本文论述“骨折后局部血肿对骨痂形成的重要意义”。笔者认为，血肿对骨痂形成至关重要。是骨痂形成的重要条件和主要因素。是骨细胞形成的一部分和生长的基础。是骨痂形成的内环境，血肿参入骨痂形成的全过程。同时血肿亦是小的骨缺如重要充填材料。是中医治疗骨折愈合快，功能好的秘诀所在。提示，血肿及其机化的理谕不仅要在理论上确认。而更要在临床治疗中的应用。 正文：骨折后，局部血肿是临床常见症状和体征，是骨折过程中的重要病理表现之一。从血肿形成开始到血肿凝固。血肿机化与吸收代替贯穿于骨折愈合的全过程。学者及专著在论述骨折愈合的机理时，都提到血肿机化或从血肿、血肿凝固及血肿机化开始论述。由此可见血肿是参人骨痴形成的重要因素之一。血肿机化是骨折愈合过程中的重要一环。虽然血肿机化这一理论在论述骨折愈合机理时都提到，但是在临床治疗骨折中确很少重视、探讨这一理论并应用于临床，因此，充分认识血肿对骨痂形成的影响有极其重要的意义。笔者从探析血肿机化理论和临床观察人手，论述血肿对骨痂形成的意义，从而加深对血肿的认识，以提高临床治疗效果。 一、骨折后局部病理生理变化 骨折后骨本身和其周围的软组织均遭受到不同程度的破坏，骨及骨髓腔和周围的软组织因遭受到破坏而发生不同程度的出血，骨断端附近的骨细胞因受伤和缺血而坏死，血肿充满了各组织的间隙。血肿于伤后4～5小时开始凝固，邻近断端的骨外膜于骨折后24小时内即出现组织学变化，深层的细胞增多，胞浆增加，胞核增大，越近骨折端的骨外膜反应越明显。一周后在增厚的骨外膜中，即出现与骨干平行并紧密相连的片状骨样组织。 二、骨折后局部血肿病理生理变化 骨折后，骨折断端附近的骨膜、骨质、髓腔及邻近软组织中的血管破裂出血，于断端及周围形成血肿。同时，断端及邻近部位由于细胞坏死，相邻血管扩张、充血，多形核白细胞、 吞噬细胞及血浆渗出而水肿。继之血肿周围的纤维组织增生，包围并伸入血肿中，吸收并代替血肿，血肿开始机化。 三、血肿机化与骨痂形成生理 在骨折后的前两周中，血肿尚未机化，血肿内凝集的红血球和纤维蛋白尚未被吞噬清除，新生的毛细血管尚未深人，因此，由骨外膜产生的成骨细胞不能进入或通过血肿，而只能沿着血肿外围向骨折线推进。在血肿机化前，骨折线两边增生的成骨细胞只能在它的外围会合，随着血肿被增生伸人的纤维组织所分隔和通过异物巨细胞。吞噬细胞等作用吸收代替，骨折断端之间及周围，即被增生的纤维组织所代替充填。血肿外围的成骨细胞或成软骨细胞亦涌入血肿内及断端间隙内，与髓腔内骨膜产生的骨细胞相会合，形成桥梁骨痂及接近骨折线部分的内外骨痂。位于断端周围的部分纤维组织开始向软骨细胞分化，形成幼稚的成软骨细胞并产软骨基质，通过软骨内骨化，形成新生骨。 四、骨折愈合机理的理论学说
慢性硬膜下血肿科普文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
科普：慢性硬膜下血肿在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢? 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。 慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年、，导致误诊率很高。 其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及
一.头皮 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： 皮层：较身体其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 皮下层：由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，是结合成头皮的关键，并富含血管神经。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 腱膜下层：由纤细而疏松的结缔组织构成。 骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。 二.颅骨 除下颌骨和舌骨外，其他21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固的整体，称为颅(cranium) 。通常将组成脑颅腔的骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖和颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根的连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。 颅盖骨是由内外骨板和两者间的骨松质构成。颅骨厚度不一，在额、顶结节处最厚，颞枕棱部最薄。在内外骨板的表面有骨膜被覆，内骨膜亦是硬脑膜的外层。在颅骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，因而颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。在颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，故颅底骨折是硬脑膜易撕裂，产生脑脊液漏。颅骨板障内的板障静脉有：额、枕、颞前和颞后4对，它们之间借分支吻合成网，并有导血管与颅内、外静脉相通。 颅盖外面在外骨板表面可见锯齿状的骨缝（在内骨板表面呈直线状）。在顶骨和额骨间为冠状缝，两顶骨之间为矢状缝，后方为人字缝,位于顶骨与枕骨交界处颞骨和额顶骨之间为鳞状缝。在额骨前面居两眉弓之间的颅骨中空部分是额窦。 颅盖内面由于脑回、蛛网膜颗粒、静脉窦和脑膜血管的压迫，使颅盖内面凹凸不平。在正中线有矢状窦的压迹，称矢状窦沟。在前面有呈树状的压迹，为硬脑膜中动、静脉的压迹。硬脑膜中动脉经棘孔进中颅窝，在颞部分成前后两支。前支粗大向上方走行，后支较小并走向后上方。前支在顶骨前下角处（相当于颅外翼点处）多走行于骨性管中。若颞骨骨折往往撕断前支造成硬膜外血肿。 颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝。 颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔。 三.脑 脑位于颅腔内，为胚胎时期神经管的前部，形态功能都很复杂。脑可分为大脑、间脑、脑干和小脑。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干.延髓是脊髓的延续,在腹侧面它与脑桥间有桥延沟相分隔,脑桥上端与中脑大脑相连脊髓的中央管开放成延髓、脑桥和小脑间的共同室腔(第四脑室)。中脑的导水管下通第四脑室、上通间脑的第三脑室。导水管的背侧为四叠体的下丘和上丘，腹侧为中脑的被盖和大脑脚。自室间孔到视交*前部的连线，为间脑和大脑的分界线，自后连合到乳头体后缘的连线为中脑和间脑的分界线。大脑向前、向上、向后扩展，并覆盖间脑、中脑和小脑的一部分。大脑两半球内的室腔为侧脑室，它借室间孔与第三脑室相通。 大脑大脑包括左、右两个半球及连接两个半球的中间部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内的灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维—相连。 间脑间脑位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和丘脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧的室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水管第三脑室与第四脑室相通。丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被丫形的白质板（称内髓板）
【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析1998年1月—2009年12月收治的132例慢性硬膜下血肿的临床资料。结果血肿完全引流130例，39例发生并发症，无死亡病例。结论颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿有方法简单、安全和疗效可靠的优点，如果血肿腔少量出血或引流管栓塞时用尿激酶血肿腔注射溶栓可明显提高治疗效果。 【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术 慢性硬膜下血肿占颅内血肿的10%，多见于老年人。首选的治疗方法为颅骨钻孔冲洗引流术[1]，其操作简单、安全、疗效可靠。本院自1998年以来对132例采用慢性硬膜下血肿颅骨钻孔冲洗引流术治疗，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料本组132例，男79例，女53例;年龄38～84岁，平均56岁。其中30～60岁41例，60～84岁91例，有明确的外伤史36例，96例病因不详。全部病例入院前经ct 检查确诊为慢性硬膜下血肿。 1.2 临床表现头痛、头晕132例，呕吐99例，智力迟钝65例，复视22例，失语31例，一侧肢体无力45例，视力减退29例，偏瘫38例，精神障碍6例。 1.3 手术方法 126例局麻，6例因精神障碍不合作行全麻。根据影像学表现定位，选择血肿最厚处作头皮直切口，长约3cm，颅骨钻孔，硬脑膜悬吊电凝后十字切开，将血肿缓慢放出，待压力显著下降后，将14号导尿管软柔置入血肿腔内，用大量生理盐水反复缓慢冲洗，直至冲洗液清亮。检查无活动出血后，将前端剪有2～3个侧孔的14号硅胶引流管放入血肿腔，硅胶管末端在头皮下潜行2～3cm另口出头皮，将颅骨孔置于最高位，用适量生理盐水填充血肿腔，无气体溢出后缝合切口。 1.4 术后处理 (1)术后当天采取头低脚高位卧向患侧，补液量3000～3500ml，生理盐水2000～2500ml;(2)术后第1天后尽量下床活动;(3)引流管放置3～4天，一般不超过7天。 2 结果 颅骨钻孔引流治疗132例慢性硬膜下血肿，均完全治愈，无死亡病例，29例出现并发症,5例血肿腔少量出血，2例同侧硬膜外血肿，4例对侧硬膜外血肿，18例脑组织膨胀不满意，经处理预后良好。18例脑组织膨胀不满意，经ct随诊3年，16例血肿腔消失，2例血肿腔缩小，患者生存质量均较术前明显改善。
颅骨骨膜窦一例报告 作者单位：孝感市第一人民医院脑胸外科李云刚本院去年六月收治一例颅骨骨膜窦病人，该病较为罕见，现结合相关文献复习如下： 临床资料 患者周××，女，21岁，未婚。因“右额部可复性包块二十一年”入院。既往体健，无手术外伤史。体检：头低位时可见右额部一大约3.0*3.0*2.0cm3大小包块，质软，无压痛，无搏动感，头抬高后包块消失，用力压迫颈静脉后肿块明显隆起增大，解除压迫后包块即消失，可触及颅骨缺损（见图1）。辅检:MRI提示颅骨骨膜窦（见图2、3）。相关术前检查后于入院第三日在全麻下行颅骨骨膜窦切除术（见图4）。取冠状切口，游离皮瓣，见肿块包膜完整，自肿块周围一厘米处切开骨膜，沿骨膜下钝性分离至包块穿骨孔处，以四号丝线双重结扎蒂部，切除包块约2.0*2.0*1.5cm3大小（见图5）。手术顺利，颅骨外板缺损约2.0*3.0cm2，以骨蜡封闭止血（见图6）。术后一周拆线出院，随访半年无复发。 图1 图2 图3 图4 图5 图6 讨论 颅骨骨膜窦在临床上较少见，该病误诊率、漏诊率高，大多数患者无症状，只是在患者无意中触摸到肿物或伴有轻微头痛时才来就诊，往往由于误诊、漏诊或错误治疗产生不良后果。自发型的病因可由于先天性血管发育异常，颅骨的慢性疾病、静脉瘤病或遗传缺陷所致的导静脉异常增多等的基础上，再因咳嗽、呕吐等动作使静脉破裂形成[1]。外伤型的病因，通常是在头部外伤后骨膜下发生血肿，血肿经导血管与颅内静脉窦相通，或因颅骨外板骨折，加之凝血机制障碍以及蛛网膜颗粒压迹较深，从而促进本病的发生。
病变的自发型多见，外伤型少见，分别占66.1%、33.3%[2]。 颅骨骨膜窦多发于青少年，最常见于额顶部，借引流静脉与上矢状窦相通，少数发生于枕部，可于横窦沟通。常为单发，及少数病人可能多发。其特征表现是低头或咳时包块增大，抬头时缩小。任何使颅内压增高的因素都可以使包块增大，因此可用压迫颈静脉法来判断是否为本病。据此可与海绵状血管瘤、脑膜膨出、皮样囊肿等相鉴别。X线检查可见颅骨有圆形、边缘整齐的密度减低区。颈动脉造影的静脉期有时能显示出病变，而通过病变部位直接穿刺造影则能清楚显示出病变的全貌及引流静脉。头颅CT显示颅骨外板虫蚀样改变。MRI显示病变区为混杂信号影。组织学检查可见病变由许多毛细血管和扩张的无肌层的静脉组成。[3] 本例系自发性颅骨骨膜窦，由于完整包膜，故皮瓣与肿块较易分离，对包膜不完整者皮瓣游离难度较大，极易出血，故术前应备足血源。骨膜下分离时应小心勿损伤引流静脉，否则易导致空气栓塞。现总结经验如下：1、(1)体位非常重要，头位以能显示肿物边界而又使肿物张力不致过高为宜。2、手术切口选择：不采用传统包块边缘皮瓣切口，而采用发际内冠状切口，术后不影响容貌；3、术式选择：病变切除+骨蜡封堵骨孔的术式；4、操作精细， 避免损伤骨膜窦大出血和气体栓塞；5、肿瘤应尽量完全切除，避免复发。 ［1］李旭,王永照,陈君,等.创伤性颅骨骨膜窦一例报告[J].中国现代神经疾病杂志, 2004,4（4）:226. ［2］顾硕,鲍南,金惠明,等.儿童颅骨骨膜窦[J].中华小儿外科杂志,2003,24（6）:502. ［3］王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005,3:913,914 作者单位：孝感市第一人民医院脑胸外科李云刚
开颅血肿清除术 适应症：1外伤性硬膜下血肿 2脑血管意外或畸形 3自发性脑出血 严重颅脑外伤伴脑疝 用物准备：开颅包、开颅辅助、脑外显微器械、大衣、小单、大单、冲洗器、头皮夹硅胶引流管双极电凝脑外专用电钻及钻套吸引器0、4、7号丝线、骨蜡 缝合针脑棉（1厘米、1/3、整块棉片）明胶海绵（若干）头网帽输血器 20毫升注射器、伤口敷料 手术体位：根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 手术切口：根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 麻醉方式：一般是气管内全身麻醉 手术步骤： 1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递大单、小单，铺大洞巾，粘贴手术巾。递布巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，固定吸引器，双极电凝。 2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3．去骨瓣。递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水纱布包裹保存。 4．切开硬脑膜。用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、尖刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用0号丝线小圆针悬吊硬膜。 5．颅内血肿处理。准备明胶海绵若干块，片薄、剪小块备用，小圆针0号线备用，其余根据具体手术进行相应配合 6．血肿处理后，见无出血点，核对缝针和脑棉，递小圆针0号丝线缝合硬脑膜。置硅胶引流管于硬膜下或硬膜外。 7．缝合骨膜。放回骨瓣，递7号丝线角针缝合骨膜。 8．缝合帽状腱膜（圆针）、皮肤（4号丝线）。递碘伏棉球消毒切口周围皮肤，递4＃丝线，依次圆针缝合帽状腱膜，角针缝合皮肤。切口再次消毒。 9．包扎伤口。覆盖敷料，包扎。 10．器械护士配合要点（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中， 传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。 （2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝， 根据手术要求调节双极电凝的大小。 （3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换 大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 （4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后 及时收回清理，确保无遗漏。
患儿，男性，5个月。出生后发现右顶枕部肿物，渐渐性增大。0
相关疾病： ? 临床：患儿，男性，5个月。出生后发现右顶枕部肿物，渐渐性增大。 影像：右侧顶骨内见类梭型软组织密度影，密度均匀，边界清晰，病灶未跨越骨缝。 考虑： 1、颅骨骨膜下出血：积血位于外层骨膜下，因此止于骨缝处，其发生率随产钳助产的应用明显增高，通常生后迅速增大，形成一坚硬、紧张的肿块，最后形成钙化。首先考虑。 2、膜状腱膜下血肿，表现为较硬，有波动的肿块，生后逐渐长大，2-3w吸收。 3、皮样囊肿 相关疾病： ? 诊断右侧顶部骨膜血肿机化（非帽状腱膜） 依据：1、男性，5个月。出生后发现右顶枕部肿物，渐渐性增大。2、右顶部颅板梭形增厚，以颅骨内板增厚为主，外板稍膨胀，内外板之间见梭形软组织密度影。 诊断分析：病灶呈梭形，张力较高，符合骨膜撕裂并出血的特点（帽状腱膜组织非常疏松，一旦损伤就是一圈），本例的原因可能为小儿足月难产或胎儿较大或胎位不正等，而致出生时产道挤压伤或胎盘吸引器损伤，最后导致骨膜撕裂而出血，患儿出生后血肿逐渐增大并机化、钙化。建议询问产妇便能明确诊断！
相关疾病： ? ? ? ? 赞同宝天曼、li1980m及hyy838等战友们的意见，考虑骨膜下血肿骨化。 颅骨外板骨膜下血肿是指发生于颅骨外板与骨膜之间的潜在间隙内的包裹性急性血肿。多伴是胎儿分娩时使用不当或过高负压吸引器吸引胎头时，骨膜被牵起与颅骨外板分离，骨膜血管损伤，骨膜与颅骨外板间局灶出血；颅顶骨和产妇骨盆间接地相摩擦，产道强韧胎头受压；再加之新生儿颅骨骨膜与颅骨外板贴合相对疏松。因颅骨骨膜终止于颅骨边缘，故颅骨骨膜下血肿常局限于一块颅骨，不跨越颅缝。li1980m战友在分析此例时谈到了这一点。过大血肿可造成贫血，并发化脑及败血症时可有高胆红素血症或黄疸。颅骨外板骨膜下血肿好发于顶枕部。本例发生部位应该是在右侧的顶枕部，较为这种疾病的常发部位。较大血肿由于骨膜下出血未能控制其内压力升高，对颅骨外板造成压迫，血肿液化后局部呈高渗状态，引起骨组织破坏。 文献报道头部骨膜下血肿在1月以后自行吸收的可能性越来越小。本例患者出生已5个月，符合这种情况。新生儿头部骨膜下血肿骨化后的新生骨位于被血肿掀起的骨膜下。血肿骨化的双层颅骨之间有大量的深黄色纤维结缔组织增生，部分骨化时间较早的腔内还有少量未吸收完的黄褐色血肿液，病理切片显示在外层新生骨中可见发育成熟的骨小梁及造血组织。新生儿头部骨膜下血肿骨化的机制可能因颅骨为扁平骨，其生长方式为膜内化骨，新生儿组织分化能力很强，血肿两周内没有被吸收而骨膜成骨并没有停止，骨膜内层成骨细胞增生活动增加形成骨膜新生骨，将血肿包裹在与正常颅骨之间，最终形成骨内血肿，而内层骨在失去骨膜的营养后会逐渐破坏吸收，骨膜被血肿顶起后自然要形成骨性硬壳。一般认为，只有新生儿骨膜下血肿才会骨化，鲜见文献报道其它年龄段头部骨膜下血肿会骨化。新生儿头部骨膜下血肿骨化在很多相关专著中都描述为钙化或机化，li1980m战友也在分析中提到钙化问题，但可能这种情况并非单纯的钙化，所以这里称之为骨化似更为妥切。 骨膜下血肿骨化的CT表现：颅骨外板骨膜下血肿出血期及静止期1至3天，CT表现为自颅骨向外突出丘状软组织肿块影，4天至3周为液化期血肿中央呈低密度液化区。1周至3周血肿开始机化，颅外包块逐渐变硬。2周后CT表现为局部颅骨外板骨膜掀起骨组织血供减少发生缺血坏死，早期表现外板骨质稀疏、吸收、变薄逐渐消失，侵及板障，少数累及内板，呈不规则班片状骨密度减低区，呈急性骨萎缩改变。3周后局部颅骨外板骨膜受血肿刺激而产生弧条状、线状或壳状骨膜增生性钙化，近颅骨处位于血肿周边血供较丰富区先出现钙化；班片状骨密度减低区间杂正常骨密度影﹙可能是近内板骨膜血供区﹚，伴周围轻度骨质增生。4个月后血肿CT表现为血肿包膜呈较厚的包壳样广泛钙化、骨化。1年后血肿包膜外层与原掀起之外板骨膜粘合经膜内化骨，部分骨性包壳进一步与颅骨融合形成新的“颅骨外板”，原来颅骨内外板形成“内板”，血肿吸收机化斑块钙盐沉着呈网条状钙化，形成明显增宽的“夹层饼干”样“板障”；呈“凸镜”样或新月形之双层颅板，颅骨“内、外板”均增厚，其内缘毛糙不整并向外隆起，经过长期塑形，有的形成永久性局部颅骨外突畸形。本例表现与此极其吻合。少数骨膜下血肿外围与骨膜可钙化或骨化可演变含有陈血的低密度骨囊肿。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的分析 摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生的原因。方法：回 顾性分析我院2006年1月至2014年12月收治的慢性硬膜下血肿性钻孔引流术160例患者的临床资料，对并发症进行统计，并对其发生原因进行分析。结果： 24例患者出现头皮延迟愈合、颅内出血、继发硬膜外血肿和血肿复发等并发症。 结论：钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法,重视对术后并发症的防治有 助于改善患者的预后。 【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流；并发症；分析 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0081-02 Analysis the complication of chronic subdural hematoma(CSDH) after trepanation and drainage treatment measures Lu Lichun,Li Weisheng,Qian Xinglong,Yu Minghui. 【Abstract】Objectve To analysis the complication of chronic subdural hematoma(CSDH) after trepanation and drainage treatment measures. Methods The clinical data of 160 patients from 2006 to 2014 in our hospital with CSDH occurred complication and the reasons were analyzed retrospectively. Results 24 patients had delayed healing of the scalp, intracranial hemorrhage, secondaryepidural hematoma, hematoma and others complications. Conclusions Drilling drainage surgery is the first choice for the treatment of chronic subdural hematoma, pay attention to prevention and treatment of postoperative complications is helpful to improve the prognosis of the patients. 【Key words】Chronic subdural hematoma ; Trepanation and drainage; Complication;Analysis 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH) 是神经外科常见疾病[1-2]，约占颅内血肿的10%，发病于硬脑膜与蛛网膜之间，常见于小儿和老人[3]。钻孔 引流术操作简单有效，创伤小，被公认为CSDH 首选治疗方法[4-7]。但临床手术 后也存在头皮延迟愈合、颅内出血、继发硬膜外血肿、血肿复发、颅内积气和脑 脊液漏等并发症。本文回顾性分析我院2006年1月至2014年12月收治的慢性 硬膜下血肿性钻孔引流术160例患者的临床资料，对并发症进行统计，并对其发 生原因进行分析，以期为慢性硬膜下血肿的治疗提供一定的研究基础。 1.资料和方法 1.1一般资料我院2006年1月至2014年12月共收治慢性硬膜下血肿性钻孔引流术患者160例，其中男88例，女72例，年龄37～75岁，平均55±4.6岁。 所有患者入院前均经CT或MRI检查确诊为慢性硬膜下血肿。其中双侧血肿36例，占22.5%；单侧血肿 124例、占77.5%。 有明确外伤史者41例，有轻微脑外伤史者96例，不明原因23例。 1.2 治疗方法对160例患者进行头颅影像检查后，按照患者的具体情况选择 进行单孔或者双孔冲洗引流。首先根据患者临床症状采取局部麻醉或基础麻醉加 局部麻醉对患者进行麻醉，麻醉后根据CT或MRI检查结果确定切口位置，以头 颅CT或MRI定位血肿最厚处作一 3cm 纵切口，常规消毒铺巾。然后行颅骨钻孔 一个。十字切开硬膜，置12F或14F硅胶引流管，以生理盐水反复冲洗至引流液 清亮，丝线固定引流管于头皮，缝合头皮。头卧向患侧，每天静滴等渗液体2000～3000ml引流约3～5d。当引流管无明显液体引出后，复查头颅 CT 血肿消 失或残余少量硬膜下积液，脑复位良好后拔除引流管。
一、头皮 头皮就是覆盖于颅骨之外得软组织，在解剖学上可分为五层： 皮层：较身体其她部位得厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺与汗腺。含有丰富得血管与淋巴管，外伤时出血多，但愈后较快。 皮下层：由脂肪与粗大而垂直得纤维束构成，与皮肤层与帽状腱膜层均由短纤维紧密相连，就是结合成头皮得关键，并富含血管神经。 帽状腱膜层：帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部得大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。 腱膜下层：由纤细而疏松得结缔组织构成。 骨膜层：紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。 二、颅骨 除下颌骨与舌骨外，其她21块头骨都借缝或软骨结合或骨结合构成一个牢固得整体，称为颅(cranium) 。通常将组成脑颅腔得骨骼称为颅骨。颅骨可分为颅盖与颅底两部分其分界线自枕外隆突沿着双侧上项线、乳突根部、外耳孔上缘、眶上缘而至鼻根得连线，线以上为颅盖；线以下为颅底。 颅盖骨就是由内外骨板与两者间得骨松质构成。颅骨厚度不一，在额、顶结节处最厚，颞枕棱部最薄。在内外骨板得表面有骨膜被覆，内骨膜亦就是硬脑膜得外层。在颅骨得穹窿部，内骨膜与颅骨内板结合不紧密，因而颅顶骨折时易形成硬膜外血肿。在颅底部，内骨膜与颅骨内板结合紧密，故颅底骨折就是硬脑膜易撕裂，产生脑脊液漏。颅骨板障内得板障静脉有：额、枕、颞前与颞后4对，它们之间借分支吻合成网，并有导血管与颅内、外静脉相通。 颅盖外面在外骨板表面可见锯齿状得骨缝（在内骨板表面呈直线状）。在顶骨与额骨间为冠状缝，两顶骨之间为矢状缝，后方为人字缝,位于顶骨与枕骨交界处颞骨与额顶骨之间为鳞状缝。在额骨前面居两眉弓之间得颅骨中空部分就是额窦。 颅盖内面由于脑回、蛛网膜颗粒、静脉窦与脑膜血管得压迫，使颅盖内面凹凸不平。在正中线有矢状窦得压迹，称矢状窦沟。在前面有呈树状得压迹，为硬脑膜中动、静脉得压迹。硬脑膜中动脉经棘孔进中颅窝，在颞部分成前后两支。前支粗大向上方走行，后支较小并走向后上方。前支在顶骨前下角处（相当于颅外翼点处）多走行于骨性管中。若颞骨骨折往往撕断前支造成硬膜外血肿。 颅底内面：蝶骨嵴与岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝。 颅底外面：前面被面颅遮盖，后部得中央为枕骨大骨。孔得前外侧枕骨髁，孔得后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧就是上项线。颅底外面有很多个孔。 三、脑 脑位于颅腔内，为胚胎时期神经管得前部，形态功能都很复杂。脑可分为大脑、间脑、脑干与小脑。通常把中脑、脑桥与延髓合称为脑干、延髓就是脊髓得延续,在腹侧面它与脑桥间有桥延沟相分隔,脑桥上端与中脑大脑相连脊髓得中央管开放成延髓、脑桥与小脑间得共同室腔(第四脑室)。中脑得导水管下通第四脑室、上通间脑得第三脑室。导水管得背侧为四叠体得下丘与上丘，腹侧为中脑得被盖与大脑脚。自室间孔到视交*前部得连线，为间脑与大脑得分界线，自后连合到乳头体后缘得连线为中脑与间脑得分界线。大脑向前、向上、向后扩展，并覆盖间脑、中脑与小脑得一部分。大脑两半球内得室腔为侧脑室，它借室间孔与第三脑室相通。 大脑大脑包括左、右两个半球及连接两个半球得中间部分，即第三脑室前端得终板。大脑半球被覆灰质，称大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。髓质内得灰质核团为基底神经节。在大脑两半球间由巨束纤维—相连。 间脑间脑位于中脑之上，尾状核与内囊得内侧。间脑一般被分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部与丘脑后部五个部分。两侧丘脑与丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧得室间孔与侧脑室相通，向下通过脑导水管第三脑室与第四脑室相通。丘脑就是间脑中最大得卵圆形灰质核团，位于第三脑室得两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被丫形得白质板（称内髓
头皮血肿及应急预案 定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。 分类：头皮通常分为五层，由外向内分别为皮肤、、帽状腱膜、下层及层。头部外伤后头皮血管破裂形成的血肿，因部位不同，通常可分为头、帽状下血肿和下血肿。 （一）皮下血肿：因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密，故在此层内的血肿不易扩散而范围较局限。血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。 （二）帽状腱膜下血肿：由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。 （三）骨膜下血肿：多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折所致。如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。在婴幼儿，陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至形成含有陈旧血的骨囊肿。 辅助检查： （1）常规物理检查。 （2）实验室检查 1）血常规化验 了解机体对创伤的反应状况，有无继发感染。 2）血红蛋白下降表明出血严重。 （3）影像学检查 1）头颅X线摄片，包括正位、侧位和血肿部位切线位平片。 2）检查。头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。 治疗： （1）头皮下血肿多在数天后自行吸收，无需特殊治疗，早期给予冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时之后改为热敷以促进血肿吸收。 （2）帽状腱膜下血肿对较小的血肿可采用早期冷敷、加压包扎，24～48小时后改为热敷，待其自行吸收。若血肿巨大，则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎，尤其对婴幼儿病人，须间隔1～2天穿刺1次，并根据情况给予抗生素。血肿不消失或继续增大者，在排除颅骨骨折及颅内损伤后，可切开清除血肿并止血，严密缝合伤口，加压包扎，并应用抗生素预防感染。血肿合并感染
慢性硬膜下血肿(神经 硬膜下血肿（Subdural Hematoma） 的时间分为急性、亚急性和慢性三种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外伤着 力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。另一出血来 源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿 多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。 血肿形成时多为新鲜血液或软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块 逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面。 临床表现 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其 他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。 外科)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出 血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞 半球凸面，积血量可达100—300毫升。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分 有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及 时诊治、病情危重或伴有并发症者。 症状表现：
1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。 2.精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。 3.局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 诊断依据： 1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现。 2.慢性颅内增高症状如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴幼儿出现惊厥、呕吐、前囟膨隆和头围增大，至晚期可出现脑疝。部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主。 3.头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现，少数可见血肿钙化征象。幕上血肿者，超声波检查中线波向对侧移位。脑血管造影、头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围。 4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血。 5.婴幼儿患者常有急产或生产困难史。 治疗： 治疗原则1.手术治疗：颅骨钻孔闭式引流，婴幼儿可作前囟穿刺引流。2.对症支持治疗。 用药原则1.轻症病人对症处理即可。2.有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。3.颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。4.婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。5.病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。6.重症病人加强支持疗法和防止并发症。 预防常识：
颅脑损伤的一般常识 佛山中医院神经外科 陈小华 头颅损伤 ?头皮损伤 ?颅骨骨折 ?颅底骨折 头皮损伤 ?头皮覆盖于头颅穹隆部，依其解剖层次可分为额顶枕部和颞部。 ?额顶枕部由皮肤、皮下组织、颅顶肌和帽状筋膜、腱膜下组织和颅骨外膜构成。 ?颞部由皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜构成。 头皮血肿 ?头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使软组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整。 头皮出血常在皮下组织中、帽状筋膜下或骨膜下形成血肿，其所在部位和类型有助于分析致伤机制，并能对颅骨和脑的损伤做出估计。 皮下血肿 ?头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血、水肿。 ?其特殊表现：体积小、张力高，疼痛十分显著；扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误 认为凹陷骨折。 帽状筋膜下血肿 ?帽状筋膜下层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉 窦的导血管。 ?临床特点是：血肿范围宽广，严重时血肿边界与帽状腱膜附着缘一致，前至眉弓，后至枕 外粗隆与上顶线，两侧颧弓部，恰似一顶帽子顶在患者头上。血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，有贫血外貌。 骨膜下血肿 ?颅骨骨膜下血肿，除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致者外，一般都伴有颅骨线形骨折。出 血多为板障出血或因骨膜剥离所致。 ?临床特点是：血肿周界止于骨缝，这因为颅骨在发育过程中，将骨膜夹嵌在骨缝之内。 头皮裂伤 ?头皮属特化的皮肤、含大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、细菌而招致感染。所 幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只要能够施行彻底的清创，感染并不多见。 头皮撕脱伤 ?头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，几乎都是因为留有发辩的妇女不慎将头发卷入转动的 机轮而致。由于表皮、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，在强力的牵拉下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱，使颅骨裸露。 颅骨骨折 ?颅骨骨折的分类： ?按骨折形态可分为线状、凹陷、粉碎及穿入性骨折四种。 线状骨折 ?线状骨折约占颅盖骨折的65％左右。其特点为颅骨全层断裂而无凹陷，个别者仅外板断裂。 骨折线可长可短，长者横过二块以上的颅骨。 凹陷性骨折 ?凹陷骨折占颅盖骨折的30％左右。为颅骨全层和仅内板向颅内凹入。在小儿常仅为颅骨全 层凹入而无骨折线（乒乓球样骨折）。在成人则凹陷的骨片常呈粉碎，可称为粉碎凹陷骨折。
外伤性帽状腱膜下血肿的病例 *导读：帽状腱膜与颅骨外膜之间为一层疏松结缔组织,又称腱膜下间隙。间隙内有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通, 静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。…… 本文介绍外伤性帽状腱膜下血肿1例的简单病历。 1、病历摘要 女,60岁。某日中午被人揪其头发晃头部,然后用手打击头部后 入院,伤者入院后神志清楚,诉头痛,头胀。查体:前额自两眉向上至头顶及双颞部可见范围约25 cm×16 cm头皮膨胀, 触之质软,有波动感。头颅CT示:额部、顶部及双侧颞部可见弥漫性软组织影。余未见异常。其消毒后行穿刺术,抽出血性液体约80 ml。 诊断:外伤性帽状腱膜下血肿。 2、讨论 帽状腱膜与颅骨外膜之间为一层疏松结缔组织,又称腱膜下间隙。间隙内有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通,静脉破裂后容 易出血并沿此间隙蔓延。帽状腱膜下血肿是在外伤,尤其是牵拉 力的作用下,导致连接头皮静脉、颅内板障静脉及颅内静脉窦的 血管破裂引起慢性出血并沿帽状腱膜下腔隙蔓延的一种头皮血肿。帽状腱膜下血肿应与头皮内血肿及骨膜下血肿鉴别。 (1)外伤性帽状腱膜下血肿多有被牵拉头发的外伤史,头皮内血 肿及骨膜下血肿多由局部打击形成。
(2)外伤性帽状腱膜下血肿多见于青少年,骨膜下血肿多见于婴儿。 (3)外伤性帽状腱膜下血肿呈慢性进行性,严重时遍及整个头颅部, 头皮膨胀,触之质软,有波动感;头皮内血肿及骨膜下血肿较局限,不易扩散,触之较硬,无明显波动感。外伤性帽状腱膜下血肿多呈进行性增大,且吸收较慢。CT表现为颅骨外板弥漫性高密度影,其密度介于骨组织与正常组织之间。该患者基本符合上述表现。 小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道
慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案 一、术前预案 1、病史采集 患者于3、4天前无明显原因及诱因出现双下肢无力，右侧明显，行走较前拖曳，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无耳鸣、视物双 影，无言语不利，饮水呛咳，无双上肢活动受限、意识障碍、 大小便失禁，症状持续存在。入院诊断为“慢性硬膜下血肿” 既往有“高血压病”史18年，“脑梗死”病史18年，“髋关节 外伤术后”14年，“左耳听力下降”病史10余年。 2、术前检查 颅脑CT示“右侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿，脑萎缩、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞，双颈内动脉虹吸部及左侧椎动脉颅内段管壁钙化”。 3、术前讨论 4、术前与患者及其家属沟通，签署手术知情同意书。 5、术前备皮后手术标记。 6、做好术前患者及家属的思想工作。 术前针对病人的具体心理问题做好细致的心理疏导。 二、术中预案 1、采用全醉行左侧卧位，术中吸氧及心电监护。 2、根据CT 或MRI 选择血肿最大层面处为钻颅点（多位于顶结 节或附近），绕骨孔处设计弧形切口 4 cm，切口与骨孔错开。
3、患侧肩下及髋部垫枕，躯体向健侧倾斜45°，使颅骨钻孔处位 于最高点，减少颈部扭曲。 4、全层切开头皮及骨膜，剥离显露颅骨，乳突牵开器撑开，骨钻 钻孔，骨板较厚者可适当咬除少许外板，方便置管冲洗。 5、双极电灼硬脑膜后，先切开2 mm 微孔，缓慢放出不凝血，喷 射现象停止后“十”字切开硬膜，并电凝皱缩到骨孔边沿。6、继之用8—12 号软管放入血肿腔内，当软管到达血肿边沿时， 能感觉到轻微的阻力，此时稍微退后一点，以免捅破血肿包膜。 7、从各个方向进行生理盐水冲洗，水清后换方向，最后于血肿腔 内前下方（额部）留置12 号软管，引流管前端剪侧孔2~3 个， 自然放入血肿腔2~4 cm，从切口后方另戳孔引出固定。 8、血肿腔内注水排气后，明胶海绵封闭骨孔，分层缝合头皮切口。 9、引流管接无菌密闭引流袋。 10、术后适当加压包扎。 三、术后预案 1、术后去枕平卧，头尽量偏患侧，也可取头低足高位。 2、每天静脉补充生理盐水1500 ml 以上，以促进脑组织膨胀，但 需注意心功能情况，鼓励患者多饮水，不用脱水剂。 3、术后第2 天复查头颅CT，个别积血仍较多者，可予生理盐水5 ml+ 尿激酶2~4 万U 灌注协助治疗。 4、待颅内中线移位恢复，血肿腔显示薄层低密度影，引流量不多， 即可拔除引流管。一般术后2~5 d 拔管。
科普：慢性硬膜下血肿 在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢 慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。 慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。 其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及时到医院神经外科专科就诊检查，排除有无出现硬膜下血肿，并由专科医生决定是否需要手术治疗。治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。 有极个别复发的，主要原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难、血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合、新鲜出血而致血肿复发。因此，为了尽量减少复发
慢性硬膜下血肿诊疗规范 及指南 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
附属医院 慢性硬膜下血肿诊疗规范 【适应症】 凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。 【禁忌症】 血肿量小，未有颅内压增高或脑受压者。 【术前准备】 完善影像学检查，明确出血位置、范围或血肿密度。 【操作方法及程序】 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 适于血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。 （1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。 （2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。 （3）置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮位为止。 （4）留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3~4cm处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3~5天拔除，以空针边吸引边拔出，以排出囊腔上部的空气。 慢性硬膜下血肿诊疗指南
慢性硬膜下血肿为伤后3周以上出现血肿症状者，好发于老年病人。血肿大多广泛覆盖大脑半球的额、顶和颞叶。血肿有一黄褐色或灰色结缔组织包膜，血肿内容早期为黑褐色半固体的粘稠液体，晚期为黄色或清亮液体。 【诊断】 1.临床表现： （1）病史多不明确，可有轻微外伤史，或已无法回忆。 （2）慢性颅内压增高症状：常于受伤后2-3个月后逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等； （3）精神智力症状：表现为记忆力减退、理解力差、智力迟钝、精神失常，有时误诊为神经官能症或精神病。 （4）局灶性症状：由于血肿压迫导致轻偏瘫、失语、同向性偏盲、视乳头水肿等。 2.辅助检查： （1）实验室检查： 1）血常规检查：了解机体状态。 2）凝血功能及血小板检查：了解凝血因素是否正常。 （2）影像学检查： 1）头颅X平片：可显示脑回压迹、蝶鞍扩大和骨质吸收。 2）头颅CT扫描：颅骨内板下可见新月形或半月形混杂密度或等密度阴影，单中线移位，侧脑室受压。 （2）头颅MRI扫描：对本症可确诊。 【治疗】 1.非手术治疗对不适合手术的病人，可采用甘露醇脱水治疗。 2.手术治疗