混合痔手术后患者的排便护理 摘要】目的:对患者在经由混合痔手术后的排便护理进行探讨。方法:选取医院2013年12月到2015年2月收治的混合痔患者100例，其中男46例，女54例。对患者在术前进行心理护理，在术后观察病情恢复情况，对患者进行排尿、排便 护理。并主要针对其中排便方面的护理结果，进行回顾性分析。结果：100例混 合痔手术患者，在术后护理过程中，排便恢复正常者90例。出现持续腹泻者4 例，严重便秘患者6例。结论:对于混合痔患者，在手术后，通过控制患者饮食以 及排便时间，并适当给予止痛药物的方式，对患者腹泻与便秘情况进行预防。可 以在术后降低患者的痛苦程度，并增强患者恢复效果。 【关键词】混合痔手术；排便；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0226-02 混合痔，通常称为内外痔，出现于肛门齿线同一位置处[1]。其致病原因主要 是长期便秘、腹内压力上升，或者长期食用辛辣刺激性食物所导致。临床表现为内、外痔形成相连的静脉曲张团块。当前对混合痔主要采用手术治疗。然而手术 治疗后，如果护理不当，则容易导致相应的适应症发生。由于混合痔患处部位的 特殊性，所以本文针对患者在手术治疗后，其排便方面的护理方式与效果进行探讨。探讨如下： 1.资料与方法 1.1临床资料选取医院2013年12月到2015年2月收治的混合痔患者100 例，患者男46例，女54例。年龄最低者19岁，最高者68岁。平均年龄48.9岁。患病时间最短1个月，最长者2年。治疗时间最短6d，最长11d，平均治疗时间 为7.4d。 1.2方法对患者在术前进行心理护理，在术后观察病情恢复情况，对患者进 行排尿、排便护理。并主要针对其中排便方面的护理结果，进行回顾性分析。 1.2.1常规护理患者在术前，通常会产生焦虑与恐惧等心理压力，这些心理 压力，会影响患者肾上腺素的分泌，从而影响到手术耐受程度与手术成功率。因 此对患者进行心理护理极为必要。通过加深与患者之间的交流，消除患者对手术 的排斥心理，并结合患者自身的患病情况，帮助患者树立治好疾病的信心。保护 患者隐私，引导患者乐观、积极的应对疾病与手术。 术前需要对患者在体温、血压、饮食、精神状况以及睡眠状况等方面进行检查。对患者手术耐受程度进行评定。女性患者，则避开月经期间进行手术，防止 出现感染，引发并发症。 1.2.2排便护理对患者在手术后的排便问题进行护理，首要的就是控制患者 饮食。在手术后1d内为了保持肛门清洁，防止感染情况发生，所以需要控制患 者进食。术后24h，可摄入半流质食物，建议患者藕粉或稀饭等。术后第一天早 餐可食用藕粉，中午面条、粥等半流质食物，晚餐即可恢复正常饮食。患者护理 恢复期间，禁止饮酒与吸烟，并禁止其食用辛辣刺激性食物。对患者给予粗纤维 食物以及富含维生素食物，例如新鲜蔬菜，促进患者大便畅通[2]。 对患者进行排便护理，需要预防患者腹泻，纠正患者暴饮暴食的习惯，嘱咐 患者注意保暖，尽量不吃凉性的食物与过于油腻的食物。对于已经发生腹泻的患者，要及时给予止泻药物。保持患者饮水充足，食物能量充足。 患者的便秘问题也需要进行预防，有存在便秘情况的患者，需要更加注意营
痔上直肠粘膜环切术治疗III、IV度内痔的疗效观察 发表时间：2013-08-07T09:32:18.670Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：余建中代启碧[导读] 术前准备简单，术后无需特殊护理等。 余建中代启碧(武警成都医院 610041) 【中图分类号】R574.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0205-02 【摘要】目的探讨吻合器痔上直肠粘膜环切术(pph)治疗III、IV度内痔的临床效果。方法分析120例III、IV度内痔行PPH手术的治疗及随访资料。结果一次性吻合成功率高,平均手术时间及平均住院日短,手术过程顺利, 术中并发症少。结论 PPH治疗III、IV度内痔具有安全、有效、不破坏肛垫组织，术后疼痛轻微甚至无痛，恢复快等优点，但有一定的并发症，总体上是治疗III、IV度内痔的不错选择。【关键词】痔上粘膜环形切除吻合术(PPH) III、IV度内痔 随着社会的进步，人类劳动强度的下降，饮食结构和生活习惯的改变，痔疮发生率明显上升，给患者带来极大的痛苦。近年来肛肠医学发展较快，通过对痔发病机制的深入研究,环形切除直肠下部粘膜治疗内痔的手术方法(PPH术)［1］应运而生。现报告我院采用PPH技术治疗III、IV度内痔120例如下。 1 临床资料 1.1 一般资料全部病例为2011年5月～2013年3月住院患者，男72例，女48例，年龄25～64岁，平均49岁，病史1～18年，符合2006年我国《痔临床诊治指南》［2］诊断标准。 120例中，Ⅲ度痔84例，Ⅳ度痔36例，伴肛裂4例，肛乳头肥大15例，外痔及混合痔25例。大部经过药物治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出。 1.2 术前准备常规术前检查，包括血常规、尿常规、肝功能、乙肝表面抗原、血糖、出凝血功能、心电图、胸片等。术前晚进流质饮食,术晨清洁灌肠1次。 1.3 麻醉与体位为保护病人隐私，在骶管麻醉或硬膜外麻醉后行左侧卧位。 1.4 手术步骤(1)消毒铺巾后，观察痔核，注意有无慢性肛裂、肛门狭窄等并发症。(2)充分扩肛后,将表面涂有石蜡油的环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肛门,拔除内筒后,将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤。(3)根据病变情况，在肛镜缝合器的显露下，于齿状线上2～3.5cm做荷包缝合。(4)旋开圆形吻合器至最大位置，将吻合器的头部插入于荷包线之上，将荷包线收紧并打结，用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出，同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。(5)打开保险，击发吻合器，松开手柄，静待30s。将吻合器旋开后移出，观察切除的粘膜组织的形状是否完整。(6)仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位用可吸收线缝扎止血。(7)取出扩张器，留置包裹油纱的橡皮管，术毕。 1.5 术后处理术后卧床，6h 后可进流质饮食,次日排便后,若无出血和疼痛即可正常进食及活动。 2 结果 2.1 疗效观察平均手术时间28min(+-5min),平均住院天数5.6天(+-2天),两周即可恢复正常工作。全部病例均一次吻合成功。经PPH 吻合器治疗后所有病人脱出肛门外的痔块全部回缩,1～2周后痔块全部萎缩,大便粗细正常。 2.2 术后并发症术后尿潴留24例(20%)经导尿后缓解；严重疼痛13例(11%),用镇痛药缓解。随访1～22个月，1例患者术后3月出现排便费力，检查系吻合口狭窄予以扩肛治疗缓解, 2例患者术后1月再次出现便血,检查系吻合钉脱落，经保守治疗治愈。所有患者均无大便失禁、肛周感染及肛门狭窄。 3 讨论 3.1 PPH手术的机理吻合器痔上直肠黏膜环切除钉合术(PPH)是基于对肛垫学说的全新认识而提出来的。肛垫概念的提出源于对痔发病机制的研究。早在19世纪，就有学者发现了肛管内层增厚形成衬垫，直到1975年在对人尸体肛管直肠标本研究发现，肛管齿线上方存在黏膜下增厚区，组织学上由血管(主要是扩张的静脉)、平滑肌、弹力纤维和结缔组织构成，Thomson称之为肛垫。目前认为痔的发生是由于肛垫下移，血管结构改变及病理性增大所致。基于该理论，PPH将齿线以上2～3cm的直肠黏膜环行切除并钉合，使肛垫恢复正常的解剖位置并固定［3］。上海医院喻德洪教授指出：PPH的原理为：(1)保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻；(2)使痔脱垂症状减轻甚至消失；(3)阻断了支配痔组织的血供，可以控制出血症状；(4)部分残留的外痔术后可萎缩［4］。以上观点为PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔提供了重要的依据。 3.2 PPH适应证 (1)环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔；(2)导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。一定要严格掌握适应证，妊娠妇女、儿童、未婚女性、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门脉高压症、布加氏综合征及直肠肛管纤维化导致肛管黏膜不能移动者以及肛门狭窄、大便失禁者禁忌手术。 3.3 PPH的优点随着人们对生活质量和治疗舒适性要求的提高，选择手术方式不再由医生单方面决定的问题，患者的需求影响了医生的行为。与传统手术相比，PPH的优点在于：(1)手术简单，操作时间短；(2)术中出血少；(3)住院时间短，恢复工作及正常生活时间快，本组患者的住院时间为3～7天；(4)术后痛苦少，术后肛门疼痛轻，持续时间短；(5)术后并发症少，本组术后随访无大便失禁、肛门狭窄或肛周脓肿形成；(6)术前准备简单，术后无需特殊护理等。 虽然PPH是比较符合生理的新技术，同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点。但是疏忽大意操作不当也会引起严重并发症。所以术前要掌握好手术适应证、要有完善的术前检查、有充分的肠道准备。术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧。术后要有对并发症及时认识和妥当处理。总之，PPH手术是当前治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的一种有效、安全、有望取代传统手术的治疗方法。笔者认为该技术理论前提是正确的,在技术上是可行的。参考文献 [1]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhodial prolapse with a circular suturing device：a new procedure.Proceeding of 6th World Congress of Endoscopic Surgery,1998，777-784.
痔疮术后患者常见并发症的护理效果观察 发表时间：2020-03-26T07:55:11.101Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年1期作者：马赛凤 [导读] 目的：探讨分析痔疮手术后的护理方式，对临床并发症情况进行护理效果研究。 马赛凤 鸡西市精神病防治院鸡西市铁路地区中心医院 158100 【摘要】目的：探讨分析痔疮手术后的护理方式，对临床并发症情况进行护理效果研究。方法：2017年6月至2019年6月对我院的126例痔疮患者开展研究分析，将患者分成对照组和实验组，对照组患者使用常规的护理方式，实验组患者接受预防性护理和常规护理，我们对患者的护理情况进行了观察分析，对比患者的并发症情况。结果：实验组患者有42.8%重度疼痛患者，有30.2%尿潴留，7.9%便秘，3.2%出血，1.6%感染，实验组的以上指标数据分别是57.1%、41、3%、12.6%、6.4%、4.8%，实验组的并发症几率比对照组低，结果存在统计学差异性，P<0.05。结论：痔疮患者的临床护理使用预防性护理有助于降低患者的并发症几率，术后恢复效果更好，可以推广使用。 【关键词】痔疮并发症预防 Abstract：Objective：To explore and analyze the nursing methods after hemorrhoids operation，and to study the nursing effect of clinical complications. Methods：from June 2017 to June 2019，126 patients with hemorrhoids in our hospital were studied and analyzed. The patients were divided into control group and experimental group. The patients in the control group used conventional nursing methods，and the patients in the experimental group received preventive nursing and conventional nursing. We observed and analyzed the nursing situation of the patients and compared the complications of the patients. Results：the experimental group had 42.8% severe pain patients * 30.2% urinary retention，7.9% constipation，3.2% bleeding，1.6% infection，and the above index data of the experimental group were 57.1%，41，3%，12.6%，6.4%，4.8%，respectively. The complication rate of the experimental group was lower than that of the control group，and the result was statistically different， P<0.05. Conclusion：the use of preventive nursing in the clinical nursing of hemorrhoids patients is helpful to reduce the probability of complications，and the effect of postoperative recovery is better，which can be popularized. Key words：prevention of hemorrhoids complications 现代人的生活水平越来越高，生活节奏快，压力大，而且不良生活习惯比较多，饮食结构不合理，运动量少，等等因此均导致了患者的肛肠疾病高发[1]。临床中为了让痔疮患者的手术后并发症几率降低，我们对患者开展了护理研究，根据研究进行以下报道。 1资料和方法 1.1临床资料。2017年6月至2019年6月我院对126例痔疮患者进行研究分析，共有54例女性患者，72例男性患者，最小患者是16岁，最大患者是78岁，平均（34.2±1.9）岁，以上全部患者均有肛门疼痛、肿物脱出、坠胀、便血等临床表现，经相关临床诊断均明确诊断为痔疮，其中内痔患者32例，外痔患者56例，混合痔患者38例，手术类型为：环状切除术患者58例，外拨内扎术68例。按随机分组原则将其分为实验组和对照组，每组各63例患者，实验组中：男患者36例，女患者27例，平均年龄为（33.2± 2.1）岁，其中内痔16例，外痔29例，混合痔18例，环状切除术30例，外拨内扎术33例；对照组成员患者36例，女患者27例，平均年龄为（32.9±1.7）岁，其中内痔16例，外痔27例，混合痔20例，环状切除术28例，外拨内扎术35例。两组的一般性资料对比不存在统计学差异性，不影响结果。 1.2方法。 1.2.1对照组患者接受常规的护理服务。 1.2.2实验组患者接受常规护理以及与预防性的护理服务。 （1）疼痛护理：疼痛是手术治疗的常见并发症，导致疼痛的原因，一方面是手术对患者造成的创伤，其次就是外界异物对手术创面的刺激，内痔脱出的嵌顿等。所以护理人员需要对患者的疼痛情况进行评估，了解患者的疼痛原因，采取针对性的处理方式，视情况为患者提供镇痛剂治疗[2]。 （2）尿潴留的预防及护理：尿潴留是手术麻醉和肛门括约肌的痉挛所导致的，术后的敷料填充过度以及患者心理因素也会引起尿潴留，术后护理人员需要对患者的情况进行观察，留意患者的排尿次数和憋涨感，为患者进行小腹按摩热敷，可以缓解。叮嘱患者视情况进行早的下床活动，有助于改善尿潴留情况，和患者进行交谈，缓解患者紧张情绪。如果患者持续未排尿，需要遵医嘱留置尿管，为患者进行会阴护理。 （3）便秘的预防和护理：患者因为术后疼痛，不敢排便，长期卧床又会导致大便干燥。根据以上的原因，需要保持患者的大便湿润。护理人员为患者提供饮食指导，增加粗纤维食物的摄入，为患者进行腹部按摩，让大肠蠕动，促进排便[3]。
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术混合痔对比观察 目的观察及对比吻合器痔上黏膜环切术与传统手术混合痔的临床疗效。方法选取2013年12月～2014年12月在我院接受并确诊的混合痔患者110例，在患者知情同意的情况下，随机的分为观察组和对照组各55例，对照组采用传统手术进行治疗，观察组则采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，治疗后对比分析两组临床治疗效果，并统计两组患者的治疗总有效率。结果观察组患者手术时间与术中出血量显著少于对照组（P＜0.05）；观察组治疗有效率为100%，高于对照组的87.3%，两组差异显著（P＜0.05）；观察组中有7例患者手术后出现不良反应，其不良反应率是12.7%，对照组中不良反应12例，不良反应率21.8%，两组不良反应比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔具有手术时间短、术中出血少、有效率高的有点，临床应用不良反应少，值得推广应用。 标签：混合痔；吻合器痔上黏膜环切术；传统手术；疗效混合痔是一种位于肛门部位的常见疾病，随着年龄增长，发病率逐渐增高。患者的临床表现通常为为便血、坠胀、疼痛、便秘等[1]。在我国，混合痔是最常见的肛肠疾病，严重起来可严重影响人们工作和生活[2]。吻合器痔上黏膜环切术又称吻合器痔上黏膜环切术，它能够在不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术，适用于各类痔疮[3]。本研究选取110例混合痔患者作为研究对象，分别采用吻合器痔上黏膜环切术与传统手术进行治疗观察，分析和对比吻合器痔上黏膜环切术与传统手术的临床应用效果，具体信息如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2013年12月～2014年12月肛肠住院部收治的混合痔患者110例。觀察组男30例，女25例，年龄19～64岁，平均年龄（4 2.6±1.5）岁，病程5个月～7年，平均（ 3.7±0.5）年；对照组男31例，女24例，年龄18～69岁，平均年龄（45.2±2.4）岁，病程7个月～6年，平均（2.6±0.3）年。其中Ⅰ度混合痔11例，Ⅱ度混合痔23例，Ⅲ度混合痔43例，Ⅳ度混合痔33例。所有患者都符合中国医学分会肛肠外科的痔诊治标准[4]，无严重肝肾疾病及药物过敏史。两组患者在性别、年龄、病龄比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组给予采用传统痔切除术，患者进行麻醉后，用组织钳将痔块钳夹住，将患者的病变部位暴露在视线内。在母痔和痔核基底部两侧做一个”V”形切口，剥离痔核后进行切除。用中弯血管钳将痔核夹住，用7号线缝合。术后给予消炎，给予常规的抗生素和止痛药。观察组则采用吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。在给患者进行麻醉后，双手充分扩肛，放入环形肛门扩张器，再将肛门镜置入扩张器，将圆形的痔吻合器打开，将抵钉座导入上端的荷包内，并将荷包缝线打结。将缝线从吻合器中导出，并旋紧吻合器，使粘膜层置入吻合器头部的空腔内。再将吻合器旋紧，到规定的刻度线后击发吻合器，使吻合器闭合状态保持30s。观察吻合器退出时吻合口处的出血状况，并进行处理。
混合痔的术前与术后护理 ［摘要］痔是直肠下端，肛管和肛门缘的静脉丛淤血，扩张和曲张所形成的静脉团，可分为内痔，外痔，混合痔，同一部位的齿状线上下均发生，临床兼有内痔外痔的症状者为混合痔。环状混合痔是肛门直肠疾病中最常见的一种，主要症状为出血，疼痛，脱出，便后需用手回纳。环状混合痔由于部位的特殊性，患者常常避讳就医，延误治疗。手术是治疗混合痔的方法，而病人家属与医护人员的密切配合，细心护理对这些疾病的痊愈，康复，疗效及减少病人的痛苦起着至关重要的作用。 1、术前护理 1.1 一般常规护理 根据病种，病情安排病房，并保持环境整洁舒适，安静，空气清新。护士应 按时测量病人的生命体征，遵医嘱留取24小时的三大常规标本送检，并测定出 凝血时间，经常巡视，及时了解发现患者生活起居，饮食，睡眠和情绪等方面的问题 1.2心理护理
混合痔除一般常规护理外，最重要的是心理护理。患者术前往往表现为焦虑, 忧郁，恐惧等心理状态，而这些因素不消除会直接影响到手术，麻醉及术后创面愈合的成功与否。术前应向患者及家属进行健康宣教，根据病情轻重，年龄，性别的不同分别给予心理疏导，耐心细致的劝慰，启发病人，使其消除恐惧，焦虑, 紧张的心理，以亲切体贴的工作方式得到患者的信任，使其增强战胜疾病的信心, 这些心理护理对麻醉，手术，术后起着一定的积极有效的作用。 2、术后护理 2.1饮食护理 饮食指导不仅对患者的创面修复与愈合起着不可忽视的作用。而且可以减少或防止并发症的发生。合理安排饮食，注意饮食卫生，有利于提高临床治愈率。 指导患者正确饮食，术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜, 水果，多食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。医学教育网 2.2疼痛的护理 术后患者疼痛较剧烈，护士应掌握患者疼痛的信息，正确评估疼痛的程度。 疼痛的程度是因人而宜的，作为护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，保持舒适的体位，平整的床褥，调节温度，在夜间尽量关灯, 减少噪音，创造缓解疼痛的环境。在检查，治疗，护理病人时动作准确，轻柔, 避免粗暴。用各种方式转移患者的注意力，和蔼体贴的询问交谈，时患者增强战胜疾病的信心。
吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果 发表时间：2016-11-15T16:09:44.743Z 来源：《健康世界》2016年第20期作者：刘津平税俊文钟英亮[导读] 痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。 宁都县人民医院江西宁都 342800 摘要：目的：对比分析吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果。方法：选取我院收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，行外剥内扎术治，观察组56例，行吻合器痔上黏膜环切术治疗，对比两组疗效。结果：经不同方式治疗后两组患者临床总有效率、术后并发症发生率比较均存在明显差异性（p<0.05）；观察组患者手术时间、创面愈合时间、 住院时间均明显优于对照组（p<0.05）。结论：针对重度痔疮患者实施吻合器痔上黏膜环切术治疗效果显著，且可促进患者及早康复，有较高应用价值，值得推广使用。关键词：吻合器痔上黏膜环切术；外剥内扎术；重度痔疮 痔疮为临床常见病，其发病率较高，可达40%左右。临床上多采用手术方式对该病患者进行治疗，吻合器痔上黏膜环切术是现阶段临床上治疗治疗效果较为显著的一种方式，具有创伤小、疗效显著等特点[1]。本研究为比较吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的临床效果，采用不同方式对收治的112例患者进行治疗，详细报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院自2015年1月到2016年1月期间收治的112例重度痔疮患者进行研究，按治疗方式的不同分为两组，对照组56例，其中男31例，女25例，年龄最小26岁，最大73岁，平均（45.5±3.5）岁；病程最短2年，最长13年，平均病程（7.8±1.3）年；内痔42例，混合痔14例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；观察组56例，其中男32例，女24例，年龄最小25岁，最大75岁，平均（44.9±2.9）岁；病程最短2年，最长14年，平均病程（7.2±1.0）年；内痔43例，混合痔13例，患者均为Ⅲ-Ⅳ度；两组患者均自愿参与本次研究，排除伴有精神疾病不能配合治疗的患者，两组患者临床资料比较无较大差异（p>0.05），可比较。 1.2方法观察组采用吻合器痔上黏膜环切术治疗，腰麻后，对患者会阴部及直肠进行消毒，并对肛门进行扩张，暴露痔核，置入肛镜缝合器，然后于齿线上3-4cm、2-3cm部位进行荷包缝合，缝合应达到黏膜及黏膜下层。缝合后将肛镜缝合器取出，在直肠内置入吻合器，并在中心杆上将荷包缝合线收紧，对吻合器进行旋转，指针与底部接近后击发吻合器，将痔上黏膜切除，同时进行吻合处理，进行30s压迫止血，然后取出吻合器，然后将扩肛器取出，利用凡士林纱布对肛管进行填塞，填塞24h后将纱条取出。术后采用抗生素行抗感染处理。对照组患者采用常规外剥内扎术治疗，术前对肠道进行清洁，取患者截石位，行腰硬联合麻醉后对直肠及会阴部分进行清洁消毒。消毒后扩张肛门，对痔核进行暴露，然后采用“V”形方式将痔核外痔切开，对外痔静脉丛进行剥离，然后对内痔底部进行钳夹，待痔核完全剥离后对切口进行缝合，将内外痔团完全去除。 1.3观察指标观察比较两组临床疗效，并对两组患者各项手术指标情况，包括手术时间、创面愈合时间及住院时间，并观察比较两组患者术后并发症发生情况。 1.4判定标准痊愈：治疗后患者临床症状及痔核消失，肛门外物赘皮；好转：治疗后临床症状明显好转，痔核显著减小，肝门外可见少量赘皮；无效：治疗后患者临床症状无改善，甚至加重[2]。 1.5统计学分析采用统计学软件SPSS17.0分析患者资料，计量资料（平均年龄、平均病程、手术时间、创面愈合时间、住院时间）行t检验，计量资料（年龄、临床疗效）行χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。2结果 2.1两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率与对照组比较均存在明显差异性（p<0.05），具体见表1. 2.3两组患者术后并发症发生率比较观察组中尿潴留2例，出血1例，肛周感染3例，并发症发生率为10.7%，对照组中尿潴留5例，肛周感染5例，出血2例，排便困难3例，并发症发生率为26.8%，观察组明显低于对照组（x2=4.747，p<0.05）。3讨论
吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较 发表时间：2019-04-04T12:38:42.817Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：马凯[导读] 目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响。 （郫都区人民医院肛肠科；四川成都610100）【摘要】目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响。方法：选取我院2017年6月至2018年6月共88例重度痔疮患者作为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。对照组通过传统痔疮切除术进行治疗，研究组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组总有效率95.45%，对照组总有效率79.55%，对比有明显差异（X2=5.091，P=0.024）。研究组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间均低于对照组，P＜0.05。术前，两组VAS评分无明显差异，P＞0.05；术后24h及首次排便后，研究组VAS评分低于对照组，P＜0.05。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮效果良好，手术时间短，对患者造成的创伤较小，有利于缓解患者疼痛感，可行性较高，值得推广应用。 【关键词】吻合器；痔上黏膜环切术；传统手术；重度痔疮；疗效；预后 Abstract:Objective: To investigate the effect of stapler hemorrhoidectomy and traditional operation on the treatment and prognosis of severe hemorrhoids. Methods: 88 patients with severe hemorrhoids in our hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into study group (n = 44) and control group (n = 44). The control group was treated by traditional hemorrhoidectomy, while the study group was treated by stapler hemorrhoidectomy. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results: The total effective rate was 95.45% in the study group and 79.55% in the control group. There was a significant difference between the two groups (X2 = 5.091, P = 0.024). The operation time, intraoperative bleeding volume, wound healing time and hospitalization time in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05). Before operation, there was no significant difference in VAS score between the two groups (P > 0.05); 24 hours after operation and after the first defecation, the VAS score of the study group was lower than that of the control group (P < 0.05). Conclusion: Stapler hemorrhoidectomy has a good effect in the treatment of severe hemorrhoids with short operation time and less trauma. It is helpful to alleviate the pain of patients and has a high feasibility. It is worth popularizing and applying. Key words: stapler; hemorrhoid mucosa circumcision; traditional surgery; severe hemorrhoids; curative effect; prognosis [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0024-03 痔疮是临床肛肠外科最常见的疾病，指直肠下段黏膜与肛管皮皮肤下静脉发生破裂与淤血，以及扩张与屈曲引发的静脉团块[1]。临床上一般通过传统痔疮切除术进行治疗，虽然疗效明显，但手术对患者造成的创伤较大，术后恢复速率较慢，且容易发生多种并发症，甚至可能二次手术，预后相对较差。随着医学技术的发展，吻合器痔上黏膜环切术逐渐受到了外科医生及患者的认可[2]。有研究显示，吻合器痔上 黏膜环切术能有效切除病灶，具有根治效果，且对患者创伤较小，预后良好。因此，本次研究通过吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮，具体报告如下。 1.资料与方法 1.1基本资料 选取我院2017年6月至2018年6月共88例重度痔疮患者作为研究对象，随机分为研究组（n=44）和对照组（n=44）。研究组中男性16例，女性28例，年龄24~55岁，平均年龄（40.09±5.56）岁。分期：Ⅲ度25例，Ⅳ度19例；对照组中男性17例，女性27例，年龄25~56岁，平均年龄（40.82±5.77）岁。分期：Ⅲ度23例，Ⅳ度21例。两组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中对Ⅲ度~Ⅳ度痔的诊断标准，具体如下：排便时带血，可能为喷射性，便后出血停止，无痔脱出情况为Ⅰ度；排便时经常带血，有痔脱出症状，便后可自行恢复为Ⅱ度；便时偶尔出血，排便、久站、劳累或负重时有痔脱出，在手辅助下方能恢复为Ⅲ度；便时偶尔有血，且痔脱出，无法自行恢复，或需用手辅助为Ⅳ度；②自愿参与研究，对研究知情，签署知情同意书；③研究经本院伦理委员会批准。 排除标准：①合并肛门直肠肿瘤、肛瘘、肛裂等；②手术禁忌症；③哺乳期或妊娠期；④精神病或家族精神病史；⑤不愿意参与研究。 1.3方法 术前对患者进行全面检查，若发现有溃疡、感染等不良情况，应先进行对症治疗，做好术前准备。对照组通过传统痔疮切除术进行治疗，方法如下：引导患者取截石位，全麻后进行扩肛，使痔核完全暴露于手术视野。在内镜下明确病灶位置及切除范围，在痔疮下缘与黏膜交界处作切口，逐层切开皮肤及皮下，将痔核移动至齿线上缘0.5cm处，对游离的痔核进行钳夹、结扎、切除、缝合、止血，术毕[4]；研究组通过吻合器痔上黏膜环切术进行治疗，方法如下：体位、麻醉及扩肛方法与对照组相同。之后对肛门周围的皮肤进行牵引、固定，再将缝扎器置入，使痔核充分暴露，旋开吻合器，收紧荷包线并将缝合线导出，将吻合器移动至肛门处并激发，退出吻合器，止血，术毕。 1.4观察指标 ①总有效率。治愈：肛门疼痛、水肿等症状完全消失，手术切口愈合良好；显效：肛门疼痛、水肿等症状有明显改善，手术切口愈合一般；有效：肛门疼痛、水肿等症状有所好转，手术切口未愈合；无效：肛门疼痛、水肿等症状无明显改善，甚至加剧，手术切口未愈合。②手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及住院时间。③术前、术后24h及首次排便后疼痛情况，通过视觉模拟量表（VAS）进行评价，分为0~10分，分数越高，表示疼痛越剧烈。 1.5统计学分析 通过SPSS22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过（）表示，采用t检验；计数资料通过率（%）表示，采用卡方检验。若P＜0.05，则对比具有统计学意义。 2.结果
痔是一种最常见、多发的肛肠疾病，约占肛肠疾病的85%,男女皆得。我院采用外剥内扎术治疗混合痔，疗效满意。为使手术获得更好的疗效，减轻患者术前的心理压力和术后痛苦，早日恢复健康，现将护理方法介绍如下。 1 术前护理 1.1 精神护理患者入院后，面对陌生的医疗环境，往往会产生各种负面心理，如焦虑、畏惧等，影响休息和食欲，护理应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解有关所患疾病的知识，向患者说明手术的术式、部位、术中的配合以及术后的有关事项，消除忧虑、恐惧心理。 1.2 饮食护理膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。术前6h禁食。 1.3 病情观察密切观察病情变化，如体温过高，说明有感染存在，面色苍白，四肢厥冷，血压下降的患者应考虑是否为痔疮出血过多或疼痛刺激引起，女性患者月经来潮应延期手术，以免感染而引起水肿和出血，对手术耐受力差的患者应检查心功能。手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医生及时处理。 1.4 手术前准备嘱患者手术前排空大小便，术区备皮，遵医嘱必要时给予灌肠，清洁肠道，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10mg，术前30min肌注,消除患者紧张心理，核对患者姓名、床号，与手术室护士做好交接班。 2 术后护理 2.1 一般护理患者回病室后，指导患者屈膝侧卧位，观察病情变化，立即测量生命体征，查看丁字带是否松动，局部有无渗血，注意保持呼吸道通畅，有无腹胀，疼痛及渗出液的颜色和量。术后嘱患者2h 内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6h后可排尿，防止过早活动术区出血。 2.2 饮食护理术后1-3d进半流质饮食：如稀饭、面条、馄饨;3d后改为普食，新鲜的蔬菜和水果：如苹果、香蕉、芹菜、菠菜，多饮蜂蜜水;少食辛辣、生、冷、硬等刺激性食物;忌食易引起大便干燥的食物，如山楂、桔子等;禁吸烟、饮酒。保持大便通畅，术后第14d为促进创面的愈合可适当食用鱼肉类食品，加强营养。 2.3 排便护理指导患者术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1-2d为宜，不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，必要时，遵医嘱给予开塞露协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。 2.4 脱核期护理术后4-14d为脱核期，即结扎的痔核脱落坏死的过程，表现为:肛门坠胀，有便意，大便带血，分泌物增多，有腐臭味，此时指导患者进食应以蔬菜为主，适当减少活动，保持大便通畅，以每日1-2次为宜,勤换内裤，便后及换药前认真熏洗，如分泌物多，勤换敷料，保持术区干燥清洁。 2.5 加强肛门功能锻炼，由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。嘱患者做到起居规律,调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便。 综上，做好混合痔术前、术后护理，不但可减轻患者术前的心理压力，术后的疼痛，而且可以防止和减少术后并发症的发生，对创面的恢复与愈合具有重要的意义
混合痔的术后护理 发表时间：2016-03-28T15:17:02.743Z 来源：《中国医学人文》2015年第11期供稿作者：张秋红[导读] 四平市中西医结合医院混合痔是肛肠疾病中常见的情况，约占肛肠疾病的85%，女性发病率约为62%。 张秋红 (四平市中西医结合医院，吉林136000) 【摘要】痔疮属于一种慢性的疾病，目前并不完全了解痔疮形成的原因，除了有解剖学原因之外，与腹部内压增高，习惯性便秘，长期食用辛辣刺激性食物，直肠下端肛管的慢性感染有密切的关系，根据病变部位不同可分为外痔、内痔、混合痔。 【关键词】混合痔术后；护理；术后并发症混合痔是肛肠疾病中常见的情况，约占肛肠疾病的85%，女性发病率约为62%，男性发病率为43%。俗话说：“十人九痔”多数患者为中青年人，并且女性多于男性。混合痔是因直肠上下静脉丛互相吻合至齿状线上下静脉丛，同时曲张形成。临床兼有内外痔症状，称为混合痔。随着人们工作压力增大，生活和饮食习惯上的改变久坐久站、疲劳过度等，诸多因素的改变，混合痔病人数目逐渐增多，许多病人对 痔疮是模糊的认识，很多人在手术后不懂得怎样护理导致严重并发症及病程延长，给患者带来痛苦，从而影响工作和生活，混合痔手术后护理和治疗一样都十分重要。2014-2015年我院肛肠专科采用外剥，内扎术治疗混合痔效果显著。 现将临床护理体会介绍如下： 1.临床资料： 540例患者中男性259例，女性281例，年龄在18—78之间，平均年龄46岁，患者住院时间5—12天，平均8天，术后患者反应的效果很好无一例切口感染及复发。 2.术前护理: 2.1心理护理：由于混合痔部位的特殊性，患者经常避讳就医，延误治疗，或因对周围的环境陌生，产生烦躁恐惧的心理，护士要耐心的对病人做好心理辅导，介绍手术中的有关事项，使患者放松，尊重病人的隐私，消除恐惧心理。 2.2饮食护理：科学的饮食，给予足够的热量，易消化，清淡饮食身体虚弱的患者，术前应进营养丰富的饮食。 3.术后护理： 3.1一般护理术后给予患者适当清淡饮食，营养丰富的饮食4小时内应严格观察切口敷料是否脱落及渗血情况及神色舌苔变化，脉象及全身情况，定时检测生命体征。如患者发生面色苍白，头晕出汗，脉搏细数，血压下降等应及时通知医生，术后当日不易大便，以免引起伤口出血，术后7——15天为痔核脱落期，嘱患者不要剧烈活动，对便秘患者给予缓泻剂。术后发生大出血患者会恐惧、紧张，应该安慰病人放松心情，出血量大应禁食并补充液体量。 3.2饮食护理：手术当日宜进流质饮食，如鸡蛋汤、稀饭不宜进食牛奶等，以尽量使患者术后1天内不排便，利于伤口愈合。术后2—3天可进食半流质或普食，不能饱餐，避免生冷、辛辣刺激性食物，指导患者多吃水果多饮水。 3.3.排尿护理：患者术后一般可自行排尿，大约10%-15%的病人会发生尿潴留。多由于切口疼痛，反射性引起膀胱括约肌痉挛不敢用力，引起排尿困难，可在术后12小时内放松，自然排尿还有一部分患者因术后敷料填塞而引起排尿困难，护士安慰患者可以通过按摩腹部，膀胱局部热敷，或让患者听流水声诱导法排尿，如没有作用，需三阴交穴位注射新斯的明，无效者尿潴留超过6-5h应在严格无菌操作下进行导尿。 3.4排便护理：保持肛门清洁及大便通畅是术后愈合的关键，痔疮术后一般要在24小时以后方可常一次排便，在禁止排便的这段时间里，应多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，有些患者自己控制饮食不敢进食，控制饮水，这样可以使粪便干结导致排便困难，由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，加上伤口疼痛剧烈不敢排便，也可至排便困难，所以第一次排便前应口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸等润肠药物。大便秘结严重可用温肥皂水灌肠，第一次排便常伴有少量鲜血，粪便摩擦创面所致，属于正常现象，不宜惊慌。以后养生每日晨起定时排便的习惯，时间为2-3分钟为宜，便后坐浴换药，为防止大便干燥，应多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类食物，不应每日依靠泻药排便，如有便秘可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸等，待大便变软后应立即停药。 3.5 便后坐浴：坐浴是清洁肛门，促进创面愈合和消炎的简便有效的方法，每次便后都必须坐浴，坐浴时先用热气熏待水温适中时，将肛门放入盆内坐浴每次坐浴20—30分钟，坐浴可用温热盐水，水温保持在38—40℃之间，中药或1:5000高锰酸钾也可，冬季坐浴注意保暖，防止感冒。中药熏洗包括，苦参、黄柏粉、大黄等，药量按常规用量实行先熏后洗。 3.6换药护理：术后可将消炎痛栓，马应龙痔疮栓等药填塞于肛门内，开发创面可使用凡士林油纱条，中药生肌玉红膏纱条或红粉纱条等填塞肛门，以利于创面引流。 3.7疼痛护理：术后患者切口疼痛剧烈，护理人员要有同情心，要相信病人，鼓励病人，保持舒适体位，平整床铺保持病室安静，减少噪音，创造舒适的环境，检查治疗护理病人时动作准确，轻柔，避免粗暴，与患者交流转移病人注意力，增强病人战胜疾病的信心，必要时给予止痛剂，如尼美舒利。 3.8术后活动：一般手术创面较大，伤口尚未完全愈合期患者应尽量少走路，这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿延长创面愈合时间，创面愈合后3个月左右不要长时间骑自行车，以防愈合的创面摩擦过多而引起出血。 3.9加强肛门功能锻炼：由于手术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复，方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛，每月坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。 4. 健康教育 指导病人养成良好的工作生活习惯，生活要有规律、注意饮食，多食富含纤维素的蔬菜水果，忌食辛辣、刺激食物、戒烟戒酒，保持大便通畅，避免久坐、久站、久蹲，入厕不努则，坚持做提肛运动。 混合痔患者的护理比其他疾病的护理较特殊，做好混合痔各期术后护理，不但能减轻患者术后的痛苦或不适，而且可以防止和减少并发症的发生，对创面的早期愈合，缩短病程，减少术后复发具有重要意义，因此混合痔治疗离不开护理工作，加强手术后护理，是混合痔手术后成功的关键和保证。
吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的围术期护理 发表时间：2015-05-07T16:20:04.597Z 来源：《世界复合医学》2015年第4期供稿作者：孙向宏黄秀娟柴彬彬 [导读] 术后告知患者手术成功，让患者不必有太多的顾虑，保持好的心态，接受恢复治疗。 孙向宏黄秀娟柴彬彬 黑龙江省佳木斯市中心医院肛肠科黑龙江佳木斯 154002 【摘要】目的探讨研究吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮围手术期的临床护理方法及效果。方法选取我院2010 年1 月至2012 年12 月来我院就诊的80 例痔疮患者作为研究对象，全部患者均在我院专业临床医师的主刀下行吻合器痔上黏膜环切术治疗，并对80 例患者在围手术期实施护理，主要为术前术后心理护理，术前肠道准备，排尿排便护理，饮食护理等。结果经过对80 例患者行吻合器痔上环切术治疗并行科学的护理方法后，全部患者术后恢复效果较好，病症基本消除，且无明显并发症的出现。结论经过研究得出对痔疮患者行吻合器痔上环切术治疗治疗时运用科学有效的术前术后护理对于手术的成功有较大的帮助，可以有效减少并发症以及术后恢复时间，在围术期适合大范围推广。 【关键词】吻合器痔上粘膜环切术；痔疮治疗；围术期护理 【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-270-01 相比较传统的手术治疗方法，现在对于痔疮的手术治疗有一种较为新的方法——吻合器痔上粘膜环切术，这种手术是在病变区域直肠粘膜脱垂带做环形切除，不仅术中时间较短，而且术后复发率较低，效果较好，然而对于这种疾病的围术期护理不太明确 [1]，而且对患者术后的恢复也不太明确，所以，本次研究对于了解吻合器痔上粘膜环切术围术期护理的效果与方法进行探究。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取的是2010 年1 月至2012 年12 月来我院就诊的80例痔疮患者作为研究对象，其男性42 例，女性38 例，年龄68-32 岁，平均50 岁。全部患者中根据类型分为外痔52 例，其中静脉曲张型外痔15 例，血栓型外痔18 例，炎性外痔19 例；内痔22 例；混合型6例。且其性别，年龄以及痔疮类型均无明显差异，P>0.05，差别无统计学意义。 1.2 护理方法 1.2.1 术前心理护理 要在术前24 小时对患者进行心理指导，首先要告知患者接受手术的时间、过程、大概持续时间以及术后大概恢复时间，要让患者对于自己的病情有相当了解，切记不能隐瞒患者病情，而且还要告知患者对于此类疾病的治疗效果，让患者消除抵触手术的心理，时刻保持乐观的心态迎接手术。 1.2.2 术前饮食护理 在住院后等待安排手术时要对患者进行术前饮食指导，对于患者术前3-5 天的饮食进行指导。要告知患者尽量吃一些利于消化的食物，例如牛奶，面食，以及粥等，切记不要吃过于辛辣，刺激性的食物。 1.2.3 术前肠道处理 要在术前一天告知患者接受手术的具体时间，要让患者在术前6小时禁止进食，保证在术中肠道的清洁，更好的进行手术，以及延迟术后第一次排便时间，这样有利于对接受手术的患者术后切口的恢复有较好的效果。 1.2.4 术前常规护理 对患者在术前要做常规的检查，对于患者的的体温，脉搏，呼吸，血压进行常规的检测，保证患者的各项指标都在正常范围，可以接受手术。所患者的术前生命体征不正常应该尽早的通知主治医师进行查看，待指标正常后方可手术。 1.2.5 术后护理 术后告知患者手术成功，让患者不必有太多的顾虑，保持好的心态，接受恢复治疗。在患者手术后一到两天内要让患者尽量食用流食，例如牛奶，粥等较易消化的食物，因为在术后1-2 天内，患者的切口愈合不好，如果这时常规进食会导致切口撕裂[3-4]，导致严重后果。并且要在术后让患者禁食刺激性食物，术后3 天恢复正常排便，防止便秘，要保持肠道的清洁。 1.2.6 术后出院指导 患者应该加强锻炼，保持身体各项机能正常。要对患者的饮食给予指导，告诫患者要多食高纤维，高维生素的食物，不要吃过于辛辣，难以消化的食品。出院后患者要每天注重保持每日一次的大便，切记大便不能太过于用力，以免对伤口愈合产生不良影响。并且嘱咐患者要在便后注意清洁肛周部位，以免发生感染，若发生感染必须尽快服用抗菌药。 2.结果 经过对于80 例行吻合器痔上粘膜环切术的痔疮患者进行科学的术前术后护理，全部患者恢复良好，并发症的发生率也较低，并发症总发生率为10％，且平均住院天数为7.0d。详见表1。 表1 80 例痔疮患者术后并发症情况表 3.讨论 近年来，随着人们生活质量的不断提高，很多疾病的发病率不断上升，危害越来越严重。痔疮这类疾病的发病一般在经常坐的患者，由于直肠下段粘膜与肛管皮肤下静脉从发生曲张等而导致出现一个较软的团快。这种疾病一般为慢性疾病，常常会对患者的生活产生太多的不便，所以一般患者较多采用手术治疗，由于手术难度以及安全性问题，很容易引起患者肛管受损伤导致大便失禁，基于这种危险性，围术期护理的方法与效果是其中重要的一个研究。 而对于本次研究的护理方法来说：常规护理外加多重科学护理是手术成功以及术后恢复较好的重要因素，也是现代护理中值得借鉴研