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心脏康复的三期运动康复计划，值得收藏！ 上周，我们讲过什么是冠心病，冠心病的治疗以及心脏康复的大概内容。这周，我们详细讲解一下心脏康复的三期康复内容。 心脏康复包含了五大处方：运动处方、药物处方、营养处方、心理处方以及戒烟限酒处方，其中，运动处方最为重要。且分为三个阶段，即：院内康复期、院外早期康复或门诊康复期以及院外长期康复期。其中二期康复计划也是最为重要的。 第1期：院内康复期 院内康复期，在患者入院后脱离急性危险期之后即开始实施，其目的是帮助患者恢复体力及日常生活能力，使其出院时达到生活基本自理。 在1期康复期中，当患者符合运动康复开始的标准时，即可开始实施运动康复。 通常，康复干预在入院24h内开始，如果患者病情不稳定，则会延迟三到七天以后再酌情进行。而且，一般患者入院7天左右，病情稳定即可出院。
此时的运动康复应循序渐进，一般运动康复的流程是：从被动运动开始——逐步过渡到坐位——坐位双脚悬吊在床旁——床旁站立——床旁行走——病室内步行——上1层楼梯或固定踏车训练。 在这个时期患者运动康复和恢复日常活动的指导必须在心电和血压监护下进行。运动量应该控制在较静息心率增加20次/min左右，同时患者感觉不大费力，即Borg评分<12。 如果患者感觉到费力或者运动后较静息心率增加大于20次/min，应减少运动量或日常活动。 如果是做CABG手术的患者，还应进行呼吸训练，用力咳嗽、促进排痰，预防肺部感染。用力咳嗽时，可在胸口抱住定制小枕头，以防伤口震裂，保护伤口。 第2期：院外早期康复或门诊康复期
第2期康复一般在患者出院后1-6个月内进行，PCI、CABG后常规2-5周进行。 2期康复是在1期的基础上，增加了每周3-5次心电和血压监护下的中等强度运动，其中包括有氧运动、阻抗运动以及柔韧性训练等。每次康复训练持续时间为30-90分钟，共3个月，推荐次数为36次，不低于25次。 因为1期康复的时间有限，2期康复变为心脏康复的核心阶段，它既是1期的延续，也是3期的基础。2期康复的目的在于尽早恢复接近正常体力，为回归家庭回归社会做准备。 2期的运动康复中，有氧运动主要包括有：行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、划船等，每次运动20-40分钟即可。 最初可从20分钟开始，逐步增加运动时间。运动频率可为3-5次/周，目标心率可比静息心率增加20-30次/min，也可用Borg评分表衡量，在12-16分范围内运动即可。 1.阻抗运动 阻抗运动主要包括有：俯卧撑、哑铃、杠铃、运动器械以及弹力带等，每次训练8-10组肌群，每周2-3次或者隔天1次即可。Borg评分可在11-13分。 做此训练前，必须有5-10分钟的有氧运动热身，运动过程中切记，要用力时呼气，放松时吸气。
2019年心脏康复中心 申报表 (三级医院使用) 单位名称： 学科主任： 通讯地址： 邮政编码： 电话： 中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会 中华医学会心血管病学分会 中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会
填表说明 一、本申请表所填写内容必须真实有效。 二、申报单位必须符合申报条件，具体申报条件见下页。 三、拟申报心脏康复中心的单位，必须实际开展心脏康复工作一年以上方可申请。 四、申报书用A4纸打印，并在左侧装订成册，一式3份。申报单位名称必须与单位公章名称相一致。 五、申报需要提供场地照片、设备照片。心脏康复医师、心脏康复治疗师、心脏康复护士提供医师、护师执业证及资格证书复印件，及心脏康复培训结业证书复印件。医院营业执照、活动记录、培训记录、进修证书、学会任职等证明材料均须提供复印件，一式一份装订成册，附于申请表后方。 六、中国康复医学会心血管疾病预防与康复专业委员会、中华医学会心血管病学分会、中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会对本表有最终解释权。
申报条件 一、心脏康复中心的组织要求 1、由心内科专业背景的临床医师（副高以上）担任心脏康复中心主任，主持心脏康复中心的日常工作及重大决策，负责协调心内科，康复科、内分泌、体检中心、神经内科、心胸外科、营养科、心理科、急诊科等学科，并具有相应的组织架构和责任分工； 2、心脏康复中心必须正式运营12个月或以上才能申请认证。 二、心脏康复中心的配套场地 1、场地要求：具备可以评估、治疗和随访患者的场所（门诊/病房）；并具备急救单元 2、评估场地：应具备至少20～40平方米心肺运动评估室； 3、训练场地：应具备30-60平方米的运动训练场地。 三、心脏康复中心设备要求: 1、训练设备：具有一种或者一种以上的有氧训练、抗阻训练、平衡柔韧性训练器材。训练时要配备心电监护系统。 2、运动评估设备：应具备运动心肺测试系统一套和六分钟步行试验。 3、急救设备及药品：心脏电除颤仪、心电图机、血压计、体重计、供氧设施等。抢救车（备有急救药品：肾上腺素，硝酸甘油，多巴胺，阿托品）、可移动平车。 四、心脏康复中心人员配备： 1、心脏康复医师：1人或以上，具有我国医师执业及资格证书，一般从事心血管内科工作三年以上，并有在国内外(国内必须在学会培训基地至少进行3个月的培训)心脏康复中心进修三个月以上的工作经历可允许独立开展心脏康复工作。
心脏康复和健康管理五 大处方介绍 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
体现心脏康复内涵,推动我国心脏康复和健康管理发展——心脏康复和健康管理五大处方介绍作者：胡大一[1] 丁荣晶[1] 单位：北京大学人民医院[1] 文章号：W100625 循证医学时代的到来和冠心病血运重建技术的发展，使冠心病患者的预后显着改善，死亡率已呈下降趋势。但在我国，心血管危险因素的流行趋势仍然严峻，患病年轻化，导致心血管疾病发病率快速攀升，心血管疾病带病生存人数不断增加，心脏病患者不仅劳动能力下降，而且需更多医疗服务维护，给家庭和国家带来巨大经济负担和劳动力损失。如何使我国心血管疾病患者尽可能恢复正常生活和工作，使患者活得有尊严，避免心血管事件再发、反复住院和英年早逝，更合理控制医疗费用，是临床医学目前最值得研究的话题之一。 国外心血管疾病预防和控制经验可我们借鉴。20世纪30年代后期，美国结束了有史以来的最大经济危机，冠心病及其它心血管疾病开始在人群中“泛滥”,1960年代开始了与心血管疾病的斗争，到1980年代后期，美国冠心病死亡率较1960年代下降50％。人们逐渐认识到通过手术治疗和药物治疗并不能有效持久改善心血管病患者预后，通过综合干预改变患者的不良生活方式，帮助患者培养并保持健康的行为习惯，控制心血管疾病的危险因素，坚持循证药物治疗，可使患者生理、心理和社会功能恢复到最佳状态，在延长患者的寿命同时显着提高患者的生存质量。这就是现代心脏康复的精髓。欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会，均将心脏康复列为心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。 1 现代心脏康复的内涵及演变
《基层高血压诊治规范》心脏康复整体医学理念管理高血压 伴随国人生活水平的提高，生活压力日益加大，高血压的患病率也在不断升高。我国高血压发病特点主要呈现为男性高于女性、城市高于农村、北方高于南方，近年来农村居民高血压病增长率的速度以明显高于城市居民，年轻人患病率逐渐上升，年轻化趋势。随着人们健康意识的提高，高血压的知晓率已达到51.5%、治疗率已达到46.1%，但控制率仍明显偏低，仅为16.9%。高血压的发病危险因素有很多方面，其中主要包括高纳低钾饮食、超重和肥胖、吸烟饮酒、精神紧张、缺乏锻炼以及年龄、家族史等因素。现代医学科学已经由传统的“生物医学模式”向“生物—心理—社会医学模式”转变。高血压是一种生活方式疾病。健康的生活方式和平和心理状态无异于一种良药。帮助患者保持情绪稳定及轻松愉快的心态，提高心理素质，合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，提高睡眠质量，养成良好生活习惯再辅之以药物治疗，才是控制血压的最佳模式。《中国高血压防治指南2018年修订版》指出：在任何时候，对任一高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者），积极干预其生活方式都是合理且行之有效的治疗方法，这个理念与心脏康复医学整体治疗理念一致。心脏康复医学涉及多个学科（包括心血管、营养、心理睡眠、运动医学等等），对患者心血管情况、运动能力、心理情况、睡眠质量、营养状况及烟草依赖性等方面做出综合评估，应用心脏康复五大处方（药物处方、运动处方、
心理睡眠心肺、营养处方及戒烟处方）技术整体干预及随访，提高患者生命质量，恢复身体、心理及社会功能，使患者真正回归家庭、回归社会。 一、药物处方 在为患者制定药物处方前，首先应明确患者是否有高血压，《中国高血压防治指南2018年修订版》将高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg。老年人收缩压≥140 mmHg 同时舒张压＜90 mmHg 称为老年人单纯收缩期高血压；既往诊断高血压，且目前正在使用降压药物的患者，即使测血压低于140/90 mmHg，仍诊断为高血压。我国将血压测量结果分为正常血压【收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg】、正常高值【收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80～89mmHg】、1级高血压（轻度）【收缩压140～159mmHg和（或）舒张压90～99mmHg】、2 级高血压（中度）【收缩压160～179mmHg和（或）舒张压100～109mmHg】、3 级高血压（重度）【收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg】以及单纯收缩期高血压【收缩压＞140mmHg和舒张压小于90mmHg】。同时将高血压患者按其心血管风险水平又分为低危、中危、高危和很高危4 个层次。具体分级、分层及危险因素见附录1、2。
心肌梗死患者的心脏康复 心肌梗死发生后会对患者的身体及心理产生巨大的打击。心肌梗死后的患者需不需要静养？能不能运动？做什么样的运动？等都是困惑医务 人员、患者及家属的问题。 急性心肌梗死(acutemyocardial infarction , AMI)患者长期卧床会对机体产生不良影响。心脏康复可提高患者对治疗的依从性，提高心脏功能，改善生活质量，降低病死率。 心脏康复/二级预防是一门融合生物医学、运动医学、营养医学、心身医学和行为医学的专业防治体系，是指以医学整体评估为基础，将心血管病预防管理措施系统化、结构化、数字化和个体化，通过五大核心处方[药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠管理）和戒烟限酒处方]的综合模型干预危险因素，为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命。减轻心脏病的生理和心理影响，减少梗死和猝死的危险，控制心脏症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态。本文结合2013年《冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识》，《中国心血管疾病康复/二级预防指南（－2015版）》、《中国心脏康复与二级预防指南2018精要》及《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》对心肌梗死患者的心脏康复作出简明综述。
1、AMI心脏康复的内容 心肌梗死后心脏康复发展阶段分为住院期、恢复期、持续发展维持期和维持期等四期。药物、营养、心理、戒烟限酒贯穿始终。对于运动方面，住院期(I期)，急性心肌梗死发病后或心脏手术后住院阶段; 主要康复内容为低水平体力活动和健康宣教，一般为1－2周。恢复期(II期)，出院后回家或在疗养院; 主要康复内容为逐渐增加体力活动，继续接受宣教，以取得最佳疗效，并经职业咨询恢复工作，一般为8－12周。持续发展维持期(III期，监护阶段)，将患者依临床情况分低危、中危、高危3个组别，中、高度危险组列为必须监护和防止在康复过程中发生意外的重点对象，本期约持续4－12个月。维持期((III期，非监护阶段)，坚持冠心病的二级预防，进行合适的体育锻炼，是维持期康复疗效的主要内容。 2、AMI早期心脏康复对象 患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始。 参考标准: (1)过去8h内无新发或再发胸痛; (2)心肌损伤标志物水平〔肌酸激酶( CK－MB和肌钙蛋自〕没有进一步升高; (3)无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴湿性啰音); (4)过去8h内无新发严重心律失