翼状胬肉是眼科常见疾病，是眼部结膜受外界刺激而引起的一种慢性炎症病变，药物治疗往往效果不佳。目前的治疗方法以手术切除为主[1]。但单纯胬肉切除术复发率为10%～40%，近年来，本院采用胬肉切除联合自体角膜缘球结膜移植预防胬肉的复发，取得较满意效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本院34例原发性翼状胬肉病例，共40眼，其中男25眼，女15眼，年龄36～70岁。均为原发性胬肉，胬肉生长时间2～30年不等，翼状胬肉头部均已侵入角膜缘内2～4mm。
1.2手术方法
1.2.1（1）麻醉用0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉，2%利多卡因胬肉结膜下局部浸润麻醉。
1.2.2手术步骤常规消毒铺巾，在7～8倍显微镜下操作。（1）切除胬肉：嘱患者术眼向颞侧注视，沿胬肉颈部角膜缘处两侧剪开球结膜，钝性分离胬肉体部结膜与结膜下组织，完全暴露胬肉体部，沿胬肉体部弧形剪开球结膜，尽量保留正常的球结膜，切除胬肉体部及变性的球结膜组织，尽可能完全清除结膜下增生组织，清除结膜下组织前要轻提牵拉观察有无眼球跟随转动，避免伤及内直肌，清除干净手术区巩膜表面的结膜下组织后彻底烧灼止血；距胬肉头部约0.5mm处切开角膜上皮层，用有齿镊轻轻提起，以刀背沿上皮切开位置向鼻侧轻刮分离胬肉头部，在粘连紧密处用刀尖轻刮，使胬肉组织完整地从角膜表面撕下，注意不可深切，以免损伤角膜基质层。（2）球结膜移植片的制作：嘱患者向鼻下方注视，以2%利多卡因在颞上方球结膜下注射，使球结膜隆起，用无齿显微镊抓起少许浅层结膜，沿角膜缘作不带结膜下筋膜组织的结膜瓣，结膜瓣大小应略大于胬肉切除后暴露的巩膜面。（3）球结膜移植片固定缝合：嘱患者术眼向颞侧注视，将移植片平铺于裸露的巩膜区，上皮面向上，角膜缘侧置于移植床角膜缘处。用10-0尼龙缝线将球结膜移植片与角膜缘及结膜做间断缝合并固定于浅层巩膜上。缝合时注意不能让球结膜移植片内翻卷曲，移植片下不要留有气泡。术毕结膜囊用洛美沙星眼用凝胶或红霉素眼膏涂抹，纱布绷带包扎制动术眼，鼻侧相应球结膜植片处用小棉球适当加压。
1.2.3术后处理术后每天换药，裂隙灯下观察角膜创面愈合情况及球结膜植片有无坏死、移位、脱落等情况发生。角膜上皮修复后用妥布霉素/地塞米松眼液滴眼，每天4～6次。术后1周拆线，视情况可以延迟2～3d拆线。每周复诊1次，至结膜充血完全消退。术后随访6～15个月。2结果
患者术后早期有不同程度的异物感、疼痛感、畏光和流泪症状，随着角膜上皮修复、结膜缝线拆除，上述症状逐渐消失。术后结膜植片颜色由淡白渐转红润，1周后血管充盈，水肿消退。角膜上皮术后2～3d愈合，颞上取球结膜移植片处于术后2～3d被新生上皮覆盖。术后2～3周结膜充血消退。40眼中39眼痊愈，1眼6个月后复发，复发率为2.5%。
3讨论
翼状胬肉手术是眼科常见手术，彻底切除胬肉组织以及清除结膜下组织是手术成功的关键。翼状胬肉切除联合自体角膜缘球结膜移植术中最关键的是球结膜移植片的制作和缝合固定，手术应注意以下几点：（1）手术前进行必要的常规术前检查，如血常规、凝血常规、血压及血糖测定、透视、心电图等；还要进行眼压检查以及房角检查，排除青光眼临床前期，以免诱发青光眼。进行局部麻醉时尽量不加用肾上腺素，手术应在显微镜下操作。（2）胬肉组织一定要彻底切除，变性的球结膜也尽量切除，手术区巩膜面的结膜下组织要清除干净。（3）在分离切除胬肉头部时要认真仔细，动作不可粗暴，尽量钝性分离，在粘连最紧密处可用刀尖轻刮，避免损伤头颈部胬肉下的健康角膜，更要避免切穿眼球。（4）切除胬肉根部时要先做牵拉观察，不能损伤内直肌。（5）角膜缘部要留有2～3mm巩膜裸露区，过大易产生息肉增生、睑球粘连，过小容易复发。（6）移植片制作时，取下的球结膜移植片用刀片轻刮背面，清除残余的结膜下组织，做到尽量不带结膜下的筋膜组织。（7）移植片缝合固定时，应注意光面即上皮面向上，不能弄反，将其角膜缘侧与移植床的角膜缘侧相吻合，且要铺平，不要留有气泡，缝合时一定要同时固定于浅层巩膜上以避免术后移植片移位，以免错位生长甚至息肉形成。
翼状胬肉被认为是眼部结膜受外界刺激而引起的一种慢性炎性病变，多是在睑裂斑的基础上缓慢发展而成，可能与多种因素有关，如干燥的气候、风沙、粉尘、紫外线照射等。目前主要学说有免疫学说、成纤维转化和结膜移行学说、角膜缘干细胞功能障碍学说[2]等，而术后胬肉的复发可能是和手术创伤加快了成纤维细胞的增生密切相关[3]。随着环境气候的变化，目前翼状胬肉的发生率较以往提高，用药物治疗控制效果不满意，而单纯切除复发率较高，很多患者对胬肉切除手术有很大的顾虑，害怕胬肉复发，探讨降低胬肉切除术后复发率具有较大临床意义。普通的胬肉切除术后造成角膜上皮缺损，其相应处的角膜缘前层组织亦遭到破坏，由于手术的刺激，使结膜上皮细胞增生加快，在角膜上皮得不
翼状胬肉切除联合自体角膜缘球结膜移植术临床疗效观察高晓梅，朱延渠（泗阳县人民医院，江苏泗阳223700）
【摘要】目的探讨自体角膜缘球结膜移植治疗原发性翼状胬肉的临床疗效。方法对40眼原发性翼状胬肉行切除联合自体角膜缘球结膜移植术，术后随访6～15个月。结果40眼中39眼治愈，1眼6个月后复发，复发率为2.5%。结论翼状胬肉切除联合自体角膜缘球结膜移植术可有效防止原发性翼状胬肉切除术后复发，是治疗翼状胬肉的有效方法。
【关键词】结膜/移植；翼状胬肉/外科学；角膜缘；干细胞移植
文章编号：1009-5519（2012）12-1847-02中图法分类号：R777.33文献标识码：B