论著 文拉法辛治疗老年高血压合并焦虑的临床研究
杜勤,成静,马绍骏,盛净
(上海交通大学医学院附属第九人民医院老年科,上海200011)
[摘要] 目的 探讨文拉法辛在老年高血压合并焦虑患者中的疗效和安全性。方法 老年高血压患者根
据汉密顿焦虑量表(HAMA)评分,评分阳性分成两组(文拉法辛组和氟西汀组),评分阴性为对照组。3组均口
服氨氯地平降压治疗,每次5mg,每日1次,文拉法辛组同时加用文拉法辛,75m g/d。氟西汀组同时加用氟西
汀,20m g/d。对照组加用安慰剂治疗。疗程均为6周。结果 3组降压有效率差异无统计学意义;文拉法辛组
和氟西汀组患者焦虑状态均有明显改善,疗效差异无统计学意义;文拉法辛组HAMA评分从第1周末起就明显
下降,早于氟西汀组;文拉法辛组和氟西汀组不良反应比较,差异无统计学意义。结论 文拉法辛在老年高血压
合并焦虑患者的治疗中,其疗效与氟西汀相当,起效快于氟西汀,不良反应轻微,为安全有效的药物。
[关键词] 高血压;焦虑;文拉法辛;氟西汀;老年人
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1672 6790(2008)05 0457 03
A c li n ical study of ven l afaxine i n the treat m en t of anx i e ty i n elderly hyperten sive patien ts w ith anxiety DU
Q in,C H ENG J ing,M A Shaojun,S H E N G J ing(D epart m ent of Ger i a t r ics,Shanghai N inth P eop le s H osp it al,Shanghai
M e d ical Schoo l of J i ao T ong Universit y,Shanghai,200011,China)
[Abstract] Ob jective T o observe the e ffi cacy and sa f e t y o fV enlafax ine i n o l d patients w it h pr i m a ry hyperten
si on.M ethod s E l derly hypertensi ve patients were di v ided i n t o three groups.The group V en l a fax i ne and F l uox eti n
w ere those who got positi ve result duri ng HAM A sca le rati ng and t hose who go t no r ma l scores be l ong to comparative
基金项目:上海市科委资助(074119621)
作者简介:杜勤(1964-),女,浙江宁波人,硕士,主任医师,研究方向为老年肾脏病和情绪障碍。
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(收稿日期:2008 05 12)
g roup.A ll the pati ents w ere treated w ith oral dose o fAm l odipi ne5mg/day,wh ile the pati ents took V en l a fax ine75m g/ day i n g roup V en l a f ax i ne,those t ook F l uoxeti n20m g/day i n the group F l uox eti n.T he period of treat m ent was6w eeks. R esu lts There was no s i gnificant d ifference i n effi cacy of anti hype rtensi on i n three groups.T he groups V enlafax i ne and F l uox eti n sho w ed si m il a r e ffects,w it h no si gn ifi cance.The scores o fHAM A decreased si gnificantly at the end o f first w eek i n the V enlafax i ne g roup,w as ear lier t han t hat i n the F l uoxeti n group.T here was no si gn ificant d ifference i n si de effects bet ween the V enlafax i ne and F luoxetin g roup.Conc l u sion V en l a fax i ne is an effective and safe drug for the treat m ent of anx i ety in elder l y hypertensi ve patients w ith anx i ety.
[K ey words] H ypertensi on;A nx iety;V en l a fax i ne;F l uoxeti ne;A ged
文拉法辛是一种5 羟色胺(5 HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂,在临床上已广泛应用[1,2]。但其在老年高血压合并焦虑症状患者中疗效和安全性如何,国内报道较少。近年来我们应用文拉法辛治疗老年高血压合并焦虑的患者,取得了较满意的效果,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 2007年1月至12月我院收治患者,根据1999年WHO高血压诊断标准,并且无明确高血压引起的心、脑、肾等靶器官严重损害的原发性高血压患者。所有患者停用降压药物、抗焦虑药物1周。1周后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评定患者的焦虑状态,HAMA(14项)评分大于等于14分的患者为具有焦虑症状,随机分成两组(文拉法辛组和氟西汀组),无焦虑症状的患者(HAMA评分小于14分)为对照组。文拉法辛组31例,其中男22例,女9例,年龄(67.1!5.7)岁。氟西汀组28例,其中男20例,女8例,年龄(66.7!6.5)岁。对照组30例,其中男18例,女12例,年龄(67 3!4 7)岁。
1.2 方法
1.2.1 给药方法 三组均口服氨氯地平降压治疗,每次5m g,每日1次,使血压控制在140/90mm H g 或以下。文拉法辛组同时加用文拉法辛,75mg/d。氟西汀组同时加用氟西汀,20m g/d。对照组加用安慰剂治疗。治疗中有严重失眠者合用舒乐安定(1mg/晚)。疗程均为6周。在治疗前、治疗后1、2、4、6周末评定HAMA,在治疗后1、2、4、6周末评定不良反应量表(TESS)各1次。同时查血、尿常规、肝肾功能和心电图。
1.2.2 降压疗效判定 显效:舒张压下降?10mm H g并降至正常或下降20mm H g。有效:舒张压下降未达10mm H g,但已达到正常范围或较治疗前下降10~19mm H g,如为收缩期高血压则较治疗前下降30mm H g以上。无效:未达到以上标准。
1.2.3 临床疗效判定 根据HAMA减分率来确定:?75%为痊愈,50%~74%为显著进步,25%~ 49%为进步,<25%为无效。
1.3 统计学处理 所有资料用SAS6.04版本软件并在P#微机上进行统计处理,进行配对t检验、 2检验和方差分析,数据用均数!标准差表示。
2 结果
2.1 各组HAMA评分比较 文拉法辛组患者HAMA评分从第1周末起就明显下降(P<0 05或P <0 01),且一直持续至治疗第6周末。氟西汀组患者的HAMA评分从第1周末开始下降。见表1。2.2 各组降压疗效的比较 由表2显示,各组治疗前后血压均有明显下降,各组降压有效率差异无统计学意义(P>0 05)。
表1 各组治疗前后HAM A评分的比较(x!s)
组别例数治疗前
治疗后
第1周末 第2周末 第4周末 第6周末
对照组309.96!2.109.43!2.569.16!1.689.03!2.359.53!1.85文拉法辛组3122.22!5.0919.64!4.92a16.45!3.59b14.03!1.44b11.64!2.49b 氟西汀组2821.03!4.7419.46!4.5016.10!2.48b13.35!1.44b11.25!2.63b 注:与治疗前相比,a P<0 05,b P<0 01
表2 各组降压有效率的比较(例,%)
组别例数显效有效无效有效率(%)对照组309(30 0)17(56.7)4(13.3)86.7
文拉法辛组319(29.0)17(54.8)5(16.1)83.9
氟西汀组287(25.0)16(57.1)5(17.9)82.1
2.3 各组焦虑治疗的临床疗效的比较 由表3显示,文拉法辛组和氟西汀组患者焦虑状态均有明显改善,两组治疗的有效率相比差异无统计学意义(P>0 05)。
表3 各组焦虑治疗的疗效比较(例,%)
组别例数痊愈显著进步进步无效有效率(%)文拉法辛组313(9.7)11(31.2)12(38.7)5(16.1)83.9
氟西汀组281(3.6)13(46.4)11(39.3)3(10.7)89.2
2.4 TESS评分比较 文拉法辛组和氟西汀组患者不良反应比较无明显差异,且均较轻微,见表4。
表4 各组TESS评分比较(x!s)
组别例数治疗后1周治疗后2周治疗后4周治疗后6周对照组303.53!1.65 3.73!1.284.13!1.19 4.27!1.55文拉法辛组314.19!1.68 3.97!1.514.03!1.77 4.77!1.91氟西汀组284.17!1.63 3.89!1.643.93!1.84 5.03!2.06
3 讨论
焦虑是高血压患者最常见的心理障碍。近年来,国内外众多研究发现焦虑与高血压及其他心血管疾病密切相关[3,4]。焦虑不仅是高血压的独立危险因素,同时焦虑能增加心血管疾病的发病率,并对心血管疾病的预后有显著的影响,尤其在老年人群中是引发心血管事件的独立危险因素[5 7]。因此,对于合并焦虑的老年高血压患者在降压治疗的同时,联合抗焦虑治疗尤为重要。
本研究应用文拉法辛治疗老年高血压合并焦虑的患者,结果显示,各组治疗前后的血压下降明显,文拉法辛组患者血压控制良好,与氟西汀组相比差异无统计学意义(P>0 05)。有报道,文拉法辛在一些患者中可出现心率和血压上升,呈剂量依赖性,尤其在较大剂量时[8]。本研究未发现有血压异常升高者,可能与用药剂量较小有关。文拉法辛对老年高血压患者抗焦虑疗效良好,与氟西汀组相比差异无统计学意义(P>0 05)。在起效时间方面,文拉法辛组从第1周末起HAMA评分即显著下降(P<0 05),而氟西汀组从第2周末起HAMA评分明显下降,可见,文拉法辛组起效快于氟西汀组。这可能与文拉法辛的双重抑制,使中枢神经系统 受体数目出现快而持久的下调有关[9]。
本研究结果还显示,文拉法辛组TESS评分与氟西汀组相比差异无统计学意义(P>0 05),两组患者的不良反应程度均较轻,症状随治疗时间的延长而逐渐消失。
综上所述,文拉法辛在老年高血压合并焦虑患者的治疗中,其疗效与氟西汀相当,起效快于氟西汀,不良反应轻微,为安全有效的药物。
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(收稿日期:2008 04 22)
高血压合并症首选药物推荐 高血压伴左室肥厚 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂，限盐，减轻体重。 解释：ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室肥厚，改善心肌硬度——ACEI降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷；减少AngⅡ的生成，抑制AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。 高血压伴冠心病或心肌梗死 首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂。 解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性作用的β受体阻滞剂。 老年收缩期高血压 单药首选长效钙拮抗剂CCB，或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。 解释：单药治疗未达标的患者，宜药物联合治疗，包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。 老年收缩期高血压包括：降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善患者动脉顺应性，降低收缩压；硝酸酯药物有效降低收缩压，缩小脉压差。 高血压伴心力衰竭 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂，β受体阻滞剂（重度心力衰竭时）。
解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短效利尿剂。 ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。 高血压合并糖尿病 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），α受体阻滞剂。也可用钙拮抗剂，不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。 解释：ACEI对高血压合并早期糖尿病的患者的肾脏有保护作用。 高血压合并高脂血症 首选减体重，限热量，加强体育锻炼。可用α受体阻滞剂降低总胆固醇，增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL），或选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂等。不宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。 解释：β受体阻滞剂在大剂量长期用药时，可引起脂质代谢异常，表现为血甘油三酯、胆固醇升高等。 高血压合并肾脏病变 可选用钙拮抗剂或双通道排泄的血管紧张素转换酶抑制剂ACEI。如，内生肌酐清除率<30ml/分钟，不用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。 解释：ACEI对于双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用，它可以造成外周血管扩张，从而起到降低外周阻力的作用，可能导致肾血流灌注不足，造成肾功能损伤。 高血压伴痛风高尿酸血症 可选钙拮抗剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不用利尿剂。
文拉法辛缓释片治疗广泛性焦虑的对照研究 目的探讨文拉法辛缓释片治疗广泛性焦虑的临床效果。方法选取本院2010年10月～2012年12月诊治的广泛性焦虑患者143例，随机分为观察组和对照组，71例患者口服盐酸舍曲林片为对照组，72例患者口服文拉法辛缓释片为观察组，疗程为4周。两组患者于治疗前，治疗后1、2、4周行汉密尔顿焦虑量表评分，比较两组患者的治疗效果及不良反应情况。结果治疗后，两组患者汉密尔顿焦虑量表评分均显著下降，观察组患者汉密尔顿焦虑量表评分在治疗后1、2、4周均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率明显高于对照组（P ＜0.05）；观察组恶心、便秘发生率低于对照组，轻狂躁发生率高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组头昏、嗜睡发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论文拉法辛缓释片是治疗广泛性焦虑的有效药物，不仅起效快，还可显著提高治愈率，且安全性较高。 标签：文拉法辛缓释片；盐酸舍曲林片；广泛性焦虑 广泛性焦虑是临床常见的一种精神疾病，发病时间往往>3个月，属于一种慢性、复发性疾病，患者多表现为焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速、瞳孔扩大等病症，会严重影响患者的正常生活[1-3]。本研究探讨文拉法辛缓释片治疗广泛性焦虑的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院2010年10月～2012年12月诊治的广泛性焦虑患者143例，其中，男性92例，女性51例，年龄17～62岁，平均（38.9±12.7）岁，病程3个月～12年，平均（13.7±6.3）个月。患者均符合2001年中华医学会精神科分会制订的广泛性焦虑诊断标准[4]。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液病的患者。将患者随机分为观察组和对照组，71例患者口服盐酸舍曲林片为对照组，72例患者口服文拉法辛缓释片为观察组，两组患者年龄、病程、性别等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者口服盐酸舍曲林片（海南凯健制药有限公司生产，国药准字H20070292），起始剂量为50 mg/d，逐渐增加药量，1周内加到150～200 mg/d，疗程4周。观察组患者口服文拉法辛缓释片（成都大西南制药股份有限公司生产，国药准字H20070270），起始剂量为75 mg/d，逐渐增加药量，1周内加到150～225 mg/d，疗程4周。两组患者于治疗前，治疗后1、2、4周行汉密尔顿焦虑量表评分。 1.3 评定标准
中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症的治疗效果 发表时间：2018-11-26T16:36:03.297Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第28期作者：庞继松 [导读] 中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症具有很好的临床反馈，较比传统西药治疗优势明显，适用于临床。 天津市安定医院 300222 摘要：目的：探讨中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症的临床应用效果。方法：选取2017年5月到2018年5月入治我院的高血压合并焦虑症患者88例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，对照组采用传统的西医药物治疗，给予患者西药卡托普利，2次/d，2片/次，研究组采用中西医结合并心理疏导，对比两组患者血压控制情况和焦虑症缓解程度。结果：研究组患者的临床应用效果优势明显，高血压数值控制在理想范畴内，焦虑程度得到了有效的缓解，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症具有很好的临床反馈，较比传统西药治疗优势明显，适用于临床。 关键词：中西医结合；心理疏导；高血压；焦虑症 高血压临床表现较多，患者不同程度出现恶心呕吐、恶寒疲惫、视力模糊、头痛欲裂、甚至昏迷等症状，患者自觉痛苦，长时间不间断服用降压药，患者的经济压力和精神压力都增大，久而久之，患者容易出现焦虑等抑郁倾向。作为临床常见的一种慢性疾病，患病群体广泛。近年数据显示，高血压合并焦虑症患病率呈上升趋势，临床治疗这类患者一般选用西药抗抑郁治疗，临床反馈一般，为此我们选择高血压合并焦虑症患者88例作为研究对象，观察中西医结合并心理疏导治疗高血压合并焦虑症的临床效果。 1、资料与方法 1.1一般资料 选取2017年5月到2018年5月入治我院的高血压合并焦虑症患者88例，随机分为研究组和对照组，对照组患者44例，男性20例，女性24例，年龄在41岁到67岁之间，平均年龄（54.26±3.45）岁，高血压病程2.5年到18年，平均病程（10.75±1.25）年；研究组患者44例，男性17例，女性27例，年龄在38岁到65岁之间，平均年龄（51.75±3.15）岁，高血压病程在1年到16年，平均病程（8.50±1.55）年，两组患者在例数、性别、年级和病程上无差异，不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组采用传统的西医药物治疗，给予患者西药卡托普利，2次/d，2片/次，研究组采用中西医结合并心理疏导，在基于常规西药治疗的基础上加入中药疗法，给予患者中药辨证治疗，患者肝郁内扰所致，肝郁化火型给予柴胡疏肝散加减治疗，脾虚型给予柴胡疏肝散合归脾汤加减治疗；肾阴虚型给予一贯煎合酸枣汤加减治疗；心脾两虚型给予归脾汤加减治疗[1-2]。辅助中西医结合治疗给患者提供心理疏导，护理人员坚持人文关怀理念，和患者建立良好的关系，可以和患者友好沟通，增加患者对医护人员的信任程度，可以有效缓解患者的焦虑情绪，根据患者不同诉求，利用沟通技巧，找到患者郁结所在，对患者进行有效的疏导[3]。 1.3评价标准 在研究进行一个月后随访患者，对比两组患者治疗前和治疗后焦虑自评的分数对比，分数越低代表疗效越好；对患者疗效判定的标准选用汉密尔顿抑郁量表（HAMD），疗效分为显著（焦虑症状明显缓解或消失）、有效（焦虑情况有所减轻）和无效（焦虑情况无好转趋势）。 1.4统计学分析 本组研究采用SPSS21.0统计学软件进行数据的分析和处理，两组患者治疗前后的焦虑评分数据资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；两组患者临床效果评定，不同疗效患者例数及比例等计数资料采用（n/%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2、结果 2.1两组患者治疗前和治疗后焦虑自评的分数对比，如表1，研究组和对照组治疗前数据无明显，不具有统计学意义，治疗后，研究组患者焦虑程度得到了有效的缓解，对比对照组患者的焦虑程度优势明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组患者临床有效性例数的对比，如表2.研究组患者无效例数仅为1例，远低于对照组无聊例数的8例，研究组有效率高达 97.73%，高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 表1两组患者治疗前后焦虑程度评分[x±s /] 3、讨论 现代医学在治疗高血压合并焦虑症患者的时候，治疗方法繁多，大多选择西医药物口服治疗，临床效果不尽相同，为了提高治疗质量，发挥我国传统医学的优势，采用中西医药物联合治疗具有重要意义，同时辅以心理疏导治疗，疗效更佳[4-5]。从研究中可以看出，在治疗前，两组患者的焦虑情绪具有一致性，治疗后，研究组患者焦虑程度得到了有效的缓解，对比对照组患者的焦虑程度优势明显，差异具有统计学意义（P<0.05）；临床效果评定中，研究组患者有效率高达97.73%，显著例数为21例，无效例数仅为1例，对比对照组患者有
焦虑症的四种自我治疗方法 焦虑症是现在很普遍的一种现象，很多人都有这种疾病，这种疾病也是可以治愈的，但是一定要根据医生的指示来治疗，下面让我们一起来了解了解吧！ 焦虑症能彻底治好吗 一般来说，焦虑症似乎可以治愈的，是神经症中相对治疗效果较好，预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。而且越早诊断，越早治疗，焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后，绝大多数患者会得到临床康复，恢复往日愉快心情。 特别应该强调的是：症状缓解后，仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物；停药以及减药需咨询专科医生，千万不要擅自调整药物治疗方案。 焦虑症的原因 不良性格因素 自卑、自信心不足、胆小怕事、谨小慎微、过分在意别人的看法。 遗传因素 遗传因素在焦虑症的发作上，也起到一定的作用，特别是对于有家庭病史的人，患上焦虑症的概率远高于普通人群，而且与患者的血缘关系越近，其患病率越高。 认知偏见 不良的认知状态和思维状态，在认知事物的过程中，容易出现心理偏差。
应激因素 在出现应激事件的时候，容易给人的精神心理状态造成极大的冲击，进而造成大脑神经紊乱。 焦虑症的自我治疗 积极的自我暗示 法国大作家大仲马说过：“人生是一串由无数的烦恼组成的念珠， 达观的人总是笑着念完这串念珠”，当自己有焦虑情绪时，给自己以强 有力的自我暗示，如“我能行”、“我一定能够成功”、“我看好我自己”等。积极地自我暗示，可以增加自信，克服焦虑。 适量的运动 研究表明，运动可以消除一些导致焦虑的化学物质，使精神放松，心情愉悦。当你感到焦虑时，索性什么都不要去想，去跑跑步、打打球或者游泳等，不仅锻炼了身体，而且有效的缓解了焦虑的情绪，使你有更充沛的精力去做下面的事。 做最感兴趣的事情 人们在做自己感兴趣事情的时候，都会全身心的投入，进入一种物我两忘的境界。因此，当你面临焦虑时，放下手头的工作，做一些感兴趣的事情，如唱歌、听音乐、看电视、打篮球等等，当你做完这些事情的时候，你的烦恼焦虑早就无影无踪了。 情感宣泄
冠心病合并抑郁症的研究进展 在当今社会，抑郁、焦虑等心理障碍疾病的发病率越来越高，当合并其他慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病等时，将严重影响疾病的治疗与预后。目前冠心病合并抑郁症的发病率远高于普通人群，现己有研究证实，抑郁症是冠心病的独立危险因素，可使冠心病患者预后恶化。本文就抑郁症与冠心病之间的关系、流行病学特点及目前诊疗情况进行综述。 1冠心病与抑郁症流行病学特点 冠心病是当前世界上致死率最高的疾病之一，抑郁症作为冠心病的独立危险因素，在冠心病病人中发生率明显升高。在美国急性冠脉综合征的患者中，每年有超过1 700万的人口存活下来，这个数字平均以每年120万的比例逐年增加。这些病人中，2/5的病人合并有抑郁症状，并且出院后抑郁症状持续存在Schemer等对4037例有心梗病史的严重抑郁障碍患者随访个月后发现，未经充 分治疗与难治险抑郁症患者的死亡率分别是治愈者的3. 04和1. 71倍。但是一些心脏病中心的研究发现，一线医生不能有效地识别心梗后病人是否合并有抑郁，心梗后抑郁的治疗比例不足巧。《中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究》表明，心血管病人伴发抑郁率为 %，且女性发病率高于男险。心血管医生对抑郁症患者诊断率为3. 7%，对抑郁障碍患者治疗率更低，平均为2. 4 %。 2抑郁症与冠心病的发生机制 抑郁对冠心病产生影响的病理生理机制尚不十分清楚，目前大量的临床研究发现抑郁主要通过生物学机制及行为学机制对冠心病产生影响。 2. 1生物学机制。 血小板活性增强5-轻色胺是一种单胺型神经递质，抑郁症患者血液中 5-HT浓度明显升高，5-HT与血小板表面受体结合，可以激活血小板。与非抑郁状态相比，抑郁状态下，血小板活性增强，激活的血小板糖蛋白受体和选择素明显增加，血浆中月球蛋白及血小板因子水平明显增加。这可能是抑郁患者心血管事件增加的原因之一。SADHART试验表明，急性冠脉综合征合并抑郁的患者使用舍曲林(5-HT再摄取抑制剂)治疗24周后，血浆中月球蛋白和选择素含量下降，血小板活性被抑制。 炎症反应与氧化应激冠脉粥样硬化是一种非特异性炎症反应，目前研究证实多项炎症因子如肿瘤坏死因子、白细胞介素,反应蛋白、可溶性细胞间豁附
文拉法辛与劳拉西泮比较治疗广泛性焦虑 摘要目的:探讨文拉法辛治疗广泛性焦虑症的临床疗效和安全性。方法:将54例广泛性焦虑症患者随机分为文拉法辛组22例和劳拉西泮组32例。文拉法辛组治疗剂量75～150mg·d-1,劳拉西泮组治疗剂量为6～12mg/d -1观察时间均为6w。治疗前与治疗第1,2,4,6w末采用汉密顿焦虑量表、焦虑自评量表、副反应量表评定临床疗效和副反应。结果:两组疗效相当,差异无显著性(P>0.05);文拉法辛组起效时间快于劳拉西泮组,并且文拉法辛远期疗效优于劳拉西泮组;文拉法辛组副反应明显少于劳拉西泮组(P0.05)。 量表减分率:文拉法辛组治疗结束时,HAMA减分率(54.7±11.1%),劳拉西泮组(55.8±11.7)%,经双侧t检验,差异无显著性;文拉法辛组治疗结束时CGI-SI减分率为精神焦虑因子(58.2±8.6)%,躯体焦虑因子(53.6±4.6)%;劳拉西泮组减分率为精神焦虑因子(58.2±9.1)%,躯体焦虑因子(53.3±4.2)%。经双侧t检验,差异无显著性(t:0.9073,P>0.05)。两组的TESS评分比较:文拉法辛组的TESS评分为(4.13±1.30)分,劳拉西泮组为(6.24±2.6)分,前组不良反应明显少于后组,且有极显著性差异(P<0.01)。文拉法辛组主要不良反应有恶心、呕吐、口干、出汗、厌食等,其程度较轻,无需特殊处理。劳拉西泮组以头痛头晕、嗜睡、肌无力、食欲不振等为主,经适当调整药量,症状多能减轻或消失。两组治疗前后血、尿常规,肝、肾功能,心电图及血压等检查均无异常改变。 3讨论 广泛性焦虑是一组以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、紧张不安,显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安为主要症状的综合征[2]。苯二氮卓类药物治疗广泛性焦虑疗效肯定,但具有成瘾性,耐药性及戒断反应等,特别是其所致的医源性成瘾目前已受到了广泛关注[3]。有研究表明,5--HT和NE能神经递质的失调与广泛性焦虑障碍的发病机理有关[4]。文拉法辛具有NE和5--HT双重再摄取抑制作用,具有抗抑郁和抗焦虑双重作用[5],且起效快,疗效确切,几乎不存在抗胆碱能作用,并有线性的量效关系,副作用小,依从性好。 应用文拉法辛治疗广泛性焦虑症,其HAMA、CGI减分极具显著性,提示文拉法辛有效缓解焦虑症状。与劳拉西泮比较,临床疗效及HAMA、CGI-SI减分率差异无显著性,提示文拉法辛与劳拉西泮疗效类似。HAMA各因子也显著减分,提示文拉法辛对抗躯体焦虑与精神性焦虑均有较好疗效,与文献报道相一致。 在本研究中,TESS总分评定文拉法辛组与劳拉西泮组相比有显著性差异(P<0.05),治疗期间文拉法辛仅出现恶心、紧张出汗等轻度副作用,且为暂时、具有可逆性,文拉法辛组轻度恶心可能与其作用外周5-HT受体有关,而短暂性紧张出
焦虑症的心理治疗和案例解析 焦虑症的心理治疗和案例解析。 关键词：焦虑、恐惧症、失眠、疑病症、惊恐发作。 作者于飞，心理咨询师、催眠治疗师、心理督导师，综合正心疗法创立者，擅长焦虑症、强迫症、社交恐惧症的疗愈。 一、综合论述 01、焦虑情绪的解析 焦虑情绪是指向未来，是担心有不好的事情会发生。 担心的对象多种多样，比如犯错、失败、被质疑、被否定、被贬低、被嘲笑、被冷落、被疏远、生病、意外、死亡...... 以无意识的、快速的、自动化的、习惯性的、模式化的思维逻辑推理、画面想象的形式存在，引发焦虑情绪体验。 焦虑情绪同时也在推动着上述思维形式。 思维形式和情绪感受交互影响，相互促进、恶性循环。02、焦虑症状的解析 焦虑反映在思维上：担心有不好的事情会发生。 焦虑反映在情绪上：紧张、不安。 焦虑反映在身体上：胸闷、呼吸短促、肩颈僵硬、头晕脑胀、头沉、心跳加快、呼吸困难、肠胃不适、失眠多梦......
焦虑反映在表现上：坐立不安、瞻前顾后、犹豫不决…… 焦虑反映在人际上：敏感、多疑，猜忌、回避...... 思维形式推动着焦虑情绪，焦虑情绪引发身体不适和外在的不良症状表现，影响着自己对自己的感觉和看法，以及他人对自己的看法，自己和他人对自己的看法又影响着情绪变化...... 思维形式和内容、情绪感受、身体反应、外在表现、外界人际关系评价等交互影响，相互促进、恶性循环......以上任何一个方面，都可以成为新的诱发因素，引发一个新的恶性循环。 举例：自己担心某人会怀疑、否定自己，从而感到情绪紧张，从而身体僵硬、胸闷、呼吸短促、表情不自然，感到不舒服，他人看到自己紧张不自然，感觉自己心里有鬼、不真诚...... 03、常见的焦虑形式 广泛性焦虑：经常或持续的无明确对象和固定内容的提心吊胆及紧张不安，肌肉紧张，难以忍受而又无法摆脱。是习惯性的对事物的消极预期和灾难化联想，以及习惯性的焦虑情绪和回避做法。是一种谨小慎微、严防意外发生的身、心状态。 躯体症状：焦虑情绪引起的身体不适感，如胸闷气短、肩颈僵硬、头晕脑胀、头沉、心跳加快、呼吸困难、肠胃不适......很多当事人一开始的时候会以为是躯体疾病，跑到医院检查又发现不了什么实质性的问题，医生往往会给一个轻微病症的诊断，有的医生会建议去看心理科，后来才知道是焦虑的躯体症状。
2014年全球主要抗精神病药和抗抑郁药销售市场简况 根据IMS health的统计数据，全球精神疾病用药已经超过360 亿美元，占药品销售总额的5%。精神科药物主要包括抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗躁狂药和镇静催眠药等。抗抑郁药与抗精神病药占据精神科药物市场的80％。 抗抑郁药主要分为五类，有单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NARI)、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、选择性 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)和其他类如植物药和中药类等。目前全球范围内广泛应用的主要有SSRI和SNRI类药物，SSRIs类主要抗抑郁六朵金花，氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）和艾司西酞普兰（来士普）等；SNRIs类药物的不良反应比SSRIs类药物的更轻，逐渐成为抗抑郁药的主流产品，如度洛西汀（欣百达）和文拉法辛（怡诺思）等。 中国产业信息网发布的《2013-2018年中国抗精神病药行业专项研究及投资战略咨询报告》指出：抗精神病药主要分为两类，典型性抗精神病药和非典型性抗精神病药，后者多为多巴胺受体阻断剂（SDAs），是目前市场主流的药物，如阿立哌唑（安律凡）、奥氮平（再普乐）、喹硫平（思瑞康）、利培酮（维思通）和齐拉西酮（卓乐定）等。 2006-2012年全球主要抗精神病药销售情况：亿美元 新药研发上，PhRMA最新发布的《2014全球精神疾病药物研发报告》称，目前全球生物制药公司在研的精神疾病药物共有119种，其中抗精神病药物36 个，抑郁症药物29个，治疗药品滥用的药物20个，注意力缺陷障碍/多动症药物15个，抗焦虑药物15个，自闭症药物6个。这些药物分别处于临床前或者等待FDA审批的阶段，其中大约75%处于早期临床研究阶段。 由于精神疾病药物致病机理的复杂性，近十多年在新药开发依然没有弄清楚基因表达水平上的机理，所以新药开发依然多是围绕5-HT、DA和NA等受体蛋白及亚型靶点开发新药，基本上都是小分子药物。 全球主要抗精神病药和抗抑郁药在销售产品情况
第20卷第5期 2012年5月 Vol.20 No.5 May,2012 中国医学工程 China Medical Engineering 64 ? ? 帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压 伴抑郁症患者疗效观察 梁红生，李康福，凌红日 （广东医学院附属东莞市龙博爱医院 心内科，广东 东莞 523325） 摘要：目的 探讨帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压合并抑郁症患者的疗效。方法 更年期高血压女性患者，采用汉密抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度，将HAMD>17分定为高血压伴有抑郁症。而且降压治疗大于1年，血压控制不佳患者。共88例符合研究条件，在原有的降压基础上加用帕罗西汀20mg一天一次，口服，共12周。结果 治疗前的收缩压和舒张压分别是156.3±16.8mmhg,105.7±10.2mmhg；治疗后的收缩压和舒张压分别是128.5±10.2mmhg,71.2±6.1mmhg；治疗前后有显著差异，P<0.01。结论 更年期高血压女性并发抑郁症较为常见，而且抑郁程度较为严重，在降压治疗基础上加用帕罗西汀效果良好。 关键词：帕罗西汀；更年期女性；高血压；抑郁症 中图分类号：R 749.42 文献标识码：B 原发性高血压是一种心身疾病，是由于生物—心理—社会因素综合的结果。近年来人们越来越关注高血压患者存在抑郁障碍，此类患者心脑血管意外的危险性增加[1]。更年期女性因为内分泌发生变化，并发抑郁症的发生率更高，血压难控制的特点。本文观察帕罗西汀联合降压治疗更年期女性高血压伴抑郁症患者的疗效，效果良好，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 符合如下条件：1.更年轻期女性，年龄45-55岁。2.均符合2004年中国高血压防治指南中所规定的原发性高血压诊断标准，而且治疗1年以上，血压控制不佳。3.经采用汉密抑郁量表（HAMD）评定患者抑郁程度，均HAMD>17分，而且入选前未作抑郁症诊断和治疗。4.排除继发性高血压，重要器官损害的患者，明显精神障碍疾病患者。于2009年8月至2010年8月在我院住院和门诊就诊的患者。符合上述条件患者共88例。 1.2 方法 所有患者在原有降压药物治疗基础上加用帕罗西汀(中美天津史克制药有限公司)20mg，一天一次口服，共12周。心理治疗包括[2]：（1）耐心倾听患者诉说各种症状；（2）通过具体分析和解悉，提高患者对疾病的认识，消除顾虑和不必要的悲观失望；提高自信心，克服自卑感；（3）对症状改善者及时鼓励。 1.3 观察指标 （1）抑郁评分：治疗前后应用HAMD量表对患者进行评估；（2）偶测血压：患者每两周随访一次，每次使用标准水银柱血压计测量右臂坐位血压；（3）联合降压药物的数量变化；（4）降压疗效判定标准：显效：舒张压下降大于或者等于10mmhg并降至正常或下降20mmHg以上。有效：舒张压下降虽然未达10mmHg但降至正常，或下降10-19mmHg。无效：未达到上述水平者。 1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS13.0软件进行统计。计量资料用均数±标准差表示，组间均数比较使用t检验计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。 2 结果2.1 治疗前平均HAMD评分为19.8±5.4，经治疗后评分为10.8±4.2，治疗前后比较，P<0.01,有统计学意义。见表1. 2.2患者治疗前平均收缩压和舒张压分别是156.3±16.8mmHg,105.7±10.2mmHg；治疗后平均收缩压和舒张压分别是128.5±10.2mmHg,71.2±6.1mmHg.治疗前后对比，均P<0.001,差异有统计学意义。治疗有效率为88.5%。治疗前后共需要一种，两种，三种，四种降压药联用分别是12例，32例，36例，8例和18例，56例，10例，4例。需要降压药明显减少。有统计学意义。 表1 治疗前后HAMD评分比较 HAMD 分 表2 治疗前后血压水平比较 收缩压 （mmHg） 舒张压（mmHg） 治疗前 156.7±16.8 105.7±10.2 治疗后 128.5±10.2 71.2±6.1 P值 P<0.05 P<0.05 3 讨论 高血压是心理和生理共同作用的疾病，更年期是一特殊阶段，由于内分泌变化，引起一系列异常，常有抑郁，失眠，激动，乏力等临床症状，这些症状又可以激活自主神经，导致儿茶酚胺，血栓素A2的分泌增加，加重了高血压，血小板的凝聚等[3]，这是更年期女性更加容易出现高血压，和血压波动难控制的原因。有研究显示更年期女性的高血压发病率较正常人群明显高，而且血压控制率较低，可能和伴有抑郁症有关[4]。这与本文研究相一致。对于更年期女性高血压患者的血压控制，特别是难控制的患者，我们应该在应用降压药物的基础上，关注患者的精神状态，是否存在抑郁症。 本文在原有的降压基础上加用帕罗西汀，发现血压控制明显改善，而且部分患者可以减少降压药物，说明更年期高血压伴有抑郁症患者抗抑郁症治疗是非常重要。帕罗西汀是强力，高度选择性的5-HT再摄取抑制剂，对抑制抑郁和焦虑均有效。其心理障碍的消除可以使交感神经活动增加的情况得以改善，从而起到辅助降压的作用，更年期高血压女性多有交感神经兴奋情况。有文献报道对于高血压伴有抑郁症患者应用帕罗西汀20mg一天一次，疗程4周，可以明显降低血压水平和改善患者的生活质量[5]，这和本文相一致。 收稿日期：2012-02-16 临床研究 ? ? 治疗前 19.8±5.4 治疗后 10.8±4.2 P值 P<0.05
联合用药治疗高血压合并焦虑抑郁100例 目的观察厄贝沙坦、氢氯噻嗪復方片联合舍曲林治疗高血压合并焦虑抑郁患者的临床疗效。方法将100例患者随机分为两组，观察组50例使用厄贝沙坦、氢氯噻嗪复方片与舍曲林，对照组50例仅使用厄贝沙坦、氢氯噻嗪复方片，持续治疗4w，疗程结束后观察血压的变化及焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分的变化。结果4w后观察组收缩压低于治疗前，（132.28±12.85）mmHg vs（160.53±12.05）mmHg，舒张压也低于治疗前（81.86±8.53）mmHg vs （94.86±10.65）mmHg（均P＜0.01）。治疗组总有效率显著高于对照组（78.0%vs 56.0%，P＜0.05）；治疗组治疗后与治疗前比较SAS评分（21.45±4.56）分vs （34.35±4.08）分和SDS评分（30.93±6.65）分vs（37.32±11.68）分均明显下降（P＜0.05）。结论高血压合并焦虑抑郁患者应用厄贝沙坦、氢氯噻嗪复方片联合舍曲林治疗，临床疗效显著。 标签：高血压：焦虑；抑郁；舍曲林；厄贝沙坦、氢氯噻嗪复方片 据相关调查结果显示，对于高血压人群，超过60%的患者伴有明显的焦虑症状和不同程度的抑郁症状[1]。 1资料与方法 1.1一般资料选择2014年5月～2015年5月我院门诊及住院初次就诊的患者中选择高血压伴焦虑抑郁患者100例，按照纳入顺序随机分为两组：观察组和对照组，年龄35～79岁，平均（60.25±5.93）岁，男47例，女53例，病程1.5～18年，平均（8.56±6.12）；所有患者均符合世界卫生组织中关于高血压病诊断的判定标准，焦虑自评量表（SAS）评分≥32分或（和）抑郁自评量表（SDS）评分≥40分[2]。两组患者的基本资料比较，（P>0.05），有比较的意义，见表1。 1.2方法 1.2.1治疗方法所有患者按照纳入顺序随机分为两组：观察组和对照组。两组均应用观察组每天口服厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg复方片1片，1次/d（商品名安博诺，由赛诺菲-圣德拉堡民生制药有限公司生产），同时治疗组加用舍曲林（商品名左洛复，由辉瑞制药有限公司生产），清晨口服50mg，1次/d，治疗4w。 1.2.2疗效评定标准焦虑和抑郁疗效评定：有效：SAS、SDS评分下降率超过50%，无效：下降率小于50%。高血压疗效评定：显效：收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg；有效：收缩压子啊130～145mmHg，舒张压在80～90mmHg；无效：不在上述标准内。总有效率为显效率和有效率之和[3]。 1.3统计学方法应用SPSS18.0软件包处理数据，计数资料以（%）表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
焦虑症的中医治疗 可以学着调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。 学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。 保证充足的睡眠。建议多吃水果和蔬菜，补充营养素。多做有氧运动，可以慢跑等 焦虑证的中医饮食调治方法 （1）当热扰动心神，或心失所养，心神不安以及肝失柔和之象的时候，就会出现持续的紧张不安，和心悸、失眠、出汗等情况时： ①原则上用偏寒凉的食物和偏酸甜的食物； ②偏寒凉的食物，如牛蒡、薄荷、百合、芹菜、茼蒿、马齿苋、荸荠、萝卜、绿豆和多种绿叶蔬菜；其他象绿茶等也有去火的功能，一般大家可以掌握的原则是苦味较重的食品，具有较强的去火功能。 ③偏酸甜的食物，可以缓解人们的紧张不安，像西红柿、红薯、山楂、苹果、山里红、赤豆、大枣、芍药花或（代茶）等都是。枸杞也可以使用。 ④在肉食上主张采用禽类，象鸭子、鹅、鸽子、鹌鹑、乌骨鸡都是不错的选择 （2）当肝气郁结乘脾胃，就可以出现容易腹泻、恶心呕吐等； ①这种状态采用的饮食以平和为主，主要让病人先恢复正常的饮食状态； ②以粥品较为理想，且采用清淡的大米或小米粥，本人在临床使用的体会以大米粥较为理想，不宜太稀太稠，少少频饮； ③可以食用山药、白扁豆，薏苡仁等，煮汤或熬粥均可； ④可以用生姜片含于口中，或加入菜品中； ⑤不宜过于油腻的食物。 （3）肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，出现咽喉梗塞感（梅核气）； ①采用认为既能顺气，又能化痰的食物 ②蔬菜主要有各种竹笋、毛笋、冬瓜、萝卜、鱼腥草（现在作为野菜食用）等
③水果象橘子、柚子、芦柑、西瓜（包括皮）都是很好的选择 ④海产品如海带、海白菜等 （4）心脾胆虚的时候，可以出现多思善虑，心悸胆怯，善惊易恐等； ①这种病人一般体力较弱，所以基本以补为主，可以采用贝壳类食物作为收敛心神的一种方法如牡蛎、海蛤等。 ②可以多食略温的肉制品，如羊肉、牛肉、老母鸡和小公鸡等； ③这些人可以适当用药物进补，如人参、西洋参都可以考虑，可以熬汤或炖粥喝 （5）如果出现尿频，会有几种情况， ①一种是下焦湿热，病人同时还有尿痛、尿黄赤等；象绿豆、赤小豆、车前草、苋菜、芦荟等都可以选择； ②二是肝经郁结，这种病人紧张不安的情况尤为明显，同时还会手、头、舌等颤抖的症状，主要要进大量的酸甜食物（参照第一条的③），尤其是白芍药、乌梅、杨梅甚至草莓，可能会起到意想不到的效果。 ③三是肾虚，病人会有性方面的问题，另外可能记忆力减退等。主要进食肉食，如羊肉、狗肉、牛肉、鳖鱼、海产品，甚至可以使用动物的性器官（俗称的“鞭”），也可以进补像冬虫夏草、枸杞等。 （6）表现为胸闷，喜欢叹气，两胁胀痛等，情绪不好就症状加重，则是典型的肝郁气滞的症状了。 ①所有的花茶都可以饮用 ②蔬菜中的萝卜是较为理想的顺气药 ③比较辣的食物都是顺气的食品，如辣椒、生姜、芥末、胡椒等 ④橘子皮、柚子皮、小金橘柠檬等都可以使用 药物疗法 。阴虚肝旺：杞菊地黄丸、朱砂安神丸等。 心肾不交：六味地黄丸、补心丹、养心汤等。 心脾两虚：归脾汤、桂枝龙骨牡蛎汤等。
高血压患者抑郁焦虑状况及治疗进展 伴随经济的发展，人们的生活压力不断增大，相当多的人群处于焦虑抑郁伴发高血压状态。研究抑郁和（或）焦虑与高血压关系已成为全球关注的健康问题。随着我国国民经济的发展和人群生活方式的变化，高血压病的发病率近年显著增加，虽然高血压患者中焦虑/抑郁障碍的发生率较高，但一直未受到大部分医师的重视，影响了高血压的治疗效果以及防治水平。为了进一步改善高血压患者的预后，对高血压病合并抑郁或（和）焦虑障碍进行有效的治疗和干预显得尤为重要。现围绕存在焦虑抑郁等情绪障碍的高血压患者相关情况做一综述。 标签：高血压；焦虑；抑郁 原发性高血压简称高血压病，是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。随着人民生活水平的提高，工作节奏的加快，高血压成为了21世纪全球的常见多发病，也是冠心病、脑血管意外的主要危险因素，控制高血压对降低心、脑血管并发症有着十分重要意义。据美国社区动脉硬化危险因素的研究（即ARIC研究），入选15 729例45～64岁的居民，经过11.6年的随访，高血压的患病率白人达40%，黑人超过60%。目前全球成人高血压发病率为24%～60%[2]，青少年高血压发病率为0.5%～9.5%，2004年1/4的成人有高血压，而到2025年估计要上升到1/3的成年人有高血压[3]。现今我国高血压的防治工作十分严峻，据有关资料报道，目前仅有 4.4%的高血压病人血压得到了有效控制[4]。2005年7月1日我国卫生部关于医疗卫生事业改革与发展报告中指出，我国18岁以上居民高血压患病率为18.8%，较10年前明显增长[5]。 临床流行病学研究[6-7]表明高血压与焦虑抑郁情绪之间存在密切关系，心血管病患者常伴有焦虑抑郁症状，高血 压患者更容易发生抑郁症。由于高血压病合并抑郁和（或）焦虑障碍的高发病率，及其对高血压预后的巨大的不良影响与潜在机制，有效的治疗和干预显得尤为重要。随着我国国民经济的发展和人群生活方式的变化，高血压病的发病率近年显著增加，医患双方越来越重视心理因素对疾病的影响。本文拟对高血压病伴焦虑和（或）抑郁的发病率、潜在机制、干预手段等做一综述。 1 高血压病焦虑和抑郁的发病率 1.1 焦虑 根据中国精神障碍分类与诊断标准第3 版（CCMD-3），焦虑（anxiety）是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症，常表现为情绪低落，思维迟缓、意志活动减退和躯体症状，其中情感低落、兴趣缺乏、快感丧失是焦
14种高血压合并症的首选药 1、老年收缩期高血压 单药首选长效钙拮抗剂CCB，或噻嗪类利尿剂，也可考虑选择ARB。 解释：单药治疗未达标的患者，宜药物联合治疗，包括ARB+利尿剂、ARB+CCB、CCB+利尿剂，三药联合使用ARB+CCB+利尿剂。 老年收缩期高血压包括：降压治疗和抗动脉硬化治疗。他汀类药物可显著改善 患者动脉顺应性，降低收缩压；硝酸酯药物有效降低收缩压，缩小脉压差。 2、高血压伴左室肥厚 首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+利尿剂，限盐，减轻体重。 解释：ACEI长期应用能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室肥厚，改善心肌硬度——ACEI降低高血压、慢性心功能不全患者心脏的前、后负荷；减少AngⅡ 的生成，抑制AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促 进心肌间质纤维化作用。 3、高血压伴冠心病或心肌梗死 首选β阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂。 解释：避免降压过快引起反射性心动过速，心肌梗死应选择无内在拟交感活性 作用的β受体阻滞剂。 4、高血压伴心力衰竭 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+螺内酯类利尿剂。不宜用钙拮抗剂， β受体阻滞剂（重度心力衰竭时）。 解释：心衰需要大量迅速利尿，降低心脏容量负荷，缓解肺淤血，因此使用短 效利尿剂。 ACEI通过降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮等作用使心脏前后负荷减轻，使外周血管 和冠状血管阻力降低，增加冠脉血供，使心肌纤维化减少，心肌细胞凋亡减慢。 5、高血压合并糖尿病 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），α受体阻滞剂。也可用钙拮抗剂，不 宜应用大剂量利尿剂和β受体阻滞剂。
抗焦虑抑郁治疗对高血压合并焦虑抑郁者降压效果的影响分析 发表时间：2015-10-26T15:15:01.400Z 来源：《健康世界》2015年4期供稿作者：田劲松[导读] 娄底市中心医院高血压患者的致病因素多种多样，主要和患者的社会关系、心理情绪、生物等因素有一定的关联性。 田劲松 娄底市中心医院湖南娄底 417000 摘要：目的：分析抗焦虑抑郁治疗对高血压合并焦虑抑郁者降压效果的影响。方法：选自2013年11月到2014年10月，在我院治疗高血压合并焦虑抑郁的患者70例，将其随机分2组，每组各35例。两组均给予高血压常规治疗，观察组再联合抗焦虑抑郁治疗，对比两组降压效果和幅度。结果：观察组高血压合并焦虑抑郁患者总有效率88.57%，高于对照组65.71%；且观察组焦虑抑郁的改善情况、降压药物使用剂量、降压幅度等均优于对照组，两组对比降压情况差异显著（P＜0.05）。结论：对于高血压合并焦虑抑郁的患者，采取抗焦虑抑郁治疗，对于改善患者血压情况，降低血压效果有非常大的帮助。 关键词：高血压；焦虑；抑郁；降压效果 高血压，是一种临床上的常见疾病，具有多发性。高血压患者的致病因素多种多样，主要和患者的社会关系、心理情绪、生物等因素有一定的关联性[1]。近年来高血压的发病率逐渐呈上升趋势，且多数患者伴有焦虑抑郁的情况。本文研究当中，对于高血压合并焦虑抑郁的患者，在采取常规降压治疗的同时，联合抗焦虑抑郁的方式进行治疗，取得的临床成效是非常可观的，现将详情报告如下文所示。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选自2013年11月到2014年10月，在我院治疗高血压合并焦虑抑郁的患者70例，将其随机分2组，每组各35例。观察组当中，男性患者占20例、女性患者占15例，年龄35岁到78岁之间、平均年龄（56.39±4.76）岁；对照组当中，男性患者占19例、女性患者占16例，年龄34岁到79岁之间、平均年龄（56.17±4.59）岁。对两组高血压合并焦虑抑郁患者的一般资料进行比较，没有明显的对比差异，不具有统计学意义（P＞0.05），因此可以进行研究对比。 1.2 方法 两组高血压合并焦虑抑郁的患者，均给予高血压常规治疗，共计治疗九周；根据患者的病情，遵循营养均衡、合理搭配的原则对患者进行饮食调整；同时叮嘱患者少吸烟、少饮酒，每日保持适宜的运动量；给患者实施药物治疗，按照每日一次，每次口服2.5mg左旋氨氯地平进行常规降压治疗。 观察组：给本组高血压合并焦虑抑郁的患者，采取常规高血压治疗并联合抗焦虑、抑郁治疗。抗焦虑、抑郁治疗包括药物治疗和心理治疗。药物治疗，按照每日一次，在清晨服用帕罗西汀进行治疗，根据患者的年龄和身体情况，给予服用的药物剂量在10mg到20mg之间的范围进行调整，如果患者还存在睡眠障碍，则再使用2.5mg剂量到5mg剂量之间的安定，辅助患者睡眠；心理治疗，按照一周一次到两次，对患者进行心理辅导。 对照组：给本组高血压合并焦虑抑郁的患者，只采取常规高血压治疗的方式。 1.3 观察指标及疗效判定标准 1.3.1观察指标 根据两组高血压合并焦虑抑郁患者的治疗方式，对患者实施治疗，观察两组患者的临床病情症状和生命体征；在经过治疗后，对比观察两组患者的降压效果和幅度；分析抗焦虑抑郁治疗对患者降压的影响，以此作为观察指标。 1.3.2疗效判定标准 观察两组高血压合并焦虑抑郁患者，在经过治疗后的血压指标，得出的降压效果分为三个等级标准：显效：在经过治疗后，患者的收缩压降低超过20mmHg，或是舒张压降低超过10mmHg，血压达到正常水平。有效：在经过治疗后，患者的收缩压降低不足20mmHg，或是舒张压降低不足10mmHg，血压暂未达到正常水平。无效：在经过治疗后，患者的血压没有任何改变，有甚者血压反而上升。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100% 1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件对两组治疗高血压合并焦虑抑郁患者的情况进行统计处理。采用x2检验或者t检验，以P＜0.05代表两组高血压合并焦虑抑郁患者之间，经过治疗后，对比降压的效果和幅度存在差异，统计学具有意义。 2 结果 2.1 两组高血压合并焦虑抑郁患者降压效果比较 观察组高血压合并焦虑抑郁患者的总有效率是88.57%（显效19例、有效12例、无效4例），高于对照组65.71%（显效10例、有效13例、无效12例）；观察组患者改善焦虑抑郁的情况，优于对照组，且观察组患者使用的降压药物剂量也少于对照组。故此，两组高血压合并焦虑抑郁患者的降压效果对比有差异（P＜0.05）。 2.2 两组高血压合并焦虑抑郁患者降压幅度比较 根据结果显示，观察组患者的降压幅度大于对照组，两组高血压合并焦虑抑郁患者之间，对比降压幅度有差异，统计学具有意义。具体结果如表1所示： 表1：对比两组降压幅度 组别例数（n）收缩压降低幅度（mmHg）舒张压降低幅度（mmHg）观察组 35 30.04±11.98* 15.12±5.24* 对照组 35 16.37±6.86 8.46±4.15 注：*与对照组相比较，降压幅度大于对照组（P＜0.05）。 3 讨论
焦虑症的原因及治疗方法 1、性格因素 不良的性格特征,也是会引起焦虑症发作的,对身体不适容易紧张、焦虑产生自卑、自信心不足,胆小怕事,谨小慎微等不良性格因素,对 焦虑症的形成也是有很大作用的。 2、生物因素 去甲肾上腺素和血清素分泌水平的急剧变化,也是对焦虑症的发 作有一定的影响作用的。 3、遗传因素 焦虑症的发作跟遗传有一定的关系,从大量的焦虑症患病情况上 来看,焦虑症的发作跟家族遗传是有一定关系的,而且与患者的血缘 关系越近,焦虑症的患病率也是越高的。 4、精神心理因素 遭遇一些重大生活事件时,如亲人离去、天灾人祸、朋友背叛、 家庭纠纷等等,给人的精神心理状态造成极大的冲击,特别对于一些 心理承受能力较差的人来说,更是容易出现焦虑症的症状的。 治疗焦虑症的方法 1、如何治疗焦虑症 1.1、药物治疗 医生一般会根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整 药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其 他问题及时解决。 使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原则,如果病
情需要长期服用,3～4周就更换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生。 1.2、心理治疗 心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通,建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学的专业知识,引导和帮助患者改变行 为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标,心理治疗是治本,两者 缺一不可。 2、什么是焦虑症 焦虑通常指一种情绪反应,是人们面对环境中一些即将来临、可能发生的灾祸或重大生活事件时,机体适应环境变化而产生的一种复合情绪反应。引起焦虑的躯体疾病中,25%是继发于神经系统疾病,25%是内分泌原因,12%是循环系统疾病、慢性感染等,14%是其他科疾病 的误诊。焦虑症的发病年龄大多在16～40岁,尤以20岁左右多见, 女性多于男性。 3、焦虑症怎样自我调节 3.1、自我松弛 也就是从紧张情绪中解脱出来。比如:你在精神稍好的情况下,去想象种种可能的危险情景,让最弱的情景首先出现。并重复出现,你 慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便 算终止。 3.2、自我反省 发病时你只知道痛苦焦虑,而不知其因。因此在此种情况下,你必须进行自我反省,把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄,发泄后症状一般可消失。 3.3、自我刺激 焦虑性神经症患者发病后,脑中总是胡思乱想,坐立不安,百思不得其解,痛苦异常。此时,患者可采用自我刺激法,转移自己的注意力