临床研究
来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效
及安全性的荟萃分析
李金鹏1,王 瑞1,白人骁2
(1.天津中医药大学,天津300193;2.天津医院,天津300211)
[摘要] 目的 客观评价国内来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效和安全性。方法 搜集国内运用来氟米特和甲氨蝶呤2种药物对比治疗类风湿关节炎的随机对照试验(RCT s)中英文文献,并追查已纳入的参考文献,并在此基础上进行合并同质性检验和合并效应量的估计。结果 共有9项研究被纳入本荟萃分析,来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎12周和24周的疗效比较无显著性差异。两药不良反应有显著性差异。结论 来氟米特和甲氨蝶呤均可改善类风湿关节炎症状,其疗效相近,但来氟米特不良反应少,耐受性良好。
[关键词] 来氟米特;甲氨蝶呤;类风湿关节炎;M eta分析
[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2011)06-0673-03
类风湿关节炎(RA)是由多种因素引起的自身免疫性疾病,滑膜增生和骨、软骨损害是RA的特征性病理变化,是关节炎中致残率最高的疾病。免疫抑制剂甲氨蝶呤(M TX)是目前公认的有效治疗RA药物,来氟米特(LEF)是一种新型的免疫调节剂,临床试验已证实LEF具有抗炎、抗风湿及调节免疫作用[1]。两药都是目前临床治疗RA最常用的药物。为进一步明确来氟米特和甲氨蝶呤治疗RA的安全性及有效性,笔者运用R ev M an4.2软件对两药治疗类风湿关节炎的有效性和安全性进行M eta分析,为临床提供更多的循证依据,从而帮助临床医生和患者合理选择药物。
1 研究资料
1 1 纳入标准
1 1 1 研究类型 国内外运用LEF、M TX2种药物对比治疗类风湿关节炎,并采用双盲随机对照试验(RCT s),并追查已纳入文献的参考文献,语种限定为英文或中文。
1 1
2 研究对象 受试对象均经临床诊断为RA,符合美国风湿协会(ACR)修订分类标准(1987)和活动性RA标准。
1 1 3 干预措施 试验组使用LEF治疗,20m g/d或前3d 使用100mg的负荷剂量,以后20m g/d维持,对照组使用M TX7.5~15m g/周。
1 1 4 观察指标 治疗12周及24周的疗效及不良反应。
1 2 排除标准 无法获得全文的文献; 同一作者一文多投,只采用1份; 联合应用其他干预措施,对疗效有影响的文献; 综述性文献。
1 3 资料来源与文献检索 资料来源于中国知网(CNK I)的中国期刊全文数据库、维普资讯网中文科技期刊数据库及万方数据库,中文数据库检索词为 来氟米特,类风湿 ,时间为1980 2010年发表的文献,内容为LEF与M TX在治疗类风湿关节炎的有效性和安全性上的比较,并手工检索参考文献,进一步按入选与排除标准进行人工筛选,同一临床试验发表的多篇文章作同一项处理,原始文献样本大小不限。
1 4 文献筛选与资料提取 根据纳入/排除标准筛选文献。文献质量评价和数据提取由两名评价员独立完成,并交叉核对,意见不同时经讨论决定或由第三方裁定解决。数据提取包括文献基本信息、患者基线情况、干预措施、结局指标、采用的统计方法和结果、作者的结论等。
1 5 文献质量评价 纳入的文献采用Cochrane R ev i ewe rs
H andbook4.2.3质量评价标准进行评价。根据随机方法、盲法、分配隐藏等标准评价纳入研究的质量。随机方法: 随机方法正确; 随机方法未描述; 随机方法不正确。分配隐藏: 隐藏方法正确; 隐藏方法未描述; 隐藏方法不正确; 未采用隐藏方法。盲法: 使用盲法; 未使用盲法。有无失访或退出: 无失访或退出; 有失访或退出原因是否描述清楚。完全满足以上4条质量标准,即为 正确或充分 ,发生各种偏倚的可能性最小,质量为A级;有1项或1项以上标准未描述则为 不清楚或部分满足 ,有发生相应偏倚的中度可能性,质量为B级;有1项或1项以上标准不正确或未使用,有发生相应偏倚的高度可能性,质量为C级。
1 6 M e ta分析 采用R ev M an4.2.2软件进行统计分析。采用 2检验进行各研究结果间的异质性检验,若研究间无异质性(P>0.05),采用固定效应模型进行M eta分析;若研究间有异质性(P 0.05),采用随机效应模型进行M e ta分析。连续变量采用加权均数差值(WM D)和95%可信区间(95%C I)作为效应量表示结果;分类变量采用优势比(OR)和95%CI 作为效应量表示结果。
2 结 果
2 1 文献筛选结果
2 1 1 文献筛选及纳入研究特点 最初共检索到213篇文献,经阅读摘要及全文进行逐层筛选后,19篇文献符合纳入标准,有2位作者各有有3篇为同一试验不同发表,各取其
一,共14篇符合本次研究要求。
2 1 2 纳入文献的质量评价 根据Cochrane R ev ie w ers
H andbook4.2.3质量评价标:9篇[2-11]质量为B级;5篇质量为C级,其中2篇未提及盲法,1篇未随机分组,2篇随机分组,盲法均未提及,属于易发生高度偏倚的文献。所以只选用质量为B的9篇文献进行M eta分析。
2 2 M eta分析结果2 2 1 2种药物治疗12周的疗效比较 纳入本次研究RA 病例总计775例,LEF组393例,M TX组382例,对纳入的9篇文献进行异质性检验,P=0.19,显示各研究之间同质性较好,支持固定效应模型,OR为1.12,95%CI(0.79,1.60),无显著性差异(Z=0.63,P=0.53),故认为LEF在治疗RA12周时疗效与M TX相当,见图1。
2 2 2 2种药物治疗24周的疗效比较 9篇中有5篇观
察
图1 来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎12周
了24周疗效,异质性检验(P=0.83),显示5篇文献同质性
较好,采用固定效应模型,合并OR=1.58,95%CI为(0.98,
2.53),无显著性差异(Z=1.89,P=0.06),故认为LEF在治
疗RA24周疗效无异于MTX。见图2
。
表2 来氟米特和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎24周疗效和M eta分析
2 2
3 2种药物的安全性比较 9项研究均提供了不良反应
资料,进行异质性检验(P=0.89),支持固定效应模型。合并
得OR=0.48,95%C I为(0.34,0.69),有显著性差异(Z=
4 03,P<0.0001),故认为LEF在治疗RA不良反应少于
M TX。见图3。
3 讨
论
图3 来氟米特和甲氨蝶呤安全性M eta分析
2002年ACR的治疗指南中将M TX作为RA治疗的首选
药物,认为其能显著改善关节症状和各项临床指标。M TX价
格低廉,但不良反应多,很多患者无法长久不间断用药。LEF
是一种新型免疫调节剂,其活性代谢产物A771726能抑制二
氢乳清酸脱氢酶,阻断嘧啶的生物合成,进而抑制活化T淋巴
细胞的生成,同时也减少免疫球蛋白的产生,阻止I L-1、IL-
6、TNF- 的释放,抑制免疫性炎症反应[11]。其不良反应主
要是胃肠道反应、皮疹、可逆性脱发、一过性转氨酶升高和白
细胞下降。但总的来说,LEF的毒副作用较小、较轻,经对症
治疗均能恢复。
M TX与LEF都是治疗RA的一线药物,一些随机对照试
验比较了LEF和MTX的疗效,但结论不尽一致。通过M e ta
分析,现有的证据表明,LEF起效快,在6周即可开始起效,治
疗12周后大多数患者的症状能得以改善,症状缓解程度与
M TX无异,治疗到24周,LEF的治疗效果不比M TX差,但不良反应比M TX少。
[参考文献]
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[收稿日期] 2010-09-18
补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症疗效观察
武传昇
(江苏省连云港市第一人民医院东方医院,江苏连云港222042)
[摘要] 目的 观察补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症的临床疗效。方法 将168例患者随机分为2组,对照组80例予肠溶阿司匹林、心脑舒通等并配合降压药物治疗,治疗组88例在对照组基础上加用补阳还五汤加减治疗。结果 治疗组有效率98%,对照组78%,2组比较有显著性差异(P均<0.05);治疗组治疗后全血黏度、红细胞压积、血浆黏度与对照组比较有显著性差异(P均<0.05)。结论 补阳还五汤加减治疗脑卒中后遗症临床疗效可靠。
[关键词] 脑卒中后遗症;补阳还五汤
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2011)06-0675-02
脑卒中严重威胁人类健康,属于危急重症,具有较高的致残率和致死率,经救治病情好转稳定后,常遗留有半身不遂、言语不利、口眼 斜等后遗症,其特点是病程长、治疗困难,难以完全治愈,严重影响患者的生活质量。笔者运用补阳还五汤益气活血、化痰通络、调补脾胃,治疗脑卒中后遗症患者88例,取得了不错的临床效果,现报道如下。
1 临床资料
1 1 诊断标准 西医诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的 各类脑血管疾病诊断要点 [1],并经过CT或M R I确诊。中医诊断及辨证分型标准参考 中药新药临床研究指导原则 [2],确诊为中风中经络,属气阴亏虚、瘀血阻络型。主症:半身不遂,口舌歪斜,言语蹇涩或不语,感觉减退或消失;次症: 面色白,气短乏力,自汗出; 眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥。舌脉象:舌质暗或舌质红瘦,苔白腻或少苔或无苔,或有齿痕,脉沉细或线细数。具有2个以上主症,或1个主症、2个次症,并参考舌脉象即可诊断。
1 2 一般资料 本次168例患者均为我院2005年8月 2010年5月收治的患者,均有不痛程度的肢体偏瘫,言语不清,头晕头痛,智力下降,神志痴呆或小便失禁等症状。按照随机数字表发分为2组:治疗组88例,男48例,女40例;年龄36~75(62.5 2.1)岁;病程6~36(15.2 2.5)个月;80例为初次发病,8例为多次发病;伴高血压病52例,伴冠心病21例。对照组80例,男42例,女38例;年龄40~73(61.5 2.0)岁;病程最短6~36(13.1 2.0)个月;73例为初次发病, 7例为多次发病;伴有高血压病46例,伴有冠心病17例。经统计学分析,2组在性别、年龄、病程、伴发疾病等方面比较均无显著性差异(P均>0.05),具有可比性。
1 3 治疗方法
1 3 对照组 给以肠溶阿司匹林0.1g口服,每晚1次;心脑舒通45mg口服,3次/d;并配合必要的降压药物等治疗。1个月为1个疗程,连服4个月。
1 3
2 治疗组 在对照组基础上用补阳还五汤加减。组方:生黄芪50g、当归尾15g、赤芍15g、鸡血藤10g、红花15g、地龙10g、桃仁10g、大黄10g、葛根15g、丹参15g、枸杞子30g、白芍15g、石菖蒲15g,气虚明显者加党参、太子参以益气活
甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（中国版） 摘自《医学参考报.风湿免疫频道》 1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加 2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。 9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。
类风湿性关节炎的治疗策略 美国内布拉斯加大学医学中心内科James R.O'Dell博士 过去１０年中，类风湿性关节炎的治疗策略取得了多项重要进展。第一，认识到早期诊断和治疗很重要。第二，缓解病情抗风湿药（ＤＭＡＲＤｓ）的联合治疗非常有效。第三，作用于细胞因子（如ＴＮＦ－α和白介素１）的药物是有效治疗方法。第四，现在已越来越多地意识到，治疗转归评估必须包括对重要并存疾病（尤其是心血管疾病和骨质疏松症）的分析。 早期诊断和治疗 类风湿性关节炎在早期就可发生关节损害。３０％病人在诊断时有骨质侵蚀的放射学证据，在２年时，这种比例上升至６０％。骨质侵蚀和畸形大多不可逆。诊断类风湿性关节炎后３个月内即开始ＤＭＡＲＤｓ治疗至关重要。 不能仅凭一项实验室检查来确定诊断，使用与临床因素有关的７项诊断标准有助于诊断。诊断标准是：晨僵；３个或３个以上关节区域的关节炎；手关节的关节炎；对称性关节炎；类风湿结节；血清类风湿因子水平升高；放射学改变。许多其他综合征，包括持续数周的自限性病毒疾病，与类风湿性关节炎很相像。因此，前４项标准必须存在至少６周才能诊断类风湿性关节炎，但这样可延误治疗数月或数年。环瓜氨酸肽（ＣＣＰｓ）的抗体，虽然在就诊时敏感性只有５０％～６５％，但特异性很高（９０％～９８％），对早期诊断很有用。 一般治疗原则 美国类风湿病学会最近发表了类风湿性关节炎治疗的指南（图１）。所有治疗都不能根治类风湿性关节炎。治疗目标是：缓解与关节有关的症状；恢复全部功能；采用ＤＭＡＲＤｓ药物维持病情缓解。所有病人在出现症状后３个月内都要接受风湿科医师评估，以便所有病人在出现症状３个月时都能得到ＤＭＡＲＤｓ治疗。临床医师可采用美国类风湿病学会有关改善的标准来定量判断治疗改善情况。 药物治疗 治疗类风湿性关节炎的药物分为３大类：非类固醇类抗炎药（ＮＳＡＩＤｓ）、皮质类固醇和ＤＭＡＲＤｓ。
类风湿性关节炎的中医治疗 高敏照 临床03-4 90301418 类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis,RA）是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质坡会，最终导致关节畸形及功能障碍。RA属于中医痹证范畴,历代医家称之为历节、鹤膝风、顽痹、筋痹、骨痹、肾痹等，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现。其内因是素体虚弱、气血不足、腠理空虚、肝肾亏虚，外因是风寒湿热之邪人侵，内外之因相合而致病。 1、中医病因：先天禀赋不足，正气亏虚，肝肾亏虚，阳气不足，以致风、寒、湿邪乘虚而入，痹阻于肌肉、骨节、经络之间，使气血运行不畅，痹久累及肝肾，伤及筋骨而导致本病。如《素问·痹论》：“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。” 《类证治裁·痹证》：“诸痹??良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚夹袭，正气为邪所阻,不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹”。 本病的病性是本虚标实，虚实夹杂，正虚（肝肾脾虚）为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，风寒湿邪痹阻脉络，流住关节，痰瘀痹阻。若久痹不愈，可内舍于脏腑，而致肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。 2、中医治疗方法 杨大赋[1]认为本病早期邪入未久，正气尚可支持，宜以攻邪为主；中期正气渐虚而邪气亦盛者，则宜扶正祛邪；晚期正虚邪恋者，以调补为要，兼顾通络。攻邪通络不忘扶正，扶正不忘攻邪，辨病辨证相结合。李如意[2]认为类风湿性关节炎患者在急性活动期其证候特点是症状表现急且重，其病机特点是以邪气盛为主，故治疗上以祛邪为主。类风湿性关节炎的发病机制为肝肾气血不足，故需在祛邪同时佐以扶正之药，以达到邪去正安的目的。在恢复期，风寒湿热之邪得到了基本控制，其病机特点是虚实夹杂，在治疗上以扶正祛邪为原则，以祛除未净余邪和恢复脏腑机能为治疗目的。在缓解期,其病机特点以正气虚为主，因此治疗应重在扶正，尤其应注意调补脾肾，令“正气存内,邪不可干”，从而避免缓解期再次复发。蒲文斌[3]认为RA的治疗应以健脾补肝肾，活血通络为本，辅以祛风、散寒、除湿、清热等，具体运用时可根据临床症状酌情调整各类药物的剂量，则能收到良好的疗效。秦林[4]等认为“肝脾失调, 内生风湿”可能为RA 发病的重要基础。认为肝脾失调, 内生风寒湿诸邪合而为痹, 进一步发展成为寒热、痰瘀、虚实错杂, 并最终形成累及心肝脾肺肾诸脏的全身性疾病。提出“和肝脾, 除风湿, 平寒热, 消肿痛”的治疗原则。 3、分型分期治疗 沈晓燕[5]等,根据关节肿痛症状的差异分四型论治，对风湿证洽疗，首推麻杏慧甘汤;湿热证的治疗，首推越脾加术汤;寒湿证的治疗，首选麻黄加术汤;湿痕证的治疗，首选桂枝获荃丸。商宪敏[6]等提出RA常见证候6型：风寒湿痹型，冶宜祛风散寒、除湿通络，方用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加减；风湿热痹型，治宜清热祛风、利湿通络。方用白虎汤合宣痹汤加减；寒热错杂型，治宜祛寒清热、散风除湿、通经活络，方用桂枝芍药知母汤加减；痰瘀凝滞型，治宜活血祛瘀、化痰通络，方用身痛逐瘀汤合二陈汤加减；肝肾亏损型，治宜补益肝肾、强壮筋骨、佐以祛风散寒、除湿通络，方用右归丸合独活寄生汤加减；脾肾两虚型，治
护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无
入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。
杨岫岩：治类风湿用甲氨蝶呤 2012年12月12日16:18:33 来源：39健康网 专家简介：杨岫岩，主任医师，博士导师。从事临床工作二十多年，风湿免疫病专科工作二十余年，对红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等经典的风湿免疫性疾病力求最合理最恰当的治疗方法。对疑难风湿免疫病，非感染、非肿瘤性炎症，以及长期不明原因发热的诊治，有丰富的经验。在国际和国内学术期刊发表论文一百多篇。 关节肿胀、疼痛、早晨起来关节僵硬……类风湿关节炎（又称“类风湿”）让无数的患者苦不堪言。有数据显示，目前我国大陆地区类风湿关节炎患病率为0.2%~0.36%，患者约500万名。中山大学附属第一医院风湿内科主任杨岫岩表示，现在类风湿关节炎的规范治疗大多数可以达到病情完全缓解，或控制病情的效果。遗憾的是，不少病人却因病痛乱投医，追求所谓“根治疾病”的偏方、秘方，或自选药物、滥用激素、滥用抗生素等，耽误了病情，导致关节变形，甚至残废。专家强调，类风湿的治疗应强化规范治疗。 “目标治疗”的方向：疾病的完全缓解 在过去，由于人们对类风湿关节炎束手无策，不少患者长期承受着疾病的痛楚，最终走向关节变形和残疾的结局。但是，近十多年来，现代医学对类风湿关节炎的治疗效果已经有了明显的改善，不满足于消炎止痛，而是缓解病情。 据杨岫岩介绍，当前类风湿关节炎的治疗策略是“目标治疗”。所谓“目标治疗”就是，一旦确诊类风湿关节炎，就应该朝着“完全缓解”的目标进行治疗，对于病情顽固不能达到完全缓解的患者，也应该设法将疾病尽量控
制在低活动度，以阻止关节破坏。朝着“目标治疗”的方向，医生会根据患者的疾病程度、实验室化验指标等，评估病情活动度和预后，以制定一个初始的治疗方案。由于个体病人对药物的反应性和耐受性不同，所以在治疗的过程中，需要根据病人对该治疗方案的正反应（疗效）、负反应（副作用）和不同治疗阶段，不断调整治疗方案，以达到最安全、最有效和最合适的方案，治疗具体的病人。 激素是“鸦片”早期可少量使用 在以往，类风湿关节炎的治疗通常首选消炎止痛药，再不行就用激素。然而临床经验证明，消炎止痛药无法阻止病情进展，激素更成为类风湿关节炎病人的“鸦片”，不少病人通过激素缓解疼痛，却招来骨质疏松、感染、糖尿病、体型改变等副作用。依靠激素治疗类风湿关节炎，其的危害远远超过疾病本身。 杨岫岩称，目前国际上已达成共识，激素治疗类风湿关节炎弊大于利。只有在治疗的初期或病情活跃时期，才能用少量激素（一天不超过两片强的松），以快速控制病情。必须强调的是，小剂量的激素必需与控制病情的药物（尤其强调“甲氨蝶呤”）联合使用，才不会出现激素依赖或无法停激素的困局。 全程用甲氨蝶呤安全又便宜 在美国，许多风湿科医生被戏称为“甲氨蝶呤医生”。这是由于甲氨蝶呤是美国类风湿治疗的必选之药，根据美国处方的统计资料，风湿科医生处方量最大的前十个药物中，多年来一直是甲氨蝶呤名列第一。 杨岫岩也表示，“治疗类风湿最好的药是甲氨蝶呤，哪个类风湿关节炎病
出现了类风湿性关节炎吊的慢性疾病，我们是不能拖延了治疗时间的，要及早做好治疗抓住最佳的治疗时机，可是这样的疾病治疗起来确实存在着很多的困难，下面小编来讲述类风湿性关节炎激素治疗方法有哪些? 激素治疗类风湿性关节炎：对于类风湿性关节炎的治疗很多的患者都存在着很多的错误想法，认为只要能够达到治疗类风湿性关节炎的木器就可以，比如很多的类风湿性关节炎患者对于激素治疗就存在这样的误区，其实并不是所有的患者都适合使用激素的治疗的，那么对于激素治疗类风湿性关节炎都需要注意什么问题呢? 激素治疗风湿病是有严格适应症的，一般而言，只有不足5%的风湿病病人是需要用激素治疗的，但据门诊接诊时，发现有75%~85%的病人曾经用过激素。 风湿病为缠绵难愈的疾病，病人要求药到病除，速战速决是不现实的。偏偏遇上有的医生不了解激素(强的松、地塞米松)治疗风湿病的适应症。还有的医生以盈利为目的，将激素装入胶囊中，称之为某某特效风湿灵，给求医心切的病人服用。用激素后，痛僵稍减轻，活动可改善，病情有一些缓解，病人就为此高兴。殊不知激素有许多副作用，如发胖、低钾感染、并发胃出血、糖尿病;而且，长期应用激素，一旦停药，症状会重新出现并加重，甚至有生命危险;然而，x光片显示骨质破坏仍在发展。因此，奉劝医生和病人不要滥用激素。只有当炎症急性期、发热、全身严重、多脏器损害、其他药物治疗无效时，才考虑用一点激素，病情一稳定，就逐步撤药。 激素不是治疗类风湿关节炎的首选药，但并非禁忌药。重症类风湿关节炎病人适当加用小剂量激素有助于迅速减轻疼痛，消除肿胀，改善关节活动功能，提高生活质量。从某种意义而言，激素虽对本病没有根治作用，且有许多副作用，但在当前还没有一种类似泼尼松那样的药物，能如此迅速地改善病人的症状，以致于能在短期内使病人恢复正常生活和工作，所以我们还是认为，激素在类风湿关节炎治疗中仍占有一定地位。 在以下情况，类风湿关节炎病人仍有必要应用激素： ①重症类风湿关节炎或急性期患者，有发热、全身多数性关节肿胀(关节肿胀数在20个以上)的患者;②心脏炎病变，心脏传导阻滞;③虹膜睫状体炎等。剂量一般宜小，泼尼松每天10毫克为宜，症状改善后应及时逐渐减量以防对激素依赖。必须强调及早应用甲氨喋呤或其他综合性治疗措施。 关于类风湿性关节炎疾病激素治疗方法就为大家讲述到这里，我们只有了解了这些治疗方法，才能够在患病的时候正确的做好治疗，避免错过治疗的最佳时机，愿每一个类风湿性关节炎疾病都能够做到正确治疗，早日摆脱疾病的困扰有效的远离这样的疾病。
来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗类风湿性关节炎疗效分析 发表时间：2016-05-12T10:46:05.520Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：陈金荣 [导读] 罗定市人民医院类风湿性关节炎为发病率、致残率均较高的疾病，初期症状为关节疼痛、红肿，若不及时治疗。 陈金荣 （罗定市人民医院广东罗定 527200） 【摘要】目的：了解来氟米特与甲氨蝶呤在类风湿性关节炎治疗中的临床疗效。方法：随机选取31例类风湿性关节炎患者作本次研究对照组，仅给予甲氨蝶呤治疗，另选取31例作研究组，在对照组患者药物治疗基础上辅以来氟米特配伍治疗，对比两组患者用药治疗后的不同疗效。结果：使用甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗的患者疗后临床各项指标值、总有效率、不良反应发生率等均优于仅采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较差异显著(P<0.05)。结论：来氟米特与甲氨蝶呤配伍在类风湿性关节炎治疗中效果显著，不良反应少，对患者疾病康复更有利。 【关键词】来氟米特；甲氨蝶呤；类风湿性关节炎 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0120-02 类风湿性关节炎为发病率、致残率均较高的疾病，初期症状为关节疼痛、红肿，若不及时治疗，病情会逐渐恶化为关节强直、畸形等，直接影响关节正常功能[1]。临床可用于治疗类风湿性关节炎的药物较多，来氟米特与甲氨蝶呤作为新型抗风湿药物，我院通过多次临床实践，将其应用于类风湿性关节炎治疗中，取得了满意疗效。现将其用药全过程报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 从2013年1月至2015年5月我院收治的类风湿性关节炎患者中随机选取62例分作研究组与对照组各31例，其中男38例、女24例，年龄40～68岁，平均（30.21±1.8）岁，病程0.4～8年，平均（5.3±1.7）年。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05)，完全符合本次临床用药研究调查要求，有可比性。 1.2 方法 对照组：仅给予甲氨蝶呤片（国药准字H31020644、规格：2.5mg/片、上海信谊药厂有限公司）治疗。用药剂量为：7.5mg～15mg/周口服； 研究组：在对照组患者用药治疗基础上辅以来氟米特片（国药准字H20000550、规格：10mg/片、苏州长征-欣凯制药有限公司）配伍治疗，用药剂量为：用药前3天用药量为50mg/天，后维持在20mg/天。 两组患者用药期间均口服叶酸，用药剂量为：5mg/天，所有患者治疗时均加服美洛昔康，用药剂量为：7.5mg/次，一日二次，均用药治疗3个月，3个月后展开疗效评定。 1.3 疗效判定标准 依照《中药新药临床研究指导原则》进行用药后疗效评定，其中显效：用药后疼痛、红肿等临床症状消失，各项指标与疗前相比明显改善；有效：用药后疼痛、红肿等临床症状有所缓解，各项指标与疗前相比也有所改善；无效：用药后病情恶化加重。 2.结果 2.1 两组患者用药治疗前后临床各项指标值对比 从下表中相关数据值可看出，两组患者采用不同药物方案治疗后临床各项指标值均与疗前有所改善(P<0.05)，但研究组患者两种药物配伍治疗后指标改善情况更优于采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较有统计学差异(P<0.05)。 2.2 两组患者总有效率对比 研究组患者采用来氟米特与甲氨蝶呤配伍治疗后显效25例、有效4例、无效2例，总有效率为93.54%；对照组患者仅采用甲氨蝶呤治疗后显效20例、有效2例、无效9例、总有效率为70.96%。两组患者总有效率对比有统计学差异（P<0.05）。 2.3 两组患者不良反应率对比 研究组患者同用药物来氟米特与甲氨蝶呤后1例头晕，不良反应发生率为3.22%，对照组患者仅单独使用甲氨蝶呤治疗后3例头晕、3例皮疹，1例食欲不振，不良反应发生率为22.58%，且患者均在停药后症状缓解。两组患者不良反应发生率对比差异显著(P<0.05)。 3.讨论 类风湿关节炎发病率相当高，通常情况下认为滑膜细胞、感染因素、T淋巴细胞均会参与到其发病机制里，机体对外来抗原展开了免疫反应，患者体内多有自身抗体，因此也被称作自身免疫性疾病[2]。病理基础为关节滑膜炎反复发作，且病程较长，直接对关节软骨造成侵蚀作用，使得关节畸形，关节功能下降，若不及时治疗病情恶化后会增加治疗困难度。 近年来，我院临床用药过程中，发现甲氨蝶呤与来氟米特配伍在类风湿性关节炎的治疗中效果极佳，为了进一步论述此观点，我们选择了31例类风湿性关节炎患者实施甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗，另选取了31例同种疾病的患者仅给予甲氨蝶蛉治疗，而最终结果也正如我们预计，使用甲氨蝶呤与来氟米特配伍治疗的患者疗后临床各项指标值、总有效率、不良反应发生率等均优于仅采用甲氨蝶呤治疗的对照组，比较差异显著(P<0.05)。而我们认为出现此种结果主要是因为米氟米特为一种特有的免疫抑制作用的免疫性调节药物，服药后会通过肝脏与肠壁细胞质及微粒转变为有活性的代谢产物，后抑制二氢乳酸脱氢酶活性，来有针对性的阻隔嘧啶合成，并干扰嘧啶代谢，降低免疫蛋白。此外，米氟米特还会抑制酪氨酸激酶活性降低抗体生产与分泌量，达到双重免疫抑制功效。而甲氨蝶呤可抑制多巴胺细胞内合
一例类风湿性关节炎患者的护理查房 时间：2013年5月30日 地点：医生办公室 主查人：柳秀英 主要内容：类风湿性关节炎的护理 参加人员：内五科护理人员 病例介绍：柳秀英，女，67岁，因“反复四肢关节肿痛20余年加重20余天”于2013年5月15日08时32分入院。 现病史:患者于20余年前无明显诱因出现双手指关节、双掌指关节、双肘关节、双膝关节肿痛，晨起及夜间明显，活动后稍好转，无红肿及皮温增高，就诊于本院门诊，诊断为“类风湿性关节炎”，予抗风湿药物治疗，具体不详，效果不佳。遂自行改服中药治疗，多地求中药治疗，具体不详，效果欠佳，病情逐渐加重，3年前逐渐出现双手指关节、双腕关节、双足趾关节、双膝关节肿胀畸形，活动受限，双下肢轻度凹陷性浮肿，未规范就诊。20余天前双膝关节疼痛明显加重，出现双下肢浮肿，行走受限，服用曹清华药物，效果不佳，今为求系统诊治，遂就诊于本院，以“类风湿性关节炎”收住我科。自起病以来，患者精神饮食差，睡眠差，体重无明显变化，大小便正常。 既往史:既往体健，否认高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、伤寒、结核等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。 体查：体温36.5℃脉率：86次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg 辅助检查：结核抗体[2013-5-15 11:21:31]:结核抗体TBAbIgG:阴性;结核抗体TBAbIgM:阴性;血常规五分类[2013-5-15 11:21:36]:中性粒细胞百分比:80.0%↑;淋巴细胞百分比:14.9;平均红细胞血红蛋白含量:25.9pg↓;凝血常规检查[2013-5-15 11:38:56]:凝血酶原时间(PT):12.6;活化部分凝血活酶时间(APTT):26.4;肝功能、血糖、血脂检查[2013-5-15 13:12:27]:肌酐:86.5umol/L ↑;尿酸:482umol/L↑高尿酸血症;球蛋白:44g/L↑;谷草转氨酶（68U/L↑;甘油三脂:1.82mmol/L↑;总胆固醇:6.88mmol/L↑;低密度脂蛋白胆固醇:4.91mmol/L ↑;氯:111mmol/L↑;类风湿因子（RF）:77;C反应蛋白:33.7;免疫球蛋白 G:395mg/dL↓;铁:6.52umol/L↓;肾功能、电解质常规检查[2013-5-15 1]:肌酐:86.5umol/L↑;尿酸:482umol/L↑;球蛋白:44g/L↑;氯:111mmol/L↑ 入院诊断 :1、类风湿性关节炎 2、骨性关节炎 3、高脂血症
治疗类风湿性关节炎的药物有哪些 类风湿性关节炎是一种异质性疾病，所有人群均有可能会患上此病，它会引发口腔溃疡、关节脱位、库欣综合征等疾病，类风湿性关节炎的种类很多，表面上表现虽相似，但有不同类型，因而病情轻重、发展、预后、结局都可有所不同，尽管临床上区分这些类型还有困难，但从概念上说，是否所有类风湿性关节炎都一样治疗，就很值得商榷了。 据数据显示，研究人员对532例类风湿性关节炎患者追踪的结果表明，其中症状出现少于6个月者有46%病人症状消失，仅31%确诊。而症状出现少于2年者，有36%病人症状消失，仅42%追踪确诊。该研究表明，对类风湿性关节炎患者应作追踪。 类风湿性关节炎的治疗药物主要有以下八种。 一、非甾体类抗炎药 用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以达到消炎止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同，彼此间可发生相互作用，因此不主张联合应用，并应注意个体化。 水杨酸制剂：能抗风湿，抗炎，解热，止痛。剂量每日2～4克，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用，亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。 吲哚美辛：系一种吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿司匹林可换用本药，常用剂量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。 丙酸衍生物：是一类可以代替阿司匹林的药物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿司匹林相类似，疗效相仿，消化道副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激怒等。 灭酸类药物：为邻氨基苯酸衍生物，其作用与阿司匹林相仿。抗类酸每次250毫克，每日3～4次。氯灭酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹、肾功能损害、头痛等。
. 甲氨蝶呤在风湿病治疗中的专家共识（中国版） 摘自《医学参考报.风湿免疫频道》 1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加 2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 联合至少每周5 mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。另外，它还可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。 9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品
患了类风湿性关节炎怎么治疗比较好 风湿性关节炎就像感冒一样纠缠不休，让患者很是苦恼，下面是为你整理的关于患了类风湿性关节炎怎么治疗比较好方面的相关内容，希望能帮到你。 1、注意保暖可以避免风湿性关节炎的加重。 中医中介绍风湿性关节炎的病因是风寒入侵，那也就是说注意保暖，对于预防风湿性关节炎是很重要的。秋季是人们比较大意的季节，也是一些疾病乘虚而入的最合适时机。如果已经患了风湿性关节炎也要注意保暖，防止疾病加重。 2、适当的锻炼有益于风湿性关节炎的治疗。 锻炼导致身体强壮，身体就强壮导致抗病能力强，抗病能力强导致风湿性关节炎的发作频率少。这就是生活中注意风湿性关节炎的细节。每天坚持做一些户外锻炼还能很好的改善你的精神状态，好心态对于风湿性关节炎的治疗也是必不可少的。这里推荐进行的是有氧运动。例如：练气功，打太极拳，做保健体操。 3、风湿性关节会经常复发。 据临床显示：风湿性关节炎的流行度堪比骨质增生。作为中老年人的常见疾病，风湿性关节炎会引起关节疼痛，有的甚至会造成红肿变形。然而这些都不是风湿性关节炎的最大危害，风湿性关节炎最令人厌烦的是：它就像感冒一样随时可能复发。虽然中医经过针灸、拔
罐，理疗和等方法，可以游有效的去除风湿性关节炎的疼痛。但是可能过几天，风湿性关节炎就复发了。 类风湿性关节炎吃什么药类风湿性关节炎吃什么药：来氟米特治疗 来氟米特在治疗自身免疫性疾病的时候，效果是非常不错的，这种药物能够延缓病情的发展，这种药物是免疫抑制剂，对于治疗多种自身性免疫疾病都具有特别的功效，除了这种药物之外，还有一些其他的生物制剂，其中比较常见的是益赛普。 类风湿性关节炎吃什么药：止痛药物治疗 一些类风湿性关节炎患者在发病期间可能会出现剧烈疼痛的情况，那么这个时候大家可以采取止痛药物进行缓解疼痛，但是大家在使用止痛药物的时候，也应该注意不要连续超过使用七天，否则会给大家的身体造成太大的影响。 类风湿性关节炎吃什么药：中药治疗 中药治疗类风湿疾病主要是针对不同的体质，选择不同的药物，对于一些长时间使用西药的患者来说使用中药治疗是非常有必要的。长时间的西药治疗可能会导致肝肾功能受到损伤，选择中药治疗能够有效地缓解这些情况。 类风湿性关节炎吃什么药：食疗 食疗是胜过药物治疗的，虽然说食疗没有太明显的效果，但是不会给大家的身体造成任何的危害，所以大家在平时注意自己的饮食，也是能够有效缓解这种情况的，对于类风湿关节炎患者来说，应该多
类风湿性关节炎常用药物盘点 治疗类风湿性关节炎常用药物的研究进展类风湿性关 节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种全身性自身免疫性疾病。统计表明，RA在全世界均有发病，平均发病率为1%，而我国患病率为0.3%～0.4%。临床上以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为其主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降，好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。 类风湿关节炎治疗药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、慢作用抗风湿药物(SAARDs)、糖皮质激素、生物制剂和中药及中药制剂，国市场的治疗药物主要为非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药物、糖皮质激素和中药及中药制剂。近年来，中药抗RA 作用已愈来愈受到人们的重视，其在抗RA作用的效果显著，同时具有抗炎镇痛、免疫调节等作用，避免了西药的毒副作用，适宜长期服用，显示出了中医药治疗RA独特的优势。【治疗RA的化学药】 【非甾体抗炎药(NSAIDs)】NSAIDs也称作一线抗风湿药。自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌非甾体抗炎药上市。NSAIDs主要是通过抑制环氧化酶(COX)活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素(PGI2)、前列腺素(PGE1，PGE2)和血栓素A2(TXA2)，减少前列腺素、
血栓素等炎性介质的合成而具有抗炎、止痛、消肿等作用。20世纪90年代COX异构体理论的提出使选择性COX-2抑制剂用于RA治疗成为现实。这类药在发挥抗炎镇痛作用的同时较少干扰COX-1在胃肠、肾和血小板中的正常生理功能，因此胃肠不良反应较传统NSAIDs明显降低。 NSAIDs对COX-1，COX-2选择性不同，将NSAIDs分为4类:①COX-1特异性抑制剂，如小剂量的阿司匹林;②COX非特异性抑制剂，绝大多数传统的NSAIDs如布洛芬、消炎痛、双氯芬酸等;③COX-2倾向性抑制剂，如萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利;④COX-2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等，另有艾瑞昔布，具有我国知识产权的一类化合物，已于2011年5月获得SFDA的批准。 NSAIDs的严重不良反应可能危及患者生命，如上消化道出血、肝肾不良反应等。此外，头痛、认知障碍、过敏反应等也常使患者终止治疗，很大程度的限制了NSAIDs的使用，现如今最为常用的治疗RA为阿司匹林、美洛昔康、沙利度胺、塞来昔布。 【阿司匹林】阿司匹林是历史悠久的解热镇痛药，已应用百年，至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。阿司匹林主要通过对环加氧酶-1(cyclooxygenase-1， COX-1，PGH2合成酶-1)及环加氧酶-2(cyclooxygenase-2，COX-2，PGH2合成酶-2)活性中心的丝氨酸残基进行不可逆的
类风湿性关节炎治疗最新指南（2002年版） 美国风湿病学会发布 类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种病因不明的自身免疫性疾病，以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征，有些患者还有关节外受累的表现。ＲＡ的治疗指南和药物治疗监测始于１９９６年。２００２年，美国风湿病学会 ＡＣＲ遵循循证医学，结合ＲＡ治疗的进展，对１９９６版的ＲＡ治疗指南作了更新。２００２版的ＲＡ治疗指南包括治疗目标、起始评估、疾病活动评估、药物及非药物治疗、各级医师在ＲＡ治疗中所承担的责任以及费用考虑等多方面内容，现摘译如下。 ＲＡ的治疗目标 图１．ＲＡ治疗示意图。粗线框代表治疗过程的关键点。ＭＴＸ反应欠佳指ＭＴＸ不能耐受，剂量加大至２５ｍｇ／周仍疗效不满意，或者有药物禁忌证。ＤＭＡＲＤｓ：缓解病情抗风湿药，ＮＳＡＩＤｓ：非类固醇类抗炎药 ＲＡ治疗的最终目标是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及减少疼痛。图１总结了ＲＡ治疗的途径。治疗开始时要向病人进行有关疾病的教育，为控制症状，可适当选用非类固醇类抗炎药 ＮＳＡＩＤｓ 、关节注射糖皮质激素、并用或单用小剂量泼尼松。大多数新近诊断为ＲＡ的病人应该在明确诊断３个月内开始改善病情的抗风湿药物 ＤＭＡＲＤｓ治疗。ＲＡ常用的ＤＭＡＲＤｓ见表２。
因为ＤＭＡＲＤｓ作用主要是改善病情，而并非治愈ＲＡ，所以ＲＡ的治疗将是一个不断反复的过程。患者应该定期随诊，评估疾病活动情况以及治疗效果。在使用ＤＭＡＲＤｓ治疗期间出现病情反复发作、不可接受的疾病活动 如在接受最大强度的治疗方案３个月后病情仍进行性发展 、或关节进行性的破坏，则须考虑对原治疗方案进行调整。如果病情活动仅限于一个或少数几个关节，局部注射糖皮质激素可能有效。对于病情严重的患者，须尽早全身使用糖皮质激素，或可在短期内加大剂量。终末期关节破坏导致的难以忍受的关节疼痛或由于关节解剖结构显著改变而导致的功能受限，可行外科整形手术治疗。 经过足疗程单独或联合使用ＤＭＡＲＤｓ治疗后病情仍在进展，提示病情顽固。ＲＡ最终治疗目标是达到病情完全缓解，完全缓解的定义如下：①炎症性关节痛消失 并非机械性关节痛 ；②无晨僵；③无疲劳；④关节检查中未发现滑膜炎；⑤影像学资料不提示骨关节进行性破坏；⑥血沉 ＥＳＲ 及Ｃ－反应蛋白 ＣＲＰ 水平正常。如病情不能完全缓解，则应控制疾病的活动性尽可能地减轻患者的关节疼痛、维持从事日常活动的能力和改善生活质量。缓解疼痛的治疗中要避免麻醉性止痛药物的依赖。
类风湿性关节炎是一种慢性疾病，治疗起来其实是有一定难度的，所以患者要保持良好的心态，积极的配合医生进行治疗。那么类风湿性关节炎的治疗原则有哪些呢？今天我们就来介绍这方面的相关知识。希望对于类风湿性关节炎患者的康复有一定帮助。 原则一、早期诊断。类风湿性关节炎是一种慢性全身性疾病，虽然病程比较长，但是病情发展较快，如果不及时治疗只要很短时间就会导致关节畸形甚至全身残疾，严重时还会导致内脏损伤。因此类风湿性关节炎的早期治疗非常关键，患者需要做到早发现早治疗。 原则二、持之以恒。类风湿性关节炎是一种慢性疾病，因此其治疗过程也很漫长，患者需要做好心理准备，坚持用药，不能因为短期内没有治疗效果而放弃治疗，更不能因为症状有所减轻而中断治疗，这样会导致病情加重。 原则三、正确用药。目前治疗类风湿性关节炎主要是通过药物控制病情，改善关节功能，患者在用药时需要严格遵医嘱，切不可擅自更换药物种类和用量，更不能盲目相信所谓的"秘方"和"偏方"，需要坚持正确治疗。 原则四、定期检查。类风湿性关节炎是一种顽固疾病，虽然可以通过治疗控制病情，但是却极易复发，患者需要定期检查，一旦出现症状可以及时治疗，此外，在用药时还应该注意药物可能带来的副作用。 原则五、正规系统综合治疗。类风湿性关节炎的诊断相对比较容易，但治疗难度相对较大，但是给予患者系统正规的、早期有效的治疗是可以达到临床症状完全缓解。积极的进行类风湿性关节炎的治疗，我们提倡早诊断，早期正规系统综合治疗，适时早期功能训练坚持足疗程。 以上介绍的内容就是类风湿性关节炎治疗时需要遵循的一些原则。类风湿性关节炎一旦发现、确诊，一定要及时的积极的进行治疗，并且要遵循以上所讲的这些原则，尽快的使病情得到恢复，千万不要拖延，那样会延误病情，给自己带来更大的痛苦。 老中医珍藏几辈的腰腿痛秘方---值得收藏 老中医祖辈留下来的治疗各类风湿病，关节炎、脊椎肩周、腰腿痛、四肢麻木-五莲山药酒秘方方，秘方是经得起考验的经验药方，用起来真的是妙不可言，这些药方的配伍您在网上是搜不到的，在药书上也找不出相同的药方，这是无形资产。相信大家是能够从中受益匪浅的。真心希望朋友们能够把这些药方收藏转载，相互交流，相互学习。 五莲山药酒秘方配方： 五莲山土虫20个、大柴胡根15克、清骨风10克 拉拉秧根15克、李枣根10克、山乌子2个、仙凌花3朵、贫丝网10克、球
中华临床医师杂志(电子版)2016年11月第10卷第21期Chin J Clinicians(Electronic Edition),November 1,2016,V ol.10,No.21 ?3276? ?综述? 甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的作用机制 黄晶1, 2舒晓明3王贵1, 2郭明慧1, 2徐慧慧1, 2吕爽1, 2肖诚2, 4 【摘要】 甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸拮抗剂，最开始用于治疗肿瘤。过去的二十余年里， 低剂量的甲氨蝶呤作为一线改善病情抗风湿药，是治疗类风湿关节炎（RA）的基石药。相比近年来 出现的各种生物制剂，MTX价格低廉、服用方便、不良反应少，仍被广泛用于治疗RA及其他自身 免疫性疾病。2015年美国风湿病学会关于RA的治疗指南中，MTX仍是单用或者联用其他改善病情 抗风湿药的首选药物。但其作用于RA的机制尚不明确，现就近年来国内外关于其作用机制的研究 进展进行综述。 【关键词】 关节炎，类风湿；甲氨蝶呤；药理作用分子作用机制 Mechanism of Methotrexate in treating rheumatoid arthritis Huang Jing1,2, Shu Xiaoming3, Wang Gui1,2, Guo Minghui1,2, Xu Huihui1,2, Lyu Shuang1,2, Xiao Cheng2,4.1Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2Institute of Clinical Medicine, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China; 3Department of Rheumatology, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China; 4Department of Rheumatology, People's Hospital of Yichun, Yichun 336000, China Corresponding author: Xiao Cheng, Email: xc2002812@https://www.doczj.com/doc/644599347.html, 【Absract】Methotrexate (MTX) is a folic acid antagonist, which was initially used in the treatment of malignancies. In the past two decades, a low-dose of MTX has been recognized as the first-line disease-modifying antirheumatic drug (DMARD) and remains a cornerstone in the treatment of rheumatoid arthritis (RA). Compared with all kinds of biological agents in recent years, MTX is of low cost, convenient taking, less adverse reaction, is still widely used in the treatment of RA and other autoimmune diseases. American College of Rheumatology (ACR) in 2015 about the treatment guide of RA indicated that MTX was still accepted as the first choice in the management of RA, ether alone or combined with other DMARD. But the mechanism of MTX in treating RA is not fully understood. This review summarized the latest research advances of mechanism of MTX in the treatment of RA. 【Key words】 Arthritis, rheumatoid; Methotrexate; Molecular mechanisms of pharmacological action 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，确切病因不明。RA治疗的目的是缓解关节症状、控制病情发展，应早期有效地控制炎症病变，长期达到病情缓解或低疾病活动度。甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）作为一种免疫抑制剂，是治疗RA、幼年特发性关节炎（JIA）及银屑病关节炎（PsA）的基石药[1]。在过去的二十 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2016.21.028 基金项目：科技部国际合作项目（2014DFA31490）；国家自然科学基金（81373773）；北京市自然基金（7142144）；中日友好医院青年科技英才计划（2014-QNYC-B-04） 作者单位：100029 北京中医药大学1；100029 北京，中日友好医院临床医学研究所2；100029 北京，中日友好医院风湿免疫科3；336000 江西宜春，宜春市人民医院风湿免疫科4 通讯作者：肖诚，Email: xc2002812@https://www.doczj.com/doc/644599347.html, 余年里，多种基于MTX的联合药物治疗方案使RA 病情活动度的控制得到改善。相比各种新推出的生物制剂，MTX价格低廉、服用方便、不良反应少，作为一线改善病情抗风湿药（DMARD）仍是治疗RA 的首选药物。但其作用于RA的机制尚不明确，现在主要认为有以下几种可能的作用机制，本文主要根据这几种机制来综述近年来关于MTX治疗RA 作用机制的研究进展。 一、多聚谷氨酸化甲氨蝶呤（MTX polyglutamates，MTX-PG）与三个关键酶的作用 MTX用于RA的治疗中，一般是1周口服1次。大部分患者的起始治疗剂量是每周10～15 mg，根据临床疗效每2～4周增加5 mg，最大剂量为每周20～30 mg[2]。MTX母体药物含有一种谷酰基，进入细胞内，叶酰聚谷氨酸合酶（folylpolyglutamate