疗，其需要患者自入院到出院保持独立，尽可能避免家属的陪同，患者在精神不稳定的状态下，很容易发生自残行为[3]。同时，护理人员作为在此阶段最亲近的人，很容易因患者疾病所导致的精神异常，而受到损伤。因此，精神科护理工作质量直接影响到患者与护理人员的安全性。对此，必须要加强对该科室的护理工作研究，以保护护患双方的合法权益，排除隐患。现报道如下。 1精神科护理安全隐患解析 11患者因素 111药物干预通常来说，在精神科患者接受治疗时，其所使用的药物具有不同程度的镇静作用，而患者自身对于药物的敏感程度会存在个体差异，这就使得其在长时间的治疗过程中，可能因药物的使用而发生一系列不可预估的伤害。临床常见的有体位性低血压所致的晕厥摔倒、意外摔伤等[4]。 121症状影响患者在治疗的过程中，会存在不同程度的精神障碍，从而导致一系列冲动行为产生。例如易怒、打人、自残、自杀等。且这类患者对自身缺乏明确的了解，在家属
护理风险管理及防范措施 风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别，评估，并采取正确行为的过程。护理人员在工作中面临的责任与风险慢慢增多。因此，有效地回避护理风险，防范和减少护理纠纷，为患者提供优质安全的护理服务，就必须实施好护理风险管理。1引发护理风险的原因1.1护士服务观念滞后和服务质量存在缺陷护士的服务意识与患者期望之间存在着矛盾，随着人们法律意识和自我保护意识的不断增强，以及患者希望了解和参与医护过程等。如果护士思想跟不上时代的需求，工作缺乏主动性、积极性，服务态度欠佳，缺乏以病人为中心的服务意识，则会对患者造成有意或无意的伤害。1.2告知行为中的风险因素护士告知不得当，未告知或告知过度均可造成不良后果，侵入性操作未履行告知义务，高新技术的使用和护士对知识缺乏，使护理工作难度和风险增加，患者有权知道自己的病情治疗方案，化验结果等等。但保护性医疗制度又要求一些难治或不治之症在与患者交谈中要慎重或保密，护士应正确处理。 1.3护理人员的法律意识淡薄随着护理学科的发展，护士的服务领域不断拓宽，服务对象不断增多，所涉及的法律问题也随之增多，护理人员普遍存在法律意识不强，缺乏与护理有关的法律知识，认为在工作中，护理行为与法律无关，而实际上自病人入院起就与医院建立了合同关系，享有知情同意权，安全治疗权，自由选择权等，护士在工作中往往忽视了病人合法权益，自我保护意识差。1.4护士承受家庭、社会、工作等多重压力长期处于疲劳的工作状态，在工作中不能集中精力，致使判断失误而出现护理差错等。1.5护理文件书写不规范入院评估不准确，护理评估直接影响护理措施是否符合病情。同时评估资料的记载为举证提供依据，如病人入院时即存在压疮，在入院评估中未发现前后矛盾或护理记录和其它记录不一致、不完整，一旦处理护理纠纷，护士很难举证，给护理埋下隐患，增加败诉的风险。1.6当前医疗水平同患者的期望值有差异患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院，就是希望治好病，解除痛苦，希望医生护士技术高超，药到病除等。但是由于医疗水平的局限，一些疾病当前还无法治愈，造成患者及家属的不理解从而诱发纠纷，对诊断治疗不满意。当某些疾病诊断不清楚，切口愈合不良，治疗效果不明显，患者及家属往往存在不满情绪，当护士话语不当或操作失败就有可能成为患者或家属发泄情绪的对象。1.7护士责任心不强执行规章制度不严格，自律性差，医院规章制度是保证医疗安全，维护医患双方合法权益，提高护理质量的保证，是规范护理行为的准则。临床护理工作有多种相应的规章制度，如交接班制度，查对制度，三级护理制度等，若管理者管理力度不够，缺乏指导，监督机制，就会造成护理人员玩忽职守，护理行为有章不循，导致纠纷发生。2护理风险的防范措施 护理措施是保证护理安全制度落实的有效手段，在护理安全管理中，护理安全措施不应仅仅停留在人员的安全意识，法制观念的教育及各种规章制度的学习、考核上，重要的是做好环节质量管理，建立护理风险防范措施才能保证护理安全管理。2.1加强护理风险教育提高护士或护理部管理人员对护理风险的识别与评估能力，让她们自己判断护理风险，分析产生的原因，确定高风险发生的环节，对护理进行了护理风险教育。学习各项规章制度和相关法律法规，使其在护理活动中保持清醒的头脑，自觉地规范护理行为，提高护理风险的预见性，
文档序号：XXYY-AQMB-001 版本编号：AQMB-20XX-001 XXX医院 精神科护理 安全质量目标 编制科室：知丁 日期：年月日
精神科护理安全质量目标 （一）建立和落实护理风险评估制度，持续改进护理风险评估质量。 1.建立高风险患者（如自杀自伤、冲动毁物、伤人、外走、跌倒、压疮、噎食等）护理风险评估制度。 2.建立与护理风险评估制度相配套的各种护理风险评估表格及使用指引。 3.加强对护士进行护理风险评估知识和表格使用的培训。 4.定期监测和分析护士使用护理风险评估表格进行评估的情况，持续改进护理风险评估质量。 （二）正确识别患者身份和提高患者服药依从性，确保患者安全和正确用药。 1.严格执行给药法护理技术规范（即《临床护理技术规范》（基础篇）第二版），重点做好“三查八对两注意”。 2.至少有2名护士参与口服药物的派发，一名护士负责发药到口，另外的护士督促并确认患者将药物服下。 3.发药前要确认患者身份，至少同时使用两种以上方式识别患者身份，推广使用“腕带”识别患者身份。 4.注意观察患者在服药过程中和服药后是否存在安全问题，如未正确用药、藏药、因抗拒服药发生攻击行为等。
5.根据需要告知患者或其家属药物服用的方法、副作用及注意事项。 6.定期监测和分析安全用药和对药物依从情况，持续改进有关质量。 （三）严格执行法规制度和操作规程，减少约束隔离的使用及相关的伤害。 1.完善被约束患者病情变化的风险评估制度和安全防范措施。 2.建立被约束患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 3.加强护士培训，增加护士对精神卫生法的理解，严格执行法规制度和相关操作规程。 4.丰富其它干预的手段，如增加工作人力、改善病区环境、提供多种人性化服务等。 5.定期监测和分析患者约束隔离情况，持续改进有关质量。 （四）及时处理自杀高风险患者，减少自伤和自杀的发生。 1.对识别的自杀高风险患者加以重点关注，在病例资料、一览表或特定区域设立警示标识。 2.病区所有工作人员知晓自伤自杀高风险患者。 3.改善病区环境，利于监控患者情况和不容易被患
精神科的分级护理（一）特殊护理的标准与内容1．特殊护理的标准 （1）精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重，随时有生命危险，如伴有严重的心力衰竭、高血压危象或严重外伤等，生活完全不能自理者。 （2）因精神药物引起的严重不良反应（如急性粒细胞减少、恶性症状群、严重药物过敏等），出现危象、危及生命者。 （3）有严重的冲动、伤人、自杀及逃跑行为。 （4）有意识障碍；中度木僵；严重的痴呆、抑郁、躁狂状态；或伴有严重躯体合并症。 2．特殊护理的内容 （1）设专人护理、评估病情，制定护理计划，严密观察生命体征的变化，保持水、电解质平衡，准确记录出入量，并做好护理记录。（2）正确执行医嘱，按时完成治疗和用药。 （3）给予患者生活上的照顾，每日晨晚间护理一次，保证患者口腔、手足、皮肤、会阴及床单位的清洁。 （4）协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 （5）保证患者每日入量，根据病情严格记录出入量。 （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、清洁，保持患者卧位舒适及功能位。．
（7）加强留置导管的护理，无导管污染及脱落。 （8）履行相关告知制度并针对疾病进行健康教育。 （9）保持急救药品和抢救器材的良好功能状态，随时做好抢救准备。（10）详细记录各项治疗护理措施。 （二）一级护理的标准与内容 1．一级护理的标准精神症状急性期；严重药物副反应；生活部分可以自理，但病情随时可能有变化；特殊治疗需观察病情变化。（1）一级A：有自杀自伤、冲动、走失倾向的患者；严重药物副反应的患者；严重躯体合并症的患者。 （2）一级B：严防摔伤、约束的患者；病情波动较大的患者。 （3）一级C：除上述情况以外的一级护理患者。 2．一级护理的内容 （1）安全护理措施到位，定时巡视，密切观察病情。将患者安置在护士易于观察的病室内，每30分钟巡视一次；观察治疗过程中的各种副反应；有无自伤、自杀倾向。 （2）正确执行医嘱，按时完成治疗并指导患者正确用药。 （3）给予或协助患者完成生活护理，每日晨晚间护理一次，保证口腔、头发、手足、皮肤、会阴及床单的清洁。 （4）必要时协助卧床患者床上移动、翻身及有效咳嗽，每2小时1次，执行预防压疮流程，保证患者皮肤无压疮。 ，）指导患者饮食，保证入量，5（． （6）对于约束患者，严格执行约束制度，保证患者的监护过程安全、
Nursing Science 护理学, 2015, 4(4), 76-79 Published Online October 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/6011495493.html,/journal/ns https://www.doczj.com/doc/6011495493.html,/10.12677/ns.2015.44015 Hidden Danger and Risk Preventive Measures of Psychiatric Nursing Yanxian Li The Second People’s Hospital of Baise, Baise Guangxi Email: bsgxlyx@https://www.doczj.com/doc/6011495493.html, Received: Oct. 9th, 2015; accepted: Oct. 25th, 2015; published: Oct. 28th, 2015 Copyright ? 2015 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/6011495493.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Due to the particularity of the illness of the hospitalized psychiatric patients, and some influencing factors such as hospital environment and the side effects of antipsychotics, psychiatric nurses of-ten encounter hidden danger and risks in clinical nursing work. On the basis of analyzing the hid-den danger and risks in psychiatric nursing, this paper puts forward some corresponding preven-tive measures to enhance the consciousness of risk protection of the nursing staffs in their work, as well as to eliminate the insecurity factors and reduce the risk of nursing, thereby preventing society, hospital, medical staffs, patients and others from unnecessary harms. Keywords Psychiatric Nursing, Hidden Danger, Risk, Preventive Measures 精神科护理安全隐患及风险防范措施 黎艳鲜 百色市第二人民医院，广西百色 Email: bsgxlyx@https://www.doczj.com/doc/6011495493.html, 收稿日期：2015年10月9日；录用日期：2015年10月25日；发布日期：2015年10月28日 摘要 住院精神病人病情的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物副反应等诸多因素的影响，给精神科的临床
精神科护理安全 一.精神科护理安全的重要性 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作次序和给工作人员的自信心带来危机。 护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性在于: 1.安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2.安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3.安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4.安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。 二．精神科护理风险因素 （一）精神科常见护理安全事件 1.精神病人冲动暴力行为 是指病人病人针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2.精神病人自杀.自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3.精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4.其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 （二)精神科护理安全常见护理因素 1.精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。 2.环境因素