急性胰腺炎的最新研究进展
摘要 急性胰腺炎的病因较为复杂，是多种因素作用下导致的胰腺组织自身的消化、水肿而发生的化学性炎症反应。高原低压低氧的特殊地理环境，饮食不节等都可能加重急性胰腺炎。急性胰腺炎的主要伴随症状之一是高血糖，血糖水平的升高，导致免疫力下降，严重影响胰腺炎的预后及发生发展。现就高原地区患急性胰腺炎合并高血糖患者的影响因素提出预防及护理措施。
关键词 高原地区 急性胰腺炎 高血糖 影响因素 预防及护理
1、高原地区急性胰腺炎合并高血糖的影响因素
1、高原地区的缺氧环境对胰腺炎有很大的影响。阮元清等人发现除了高原地区的饮酒、暴饮暴食等不良饮食习惯易导致肥胖加剧胰腺炎外，还有高原环境下的低压低氧对胰腺炎有一定的影响，加剧高原胰腺炎的发生发展，高原环境使肠道蠕动减弱，消化酶和肠液分泌减少，使食物在肠道内的消化吸收受到影响。肠蠕动减慢易使细菌滋生及肠道屏障功能改变，急性胰腺炎早期即存在肠道屏障障碍及肠道细菌移位，增加了胰腺炎感染和死亡几率。一方面，导致机体营养不足，自身免疫力下降；另一方面，可能导致肠道梗阻，胆汁反流，导致胰腺炎的发生。
2、低氧环境导致血糖升高，而血糖升高又加重急性胰腺炎。研究发现低氧环境中，升糖激素分泌增加，糖的分解代谢加强，血糖升高。由于胰腺的独特结构，胰腺上分布着20万到180万的胰岛，胰岛分泌高血糖素和胰岛素，胰岛素分泌不足也会导致血糖升高。血糖升高一方面加重急性胰腺炎，另一方面甚至可致糖尿病，基础病增多，并发症多，加大治愈的难度。因此，血糖对胰腺炎的影响是非常大的。
3、心理、情志对胰腺炎的影响。急性胰腺炎 (AP) 是临床上较为常见的一种以胰腺急性炎症为主要临床表现的急腹症。临床上，急性胰腺炎发病急、病情进展快，导致患者易出现紧张、焦虑等负面情绪，进而对整个治疗效果和恢复进展造成较严重影响 。中医上说，肝主疏泄，具有调畅情志的作用，情志的调和对肝脏产生一定的影响，因肝胰联系密切，进而影响胰腺功能。患病人群不仅有来自生理上的伤害，还有心理上的巨大影响，因此对于患者的心理护理有着重要意义。
4、不良饮食习惯易引起高血糖及胰腺炎，饮食管理对于急性胰腺炎预后具有非常重要的作用。陈跃钢研究发现饮食结构对急性胰腺炎的发病率和死亡率有较密切的关系。对于急性胰腺炎合并高血糖患者，严格的膳食管理对于喜好高脂高盐高糖的人来说是比较困难的，这需要患者的高度配合。现如今，很多人不注意合理饮食
，暴饮暴食，食高盐、高脂、高胆固醇饮食，繁忙的工作顾不了吃饭，或者吃快餐，经常熬夜不注意休息等因素都是诱发急性胰腺炎合并高血糖的重要因素，所以，生活方式和饮食习惯对于疾病进展发挥了重要作用。
2、针对本文所说的影响因素，现对高原地区急性胰腺炎合并高血糖患者，作出以下预防及护理措施。
1、缺氧的预防护理：改变缺氧现状，降低低氧血症的发生率，从而减少急性胰腺炎的发生率及减轻病情。目前，据统计已有很大一部分家庭在家中安装供养装置，从一定程度上能改善缺氧症状，蔡永琴等人也通过对青海省格尔未市解放军22医院18例胰腺炎的护理研究发现将液体进行氧合后输入，可明显提高血氧饱和度，改善患者的缺氧状态。这或许是一个很好改善缺氧的方法。对于平时喜欢运动的患病人群来说，应尽量选择有氧运动，不去空间密闭、人群密集的地方，通过这些方式来减少耗氧。对于疾病本身来讲，急性胰腺炎所带来的疼痛和炎症都会增加耗氧量，所以，必要的止痛和抗生素是很有必要的。既是改善症状，也是治疗原发病。
2、高血糖的护理：定期检测血糖变化，严格管理测血糖的时间，检测空腹血糖、餐后两小时血糖、餐前血糖、餐后血糖、睡前血糖。当血糖升高时，应先治疗病因，消除炎症，炎症控制好后，胰岛细胞功能恢复，一般是不需要降糖药的，汪惠珠等人研究发现,当血糖>14.4mmol/L时,应维持控制血糖的专用通道,降糖速度不宜太快,输液速度减慢,以免引起低血糖,陈晓燕等人也说采用胰岛素降糖需使用单独的静脉通道,并用微量泵泵入。在检测血糖水平的过程中，观察病情变化，一旦发生变化即时通知医生，同时，做好低血糖的预防护理措施，低血糖时给予高渗葡萄糖静脉注射。患者体内血糖升高，白细胞增多，出现电解质紊乱，在为患者进行血糖监测的同时，注意观察有无下肢水肿的现象及口腔的清洁及卫生。
3、饮食护理：胰腺炎急性期禁食及胃肠减压，胰腺炎恢复期以低脂低蛋白、低盐、低糖饮食为佳, 忌饮酒。有饮酒及吸烟嗜好者最好终身戒烟和酒，防止再度发作。忌动物油、忌油炸食品。贾向兰报道饮酒和吃高脂肪食物可以导致胃肠功能紊乱使肠道正常活动及排空发生障碍，阻碍了胆汁胰液的正常分泌。少吃含糖高的水果，适宜食可延缓血糖、血脂升高的食物，如大豆制品、粗杂粮，多吃含膳食纤维的食物，少食多餐，勿过饱过饥, 忌油炸食物。平时可食用一些山药粉、魔芋粉、海带粉、海草粉等。同时，可咨询专业营养师为患病人群定制属于自己的膳食宝塔，通过食疗，增强抵抗力，
在疾病进展期，也可缓解病情。中医历来强调“药疗不如食疗”，“药王”孙思邈在《备急千金要方》中也指出：“夫为医者，当须先洞晓疾源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”，由此可见，饮食对于疾病的预防及护理至关重要。
4、疼痛与心理护理：急性胰腺炎起病急骤，发病突然，患者疼痛剧烈，常出现恐惧、焦虑情绪，部分长期治疗的患者常因急性胰腺炎带来的社会与经济负担，感到烦躁不安。对此，应当向患者解释治疗目的与意义，提高患者依从性，解除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极与患者多沟通，鼓励患者倾诉自己的烦恼和痛苦。而现代研究证明：通过适宜的心理干预方法， 引起积极、愉快、舒畅的心理状态……有助于增强身体的免疫力。减缓疼痛的物理疗法有听音乐、看电视、聊天，指导患者做半卧位深吸气--深呼气的放松训练等，还可通过药物作用，如早期采用大黄、芒硝、枳实、柴胡等中药进行灌肠，利用中药有效成分缓减胰腺炎患者腹痛、腹胀等临床症状，起到活血化瘀、软坚散结、清热化湿等作用。
5、检测电解质和酸碱平衡： 高血糖合并急性胰腺炎患者血糖较高产生高渗透性利尿，水和电解质易大量丢失，因此，需要注意观察患者有无下肢水肿，控制血糖，减少感染的发生，减少细胞内水分流失，以免细胞内水分流失加重高血糖。
6、中医特色护理：中医护理，操作技术相对较为灵活，提高患者满意度，可实现多样化，通过中药配伍，有效控制药物浓度、温度及服药方式等实施全方位护理，可有效扶正祛邪、调理机体。中医护理主要采用中药灌肠、鼻饲中药、中药外敷及其他补充护理等多样化护理方式，外敷内服，中药灌肠可增加肠胃蠕动，减轻炎症，鼻饲中药减少患者用药顾虑，腹部外敷七消散以及静脉输注益气养阴和活血化瘀、清热解毒药物。进行相关中医特色护理措施时，护士需定期巡视病房，对患者进行服药指导，如中药与西药之间间隔至少半小时以上，甚至一小时；特殊药物特殊指导，中药灌肠时注意灌肠液的温度及剂量，评估患者是否耐受及患者焦虑程度，局部皮肤有无破损，自身抵抗力等，询问患者是否进食，告知患者空腹不宜灌肠；外敷药物时应严格掌握时间，破损部位不能敷，敷药温度以患者耐受为度，在患者治疗过程中，询问护理改进意见，提高患者舒适度。
3、小结
综上所述，低压低氧的高原环境，高血糖极大影响急性胰腺炎的治愈。同时，常规的饮食、心理护理及采用中医特色护理也是非常必要的。通过了解高原地区急性胰腺炎合并高血糖的部分影响因素，
概括出一系列包括生理及心理方面的护理措施，使得我们更加明确了高原地区急性胰腺炎合并高血糖护理对于疾病的预后的重要性。通过了解相关影响因素，使我们更加重视此病证,正确采用疾病的预防护理措施。