内分泌和生殖综合练习题
第十三章内分泌
第十四章生殖
一、填空题
1、内分泌系统是由内分泌细胞比较集中的___________与分散于其它组织器官的
_____________组成的。
2、激素在发挥作用的过程中具有一些共同特点，包括激素的信使作用、___________、____________和_______________。
3、腺垂体分泌的激素是_______、________、_______、_______、________、______、________。
4、缺碘时引起_______________。
5、幼年甲状腺分泌不足引起______________症。幼年生长素分泌不足引起
_____________症。
6、胰岛素分泌不足____________。
7、肾上腺能分泌_________、__________、_________、_________、______________。
8、按子宫内膜周期变化将月经周期分为_________、_________、____________三个期。
二、选择题
1、第1信使指的是：（）
A、受体
B、基因
C、激素
D、激素—受体复合物
2、激素是：（）
A、腺体分泌物
B、内分泌细胞分泌的具有生物活性的化学物质
C、细胞的代谢产物
D、作用与受体的物质
3、不至于引起血糖升高的激素是：（）
A、生长素
B、糖皮质激素
C、甲状腺激素
D、甲状旁腺素
4、单纯性甲状腺肿的主要原因是：（）
A、食物长期含碘多
B、食物长期含碘少
C、甲状腺激素分泌过多
D、促甲状腺素分泌过少
5、甲状旁腺素的作用，错误的是：
A、促进肾小管重吸收钙
B、抑制肾小管重吸收磷
C、动员骨钙入血
D、抑制肾脏1—羟化酶活性
6、关于胰岛素的作用，下列哪种说法是错误的：（）
A、促使蛋白质合成
B、促使脂肪合成
C、促使血钾降低
D、促使血糖升高
7、关于肾上腺素的作用，错误的是：（）
A、使机体反应敏捷
B、迅速提高血糖
C、促使支气管、胃肠平滑肌收缩
D、使心跳加强加快
8、去甲肾上腺素的作用，正确的是：（）
A、心率先慢后快，心输出量变化不大
B、缩血管能力强，血压明显升高
C、为了维持血压，应长期大量使用
D、胃肠、膀胱括约肌舒张
9、下述哪种现象不是糖皮质激素作用的结果（）
A、嗜酸粒细胞减少
B、中性粒细胞增多
C、淋巴细胞增多
D、红细胞增多
10、比较胰岛素与糖皮质激素的作用，正确的是：
A、影响血糖的作用相反
B、影响蛋白质代谢的作用相同
C、影响脂肪代谢的作用相同
D、影响水盐代谢的作用相反
11、有关睾丸功能的叙述，错误的是：（）
A、产生精子并分泌性激素
B、生精细胞生成精子
C、间质细胞分泌雄激素
D、支持细胞支持生精细胞也分泌雄激素
12、雄激素生理作用，错误的是：（）
A、刺激睾丸生长发育
B、激发男性副性征出现
C、刺激骨髓造血
D、促进蛋白质合成，肌肉骨骼生长
13、关于卵巢功能，错误的是：（）
A、产生卵子并分泌性激素 B卵泡分泌雌激素、
C、黄体分泌雌激素和孕激素
D、性激素在排卵时随卵泡液排出
14、雌激素作用，错误的是：（）
A、促进肾小管对Na＋、H2O的重吸收
B、激发女性附性征出现并维持之
C、使子宫内膜呈分泌型变化
D、促进阴道上皮细胞增生、角化并合成大量糖原
15、孕激素的作用，错误的是：（）
A、保证胚泡着床和维持妊娠
B、促进子宫和输卵管活动
C、使子宫内膜进一步增生、腺体大量分泌
D、促进子宫颈腺分泌粘稠粘液、形成粘液栓
16、子宫内膜脱落引起月经的原因是：（）
A、血中雌激素浓度高
B、血中孕激素浓度高
C、血中雌孕激素浓度都高
D、血中雌孕激素浓度都低
三、名词解释
1、内分泌系统
2、激素的允许作用
3、激素
四、问答题
1、何谓激素？人体的激素按化学性质可分为哪两类？甲状腺素、胰岛素、抗利尿激素和雌二醇各属于哪类激素?
2、生长素和甲状腺激素的主要生理作用是什么？
参考答案
一、填空题
1、内分泌腺内分泌细胞
2、高效能特异性激素间的相互作用
3、生长素促甲状腺素促肾上腺皮质激素黄体生成素促卵泡激素，催乳素，促黑激素
4、地方性甲状腺肿
5、呆小侏儒
6、糖尿病
7、肾上腺素去甲肾上腺素盐皮质激素糖皮质激素性激素
8、增殖期分泌期月经期
二、A型题
1、C
2、B
3、D
4、B
5、D
6、D
7、C
8、B
9、C 10、A 11、D 12、A 13、D 14、C 15、B 16、D
三、名词解释
1、由内分泌细胞比较集中的内分泌腺与分散于其它组织器官中的内分泌细胞构成的体液调节系统称为内分泌系统。
2、激素的允许作用是指某种激素的存在为其它激素发挥作用创造条件，而这种激素本身并没有其它激素的效应。
3、激素指的是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的具有信息传递作用的高效能生物活性物质。
四、问答题
1、激素指的是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的具有信息传递作用的高效能生物活性物质。人体的激素按化学性质主要分为两类：一为含氮激素，包括蛋白质类、多肽类、胺类（氨基酸衍生物）；二为类固醇激素。甲状腺激素、胰岛素、抗利尿激素属于含氮激素，雌二醇属于类固醇激素。
2、生长激素的主要生理作用是促进生长发育和影响代谢。a、促进生长发育生长激素能促进蛋白质的合成，从而促进骨骼和骨骼肌的生长，幼年时生长激素缺乏患侏儒症；幼年时生长激素分泌过多，患巨人症；成年后生长激素分泌过多可出现肢端肥大症。b、对代谢的影响生长激素能加速葡萄糖的利用，升高血糖，促进脂肪的分解，促进蛋白质的合成。
甲状腺激素的主要生理作用是促进机体的新陈代谢和生长发育。a、对生长发育的影响甲状腺素影响长骨的生长，同时对神经系统功能的影响也极为重要，缺乏甲状腺素要造成智力迟钝。先天性或婴幼儿时期缺乏甲状腺激素，由于脑和长骨生长发育障碍而导致智力低下和身体矮小，称为呆小症或克汀病。b、对代谢的影响对蛋白代谢的影响是生理水平的甲状腺激素促进蛋白质合成，过量时加速蛋白质分解；对脂肪的影响是促进脂肪分解；对糖代谢的影响是促进糖类分解。甲状腺激素能促进细胞内氧耗量和产热量，具有产热效应。
第七章内分泌及代谢疾病病例分析 病例一 病人，女，35岁，两年前足月分娩一男婴，有分娩大出血病史，产后即出现无乳及闭经。一年前出现全身软弱无力、畏寒怕冷，体毛稀疏，日渐消瘦，且出现智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有时出现打人、骂人等表现。3天前受凉后出现发热，体温达39℃，恶心、呕吐，头痛，很快出现神志不清、抽搐来院。查体：体温39.3℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，中年女性，消瘦，黏液性水肿面容，呈昏迷状态。皮肤黏膜干燥，面色苍白，毛发脱落，阴毛、腋毛、眉毛消失。双肺呼吸音粗，右肺闻及干湿性啰音。心率90次/分，律整，心音低弱。实验室检查，血清总T4、游离T4均降低，24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇减少，雌二醇水平降低。请思考下列问题： （1）根据本病人的临床表现及实验室检查，应诊断为何种疾病？ （2）写出本病人的相关护理诊断/问题。 （3）写出对本病人的护理措施。 （4）本病人抢救成功出院，护士应给病人做哪些保健知识指导？ 参考答案 （1）本病人诊断：腺垂体功能减退症（希恩综合征） （2）护理诊断： 1）急性意识障碍与垂体危象有关。 2）性功能障碍与促性腺激素分泌减少有关。 3）活动无耐力与肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下有关。 4）焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。 5）知识缺乏：缺乏本病的治疗及预防保健知识。 （3）护理措施： 1）避免诱因如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、急性心梗、使用麻醉、镇静药物等。 2）密切观察病情变化特别注意生命体征、意识的变化。一旦发现病人出现低血压、低体温、低血糖、呼吸缓慢、意识模糊等现象应立即报告医生，并协助抢救。 3）抢救配合 ①首先给予50%葡萄糖40~60ml静推纠正低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水，每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。 ②循环衰竭者抗休克治疗，有感染败血症者积极抗感染治疗，有水中毒者应加强利尿。
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
泌尿生殖內分泌系統結構與功能 內分泌的重大發展人文報告 教師:李文森 學生:黃怡雅 這次人文課程李文森老師花了很多時間在和我們談論有關醫學生應該具備的精神與態度。人文課程的設計理念就是希望老師們能夠和我們分享有關理念、態度或是經驗，在繁重的考試壓力之下，能有這樣帶來溫暖與光明面的立意是良善的，只是很遺憾的我到學期末才能釋懷，拋開整合考的壓力並且放鬆心情來體驗上人文課程的喜悅。 文森老師一開始提到他在美國為小朋友講起農曆過年的故事，描述初二回娘家的由來時，小朋友馬上就舉手反問老師說”那男生什麼時候才回家呢?”反觀我們百餘位大學生竟然沒有人願意主動回答老師的問題或是主動提問，老師勉勵我們要養成觀察與提出問題的習慣，千萬別只是一味的接受與作筆記。在國高中老師們循循善誘之下，曾經我也是個勤於提問，主動求知的人，但是為什麼好不容易養成的習慣在大學時代卻變樣了呢?我認為是因為見識到同儕的實力堅強，深怕在大家面前問了那種只要你在家裡多讀一下就能弄懂的問題，浪費了大家的時間。另一個原因則是在追求課業與社團等多元發展之下，自己對於課程的掌握度越來越低，每當有問題想問老師時總是會擔心這會不會是因為我沒有注意聽老師講或是沒有複習才會發生的問題。不過以上兩點嚴格說來都只是養成主動提問所必須跨越的挑戰，還是希望自己能漸漸找回那種打破沙鍋璺到底的精神。 人文課程給我的另一個啟發是改變對醫學研究的看法。其實我剛入學時，是期勉自己能夠好好的完成醫學訓練，將來能夠回到南投去幫忙的(現在說服務或是幫助或許都太沉重了)，對我來說只需要初步了解醫學研究，讓我能隨時更新醫學發展，不至於看不懂或是沒有興趣就可以了。但是現在我發現那是我不了解醫學研究才會有的看法，從李文森老師所介紹的內分泌發展不難發現，醫學能
临床执业助理医师实践技能病例分析总结 病例分析模板 1. 诊断 2. 诊断依据 3. 鉴别诊断 4. 进一步检查 5. 治疗原则 一、呼吸系统疾病 诊断公式： （一）、慢性阻塞性肺疾病： COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80% （二）、肺炎： （1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞 （3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 （三）、支气管哮喘 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史 （四）、结核病 （1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 （2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感） （五）、胸部闭合性损伤 （1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音 （2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 呼吸系统疾病检查项目： 1.胸部X片、胸部CT 2.PPD、血沉 3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌 4.肺功能 5.肝肾功能 6.血气分析 7.纤维支气管镜 8.痰液脱落细胞检测 9.淋巴结活检 10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则 1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧 2.对症治疗/药物治疗 （1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药 （2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程 （3）抗休克：扩容，使用血管活性药物 （4）控制咯血：垂体后叶素 （5）解热、止咳、平喘、祛痰 （6）纠正酸碱平衡失调 3.肿瘤（肺癌） （1）手术治疗 （2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗 二、心血管系统 诊断公式： （一）、高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90） 1级140-159或90-99 低于160/100 2级160-179或100-109 低于180/110 3级≥180或≥110 危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。 中危：1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。药物治疗。 高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。 极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。 （二）、冠心病 冠心病=胸骨后压窄性疼痛 （1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移 （2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗 心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 I级：无肺部啰音和第三心音 II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) IV级：心源性休克
病例分析 第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 病例摘要：患者男性，70岁。因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。 病例分析二 病例摘要：患者男性，65岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗措施是什么？ 病例分析三 病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。 病例分析四 病例摘要：患者男性，17岁，学生。发热、发冷3天。患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血
内分泌科出科临床考试试题（一） 姓名毕业学校分数 一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指： ( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： ( ) A．兴奋试验 B．抑制试验； C．激发试验 D．拮抗试验； E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是： ( ) A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充： ( ) A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）
病例分析一 患者：女性，67岁。 主诉：多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 病历摘要： 患者，女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。 查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。 实验室检查： 血Hb123g/L, WBC 6.5×109/L, N 65%,L 35%,plt 235×109/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/L 1）请写出诊断及诊断依据。 2）应与哪些疾病鉴别？ 3）为明确诊断应进一步做哪些检查？ 4）请写出治疗原则。
参考答案 1.1诊断： 1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压2级 1.2诊断依据: 1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+) 2.高血压2级：血压高于正常，无脏器损害客观证据 2.鉴别诊断： 1.糖尿病1 型 2.肾性高血压 3.肾病综合征 3.进一步检查: 1.24小时尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验 3.肝肾功能检查，血脂检查 4.眼科检查 5.B 超和超声心动图 4.治疗原则: 1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适 2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 3.控制血压：降压药物，低盐饮食
病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。 问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？ 解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。 问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？ 解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③
第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 病例摘要：患者男性，70岁。因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，急诊。同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(-)，肺部听诊呼吸音粗，腹(-)。请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。 病例分析二 病例摘要：患者男性，65岁，农民。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。既往有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数L，中性粒细胞。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 分析（1）最可能的诊断是什么？（2）何种检查最有可能获得确诊？（3）该患者的治疗措施是什么？ 病例分析三 病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及 请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。 病例分析四 病例摘要：患者男性，17岁，学生。发热、发冷3天。患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸32次／分，脉搏110次／分，血压90／60mmHg，营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤
第九章药物对心血管系统的毒性作用（案例） 案例9-1 患者，女性，40岁，因腋臭到外科行双侧腋臭手术切除术，手术医师给予双侧腋下各注射利多卡因4支（100mg/支），手术中患者出现意识消失，呼吸停止，大动脉 波动不能触及。立即给予心肺复苏，经抢救脱险。 问题： 1.患者心脏骤停的原因是什么？ 利多卡因使用剂量过大而引起的严重毒性反应，过量利多卡因引起显著心血管抑制，引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降而出 现心脏骤停的现象。 2.利多卡因中毒的机制是什么？ 利多卡因是IB类抗心律失常药物，在治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室 传导和心肌的收缩无明显影响；其剂量过大时，可引起中枢神经系统普遍抑制，出现 昏迷、呼吸抑制、心跳骤停，甚至死亡。 3.心脏骤停如何抢救？ 方法一：若由利多卡因过量引起：立即静脉滴注10%葡萄糖液以促进排泄；其次可采用物理降温，以降低机体基础代谢，同时注意肝脏的保护，药物经酰胺酶水解，最后随 尿排除 方法二：立即行口对口人工呼吸和胸外心按压，同时静脉分别推注洛贝林、肾上腺素、阿托品、地塞米松和异丙嗪，直至恢复心脏搏动和自主呼吸，并抬高头部、吸痰，面 罩加压给氧。 方法三：心肺复苏 1.初级心肺复苏：主要包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压 2.高级心肺复苏 a.纠正低氧血症 b.除颤和复律：终止室颤最有效的方法为电除颤。
C.药物治疗：唱用药物为利多卡因静注，无效可给予胺碘酮或溴苄胺资料。急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，可给予10%葡萄糖酸钙5-10ml静脉注射。对于心脏骤停复苏时间过长或早已存在酸中毒、高血钾可补充5%碳酸氢钠 方法四：肾上腺素/异丙肾上腺素/电击 案例9-2 患者，男性，32岁，诊断为急性淋巴细胞白血病，给予多柔比星治疗，治疗第三天出现窦性心动过速，伴心律不齐。以往无心脏病史。 问题： 1.患者心律失常的原因是什么？ 答：多柔比星是蒽环类抗生素，临床上用此类药物来治疗急性淋巴细胞性白血病和急性粒细胞性白血病等，心脏毒性是此类药物最严重不可逆的不良反应。可发生急性毒性反应，类似过敏反应，表现为心律失常，传导异常等。 2.多柔比星中毒的机制？如何处理？ 多柔比星的中毒机制：氧化应激正常生理状态下机体内抗氧化机制可以及时地消除自由基，防止氧化损伤，心脏与其他组织相比抗氧化能力比较弱，多柔比星对心脏的损伤目前多用自由基形成稀释，多柔比星能够进行无效的氧化还原循环，导致氧自由基的产生。 处理：给予长春新碱静脉注射配合环磷酸胺静脉注射 使用右雷佐生减轻或减少蒽环类抗生素(如多柔比星)化疗引起的心肌毒性 第十章药物对血液系统的毒性作用（案例） 案例10-1 患者，女性，21岁，因腰痛服用保泰松、泼尼松。服用约26天后，出现发热、尿黄、水肿、皮疹，躯干、四肢出现暗红色小片状出血斑。实验室检查血常规：WBC
女性生殖系统 国家医师资格考试 第十八节生殖内分泌疾病 一、功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血（DUB）简称功 血，是由于下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类 （一）无排卵性功能失调性子宫出血 1.病因及病理生理 多发生于青春期和绝经过渡期 无排卵性功血仅有单一雌激素刺激 而无孕激素对抗，可发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如雌激素维持在阈值水平，可发生少量、长时间、间歇性出血；如雌激素维持在高水平，长时间闭经，可发生急性突破性大量出血 无排卵性功血时，异常子宫出血 还与子宫内膜出血自限机制缺陷有关。主要表现为组织脆性增加，子宫内膜脱落不全致修复困难，血管结构与功能异常，凝血与纤溶异常，血管舒张因子异常等
2.病理 子宫内膜呈增生期变化，无分泌期变化，增生程度因雌激素水平、作用时间长短及内膜对雌激素反应敏感性不同而表现各异。可表现为子宫内膜增生、增生期子宫内膜或萎缩型子宫内膜，后者多见于绝经过渡期患者 3.临床表现 最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一且出血量多少不一，时多时少。出血期无下腹疼痛或其他不适，持续时间长或出血多者可导致贫血 4.诊断及鉴别诊断 （1）病史： 注意患者的年龄、月经史、妊娠和分娩史以及采取何种避孕措施等 （2）体格检查： 包括全身检查和妇科检查，以排除全身性疾病和生殖器官器质性疾病 （3）辅助检查 1）诊断性刮宫：为已婚患者首选方法。目的是明确子宫内膜病理改变和止血，必须进行全面的刮宫。疑为子宫内膜癌时行分段诊刮 2）超声检查 3）基础体温测定：基础体温呈单相型提示无排卵4）宫腔镜检查：可直视子宫内膜的形态，选择病变区进行活检 5）激素测定：可通过测定血清孕酮和尿孕二醇来判断有无排卵 6）妊娠试验： 7）细胞学检查：用于排除宫颈癌前病变及宫颈癌8）宫颈黏液结晶检查：经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵 9）其他：血常规、凝血功能检查等（4）鉴别诊断 1）生殖器官肿瘤：如宫颈癌、子宫内膜癌等2）生殖器官感染：如急性阴道炎等 3）妊娠并发症及异常妊娠：如流产等 4）性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起的子宫出血 5）生殖道损伤：如阴道裂伤出血 6）全身性疾病
病例分析参考答案 第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 （1）初步诊断：急性上呼吸道感染 诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物， （2）进一步检查：血常规检查 （3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药 病例分析二 （1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 （2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 （3）进一步检查：肺功能 （4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。 支气管扩张剂应用。 病例分析三 （1）初步诊断：支气管哮喘 （2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。 （3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平
喘药、抗炎药应用 病例分析四 （1）初步诊断：肺炎 （2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。 （3）进一步检查：血常规胸片 （4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物 第四章心血管系统疾病病例分析 病例分析一 （1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。 （2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。 病例分析二 1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是： （1)有病因：高血压10年，控制不佳。 （2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。 （3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。 （4)检查：左室舒张末容积(LVEDV) 60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。 2.进一步检查： （1)血气分析：明确有无低氧血症。
XXXXXX院 生殖内分泌（重点）专科建设方案 一、基本情况 我院妇女保健科开展生殖内分泌工作已接近3年，从事生殖内分泌专科人员4人，其中1名副主任医师，2名主治医生，1名护士，均多次到省内外著名三甲综合医院进修学习。我院生殖内分泌专科现已能开展各年龄段的功血诊治（治愈率达90%）以及多囊卵巢综合症、高泌乳血症、习惯性流产等的诊治，对不孕患者可进行子宫输卵管造影术、通水术、B超下检测卵泡、女性激素水平的监测、精液常规检查、促排卵治疗等，并取得了良好的社会知名度。 二、创建目标 通过人才队伍建设、设施设备和医疗技术更新等方式，不断充实人才队伍建设，提高专科技术服务能力，使之在2015年底成功建成XX市重点专科，专科水平属XX一流、XX 领先，并不断提升和完善，力争在2020年前后达到省级重点专科，专科水平达到XX市一流，川西北地区知名水平。 三、创建重点专科分布计划 （一）2014年9月至2015年4月：深化科室建设，规范科室管理，加强创建重点专科标准培训，该评审要求逐条逐项完善改进。 1、完成标准培训，制定创建计划和措施；
2、引进男科医师1名以上、副高级职称以上专科医师1-3名。 3、完善必要设施设备购置，主要包括全自动化学发光免疫分析系统、腹腔镜等。 （二）2015年4月至2015年7月：完成XX市重点专科申报，并进一步攻坚克难持续改进和完善，做好迎接现场评审准备工作。 主要完成论著发表、科研项目开展、新技术（项目）实施和医疗质量控制等方面工作，力争全面满足评审要求。 （三）2015年7月至2015年9月：在重点专科现场评审的基础上进一步整改完善，确保在9月以后集中评审时顺利通过。 （四）2016年初至2020年前后：通过不断持续改进和进一步深化专科建设，力争在2020年前后建成省级重点专科。 四、保障措施 （一）建立重点专科建设专项资金，并保证能满足重点专科建设需要，确保人才培养、设备完善及时有效完成。 （二）成立后勤保障小组，建立重点专科建设后勤保障制度，确保重点专科创建工作顺利推进。 （三）增添必要设施设备，如：腹腔镜、精液检查设备、设立取精室等。
病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛同时发现左侧肢体乏力左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清BP 185/95mmHgHR 80次/分，律齐EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。
2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高伴有明显脑膜刺激症状发病前无TIA发作头颅CT亦可见出血灶故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。 (2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。 (3)预防应激性溃疡。 (4)预防继发性感染：每2-3小时翻身护理一次，防止褥疮发生，烦躁不安者，可给予镇静剂，但应避免巴比妥类，以免抑制呼吸。 (5)营养、水分、电解质和酸碱平衡：如无应激性溃疡发生，发病第二日可进食或予鼻饲饮食，补充热能，水分及电解质，监测电解质，酸碱平衡及时补充调整。 陈谊 病例二 病史摘要
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态？ 2、是否需要治疗？ 2病例摘要： 王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常36.5-37.7℃)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 3病例摘要： 男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次,呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹涨。 查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg),皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 分析题： 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
李某,女,37岁,患糖尿病半年,近三天食欲减退,呕吐频繁,精神萎靡不振,乏力。今日出现神智不清急诊入院。 查体:浅昏迷、呼吸深大,BP10.7/8.53KPa(80/64mmHg),键反射减弱。 化验:尿常规:蛋白(+),糖(+++),酮体(+)。 入院后注射胰岛素72单位,并输入0.9%盐水及乳酸钠,患者神志逐渐清醒,但有烦躁不安,并出现心律不齐。查心电图出现T波低平,频繁室性早搏,查血 K+2.0mmol/L,Na+141mmol/L。 分析题： 1、患者主要发生了哪种水电解代谢紊乱？ 2、试分析发生原因？ 5病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40， PaCO 267mmHg(8.9kPa),HCO 3 -40mmol/L,血Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。 分析题：： 该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？ 6病例摘要： 某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测 定显示：pH7.59，PaCO 2 30mmHg（3.99kPa），HCO 3 -28mmol/L， 分析题：： 试分析该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
亚健康状态-病例分析 病例摘要： 某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜，久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未发现阳性体征和检验结果。 分析题： 1、请问他的身体状况处于何种状态 2、是否需要治疗 参考答案： 1、处于亚健康状态。 2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲劳、食欲不振等表现，并不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要通过自我调节如适当休息、放松、增加睡眠等逐步消除这些症状，使机体早日恢复健康。 细胞凋亡-病例分析 病史摘要： 患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减轻，但食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分离淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，常规透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完整，核固缩；核酸内切酶活性显著增强。
分析题： 病人淋巴细胞发生什么病理改变为什么 参考答案： 病人淋巴细胞发生凋亡改变，依据是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。 水、电解质代谢紊乱-病例分析 王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天入院。发病以来，每天腹泻6～8次，水样便，呕吐4次，不能进食，每日补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减少，腹胀。 体检：精神萎靡，体温37.5℃(肛)(正常-37.7℃，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。 实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+L。 问：该患儿发生了何种水、电解质代谢紊乱为什么 参考答案： 患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 一、低渗性脱水： 1、病史：呕吐、腹泻、不能进食，4天后才入院，大量失液、只补水，因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。
中医妇科病例分析题 （共 20 道题，总分 100 分） 学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________ 一、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共20题,每题5.00分) 1、 患者，女，25岁。昨日泡温泉后即出现带下量多，色黄呈脓性，质黏稠，有臭气，外阴异常瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉濡数。 1．为明确诊断，还需要做哪些检查? 2．目前中医的诊断及证型是什么?应采用的治法和方药是什么? 3．除口服外，还应考虑采用哪些治疗手段? （5.00分） 2、 患者，女，46岁。近3个月带下量少，阴部干涩微痒，性交不适，腰膝酸软，烘热汗出，烦热不安，眠差梦多，大便干结，舌红，少苔，脉沉弦细。 1．中医的诊断及证型是什么? 2．临证需与哪些疾病相鉴别? 3．应采用的治法和方药是什么? （5.00分）
3、 患者，女，26岁。产后8天，小腹疼痛拒按，恶露初则量多，继则量少，色紫黯如败酱，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。 1．为明确诊断，还需要做哪些检查? 2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么? 3．若经治疗后，患者高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷。如何分析?应选用的方药是什么? （5.00分） 4、 患者，女，33岁。产后10天寒热时作，恶露下而甚少，色紫黯有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮，舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数。 1．中医的诊断及证候是什么? 2．临证需与哪些疾病相鉴别? 3．进行证候分析，应采用的治法和方药是什么? （5.00分）