《医案学》节选十六：薛己医案选析
作者按：浩翰之中医医案，承载了无数医家救人活命之术，蕴涵着多维的儒释道精髓，演奏出无穷的中医意象思维奇艺的华章。在弘扬中国传统文化，实现文化自觉，自信和自强的今天，为开创具有中国特色的创新之路，医案之学显然富有十分重要的研究价值和现实意义。薛己
（1487-1559），字新甫，号立斋，吴县（今江苏苏州）人，著作《外科枢要》、《内科摘要》等。其主要学术特色为，重视后天脾胃、注重先天肾命、擅长温补。重视脾胃，是薛己受李皋的影响，并在此基础上有自己的发挥。东垣提出脾胃元气与阴火不两立，气虚则阴火亢盛，而薛氏则重视脾气下陷。如脾气下陷，湿热下迫，可致血崩之理，与东垣所云“阴火上乘土位”之说不尽相同。在治法上，主张滋其化源，薛氏认为脾胃为人体后天生化之源，脾胃五行属土，中土以灌四傍，只有脾胃旺盛，人身之脏腑四肢百骸才能得到滋养，故薛己认为：“当补脾土，滋化源，使金水自能相生。”薛氏滋化源之治法，旨在通过补脾胃以达到补四脏之目的，所以他说：“症属形气病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳，法当滋化源。”重视先天肾命是其接受王冰之说，并以钱乙的六味丸、崔氏的八味丸，作为补肾水、命火的代表方剂。薛氏认为，“两尺各有阴阳，水火互相生化，当于二脏中分各阴
阳虚实，求其属而平之。若左尺脉虚弱而细数者，是左肾之真阴不足也，用六味丸。右尺脉迟或沉细而数欲绝者，是命门之相火不足也，用八味丸。”即肾中病证，不论热病寒病，总属肾虚所致，若是无水之病，以六味丸滋补肾水；若属无火之病，则用八味丸益火之源。此外，薛氏还提出，不论补水补火，不可泥用沉寒之剂，这一点与丹溪滋阴降火之说大相径庭。薛氏擅长温补。一则是温补脾胃，一则是温补肾命。“人之胃气受伤，则虚证蜂起。”用药上主张“脾胃为气血之本，若阳气虚弱而不能生阴血者，宜用六君子汤；阳气虚寒而不能生阴血者，亦用前汤加炮姜；若胃燥热不能生阴血者，宜四物汤；若脾胃虚寒不能生阴血者，宜八味丸”。由此可见，薛己对人体不论阳气不足，还是内有虚火燥热，均主张以温补之法升发脾胃之阳气，使阳生阴长，人体气血阴阳得以恢复，形成温补脾胃的治疗特点。温补肾命是受王冰“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”的启发，多用六味、八味之类。以下医案从一定程度上体现了薛氏的学术思想。以下选择薛氏亲诊的疗效极佳的医案，加深对薛氏辨证论治特色的理解。案1：脾虚气滞胃痛案府庠徐道夫母，胃脘当心痛剧，右寸关俱无，左虽有，微而似绝，手足厥冷，病势危笃，察其色眼胞上下青黯。辨证：此脾虚肝木所胜。方药：用参、术、茯苓、陈皮、甘草补其中气，用木香和胃气以行肝气；用吴茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急与一剂，俟滚先服，
煎熟再进。诸病悉愈。按语：薛云：“向使泥其痛无补法，而反用攻伐之药，祸不旋踵。”患者胃脘部剧痛,脉象右寸关俱无,左虽有,微而似绝。《诊家枢要》云:“微,不显也。依稀轻细,若有若无,为血气俱虚之候……左寸微,心虚忧惕,荣血不足。关微,四肢恶寒拘急。”为虚寒危笃之征。眼胞即为“五轮”之肉轮,为脾所主,今肉轮上下见青,为肝木乘土之征。药用四君子加陈皮补其中气,用木香和胃气以行肝气,用吴茱萸散脾胃之寒、止心腹之痛。体会：薛己对本案记载、分析都较为详尽,其重在警醒后人,不可拘泥于痛无补法之说,而应辨证施治。“不通则痛”、“通则不痛”的理论虽然源于《黄帝内经》,但其所论绝非局限于此。《素问·藏气法时论》曰:“肾病者……虚则胸中痛,大腹小腹痛。”明确提出因虚可以致痛,因此当补虚止痛。明清时期,“不通则痛”、“通则不痛”之说流行,医者治疗痛证多以通利之法。薛氏则强调辨证论治,若因虚致病,当用补法。——摘自《内科摘要·脾胃亏损心腹作痛等症》案2：脾元亏损案大尹徐克明，因饮食失宜，日晡发热，口干体倦，小便赤涩，两腿酸痛。一诊：余用补中益气汤治之。彼知医自用四物、黄柏、知母之剂，反头眩目赤、耳鸣唇燥，寒热痰涌，大便热痛，小便赤涩；又用四物、芩、连、枳实之类，胸膈痞满，饮食少思，汗出如水；再用二陈、芩、连、黄柏、知母、麦门、五味，言语谵妄，两手举拂，屡治反甚；复求余。二诊：用参、各五钱，归、术各三钱，远志、茯神、酸
枣仁、炙草各一钱，服之熟睡良久，四剂稍安；又用八珍汤调补而愈。按语：薛己附按剖析:“因脾虚而致前症，盖脾禀于胃，故用甘温之剂以生发胃中元气，而除大热。”又说;“阴虚乃脾虚也，脾为至阴……反用苦寒，复伤脾血耶。若前症果属肾经阴虚，亦因肾经阳虚不能生阴耳。经云:无阳则无阴以生，无阴则阳无以化。又云:虚则补其母，当用补中益气，六味地黄以补其母，尤不宜用苦寒之药”。针对不细心辨证，滥用寒凉的弊病，薛己大加指责:“世以脾虚误为肾虚，辄用黄拍、知母之类，反伤胃中生气，害人多矣”。大凡足三阴虚，多因饮食劳役，以致肾不能生肝，肝不能生火而害脾土，不能滋化，但补脾土，则金旺水生，木得平而自相生矣。按此病初起，日哺发热，口干尿赤，颇似肾阴亏损，相火浮越；及用四物汤加知、柏后出现之证，又似热象明显;当此症状疑似，难以判断之际，须辨之于脉舌。如为肾虚火旺，脉必细数，舌必红。如为脾虚发热，脉必虚大，舌必淡。徐某未能辨明此点，一再用四物汤加苦寒之药，遂致脾元虚惫，卫阳不固，自汗谵语，势欲虚脱。薛氏投参、芪、归、术补脾气，枣仁、远志、茯神养心神，可谓认证有定见，用药不游移。如此重症，四剂而安，其识见殊非常人所及！体会：薛己生活于明代中期。当时医学界承元代遗风，重视降火，有的医者崇尚河间、丹溪之学，他们遵崇其法而不明其理，临床滥用寒凉之剂，损伤脾胃，克伐肾阳，形成苦寒时弊。薛己结
合时医滥用寒凉造成轻病变重的医案进行责疑，矫正时弊，善用甘温治疗虚证。张路玉曰:“四物汤为阴血受病之专剂，非调补真阴之方。方书咸谓四物补阴，遂以治阴虚发热，火炎失血等症，蒙害至今。”张氏指出阴虚发热，四物尚不可用，何况气虚发热？徐某不明此理，以纯阴无阳之剂，(四物汤)苦寒伤阳之品，(黄柏，知母、黄芩，黄连)施于脾虚之体，怎能免于危殆哩?!——摘自《内科摘要·饮食劳倦亏损元气等症》案3：口病案妇人每怒则口苦兼辣，头痛胁胀，乳内刺痛。辨证：此肝肺之火。一诊方药：用小柴胡加山栀、青皮、芎、归、桑皮而安。二诊方药：后劳兼怒，口复苦，经水顿至，用四物加炒栀、炒胆草一剂，更以加味逍遥散。按语：薛己在《口齿类要·口疮二》中指出:“各经传变所致，当分别而治之”。这一辨证思想，是根据口腔组织器官与经络的联系提出的，是经络辨证方法在口腔科的具体运用。薛己特别强调诊治口疾病时，应当辨析由何经传变所致，分别而治。因为乳胁为肝经之道路，又行经肺野，故辨证为“肝肺之火”，治以清肝泻肺，用小柴胡汤加山桅、青皮、川芍、当归、桑皮治愈。体会：口腔通过经络与五脏六腑及全身紧密地联系在一起，经络失调，可导致口腔发病。如手阳明支脉入于齿，足阳明之脉又遍于齿，齿为骨之所终，髓之所养，若经脉虚，风邪乘之，血气损少，不能荣润，则齿动摇.这些说明局部经脉虚弱，是为口腔发病的条件.此外，患病部位与所属经络，
也有重要的联系，如舌病者，多为手少阴心经、足厥阴肝经所属;唇病者，多为足太阴脾经所属;与月经周期有关的口腔
溃病，外阴溃烂，多是湿热之邪侵袭冲、任二脉的缘故。口腔染毒，可通过经络由外传里，内攻脏腑，内在脏腑病变，亦可通过经络由里出来，外达口腔。所以，经络正常与否，与口腔发病有密切关系。各经络传变所致的口腔病症，当辨明由何经传变，经络气血之盛衰，分别而治之。薛己云:“口
苦而辣，此肺肝火症.……若口苦胁胀，小便淋沥，此肝经之病，用六味丸，以滋化源”.“口臭、牙眼赤烂，腿膝痰软……时或口咸，此肾经虚热，余用六味丸悉痊”。薛氏注重口齿病经络辨证，由此可见一斑。——摘自《口齿类要·口疮二》案4：经候不调案一妇人性沉静,勤于女工,善怒,小腹内结一块,
或作痛或痞闷,月经不调。恪服伐肝之剂,内热,胸膈不利,饮食不甘,形体日瘦,牙龈蚀烂。辨证：此脾土不能生肺金,肺金不能生肾水,肾水不能生肝木。治则方药：当滋化源,用补中益气、六味地黄,至仲春而愈。按语：薛氏强调妇女以血为本,
而脾胃为气血之本,他说:“血生于脾土,故云脾统血。凡血病当用苦甘之剂,以助阳气而生阴血”、“胃为五脏本源,人身之根蒂”、“虽心主血、肝藏血,亦皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣”、“血虚者,多因脾气衰弱,不能生血,皆当调补脾胃之气”。认为
脾胃功能正常,则血液生化旺盛,反之,脾胃一虚,则生血不足,
因此对于阴血亏损之证,首重调理脾胃之气,多用补中益气汤、
六君子汤等方调治。当治脾无效时,则求之于肾,多用六味地黄丸滋补肾水“以制阳光”,用八味丸温补肾火“以消阴翳”。并且还根据五行相互滋生的关系,以虚则补其母的治法,调治五脏的相互关系,达到滋其化源的目的。——摘自《女科撮要·经候不调》案5：脾气亏损所致中满痰涌案州判蒋大用，形体魁伟，中满吐痰，劳则头晕，所服皆清痰理气。辨证：余曰∶中满者，脾气亏损也；痰盛者，脾气不能运也；头晕者，脾气不能升也；指麻者，脾气不能周也。方药：遂以补中益气加茯苓、半夏以补脾土，用八味地黄以补土母而愈。随访：后惑于《乾坤生意方》云∶凡人手指麻软，三年后有中风之疾，可服搜风、天麻二丸以预防之。乃朝饵暮服，以致大便不禁，饮食不进而殁。愚谓预防之理，当养气血，节饮食，戒七情，远帏幕可也。若服前丸以预防，适所以招风取中也。按语：《内经》提出“治病必求其本”，即强调临证治病时应以治本为原则。薛己在《内经》这一思想指导下，对疾病注重求本而治。他指出:“凡医生治病，治标不治本，是不明正理也”。认为医生临证必须掌握辨证施治的原则，抓住疾病的本质而治疗。此患者虽然表现为中满痰涌的实证，但究其根本仍为脾气亏损，不能运化痰湿所致，故薛氏用补中益气补中焦脾土，同时又用八味地黄丸补肾以益火补土，脾肾双补令病安。然而患者后来未遵医嘱，为预防中风，误听旁人的服用搜风祛痰的药物，没有把握住疾病的本质，风药耗伤脾气，令脾
气亏损，以致大便不通、饮食不进而死。薛氏在本医案后对患者的后续身体情况进行随访，并分析死因，进一步体现了其预防治疗疾病求本的特点。体会：薛己从《内经》的学习中悟出，《内经》千言万语，旨在说明人有胃气则生，以及
四时皆以胃气为本，脾胃在人体生命活动中有着重要的作用，脾胃之健康与人体健康休戚相关。故薛氏论病常强调胃之衰，认为“人之胃气受伤，则虚证蜂起”，他认为:内因之症，皆脾胃虚弱所致。对某些外感疾病薛己认为也是由于脾胃虚弱，元气不足而引起，他说:“六淫外侵而见诸症，亦因其气内虚
而外邪乘袭”。“若人体脾胃充实，营卫健壮，经隧流行而邪
自无所容”。突出强调了脾胃之盛衰在发病学上的重要作用。脾胃乃其它四脏之化源，凡病属虚损之症皆可用滋化源之法治之。所谓化源即生化之源。人身之化源无外乎先后天之本一脾肾两脏。滋补化源脾肾两脏实为治病求本的一个主要内容。——摘自《内科摘要·元气亏损内伤外感等症》案6：
咳嗽案司厅陈国华。素阴虚，患咳嗽，以自知医，用发表化痰之剂，不应；用清热化痰等药，其症愈甚。辨证：余曰∶
此脾肺虚也。不信，用牛黄清心丸，更加胸腹作胀，饮食少思，足三阴虚症悉见，朝用六君、桔梗、升麻、麦门、五味，补脾土以生肺金，夕用八味丸，补命门火以生脾土，诸症渐愈。按语：经云∶不能治其虚，安问其余?此脾土虚不能生肺金而金病，复用前药而反泻其火，吾不得而知也。体会：薛
己滋化源之治并未局限于后天之本脾胃，而把它扩充到先天之本肾，临证中常把六味丸、八味丸也作为滋化源的一种方法。薛己治病求本以滋化源，是以补脾或补肾来求其本源，这也体现了他脾肾并重，以脾胃为主的学术思想。——摘自《内科摘要·脾肺亏损咳嗽痰喘等症》案7：羞明案给事张禹功，目赤不明，服祛风散热药反畏明重听，脉大而虚。辨证：此因劳心过度，饮食失节，方药：以补中益气汤加筱神、酸枣仁、山药、山茱萸、五味，顿愈。又劳役复甚。二诊：用十全大补兼以前药渐愈，后用补中益气加前药而痊。按语：东垣云:诸经脉络皆走于面，而行空窍，其清气散于目而为精，走于耳而为听，若心烦事冗，饮食失节，脾胃亏损，心火太甚，百脉沸腾，邓害孔窍而失明矣。况脾为诸阴之首，目为血脉之宗，脾虚则五脏之精气皆失其所，若不理脾胃，不养神血，乃治标而不治本也。体会：肝开窃于目，一般而言，目赤羞明，实证或风热扰及肝脉而上塞，或肝经实火上扰于目，虚证多属肝肾阴虚火旺所致。此患者服用祛风清热之剂，不仅目赤未愈，反添羞明重听，祛邪之法不仅不对病证，反使诸病加重，说明此案绝非实证。再加之病由劳心过度、饮食失节所致，故薛氏接受东垣之说，从气虚火旺辨证。盖饮食失节必伤脾胃，中气不足则阴火内炽，而劳心太过又助心火。一方面清阳不能上荣于目，而心火内炽上扰清窍，使目为之赤而羞明，耳为之而重听。薛氏从病因学角度和上次治
疗的反映，辨证为中气不足、心火内炽，故选用补中益气以益气升阳，加获神，酸枣仁、五味子以宁心神，虽未取东垣益气升阳泻火之法，改泻心火为宁心神，亦取得使心火得潜藏的治疗目的。同时，薛氏还加用山药、山茱萸以补肾，充分反映其脾肾并重的学术特色。从全案治疗过程分析，可以体会到薛己之学术思想既继承了东垣之说，然又能结合实际而加以变动，师古而不泥古，使东垣之学得到进一步发展。——摘自《名医类案》案8：二便不利案同州韩用之，年四十六。仲夏色欲无度，烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰如涌，面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，偏身发热，或时如芒刺而无定处，两足心如炮，以水折之作痛，脉洪而无伦。辨证：此肾阴虚，阳无所附而发于外，非火也。盖大热而甚，寒之不寒，是无水也。治则：峻补其阴。方药：加减八味丸料一斤，内肉桂一两，以水顿煎六碗，水冷与饮，半晌已饮大半，睡觉而食温粥一碗，复睡至晚，又以前药温饮一碗，乃睡至晚，食热粥二碗，诸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，诸证仍至，或以为伤寒。二诊：薛曰:“非也，大寒而甚，热之不热，是无火也，阳气亦虚矣。”方药：急以八味一别，服之稍缓，四剂诸证复退。大便至十三日不通，以猪胆导之，诸证复作，急用十全大补汤四剂，方应。按语:分析此案，患者于夏日酷暑之时过度房劳而使肾精耗损，阴精亏之于内，虚火上炎，故见有烦热引饮，面目俱赤等。肾阴不
足，虚火内盛，小便淋滴。无水行舟，肠道枯涸，大便秘结。此外，患者又见舌上生刺，偏身发热，脉洪无伦诸象。若单从以上症获表现分析，一派热象，难以区分其为实火还是虚火。但薛氏分析此案时，掌握两个要点，其一是起病之因在于色欲过度，故归之于肾之不足;其二见于两足心如炮但用苦寒之品而反加剧，说明绝非实火，这亦是此案辨证要点，故薛氏认为此系“肾阴虚，阳无所附而发于外”的虚火妄动。加减八味丸即六味地黄丸加肉桂、五味子，六味丸滋补肾阴，五味子酸收以敛其阳，肉桂一两加于二十五两六味丸中，取其引火归原的作用，再加之服用方法的变异，热药冷服，以去其虚火，故药后诸症自退。但随之而来的是一派虚寒之象，这是由于此病之本源在于阴精大亏而阳气亦衰，只是初起之时，阴虚为主，故虚火内盛，而见一派热象，药后阴精略复，虚阳归原，则阳虚之象表现于外，故见一派虚寒之象。此时以八味丸，取桂、附助其阳，六味养其阴，四剂而阴阳得复，故肾气得复，而诸症得去。其大便不通，用猪胆汁导之，清热通便以润操，盖虽大便得通，但刚恢复之阳气又被外泄，故诸证复作，再以十全大补汤气血双补，脾肾两顾而安。全案进退于八味丸之间。最后以脾肾双补而收功，充分体现了薛己脾肾并重，植长温补的学术观点和治疗经验。——摘自《明医杂著》案9：小儿干啼案一小儿干啼，面青或赤，手足并热。或用清热之剂，久不愈。诊其乳母，有肝火气滞，
用加味逍遥散、越鞠丸以治其母，时灌子数滴，不旬日，子母并愈。按语：本案中根据用药，判断出因乳母郁怒化火，肝火气滞，影响到小儿，令小儿心肝火旺，神失所养，而干啼，面现青色或赤色，并伴手足心热。由于儿病是由母病所致，故对小儿用清热之剂并不见效。而通过治疗乳母，用加味逍遥散和越鞠丸，清肝火，解肝郁，母安则子安。体会：薛氏在《圣惠方》“若用汤药，宜疗乳母”的基础上，进一步阐明乳下婴儿有疾可疗其母的道理。其在《保婴撮要·护养法》中云:“须令乳母预七情六淫，厚味炙博，乳汁清宁，儿不致疾。否则阴阳偏胜，血气沸腾，乳汁败坏，必生诸症。若屡用药饵，则脏腑阴损，多致败症，可不慎欤！”又云:“大抵保婴之法，未病则调治乳母，既病则审治婴儿，亦必兼治其母为善。”其意在于小儿苦于服药，令乳母服之，使药从乳传，其效更捷。他的这一倡导，在儿科临床用药上又开辟了一条新的给药途径，为提高儿科治疗率展示了新的前景。——摘自《保婴撮要·卷三·天钓内钓》案10：气虚中风案某，年六十余。素善饮酒，两臂作痛。服祛风治痿之药，更加麻木发热，体软痰涌，腿膝拘痛，口噤语涩，头目晕重，口角流涎，身如虫行，痒起白屑。方药：补中益气汤，加神曲，半夏，茯苓。三十余剂，诸症悉退。又用参术膏而愈。按语：立斋曰：“臂麻体软，脾无用也；痰涎自出，脾不能摄也；口斜语涩，脾气伤也；头目晕重，脾气不能升也；痒起白屑，脾气
不能荣也”。患者平素喜酒，伤及脾胃，脾主肌肉，脾气虚则不能推动血液在肢体运行，出现两臂作痛，前医未能准确辨证，误以为臂痛由于风湿所致，予祛风治痿之药，进一步耗伤脾气，出现两臂麻木，肢体软弱无力；脾气虚不能散精，则化生痰涎，气虚不能顾摄，则痰涎自出；脾开窍于口，足太阴脾经之脉连舌本散舌下，脾气伤则口斜语涩；脾主升清，脾气虚不能散精于头目，则头目晕重；脾主肌肉，气虚不能养肌肤，则身如虫行，痒起白屑。予补中益气汤健脾升清，令患者诸症悉退，后以参术膏补养脾气，令疾病痊愈。从该医案中，可以看出薛氏承东垣的脾胃学说，治疗用药倡导温补的学术特点。——摘自《古今医案按·卷一·中风》
醫案六则 [题解与说明] 现存最早的医案专集→宋·许叔微《伤寒九十论》 著名医案介绍：医案古称“诊籍”。 1、以病为纲合编 江瓘·《名医类案》，收集明代以前历代名医验案。 清·魏之琇《续名医类案》，以明代以后医案为主，本书温病医案较多。 清·俞震《古今医案按》，收集上至仓公，下至叶天士共六十余家，1600多案。 民国·何廉臣《重印全国名医验案类编》，书中医案为作者登报征集，经作者精选，按病者、病名、病因、证候、诊断、疗法、处方、效果等内容顺序排列。 2、以人为纲合印 清·柳宝诒《柳选四家医案》：含尤怡《静香楼医案》，王旭高《环溪草堂医案》，张仲华《爱庐医案》，曹仁伯《继志堂医案》。 民国·徐衡之《宋元明清名医类案》 3、个人医案 清·喻昌《寓意草》 清·叶天士《临证指南医案》，叶氏门人华岫云整理而成。徐按很精采。 清·徐灵胎《洄溪医案》 清·吴瑭《吴鞠通医案》 清·丁甘仁《丁甘仁医案》 清·秦伯未《清代名医医案精华》 （一） 本医案选自《史记·扁鹊仓公列传》。本案记述仓公诊断齐王侍医遂“病中热”的情景，劝告不可服用五石，并阐明其危害性。 练：通“炼”。动/把生丝煮熟使之柔软→名/白色的熟丝→形/熟练。 不溲sǒu：小便短少。 臃：非“癰”的异体。
阴石以治阴病，阳石以治阳病：介词宾语前置。正常语序：以阴石治阴病，以阳石治阳病。 陰陽水火之齊：药石有寒性柔剂，有热性刚剂。 中熱，即為陰石柔齊治之：阴虚内热就用寒性矿物药组成的柔剂治疗它。 远：背离→错误。 起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應，乃可以論。 语译：确立诊治疾病的标准（树立治疗法度，建立治疗规矩，确立治疗准则），结合病人色脉等外部症状、病位在表在里、病性是实是虚、病势是顺是逆，并参考病人脉搏动静与脉息相应情况。才可以据这些讨论疾病。 陽疾處内、陰形應外：真热假寒证。 辟：“襞”bì的古字。闭阻 宛气：指郁结之热气。宛：通“郁”，郁结。 二陰應外、一陽接内：与“陽疾處内、陰形應外”意同。 俞：“腧”的古字。 经纪：纲纪。 习：熟习。 （二） 本文是南宋医学家许叔微治伤寒病案。强调治疗伤寒病须“循次第”，顾及病证的表里虚实。 烦：《说文》“烦，热头痛也，从页，从火。”，引伸为烦躁、烦闷。 麻黄证：即麻黄汤证。《伤寒论》第35条是有关麻黄汤证的主要表现和治疗条文。 尺迟弱：指寸口尺部脉跳一息不足四至。此指迟而无力，表明营血不足，虽有表证，禁用汗法。《伤寒论》第50条。 建中汤：即小建中汤，有建中补脾，调和气血之功。 调荣：调和荣血。荣—营 尺部方应：寸口脉中尺部脉才应手→气血已旺，荣血调和。
中医火神派部分医案全 解 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
中医火神派部分医案全解 火神派概述 （—）火神派释义 1、火神派的学术思想 任何一个医学流派的创立和发展，都必须提出新的理论和观点。以郑钦安为代表的火神派学术思想最主要的是： （1）以阴阳为纲，判分万病，“功夫全在阴阳上打算”，是其最基本的学术观点。（2）重视阳气，强调扶阳是其理论核心，临床擅用附子，对姜附等药物的应用独树一帜，并积累了十分丰富的经验。 （3）对阴证的认识十分全面，对阴寒偏盛导致虚阳上浮、外越所引的阴火（假热）证的辨识尤其深刻，独具慧眼，此为其学术思想最精华的部分，同时提出阴阳辨诀，用药真机，作为辨别阴阳的纲领，可谓经世致用。 这些学术观点前后呼应，一以贯之，形成一个独立的思想体系，即火神派学术思想的主要内涵。 （＝）关于火神的评价 郑钦安的理论，贯穿以阴阳为总纲，万病不出六经宗旨，不出一元真气的学术思想。特重阳虚阴盛之阐发，达到登峰造极。善用大剂量姜、桂、附以回阳救逆，拯人于危。其于阳虚辨治所积累之独到经验，实发前人之所未发，乃祖国医学之瑰宝，千古一人而已！（三）注重扶阳，擅用姜附 火神派的学术思想上面已经概要介绍，这里再详细阐述一下其最重要的学术观点。郑钦安重视阳气，在人身各种阳气中，又特别推重肾阳，认为是人身立命之根本，这是就正常生理而言。在病理状态下，自然也重视阳气，认为“万病皆损于阳气”，阳气无伤，百病自
然不作。有阳则生，无阳则死。也就是说阳气衰弱与否是疾病善恶转化的关键。故其治病立法，首重扶阳，临证时首先考虑元气损伤情况，以辛热之药扶阳抑阴，擅用姜、附、四逆汤之类的方药，形成非常鲜明的用药风格。 1、注重扶阳，元气为本 郑钦安注重阳气，无疑是他倡导火神派的理论基础。那么在人体患病时，他自然也要以元气为本，倡导扶阳，对扶阳抑阴有着深刻的认识，形成独具特色的扶阳理论。这方面郑氏有很多论述：“外感内伤，皆本此一元有损耳。病有万端，亦非数十条可尽，学者即有这点元气上探求盈虚出入消息，虽千万病情，亦不能出其范围”。仲景立法，只在这先天之元阴、元阳上探取盛衰，不专在后天之五行生克上追求。附子、大黄，诚阴阳二症之大脚也。 他以中风一症为例，突出表达了推崇扶阳的观点：“众人皆作中风治之，专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损，在此下手，兼看何部病情独现，用药即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一点真气耳。真气衰天何部，内邪外邪即有此处窃发。治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭，是不治邪而实以治邪，见痰化痰，而是”专主先天真阳衰损，在此下手，治之但扶其真元。 还有健忘一症，老年人居多，世多以为心脾不足，精血亏损所致为主，用药专以天王补心、宁神定志诸方，确是市习常法。郑氏则认为，此症“总以精神不足为主”，属阳气亏虚，治应培补阳气，方用白
杨巍名中医医案 记录：陆宏 一般情况：姓名:陈某性别:男年龄:31岁职业:公司职员 初诊日期：2018年3月2日 主诉：肛旁肿痛伴发热10日。 现病史：患者平素大便泄泻，自述近期因公司业务繁忙，应酬偏多，10日前突觉肛旁肿痛难忍，肛门有烧灼痛，持续加剧，伴有发热、全身不适感。遂至外院就诊，予抗生素及退烧药对症治疗后疼痛略有缓解，遂至我院就诊。 刻诊：患者现肛旁肿涨疼痛，伴有发热38度低热，大便稀薄晦臭，伴有脓液便，小便赤，纳佳，夜寐欠安，舌红，边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。 专科检查：截石位7至4点肛缘后侧皮肤红肿，肿块微微高出皮肤表面，色红暗，皮温高，触诊指下有波动感，压痛（+），肛门指诊可及饱满感，范围大，直肠腔内饱满感无上限，压痛（+），指套无染血有脓液。 辅助检查：暂无。 诊断：中医诊断：肛痈病湿热蕴结 西医诊断：肛周脓肿 治则：清热化湿，透脓散结 必要时切开引流 方药：肛痈方加实证肠炎方加减。 紫苏梗15克藿香梗15克马齿苋30克茯苓12克 山药30克黄连3克白芍30克白术炭9 苍术12克黄芩9克黄柏9克扁豆衣10克 豆蔻6后下陈皮6克皂角刺9克穿山甲粉3克冲 黄芪30克 ×14贴 医嘱： 1.煎药方法： 中药倒入药罐，头煎加温水500ml，浸泡2小时后大火煮沸，小火煎煮20分钟左右，取汁；第二汁也煎三十至四十分钟，然后去渣，将两煎相混，小火浓缩至
400ml，分早晚两次顿服，日一剂，药粉吞服。 2. 避风寒、慎起居、调饮食、畅情志。 3. 禁忌食物: 生冷油腻，海鲜发物。 二诊：2018年3月16日 患者服药后症状缓解，疼痛明显减轻，现一般情况可，无发热，但大便次数仍多，质稀。小便可，纳寐安。专科检查：视诊截石位7至4点肿块范围较前次缩小，无波动感，压痛 (-)，指套无染血无脓液。 上方加芡实9克诃子9克防风炭9克葛根15克。预约磁共振检查。 ×14贴 【辨治分析】： 肛周脓肿是指肛管直肠周围软组织内或其周围间隙发生急、慢性感染并形成脓肿。大便稀薄是肛周脓肿和肛瘘发病的重要诱发因素，对于肛周脓肿的及时和恰当的处理，有可能会降低肛瘘的发生，降低肛瘘发生的复杂程度，从而提高治疗率和生活质量。患者肛旁肿痛，此系患者劳累过度，饮食不节，恣食肥甘、辛辣、醇酒之品，致脾胃受损，失于健运，火毒蕴结，导致脏腑经络阻塞，气血凝滞，热盛肉腐，血肉腐败，酝酿液化而成脓，临床表现为肛旁肿痛不适。正如《素问·生气通天论》所说“高粱之变，足生大丁。”“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，患者舌红苔黄腻脉数，亦为火热之象。脉滑和舌边齿印为水停之象，四诊合参，故证湿热蕴结。 此方清热化湿，透脓散结，本方以黄芪为君，黄芪还具有托脓之功，乃“疮痛圣药”。臣以皂角刺和穿山甲，透脓散结；又臣以黄芩清上焦之火、黄柏泻下焦之火，共奏清热之效。脓为气血所化生，必耗气伤血。结合患者平素肠炎泄泻表现，以马齿苋、豆蔻、苍白术、山药、陈皮、扁豆衣等诸药合用，健脾化湿，并用紫苏藿香梗行气化湿，全方补泻兼施、攻防兼备，共奏清热利湿、软坚散结之效。二诊脓出症情好转，泄泻无好转，邪气衰而正气亦虚，故投以芡实、诃子、防风炭收敛止泻，佐以葛根清透湿热之邪外出。 指导老师：杨巍
案例赏析火神派 张存悌一、?火神派?述略 20世纪二三十年代,上海滩名医辈出,各显身手。1929年秋,上海一巨贾,因患伤寒遍请中西医高手诊治,病势日增,某名医断为?误投辛燥,法在不救?。名医祝味菊力排众议,全力承揽,?具结?担保,果断采用附、桂、麻、姜之剂,不数日而愈。当时沪上医界为之轰动,不仅赞其医术,更佩服其?具结?担保之勇气。陆渊雷谓?君(祝味菊)心思敏锐,又自幼专力治医,造诣非予所及。?徐相任称他为?国医中不羁才是也?。名医章次公也大为叹服,自谓:?此后一逢先生则奉手承教,俯首无辞。?考陆、章诸公皆为沪上医硕,自视颇高,能说出如此肺腑之语,足见对祝味菊钦佩之情。郑寿全(1804—1901),字钦安,四川邛崃人,清同治年间,在成都开创了?火神派?,誉满全川,《邛崃县志》称其为?火神派首领?。以善用附子,单刀直入,拨乱反正著称,?人咸目予为姜附先生?,实医林一代雄杰。传此派之学者,百余年来不乏其人。吴佩衡(1888—1971)南下昆明,云南遂有?吴附子?之名,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。 祝味菊(1884—1951)东去上海,沪上医界几无不知?祝附子?者,他治热病,虽高热神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,认为热病不死于发热,而死于心衰。吴、祝二位,驰名华夏,其影响较之郑钦安有过之而无不及,其中祝味菊还是第一个提出?八纲?(阴阳、表里、寒热、虚实)概念者。其它还有华阳刘民叔(川藉沪上名医),以及卢铸之(有火神之称)、补小南、范中林、龚志贤(重庆)、戴云波(成都)等,皆为四川人,这一点颇有意味。其中祝味菊虽系浙江人,但弱冠(25岁)入川,拜蜀中名医刘雨笙等3人为师,数年学成,且在四川度过了17年的光景,逐步形成温补为特点的用药风格,1926年为避?川乱?才迁居上海,名扬沪上。
中医火神派傅文录医案 发表者:赵东奇 (访问人次:7068) 博文录，1960年生，副主任医师，现任职于河南省驻马店市中医院。1987年毕业于河南中医学院，曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义等名老中医门下，深得名师传教，肾病治疗体会尤多，临床技艺日趋成熟，病家多有口碑。崇尚火神派学说，擅用经方尤其四逆辈治疗奇难杂症，用药较为精练，堪称火神派中的少壮派。勤于著述，为学者型中医，著有《肾病证治发挥》、《当代名医肾病验案精华》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》等专著15部。 近年倾心于火神派的学习与研究，出版有《火神派学习与临证实践》、《火神派方药临证指要》等书，为火神派的传播起到积极作用。在附子应用上，主张附子在15g以下时，不必先煎;重症必用至30-120g方能达到效果，一般附子要先煎1-3小时。为此附子可以一次性多剂专予先煎，再分次与其他药物合煎，节省时间，方便病人。 1.长期低热——人参四逆汤加味 陈某某，女，60岁，农民。低热37.5?已有6年余。6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5?。一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。现症见:身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回 阳。方用四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁 30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2?，继服上方6剂。药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。 点评:功能性低热，现代医学多认为无名原因发热，中医辨属内伤发热，俗医多从阴虚论治，殊少见效。原因在于此证多属气阳亏损所致，滋阴清热乃文不对题。本例一派畏寒肢冷是阳虚之象，其低烧、五心烦热乃是阴火，阴证所生之火，张景岳称之为“假火”，扶阳方是正治。 怎样辨认真假寒热?郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理，以阴阳实据为凭，“阳不调之人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之;阴不调之人，必有阴不调之实据，以辨阴虚法辨之”。“总在考究阴阳实据为要”。“学者务于平日，先将阴阳病情，真真假假熟悉胸中，自然一见使知，亦是认证要着”(郑钦安语)。 2(发热——人参四逆汤加味 刘某，男，30岁，农民。2007年11月29日就诊。患者发热月余，体温在37.6?左右，白天高，夜晚低或正常，化验血常规发现白细胞增高，怀疑败血症，经用抗生素、激素治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高，进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复，白细胞增高也持续不降。无奈之下求治于中医。现疗见:发热多在37.6?左右，一般上午开始升高，下午3时左右最高，然后下降，夜晚体温可恢复正常，活动、劳动、劳累之后 发热加剧，适当休息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味: 附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。水煎服，每天1剂，6剂。服药之后，体温慢慢控制在37.2?左右，精神
浅谈我对名中医经验传承得体会 郓城县中医医院 我在山东首批高层次优秀人才与全国第二批优秀人才研修期间曾有幸跟随多名名中医专家抄方诊病,期间所闻所见确有明确疗效得临证医案,让我自此对中医药得神奇疗效有了直观、深刻得印象。对名老中医经验总结、传承有了一些自己得体会,现提几点不成熟得瞧法,供同道参考。 一、传承人需要具备得基本素质 名老中医专家经验继承就是一项意义深远而又艰巨得工作,提炼总结出宝贵得临证经验与学术思想,继承者需要具备几个基本素质: 1、要有较好得中医经典功底,只有发自内心得热爱中医,才会有攻坚破难得坚定意志、2、要有较为深厚得人文科学底蕴。我得临床启蒙老师吴德俭先生在全国基层名老中医专家吴德俭传承工作室启动仪式上说:“人文情怀就是名医身上得重要品格,与医术相比,它不只就是医德得体现,更就是一种高层次得精神境界,显露得就是人文素养、品格修行融于专业技术后得综合表现、她以仁爱、友善为特点,强调以人为本,关爱病人,尊重病人,开导病人,富于同情心,追求人性化"。3、谦逊好学,善于沟通与交流也就是传承人必须具备得素质。专家宝贵经验得形成与发展,非一朝一夕,要全面总结,必须与可能影响专家经验形成得学者与能够领悟其辨证思维得同门等进行充足得沟通与交流,才能最大限度得立足现有资源,整理挖掘专家经验。 二、继承有渊源,学术有流派 名中医效若桴鼓得临证经验,往往就是几代中医先贤宝贵经验得结晶,从
学术流派着手,深入得钻研与名中医有学术渊源得中医前辈先贤得学术著作,寻觅其学术思想得传承脉络, 对加深理解名中医临证遣方得深意,领会名中医家传或师传学术思想得精髓有重要得价值、云南名医吴佩衡善用附子著称, 人誉“吴附子”,其门人众多,观其脉案,多“注重阳气,擅用附子",乃火神派一脉相承。我得第二位临床启蒙老师全国名中医丁书文先生,诊治心系疾病有自己独特得经验,创立了以“清热解毒”为主治疗心系疾病得理论体系,2009年我在全国第二批优秀人才研修项目期间跟随丁老抄方,每见丁老先生重用黄芩、黄柏等药物治疗心系疾病, 其研究生、硕士生、博士后研究生数人遣方用药也宗先生“热毒”论, 擅用清热解毒药物, 可见其学术经验得继承离不开研究学术思想得最初创立者得临证经验,博及其源,辨清学术流派,方能更好得继承。 三、临证需要勤跟师 纵观古今名中医成长得道路,早临证,多临床都就是不可缺少得成才途径、同样,名中医经验得总结也离不开形影不离得跟师抄方侍诊。名中医许多宝贵经验得沉淀升华,都与临证实践息息相关,许多独特得学术思想本身就来自于长期细致入微得临证思考与反复得疗效观察, 而期间隐藏得智慧火花与辨证施治技巧,非耳濡目染不能用心体会、“望、闻、问、切"各有侧重,辨证施治暗藏技巧,或侧重于舌诊(舌下络脉)辨瘀血程度得轻重,或详于脉诊辨虚实,或侧重于腹诊辨“药证”,这些宝贵得独特得经验,非躬身亲历,不能领略其中得奥秘。当代经方家黄煌教授,对腹诊有独到经验,诊治病人十分重视腹诊,我曾在南京培训学习,登门求教,对其重视“药证”与“腹诊”得独到临床经验与临床疗效,留下了深刻得印象、
现代著名老中医名著重刊丛书第一、二，三辑（47本） 1《中医临证备要》秦伯未著；2《施今墨临床经验集》；3《蒲辅周医案》4《蒲辅周医疗经验》5《岳美中论医集》；6《岳美中医案集》；7《郭士魁临床经验选集—杂病证治》；8《钱伯煊妇科医案》；9《朱小南妇科经验选》10《赵心波儿科临床经验选编》11《赵锡武医疗经验》；12《朱仁康临床经验集——皮肤外科》；13《张赞臣临床经验选编》14《中医入门》秦伯未著。15《章太炎医论》16《冉雪峰医案》17《菊人医话》18《赵炳南临床经验集》19《刘奉五妇科经验》20《关幼波临床经验选》肝病专家。21《女科证治》钱伯煊，妇科专家。22《从病例谈辨证论治》焦树德著。23《读古医书随笔》李今庸著。24《金寿山医论选集》25《刘寿山正骨经验》骨科专家。26《韦文贵眼科临床经验选》眼科专家。27《陆瘦燕针灸论著医案选》针灸专家。28《内经类证》秦伯未著。29《金子久专辑》30《陈良夫专辑》。31《清代名医医案精华》秦伯未编。32《清代名医医话精华》秦伯未编。33《杨志一医论医案集》34《中医对几种急性传染病的辨证论治》蒲辅周编著。35《赵绍琴临证400法》36《潘澄濂医论集》37《叶熙春专辑》38《范文甫专辑》39《临诊一得录》凌云鹏著40《妇科知要》徐荣斋编著。41《中医儿科临床浅解》王伯岳编著。42《临证会要》张梦侬著。43《伤寒擎要》刘渡舟等编著。44《金匮要略简释》秦伯未编著。45《金匮要略浅述》谭日强编著。46《温病纵横》赵绍琴等编著。47《针灸临床经验辑要》针灸专家焦国瑞著。
第四集（共6本）方药中专辑 48医学三字经浅说49温病条辨讲解50黄帝内经素问运气七篇讲解51辨证论治研究七讲52医学承启集53中医学基本理论通俗讲话 第五集本（共19本） 54《医学特见记沈绍九医话》邹慎；55《应用验方》黄竹斋；56《金厚如临床经验集》北京市儿童医院；57《著园医话》杨熙龄；58《中医外科证治经验》段馨亭；59《妇科心得》陈稚泉；60《小儿诊法要义》何廉臣；61《现代医案选》肖龙友；62《马培之医案》马培之；63《六因条辨》陆廷珍；64《妇科经验良方》扬扶国；65《泊庐医案》汪逢春；66《治验回忆录》赵守真67《上海名医医案选粹》冯伯贤；68《中国针灸学》张效霞；69《内科纲要验方类编》秦伯未70刘奉五妇科经验71金针秘传72证治经验 第六集（共11本） 73中医临床常用对药配伍；74潜厂医话；75东垣学说论文集；76中药炮制品古今演变评述；77诸病源候论养生方导引法研究；78中医膏方经验选；79温病浅谈；80杂病原旨；81医中百误歌浅说；82孟河马培之医案论精要；83赵文魁医案选； 第七集（共15本缺2本） 84清宫代茶饮精华；85清代宫廷医话；86中药的配伍运用；87中药临床生用与制用；88伤寒论类方汇参；89针灸歌赋选解；90常见病验方选编；91中医验方汇编第一辑；92罗元恺论医集；；93金匮篇解；94新编经验方；95中医实践经验录；96杂病论方证捷咏
火神派简介 中医是用来干什么的？别费话是用来看病的！ 看病最重要的是什么，疗效！！火神派就是一个有很高疗效的中医流派！ 请大家看一个医案。 蒋某，口糜，满口生白疮，容易疲乏，特别怕冷。先用炮姜加甘草汤加桔梗，无不良反应，继以附子理中汤4剂，最后用潜阳丹四剂而愈。虽食煎炒辛辣食物，亦未复发。 “以后用此方治愈此类病症，数十例” 评析：在《医法圆通卷一》中，郑氏说到〃〃〃〃〃口糜者，满口生白疮，系胃火旺也。”对于口糜，西医学称之为口腔溃疡者，“亦非仅由胃火所致，有因虚火上浮引起的”“唐氏举自己的案例证明，并用此法治愈这类患者数十人”可见此类患者并不少见。郑氏一向强调，头面五官各症，常存阴火概念。 关于本案所用前后3方，为唐氏治疗虚阳上浮，治疗五官诸症诸症如咽炎，喉炎等用药常规套路。其中首选炮姜甘草加桔梗，具有一定的试探意义，若无不良反应或不加重，即考虑用附子理中汤或潜阳丹进取。 节选张存悌《中医火神派医案全解》 郑钦安火神派是由清代末年四川名医著名伤寒学家郑钦安创立的一个重要学派。 阴阳阴阳为纲辨认万病 阳气火神派已扶阳学说为理论，注重阳气。 附子临床上以擅用附子而著称。 重要传人卢门三代（卢铸之，卢永定，卢崇汉）云南吴佩衡（其子吴容祖），上海祝味菊，唐步琪，李可，刘力红。。。。。。。《医理真传》火神派奠基之作 火神派完全可以登堂入室，可以说是中医的正统！
火神派基本学术观点 1．阴阳为纲判分万病。 良医之救人不过能辨认此阴阳而已，庸医之杀人，不过错认此阴阳而已 “医学一途，不难于用药，而难于识证。亦不难于识证，而难于识阴阳”“是以病参究，一病有一病之阴阳，知此，始明仲景之六经还是一经，人身五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中”。“善诊者，察色按脉，先别阴阳”（内经） “余考究多年，用药有一点真机，与众不同，无论上下诸证，不问男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天之极真种子上治之， 百发百中。若见舌苔下黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中！”《医理真传》 舌----舌青滑或淡白，满口津液（最重视） 脉----脉息无神，浮空或细微无力 神----其人安静，目暝倦卧，声低息短，少气懒言 色----面色唇口淡白
肾病名医医案 肾病名医医案发表者：赵东奇 2987人已访问1.何炎燊医案——阴虚湿热郁结吴××，男，12岁。 1989年初患肾炎，家人十分焦急，日日中西医药并进，西医用强的松，以致面目浮肿，中医见其肿，说是寒湿，用胃苓汤及防风羌活等药，又惑于肾病宜补之说，常用鲍鱼、鱼漂胶炖猪腰子等强之食，病遂缠绵不愈。 1989年乃专程来东莞就医。2月15日初诊，病孩面目浮肿而红，神气疲乏，自述时有头晕眼花，肌肉酸楚，烦躁咽干，口秽喷人，不思饮食，溺黄短味辣，大便两日一行，溏滞肛热，诊其脉弦滑细数，舌红苔黄腻浊，血压18.9／11.7KPa, 化验检查（摘要）： BUN 7.8 mmol/L,Cr 140umol/L,尿蛋白3＋，红细胞3＋，白细胞＋，现每日服驱风燥湿中药及强的松30mg。 【辨证】肾阴不足，湿热郁结。 【治法】清化湿热，兼顾肾阴。 【方药】生大黄20g，山药20g，茯苓30g（皮、肉各半），牡丹皮15g，泽泻15g，白花蛇舌草30g，崩大碗30g，黄
芩12g，滑石20g，冬瓜皮20g，白茅根30g，山楂20g，麦芽25g。每日1剂，连服7天。 并嘱从即日起激素减半，每日绝一切补品，饮食清淡。 再诊：家人因故未能及时来莞，见服药有效，已连服12剂，病孩面肿消退一半，夜睡颇安，大便成形，每日一行，小便量多，色黄稍淡，舌苔退薄，而口干、头晕、目花依然。此时湿热已去七八，转方以清养肾阴为主，驱湿清热为铺。未作化验检查。 生大黄25g，山茱萸15g，山药20g，茯苓20g，泽泻20g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，知母12g，天门冬12g，白茅根30g，白果肉15枚，川荜茇20g，冬瓜皮20g。连服15剂激素再减至每日7.5mg。 三诊：浮肿消退七八，面赤转黄，眠食好转，精神稍振，舌苔退薄大半，脉弦细略数，小便不黄量多。化验检查：BUN 6.2mmol/L, Cr 128 umol/L, 尿蛋白＋，红细胞3～4，白细胞－，血压16／9.3KPa, 此时邪已去，正虚稍复， 转方以补肾阴为主（激素每两日5mg，1周后停用）：生、熟地黄各12g，山茱萸15g，山药20g，茯苓15g，泽泻15g，牡丹皮15g，龟甲25g，女贞子15g，旱莲草15g，
中医医案的价值 中医医案在中医药学术发展的进程中有着举足轻重的地位,其重要价值归纳起来有以下几个方面: 一、中医医案对中医理论的不断发展起着重要作用。历代医案著作均将《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等中医经典著作中的思想内容贯穿其中，后世医家又将理论上的新发明、诊疗技术上的新方法，新体验，方药运用上的新见解，融入医案之中。随着医案记录及医案著作的不断涌现，中医医案不仅是中医理论的有力验证，而且是中医理论不断发展的摇篮。 二、中医医案体现了中医理法方药的整体性。每则规范完整的医案，在其分析病机、辨别证候、诊断疾病、选择处方、加减用药的过程中，均包含了中医阴阳、五行、脏腑、经络、病因、病机、四诊、八纲、辨证、方剂、中药等全方位知识，以及中医临床各科的基本知识，是中医的整体观特色的最好体现。 三、中医医案是中医学术流派传承和发展的最好教材。医案如实记录着各个学术流派独到的诊疗思想和临床技能，是流派传承人学习的重要途径，尤其是那些濒临断代或已经失传的学术流派，后世医家仍可以依据医案类文献继续学习并发展流派精粹。 四、中医医案是中医药文化的特征体现。名医书写医案，风格各有千秋。行文之法有正叙、倒叙、插叙、夹叙之别；分析病机有的删繁存精，有的丝丝入扣、细致入微，有的猎险而惊人，有的则实录误案引以为戒，可谓风采各异，琳琅满目。与西医医案著作相比，中医医案著作更能展示医家的文化底蕴，是最好看的医学文献。 总之，历代中医名家丰富的临诊经验多以医案这一重要载体来传承和发扬，后世医家也多从中汲取精华，运用于自己的临床实践。可以说，医案在中医学术的发展过程中起到了承前启后的作用。 医案作为中医诊疗资料的一种特殊载体，不仅是单纯医疗记录，更是医家诊病技艺、辨证思路、诊疗经验的体现。通过对古今医案，尤其是名医医案的整理研究，继承名医技医家流派独到的学术思想，是探寻临床诊治规律、提高临床疗效、培养中医人才的有效途径。 [清代医案概说] 时至清代，医案之作已至鼎盛。其标志有四： 一、个案专篇以非常普遍。现存清代医案有近300多种； 二、专门搜集整理的医案类书已不拘于以证类案一格，出现了多种编研 方式； 三、继续从理论上深入研究； 四、高度重视医案在中医学中的重要地位。 清代的医案著作如春花怒放，而且医案的质量亦有了相当程度的提高。 个案专辑的概况，由学术思想发展的源流而论，当分为初、中、末三期。初期仍以私淑易水、专主温补的医案为主流。如以赵献可门人高鼓峰的《四明医案》及吕留良的《东庄医案》，其治法皆宗献可大倡的八味、六味；李中梓的弟子马元以的《印机草》及尤在泾的《静香楼医案》则喜用中梓的脾肾双补法。《张氏医通》之案及郑重光的《素圃医案》又皆以景岳温补为特色。温补而外，亦有各具特色的佳作，如王三尊《医权初编》之案，多得攻下而愈，沈鲁珍的《沈氏医
金匮名医验案精选 【方药】吴茱萸三两(9克) 当归二两(6克) 芎劳二两 <6克) 芍药二两(6克) 人参二两(6克) 桂枝二两(6克) 阿胶二两(6克)生姜二两(6克) 牡丹皮(去心)二两(6克) 甘草二两(6克)半夏半升(9克)麦门冬一升(去心)(18克) 【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服(现代用法：水煎两次，温服)。 【原文】问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师日：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 (亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。) (妇人杂病脉证并治第二十二·九) 【解说】本方主治冲任虚寒兼有瘀血之证。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫。冲任虚寒，气血运行不畅，瘀血内留，胞宫失养，于是崩漏下血，少腹冷痛，月经闭阻，久不受胎诸证作矣。其病机关键是冲任虚寒加瘀血内留，故治疗当主要用温经之法，《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。此外，因瘀血不去，新血不生，津液失润，亦当佐以润养之法。温经汤集
温、润药物于一炉，阴阳兼顾，既能温经散寒，又能滋养阴血，务使寒者温而燥者润，瘀者行而下者断。本方用于妇女冲任虚损，月经不调，崩中下血，痛经，闭经，以及半产漏下，瘀血内留，少腹急痛，手掌烦热，唇口干燥，久不受孕等证，都有较好疗效。 【运用】 一、崩漏(功能性子宫出血) 岳美中医案：周某某，女，51岁，河北省滦县人，1960年5月7日初诊。患者已停经三年，于半年前偶见漏下，未予治疗，一个月后，病情加重，经水淋漓不断，经色浅，夹有血块，时见少腹疼痛。经唐山市某某医院诊为“功能性子宫出血”，经注射止血针，服用止血药，虽止血数日，但少腹胀满时痛，且停药后复漏下不止。又服中药数十剂，亦罔效，身体日渐消瘦，遂来京诊治。诊见面色咣白，五心烦热，午后潮热，口干咽燥，大便秘结。七年前曾小产一次，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。证属冲任虚损，瘀血内停。治以温补冲任，养血祛瘀，投以温经汤：吴茱萸9克，当归9克，川芎6克，白芍12克，党参9克，桂枝6克，阿胶9 克(烊化)，丹皮6克，半夏6克，生姜6克，炙甘草6克，麦冬9克。 服药7剂，漏下及午后潮热减轻，继服上方，随证稍有加减。服药2 0．剂后，漏下忽见加重，挟有黑紫血块，
火神派三字经 火神派医学三字经火神派医学三字经<<隐藏 《中医火神派三字经》之一宇宙始，本混沌。昔盘古①，辟洪荒。足为地，首为天。女娲出②，始有生。人繁殖，靠自然。华夏国，三皇扩③。神农氏，农耕作。尝百草，知医药。注释：①中国古代有盘古开天地的传说。在人类还没有出现之前，天和地连在一起，一片混沌。有一天，盘古突然醒来，用板斧辟开天地，站起来，头变作天，足变作地。②古时候，有女娲氏造人的传说，女娲是一位天神，她用黄土做成泥人，一吹气，变成了人，有男人和女人，能生儿育女，都靠自然界的物质生存。③在还没有文字记载的史前时代，先民们口耳相传，神农、女娲、伏羲三位神人，人们尊为“三皇”。女娲造人。神农教人耕作，人类有了农业；神农尝百草，用草药治病救人，教人知道医药知识。伏羲发明八卦，教人用草棍记事的原始方法。神农就是以后的炎帝，和轩辕黄帝一起，被中华民族尊为共同的祖先，中国人自称为“炎黄子孙”。数千年，中医畅。炎黄孙，繁衍昌。中医理，深而博。火神派①，
富开拓。百余年②，苦求索。重姜附，驱病魔。效果显，跃医林。广发扬，重继承。注释：①火神派是指以清未名医郑钦安为宗师，理论上推崇阳气，擅用附子著称的一个医学流派。其学术思想和用药特色十分鲜明，学派传人常被世人称为“某火神”或“某附子”。 ②火神派诞生于清末同治，光绪年间，至今百余年，在祖国医学的学术派别中是最年轻的一个流派。郑钦安①，生蜀川。师名儒，刘止唐。习《经易》②，谙《伤寒》③。悟经典，采众长。起沉疴，桂附姜。声名冠，云贵川。《医理传》，《医法圆》，《恒论》出，三书全。位宗师，火神创。注释：①郑钦安（1824-1911），四川邛崃人，自幼读书，拜名儒刘止唐学医。熟读《内经》、《周易》、《伤寒论》等经典和多种医书。弱冠行医，善用姜附大辛大热之药，屡起沉疴，救人无数而享誉西南，被称为“郑火神”， “姜附先生”。②指《内经》、《周易》③指《伤寒论》④指郑钦安所著《医理真传》、《医法圆通》《伤寒恒论》三书·三书为火神派理论和学术思想奠基之作。传弟子，卢铸之①。钦安理，广发扬。人立命，火立极。治立法，火消阴②。中医根，是扶阳。注释：①卢铸之（1876-1963）是郑钦安著名的亲传弟子，对火神派理论和实践的继承、发扬、发展深有贡献。卢跟随郑钦安11年，深得真传。因其医术精湛，世人尊称为“卢火神”。
名方一贯煎的探讨与临床应用 南湖东园张莹【摘要】目的：观察一贯煎在临床中治疗疾病的效果。方法：中医在治疗疾病的过程中有许多治疗方法，其中，就有同病异治，异病同治的理论。异病同治就是不同的病名，只要病证病机相同就可以采用相同的治疗方法。只要符合一贯煎的病证、病机就可以用此方冶疗。结果：尽管病名不同，只要符合一贯煎的病机、适应范围采用此方治疗，临床效果满意。结论：虽然病机的名称不同，部位不同，但临床的病证、病机相同就可以采用相同的冶疗效果。此方法可以在临床上积极应用。 【关键词】一贯煎；临床应用 1 考源：“一贯煎”出自清代名医魏之王莠的《柳洲医话》，是临床上滋阴疏肝的首选方剂。本方重用生地为君药，滋阴养血以补肝肾；以沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣药，配合君药滋阴养血生津以保肝；用少量川楝子疏泄肝气为辅佐，以达到滋阴柔肝的作用。其中，川楝子味苦、性寒，虽有“苦燥伤阴”之说，但若配在滋阴养血为主的方药中，却无伤阴之害，这是本方有别于其他理气疏肝诸方之处。 2 功效：滋阴舒肝。养肝血，滋肝阴，泄肝气，滋阴充液，疏肝调气。主治肝肾阴虚气郁所致胸胁上腹胀痛，吐酸作呕，咽干口燥，舌红少苔；肝肾阴虚而腿膝酸疼，足软无力，或股部外侧、足跟疼痛者。 该方精髓之处是由大量滋阴养血药和少量疏肝理气药相伍,与麦门冬汤异曲同功之妙,该方补疏兼施，寓疏于补，滋阴柔肝，条达肝气，滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血，肝体得以濡养，肝气得以条畅。诸药合用共奏滋养肝肾之阴.疏肝理气之效，在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。具有极高医学价值. 3 临床应用：在临床门诊中把一贯煎的运用上 3.1 一般资料，以下病源选择于2010年5月至2011年6月间，门诊患者。 3.2 在乙型肝炎治疗的临床运用 吴某，男,36岁,2004年身体疲惫，伴白睛黄染，恶心、厌油，去医院化验诊断为乙型肝炎,2010年来我社区医疗求医,经询问, 六年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在医院多次检查转氨酶均在500单位以上，诊断慢性乙型肝炎。中医辨证,证见肝区疼痛，口干目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等，属于肝肾阴虚、气滞血瘀者。用一贯煎加活血化瘀药化裁.生地24克、北沙参12克、当归12克、枸杞子12克、麦冬12克、川楝子5克、
案例赏析火神派 张存悌一、“火神派”述略 20世纪二三十年代,上海滩名医辈出,各显身手。1929年秋,上海一巨贾,因患伤寒遍请中西医高手诊治,病势日增,某名医断为“误投辛燥,法在不救”。名医祝味菊力排众议,全力承揽,“具结”担保,果断采用附、桂、麻、姜之剂,不数日而愈。当时沪上医界为之轰动,不仅赞其医术,更佩服其“具结”担保之勇气。陆渊雷谓“君(祝味菊)心思敏锐,又自幼专力治医,造诣非予所及。”徐相任称他为“国医中不羁才是也”。名医章次公也大为叹服,自谓:“此后一逢先生则奉手承教,俯首无辞。”考陆、章诸公皆为沪上医硕,自视颇高,能说出如此肺腑之语,足见对祝味菊钦佩之情。郑寿全(1804—1901),字钦安,四川邛崃人,清同治年间,在成都开创了“火神派”,誉满全川,《邛崃县志》称其为“火神派首领”。以善用附子,单刀直入,拨乱反正著称,“人咸目予为姜附先生”,实医林一代雄杰。传此派之学者,百余年来不乏其人。吴佩衡(1888—1971)南下昆明,云南遂有“吴附子”之名,他尤以善用附子治麻疹逆证而风靡一时。 祝味菊(1884—1951)东去上海,沪上医界几无不知“祝附子”者,他治热病,虽高热神昏,唇焦舌蔽,亦用附子,认为热病不死于发热,而死于心衰。吴、祝二位,驰名华夏,其影响较之郑钦安有过之而无不及,其中祝味菊还是第一个提出“八纲”(阴阳、表里、寒热、虚实)概念者。其它还有华阳刘民叔(川藉沪上名医),以及卢铸之(有火神之称)、补小南、范中林、龚志贤(重庆)、戴云波(成都)等,皆为四川人,这一点颇有意味。其中祝味菊虽系浙江人,但弱冠(25岁)入川,拜蜀中名医刘雨笙等3人为师,数年学成,且在四川度过了17年的光景,逐步形成温补为特点的用药风格,1926年为避“川乱”才迁居上海,名扬沪上。
细描述： 基本信息 书名:名医经典医案导读 原价：32.80元 作者:张栋 出版社：人民军医出版社 出版日期：2009-01-01 ISBN：9787509123560 字数： 页码：234 版次：1 装帧： 开本：16开 商品重量： 编辑推荐 名老中医学思想和临证经验是中医药学术特点、理论特质的集中体现，是中医药学这个伟大宝库中的一笔宝贵财富，是中医继承工作最重要的组成部分。“中医之成就，医案最著。”医案作为名医学术经验的重要载体，在历代中医学术传承方面发挥着举足轻重的作用。凡诸子百家，蜂出并作，各引一端，崇其所善，以此驰说，联合诸侯。 内容提要 《名医经典医案导读》精选了近现代名老中医的经典医案，这些医案，或是有名医对处方用药的独到发挥，或是体现了名医辨证论治造诣水平，或是对中医治法的活学活用。医案作为名医学术经验的重要载体，在
历代中医学术传承方面发挥着举足轻重的作用。每一医案，都能给读者以启发，可以说是拓展临证诊治思路，提高中医临床水平的重要参考书，适合各级中医业者阅读参考。 目录 第1章外感时病医案外感（刘惠民医案）感冒（章次公医案）风寒外束（章次公医案）挟湿感冒（黄少华医案）风温（赵绍琴医案）春温（赵绍琴医案）春温夹郁（张鹳一医案）凉遏（胃肠型感冒）（赵绍琴医案）寒凝（胃肠型感冒）（赵绍琴医案）冰伏（重感冒）（赵绍琴医案）伤寒表实证（刘渡舟医案）湿温（赵炯恒医案）夏季湿热（范仲明医案）暑温（李莲清医案）阳明温病（姚贞白医案）上呼吸道感染（胡建华医案）病毒性咽炎（胡建华医案）第2章内科医案咳嗽1（张之文医案）咳嗽2（黎炳南医案）咳嗽3（朱荩臣医案）咳嗽4（张之文医案）夜咳5（胡翘武医案）躁咳（潘龙田医案）久嗽（王祖贤医案）咳喘1（刘渡舟医案）咳喘2（龚士澄医案）咳喘3（李翰卿医案）咳喘4（王少华医案）咳喘5（刘渡舟医案）咳喘6（赵锡武医案）哮喘7（周仲瑛医案）哮喘8（董漱六医案）哮喘9（周仲瑛医案）哮喘10（胡建华医案）哮喘11（苏世屏医案）哮喘12（王焕禄医案）过敏性哮喘（周耀庭医案）过敏性哮喘和过敏性鼻炎（邵长荣医案）哮喘性支气管炎、肺源性心脏病（胡建华医案）悬饮1（焦树德医案）悬饮2（池如勋医案）悬饮腑实（管光炜医案）胸憋咳逆（胡翘武医案）心悸1（连建伟医案）心悸2（伍炳彩医案）心悸（贫血待查）（赵绍琴医案）心动过缓（彭静山医案）心下满痛（张志豪医案）胸痛1（胡翘武医案）胸痛2（余发梓医案）胸痹1（万友生医案）胸痹2（陈瑞春医案）真心痛（高辉远医案）冠心病1（刘渡舟医案）冠心病2（张珍玉医案）高血压病（盛国荣医案）高血压病（朱良春医案）头痛1（陈苏生医案）头痛2（刘献琳医案）头痛3（钟耀奎医案）头痛4（陈苏生医案）头痛5（王祖贤医案）头痛6（周耀庭医案）头痛7（池如勋医案）头痛8（万有生医案）头痛9（三叉神经痛）（赵绍琴医案）头痛10（神经性头痛）（赵绍琴医案）风阳头痛（范文虎医案）头痛痰喘（秦伯未医案）风邪头痛（江克明医案）血管性头痛（胡建华医案）面神经麻痹（胡建华医案）眩晕1（乔保钧医案）眩晕2（胡建华医案）眩晕3（余发梓医案）中风1（裴一民医案）中风2（刘渡舟医案）中风3（颜乾麟医案）出血性卒中（邓铁涛医案）蛛网
伤寒大家刘渡舟妙方治肝病！ 2015-11-20 13:02 来源：悦读中医 评论 在中医里，肝的作用甚广，是最坚强的，但也是脾气最大的。肝为将军之官，能够顶很大的压力;肝在志为怒，却有着火暴脾气。尤其是现代社会，人们鸭梨山大，肝病的发生率也是逐渐增加。对于肝病的治疗，著名伤寒大家刘渡舟颇有良方妙法，下面不妨一道来看看吧。 中医学中有关肝的论述，内容甚为丰富，其生理病理极其复杂，头绪纷繁，病证广泛，变化多端。所以古人有“肝为百病之贼”和“肝病如龙”等说法。在临证所见杂病中，与肝有关之病，常在半数以上，因此，历代医家对肝病论治极为重视。刘老在《内经》《伤寒论》的基础上，总结前贤魏玉横、王旭高等医家对肝病的诊治经验，提出许多精辟见解，积累了很多宝贵经验，临证诊治肝病，每多得心应手，疗效显著。 刘老认为，肝病表现复杂，变化多端，然从其发病来看，多从肝气郁结开始，进而可以及血、化火、伤阴、阳亢，甚至动风。现根据刘老的临证治验，遵循肝病的变化规律，从以下几个方面谈谈肝病的论治。 一、肝气郁结 “肝为刚脏，体阴而用阳”，肝气喜条达舒畅，畏抑郁和怫逆，因郁则气结而不疏，怫逆则气屈而不顺，因而影响肝的疏泄和生、升的功能，发为肝气郁结。刘老强调指出，七情致病，多有气郁，气郁则肝病，并认为肝气、肝火、肝风三者同出一源，气机不利而抑郁则为肝气，郁久而发则为肝火，肝火盛而生风或血虚生燥生风，则为肝风。 “郁不离肝”。肝气郁结，开始病在本经，继而可侵犯他脏，如上犯肺、心，中逆胃、脾等，多为临床所习见。 1肝气郁结
症状：胸胁发闷，甚则胀痛，不欲饮食，善太息，嗳气则气闷得舒，面色发青而神情抑郁，女子乳房胀痛，脉弦，舌苔白。 治法：疏肝理气解郁。 处方：柴胡疏肝汤加减(柴胡、白芍、枳壳、甘草、香附、郁金)。 2肝气冲心 肝气冲心，能使心之血脉涩滞不利。 症状：除有肝气郁结的症状外，出现心胸疼痛，甚则痛闷欲绝。脉沉弦迟涩，舌边尖青暗。 治法：疏肝理气化瘀。 处方：失笑散与金铃子散合方(川楝、延胡、蒲黄、五灵脂)。 此方亦治冠心病患者因气恼而出现心胸痛闷不堪或掣及肩背等症状，应在失笑散与金铃子散的基础上，加柴胡、香附、枳壳、橘叶、郁金等。 3肝气犯肺 肝气横逆太甚，可上犯于肺，迫使肺气不得下降而为病。 症状：除肝气郁结的症状外，可见突然胸痛，暴发气喘，胸中憋闷，呼吸不利。脉弦直，舌苔白。 治法：疏肝利肺理气。 处方：三皮汤(桑皮、瓜蒌皮、陈皮、杏仁、香附、郁金、苏梗)(刘老自拟方)。 4肝气犯胃 肝气郁结，疏泄失常，影响胃的功能，使胃失和降，亦称“肝胃不和”(木乘土)。 症状：脘腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，嗳气呃逆，烦躁易怒。脉弦滑，舌边尖红，苔白腻。 治法：疏肝和胃。 处方：茱连二陈汤(黄连、吴茱萸、川楝、陈皮、半夏、茯苓、生姜、焦栀子)(刘老自拟方)。 5肝气乘脾 肝气乘脾，先因脾气之虚，然后肝气方得乘之，致脾不健运。 症状：胁腹皆胀，四肢无力，饮食不振，食后胀满。脉弦，舌淡苔白。 治法：疏肝健脾。 处方：香砂六君子汤(人参、白术、炙甘草、茯苓、半夏、生姜、陈皮、木香、砂仁)。 二、气病及血 肝气不舒，日久不愈，可使肝的血脉瘀滞，发生气滞血瘀的症状。 1肝着 症状：胸胁痛如锥刺，日轻夜重，得热则减。脉弦，舌边紫暗。 治法：疏肝活络。 处方：旋覆花汤加减(旋覆花、红花、茜草、当归须、青葱管、紫降香)。 若服上药效果不明显，为病重药轻，可酌加炒山甲、虫等破瘀之药。血脉瘀滞之冠心病，用之亦效。 2肝脾肿大 症状：胁下痞硬，疼痛不舒，面色黧黑，脘腹胀满，天气改变则肝区隐隐作痛。脉弦而涩，舌边有瘀血斑。 治法：疏肝活络，软坚消痞。 处方：柴胡桂枝汤加减(柴胡、黄芩、党参、炙甘草、半夏、生姜、红花、茜草、赤芍、桂枝、生牡蛎、鳖甲)。 此方以小柴胡汤疏肝利气，健脾和胃;桂枝汤调和气血营卫;加红花、茜草活络;生牡蛎、鳖甲软坚消痞。此方须久服才能收效，亦可用治早期肝硬化。 刘老指出，肝旺太过，势必伤阴，治疗大法当重视养阴。若其人肝脾肿大，而又有阴虚之症状，如口燥咽干，五心烦热，低烧不退，舌光红无苔，脉来弦细或数，应治以滋阴柔肝，活络消痞。 处方：柴胡鳖甲汤(柴胡、鳖甲、生牡蛎、丹皮、白芍、红花、茜草、苏木、生地、沙参、麦冬、玉竹)(刘老自拟方)。