第三章 外科病人的体液和酸碱平衡失调
【大纲要求】
▲外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
一、概述
1．体液分布
（1）组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液
（2）无功能性细胞外液
○结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。
○大量丢失可造成体液成分的明显改变。
○占组织间液10%，体重的1%～2%。
2．细胞内外液电解质
（1）细胞外液的主要阳离子是Na ＋，主要阴离子是Cl - 、HCO 3-和蛋白质。
（2）细胞内液的主要阳离子是K ＋、Mg 2＋，主要阴离子是HPO 42-和蛋白质。
（3）细胞内外液的渗透压相等，290～310mmol/L 。
3．体液平衡及渗透压的调节
（1）体液的正常渗透压通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统来恢复和维持。
（2）血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。
（3）肾小球旁细胞分泌的肾素和肾上腺皮质分泌的醛固酮也参与体液平衡的调节。
4．酸碱平衡的维持
（1）人体对酸碱的调节是通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。
（2）缓冲系统：血液中的缓冲系统以HCO 3-/H 2CO 3最为重要。HCO 3-的正常值平均为24mmol/L ，H 2CO 3的平均为1.2mmol/L （HCO 3-/H 2CO 3比值=24/1.2=20:1）。
（3）肺的呼吸：经肺将CO 2排出，使血中PaCO 2下降，即调节了血中的H 2CO 3。
（4）肾的排泄：通过改变排除固定酸及保留碱性物质的量，来维持正常的血浆HCO 3-浓度，使血浆pH 不变。
二、体液代谢失调
【总述】体液代谢失调的三种表现：
①容量失调——等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化； 成人体液量
（占体重%）
及分布
男性
（60%）
女性
50%）
细胞内液
（40%）
细胞外液 （20%） 细胞内液
（30%
）
组织间液 （15%） 血浆（5%）
功能性细胞外液（13%） 非功能性细胞外液（关节液、CSF 、消化液、结缔组织液等）（1%～2%）
②浓度失调——细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占90%）浓度（渗透压）改变；
③成分失调——其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调，如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等。
1．水和钠代谢紊乱
◎等渗性缺水
【概念】又称急性缺水或混合性缺水。水、钠成比例丧失，在外科病人最易发生，血清钠在正常范围，细胞外液的渗透压保持正常，但易造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。【病理生理】
（1）水和钠成比例丧失，血清钠仍在正常范围。细胞外液渗透压保持正常。最初细胞内液不向细胞外间隙转移，量不发生变化。若体液丧失持续久后，细胞内液也会外移，引起细胞缺水。
（2）代偿机制：肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少。这些可引起肾素-醛固酮系统的兴奋，醛固酮分泌增加。醛固酮促进远曲小管对Na+的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加，从而代偿性地使细胞外液量回升。
【病因】①消化液的急性丢失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
【临床表现】
（1）脱水表现：①舌、皮肤干燥等；②尿少。
（2）不口渴。
（3）低血容量表现：丧失体重的5%。
（4）休克表现：丧失体重的6～7%。
【诊断】①病史；②症状；③实验室：血液浓缩（红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容增高）、尿比重增高。
【治疗】（1）原发病治疗。
（2）补充等渗液：①按丧失体重百分比补给；②用：平衡盐。
[常用的平衡盐溶液：①1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液，其比为1:2；②1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水，其比为1:2。]
（3）预防低血钾症的发生。
◎低渗性缺水
【概念】又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液处于低渗状态。
【病理生理】
（1）低渗性缺水主要是细胞外液减少，如果得不到及时纠正，水分向渗透压相对较高的细胞内转移，从而使得细胞外液进一步减少。
（2）血浆容量减少，血液浓缩，血浆胶体渗透压升高，使得组织间液进入血管内，组织间液减少更明显。
（3）代偿机制：①ADH分泌减少，远曲小管重吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外液的渗透压；②肾素-醛固酮系统兴奋，使肾脏减少排钠，从而增加Cl-和水的重吸收。
【病因】①胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻；②大创面的慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐；④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
【临床表现】
症状血压血清钠尿钠
轻度疲乏、头晕、手足麻木，一般无口渴- <135mmol/L
中度恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒<135mmol/L
重度神志不清、腱反射减弱或消失、昏迷休克<135mmol/L
【诊断】①病史；②症状；③尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-常明显减少；
④血钠测定：血钠浓度低于135mmol/L；⑤红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。
【治疗】①积极处理原发病；②分次补充含盐溶液或高渗盐水；③随时检测、及时调整。（1）静脉输液原则：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。
（2）低渗性缺水补钠公式：
需补钠量(mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重(kg)×0.6 (女性0.5)
（3）基本知识：
?17mmol Na+=1 g钠盐
?日需量：
–水量：2000ml
–氯化钠量：4.5g
–氯化钾量：3～6g
尿量≥40ml/h
?高渗盐水滴速＜100～150ml/h
?晶胶比：3～2:1
（4）重度缺钠出现休克者，应先补足血容量。晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都可应用。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml。
◎高渗性缺水
【概念】又称原发性缺水，虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。
【病理生理】
（1）高渗性缺水，细胞外液渗透压增高，可使渗透压相对较低的细胞内液中的水分向细胞外转移。
（2）严重的缺水、可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。最后，由于脑细胞缺水而导致脑功能障碍之严重后果。
（3）代偿机制：高渗状态刺激口渴中枢，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。另外，细胞外液的高渗状态可引起ADH分泌增多，使肾小管对水的重吸收增加，尿量减少，也可使细胞外液渗透压降低。如缺水加重致循环血量减少，又会引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的重吸收，以维持血容量。
【病因】①摄入水分不够，如食管癌、重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造瘘管给予高浓度肠内营养溶液等；②水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。
【临床表现】
缺水量（体重%）表现
轻度2～4% 口渴
中度4～6% 明显缺水表现（极度口渴、尿少等）
重度>6% 明显缺水表现、精神症状、昏迷
【诊断】①病史；②症状；③尿比重高；④红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度增高；
⑤血钠浓度升高至150mmol/L以上。
【治疗】①积极处理原发病；②分次补充低渗盐水或等渗糖液；③随时检测、及时调整。（1）补液量计算：
①依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1％体重，补液400～500ml。
②依据血钠浓度：
补水量(ml)＝［血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)］×体重(kg)×4。
③日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量。
（2）为避免输入过量而致血容量的过分扩张和水中毒，计算所得的补水量一般可分在两天内补给。治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度，酌情调整次日的补给量。
（3）预防低钠血症。
（4）经上述补液治疗后若仍存在酸中毒，可酌情补给碳酸氢钠溶液。
◎不同类型缺水的特征
高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水
丢失成分失水>Na+失Na+>水水和钠等比例丧失
典型病症食管癌梗阻慢性肠梗阻肠瘘
临床表现有口渴神志差，无口渴舌干，不渴
血清钠升高下降血浓缩，血清钠正常治疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液补充平衡盐溶液
◎水中毒
【概念】又称稀释性低钠血症。临床上较少发生，系指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
【病理生理】细胞外液量明显增多，血清钠浓度降低，渗透压亦下降。
【病因】①各种原因所致的ADH分泌过多；②肾功能不全，排尿能力下降；③机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
【临床表现】细胞内、外液量均增多而渗透压降低：
①脑水肿：脑神经细胞水肿和颅内压增高；
②肺水肿以及球结膜下的水肿。
【诊断】病史结合临床表现以及实验室检查。
①红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量均下降；
②血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和红细胞平均血红蛋白浓度降低。
【治疗】①治疗原发病；②排出体内多余水以及保护重要器官功能如降低颅内压等，渗透性利尿剂；③预防更为重要。
（1）水中毒一经诊断，应立即停止水分摄入。
（2）渗透性利尿剂：20%甘露醇或25%山梨醇200ml静脉内快速滴注（20分钟内滴完）。2．体内钾的异常
【基本知识】正常血钾浓度为3.5～5.5mmol/L。
◎低钾血症
【概念】血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。
【病因及病理生理】①长期进食不足；②应用利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多使肾排出钾过多；③补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者。
【临床表现】
①最早的临床表现是肌肉无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。还可以有软瘫、腱反射减退或消失。
②病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。
③心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
④此外，低血钾症可致代谢性碱中毒和反常性酸性尿。
[代谢性碱中毒和反常性酸性尿（机制）：①一方面K+由细胞内移出,与Na+、H+的交换增加（每移出3个K+,即有2个Na+和1个H+移入细胞内），使细胞外液的H+浓度降低；②另一方面，远曲肾小管Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增加，使排H+增多。这两方面的作用即可使病人发生低钾性碱中毒。此时，尿却呈酸性（反常酸性尿）。]
【诊断】根据病史和临床表现即可作低钾血症的诊断。血钾浓度低于3.5mmol/L有诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。
【治疗】
（1）防治原发疾病。
（2）补钾：
◇最好口服。
◇量：每天补钾40～80mmol不等。约每天补氯化钾3～6g。
◇浓度和速度：每1000ml输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），速度控制在20mmol/h（相当于氯化钾1.5g/h）以下。
◇见尿补钾：尿量>40ml/h才能补钾。
（3）纠正水和其它电解质代谢紊乱：碱中毒和低氯。
◎高钾血症
【概念】血钾浓度超过5.5mmol/L即为高血钾症。
【病因及病理生理】①进入体内（或血液内）的钾量太多；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯喋啶等；盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。
【临床表现】
①无特异性，可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等，严重高血钾者有微循环障碍的临床表现。
②常有心动过缓或心律不齐。最危险的是可致心搏骤停。
③典型的心电图改变为早期出现T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。
【诊断】有引起高钾血症原因的病人，当出现无法用原发病解释的临床表现时，应考虑到有高钾血症的可能。应立即作血钾浓度测定，血钾超过5.5mmol/L即可确证。心电图有辅助诊断价值。
【治疗】
（1）停用一切含钾药物。
（2）降低血清钾浓度：
①促使钾转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液；
②输注葡萄糖溶液及胰岛素；
③对于肾功能不全者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄
糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。
（3）阳离子交换树脂的应用。
（4）透析疗法。
（5）对抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml（此法可重复使用）。
3．体内钙、镁及磷的异常
【基本知识】正常血钙浓度为2.25～2.75mmol/L；正常血镁浓度为0.70～1.10mmol/L；正常血磷浓度为0.96～1.62mmol/L。
◎体内钙的异常
（1）低钙血症
【概念】血钙浓度低于2.25mmol/L表示有低钙血症。
【病因】急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损（甲状腺切除手术失误、颈部放疗）等。
【临床表现】临床表现与血清钙浓度降低后神经肌肉兴奋性增强有关，有口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、腱反射亢进、以及Chvostek征（轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩）阳性。
【诊断】血钙浓度低于2mmol/L有诊断价值。
【治疗】
①积极治疗原发疾病。
②为缓解症状，可用10%葡萄糖酸钙10～20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时8～12小时后再重复注射。
③长期治疗的患者，可逐渐以口服钙剂及维生素D替代。
（2）高钙血症
【概念】血钙浓度高于2.75mmol/L表示有高钙血症。
【病因】多见于甲状旁腺功能亢进症，如甲状旁腺增生或腺瘤形成者。其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。
【临床表现】早期症状无特异性，血钙浓度进一步增高时可出现严重头痛、背和四肢疼痛等。在甲状旁腺功能亢进症的病程后期，可致全身性骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。
【诊断】病史+临床表现+血钙浓度测定。
【治疗】
①积极治疗原发疾病。甲状旁腺功能亢进者应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，可彻底治愈。
②骨转移性癌患者，可给予低钙饮食，补充水分以利于钙的排泄。
③静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排出增加，但其作用不显著。
◎体内镁的异常
（1）镁缺乏
【病因】饥饿、吸收障碍综合征、长时期的胃肠道消化液丧失（如肠瘘），以及长期静脉输液中不含镁等。
【临床表现】与钙缺乏很相似，有肌震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性等。
【诊断】①血清镁浓度与机体镁缺乏不一定相平行，即镁缺乏时血清镁浓度不一定降低。②镁负荷试验具有诊断价值。正常人在静脉输注氯化镁或硫酸镁0.25mmol/kg后，注入量的90%很快从尿中排出。而镁缺乏者则不同，注入量的40%～80%被保留在体内，尿镁很少。【治疗】
①可按0.25mmol/(kg?d)的剂量静脉补充镁盐（氯化镁或硫酸镁），60kg体重者可补25%硫酸镁15ml。
②重症者可按1mmol/(kg?d)补充镁盐。
③完全纠正镁缺乏需较长时间，因此在解除症状后仍应每天补硫酸镁5～10ml，持续1～3周。
（2）镁过多
【病因】主要发生在肾功能不全时，偶可见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。烧伤早期、广
泛性外伤或外科应激反应、严重细胞外液量不足和严重酸中毒等也可引起血清镁增高。【临床表现】①有乏力、疲倦、腱反射消失和血压下降等；②血镁浓度明显增高时可发生心传导障碍，心电图改变与高钾血症相似，可显示PR间期延长，QRS波增宽和T波增高；③晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。
【诊断】病史+临床表现+血镁浓度测定，心电图有辅助诊断价值。
【治疗】
①应经静脉缓慢输注10%葡萄糖酸钙（或氯化钙）溶液10～20ml，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。
②积极纠正酸中毒和缺水。
③若疗效不佳，可能需用透析治疗。
◎体内磷的异常
（1）低磷血症
【病因】甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进人细胞内；以及长期肠外营养未补充磷制剂等。
【临床表现】血清无机磷浓度＜0.96mmol/L。可有神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可有抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。
【诊断】血清无机磷浓度＜0.96mmol/L。
【治疗】
①采取预防措施很重要。长期静脉输液者应在溶液中常规添加磷10mmol/d，可补充甘油磷酸钠10ml。
②对甲状旁腺功能亢进者，针对病因的手术治疗可使低磷血症得到纠正。
（2）高磷血症
【病因】临床上很少见，可发生在急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。
【临床表现】血清无机磷浓度＞1.62mmol/L。由于高磷血症常继发于低钙血症，患者出现的是低钙的一系列临床表现。还可因异位钙化而出现肾功能受损表现。
【诊断】血清无机磷浓度＞1.62mmol/L。
【治疗】①积极治疗原发疾病；②可针对低钙血症进行治疗；③急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。
三、酸碱平衡的失调
◎代谢性酸中毒
【概念】代谢性酸中毒是指细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失引起的pH下降，以血浆HCO3-原发性减少为特征，是临床上常见的酸碱平衡紊乱类型。（《病理生理学》（第8版））【病因】①碱性物质丢失过多：多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），可使肾小管排H+及重吸收HCO3-减少，导致酸中毒；②酸性物质产生过多：腹膜炎、休克、高热、长期未进食者；③肾功能不全：排H+和再吸收HCO3－障碍。
【病理生理】代偿机制：H+浓度的增高刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，加速CO2的呼出，使PaCO2降低，HCO3-/H2CO3的比值重新接近20:1而保持血pH在正常范围，此即为代偿性代谢性酸中毒。与此同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性开始增高，增加H+和NH3的生成。H+和NH3形成NH4+后排出，使H+的排出增加。另外，NaHCO3的再吸收亦增加。但是，如果病因持续存在，超过机体代偿能力，则会产生失代偿性代谢性酸中毒。【临床表现】①轻度代谢性酸中毒可无明显症状；②重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；③最明显的表现是呼吸加深加快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高达每分钟40～50次；④呼出气带有酮味；⑤患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低；⑥腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷；⑦代谢性酸中毒可降低心肌收缩能力和周围血管对儿茶
酚胺的敏感性，患者易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克，一旦产生则很难纠治；⑧病人常可伴有缺水症状。
【诊断】病史+临床表现+血气分析。（作血气分析可明确诊断）
【治疗】
（1）病因治疗放在首位：由于机体可加快肺部通气以排出更多CO2，又能通过肾排出H＋、保留Na＋及HCO3ˉ，即具有一定的调节酸碱平衡的能力。因此只要能消除病因,再辅以补充液体、纠正缺水,则较轻的代谢性酸中毒（血浆HCO3ˉ为16～18mmol/L）常可自行纠正，不必应用碱性药物。低血容量休克可伴有代谢性酸中毒，经补液、输血以纠正休克之后，轻度的代谢性酸中毒也随之可被纠正。对这类患者不宜过早使用碱剂，否则反而可能造成代谢性碱中毒。
（2）对血浆HCO3-低于15mmol/L的酸中毒病人，应在输液的同时酌量给予碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。该溶液进入体液后即离解为Na＋和HCO3- 。HCO3-与体液中的H＋化合成H2CO3，再离解为H2O及CO2，CO2则自肺部排出,从而减少体内H＋，使酸中毒得以改善。Na＋留在体内则可提高细胞外渗透压和增加血容量。5%碳酸氢钠每100ml 含有Na＋和HCO3-各60mmol，为高渗性。过快输入可致高钠血症,使血渗透压升高，应注意避免。
（3）边治疗边观察，逐步纠正酸中毒，是治疗的原则。临床上是根椐酸中毒严重程度，补给5%NaHCO3溶液的首次剂量可100～250ml不等。在用后2～4小时复查动脉血血气分析及血浆浓度,根椐测定结果再决定是否需继续输给及输给用量。
（4）注意纠正其他电解质紊乱。①低钙血症：应及时静脉注射葡萄糖酸钙；②低钾血症：过快地纠正酸中毒引起大量K＋转移至细胞内，引起低钾血症，也要注意防治。
◎代谢性碱中毒
【概念】代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多和（或）H+丢失引起的pH升高，以血浆HCO3-原发性增多为特征。（《病理生理学》（第8版））
【病因与病理生理】①胃液丧失过多（最常见）：如严重呕吐、长期胃肠减压等。[酸性胃液大量丢失，可丧失大量的H+及Cl-。肠液中的HCO3-未能被胃液的H+所中和，HCO3-被重新吸收入血，使血浆HCO3-增高。另外，胃液中Cl-的丢失使肾近曲小管的Cl-减少，为维持离子平衡，代偿性地重吸收HCO3-增加，导致碱中毒。大量胃液的丧失也丢失了Na+，在代偿过程中，K+和Na+的交换、H+和Na+的交换增加，即保留了Na+，但排出了K+和H+，造成低钾血症和碱中毒。]②碱性物质摄入过多：如长期服用碱性药物等。大量输注库存血，抗凝剂入血后可转化为HCO3-，致碱中毒。③缺钾：见于长期进食不足或者消化液大量丢失。
④利尿剂的作用。
◇代偿机制：受血浆H+浓度下降的影响，呼吸中枢抑制，呼吸变浅变慢，CO2排出减少，使PaCO2升高，HCO3-/H2CO3的比值可望接近20:1而保持pH在正常范围内。肾的代偿是肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，使H+排泌和NH3生成减少。HCO3-的再吸收减少，经尿排出增多，从而使血HCO3-减少。
【临床表现】代谢性碱中毒一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可以有低钾血症和缺水的临床表现。严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷。
【诊断】根据病史可作出初步诊断。血气分析可确诊及其严重程度，代偿期血液pH可基本正常，但HCO3-和BE（碱剩余）均有一定程度的增高。失代偿时血液pH和HCO3-明显增高，PaCO2正常。可伴有低氯血症和低钾血症。
【治疗】
①关键是去除病因，治疗原发病。
②必要时补充盐酸精氨酸。
计算公式：
需补给的酸量(mmol)=（测得的SB或CO2CP—正常的SB或CO2CP）×体重(kg)×0.2
③注意低钾的纠正。
◎呼吸性酸中毒
【概念】呼吸性酸中毒是指CO2排出障碍或吸入过多引起的pH下降，以血浆H2CO3浓度原发性升高为特征。（《病理生理学》（第8版））
【病因】①通气不足：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等；②慢性阻塞性肺部疾患：肺组织广泛纤维化、重度肺气肿；③术后由于痰液引流不畅、肺不张，或有胸腔积液、肺炎，加上切口疼痛、腹胀等因素，均可使换气量减少。
【病理生理】代偿机制：①通过血液的缓冲系统，血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaH2PO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3-增多。但这种代偿作用较弱。
②肾代偿：肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，使H+和NH3的生成增加。H+和Na+交换，H+和NH3形成NH4+，H+排出增加，NaHCO3的再吸收增加。但这种代偿过程很慢。
【临床表现】病人可有胸闷、呼吸困难、躁动不安等，因换气不足致缺氧，可有头痛、发绀。随酸中毒加重，可有血压下降、谵妄、昏迷等。脑缺氧可致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。【诊断】病人有呼吸功能受影响的病史，又出现上述症状，即应怀疑有呼吸性酸中毒。动脉血血气分析显示pH明显下降，PaCO2增高，血浆HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH下降不明显，PaCO2增高，血HCO3-亦有增高。
【治疗】①去除病因；②改善通气功能。
◎呼吸性碱中毒
【概念】呼吸性碱中毒是指肺通气过度引起的PaCO2降低、pH升高，以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征。（《病理生理学》（第8版））
【病因】肺泡通气过度：休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸、颅脑损伤或病变。
【病理生理】PaCO2的降低，机体的代偿可起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸变浅变慢，CO2排出减少，血中H2CO3代偿性增高。但这种代偿很难维持下去，因这样可导致机体缺氧。肾的代偿作用表现为肾小管上皮细胞分泌H+减少，以及HCO3-的再吸收减少，排出增多，使血中HCO3-降低，HCO3-/H2CO3比值接近于正常，尽量维持pH在正常范围之内。
【临床表现】①呼吸由深快转为快浅和短促；②叹息样呼吸；③头痛、头晕及精神症状。【诊断】结合病史和临床表现，可作出诊断。此时血pH增高，PaCO2和HCO3-下降。
【治疗】①处理原发病；②增加呼吸道死腔：纸袋；③吸入5%CO2；④辅助通气。
四、临床处理的基本原则
1．充分掌握病史，详细检查病人体征。
（1）了解是否存在导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病；
（2）有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。
2．即刻的实验室检查。
（1）血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖；
（2）血电解质；
（3）动脉血气分析；
（4）必要时作血、尿渗透压与24h尿电解质测定。
3．综合病史与上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型与程度。
4．在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱平衡失调的治疗方案。如果多种失调并存，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。
首先要处理的应该是：
（1）积极恢复患者的血容量，保证循环状态良好；
（2）缺氧状态应予以积极纠正；
（3）严重的酸中毒和碱中毒的纠正；
（4）重度高钾血症的治疗。
外科病人的体液失调 一、选择题 A型题 1体液由下列那些成分组成 A、细胞外液+血浆 B、细胞内液+血浆 C、细胞内液+细胞外液 D、血浆+细胞间液 2细胞外液由下列那些成分组成 A、血浆+细胞间液 B、血浆+|脑脊液 C、血浆+关节液 D、血浆+消化液 3成人血浆占细胞外液的比重为 A、5% B、15% C、20% D、25% 4维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是 A、K+ B、Mg2+ C、Ca2+ D、Na+ 5血浆的正常渗透压是（mmol/L） A、290～310 B、280～300 C、280～310 D、290～320 6体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的 A、神经系统 B、神经—内分泌系统 C、内分泌系统 D、肾素—醛固酮系统 7机体正常的pH值为 A、7.35～7.45 B、7.30～7.40 C、7.30～7.50 D、6.90～7.10 8血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要 A、HPO42-/H2PO4- B、HCO3-/H2CO3 C、CO32-/HCO3- D、NH3/NH4+ 9血液中HCO3-/H2CO3正常值为 A、2：1 B、10：1 C、20：1 D、25：1 10、血清中Na+正常值是（mmol/L） A、130～150 B、135～150 C、135～155 D、130～155 11、黄某，昨晚起出现急性水样泻，今晨前去就诊，目前该患者最为可能的诊断是 A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾 12、以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状 A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾 13、中度确钠的诊断标准为（血清钠离子浓度 mmol/L） A、120～135 B、110～120 C、130～135 D、120～130 14、正常血清钾离子的浓度为（mmol/L） A、3.5～4.5 B、3.5～5.0 C、3.0～5.0 D、3.0～5.5 15、下列那一项不是钾离子的生理功能 A、参与、维持细胞的正常代谢 B、维持神经—肌肉的兴奋性 C、维持血管的张力 D、维持心肌的正常功能 16、下列那一项是低钾血症最早的临床表现
B . 排便和排尿量 第二章 外科体液代谢失衡病人的护 理 （一 ）A1型题 C. 1000ml D ． 1 500ml E ．2000ml 3．高渗性脱水的早期表现是 A. 高热 B. 狂躁 C. 血压下降 D. 口渴 E. 神志淡漠 4.低渗性脱水早期尿的变化是 A. 尿量减少 B. 尿量略增或不变 C. 尿比重增加 C. 内生水量 1． 成人对水的日需量一般为 A ． 500ml B ． 1000ml C. 1500ml D ． 2500ml E ． 3500ml 2． 成人对钠盐的日需量最少为 o . 9％氯化钠溶液 A ． 500ml B ． 750ml D . 尿少而比重低 E . 出现蛋白尿和管型 5. 记录 24 小时液体出入量时，一般不包括的量 A . 呕吐物的
A 代谢性酸中毒 D. 引流液量 E. 口服和静脉输人液量 6.5%糖盐水 1000ml 一般最多可加入 10%K CI 溶液 A. 15m B. 20ml C. 30ml D. 40ml E. 50ml 7. 代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为 A. 浅而深 B. 浅而慢 C. 深而快 D. 深而慢 E. 不规则 8. 代谢性酸中毒的常见原因是 A. 腹泻 B. 低钾血症 C. 呼吸道梗阻 D. 幽门梗阻 E. 肺炎 9. 纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改 变 A. Na+ B. K+ C. H+ D. CI- E. HCO 3- 10. 溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可
能合并 B代谢性碱中毒A代谢性酸中毒
C呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低钾血症的临床表现不包括 A.表情淡漠，乏力 B.腹胀 C.腱反射亢进 D .心音低钝 E.反常酸性尿12.有关外科补液，错误的是 A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量 B .已失量第一天补全量的1／2 C.额外丧失量应全量补充 D.生理需要量成人一般为2000ml E.重度脱水时体液约损失体重的10％以上 13.大量输液时，通常输入晶体液3000ml, 宜同时输入胶体液 A.250m1 B.500ml C.750ml D.1000ml E.1500ml 14.成人静脉补液的程序，下列哪项不妥 A. 先盐后糖 B. 先晶后胶 C.先快后慢 D.尿畅补钾 E. 术后少补 15. 关于低钙血症，不正确的是 A. 指血清钙<2mmol／L B. 急性胰腺炎引起
外科病人的体液失调 大纲要求 1.概述：量、分布、组成、代谢、平衡调节 2.水和钠的代谢紊乱 3.钾、钙、镁、磷的代谢异常 4.酸碱平衡紊乱 5.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 概述 一、体液：细胞内液+细胞外液 体重百分比：男性60%，女性50%，新生儿80% 电解质分布 渗透压：细胞内=细胞外=290～310mmol/L 二、体液代谢 1.水代谢 （1）水的摄入：2000～2500ml/d,其中直接摄入水1700～2200ml.体内氧化生成水200～400ml。 （2）水的排出：2000～2500ml/d 1）肾排出：1000～1500ml/d。 2）皮肤的蒸发和出汗：500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d。 3）肺呼出：400ml/d，非显性失水皮肤蒸发和肺呼出的水分。 4）肠排出：消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d。 2.钠代谢常人体钠总量3700mmol （1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na+约77mmol）。 （2）钠排出：主要肾排出（70～90mmol/d），少量汗排出。 （3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏 1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时，通过调节使之正常。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。 体液失衡—脱水
1.等渗性缺水——急性缺水，水钠等失 病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、呕吐、腹泻 体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区 临床表现 缺水：皮肤、唇舌干燥，少尿 缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴 血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降 诊断：病史及临床表现 实验室检查：血液浓缩、Na+、Cl-正常，尿比重升高 治疗：治疗原发病 补充水钠：平衡盐水或等渗盐水，前者更优 补等渗盐水量（L）=（HCT上升值/正常值）×体重（kg）×0.20+日需水（2L）+日需钠（4.5g）或（4～6g） 容量不足先三千，若无不足给一半，见尿以后要补钾 2.低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水，更缺钠，易发生休克 病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压 大创面的慢性渗液 利尿剂 临床表现：无口渴 轻度 130～135mmol/L，食欲差、头晕、乏力、尿钠减少 中度＜130mmol/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl- 重度 120mmol/L以下，神志不清、休克和昏迷 体液失衡—脱水 诊断：病史和临床表现 尿Na+和Cl-明显减少 血清Na+低于135mmol/L。 血浆渗透压降低：（血钾+血钠）×2+血糖+尿素氮（mmol/L） RBC、Hb、HCT、BUN升高 尿比重下降至1.010以下 治疗：补Na+量（mmol）=[Na+正常值- Na+测得值]×体重×0.6（女性为0.5）；17mmolNa=1g钠盐（1）轻、中度缺钠：一半量+日需要量4.5g（第一天），和日需水量2000ml，其余一半的量，可在第2日补充。 （2）重度缺钠：休克者，应先补充血容量；高渗盐水（5%氯化钠溶液）200～300ml,尽快纠正血钠过低，根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。 （3）缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，常可同时得到纠正，一般不需要开始就给予碱性药物。 （4）尿量达到40ml/h，补充钾。 3.高渗性缺水——原发性缺水，缺水更多 病因：水分摄入不够－静脉营养补水不足 水分丧失过多－大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷 临床表现 轻度 2%～4% 口渴
[单选,A2型题,A1/A2型题]人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是（）。 A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50% B.婴幼儿占体重的70%～80% C.细胞内液约占体重的20% D.血浆量约占体重的5% E.组织间液量约占体重的15% [单选,A2型题,A1/A2型题]细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为（）。 A.260～280mOsm／L B.270～290mOsm/L C.280～300mOsm／L D.290～310mOsm／L E.300～320mOsm／L [单选,A2型题,A1/A2型题]体液及渗透压的稳定是由（）。 A.神经-内分泌系统调节 B.神经系统调节 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节 D.压力感受器-交感神经系统调节 E.神经-体液系统调节 [单选,A2型题,A1/A2型题]维持细胞外液渗透压的阳离子主要是（）。 A.Mg2+ B.Na+ Ca2+ D.K+ E.H+ [单选,A2型题,A1/A2型题]等渗性缺水时，体液渗透压的改变特点是（）。 A.钠丢失大于水，低钠血症和血浆渗透压正常 B.钠与水成比例地丢失，血清钠和血浆渗透压均在正常范围 C.钠丢失小于水，高钠血症和血浆渗透压增高 D.钠与水成比例地丢失，血清钠和血浆渗透压均降低 E.钠与水成比例地丢失，血浆渗透压降低和尿比重增高
[单选,A2型题,A1/A2型题]等渗性缺水的诊断依据中，下列不正确的是（）。 A.消化液或体液的大量丧失 B.恶心、厌食、乏力、少尿、眼窝凹陷、舌、皮肤干燥 C.短期内体液丧失量达到体重的5%，出现休克表现 D.实验室检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容明显增高，尿比重增高 E.动脉血血气分析有混合性酸碱失衡 [单选,A2型题,A1/A2型题]低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是（）。 A.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态 B.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态 C.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态 D.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态 E.钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常 [单选,A2型题,A1/A2型题]诊断低渗性缺水的依据中，下列不正确的是（）。 A.消化液持续丢失，应用利尿剂未注意补钠盐 B.恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、直立性晕倒 C.尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-明显减少 D.血清钠高于150mmol／L E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容及尿素氮值均增高 [单选,A2型题,A1/A2型题]低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是（）。 A.需补钠量（mmol）=［130mmol/L-血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性0.5） B.需补钠量（mmol）=［132mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重 （kg）×0.6（女性0.5） C.需补钠量（mmol）=［142mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重 （kg）×0.6（女性0.5） D.需补钠量（mmol）=［152mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重 （kg）×0.6（女性0.5） E.需补钠量（mmol）=［162mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重 （kg）×0.6（女性0.5） [单选]某城市按季度编制土地出让价格环比指数（见表7-1），若将发生在1月31日的
外科病人的体液失衡 题库1-0-3
问题： [单选,B型题]下列病人存在：（）病人男性，50岁，因胰十二指肠切除而并发肠瘘，每日消化液丢失约10000ml。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱。 A.低钾血症 B.高钙血症 C.低渗性缺水 D.等渗性缺水 E.水中毒
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下： pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmolL，血钾2.8mmolL，血氯80mmolL，考虑诊断为（） A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期
安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/669803928.html, 问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmol／L，Na+130mmol／L。其目前存在的水盐代谢失调是（） A.低钾血症，高渗性缺水 B.高钾血症，低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性缺水 D.低钾血症，低渗性缺水 E.低钾血症，稀释性低血钠
问题： [多选]企业发生的下列交易或事项中，应确认递延所得税负债的有（）。 A.本期确认可供出售金融资产公允价值上升的金额 B.当年取得的投资性房地产，会计按直线法计提折旧，税法按年数总和法计提折旧 C.本期收到与资产相关的政府补助，相关资产至年末尚未开始计提折旧 D.企业以融资租赁方式租入的固定资产，其初始确认时账面价值和计税基础之间的差额 选项A，可供出售金融资产账面价值调整增加，计税基础不变，资产账面价值大于计税基础，产生应纳税暂时性差异，应确认递延所得税负债；选项B，当年会计计提的折旧小于税法计提的折旧，故投资性房地产账面价值大于计税基础，产生应纳税暂时性差异，应确认递延所得税负债；选项C，税法规定，企业收到的政府补助应计入当期应纳税所得额，所以负债（递延收益）的账面价值大于计税基础，产生可抵扣暂时性差异，应确认递延所得税资产；选项D，不属于企业合并事项，且交易发生时既不影响会计利润也不影响应纳税所得额，其产生的暂时性差异不确认递延所得税。【思路点拨】政府补助业务的处理分析：假如企业当期收到政府补助200万元，计入递延收益，期末递延收益的账面价值-200（万元），计税基础一账面价值200-未来期间允许税前扣除的金额200（企业收到政府补助200万元时税法已将其计入当期应纳税所得额，故未来期间会计上分期确认收入时税法不再计税，允许扣除，即未来期间允许税前扣除的金额为200万元）=0，由此得到负债的账面价值大于计税基础。
外科病人的体液失衡题库8-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪项不符合低钾血症的临床表现（）。 A.肌无力，腱反射减退 B.腹胀，肠麻痹 C.心率快，心律异常 D.代谢性碱中毒 E.尿量少，呈碱性 低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减退，腹胀，肠麻痹.心脏传导节律异常。U波出现，T波低平，代谢性碱中毒，但尿为反常性酸性尿，所以选E。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为（）。 A.1.25%碳酸氢钠液+林格氏液 B.1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液 C.5%葡萄糖液+16molL乳酸钠液 D.5%葡萄糖盐水+氯化钾液 E.16molL乳酸钠液
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则总补液量应为（）。 A.1500ml B.2500ml C.3000ml D.4000ml E.5000ml https://www.doczj.com/doc/669803928.html,/ 红木家具
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压10070mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol／ L，BUN8.4mmolL，血浆渗透压340mmol／L，尿比重1.040。在补液治疗的注意事项中，不包括（）。 A.A.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿 B.先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水 C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠 D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml／h后补钾 E.碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒
外科病人的体液失衡 题库5-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]静脉补充钾盐时输入钾量的速度应控制在（）。 A.10mmolh B.15mmolh C.20mmolh D.25mmolh E.30mmolh 含钾溶液输入过快，血清钾浓度可能短期内增高很多，有引起高钾血症甚至导致心脏停搏的危险，因此静脉补钾有浓度和速度的限制，一般输钾速度应小于20mmolL。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在（）。 A.血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态 B.抗利尿激素分泌先少后多 C.肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，Cl-再吸收减少 D.血容量下降可不明显 E.细胞内渗透压基本不变 低渗性缺水时，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，因此细胞内也处于低渗状态。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]对呼吸性酸中毒，下列哪一项是正确的（）。 A.机体对呼吸性酸中毒有很强的代偿能力 B.呼吸性酸中毒对机体的危害是有限的 C.有效地改善机体的通气和换气功能是治疗的根本措施 D.用呼吸机呼吸时，最好吸入纯氧 E.为防止治疗过程中过度通气，可用纸袋罩住口鼻 呼吸性酸中毒可使机体严重缺氧，对重要器官功能产生不利影响，尤其是心、脑等，可出现心衰和呼吸功能衰竭，因此对机体危害很大，机体对其代偿有限。有效地改善机体的通气和换气功能是治疗的关键。应用呼吸机时，应将氧浓度调节为0.6～0.7，一般不用纯氧。纸袋罩住口鼻是治疗呼吸性碱中毒时使用的方法。 https://www.doczj.com/doc/669803928.html,/ ig电子竞技
外科病人的体液失调练习题 一、A1 1、缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是 A、肾远曲小管排K+减少，排H+增多 B、Na+——H+交换减少 C、肾小管对HCO3-的重吸收增加 D、血中H2CO3升高 E、以上都不是 2、对低钾血症的患者静脉补钾，其每升溶液中含钾量不宜超过 A、10mmol B、20mmol C、30mmol D、40mmol E、50mmol 3、高钾血症的心电图改变 A、T波高而尖 B、PR间期延长 C、QT间期延长 D、QRS间期延长 E、以上都是 4、高钾血症时，心电图的早期改变是 A、P-R间期延长 B、出现U波 C、S-T段降低 D、T波高而尖，QT间期延长 E、QRS波增宽 5、低钾血症少见于 A、长期进食不足 B、持续胃肠减压 C、细胞内碱中毒 D、急性肾衰竭 E、大量输入葡萄糖和胰岛素 6、低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况 A、尿毒症 B、胃手术后 C、术后少尿 D、严重创伤 E、大量输血 7、有关低钾血症的治疗，下列选项错误的是 A、积极治疗原发病，不能口服钾制剂者，采取静脉滴注
B、按每克氯化钾含K+13.4mmol/L计算，每天补充氯化钾3-6g C、每升输液中含K+量不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g） D、输入钾量应控制在20mmol/h以下 E、尽可能在48小时内纠正低钾血症 8、低钙血症最早期临床表现为 A、手足抽搐 B、口周、指尖麻木感 C、腱反射亢进 D、肌肉疼痛 E、腱反射消失 9、正常血清无机磷浓度为 A、2.25～2.75mmol/L B、0.8～1.2mmol/L C、3.4～17.1mmol/L D、0.96～1.62mmol/L E、2.7～3.45mmol/L 10、体内钙的储存形式 A、磷酸钙及蛋白结合钙 B、氯化钙及蛋白结合钙 C、碳酸钙及氯化钙 D、碳酸钙及磷酸钙 E、磷酸钙及氯化钙 11、当抗利尿激素与醛固酮分泌均增加时 A、尿量增加，尿钠增多 B、尿量正常，尿钠正常 C、尿量增加，尿钠增多 D、尿量增加，尿钠减少 E、尿量减少，尿钠减少 12、导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种 A、急性重症胰腺炎 B、骨转移性癌 C、甲状旁腺功能低下 D、小肠瘘 E、急性肾功能衰竭 13、以下哪个液体用于等渗性脱水 A、等渗盐水 B、5%葡萄糖 C、达罗液 D、2：1：2溶液 E、平衡盐溶液
答案 一、填空题 1. 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 2. 等渗性缺水是水和钠等比例地丧失。 3. 细胞外液的阳离子主要是钠离子。 4. 低渗性缺水时细胞外液呈低渗状态。 5. 血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。 6. 低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。 7. 低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于0.6mmol/L。 8. 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH 值在7.35~7.45之间。 9. 血pH 低于7.35称酸中毒。 10. 血pH 高于7.45称碱中毒。 11. 减少引起的。 12. 纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。 13. -使血pH ＞7.5的酸碱平衡失调。 14. 呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生成 15. 呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。 16. 高钾血症典型的心电图改变为早期T 波高尖，QT 间期延长，QRS 增宽，PR 间期延长。
17. 低钾血症的病人临床上可引起碱中毒，出现反常性酸性尿。 18. 低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。 19. 低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻痹等。 20. 低血钾时典型的心电图改变是早期出现T 波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST 段降低、QT 间期延长和U 波。 二、选择题（选出正确答案、错选和漏选均不得分） 1、等渗性缺水的常见病因有（ABD ）。 A. 腹膜后感染 B. 急性腹泻 C. 长期胃肠减压 D. 急性肠梗阻 2、等渗性缺水实验室检查可发现（AC ）。 A. 血液浓缩 B. 血液稀释 C. 尿比重增高 D. 尿比重降低 3、低渗性缺水又称为（CD ）。 A. 混合型缺水 B. 急性缺水
第三章外科病人的体液失调 一、填空题 1、人体的体液可分为和两部分。 2、无功能性细胞外液占体重的，占组织间液的左右。 3、血液中最主要的缓冲系统是。 4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波，QT间期，随 后出现QRS ，PR间期。 5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波，随后出现ST 段，QT间期和U波。 6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。 7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+， 血清Na+在以下，每公斤体重缺氯化钠g。 二、判断改错题 1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释 出。 2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。 3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。 4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。 5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。 6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。 7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。 8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。 9、缺钠可引起代谢性碱中毒。 10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3－可 正常。 11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。 三、选择题 [A型题] 1、细胞内液绝大部分存在于。 A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中 D．肾脏中E．肝脏中 2、正常血浆渗透压为。 A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/L D．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L
《外科护理》病例分析参考答案（体液失衡） 实践一外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二：P287 ?根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？ ?身体状况评估、实验室检查、辅助检查 ?健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查 ?根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？ ?临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期 ?把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。 ?入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。 ?日需量：2000~2500ml（钾：2~3g） ?已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g） ?额外损失量：600ml 第一个24小时补液方案 ?补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g） ?补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1 ?即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml ?补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 ?第一个8小时输入补液总量的1/2 ?护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合） 病例分析： 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。 ?定量： ?已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml ?生理需要量：2500ml；10%KCl 30ml ?第一个24h补液总量=2500+1750=4250ml ?10%KCl 30+45=75ml ?定性：等渗性脱水盐：糖=1:1 / 盐2250，糖2000 ?定时：参照P77 表8-3
外科病人的体液失衡题库4-2-10
问题： [单选,B型题]下列病人存在：（）。病人男性，65岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查，眼窝凹陷，皮肤干燥，脉搏细速，BP9060mmHg下列酸碱平衡失调可出现。 A.A.低钾血症 B.B.高钙血症 C.C.低渗性缺水 D.D.等渗性缺水 E.E.水中毒 消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。
问题： [单选,B型题]中度缺水时，缺水量为体重的（） A.2%～4% B.4%～6% C.6%～8% D.5% E.10% 氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。
问题： [单选,B型题]临床上常用的氯化钾制剂的浓度是（） A.A.2%～4% B.B.4%～6% C.C.6%～8% D.D.5% E.E.10% 氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。 出处：安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/669803928.html,;
【外科学总结】外科病人的体液失调 外科病人的体液失调 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。 酸碱平衡的维持人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以 HCO3-/H2C03最为重要。两者比值HCO3- /H2C03=20：1。 第二节体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型： (一)等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。 治疗
可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。 (二)低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度： 轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下， 中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下， 重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。 治疗 可静脉滴注高渗盐水(一般为5％氯化钠溶液)200～300ml。 (三)高渗性缺水 又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。 治疗
外科患者的体液失衡题库4-2-10
问题： [单选]男，26岁。十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清［K+］3mmol／L，［Na+］125mmol／L。其水盐代谢失调应为（） A.低钾血症，高渗性缺水 B.高钾血症，低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性缺水 D.低钾血症，低渗性缺水 E.低渗性缺水
问题： [单选]女，36岁。腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次／分，呼吸32次／分，血压90／60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查（） A.肾功能测定 B.肝功能测定 C.血气分析 D.血清钙测定 E.血清钾测定
问题： [单选]男，40岁。因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液、补钾后，全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90／60mmHg，脉搏50次／分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括（） A.停止所有钾盐的摄入 B.静脉补充5％碳酸氢钠 C.给予镁剂 D.静推10％葡萄糖酸钙 E.静脉补充高渗糖水和胰岛素 https://www.doczj.com/doc/669803928.html,/ 世界杯分组
问题： [单选]男，20岁。急性阑尾炎术后第1天禁食，下列不应静脉补充的是（） A.水分2000～2500ml B.5％碳酸氢钠1000ml C.氯化钾3g D.氯化钠4g E.葡萄糖150g
问题： [单选]男，30岁。因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列患者不会出现的是（） A.血pH高于7.45 B.血pH低于7.35 C.血［HCO3］下降 D.血PCO2增高 E.血［HCO3］降低
一、填空题 1.体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失 调、成分失调。 2.等渗性缺水是等比的水呐地丧失。 3.细胞外液的阳离子主要是钠离子。 4.低渗性缺水时细胞外液呈低渗。 5.血清钾的正常值为 3.5~5.5mmol/L 。 6.低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。 7.低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于 0.6 。 8.人体通过肺的呼吸、肾的调节和体液缓冲系 统，保持血液的pH值在7.35~7.45之间。 9.血pH低于 7.35 称酸中毒。 10.血pH高于7.45称碱中毒。 11.代谢性酸中毒是由于 HCO3 减少引起的。 12.纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。 13.代谢性碱中毒是 HCO3过多，使血pH＞7.5的酸碱平衡 失调。 14.呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生 产的CO2 造成的。 15.呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。 16.高钾血症典型的心电图改变为 T波高尖， QT延长， QRS波增宽， PRT间期延长。
17.低钾血症的病人临床上可引起肌无力和腱反射减弱，出 现少尿。 18.低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。 19.低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻 痹等。 20.低血钾时典型的心电图改变是早期出现 T波降低，变宽，双相。 倒置，随后出现 ST段降低、 QT间期延长 和 U波。 二、选择题（选出正确答案、错选和漏选均不得分） 1、等渗性缺水的常见病因有（A）。 A.腹膜后感染 B.急性腹泻 C.长期胃肠减压 D.急性肠梗阻 2、等渗性缺水实验室检查可发现（AC）。 A.血液浓缩 B.血液稀释 C.尿比重增高 D.尿比重降低
中南大学考试试卷（B） 2007 —2008 学年第二学期时间120分钟外科学总论课程学时学分考试形式：闭卷 专业年级：总分100分，占总评成绩70% 注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上 [A1型题]（最佳选择题,每题1分，共15分）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1. Which diseases can’t cause acute respiratory distress syndrome D 。（第6章多器官功能 不全综合症知识点：ARDS 0.75） A. Severe infection B. Acute renal failure C. Third degree burns D. Hyperkalemia E. Septic shock 2. 恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是 B 。（第16章肿瘤知识点：肿瘤的诊断 0.9） A. 血清酶学及免疫学检查 B. 病理学检查 C. 病程短，发展快 D. 肿块质硬，固定 E. 剧烈疼痛，消瘦。 3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 B 。(第2章无菌术知识点：手术人员和手术区域的准 备 0.9) A. 10cm的区域 B. 15cm的区域 C. 20cm的区域 D. 25cm的区域 E. 30cm的区域 4. 如果用煮沸法杀灭带芽胞的细菌，至少需煮沸 E 。(第2章无菌术知识点：灭菌 0.9) A. 15～20分钟 B. 20～30分钟 C. 30分钟 D. 40分钟 E. 60分钟 5. 正常血浆渗透压为 D 。（第3章外科病人的体液失衡知识点：概述 0.9） A. 60～100 mmol/L B. 100～200 mmol/L C. 180～310 mmol/L D. 290～310mmol/L E. 290～400 mmol/L 6.下列哪项不是低钾血症的临床表现 D 。（第3章外科病人的体液失衡知识点：低钾血症 0.75） A. 四肢软弱无力，可出现软瘫 B. 恶心、腹胀、肠蠕动消失
普通外科主治医师题-外科病人的体液失衡 1、等渗性缺水的诊断依据中，下列不正确的是 A.恶心,厌食,乏力,少尿,眼窝凹陷,舌,皮肤干燥 B.实验室检查红细胞计数,血红蛋白和血细胞比容明显增高，尿比重增高 C.消化液或体液的大量丧失 D.短期内体液丧失量达到体重的5%，出现休克表现 E.动脉血血气分析有混合性酸碱失衡 2、水,电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是 A.即刻实验室检查 B.积极治疗原发病的同时，制订纠正水,电解质和酸碱平衡失调的治疗方案 C.充分掌握病史，详细检查患者体征 D.确定水,电解质和酸碱平衡失调的类型及程度 E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗 3、等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选 A.等渗盐水 B.平衡盐溶液
C.2:1溶液 D.改良达罗液 E.5%葡萄糖氯化钠溶液 4、低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是 A.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态 B.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态 C.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态 D.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态 E.钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常 5、诊断低渗性缺水的依据中，下列不正确的是 A.恶心,呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无力,直立性晕倒 B.血清钠高于150mmol／L C.消化液持续丢失，应用利尿剂未注意补钠盐 D.尿比重常在1.010以下，尿Na和Cl明显减少 E.红细胞计数,血红蛋白和血细胞比容及尿素氮值均增高 6、低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是 A.需补钠量(mmol)=［130mmol/L-血钠测得值(mmol/L)］x体重（kg）x0.6（女性0.5） B.需补钠量(mmol)=［132mmol／L-血钠测得值(mmol／L)］x体重