血流动力学监测考卷
一、是非题
1、血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。（√）
2、体循环起于左心室，止于右心房。（√）
3、肺循环起于右心房，止于左心室。（ X ）
4、压力换能器的体表位置在左心房第四肋间。（ X ）
5、多腔深静脉穿刺管监测CVP时应将压力测压管接在侧管。（ X ）
6、CVP指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。（√）
7、间断测CVP时，深静脉管道可以不输液。（ X ）
8、穿刺侧肢体出现皮肤苍白、发凉、疼痛应怀疑血栓形成。（√）
9、穿刺失败或拔管后应有效压迫止血，压迫止血时间在3分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。（×）
10、换能器零点位置高则CVP偏高，低则CVP偏低。（ X ）
11、PAWP此压力可反映左心室压力，对判断心功能、血容量是否充足有重要意义。（×）
12、测压管路不能输入血管活性药物，以免测压时中断或输入过快引起病情变化。（√）
13、随变换体位及时调整换能器位置并较零。（√）
14、监护仪上显示的CVP值的单位为mmHg，如需转换为cmH2O需乘以
1.36，如需转换为KPa需乘以0.133。（√）
15、非测量PAWP时需抽尽气囊气体并锁住气囊注射器。（√）
16、脉律反映了右心室的收缩情况。（×）
17、中心静脉压低提示有效循环血量可能不足。（√）
二、单选题
1、换能器的零点位置是（ B ）
A、平腋中线第五肋间
B、平腋中线第四肋间
C、左心房第四肋间
D、腋前线第五肋间
2、CVP正常值（ A ）cmH2O
A 、6—12 B、 5 – 9 C、 7—10 D、 8—12
3、加压袋压力应达（ D ）mmHg可有自动冲洗效果。
A、150 B 、200 C、250 D、300
4、进行动脉穿刺是需做ALLEN′S实验（ A ）
A、桡动脉
B、肱动脉
C、足背动脉 D 、股动脉
5、临床中首选（ A ）进行穿刺。
A、桡动脉
B、肱动脉
C、足背动脉 D 、股动脉
6、搏动清晰、易于穿刺，但不便管理，保留时间短，有潜在感染的动脉（ D ）
A、桡动脉
B、肱动脉
C、足背动脉 D 、股动脉
7、患者有出血倾向，不适宜深静脉穿刺的静脉是（ C ）
A、颈静脉
B、股静脉
C、锁骨下静脉
D、颈外静脉
8、肝素冲洗液的配置（ C ）
A、500ml生理盐水+100mg肝素钠
B、500ml生理盐水+50mg肝素钠
C、500ml生理盐水+20mg肝素钠
D、500ml生理盐水+75mg肝素钠
9、PAWP正常值（ A ）
A 、6—12 B、 5 – 9 C、 7—10 D、 8—12
10、血乳酸的正常值（ A ） mmol/L
A、1-1.5
B、-1-1.5
C、1-3
D、2-3
11、CVP与BP低提示（ C ）
A、外周阻力过大或循环负荷过重
B、右心衰竭
C、有效循环血量不足
D、心脏填塞
12、BP正常，CVP高提示（ B ）
A 、外周阻力过大或循环负荷过重 B、右心衰竭
C、有效循环血量不足
D、心脏填塞
13、CVP与BP高提示（ A ）
A 、外周阻力过大或循环负荷过重 B、右心衰竭
C、有效循环血量不足
D、心脏填塞
三、多选题
1、无创血压“四定“（ ABCD ）
A、定部位
B、定时间
C、定血压计
D、定体位
2、有创血压穿刺常选的动脉（ ABCD ）
A桡动脉 B 肱动脉 C 股动脉 D 足背动脉
3、影响有创血压监测的因素（ ABCD ）
A、管道堵塞或管道有血气泡
B、管道扭曲或太长，连接不紧密
C、换能器损坏
D、换能器位置不当
4、ABP的并发症（ ABCD ）
A、血栓
B、气栓
C、感染
D、出血
5、防止动脉血栓形成，应做好（ ACD ）
A、每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素水进行快速冲洗
B、为保证动脉测压管的通畅应保证加压袋的压力大于150mmHg
C、管道如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将其推入
D、动脉置管时间长短也与血栓形成呈正相关，循环功能稳定后，应及早拔出
6、中心静脉管的并发症（ ABCD）
A、感染
B、出血与血肿
C、心律失常
D、血气胸
7、传感器无法归零的原因有（ ABCD ）
A、测压时压力传感器患者端未关闭或大气端有梗阻
B、测压导管有打折或静脉导管不通畅
C、测压装置连接不紧密、有漏气或测压模块有损坏
D、监护仪上的标尺选择围不准确
8、影响中心静脉压的因素（ ACDE ）
A、病理因素
B、物理因素
C、神经体液因素
D、插管过深或过浅
E、PEEP
9、下列说法错误的是（ AC ）
力性气胸、腹压高、缺氧性肺血管收缩可使中心静脉压偏低测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP升高
低血容量、脱水、周围血管力增大等使CVP升高
应用血管扩剂或强心苷可使CVP下降
10、漂浮导管测得的指标有（ ABCD ）
A、右心房室压
B、肺动脉压和肺动脉嵌顿压
C、心排血量
D、SvO2
第八章血流动力学监测.选择题： 1.Allen'试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插 管(B ) A .>5 秒B. >7 秒 C. >9 秒D. >15秒 E.>20 秒 2.中心静脉压( CVP )低于多少时常表示血容量不足( A) A . <5cmH 2O B. <7cmH 2O C. <9cmH2O D<11cmH 2O E. <13cmH 2O 3. 正常左房压( LAP )是多少(A) A. 4 ?8mmHg B. 5 ?12mmHg C. 10 ?15mmHg D. 15 ?20mmHg E. 20 ?25mmHg 4. 颈内静脉穿刺时前径路定位点是(A) A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧 B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧 C. 胸锁乳突肌三角顶点 D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E. 胸锁乳突肌中点 5. 动脉穿刺插管测压首选部位是( B) A. 股动脉 B. 桡动脉 C. 肱动脉 D. 足背动脉 E. 腋动脉 6. 压力换能器测压时，应位于(A) A. 第四肋间腋中线 B. 第四肋间腋后线 C. 第五肋间腋中线 D. 第五肋间腋后线 E. 以上都不是 7. 肺动脉楔压( PAWP )正常值范围是多少(B) A. 1?10mmHg B. 5?15mmHg C. 10?20mmHg D. 15?30mmHg E .以上都不对 8 表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么(B) A. 压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点 B. 压力上升支不变，下降支显著升高 C. 压力波形呈平台，波幅减低 D. 呈一直线 E. 以上都不是 A. 上臂袖带测压时，袖带宽度与松紧对测压读数影响的描述，正确的是：袖带太宽读数高，松紧无 影响(C) A. 袖带太窄读数低，太紧读数高
血流动力学习题 The final edition was revised on December 14th, 2020.
血流动力学监测考卷 一、是非题 1、血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。（√） 2、体循环起于左心室，止于右心房。（√） 3、肺循环起于右心房，止于左心室。（ X ） 4、压力换能器的体表位置在左心房第四肋间。（ X ） 5、多腔深静脉穿刺管监测CVP时应将压力测压管接在侧管。（ X ） 6、CVP指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。（√） 7、间断测CVP时，深静脉管道可以不输液。（ X ） 8、穿刺侧肢体出现皮肤苍白、发凉、疼痛应怀疑血栓形成。（√） 9、穿刺失败或拔管后应有效压迫止血，压迫止血时间在3分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。（×） 10、换能器零点位置高则CVP偏高，低则CVP偏低。（ X ） 11、PAWP此压力可反映左心室压力，对判断心功能、血容量是否充足有重要意义。（×） 12、测压管路不能输入血管活性药物，以免测压时中断或输入过快引起病情变化。（√） 13、随变换体位及时调整换能器位置并较零。（√） 14、监护仪上显示的CVP值的单位为mmHg，如需转换为cmH2O需乘以，如需转换为KPa需乘以。（√） 15、非测量PAWP时需抽尽气囊内气体并锁住气囊注射器。（√）
16、脉律反映了右心室的收缩情况。（×） 17、中心静脉压低提示有效循环血量可能不足。（√） 二、单选题 1、换能器的零点位置是（ B ） A、平腋中线第五肋间 B、平腋中线第四肋间 C、左心房第四肋间 D、腋前线第五肋间 2、CVP正常值（ A ）cmH2O A 、6—12 B、 5 – 9 C、 7—10 D、 8—12 3、加压袋压力应达（ D ）mmHg可有自动冲洗效果。 A、150 B 、200 C、250 D、300 4、进行动脉穿刺是需做ALLEN′S实验（ A ） A、桡动脉 B、肱动脉 C、足背动脉 D 、股动脉 5、临床中首选（ A ）进行穿刺。 A、桡动脉 B、肱动脉 C、足背动脉 D 、股动脉 6、搏动清晰、易于穿刺，但不便管理，保留时间短，有潜在感染的动脉（ D ） A、桡动脉 B、肱动脉 C、足背动脉 D 、股动脉 7、患者有出血倾向，不适宜深静脉穿刺的静脉是（ C ） A、颈内静脉 B、股静脉 C、锁骨下静脉 D、颈外静脉 8、肝素冲洗液的配置（ C ） A、500ml生理盐水+100mg肝素钠 B、500ml生理盐水+50mg肝素钠 C、500ml生理盐水+20mg肝素钠
第八章血流动力学监测 一.选择题： 1.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B) A. >5 秒 B. >7秒 C. >9秒 D. >15秒 E. >20秒 2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A) A. <5cmH2O B. <7cmH2O C. <9cmH2O D. <11cmH2O E. <13cmH2O 3.正常左房压（LAP）是多少(A) A. 4～8mmHg B. 5～12mmHg C. 10～15mmHg D. 15～20mmHg E. 20～25mmHg 4.颈内静脉穿刺时前径路定位点是(A) A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧 B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧 C. 胸锁乳突肌三角顶点 D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E. 胸锁乳突肌中点 5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B） A. 股动脉 B. 桡动脉 C. 肱动脉 D. 足背动脉 E. 腋动脉 6.压力换能器测压时，应位于(A) A. 第四肋间腋中线 B. 第四肋间腋后线 C. 第五肋间腋中线 D. 第五肋间腋后线 E. 以上都不是 7.肺动脉楔压（PAWP）正常值范围是多少(B) A. 1～10mmHg B. 5～15mmHg C. 10～20mmHg D. 15～30mmHg E.以上都不对 8表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么(B) A. 压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点 B. 压力上升支不变，下降支显著升高 C. 压力波形呈平台，波幅减低 D. 呈一直线 E. 以上都不是 9.上臂袖带测压时，袖带宽度与松紧对测压读数影响的描述，正确的是：袖带太宽读数高，松紧无影响(C) A. 袖带太窄读数低，太紧读数高 B. 袖带太窄读数高，太紧读数低
PICCO 血流动力学监测的临床应用 北京大学第三医院祖凌云 PiCCO （ Pulse indicator Continuous Cardiac Output ）脉搏指示连续心输出量监测，是一种非常简便、安全、快速，且能明确血流动力学的一种检测方法。 一、 PiCCO 的主要测量参数 （一）热稀释参数（单次测量） 1. 心输出量 2. 全心舒张末期容积 3. 胸腔内血容积 4. 血管外肺水 5. 肺毛细血管通透性指数 （二）脉搏轮廓参数（连续测量） 1. 脉搏连续心输出量 2. 每搏量 3. 动脉压 4. 全身血管阻力 5. 每搏量变异 二、 PiCCO 技术的原理 PiCCO 技术由两种技术（经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术）组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管。 （一）经肺热稀释技术 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（ <8 o C ）或室温（ <24 o C ）生理盐水。
PPT7 图片显示的是中心静脉注射冰盐水后，动脉导管尖端热敏电阻测量的温度变化曲线。通过分析热稀释曲线，使用 Stewart-Hamilton 公式计算得出心输出量。 PPT8 图片上的五个圆形分别代表右心房舒张末容积、右心室舒张末容积、肺血管的容积。在中心肺血管容积外面有一部分容积代表血管外的肺水。随后的两节显示的是左心房的舒张末容积和左心室的舒张末容积。通过模拟图可以更好的理解， PiCCO 与常规热稀释导管测量心输出量的异同。可以看到 P i CCO 测量的心输出量涵盖右心房、右心室、肺循环以及左心房和左心室。常规漂浮导管测定的心输出量更注重左心室的心功能。 1.PiCCO 容量参数 通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数：全心舒张末期容积、胸腔内血容积、血管外肺水。 （ 1 ）全心舒张末期容积 全心舒张末期容积（ GEDV ）是心脏 4 个腔室内的血容量。 （ 2 ）胸腔内血容积（ ITBV ） 是心脏 4 个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。 （ 3 ）血管外肺水 血管外肺水（ EVLW ）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 2. 容量的测量原理 （ 1 ）温度平均传输时间（ MTt ）：从注射冰盐水至体内到温度下降 1/4 的时间，通常代表着约一半指示剂已经通过温度的敏感电极。 （ 2 ）温度下降时间：代表着从敏感电极探测到温度下降 1/4 到 3/4 的时间。通常是温度下降曲线的指数。 幻灯 14 的模式图显示 Vall=V1+V2+V3+V4 。指示剂由注射点到检测点的平均传输时间 MTt 由两点间的总容积决定。下降时间 DSt 由其中最大的腔室决定，比其它腔至少大20% 是成立的，因此，最大腔室的容积可以用温度下降时间乘以流量来确定。
第八章血流动力学监测 一、单选题 1． Allen 试验的目的是检验： A．足背动脉的循环功能 B．尺动脉的循环功能 C．肱动脉的循环功能 D．股动脉的循环功能 E．桡动脉的循环功能 2．一般表示Allen 试验阳性的时间是：A．5~7秒 B．＞7秒 C．＜3秒 D．＞15秒 E．8 ~15秒 3．CVP是指： A．颈内静脉内的压力 B．锁骨下静脉内的压力 C．肺静脉与左房交界处的压力 D．腔静脉与右房交界处的压力 E．肺动脉与右室交界处的压力 4．CVP是反应： A．右心前负荷的指标 B．左心前负荷的指标 C．右心后负荷的指标 D．左心后负荷的指标 E．肺循环压力的指标 5．PAP是指： A．肺循环阻力 B．肺动脉干内压力 C．肺静脉干内压力 D．肺小动脉内压力 E．肺小静脉内压力 6．PCWP是指： A．肺毛细血管楔压 B．肺动脉压 C．中心静脉压 D．左房压 E．肺静脉压力
7．PAP与PCWP 是反应： A．右心前负荷的指标 B．左心后负荷的指标 C．右心前负荷与左心前负荷的指标 D．右心后负荷与左心后负荷的指标 E．右心后负荷与左心前负荷的指标 8．CO是指： A．心排出量 B．心脏指数 C．左室舒张末期容积 D．每搏量 E．每搏功 9．下列哪个不是CVP常用的测压途径：A．右颈内静脉 B．锁骨下静脉 C．左颈内静脉 D．右股静脉 E．颈外静脉 10．有创动脉测压首选测压途径是 A．桡动脉 B．足背动脉 C．肱动脉 D．尺动脉 E．股动脉 二、多选题 1．引起有创动脉测压并发症的因素：A．无菌操作 B．导管留置时间 C．动脉的粗细 D．穿刺针过粗 E．动脉穿刺的部位 2．CVP的大小与下列哪此因素有关：A．血容量 B．体循环阻力 C．病人的年龄 D．右心功能 E．静脉张力 3．中心静脉常用的测压途径：
血流动力学监测考卷 一、是非题 1、血流动力学是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系。（√） 2、体循环起于左心室，止于右心房。（√） 3、肺循环起于右心房，止于左心室。（X ） 4、压力换能器的体表位置在左心房第四肋间。（X ） 5、多腔深静脉穿刺管监测CVP时应将压力测压管接在侧管。（X ） 6、CVP指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。（√） 7、间断测CVP时，深静脉管道可以不输液。（X ） 8、穿刺侧肢体出现皮肤苍白、发凉、疼痛应怀疑血栓形成。（√） 9、穿刺失败或拔管后应有效压迫止血，压迫止血时间在3分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。（×） 10、换能器零点位置高则CVP偏高，低则CVP偏低。（X ） 11、PAWP此压力可反映左心室压力，对判断心功能、血容量是否充足有重要意义。（×） 12、测压管路不能输入血管活性药物，以免测压时中断或输入过快引起病情变化。（√） 13、随变换体位及时调整换能器位置并较零。（√） 14、监护仪上显示的CVP值的单位为mmHg，如需转换为cmH2O需乘以1.36，如需转换为KPa需乘以0.133。（√）
15、非测量PAWP时需抽尽气囊内气体并锁住气囊注射器。（√） 16、脉律反映了右心室的收缩情况。（×） 17、中心静脉压低提示有效循环血量可能不足。（√） 二、单选题 1、换能器的零点位置是（ B ） A、平腋中线第五肋间 B、平腋中线第四肋间 C、左心房第四肋间 D、腋前线第五肋间 2、CVP正常值（ A ）cmH2O A 、6—12 B、5 – 9 C、7—10 D、8—12 3、加压袋压力应达（ D ）mmHg可有自动冲洗效果。 A、150 B 、200 C、250 D、300 4、进行动脉穿刺是需做ALLEN′S实验（ A ） A、桡动脉 B、肱动脉 C、足背动脉 D 、股动脉 5、临床中首选（ A ）进行穿刺。 A、桡动脉 B、肱动脉 C、足背动脉 D 、股动脉 6、搏动清晰、易于穿刺，但不便管理，保留时间短，有潜在感染的动脉（ D ） A、桡动脉 B、肱动脉 C、足背动脉 D 、股动脉 7、患者有出血倾向，不适宜深静脉穿刺的静脉是（ C ） A、颈内静脉 B、股静脉 C、锁骨下静脉 D、颈外静脉 8、肝素冲洗液的配置（ C ） A、500ml生理盐水+100mg肝素钠
血流动力学监测 血流动力学监测目前已广泛应用于ICU、急诊室及手术室，成为危重病人抢救所必备的方法之一。一般来说有无创性监测和创伤性监测两大类。创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法，1970年Swan 和Ganz首次报道了顶端带有球囊的肺动脉导管在临床上的应用，使得右心导管的检查在床边即可进行，从此对于危重病人的血流动力学监测取得了重大进展。 一、动脉血压监测 二、中心静脉压监测 三、肺动脉压监测 1、适应证 （1）诊断适应证：1）瓣膜损害，如急性二尖瓣反流；2）右室功能不全；3）心室间隔缸损；4）慢性充血性心衰（限制性心包炎、心肌病变等）;5）心包填塞；6）休克的鉴别；7)低心血量综合证；8)评价心室功能；9)鉴别肺水肿块；10)肺动脉高压和肺栓塞；11)评价机体对氧的运输能力。 （2）监护的适应证：1)判断对改善血流动力学治疗的疗效（如应用强心药，调整左室的前后负荷和血容量等）；2)通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力；3)监护心脏病情的变化如心肌缺血；4)严重心脏病患者术前、术中和术后的监测。 （3）治疗的适应证：通过肺动脉导管进行心脏起搏等。 2、禁忌证血流动力学没有绝对禁忌证，下列情况应慎重考虑：1)严重的凝血疾病；2)严重的血小板减少症；3)右心人工瓣膜；4)穿刺局部的组织感染或穿刺局部的血管病变严重； 5)室性心律；6)肺动脉高压。 3、肺动脉压监测仪器和设备 （1）漂浮导管的选择Swan和Ganz于1970年最早应用于临床的漂浮导管（亦称Swan- Ganz导管）只有两腔，目前常用的有Swan-Ganz三腔漂浮导管，四腔及五腔热稀释漂浮导管，可根据临床要求选择。 a.Swan- Ganz三腔漂浮导管：即导管顶端有一主腔（用于测定肺动脉压力）及通入气囊的副腔。 b.Swan- Ganz三腔漂浮导管：除上述两腔外，尚在距离导管顶端30cm处有另一副腔开口，当导管顶端位于肺动脉时，此腔恰好位于右心房，用于测定右心房压力或输液。 c.Swan- Ganz四腔漂浮导管：除上述三腔外，于导管远端近气囊处装有一热敏电阻，用于热稀稀释法测定心排出量。 d.Swan- Ganz五腔漂浮导管：除上述四腔外，另有一腔开口于距导管顶端25cm处，用于监测压力或输液。 （2）肺动脉导管(Swan-Ganz漂浮导管最常用的是四腔导管，长度60-110cm不等一般成人用7.5F（6-8F）；儿童4F Swan-Ganz各导管前面颜色、开口位置及作用 导管名称
床旁血流动力学监测技术 一、概念： 床旁血流动力学监测以70年代开始的Swan—Ganz导管为代表。主要借助特制的导管和微机化的仪器来测定心脏血管功能状态。可对心血管功能作出迅速正确的诊断，对病人的早期诊治有很大的意义。 此项技术广泛用于危重症循环功能障碍的病人，如急性心肌梗塞、休克、心衰、肺梗塞、心脏直视手术围手术期、严重低氧血症或呼吸机依赖的病人等。其优点是简便、准确、可连续观察又相对安全。然而，此项检查属有创性，要求一定的设备和技术条件，且可能出现一些合并症。其适用范围应合理掌握。 二、影响心输出量的因素： 心泵功能是推动血液循环的动力。 每搏量（SV）=70~80ml 每分钟输出量（CO）=4.5~6.0L/min 心脏指数（CI）=CO / 体表面积=2.6~4.0L/min/M2 表达不同个体的心排血功能。 以上正常功能的维持主要取决于以下五个因素： （一）前负荷（容量负荷）：指回心血量，Array若以左心为例，即为左心室舒张末期容量， 用左室舒张末压（LVEDP）表示，与左房平 均压（MLAP）近似，可通过测定肺毛细血管 楔压（PCWP）间接反映。根据Frank—Starling 原理，在一定限度内，心肌收缩力与心肌纤 维伸长（舒张）长度成正比，亦即CI与 LVEDP呈近似线性关系，正常心脏的心输出 量与回心血量之间达到平衡。倘若前负荷增 加超过一定限度，LVEDP超过18mmHg时， 随着LVEDP的增加，CI反而减低，并出现肺 郁血。图1的左心功能曲线表达了CI与 LVEDP的关系。 （二）后负荷（压力负荷）：指心室射血时面对的阻抗。左室的后负荷取决于左室流 出道阻力及体循环动脉血管阻力；右室的后负荷取决于右室流出道阻力及肺循环的阻
危重病医学-李军-第八章血流动力学监测习题
第八章血流动力学监测 一.选择题： 1.Allen’s 试验大于几秒时，不宜选用桡动脉作穿刺插管(B) A. >5 秒 B. >7秒 C. >9秒 D. >15秒 E. >20秒 2.中心静脉压（CVP）低于多少时常表示血容量不足(A) A. <5cmH2O B. <7cmH2O C. <9cmH2O D. <11cmH2O E. <13cmH2O 3.正常左房压（LAP）是多少(A) A. 4～8mmHg B. 5～12mmHg C. 10～ 15mmHg D. 15～20mmHg E. 20～25mmHg 4.颈内静脉穿刺时前径路定位点是(A) A. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之外侧 B. 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平，颈内动脉搏动之内侧
C. 胸锁乳突肌三角顶点 D. 锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E. 胸锁乳突肌中点 5.动脉穿刺插管测压首选部位是（B） A. 股动脉 B. 桡动脉 C. 肱动脉 D. 足背动脉 E. 腋动脉 6.压力换能器测压时，应位于(A) A. 第四肋间腋中线 B. 第四肋间腋后线 C. 第五肋间腋中线 D. 第五肋间腋后线 E. 以上都不是 7.肺动脉楔压（PAWP）正常值范围是多少(B) A. 1～10mmHg B. 5～15mmHg C. 10～20mmHg D. 15～30mmHg E.以上都不对 8表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形是什么(B)
A. 压力上升支突然升高，下降支迅速回到零点 B. 压力上升支不变，下降支显著升高 C. 压力波形呈平台，波幅减低 D. 呈一直线 E. 以上都不是 9.上臂袖带测压时，袖带宽度与松紧对测压读数 影响的描述，正确的是：袖带太宽读数高，松紧无影响(C) A. 袖带太窄读数低，太紧读数高 B. 袖带太窄读数高，太紧读数低 C. 袖带太窄读数低，太紧读数低 D. 宽窄无影响，太紧读数高 E. 以上都不是 10.三岁儿童行右斜疝修补术，行右手上臂袖带无创测压，关于袖带宽度的讲法正确的是(C) A. 上臂周径的1/2 B. 上臂长度的1/2
血流动力学监测与休克的诊治题库12-0-8
问题： [配伍题,B型题]应给予强心药物，并同时应用扩张血管药物，再加上纠正酸中毒措施应给予较大数量的补液量的是 应取5%葡萄糖盐水液250～500ml，在30～60分钟内静脉滴入，同时观察尿量变化的是 A.A．中心静脉压降低、血压降低 B.B．中心静脉压升高、血压降低 C.C．中心静脉压正常、血压降低 D.D．中心静脉压增高、血压正常 E.E．中心静脉压降低、血压正常
问题： [配伍题,B型题]常温下大脑皮质能耐受完全缺血时间常温下小脑皮质能耐受完全缺血时间 常温下脊髓能耐受完全缺血时间 常温下延髓能耐受完全缺血时间 常温下交感神经节能耐受完全缺血时间 A.A．3～4分钟 B.B．10～15分钟 C.C．20～40分钟 D.D．45分钟 E.E．60分钟
问题： [配伍题,B型题]头部撞伤后CT显示颅内积气坠落伤8小时后CI显示额叶底部多处小血肿 A.A．脑震荡 B.B．脑挫裂伤 C.C．颅内骨折 D.D．颅内肿瘤 E.E．颅内血肿 (竞彩网 https://www.doczj.com/doc/6815446014.html,)
问题： [配伍题,B型题]女，36岁，反复呕血1000ml，血压6040mmHg，用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90～100次分。病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出，宜 男，50岁，胃病史1年，突然呕血600ml，急症胃镜检查，胃窦有1.5cm×1.5cm×0.5cm大溃疡，仍在出血，宜 男，28岁，右上腹绞痛2小时，体温39℃。呕血约300ml，血压尚稳定，脉搏80次分，宜 A.A．三腔管压迫 B.B．胃切开止血 C.C．胃、食管血管离断 D.D．胃大部切除术 E.E．抗感染及应用止血药
血流动力学监测 血流动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。 血流动力学监测分为无创血流动力学监测及有创血流动力学监测两种。 一．无创血流动力学监测： 无床血流动力学监测是指通过无创的方法，直接或间接的测得如心率、血压、脉搏血氧饱和度、心排量等病人血流动力学参数的方法。其优点是无创，对病人刺激小，比较容易获得，病人耐受程度好，不良反应发生率低，但由于较容易受外界因素干扰，某些参数的获得精确性低。 1.心率监测：常用床旁心电监护仪，利用体表模拟心电图的方法，对病人进行心率的监测。电极片的位置分别位于双上肢，双侧腋前线及心尖部，利用监测到的心电图RR间期算得病人的心率。 优点：实时监测，变化灵敏，病人依从行好。 缺点：不利于病人活动，心电信号易受外界干扰 2.脉率及脉搏血氧饱和度监测：利用微型红外探测器探测到指尖的血流，通过红外光谱分析其中的氧合血红蛋白的浓度、绘制搏动曲线、计算得到血氧饱和度及脉率。 优点：舒适、无创 缺点：当末梢循环不良时灵敏度下降，不能识别氧合血红蛋白与一氧化碳血红蛋白。 3.无创血压（NIBP）监测： 利用袖带法间接测得肱动脉或腘动脉压，危重患者通常设定为5~30分钟测定一次，以间断的反应患者体循环压力状况。 优点：无创。 缺点：监测容易受外界干扰，对于抽搐、躁动的患者测定不够准确；动脉硬化及血管疾病患者测定与实际大动脉压力有较大差异；休克病人测定敏感度下降；间断测定影响患者休息。 4.无创心排量测定（NICCO）：利用体表电极标定病人心电活动，根据心泵血期间心电活动的变化，计算出心排量等一系列参数。 优点：无创，费用低廉，无导管相关性感染风险。 缺点：精确度差。 二．有创血流动力学监测：利用穿刺技术建立血管内通道，置入导管，以直接监测血管内压力、波型等血流动力学参数。可以早期定量测得心血管病理生理变化。常用有中心静脉压测定、动脉压测定、肺漂浮导管测定及脉搏指示连续心排出测定等。 1.中心静脉测定：利用Seldinger穿刺技术建立血管通路，通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等深静脉置入导管至上、下腔静脉开口处，以测定上、下腔静脉透壁压。平均压的正常值为6-12cmH2O。临床常用来间接反应全身静脉系统容量状况，指导输液及评估心功能。中心静脉压（CVP）、动脉压改变与输液的关系如下： CVP 动脉压临床判断可采取的措施 低低血容量不足快速补液 低正常血容量轻度不足适当补液
血流动力学监测技术规范 一、肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）的应用常规 （一）肺动脉漂浮导管置入步骤， 1．用品及准备 (1)操作者戴帽子、口罩、洗手、行无菌手术； (2)消毒用品，清洁盘； (3)飘浮导管一套； (4)飘浮导管穿刺鞘一套； (5)多功能监护仪及压力传感器，，无肝素应用禁忌证者准备肝素生理盐水(肝素600U/100ml)，有肝素应用禁忌证者准备生理盐水冲管，静脉输入液体； (6)局麻药； （7)应备有急救复苏器材，如除颤器、急救用药。 2．置入步骤 (1)导管准备 1)用生理盐水或肝素生理盐水冲管。 2)接压力换能器：肺动脉腔和中心静脉腔。
3)零点校正。 4)检查气囊：注入Iml气体检查气囊的完整性。 (2)途径：建议采用颈内静脉途径，也可采用锁骨下静脉和股静脉。 (3)漂浮导管穿刺外套鞘管的置入（以右颈内静脉途径为例）。 1)体位及穿刺方法：用Seldinger技术行颈内静脉穿刺（参考“中心静脉置入常规”）。 2)导引钢丝置入静脉内，用小尖刀沿钢丝切开皮肤。 3)沿钢丝将带有静脉扩张器的经皮外套鞘管置入静脉。一旦外套鞘管置入血管内，即拔出静脉扩张器和导引钢丝。 (4)漂浮导管的置入 1)确认：装好保护套，肺动脉端接换能器，连接监护仪，并显示压力波形，校零。 2)从漂浮导管穿刺外套鞘管置入漂浮导管：根据压力波形床旁插入Swan-Ganz导管是重症患者最常用的方法。 首先，把Swan-Ganz导管经外套管小心送至中心静脉内。
这时，再次确认监测仪上可准确显示导管远端开口处的压力变化波形，根据压力波形的变化判断导管顶端的位置。中心静脉压力波形可以受到咳嗽或呼吸的影响，表现为压力基线的波动。 约15～20cm导管进入右心房后，压力显示则出现典型的心房压力波形，表现为a、c、v波，压力波动的幅度大约在0～8mmHg。这时，应将气囊充气1ml，并继续向前送入导管。在一部分患者，由于三尖瓣的病理性或生理性因素，可能会导致充气的气囊通过困难。这种情况下，可在导管顶端通过三尖瓣后再立即将气囊充气。 一旦导管的顶端通过三尖瓣，压力波形突然出现明显改变：收缩压明显升高，可达25mmHg左右，舒张压不变或略有下降，范围在0～5mmHg，脉压明显增大，压力曲线的上升支带有顿挫。这种波形提示导管的顶端已经进入右心室。这时应在确保气囊充气的条件下，迅速而轻柔地送入导管，让导管在气囊的引导下随血流返折向上经过右心室流出道，到达肺动脉。
第八章血流动力学监测 一、选择题: 1、Allen’s 试验大于几秒时,不宜选用桡动脉作穿刺插管(B) A、>5 秒 B、>7秒 C、>9秒 D、>15秒 E、>20秒 2、中心静脉压(CVP)低于多少时常表示血容量不足(A) A、<5cmH2O B、<7cmH2O C、<9cmH2O D、<11cmH2O E、 <13cmH2O 3、正常左房压(LAP)就是多少(A) A、4～8mmHg B、5～12mmHg C、10～15mmHg D、15～20mmHg E、20～ 25mmHg 4、颈内静脉穿刺时前径路定位点就是(A) A、胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之外侧 B、胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之内侧 C、胸锁乳突肌三角顶点 D、锁乳突肌与颈外静脉交点上缘 E、胸锁乳突肌中点 5、动脉穿刺插管测压首选部位就是(B) A、股动脉 B、桡动脉 C、肱动脉 D、足背动脉 E、腋动脉 6、压力换能器测压时,应位于(A) A、第四肋间腋中线 B、第四肋间腋后线 C、第五肋间腋中线 D、第五肋间腋后线 E、以上都不就是 7、肺动脉楔压(PAWP)正常值范围就是多少(B) A、1～10mmHg B、5～15mmHg C、10～20mmHg D、15～30mmHg E、以上都不对 8表示肺动脉导管进入肺动脉的压力波形就是什么(B) A、压力上升支突然升高,下降支迅速回到零点 B、压力上升支不变,下降支显著升高 C、压力波形呈平台,波幅减低 D、呈一直线 E、以上都不就是 9、上臂袖带测压时,袖带宽度与松紧对测压读数影响的描述,正确的就是:袖带太宽读数高,松紧无影响(C)
血流动力学监测的临床应用及意义 赤峰学院第一附属医院麻醉科 崔巍 所谓血流动力学，就是血液在心血管系统内流动的力学，主要是研究血压、血流阻力、血流量与血流速度，以及它们之间的相互关系。随着临床监测技术的不断进步，血流动力学监测已成为抢救心脏病及危重病人不可缺少的监测指标，通过血流动力学监测，可以对病人病情、疗效和预后作出迅速、准确的判断。用于指导治疗过程达到满意效果。 一．循环系统功能 循环系统是由心脏、血管系统、血容量组成，其功能是为组织灌流，提供能量移走代谢产物。这三者在循环系统中各自发挥作用，又相互影响，相互协调、代偿，共同完成组织灌流任务，这三者中一个或两个出现功能异常，另外两个或一个则不能有效代偿，引起循环衰竭。心脏在循环系统中起着至关重要的作用，它能自动、有节律地收缩，把血液不停地输送到主动脉及肺动脉以至全身。但心脏功能又有赖于心肌、瓣膜和传导系统功能的正常，也与血容量的质和量、血管系统的舒缩功能、神经—内分泌系统调节密切相关。循环系统功能包括心功能，心功能有别与循环功能。血容量不足或血管功能异常（过敏性休克）发生的循环衰竭，心功能可完全正常。 二．血流动力学监测指标的生理基础及临床意义 心脏是循环的动力，在血液循环过程中，起到一种“泵”的作用，
临床工作常以心输出量表示（CO）。 影响心输出量的因素有：前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率。 CO=SV×HS（SV为每搏心输出量，HS为心率） 正常时心输出量（CO）为4～8L/min。心肌功能损害后，由于每搏心输出量（SV）下降，心输出量（CO）也降低。一定范围内心率（HR）增加可代偿CO的降低，但如果HR过快，回心血量较少，心室得不到有效充盈，可使CO更加下降。 （一）前负荷 是指心脏舒张末期回流到左或右心室内的血容量。换句话说，就是指心室舒张末期心肌纤维的长度，取决于心室舒张末期容量（L VEDV）和心室舒张末压力（L VEDP）。因此，流入心室的血容量（L VEDV）越大，心肌收缩力越强，心输出量（CO）越高；但当心肌纤维被过度拉伸（如扩张性心肌病，长期高血压，体外循环后过渡充盈），其收缩力反而下降，当前负荷过高，超过一定范围，心肌收缩力下降，每搏心输出量（SV）下降，CO下降。 1．影响前负荷的因素 影响前负荷的因素有：①血容量②血容量分布③舒张末期心房收缩④植物神经系统调节⑤心率 血容量：是构成前负荷的主要因素：大量丢失体液、血液全身血容量减少；大量输液、胃肠道进液、心肾功能异常、体液排出受限血液全身血容量增加。 血容量分布异常：全身血容量正常，由于分布异常，可影响前负
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南 推荐意见1：感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点，应注意在整体氧输送不减少情况下的组织缺氧。（E级） 推荐意见2：应重视严重感染和感染性休克是一个进行性发展的临床过程，对这个过程的认识有助于早期诊断。（E级） 推荐意见3：严重感染与感染性休克的患者应尽早收入ICU并进行严密的血流动力学监测。（E级） 推荐意见4：早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导严重感染与感染性休克患者的治疗。（E级） 推荐意见5：对于严重感染与感染性休克病人，应密切观察组织器官低灌注的临床表现。（E级） 推荐意见6：严重感染与感染性休克病人应尽早放置动脉导管。（E级） 推荐意见7：严重感染与感染性休克病人应尽早放置中心静脉导管。（E级） 推荐意见8：CVP8-12mmHg、PAWP12-15mmHg可作为严重感染和感染性休克的治疗目标，但应连续、动态观察。（E 级） 推荐意见9：SvO2的变化趋势可反映组织灌注状态，对严重感染和感染性休克病人的诊断和治疗具有重要的临床意义。（C级） 推荐意见10：严重感染与感染性休克时应该监测动态血乳酸及乳酸清除率的变化。（C级） 推荐意见11：对于严重感染或感染性休克病人，需动态观察与分析容量与心脏、血管的功能状态是否适应机体氧代的需要。（E级） 推荐意见12：对严重感染与感染性休克病人应积极实施早期液体复。（B级） 推荐意见13：严重感染与感染性休克早期复应达到：中心静脉压8-12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥ 0.5ml/kg/h，中心静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%。（B级） 推荐意见14：在严重感染与感染性休克早期复过程中，当中心静脉压、平均动脉压达标，而中心静脉或混合静脉血氧饱和度仍低于70%，可考虑输入红细胞悬液使红细胞压积≥30%和/或多巴酚丁胺。（B级） 推荐意见15：复液体包括天然胶体、人造胶体和晶体，没有证据支持哪一种液体复效果更好。（C级） 推荐意见16：对于感染性休克病人，血管活性药物的应用必须建立在液体复治疗的基础上，并通过深静脉通路输注。（E级） 推荐意见17：去甲肾上腺素及多巴胺均可作为感染性休克治疗首选的血管活性药物。（B级） 推荐意见18：小剂量多巴胺未被证明具有肾脏保护及改善脏灌注的作用。（B级） 推荐意见19：对于儿茶酚胺类药物无效的感染性休克病人，可考虑应用小剂量血管加压素。（C级） 推荐意见20：对于依赖血管活性药物的感染性休克病人，可应用小剂量糖皮质激素。（C级） 推荐意见21：在积极血流动力学监测和支持的同时，还应达到严重感染和感染性休克其他的治疗目标。（C级）