营养与肿瘤的关系
1. 致癌原因
a) 外界致癌原因
b) 化学致癌
1) 多环碳氢化合物
2) 芳香胺类
3) 亚硝酸类
4) 其他
2. 物理致癌因素
a) A.电离辐射
b) B.日光及紫外线
c) C.纤维
d) D.热辐射
e) E.长期慢性机械性与炎性刺激
3. 生物致癌
a) 1.病毒
b) 2.寄生虫
c) 3.霉素及其毒素
4. 人体内部致癌的原因
a) 1)精神因素
b) 2)营养不均衡
c) 3)免疫力低下
d) 4)内分泌因素
e) 5)遗传因素
5. 癌细胞的特征
a) 1.分裂异常,速度快
b) 2.阔撒能力强,易转移
c) 3.善于攻占细胞间质组织对空间
6. 癌转移的原因
a) 1.人体缺钙时癌细胞粘着力强
b) 2.癌细胞会使“阿米芭”运动
c) 3.癌细胞在血液中可形成“栓”“癌”
7. 癌症的流行病学
a) 癌症是引起死亡的主要原因之一,根据1998年我国卫生部统计资料显示,在城市中占死因第一位,病死率为135.59/10万,它构成了对人类健康的极大威胁,也成为我国近年来研究和防治工作的重点
8. 癌症发病的原因与生成
a) 不良生活方式和环境因素可导致80%的癌症发病,癌瘤是机体一种细胞的异常增生,是一个多因子,多步骤,涉及内外环境,包括饮食营养、遗传、免疫、生命状态、生理病理等及其复杂的生物过程。
9. 癌的致病因素
a) 感染病毒：乙型和丙型肝炎病毒可致肝癌，乳头状瘤病毒可致子宫颈癌等。
b) 辐射：光中紫外线可致皮肤癌，Ｘ线，Ｙ线等电离辐射可致血液，淋巴系统癌，乳腺癌，甲状腺癌等。
c) 化学致癌物：煤烟，煤焦油中有多环芳烃，香烟中含有许多致癌成分，少量癌可能由工业致癌物如苯或石棉引起。
d) 食物性致癌物：黄曲霉素，杂环胺（高温烹调的肉类中含有）Ｎ－亚硝基化合物（存在于某些变质食物和蛋白质食物中也可在体内合成）以及多环芳
烃类（燃烧产物，可存在于烹调的食物中）含大量脂肪的高能量膳食可产生脂质过氧化物和氧自由基这些自由基在癌形成后期对ＤＮＡ有巨大破坏作用。
10. 癌的生成阶段
a) 启动阶段：致癌物与ＤＮＡ结合，如果不能修复ＤＮＡ结构突变，发生突变形成癌。
b) 促进阶段：如未修复而细胞死亡或存留于体内异常细胞克隆可在组织中复制异常克隆生长成癌前细胞。
c) 进展段：不断生长扩展成侵袭性肿瘤快。
11. 膳食营养对癌生成的影响
a) 膳食模式与癌症发生和种类有关，在非洲，拉丁美洲和亚洲一些发展中国膳食中谷类多，动物性食品少，上呼吸道、胃肠道、口腔、咽腔、食管、肝、子宫颈癌发病较多。在欧洲，北美的大洋洲一些经济发达国家，膳食中植物性食物较少，动物性食品较多，结肠癌，直肠癌，与激素有关的乳腺癌，子宫内膜癌、前列腺癌发病较高。
12. 膳食营养对癌症的影响
a) 膳食营养可影响癌生成的启动，促进，进展任一阶段，包括对致癌物质的宿主对肿瘤细胞的抵抗力，肿瘤细胞分化过程及肿瘤的形成等。
b) 诱发癌症的主要因素是膳食不合理占（３５％－４０％）吸烟（占３０％饮酒占１０％）
13. 营养素与肿瘤的关系
a) 热能
1) 较低的热能摄入可降低肿瘤的发生率，热能摄入过低会影响人体的抵抗力引起肿瘤发生。
2) 动物实验研究显示慢性地限制食物（喂食对照动物食物的５０％－７０％）可以致大部分移植性肿瘤生长及许多自发性肿瘤发生，其受抑制程度主要与限制食物能量程度，范围及肿瘤类型等有关，低能量供食最有效。癌生成的启动和促进阶段，特别是促癌阶段最为有效。
14. 热能
a) 用限制饮食来阻碍肿瘤生长和转移，仅在宿主体重减低时发生。动物实验中，可见肥胖本身常会使肿瘤过快形成。女性常有肿瘤病死率增高的情况。在肥胖女性中可见与卵巢有关肿瘤发生率也常增高。
15. 蛋白质
a) 蛋白质摄入过少易诱发食管癌和胃癌
b) 蛋白质摄入过多易引起结肠癌、胰腺癌、乳腺癌等
c) 有些应用高蛋白质低脂肪饲料的动物，肝肿瘤发生比食用低蛋白质高脂肪者少1/4，因而认为高蛋白质食物可能抑制动物肿瘤的诱发。高蛋白质可促进癌细胞分人化，降低亚硝胺毒性。
d) 有些应用高蛋白质低脂肪饲料的动物，肝肿瘤发生比食用低蛋白质高脂肪者少1/4，因而认为高蛋白质食物可能抑制动物肿瘤的诱发。高蛋白质可促进癌细胞分人化，降低亚硝胺毒性。
e) 用黄曲霉毒素诱发大鼠肝癌时，用低蛋白质饲料者，短期内发生亚急性重型肝炎，原发肝癌出现较早：而饲以常规蛋白质饲料，罕见发生肝坏死，肝癌出现较晚。由于饲料中蛋白质不足，使肝线粒体中酶活性下降，影响毒素作用所致．
16. 脂肪
a) 与结肠癌、乳腺癌、前列腺癌呈正相关，与胃癌呈负相关
b) n-6系的亚油酸能促进乳腺肿瘤细胞生长
c) n-3系的DHA、EPA对肿瘤有抑制作用
d) 不同地区、国家、调查时间及同一国家不同脂肪饮食含量的调查也一致认为，高脂膳食地区、国家和人群中，结肠癌、直肠癌与乳腺癌发病率及病死率高，与动物脂肪摄取量多呈正相关。
e) 摄入脂肪过多可促进雌激素和催乳素增生，也增加子宫内膜癌发病率。
f) 多不饱和脂肪酸(主要为亚油酸)还可促进大鼠移植性乳癌生长。
g) 在摄食高脂饮食地区前列腺癌病死率也高，并且与卵巢癌及睾丸癌也有关系。
h) 有人报告子宫内癌危险性随胆固醇摄入量增加而增加。
i) 在脂肪与癌的发生中，推测脂肪是在致癌机制的促癌阶段起作用。
j) 高脂肪与大肠癌发生机制的关系，可能是高脂肪酸使肝脏分泌胆汁增多，胆汁中初级胆汁酸在肠道厌氧细菌作用下转变成脱氧胆酸及胆石酸(二者都
是促癌物质)。增加饮食中胆固醇可能增加肺癌与胰腺癌危险性。
17. 碳水化合物
a) 高淀粉膳食与胃癌有关
b) 膳食纤维有降低结肠肿瘤的发病率
c) 保证了蛋白质、脂肪的摄入量条件，淀粉摄入量与结肠癌发病率呈负相关。精制糖(主要是蔗糖)含量高的膳食与结肠、直肠癌的危险性增加有关。
d) 膳食纤维有吸水性，可吸收有害物质，从而增加粪团体积，减少致癌剂如大便中胆酸的浓度，阻止他们与结肠黏膜相接触，从而缩短致癌物在肠道内存留时间，降低癌肿发病的危险。
e) 粪便中酸度下降，可抑制类固醇形成和胆汁酸的脱羧作用，从而减少致癌物的形成和活化。
f) 肠道细菌与膳食纤维作用产生挥发性脂肪酸，可产生通便作用。在防止结肠癌方面亦有一些作用。
g) Howe等进行的4年营养干预治疗有癌前症状的多发性家族性腺瘤样息肉的随访报道认为来自蔬菜、水果、谷物富含膳食纤维的膳食，有预防结肠、直肠癌作用。并也有一定的预防乳腺癌的作用。
18. 维生素
a) 维生素A类
1) 抑制上皮细胞DNA的过度合成
2) 改变致癌物质的代谢
3) 增加肿瘤细胞的退化
b) 维生素C、E
1) 抗氧化剂，能清除氧自由基
c) B族维生素
19. 维生素A与β胡萝卜素
a) 维生素A，又称视黄醇，其衍生物13-顺视黄酸及其前身β胡萝卜素均有潜在的抗癌作用。
b) 流行病学调查，我国食管癌高发区林县人群中80％缺乏维生素A，6 0％缺乏胡萝卜素。
20. 维生素A及衍生物的防癌机制
a) 维生素A对气管、支气管上皮的作用是抑制DNA过度合成和基底细胞再生，使其保持良好状态。
b) 维生素A能抑制致癌性多环芳烃所诱导微粒体混台功能氧化酶活性，并能促进细胞的正常分化，逆转癌细胞恶变进而抑制癌瘤的生长。
c) 维生素A又是溶媒体的不安定刺，能增强溶酶体内水解酶类(蛋白酶类)释放进入细胞浆，增强肿瘤细胞退化。
d) 维生素A可改变致癌物代谢或起到载体作用。
e) 维生素A可加强动物免疫力及其对肿瘤的抵抗力，激活T淋巴细胞。影响其基因表达及细胞分裂。
21. 维生素E的防癌机制
a) 维生素E是一种抗氧化剂，可保护抗击致癌物进入染色体内引起自由基损伤。通过消除氧自由基和终止自由基链式反应而保护细胞膜内多不饱和脂肪酸，使之免受氧化损害。氧化作用导致产生可能有改变作用的丙二醛和产生能损伤DNA和细胞膜的自由基。
b) 维生豢E的活性形式在与自由撼发生反应生，身体还可通过还原型谷胱甘肽、辅酶Q、可能还包括维生素C等物质而使有活性的维生索E再生。
c) 维生素E能使硒及类胡萝卜素保持还原状态，从而加强这些物质的抗氧化能力。
d) 维生素E可抑制亚俏胺这一类有可能使胃癌危险性增加的物质形成。
e) 维生素E含量高的膳食有可能降低肺癌、子宫颈癌的危险性。
22. 维生素C防癌机制
a) 维生素C可抑制致癌物亚硝胺的形成。可有效地防止亚硝酸盐及胺类并用所诱发的食管癌。
b) 维生素C摄入量增高可使喉癌和宫颈癌发病的危险性降低。
c) 在河南林县食管癌高发点可用维生索C阻止食管上皮增生转化为癌。
d) 江苏扬中市及淮安市和邳县与吴县均为食管癌低发区，与该地维生索C摄入量较高有关。。
e) 胃癌高发区(冰岛、日本本土)人群与维生素C摄入量不足或缺少有关；而胃癌低发区(美国南方夏威夷及日本冲绳等地)则与该地区人群多吃新鲜蔬菜
和水果有关，可能由于这些食物富含维生索C，故有保护性抗癌作用。
23. B族维生素
a) 叶酸、维生素B12、胆碱与蛋氨酸统称趋脂物质，与甲基代谢有关，胆碱与蛋氨缺乏或叶酸、B12胆碱与蛋氨酸缺乏可诱发动物肝脏的癌变。
b) 甲基供体使DNA甲基化对预防癌症十分重要，而甲基缺乏则是强有力的致癌因素。
c) 维生素B1即硫胺素，大鼠偶氮染料诱发肝癌。维生素B1缺乏可促进肝癌的发生。
d) 维生素B2即核黄素，是治疗口腔溃疡常用药物，在食管癌高发区中维生索B2及烟酸含量常缺乏。维生素B2及其复合物对食管上皮增生有逆转作用，而食管上皮增生者比正常人群癌变率高140倍。
e) 维生素B6即吡哆醇。缺乏可使DNA复制错误，突发增加。实验动物在给予黄曲霉素后先发生维生素B6缺乏，再引起肝细胞的损害与癌变，维生素B6很可能是黄曲霉索的抵抗物。维生素B6缺乏者可使患者免疫功能受损而预后不良。
24. 微量元素
a) 碘
1) 与甲状腺肿癌发病率有关
2) 锌/铜比值
3) 肿癌病人多有锌/铜比值下降：
4) 锌过多会影响硒的防癌功能
b) 硒
1) 谷胱甘肽过氧化酶的组成成分
2) 能清除氧自由基，加强免疫功能
c) 碘
1) 碘过多和碘缺乏都会增加甲状腺癌的危险性，这可能与甲状腺癌的不同组织类型有关。碘摄入量不足可增加滤泡型甲状腺癌的危险性，而碘摄入过多可增加乳头型甲状腺癌的危险性。
d) 锌
1) 动物实验显示，锌缺乏可以增加用亚硝胺诱发肿瘤的发病率，其机制尚不清楚。
2) 有人用大鼠做实验，以甲基卡基亚硝胺为致癌剂，证明缺锌动物诱发食管癌发生率高，发生时间也早于正常动物，故认为发生食管癌可能与缺锌有关。
3) 我国河南省食管癌调查发现饮水、食物、血、头皮和尿锌含量与食管癌发病率呈负相关性。
4) Lin等分析香港中国居民患食管癌病人血、头皮、食管癌组织、非癌
食管样品中锌含量与正常人相比，食管癌患者组织、血、头皮中锌含量低，癌组织内锌含量低于非癌组织部分。
e) 硒
1) Schrauzer等分析了20多个国家食物消耗量，并由此计算出硒摄入量，发现硒与结肠、直肠、胰腺、乳腺、卵巢、前列腺、胆囊、肺和皮肤等部位肿瘤及白血病发生呈负相关。
f) 铁
1) 由于膳食铁摄入过多或特发性血红蛋白沉着而引起的铁过多与肝、胃、结肠、直肠癌危险性增高有关。
2) 铁过多也是发生肝硬化的因素，肝硬化可发展为肝癌。
3) 防止铁过多是减少肝癌与其他与铁有关癌症危险性的重要措施。
g) 人群研究
1) 我国河南省林县是胃癌、食管癌高发区。1986～1991年间进行的干预试验，受试者为29564名成年人，补以4种复方维生素、矿物质药丸或安慰剂，实验期5年3个月。结果表明，每日服β胡萝卜素15mg、维生素E 30mg、硒50mg的实验组总死亡降低9％，总癌死亡降低13％，胃癌死亡降低20％(P h) 其他微量元素 1) 动物实验发现铂能抑制大鼠食管与前胃肿瘤。中国医学科学院肿瘤研究所测定了食管癌患者血清、夜尿及头发钼含量，并与食管癌高发区林县及低发区禹县、信阳及永清县居民相比较．结果发现林县居民血液、屎及头皮钼含量最低、与低发区各县居民相比较，差异均十分显著(P<0.01)。 2) 在肝癌及鼻咽癌病人中，血消锰水平均显著低于健康人，胃癌组织中锰也较胃溃疡处明显低，但也发现血清锰水平有特高者。 3) 在广东调查发现．鼻咽癌高发区大米和水中镍含量比低发区高，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌，可能是促癌剂。食用咸鱼及腌制食品时我国南方鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用期限、频度及烹调方法有关。 25. 非营养素物质对癌症的影响 a) 类黄酮(flavonoids)是一类多酚化合物，存在于水果、蔬菜、干果、种子、花卉、树皮中，是人类膳食的一部分，每日约摄入1g。 b) 类黄酮有许多生物效用，如抗菌、抗病毒、消炎、抗过敏、抑制脂质过氧化、抗血小板聚集、抗癌等。 26. 栎皮酮 a) 栎皮酮(quercetin)，或称槲皮素，对于二甲苯蒽(DMBA)启动和12，9 -十四酰佛波醇-13-醋酸酯(TPA)促进皮肤癌的两个阶段都有预防作用。 b) 栎皮酮能降低偶氮氧化甲醇诱发的大鼠结肠癌发病率，栎皮酮对种人癌细胞如胃癌、结肠癌、卵巢癌的抗增生作用是由于对这些细胞周期的G1期有特异的阻止作用。 c) 栎皮酮在洋葱中含量最多(28.4～48.6mg，1OOg)，其他蔬菜水果也都含有栎皮酮，如羽衣甘蓝含11mg／100g、西兰花3mg/100g、菜豆3.2～4.5 mg/1OOg、莴苣0.7～3.Omg/1OOg、蚕豆2.0mg／100g、苹果2.1～7.2mg／1OOg、草莓O.8～1.Omg/1OOg、红酒O.4～1.6mg/100g。 27. 异黄酮 a) 异黄酮以糖苷形式广泛存在于植物中。大豆含异黄酮最多，主要有三种：染料木苷、大豆苷和6一甲钒基大豆苷。总量约占大豆重的O.25％。在加工、微生物发酵或体外酸水解作用下，释放出异黄酮苷元(糖苷配基)。 b) 流行病学研究表明大豆制品或大豆蛋白的摄入量与乳腺癌危险性之间呈负相关。 c) 前列腺癌发病率北美西欧高于亚洲，也设想是否与大豆的保护作用有关。 d) 细胞培养研究证实，大豆异黄酮具有抑制乳腺癌、前列腺癌、白血病及一些肝癌和胃癌细胞株的增生作用，染料木素更能诱导恶变细胞的分化，人体的异黄酮必需摄入量是30～50mg/d。 28. 茶多酚 a) 儿茶素占茶多酚活性成分的80％，是茶叶抗癌作用的主要有效成分。 b) 因茶叶含有的维生素C、E、脂多糖、锌、硒等微量元素、氨基酸、咖啡因及香气成分等也具有抗癌功效。 29. 有机硫化合物——异硫氰酸盐 a) 异硫氰酸盐以葡糖异硫氰酸存在于十字花科蔬菜中，有100多种。 b) 如卷心菜含烯丙异硫氰酸盐特别多，西兰花含萝卜硫素，水芹含苯乙基异硫氰酸盐等。 c) ITC阻止大鼠肺、乳腺、食管、肝、小肠、结肠和膀胱癌的发生，但与ITC结构有关，有高度选择性。 30. 烯丙基硫醚 a) 葱蒜类蔬菜包括大蒜、洋葱、韭菜、大葱、小葱等，含不同的有机硫化合物，其挥发油中的最主要成分是烯丙基硫醚，葱蒜组织破坏时散发出的特有气味是它们所含的蒜氨酸在蒜氨酶裂解作用下形成的蒜素引起的。 b) 葱蒜早就用于抗菌消炎，以后又发现有降血脂、抗血凝、降血糖、增强免疫功能等作用，近期研究又指出可防癌。 31. 烯丙基硫醚 a) 我国山东省564名胃癌病人与1131名对照病例分析证明食蒜、大葱、韭菜多者胃癌发生较少。吃蒜少的一个县居民胃癌病死率40／1O万人，每天吃蒜20g的县相应是3/1O万人。 b) 夏威胰的日本移民中，摄食咸鱼咸菜者胃癌发病率高，摄食洋葱多者胃癌危险性低。 32. 木酚素 a) 木酚素与大豆异黄酮都是植物雌激素。木酚素含于全谷、豆类及及豌豆中，亚麻籽含量最多。 b) 尿中肠内酯与肠二醇排出量与膳食纤维摄入量相关。乳腺癌患者尿中排出量最低，于是山现一种假说，即木酚素可能有防乳腺癌的作用。 33. 单萜 a) 单萜是以异戊二烯为基本单元，以不同方式首尾相接构成的聚合体。胆固醇、胡萝卜素、维生素A、维生素E、维生素K都足萜类化合物。 b) 异戊二烯由甲羟戊酸衍生物结合而成的前体生物合成。水果、蔬菜、全谷谷物富含甲羟戊睃多种衍生物，食品调料、香料、植物油(米糠油、橄榄油、棕榈油)、葡萄酒和不少中草药是异戊二烯类化合物的丰富来源。 34. 食品加工处理过程对癌症的影响 a) 食品添加剂对癌症发生的影响 糖精动物实验中应用大量糖精可导致膀胱癌发生，对小鼠产生膀胱癌的致癌物起催化作用。一般在烘烤食品，制饮料时用糖精及糖精钠盐作甜味剂，我国规定糖精在食品中用量不得超过O.15g/kg。 35. 硝酸盐、亚硝酸盐对癌症发生的影响 a) 硝酸盐、亚硝酸盐在胃内可以在胃酸和细菌作用下形成亚硝胺．是一种强致癌物。 b) 硝酸盐、亚硝酸盐可出现在各式各样食物中，肉类、蛋类、鱼类、乳类及发酵食品如酱酒、醋、白酒、酸菜等均可检出。 c) 盐腌干鱼、火腿、腊肉中易检出亚硝酸，因在腌制过程中常有硝酸钠和硝酸钾被加入。 d) 新鱼蔬菜很少有亚硝睃盐，但存放在事温下，由于细菌和酶作用，硝酸盐可还原为亚硝酸盐。硝酸盐与蔬菜品种、土壤中硝酸盐量及施肥等有关。 e) 在胃癌高发区、饮水和土壤中含硝酸盐量最高。在硝酸盐还原为亚硝酸盐时可与食物中酶解物一胺及酰胺相接触，而产生亚硝胺或亚硝基胺，统称N -亚硝基化合物(NOC)。N-亚硝基化合物除硝酸盐、亚硝酸盐和亚硝胺外，还有亚硝酰胺、亚硝基脲及环状亚硝胺等致癌物质，其中亚硝酸致癌作用最强，亚硝胺可使人发生肝硬化，大鼠强致癌物。 36. 烟熏和烧烤食品对癌症发生的影响 a) 鱼或肉类经过烟熏和烧烤，食物表面可形成多环芳烃类(PAH)和杂环芳香胺类有毒物质，如B(α)P是多环芳烃类代表物质，具有很强的致突发性，因而是致癌物质。 b) 流行病学调查研究指出，吃了这们制作的食物，患胃癌及食管癌危险性常会增加。 37. 黄曲霉毒素污染对癌症发生的影响 a) 黄曲霉毒素(aflatoxin)是黄曲霉和寄生曲霉的代谢产物，具有强烈的毒性和致癌性。 b) 长江流域及长江以南的高温高湿地区。污染品种主要是玉米、花生、大米及花生油。该毒素对肝脏有毒。并可致肝癌。 38. 酒精 a) 是诱发某些癌的危险因素 b) 酒精与烟草的共同作用使危险性成倍增加 c) 机制 1) DNA加合物形成 2) 自由基产生 3) 对致癌物代谢酶的影响 39. 癌症恶病质对营养代谢的影响 a) 能量代谢方面 对减少食物摄入或半饥饿状态的正常反应是基础代谢率(BMR)较低，但在癌症病人与荷瘤动物身上却出现相反的情况。一些癌症病人的BMR约增加10％，与年龄、性别与活动量相同的非癌症病人作交叉对比时，则见前者BMR和整个能量消耗明显增高。 b) 蛋白质代谢变化 癌症恶病质患者的蛋白质代谢变化是直接给癌肿生长供给适当的氨基酸，最显著的是骨骼肌蛋白丢失而引起的肌肉消瘦萎缩，这是由于蛋白质合成率减少和肌蛋白分解率增加西方面引起的。 c) 脂肪代谢的变化 脂肪构成人体燃料贮备的90％，体脂丢失是癌性恶病质的特征。体重减轻的癌症患者空腹血浆三酰甘油浓度比体重稳定的癌症患者为高，说明其脂肪分解增加。正常摄入糖类即可抑制脂肪动员，而癌症患者这种抑制受到损害。癌症患者一般不愿增加脂肪摄入，在此情况下，脂肪酸氧化增加将导致脂肪池的消耗而体重减轻。 d) 糖类代谢变化 癌症患者糖类代谢的特点是葡萄糖转化增强，糖原异生增加，胰岛素对葡萄糖的阻力增加。胃癌、盲肠癌、胆道癌患者可出现低血糖，系由于癌肿产生胰岛素样生长因子Ⅱ而增强，这种改变是癌症患者能量消耗增加的原因。 e) 水与电解质变化 在浸润性癌肿患者体内最常见到水和电解质失衡，如低血钠、低蛋白血症及低钙血症等，有严重水和电解质失衡的癌症患者可有大最腹泻或呕吐与腹泻同时出现，有内分泌癌肿的病人也可见到相同情况并导致肾功能损失。 f) 水与电解质变化 高钙血症是癌症最常见的内分泌方面的并发症，过度骨吸收是高钙血症的重要原因。肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤并发此症者较多，病情轻者症状不明显，病情较重者有厌食、恶心、呕吐、便秘、腹胀、口渴、多尿、心律失常甚至嗜睡、昏迷，也可有抑郁与其他精神症状。 g) 其他 癌症患者血清中维生素A、维生素B、维生素C、叶酸、铁及锌常降低，而血铜常升高，癌症患者某些酶系统活力、内分泌勺免疫功能也常吲受到损害而发生变化。 膳食营养防治肿瘤 1. 肿瘤的膳食预防措施 a) 食物多样化，平衡膳食 b) 食物婴新鲜，不食腌制、霉变食品 c) 控制热能摄入，维持正常体重，脂肪占总热能20-25％ d) 少食烟熏、油炸、烘烤的鱼和肉类 2. 肿瘤的膳食预防措施 a) 食盐摄入<10克/天 b) 多食新鲜蔬菜和水果，每天500克左右 c) 适当增加蛋白质丰富的肉、鱼、蛋、奶及豆制品 d) 三餐要按时 e) 不饮烈性酒，不吸烟 f) 改善饮用水水质 3. 肿瘤患者手术前后的营养支持 a) 术前营养支持 b) 改善营养状况 c) 抑制肿瘤生长 d) 术后营养支持 e) 参照外科手术后的膳食治疗 4. 肿瘤患者化疗和放疗病人的营养支持 a) 化疗和放疗对肿瘤细胞和正常细胞均有损伤 b) 影响食欲和消化道功能 c) 应补充足够的热能和蛋白质 d) 食物应细软软易消化 5. 晚期肿瘤病人的营养支持 a) 中医中药和营养素结合治疗 b) 益气养阴药能提高免疫功能 c) β-胡萝卜素、维生素C、E和硒等，对癌基因表达有抑制作用急性放射病的膳食治疗 1. 第一节急性放射病概述 a) 病理变化 1) 造血功能障碍 2) 出血 3) 感染 4) 胃肠道损伤 5) 性腺损伤 b) 临床表现和分期 1) 轻度急性放射病 2) 中度急性放射病 3) 可分为初期、假愈期、极期、恢复期 4) 重度急性放射病 5) 极重度急性放射病 2. 第二节膳食营养与辐射 a) 辐射对营养代谢的影响 1) 蛋白质 组织分解代谢增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡2) 脂肪 出现高脂血症 3) 碳水化物 糖异生作用增加，出现高血糖 b) 副射对营养代谢的影响 1) 维生素 2) 维生素C水平明显下降 3) 其他维生素也有消耗增加 4) 矿物质和微量元素 5) 高钾血症 6) 血清铁增加 c) 营养素与防治辐射损伤 1) 热能：高热能膳食 2) 碳水化物 3) 果糖、葡萄糖、蔗糖、糊精和玉米淀粉 4) 脂类 5) 增加必需脂肪酸 d) 营养素与防治辐射损伤 1) 蛋白质 2) 高蛋白膳食 3) 多选蛋类、乳类、肝、瘦肉、大豆及豆制品 4) 维生素 5) 维生素C、K可防止出血 6) B族维生素可促进营养素代谢 7) 矿物质和微量元素 e) 膳食治疗原则 1) 高热能、高蛋白、高维生素膳食 2) 蛋白占15-20%，脂肪25-30% 3) 氮热比1：150-200 4) 补充各种维生素 5) 膳食应细软易消化 6) 少量多餐 f) 营养治疗癌症的意义与实施 1) 各种抗癌治疗可能使患者发生恶心、呕吐、食欲减退和无食欲等症状，需调整食物以改善其进食状况。 2) 急性消化道症状：可服用清淡流质、低脂肪食品、牛奶制品、乳酪、肉汁、鱼子、米汤、水果汁，也可用银耳汤、红枣汤、白萝卜、汁或蒸红枣代点心用。 3) 食欲缺乏：用开胃、提高食欲、助消化的食物，如山楂、鸡内金、鸭肫、谷芽、麦芽、白萝卜、山药、扁豆等，也可用南瓜子、牛奶、豆浆等。 4) 食管炎：可用流质饮食、稀羹、软饭、肉汤、水果汁、碳酸氢钠液、牛奶、豆浆、银耳加冰糖煮汤、白萝卜煎浓汤加蜂蜜、乌梅加冰糖、莱菔子汤、绿豆汤、藕粉、椰子汁、西瓜汁等。 5) 呕吐：可用清淡流质饮食、牛奶、生姜粥、藕粉、新藕加荸荠绞汁、牛奶加蜂蜜、鸟梅加冰糖、莱菔子汁、绿豆汤、葱白饮、韭菜汁。 6) 口腔干燥症：可用流质饮食、茶叶水、柠檬水、水果汁、葡萄糖液、西瓜汁、橙汁、乌梅汤、碳酸氢钠液、梨汁、橘汁等。 7) 腹胀：可用萝卜汁、山药粥加饴糖少许、白萝卜加梗米稀粥、果酱、砂仁粥等。 8) 腹泻：用低脂清淡食物、生姜汁粳米粥、苹果酱、扁豆粥、苋菜汤、莲子加绿茶汤等。 9) 脂肪痢：用清淡素流质、少油无渣软饭、银花加绿茶煎汁、山楂加红糖汤、葡萄汁加红糖、山药粥、苹果泥、胡萝卜泥、挂面、山药加扁豆汤等。 10) 唾液分泌减少：用高湿性食物、西瓜汁、瓜类、蒸蛋、含柠檬食物、青菜汤、葡萄糖、香蕉、鱼汤、肉汤、酸梅汤。 11) 味觉异常：用常规食物与多种冰冻食物、乳制品、水果类、巧克力、咖啡、茶叶水等。 肿瘤营养代谢调节治疗（完整版） 【摘要】越来越多的研究证实，肿瘤的生物学本质是一种代谢性疾病，基于肿瘤代谢靶点的代谢调节治疗因此成为肿瘤治疗的新方向。肿瘤代谢调节治疗的手段很多，如药物、手术、运动及营养素，单纯使用营养素实施代谢调节治疗者为营养代谢调节治疗。营养素包括宏量营养素和微量营养素，目前的研究更多聚焦于碳水化合物、蛋白质/氨基酸及脂肪三大宏量营养素代谢调节，包括减少葡萄糖供给，提高蛋白质供给，选择合适的脂肪酸及生酮饮食。营养代谢调节治疗不仅仅是提供营养素、提供能量，更加重要的是发挥营养素的代谢调节作用。肿瘤细胞具有高度代谢异质性，不同肿瘤细胞对同一种营养素的代谢表现出显著的差异，营养代谢调节治疗因此同样要求精准调节。由于肿瘤细胞的高度代谢适应性，当任何一条代谢通路遇到障碍时，肿瘤细胞会自动切换或启用其他通路，从而逃避应激损害，因此，肿瘤营养代谢调节治疗应该联合阻断或调控多个代谢途径，从而更好地发挥抗肿瘤作用，提高治疗效果。 【关键词】肿瘤；营养；代谢；调节；治疗 肿瘤的生物学本质是决定肿瘤治疗方向的重大问题，肿瘤究竟是遗传性疾病还是代谢性疾病，历史上的认识有过反复，今天仍然在争论[1]。人类有1000多种肿瘤相关基因，包括250多种癌基因、700多种抑癌基因。研究发现它们绝大多数在细胞代谢中发挥关键作用，主要涉及有氧糖酵解、 谷氨酰胺分解、一碳代谢、磷酸戊糖通路及脂肪酸从头合成。上述5条代谢通路使肿瘤细胞由单纯的产生ATP转变为产生大量氨基酸、核苷酸、脂肪酸以及细胞快速生长与增殖需要的其他中间产物，这些代谢产物反过来服务于上述代谢通路，从而促进肿瘤生长、抑制肿瘤凋亡。据此有人认为肿瘤是一种代谢性疾病[2-4]，并提出肿瘤营养代谢调节治疗[5,6]。本文从三大宏量营养素讨论肿瘤营养代谢调节治疗。 1 碳水化合物 与正常细胞不同，肿瘤细胞特征性依靠葡萄糖供能[7]，并且即使在氧气充足条件下也主要依靠糖酵解途径供能，是为有氧糖酵解，即Warburg效应[8]。肿瘤细胞的这种代谢特点是营养代谢调节治疗的靶点。经典的肿瘤糖代谢调节治疗原则是减少葡萄糖供给[9]，降低血糖浓度[10]、维持血糖稳定[11]，主要手段是抑制葡萄糖有氧糖酵解，促进有氧氧化[12-14]。最新研究发现，甘露糖可以明显抑制肿瘤细胞生长[15]。其机制是甘露糖增加AMPK磷酸化水平，增加己糖-6-磷酸。甘露糖与葡萄糖共用载体进入细胞，甘露糖并不抑制细胞对葡萄糖的摄取，反而使细胞内葡萄糖升高。甘露糖代谢产物甘露糖-6-磷酸抑制了参与葡萄糖代谢的三个酶：己糖激酶、磷酸葡萄糖异构酶及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，进而影响了三羧酸循环、磷酸戊糖途径及聚糖合成，从而抑制肿瘤生长，并增强化疗药的敏感性，促进肿瘤细胞凋亡。另外一个研究发现，D-甘露糖通过促进TGF-β活化，刺激调节性T细胞分化，提高其比例，抑制自身免疫性疾病，包括恶性肿瘤[16]。甘露糖是与葡萄糖一样的己糖，这一研究的重要意义在于为肿瘤糖代谢调节治疗开创了一个新思路，并在免疫治疗、代谢治疗之间架起了 癌症的警报征兆 注意事项： 1、软组织肿胀，增厚即肿块，尤其是乳腺。 2、持久或无法解释的咳嗽或声音嘶哑。 3、久治不愈的溃疡或大小及颜色突然变化的痣。 4、无法解释的疲劳。 5、大便行为改变包括排便疼痛或出血，粪便形状变窄或便秘。 6、泌尿功能改变，尤其是尿血或过度出血。 7、吞咽困难，肿胀或满胀。 8、面色苍白或异常出血。 鼻咽癌 鼻咽癌经常发生在年龄介于35岁至55岁之成年人。男性则较女性易得此病。如果癌症尽早发觉是可以治愈的。 一、迹象与征候： 鼻：鼻孔堵塞、黏液、出血。 耳：耳鸣、听觉改变或失灵、疼痛、流出液体。 颈：一个或数个肿块或肉块。 喉：声嘶、难以咽吞、黏液中带血。 这些征状并非意味着癌症，但是，如果病征持续，应立即找医生诊断。 二、诊断法： 1、用特别仪器检查耳、鼻与喉。 2、活组织检查法：在鼻子后部切割一小块组织，在显微镜下做检查，已确定征状。 三、鼻咽癌之治疗： 1、放射疗法。 利用放射性或高能之X光，为主要的鼻咽癌治疗法。通常此类癌症需要较高能的X光线，以完全根除癌细胞。如果癌症尽早被发现，放射性疗法是可以治愈的。 X光线被放射到喉部的后面，有时则到颈项的淋巴腺。 2、手术。 由于放射疗法是最有效的，所以一般大手术对根治此癌并没有什么益处。 3、化学疗法。 一些叫做细胞毒素的药品，曾被用来治疗后期的鼻咽癌。很少药品能对治疗此类病人产生显著的功效。 癌症是一种疾病，与其他疾病一样，是危险的，但是可治愈的。 尽早发现与治疗癌症，可以保全你的生命。 如何应付化疗后的不良反应 一、化疗期间会引起胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。因此在饮食方面需要注意进食原则，少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免引起积食。 二、化疗药物运用后第二周白细胞降至最低，在此期间因胃肠道症状已基本消失，故应多进食优质蛋白、蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等以提高机体的抵抗能力，避免接触感染源，控制探望人数，保持空气新鲜、流畅，并根据医嘱运用升白药物。 三、化疗后一周开始脱发，二周左右最为厉害，不必惊慌，毛发会重新生长，外出可戴假发套，以保证形象美。 四、注意休息，化疗能杀伤正常组织，对各脏器均有不同程度的损伤，故应多加休息，避免劳累。 五、预防皮肤、呼吸道、口腔黏膜、牙龈等部位破溃、防止感染。 六、化疗期间应多喝水，使化疗药物毒性能尽快排出体外，减轻对肾脏的毒性。 七、保持大便通畅。化疗药物易引起便秘，除注意饮水、饮食外，适当应用缓泻剂。 八、化疗期间为了预防静脉炎发生，双手应浸泡冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天二到三次。 化疗病人白细胞减少时饮食怎样搭配？ 肿瘤病人在放疗、化疗中常见的反应是白细胞减少，此时病人抵抗力下降，营养缺乏，容易发生感染，所以病人应加强营养补充，以提高机体抵抗力。 1、高蛋白饮食，主要是提高机体抵抗力，能为白细胞恢复至正常，提供物质基础。食物可选择禽蛋类、瘦肉类，动物肝、肾、乳类以及豆类及其制品为宜。出现白细胞下降时，宜补充动物肝脏、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、大枣、桂园、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品及中成药——复方阿胶浆等口服液。病人出现食欲不振、消化不良、便溏等症时，可给健脾胃之食。如薏仁、罗卜、山楂、弥猴桃、莼菜、大枣、葵花籽、核桃、虾蟹、鲤鱼、泥鳅、胖头鱼、塘鱼、草鱼等，则能健脾开胃，保护消化机能，减轻化疗副作用。如发生口腔粘膜破溃，可用蔷薇花、玫瑰花或桑芽代茶饮。 2、高维生素饮食，维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使其逐渐恢复正常。食物可选择酵母发面食品、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素C、B族和叶酸等。 3、严格消毒。此时病人抵抗力低下，易并发各种感染，故在制作食物时应严格消毒，决不吃冷或不洁的食物。 4、每日水分至少需300-500ml，促进毒素排泄。 ---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肿瘤患者的营养支持 肿瘤病人营养支持的重要性营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约 40-80%的肿瘤患者存在营养不良，营养支持引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒付作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。 研究报道约 20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。 因而，通过营养支持改善肿瘤患者的营养状况具有至关重要的作用，可是在恶性肿瘤患者临床营养支持的实施过程中，常有些问题困惑着临床医务人员及患者和家属。 一、营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤患者中是一常见的现象，有许多人错误地认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发病，从而引起针对营养不良的临床治疗不是非常地积极。 一、营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤患者中是一常见的现象，有许多人错误地认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发病，从而引起针对营养不良的临床治疗不是非常地积极。 不少患者是营养不良甚至恶病质的状态下，进行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，以至于于疗效欠佳，毒副反应增多。 恶性肿瘤患者发生营养不良的原因是多方面的有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的，如机械性梗阻、厌食等。 1 / 3 像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样，营养不良也应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤患者的必然状态，任其发展。 在手术、化疗、放疗的同时，应对患者的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不良的患者。 常见的方法包括： 一些客观检查： 免疫功能、血淋巴细胞计数、如机体组成测量、血浆蛋白和血生化等。 还应包括一些主观指标如： 体重的变化、食欲、功能状态、不良症状的问询。 通过筛选及评估，发现已经有营养不良和存在发生营养不良危险的患者，以便于制定营养支持的方案，同时通过不断地评估，以评价营养支持治疗的效果。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发病和副反应的发生。 在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。 肿瘤患者的营养饮食护理 第一部分:前言 许多肿瘤患者在患病与治疗后出现体质虚弱,主要是因疾病本身或治疗后的不良反应造成食欲下降/身体不适/精神压抑而影响食欲,导致摄取营养不足,体质下降.因此,合理的营养和饮食是治疗肿瘤/提高肿瘤患者机体抵抗力的一项重要措施. 本章对各种肿瘤患者在营养膳食上的不同需求做出了详细的介绍,每一位患者可根据个体情况,制订出合理的饮食方案. 第二部分:相关目录 1.肿瘤患者为什么需要饮食护理? 2.肿瘤患者营养不良的主要表现是什么? 3.肿瘤患者营养不良可分为那些类型? 4.如何作好肿瘤患者的日常营养支持? 5.肿瘤患者营养治疗的方式有那些? 6.如何改善肿瘤患者的营养状况? 7.如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状? 8.如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类? 9.如何安排术前的饮食? 10.术后如何作好营养护理? 11.如何对化疗患者进行饮食护理? 12.如何对放疗患者进行饮食护理? 13.不同手术部位患者的膳食安排有什么区别? 14.如何对肺癌患者进行饮食护理? 15.如何对癌症康复期患者进行营养饮食护理? 16.那些食物有可能促使癌症复发? 第三部分:正文 问题一:肿瘤患者为什么需要饮食护理? 回答一: 饮食护理的目的就是要让肿瘤患者吃的好/吃的下,一增加 集体抵抗力,减少各种并发症,降低死亡率,促进康复,从而延长生命,提高生活质量。 肿瘤患者容易出现营养不良，原因如下： （1）心理因素：据统计，约有40%的患者，由于突然发现自己患有肿瘤，心理准备不足/精神过度紧张/情绪低落，从而直接影响到食欲，进食急剧下降，造成肌体营养不良。 （2）肿瘤引起体质消耗：肿瘤细胞增殖很快，会消耗大量的能量和营养物质。而肿瘤或肿瘤细胞代谢产物进入血液循环，往往会引起患者食欲下降/味觉/嗅觉以及胃肠道功能紊乱，造成营养摄入/消化和吸收的障碍。 （3）放疗/化疗引起的不良反应：化疗易引起肝功能下降，造成恶心/呕吐等胃肠道功能紊乱；放疗易引起白细胞减少，免疫功能下降，引发口腔溃疡/食管炎/胃炎，小肠黏膜畏缩等并发症，使营养吸收状 1、首先要知道营养支的原则： 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是很好的方法。 2、其次是营养素的供给量： 临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25-30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）。年龄系数为：18-60岁1.0，60-70岁0.9，70岁以上0.8。AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。TF为：38℃1.1，39℃1.2，≥40℃1.3~1.4。85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。脂肪能量应占非蛋白质能量的50%，可减少葡萄糖给予量，补充必需脂肪酸。 恶性肿瘤患者氮需求量较大，但由于患者机体的高分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭转，过度增加氮输注量，其利用率亦难以提高，故建议日供氮量为7克/平方米×体表面积（平方米）×年龄系数。因外源性蛋白质几乎不能用于机体自身蛋白质的再合成，营养支持的氮来源应是比例合适的复合氨基酸。肝、肾功能中重度异常时，应注意减少甚至停止氨基酸供给。 矿物质、维生素、微量元素是机体正常代谢不可或缺的微量营养素。营养支持易引起血清矿物质水平出现波动且幅度较大，应加强监测。水溶性维生素的肾阈值较低，易出现缺乏，也应注意补充. 个人觉得比较简单的能量计算方法是：无明显消耗病人25-45kcal/(kg.d)；已有明显消耗患者可达：50-60kcal/(kg.d)；多数营养不良癌症患者：35-40kcal/(kg.d)。蛋白质：营养状况良好的可按0.8-1.2g/(kg.d)；严重消耗按1.5-2.0g/(kg.d) 恶性肿瘤患者发生营养不良的原因是多方面的有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的，如机械性梗阻、厌食等。像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样，营养不良也应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤患者的必然状态，任其发展。 在手术、化疗、放疗的同时，应对患者的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不良的患者。 常见的方法包括： 一些客观检查： 免疫功能、血淋巴细胞计数、如机体组成测量、血浆蛋白和血生化等。 还应包括一些主观指标如： 体重的变化、食欲、功能状态、不良症状的问询。 通过筛选及评估，发现已经有营养不良和存在发生营养不良危险的患者，以便于制定营养支持的方案，同时通过不断地评估，以评价营养支持治疗的效果。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发病和副反应的发生。在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈癌症，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发挥改善患者预后的作用，因而，营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发病、毒副反应等短期指标的改良方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。 三、营养支持的时机目前临床上不少肿瘤患者的营养支持通常较晚，大多已经是恶病质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持，而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意，相反得以营养支持无效的结论。 因而，似所有的治疗方法一样，营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。 虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，但假如患者存在严重的营养不良、肠胃道毒副反应明显、存在肠胃道不能进食状态时，均是必需使用营养支持的适应征。 目前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤患者，由于营养未被重视，不能及时地进行营养支持，而影响疗效。肿瘤患者应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。 四、营养支持的方式选择大多人考虑营养支持一般就认为是使用肠外营养支持。 肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则，当肠胃道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。 肠内营养支持的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。 肿瘤化疗患者健康教育 化疗是指对病原微生物、寄生虫引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法。 一、住院健康指导 1.心里指导在化疗前应向患者说明化疗后可能出现的反应，同时介绍所采用的应对措施，让患者放心的接受化疗，解除心理恐惧及副作用带来的心理压力。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其与医护人员密切配合，顺利度过治疗期。 2.饮食指导告知患者及家属进食清淡、易消化、高热量、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜与水果。注意食物的色、香、味，经常变换花样品种，以提高食欲。忌进刺激性食物，避免饮酒，少喝咖啡。化疗结束后多喝温开水，以促进化疗药物的代谢产物经尿液排出，减轻其毒副作用。 3.化疗前准备指导告知患者化疗前需进行心、肺、肝、肾等功能评估，检查血常规、凝血功能、心电图等，若白细胞低于 4.0*109/L，提问超过正常范围及患感冒，不宜进行化疗，并告知患者尽量避开月经期。化疗前遵医嘱给予苯海拉明、地塞米松、盐酸格雷司琼等药物，以预防胃肠道反应及过敏反应。 4.生活指导告知患者应注意休息，保证睡眠。化疗期间应注意防止感染，不要到人群聚集处，避免感冒，室内经常通风，保持空气清新，减少感染外部传染疾病的机会。督促患者注意个人卫生，并保持双手的清洁，监测体温变化，及早发现感染征象，有异常及时通知医护人员。 5.输液指导手术侧不要进行经脉输液，指导患者接受输液侧的肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移动，造成药物外渗，引起局部组织坏死。经脉输液的部位禁止热敷。告知患者药物使用中的注意事项，重点是如何保护血管，预防并发症的发生。 6.化疗反应护理指导 （1）胃肠道护理：向患者说明大多数化疗药物能引起不同程度恶心、呕吐、 肿瘤代谢与营养电子杂志 2015年9月第2卷第3期 Electron?J?Metab?Nutr?Cancer，Sep.?2015，Vol.?2，?No.?3·72· 26. 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J Natl Cancer Inst. 2003;95(20):1004-1007. 收稿日期:?2015-07-07 本文编辑:鲁运新 国际首部肿瘤营养指南专著—《中国肿瘤营养治疗指南》出版 近日，人民卫生出版社、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会在北京联合举行新书发布会，热烈庆祝国际上第一部肿瘤营养指南专著—《中国肿瘤营养治疗指南》出版发行。中国医学科学院肿瘤医院院长/中国科学院院士赫捷教授、人民卫生出版社杜贤总编辑、中国营养学会理事长杨月欣教授、卫计委《医学参考报》报社周赞社长等知名人士出席了新书发布会并发表了热情洋溢的讲话。 《中国肿瘤营养治疗指南》由中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写，中国抗癌协会、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会、中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会临床营养分会、《肿瘤代谢与营养电子杂志》联合发布。是国际上第一本系统采用循证医学方法讨论肿瘤营养治疗的专门著作。从制定指南的宗旨、制定指南的方法、肿瘤营养治疗通则开始，依照肿瘤营养治疗的实际流程一直向前，从营养筛查与评估、营养通路的建立、营养制剂的选择，到营养干预的实施、治疗效果评价、并发症预防、营养治疗护理，最后到家庭营养指导，覆盖了临床肿瘤营养治疗的全部过程。 中山大学附属第一医院、肿瘤医院，四川省人民医院，吉林大学第一医院，四川大学华西医院，上海交通大学附属瑞金医院、新华医院、第六人民医院，中国医学科学院肿瘤医院，北京协和医院，复旦大学肿瘤医院，卫计委北京医院，华中科技大学同济医院，第二军医大学长征医院，第三军医大学大坪医院，第四军医大学西京医院，河北省人民医院，安徽省肿瘤医院，天津南开医院，天津市第三中心医院，昆明医科大学第一医院，河北医科大学第一医院、肿瘤医院，北京大学肿瘤医院，武汉大学中南医院，中国医科大学第一附属医院，解放军总医院，哈尔滨医科大学肿瘤医院，天津医科大学附属肿瘤医院，中南大学湘雅医院，南京军区南京总医院，南京大学鼓楼医院，广西医科大学第一医院、肿瘤医院，厦门大学附属第一医院，郑州大学肿瘤医院，浙江大学第二附属医院、邵逸夫医院，山东省肿瘤医院，福建省肿瘤医院，吉林省肿瘤医院，辽宁省肿瘤医院，陕西省肿瘤医院，山西省肿瘤医院，香港大学李嘉诚医学院等单位近百名专家直接参与了本书的编写、讨论、修订工作。学会先后安排数十次的小范围讨论，征集百余专家修改意见，编写人员进行近千人次修改更新。历时3年，终于完成。因此，本书是共同努力的结果，是集体智慧的结晶。 正如石汉平教授在前言写道，希望本书成为规范肿瘤营养治疗的准则，指导肿瘤营养治疗的纲领。是飞行的塔台，更是远帆的航标。 ·微信· 化疗健康教育 【化疗后护理】 1、采取放化疗治疗后，病人身体较弱，需要休息，而陪人多，走动频繁会影响病人休养。 2、病人身体抵抗力低，如果陪人太多，空气中细菌含量增加，易致病人感染。 【化疗期间营养】 1、癌症病人除机体本身需要营养外，癌体消耗是其增加营养原因之一。 2、癌症放化疗期间，对机体不同程度的损伤，引起一系列并发症，如白血球下降、恶心、呕吐等，均须加强营养，增强体质，以减轻反应。 3、加强营养，提高机体免疫力，以增加抗病能力。 一般不要看情节紧张的小说和扣人心弦的电视，采取适当的体位，被子、枕头尽量松软、舒适，以利入睡。我国民间素有睡前一盆汤的习惯做法，实践证明，足浴是一种简便易行、效果可靠的助睡保健方法。洗脚时，水温以40-50度为宜，水量以淹没脚踝为好，双脚浸泡5-10分钟，同时，用手缓慢连贯轻松的按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热。经常用热水洗脚，不仅可以助睡，同时能增强机体免疫力。睡前饮杯热牛奶，可有镇静催眠的效果。 爱听音乐的病人，睡前可有选择的听有催眠和镇静作用的音乐，如《平湖秋月》《独影摇红》《二月映泉》等，以助睡眠。化疗前晚，如实在难以入睡，可遵医嘱服用镇静催眠药物，如安定等。 【化疗后饮食】 1、睡前不宜吃的过饱，不易饮浓茶、咖啡和刺激性饮料。减轻或消除病人对化疗的恐惧感，经常更换菜肴品种注意菜肴的色香味调配，千方百计增加病人的食欲。 2、保持足够的蛋白质摄入量，经常吃瘦肉、牛肉或鸡、鸭家禽。如病人厌油腻，可调整为蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋 等。 3、避免吃不易消化的食物。多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油腻食物。 4、多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果，如芦笋、海藻、蘑菇、西红柿、胡萝卜、莴苣、鲜枣、草莓、香蕉、苹果、杏、猕猴桃。 5、食欲不振、消化不良者，增加健脾开胃食品，如山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等。 肿瘤病人的健康教育 病人的评估： 1、对“久病成良医”的患者或对疾病知识一无所知的患者，教育程序也截然不同。 2、对那些经历过一定的疾病体验后基本掌握与自身疾病相关知识的患者，护士在实施疾病 健康教育时，应注意到患者原有疾病知识的掌握程度，进而考虑向他们所传授专业知识的系统性、深刻性及全面性等。 3、对那些缺乏疾病知识的患者，护士在实施疾病健康教育时，则应优先考虑向患者所传授 知识的实用性、通俗性和针对性等。 4、依据患者实际情况而将其疾病健康教育加以区别的做法，可真正满足患者对健康教育的 需求 入院时的教育: 1、心理评估及心理支持。大多数肿瘤病人一旦得知病情真相, 均有不同程度的焦虑、恐惧、 忧郁等负性心理。病人入院, 即进行心理评估。通过视、听、问等来评估病人的心理状况。根据评估情况采取相应的措施, 如主动介绍主管医生、护士和环境, 以消除陌生感; 鼓励病人叙述内心感受并表示理解和同情; 讲解疾病的治疗进展和介绍成功病例,以增强治疗信心。 2、家属及社会方面的评估。肿瘤病人的负性心理与家庭及社会关系密切相关。如老年病人 担心经费问题, 不愿为子女增添负担; 中年病人担心子女抚养及生活照顾; 年轻病人担忧就此断送前途等。因此, 我们了解病人家庭关系,病人与谁最亲密以及谁能提供最大的帮助, 也了解病人社会经济状况, 包括职业、工作性质, 必要时向所属单位了解可提供的条件和支持程度, 尽可能从多方面给予病人支持。 手术治疗知识的教育: 1、术前检查的目的及注意事项。肿瘤手术大多为择期手术, 术前需进行各种检查。向病人 讲授各种检查的目的和意义, 可能出现的不适感, 须作哪些方面的配合等, 使病人了解检查的全过程, 以便配合。 2、讲解手术方式及对身体的影响。由于肿瘤手术切除范围大, 特别是根治性手术, 常影响 机体或肿瘤所在器官的正常功能, 甚至给病人带来自我感观与身体形象的改变。如喉癌术后的失语, 直肠癌术后的人工肛门, 肢体恶性肿瘤的截肢以及乳腺癌术后失去乳房, 均给病人造成极大的精神压力。术前向病人及家属讲明手术对挽救生命的必要性, 让病人及家属理解并接受手术方式。同时宣教术后补救措施, 如喉癌术后人工喉的应用和食管语音训练, 人工肛门的自我护理及排便控制, 乳腺癌术后假乳的佩带等。 3、术前准备的目的及注意事项。肿瘤手术一般创伤较大, 因此, 术前应充分准备。如对吸 烟者告之其危害性, 介绍长期吸烟致肺功能低下、术后出现呼吸衰竭的病例, 使其自觉戒烟。同时教会病人深呼吸运动和有效咳嗽排痰。对肠道肿瘤的病人向其介绍肠道准备的目的、方法, 如术前3～5 d 口服肠道不吸收的抗生素, 有利于减少肠道细菌; 术前3 d 进食流质可减少大便; 术前晚及术晨清洁灌肠能彻底清洁肠道积气和积液, 对预防 感染和减轻腹胀均有积极作用。 饮食知识的教育: 1、术前饮食。由于肿瘤梗阻或肿瘤本身大量摄取营养, 以及患病后精神沮丧致食欲下降均 可造成营养不良。因此应鼓励进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。但肠道手术应讲明少食含纤维素高的食物如蔬菜、水果等。让病人懂得术前12 h 禁食、4 h 禁饮的意义。 2、术后饮食。对消化道肿瘤病人在术后肛门排气前应严格禁食, 让病人知道禁食的意义是 防止腹胀, 避免吻合口瘘。为适应手术后解剖生理的改变和吻合口的存在, 在肛门排气后开始进食也须严格遵照流质→半流→软食→普食, 少食多餐的进食原则, 避免刺激性食物等。 术后功能锻炼及重建器官的自理训练: 1、乳癌根治术后循序渐进地指导病人进行握拳、屈腕、屈肘、上举和肩关节活动范围的锻 炼。要求术后2 周达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部, 才不致影响生活自理。 2、全喉切除术后病人需永久依赖气管造口呼吸并失去发音能力, 术后训练病人或家属自 行吸痰, 清洗气管套管, 并指导病人练习食管发音或使用人工喉。 3、结肠造瘘病人应提供适合的用具, 教会自行处理的方法, 皮肤的保护及用具的清洗与 消毒, 消除不良气味, 以免影响病人参加社会活动。 肠内营养制剂对肿瘤患者的营养支持营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约40-80%的肿瘤患者存在营养不良，营养支持引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒付作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。 研究报道约20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。 因而，通过营养支持改善肿瘤患者的营养状况具有至关重要的作用，可是在恶性肿瘤患者临床营养支持的实施过程中，常有些问题困惑着临床医务人员及患者和家属。 一、营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤患者中是一常见的现象，有许多人错误地认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发病，从而引起针对营养不良的临床治疗不是非常地积极。 不少患者是营养不良甚至恶病质的状态下，进行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，以至于于疗效欠佳，毒副反应增多。 有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的，如机械性梗阻、厌食等。像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样，营养不良也应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤患者的必然状态，任其发展。 在手术、化疗、放疗的同时，应对患者的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不良的患者。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈癌症，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发挥改善患者预后的作用，因而，营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发病、毒副反应等短期指标的改良方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。 三、营养支持的时机目前临床上不少肿瘤患者的营养支持通常较晚，大多已经是恶病质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持，而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意，相反得以营养支持无效的结论。 因而，似所有的治疗方法一样，营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。 虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，但假如患者存在严重的营养不良、肠胃道毒副反应明显、存在肠胃道不能进食状态时，均是必需使用营养支持的适应征。 目前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤患者，由于营养未被重视，不能及时地进行营养支持，而影响疗效。肿瘤患者应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。 四、营养支持的方式选择大多人考虑营养支持一般就认为是使用肠外营养支持。 肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则，当肠胃道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。 肠内营养制剂支持的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。 由于肿瘤患者大多免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发病的高危人群。因而，肿瘤患者的营养支持也应优先考虑肠内营养制剂支持的方法。在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于手术、化疗、放疗患者的营养恢复。肿瘤营养代谢调节治疗(完整版)
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