注重临床给药的细节管理提高护理安全
关键词临床给药;细节管理;护理安全
给药是临床最常见的治疗措施,护士是各种药物治疗的实施者,是用药前后的监护者,也是药物疗效的主要影响者,其操作的每个细节都存在一定的护理安全风险,都可能影响药物的疗效和患者的健康。我院自2008年以来用细节管理控制给药中的护理缺陷,取得了良好的效果,现报告如下。
1临床资料
回顾性分析2005至2007年护理给药各环节中的不安全因素,共查堵了用药护理中的差错纠纷隐患15起,其中静脉给药7起,占46.7%;口服给药6起,占40%;医嘱处理2起,占13.3%。自2008年开始在各环节中实施细节管理,规范工作流程,并进行动态监测。使差错纠纷隐患发生率大有下降。
2影响护理安全原因分析
主要包括以下几种:查对制度落实不严,责任心不强,工作不仔细、不认真,技术操作不规范,工作流程不规范,不遵循用药原则,缺乏安全用药意识等。
3工作环节中的细节管理
3.1慎独意识培养
慎独是医务工作者在无外界监督的情况下,仍能遵守医德原则和规范,保持高尚情操[1]。在药疗过程中,大部分时间是护士个体独立承担药疗任务的,别人很难监督,患者也很难了解,这就需要慎独,而慎独的培养,既有赖于护士长期自觉地学习和实践,也有赖于医德教育的外力作用。为此在护士的职业道德教育中加强了
加强护理安全管理提高护理工作质量 [摘要] 目的：护理安全管理是保证护理质量的基础，是防止和减少医疗事故和医疗纠纷的重要环节。方法：通过开展安全教育、规范制度等措施加强护理安全管理。结果：护理工作面广，琐碎复杂，存在不安全因素较多，直接影响患者疾病的康复，从细节上落实护理安全和管理，保证患者的安全。结论：护理人员在实际工作中应加强工作责任心，预防不安全隐患，提高护理质量。 [关键题] 护理；质量；安全 护理安全管理是保证护理质量的基础，在实践中我们体会到，护理安全重在务实，从细节上抓管理，在实际工作中加强工作责任心，预防不安全隐患，提高工作质量，为患者创造一个安全、整洁、安静、舒适的环境，促进患者早日康复。近几年来我院着重抓医疗护理安全工作，使我院医疗护理管理工作质量有了很大提高。具体方法如下： 1安全教育是提高护理质量的核心 1.1经常开展安全教育 教育护士从思想上认识到安全意识是保证护理安全的前提条件，经常进行安全教育，使护士牢固树立“安全第一、质量第一”的观念，不断增强安全意识，落实护理安全措施，在工作中忠于职守，爱岗敬业，患者至上，热情服务，一切为了患者，维护患者权利，为患者排忧解难。 1.2规范护理规章制度 护理规章制度是护理安全的基本保证，是执行各项护理工作的标准，也是护理管理的重要内容，护理部建立了相应的规章制度，制订了护理工作流程、工作目标，责任到人，定期组织全院护士学习医院的各项护理管理制度以及《卫生法律法规》、《医疗事故处理条例》等文件，对护士开展安全知识讲座，典型案例分析和安全知识考试，做到护理安全人人知晓，人人有责。 1.3加强安全管理 安全管理是保证护理安全的基础，工作质量是医院的生命线，加强护理质量的监管力度，不定期地对护理工作进行监督、检查、求证。落实护理人员岗位责任制，岗位责任是搞好护理安全的关键，根据各科室工作特点，进行明确的分工，做到责任落实到人，各班工作有序，做到忙而不乱，一切为“以患者为中心”，做好各项护理工作同时要减少或杜绝不安全隐患，切实让患者在住院期间感到安全，消除思想顾虑，专心治疗。 2加强护理工作环节质量 2.1加强对环节质量的监控
如何进行安全细节管理 如何进行安全细节管理？ 所谓细节管理就是在大方向正确的前提下，做好执行。它是基于系统论观念提出的有效管理方法。公司安全方面的事故暴露出细节管理的不足，巳由这几年来的经验所证明。 在细节管理方法最有代表性的企业是麦当劳公司，公司所有的操作都有规范、高效的规定，有厚达1米多厚的文件，包括如何洗手，规定都非常详细，附有各种实用详细的检查表，都是一些实用的内容。 在安全管理方面，杜邦公司是细节管理的典范，当然他们的东西对我们不完全适用。要结合我公司的具体专业与实际。目前，公司的安全管理工作总体来说是健康、正常的。但是，小事故时有发生，事故隐患仍然存在。特别需要重视的是，随着生产设备的进一步老化、工程建设的不断深入，外来施工作业人员不断增加，生产基建交叉施工作业，施工工作量、工种的增加，事故隐患及事故发生的可能性会进一步增加，不采取进一步的预防措施，加强安全管理工作的力度，安全管理工作就会落后于形势，跟董事会、上级领导对于安全工作的指示和要求不相适应。要进一步搞好安全管理工作，只有在总结与保持已有成功管理做法的基础上，进一步开拓新思路、采取新办法，才能面对新形势、解决新问题。
下面，我们来探讨一下安全管理工作的新思路。 在安全工作中，经常听到这样的话：“安全工作实在难做，用力抓不一定不出事故，不抓不一定出事故”，其它这种想法在部分管理人员思想中或在很多管理人员思 想中或多或少地存在着。它的结论是：事故发生是难以预料的，是偶然的，它是不可控制的，抓安全是吃力不讨好的事。其实，这是问题的表象，而不是问题的实质，它是错误的。今天的成功是昨天努力的结果，反之今天的不成功亦昨天不努力的结果。今天努力抓安全，是为了明天不发生事故。今天抓安全，而今天发生了事故，是由于昨天没有努力抓安全的结果。 由于我公司系统的复杂性，抓好安全工作不等于不出事故，但不抓好安全工作一定会出大事故、出很多事故。与我公司同类企业，发生重大爆炸并非没有先例，我公司一期工程的部分设备就从爆炸发生事故的企业中拆来的。 所以，我们要树立科学的安全绩效观：事故的发生是可控的，今天的不努力是明天发生安全的基础；今天的安全是昨天努力工作得来的；安全工作必须常抓不懈，不能松懈。 事故产生的原因有两类：一类是可能预计的；一类是因为各种原因，我们不能预计的，或者说需要吃过亏才能明白的。安全工作的重点是控制第一类事故的发生，研究第二类事故发生的可能性并加以防范。
护理安全与安全管理的重要性 护理安全;安全管理;护理质量 安全是人的最基本需求之一，护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1], 是保障患者生命安全的必备件，是提高护理水平的关键所在，是反应护理质量高低的重要标志。安全管理是指为保证患者的健康，对各种不安全因素进行有效地控制，是护理工作的重点。 一、护理安全主要问题 1、护士的法律意识淡薄 个别护士在工作中因责任心不强，粗心大意未严格执行查对制度、交接班制度、分级护理制度，未细致观察病情，违反护理技术操作常规。 2 、思想不稳定 长期以来由于护士的社会地位低，工作量大，长期超负荷工作，工资待遇偏低，使护士身心疲惫，少数护士心理压力大,思想不稳定，造成上班积极性不高，精力不集中。 3 、业务不熟练 护士对护理专业知识掌握不牢，知识面不广。现代西药品种繁多，新药层出不穷，对药物作用不了解。年轻护士操作不熟练，抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对呼吸机、简易呼吸器、除颤仪、监护仪等抢救仪器使用不熟练，给患者和家属带来不安全感。 4、患者因素 因老年患者的生理和临床特点，容易发生意外：如摔伤、跌伤、坠床、外出走失、烫伤、压疮、误吸、管道脱落等。 5 、管理力度不够 护理质量管理制度职责落实不到位：护士长对质量检查不严格，监督力量不强，部分管理人员缺乏细节管理理念，安全意识不强，制度不健全、不完善，对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有很好地落实“护理质量三级管理体系”。 6 、药品管理不规范 处置医嘱不及时，静脉给药时出现剂量错误、打错针、拔错针现象。口服药未做到服药到口、错服、漏服。医嘱执行未签字，漏写执行时间。特殊药品未按规定放置、标示不清。
提高护理质量保障护理安全 护理安全是护理管理永恒的主题，为提升服务质量，为患者营造安全、有序、温馨、和谐的优质就医环境，是护理管理的核心。为提高护理质量，保障患者安全，我院护理部建立护理质量持续改进长效机制。成立医院护理质量管理委员会，建立完善的三级护理质量控制网络，即医院护理质量控制委员会下设护理部质量控制小组、护理部质量控制小组下设病区质量控制小组，护理部质量控制按照医院护理质量控制标准，分别设立：优质护理管理小组、护理管理小组、急诊急救管理小组、护理文书书写管理小组、危重症及围术期护理管理小组、特殊科室（手术室、导诊、门诊注射室、产前组）护理质量管理小组、消毒隔离管理小组，涵盖了全院所有护理科室，每月对科室护理质量进行督查。各临床科室下设科室护理质量自查小组，每月对科室护理质量进行自查。制定明确的质量控制制度、工作职责、计划和标准，质量管理从原先的“小质量”向“大质量”转化，进一步加强了护理质量管理的力度与范围，在护理质量持续改进方面取得 新进人员、围手术期、临床“危急值”报告的环节监控）、护理应急流程，科室下发了新的病人安全10大目标，组织全院护理人员学习，保证了护理人员有章可循。
护理人员人人参与质控：质量是护理工作的基础，也是护理工作的生命。在“人人参与质量管理”思想的指导下，每位护士都是护理质量的责任人，改变了以前认为护理质量控制只是护理部、护士长职责的观念，认识到质量控制应落实在每名护士每时每刻的工作中，护士才是质量控制的基础，使原来那种“要我做”变成“我要做”。每名护士能从自身做起，她们既是质量标准的执行者，又是质量控制的监督者，平时工作中相互提醒，互为监督，提高了大家的凝聚力、向心力，激发了大家的积极性和创造性。在科室形成了人人参与管理，个个尽责工作的良好氛围。 每月进行护理质量全面检查：历年来，护理部一直坚持每月进行护理综合质量检查，从病区管理、规章制度、基础护理、危重患者的护理及护理文书等多个方面进行全面检查，以发现问题、督促整改。2016年6月护理部重新修订、规范了护理质量检查标准及考核表，采用了PDCA管理工具对检查结果进行原因分析、整改后进行追踪评价，提高了对护理质量的持续改进。 20XX年x月xx日护理部联合感染管理科、药械科对我院托管的卫生院进行质量考核，并对考核中存在的问题进行现场反馈。 病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力。
( 安全管理 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 安全生产注重细节管理(新编 版) Safety management is an important part of production management. Safety and production are in the implementation process
安全生产注重细节管理(新编版) “细节决定成败”的管理理念也可应用在安全管理上。 笔者参观中亚天然气管道哈萨克斯坦段管道一公司施工现场时，对其从细节抓安全管理的做法，印象深刻。 施工现场，员工们忙碌而有序地工作着，仅从他们头上不同颜色的安全帽，就能区分他们的岗位是管理岗还是操作岗。焊接车移动前，都会先鸣笛警示。针对员工去工地的道路坡陡、路窄、尘土厚，冬季还要面临雪大路滑的情况，项目部HSE部对司机进行培训、考核。考核不合格的人员予以辞退。 根据工地尘土大等特点，项目部要求司机每天对车辆的空气滤芯进行吹扫，每5000公里更换机油。行车中，严格限制车速，在所有车辆上安装了限速器，超速将自动报警。 施工设备也要求每天精心保养，现场安排专人负责维修，最大限度保证设备的完好率，不允许以牺牲设备为代价来追求进度。针
对施工地段苇场众多等特点，项目部还积极做好防火工作，以防引起火灾，确保人员、设备、车辆的全方位安全。 正是由于这些点点滴滴抓细节的安全举措，管道一公司才在不到四个月的时间里完成了190.8公里的焊接任务，并提前4天超额完成了去年的施工任务。 管道一公司只是一个例子。中亚天然气管道建设中，由于各参建单位重视HSE工作的细节管理，中亚天然气管道的HSE记录是十分良好的。 细节决定成败，安全工作也是如此。只有不放过每一个安全管理的细节漏洞，安全才能最终得到保证。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
护理质量与安全管理工作总结 1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控 组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、 护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。 3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。 4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。 5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖 部门护理质控工作。 7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改 措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。 13、护理质量控制指标达标情况： (1)基础护理合格率100%; (2)特、一级护理合格率100%; (3)护理文件书写合格率100% (5)医疗器械消毒灭菌合格率100%; (6)病区管理工作质量合格率100%; (7)消毒隔离工作质量合格率100%;
(8)护理服务质量满意度96.7%; (9)压褥发生次数为“0”; (10)严重护理差错事故发生次数为“0”。 一是改变护理部督查质控方式，从以过程为导向转变为以结果为导向，将以前定期全院巡查模式改为针对性蹲点、抽查、暗访等灵活的方式，从而集中力量加强薄弱科室和薄弱环节的整改。 二是强化患者安全保障，重点是加强关键流程规范，如血标本采集/送检、小手术器械清洗/打包、手术备皮流程、约束带使用规范等; 一、主要存在问题及原因分析 1、基础护理、分级护理 2、消毒隔离 3、急救物品配 (1)主要存在问题：急救车内脏，车上放物品，封存、非封存车记录欠规范，分管护士未按时检查，车内卡物不符，一次性物品、药品过期，麻醉咽喉镜未处于备用状态;吸引器未防尘、负压不符;护士不知晓急救车内物品数量及吸引器放的位，口述急救车内药品种类、作用及注意事项回答不全;氧气筒未挂空满标识，氧表、氧气筒无防尘装;电动吸引器积尘。 (2)原因分析：交接班制度执行不严，分管人员不定期检查，日常对急救药品、物品相关知识学习不够。4、护理文书 上半年护理记录质控组工作按计划完成，总结如下： 一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。 二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前
护理安全防范措施 1、强化护理人员安全意识，防患护理不良事件的发生。医疗护理安全是医院管理永恒的主题，要把安全预防事故教育作为经常性教育工作来抓，牢固树立“安全第一，质量第一”的思想观念。 2、节假日的护理安全管理加强节前职业道德的教育，树立良好的护理道德，要求护理人员在节假日无人监督的情况下，工作态度要始终如一，保证护理工作的安全。护士长根据科内病人的数量、质量、工作量妥善安排工作，合理分工，加强合作。建立副班制，有特殊情况及时调用人员。护士长坚持每日早、晚查房制度，检查每日工作重点与当日工作质量的情况，及时解决问题，使节假日值班人员时刻提醒自己工作不可松懈。节假日连休时，护士长参与科室值班，使科内工作秩序保持惯性运行，也可了解科室护理人员工作情况。节日前护士长对急救室的物品、器材应准备齐全，保持性能良好，为抢救病人做好准备。 3、护理质量管理护理规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准和依据，护理安全管理的重要内容。护理单元根据医院情况和各科护理工作的实际，以整体化护理为依据，制定适合本科的规章制度、各班工作程序，分解目标，责任到人，将工作内容具体化、明确化、目标化。平时注意及时发现事故隐患，及早采取防范差错事故发生的有效措施。严格执行查对制度，护理单元注重每日查对制度、每周的大查对制度；每月1次与节假日前的电路等安全因素的检查；加药后的输液瓶上签名制度、更换液体时的打勾、签名、签时间制度。为了保证病区的安全管理，各护理单元制作警示牌，例如手术病人悬挂“禁食水”、空和满的氧气瓶必须分开放置悬挂“有
氧”“禁止吸烟”等警示牌、毒麻药品必须上锁等，确保安全工作常抓不懈，做到防患于未然，防止意外发生。标识的建立给护士以警醒作用，加强风险意识，提高护理工作质量。 4、提高专业技能有计划地组织护士学习业务知识，反复训练专业技能，做到技术精湛，精益求精。努力提高护理人员技术水平，从根本上防止护理差错或事故的发生，保证护理安全的落实。 5、优质服务到位促进责任制整体护理深入有效开展，把“以人为本”思想贯彻到护理工作点滴之中。要求护理人员做到病人住院有人送，入科有人接，检查有人陪，护理专人管，健康教育全过程，出院有指导，并在服务过程中按照文明服务要求做到“三有三无”，即服务语言要有称谓语、问候语、致谢语，杜绝服务中无语言、无称谓、无表情，操作前必须解释到位，取得病人配合，操作失败要有致歉声，并能宽容病人的误解。建立访谈制度、工休座谈会。 6、规范护理文书的书写，提高护理文书的书写质量增强护士法律意识，更新医疗纠纷重在防范观念。强调培养护士深入病房细致观察病情的严肃性，认真的工作作风和实事求是的科学态度，提高护士的专业技术水平，避免疏漏，树立护理记录书写质量的责任意识。及时报道各地发生的医疗事故、医疗纠纷，通过对具体案例的分析，让护理人员深刻意识到写好护理记录，不仅是护士应尽的责任和义务，也是提高护理水平、防范医疗纠纷的保障，并从中汲取经验教训。在日常护理工作中，要求护理人员有保证病人安全和自我保护意识，要用法律的思维书写护理记录。 7、依法正确行使病人的权利如落实告知义务中潜在的危险因素。如石膏固
护理质量与安全管理 浠人医呼吸内科 范学荣 主要内容 护理质量管理 护理安全管理意义及概念 护理质量安全目标 护理安全考核评分标准 结合?°四化卫生院?±标准要求需要准备5项文件资料： 1.护理学科发展规划（三至五年发展规划） 2.重视护理质量管理，实行目标管理（计划、目标、达标措施） 3.规章制度（更新的分级护理制度、静脉治疗行业标准） 4.服务流程（重点环节的过程流程） 5.技术规范 护理质量管理 【组织体系】 1.成立质量管理委员会（文件） 2.护理质量管理组织结构 护理质量管理委员会职责 【工作职责】 1、负责全院护理质量管理。 2、制定全院护理管理目标，制定、完善各项护理质量标准。 3、制定并完成质量控制计划。 4、定期检查、考核，对护理管理目标及各项标准落实情况进行追踪并进行评价，体现质量持 续改进。 5、汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6、进行原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 质量管理委员会工作要求 【工作安排】 1、全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次。 2、检查内容包括：综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查。 综合检查考核内容：病房管理、安全管理、危重（一级护理）患者护理、基础护理操作及急救操作、消毒隔离、急救物品管理、各种药品管理、优质护理服务、患者健康教育、患者满意度调查、各种护理文书检查；手术室、供应室、急诊室、门诊各诊室的质量控制；护理人员劳动纪律及规范服务等。 重点检查内容：针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查；重点科室手术室、急诊等重点部门重点检查。 满意度调查：根据不同科室制定满意度调查表，全院每季度进行一次满意度调查，出院病人满意度调查。 夜间护理质量：每周安排护士长值班，检查夜间护理质量。 质量管理委员会工作要求 3、每月在护士长例会上反馈重点检查结果，制定改进措施，并检查改进情况。 4、每季度对病区的护理质量全面检查一次，召开全院护理质量分析会。 5、每季度进行护理不良事件分析、压疮事件的分析。 6、年终汇总1年检查结果。
强化细节管理促规范注重科学推进显成效 ──江苏省淮阴中等专业学校执行?三项管理规范?情况汇报 （2013年11月28日） 尊敬的各位专家、各位领导： 首先请允许我代表全校师生员工，向莅临我校视导的各位专家表示最诚挚的欢迎和最衷心的感谢！同时，我们也热诚期望诸位专家对我校的工作多提宝贵意见，多加指导！ 自《江苏省职业学校教学、学生、后勤管理规范》颁发以来，我校始终把贯彻执行?三项管理规范?作为注重内涵发展和提高管理质量的重要举措，强化细节管理，注重科学推进，取得了显著成效。下面，我从当前学校发展概况、?三项管理规范?执行情况、特色与创新以及存在的不足和打算等方面向各位专家和领导汇报我校?三项规范?的执行情况，请批评指正。 一、学校概况 我校始建于1986年，由淮阴县第一职业中学、淮阴县小营中学、淮阴市广播电视大学淮阴县分校、淮阴区职业高级中学等四所学校先后合并组建而成。学校组建以来，先后通过省重点职业中学、省合格职业教育中心校、省三星级中等职业学校、省四星级中等职业学校及省高水平示范性中等职业学校的评估验收。目前，投资近3亿元、占地212亩、建筑9.34平方米的
新校区已即将投入使用，明年暑期学校将全部搬入新校区。学校现有教职员工278人，中职在籍生3502人，电大成人在册学员1400人。开设了机电等12个中职教育专业和工商管理等26个电大成人教育专业。已建成机电、电子、农艺等3个省级示范专业，机电、数控等2个专业被评估认定为省级品牌专业，拥有电子、农艺、农机化专业等3个省级实训基地，成为第三批江苏省职业教育课改实验学校。 近年来，学校按照?扩大规模、规范管理、提高质量、图强思变?的总体要求，围绕?提升形象、凝炼特色、滚动发展、后发先至?的办学思路，大力实施?一体两翼?（以中等职业教育为主体、以职业技能培训鉴定和成人学历教育为两翼）、服务?三农?等发展战略，以更大的手笔塑形象，以更优的机制激活力，以更实的举措提质量，推动了学校各项事业蓬勃发展，学校面貌发生了巨大变化，产生了积极的社会影响。在省市技能大赛、创新大赛、信息化大赛、?两课?评比等工作中屡获佳绩，先后荣获?全国职业教育先进单位?、?全国农村青年转移就业先进单位?、?全国农村成人教育先进学校?、?全国第15、16届青少年‘五好小公民’主题教育活动示范学校?、?全国第九届中等职业学校‘文明风采’大赛全国决赛组织奖?、?淮安市高技能人才摇篮奖?、?淮安市德育先进学校?、?淮安市学校国防教育先进单位?、?淮安市第六届
提高护理服务质量，加强护理安全管理提高护理服务质量，加强护理安全管理关键词护理安全缺陷隐患护理管理护理工作的复杂性、药物学及人体生命科学领域的未知性使护理风险存在于护理活动的全过程。护理风险是指在护理过程中不确定性有害因素直接或间接导致患者死亡和伤残后果的可能性。由于护理工作具有连续性、动态性、直接性、和具体性即使护理人员严格按照“三查七对”制度执行的情况下仍有一些护理不安全事件的发生。随着临床医学的发展高新技术的应用使护理工作的难度和风险增高。护理安全是患者在接受护理服务过程中和护理人员在实施护理活动中不受到任何意外的伤害尊重患者的知情同意权认真履行告知义务建立护患互动、风险共但的新型医患关系。 本文分析了护理工作不安全因素产生的原因认为防范护理差错和事故确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点。护理部主任、科护士长、科室护士长和病区护理小组四级管理体系是现代护理管理体系的重要形式。重视寻找护理隐患是防范护理差错的根本。充分认识护理风险加强风险识别提高护理人员的综合素质是规避风险的前提。 不安全因素 患者安全方面:患者安全的议题从1999年开始受到世界各发达国家的重视。随着卫生部“以患者为中心以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动的深入开展国家医院管理协会于6年11月下发了《患者安全目标管理8项措施》明确了患者安全的议题已是未来医 疗体系的政策趋势由医疗费用的控制转向医疗质量和患者安全环境的改善与提升。?医院感染:医院感染随着医院的产生而存在随着医院的发展而变迁特别是随着现代医学科学技术的迅速发展各种新的诊断、治疗仪器和抗菌药物的广泛应用以及
病原类型的变异和变化医院感染越来越威胁着患者的生命安全和护理人员的身体健康。从医院管理的角度讲医院感染的发生增加了患者的痛苦及经济负担同时增加了医务人员工作量和降低了病床周转率。而这些正是从事医院管理的人员在提高医疗质量过程中需要迫切解决的提高医疗质量及医疗效率的问题。?护理缺陷护理隐患:在护理服务过程中医疗设备运行及护理服务实践是一个动态的过程所有人员、设备、服务都存在着风险如:手术过程中突然停电、呼叫系统突然故障而延误患者抢救;地面湿滑而致患者跌倒;有因为患者自身原因造成压疮或因护理人员对患者的评估不详细未及时采取护理措施造成的压疮;如果患者能明白自身的病情并与护理人员充分合作护理过程中实际效益将会大大增加。若患者有冒险行为不健康的生活方式或采取不合作的态度(自杀、自残等)老年人及婴幼儿因视、听、触觉等感知能差患者在护理活动中不遵医护行为如患者擅自将输液速度调快等都会增加护理的不全因素。大部分人为的错误是由于思想和思维功能出现偏差当护理人员疲乏、劳累、紧张及注意力不集中时可导致常用的操作程序产生失误。护理人员的言行不当如语言粗俗、动作粗鲁也会给患者造成身心伤害。因此护理人员必须充分认识人为或系统因素所致的风险。?护士渎职与侵权:由于护 士疏忽大意责任心不强不认真履行职责不执行规章制度和护理常规违反操作规程擅离职守观察病情不仔细各种处置不及时都给患者健康带来伤害或造成严重后果缺乏法律知识、自我维权意识不强、护士未经执业注册便单独从事护理工作在为患者输液换液体时输错液体发生药物反应、输血反应、药物液体渗漏引起周围皮肤组织坏死等。护士执业不严格遵守有关规定一次性医疗用品未及时回收或重复使用对需消毒的器械、空气和物体表面未按有关规定消毒;对患者的污染物未按规定处理对传染患者隔离不当致使传染病传播或流行;指导患者自护方法欠妥造成健康伤害;使用伪劣药品、过期药品滥用抗生素、毒麻药、精神药、非处方药品等侵犯了患者的自由权、知情权、同意权、隐私权、生命健康权及名誉权。
2015年护理质量与安全管理工作计划为强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，坚持以人为本，突出抓好护理服务质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理服务零投诉的目标要求，以创二级甲等医院为核心，以护理质量持续改进为重点，落实PDCA的质量管理方法，采取目标式、数据化管理促进医院护理技术水平、管理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全管理工作计划。 一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍 1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，下设八个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量控制小组分为病房管理质量控制组、基础护理质量控制组、护理记录质量控制组、护理规章制度落实组、三基训练控制组、护理服务质量控制组医院感染重点部门质量控制组。 2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科小组分为压疮/伤口防治管理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的治疗以及安全输液提供技术指导，规范护理行为，确保护理安全。 3、护士长为科室护理质量管理的第一责任人，成立相应护理质量控制小组，明确职责落实到位，并要求有质控记录可查。 4、采取以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以达到护士能自觉规范执业的目的。 二、修订、完善护理质量评价标准及护理质量检查持续改进记录表
1、护理质量与安全管理委员会根据卫生部2012年版《二级综合医院评审标准实施细则》，并在2017年护理质量评价标准的基础上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标管理为导向，注重护理效果的评价。各专业小组要及时修订各组的检查标准，护理管理组增加护理核心制度检查等。 2、修订护理质量检查表格，将检查结果、原因分析、整改措施、效果评价融为一体，直观体现持续改进效果。 三、制定护理质量与安全管理目
细节管理在护理安全管理中的应用分析 发表时间：2016-12-13T12:09:44.370Z 来源：《中国实用内科杂志》2016年7月第7期作者：巩越丽秦艳玲赵淑玲 [导读] 进一步增强了护理人员的工作积极性；另外，每个季度对护理人员进行考评可使得护理管理工作得到有效的提高。 作者单位：吉林省四平市中心人民医院护理部吉林四平 136000 DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A 摘要：细节管理属于护理安全管理的一项重要管理策略，有利于进一步提高护理管理服务品质、保障护理安全、提高护理人员的综合能力等。为此，本文从合理配置护理人员、及时更新护理人员业务知识、严格执行交接班制度与查对制度、完善护理病历、营造良好的医院环境等方面展开综合叙述。 关键词：护理安全；管理；细节管理 细节管理指的是在特定的环境中依据管理战略进行细节辨认、分析、补充、延伸、控制与超越的过程[1-3]，属于护理安全管理的一项重要环节，其中护理安全属于护理管理的重点内容，护理工作范围较广，且存在诸多不安全因素，直接对护理效果造成干扰，同时也对医院的经济效益与社会效益造成一定的影响。因此，加强细节管理，并以此进一步减少护理风险事件的意义重大，故本文将相关内容叙述如下。 1 做法 1.1 合理配置护理人员 要想做好护理工作，需着重考虑各个班次的工作难度、工作强度、护理工作量等，便于对人员数量进行合理的、高效的安排；考虑到我院危重患者较多，因此，可采取弹性排班与自选排班相结合机制，加强护理人力的活化与使用，其中连班与夜班需保证两人或者两人以上[4]，并对不同能级的护理人员进行科学、合理的搭配，利于护理工作有条不紊地进行。 1.2及时更新业务知识 应加强护理人员专业理论和技术操作的培训工作，使得护理人员能够掌握过硬的工作技术，制定切实可行的、个性化的培训计划，其中每周五下午进行循环轮训考核，包括基础及专科理论知识、实践操作技术、法律法规及部门规章制度、现场实操拉练、复杂护理问题的处理等，从而利于不断加强护理人员的业务知识，减少护理差错事件。 1.3 严格实施交接班制度 1.3.1护士长应严格执行交接班制度，随时对危重患者的基础护理及专科护理工作落实情况、静脉输液情况、皮肤受压情况、管道处理、高风险因素干预情况等项内容进行查看与监督，便于及时发现异常情况并进行对症处理。 1.3.2每天进行交接班时应及时对相关器械设备进行清点，同时保证设备仪器处于正常运转状态，另外，随时检查未投入使用的机械设备的性能；若药品保质期在3个月以内，可在药品上张贴便签注明[6]，，高危药品、易混淆药品等可视化管理等。 1.3.3做好物品准备。白班需准备好充足的夜班所需物品，进行交接班工作人员应仔细清点后方可完成交接，且交接好的物品应放在指定的位置。 1.3.4若患者病情较为危重、年龄较大或者病情较为特殊等，可直接在床头对患者用药与相关高危情况进行重点交接，同时告知患者或者患者家属相关的注意事项，在患者病历上注明具体的护理措施、需要处理的问题等[7]。 1.4 严格落实核查制度 严格执行有效核查制度，可以在一定程度上增加护理人员的工作责任感，以便及时发现工作纰漏之处，便于改正；另外，护理人员不可机械性的执行医生嘱咐，应严把医嘱关，对于病情较为严重的患者而言，在严格执行口头医嘱的同时应及时对医嘱进行准确记录，保留抢救患者时用过的药物，便于护士长进行检查监督。 1.5 护理病历应及时完善 在为患者提供护理工作的过程中，应及时将平日特殊情况下提供的护理措施详细地记录下来，做好相关告知和签字，同时要求护理记录与医生病历相符，保证病历的合理性与有效性[8]。 1.6 营造良好的医院环境 近几年来，医院出现医疗纠纷的事件屡见不鲜，使得广大医院工作者认识到了该类问题的严重性，因此，护理管理者需加强护理工作的监督管理，在面对实际问题时，告知护理人员需从容应对，有利于缓解日常工作压力，营造良好的人文环境。可开展护理人员礼仪服务，提升护理人员整体的形象；定期举行业务操作技能大赛，改善护理人员的日常工作水平，提升护理人员的工作激情与积极性，营造出一个和谐、美好的工作环境，有利于护理人员维持积极向上的健康心态，从容应对与患者之间的关系，做好本职工作，使得团队凝聚力得以有效提高[9]。 1.7 给予适当的激励策略 该项管理策略可以有效激发出护理人员的动机，并朝着既定的目标努力。因此，管理者需持续探索并建立出科学有效的激励机制，帮助护理人员朝着该目标迈进，并在实施的过程中给予适当的奖励。 1.8 尽量满足护理人员的实际需要 由于个体的不同决定了每位护理人员的性格特征、执行能力、工作态度等均不相同。因此，管理者需及时了解每位护理人员的基本情况，包括性格特征、工作态度、爱好等，便于安排对应的工作岗位，利于有效发挥出每位护理人员的业务能力；另外，管理者需对护理人员的继续教育给予充分的关注，通过知识竞赛等选拔出优秀的护理人员，并依据医院实际情况安排表现优秀的人员进行培训，包括院内进修、学术交流、出国深造等，便于不断提升护理人员的工作水平[10-11]；同时要帮助护士制定符合自己能力和要求的职业发展规划，并阶段性的进行评价。 2 护理体会 2.1 细节管理的具体目标在于为患者提供更加方便与快捷的护理服务，加强细节护理管理，抓住每一个细节，利于提高护理品质；同时，依据患者自身需求，可在健康教育、入院接待、护理安全[12]等方面为患者实施良好的细节管理工作，为患者提供主动热情的工作，可以满足患者的需求，使得患者内心感受到医院的温暖，利于构建和谐的护患关系，提高对护理人员的信任感，拉近了护患之间的距离。
注重细节精细管理确保安全 海洲街道中心幼儿园朱金燕【内容摘要】 《幼儿园教育指导纲要》明确指出：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位”，因此，做为幼教部门、幼儿园、教师、家长、幼儿在安全问题上如何加强管理，严明制度，采取措施，防止各种意外事故的发生，保证幼儿的人身安全是幼儿园和家长最重视的首要问题。因而，本文从幼儿园安全管理工作应注重细节管理的角度，对我园在安全管理工作中的做法、存在问题和改进措施等进行详尽的分析与讨论。 【关键词】幼儿安全管理细节精细化 我们一贯坚持“安全第一，预防为主”的指导方针，围绕“维护幼儿园的教学和生活秩序，保障师幼人身和财产安全”这一中心，认真落实“检查到位，整改有力”的安全工作制度，采取“注重细节，精细管理”的工作方法，从提高安全意识入手，把幼儿人身安全放在首位，努力实现“建设和谐幼教，构筑平安园所”的奋斗目标。 一、注重细节，安全管理精细化网络化。 精细化管理的核心就是：落实管理责任，将管理责任具体化、明确化、精细化，激励教职工在自己的岗位上尽心尽职，把每一项具体的工作都用心做好，“在细字上做文章，在实字上下功夫”。在精细化管理中，“精心”是态度，“精细是过程”，“精品”是结果。一方面，安全管理工作必须从细节上下功夫，自检自查是关键。我们坚持每周检查一次园内设备和大型玩具，排查幼儿园内的各种安全隐患，及时采取措施、对策，每月进行一次全面性的安全详查，查找“盲点”漏洞，然后有针对性地采取一系列措施。真正做到了随时详细检查，定期重点排查，能够做到随时发现问题，随时进行整改，不主张“吃一堑长一智”，以“下不为例”的态度原谅自己。各班级的黑板都给它们穿上了“小靴子”（四个角上用小毛巾扎牢），大中型玩具上的螺丝都戴上了“小帽子”（顶端用胶布粘好），甚至每一名教职工都能够随时弯腰捡起小小杂物，只有这样才能做到精心爱护幼儿，保证幼儿的安全。另一方面以《幼儿园教育指导纲要》为准则，以《幼教管理处规章制度汇编》和《幼教处安全管理手册》为指导，建立幼儿园安全管理档案，实行网络化管理，行政、班级、炊事班甚至是保安和夜勤人员均可从各自岗位的日常工作，总结出安全管理方面好的做法和经验随时纳入各项安全工作制度并加以细化，求精求细求严谨，严格执行，狠抓落实。 二、抓好基础，把细化安全管理工作做为课题研讨。 作为幼教部门、幼儿园、教师、家长、幼儿在安全问题上如何采取相应的措施，防止意外事故的发生，搞好幼儿安全基础教育，提高安全意识，保证幼儿的人身安全就成为当前幼儿教育中要研究的重要课题。我们本着“人人有教研，人人都参与”的原则，成立了“以幼儿为本、视安全为天”的安全工作研讨小组，全园教职工全部为小组成员，分为教师组、保育组、炊事组。业务园长担任教师组小组长，后勤园长和保健医负责保育组和炊事组，小组长定时组织召开研讨会并做好会议记录，以开展幼儿安全教育、家长会、座谈会等形式，从身边查找安全隐患和易引发事故的不良因素，通过认真分析后制定预想方案，在预想方案中首先陈述编制依据的理
护理安全管理 护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一， （一）护理安全直接关系护理效果? 护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益? 护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，给医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志? 护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重要标志。 （二）技术因素（三）管理因素（四）物质因素（五）环境因素（六）患者因素 （二）增强法制观念依法管理（三）加强专业理论技术培训（四）建立、完善护理安全监控机制1、明确责任。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采购关。4、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三预，四抓，两超”，即预查、预想、预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。 是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。 1、主要表现查对制度不严：因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。 2、主要表现不严格执行医嘱，盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。 3、主要表现药品管理混乱：几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。 4、主要表现不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程：不严格执行护理分级制度，不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，
When the lives of employees or national property are endangered, production activities are stopped to rectify and eliminate dangerous factors. （安全管理） 单位：___________________ 姓名：___________________ 日期：___________________ 安全生产注重细节管理(标准版)
安全生产注重细节管理(标准版)导语：生产有了安全保障，才能持续、稳定发展。生产活动中事故层出不穷，生产势必陷于混乱、甚至瘫痪状态。当生产与安全发生矛盾、危及职工生命或国家财产时，生产活动停下来整治、消除危险因素以后，生产形势会变得更好。"安全第一" 的提法，决非把安全摆到生产之上;忽视安全自然是一种错误。 “细节决定成败”的管理理念也可应用在安全管理上。 笔者参观中亚天然气管道哈萨克斯坦段管道一公司施工现场时，对其从细节抓安全管理的做法，印象深刻。 施工现场，员工们忙碌而有序地工作着，仅从他们头上不同颜色的安全帽，就能区分他们的岗位是管理岗还是操作岗。焊接车移动前，都会先鸣笛警示。针对员工去工地的道路坡陡、路窄、尘土厚，冬季还要面临雪大路滑的情况，项目部HSE部对司机进行培训、考核。考核不合格的人员予以辞退。 根据工地尘土大等特点，项目部要求司机每天对车辆的空气滤芯进行吹扫，每5000公里更换机油。行车中，严格限制车速，在所有车辆上安装了限速器，超速将自动报警。 施工设备也要求每天精心保养，现场安排专人负责维修，最大限度保证设备的完好率，不允许以牺牲设备为代价来追求进度。针对施工地段苇场众多等特点，项目部还积极做好防火工作，以防引起火灾，
护理质量与安全管理会议 科室：消化科时间 2017-3-25 地点：护理值班室 主持人：高飞会议记录人：杨振芳 参加人员： 一、上月问题追踪： 1、科室已根据需要重新制作了抢救车药品物品示意图。 2、抢救车十件物经过培训后大部分护士能够掌握，仍有新护士不能熟练说 出，下月对抢救车物品及药物继续提问，以提高护士的认知度。 3、通过培训及督导危重患儿记录单的书写较上月好转。 4、通过督导科室的各类物品的开启日期已基本掌握，但是仍有个别忘写开 启日期。 5、经提问各级护士的岗位职责均能基本掌握。 二、本月检查主要问题分析如下： 一、护士素质质量分析（李国芳肖卫萍）: 1、存在问题: 1.岗位职责回答不全。 2.迟到。 2、原因分析：1. 有个别年轻护士回答不全面。 2.刘娜护士未落实科室制度。 3、改进措施：1.下月对别年轻护士继续岗位职责的提问。 2.给予批评教育，扣质量分。 二、病区管理质量分析（肖卫萍李国芳） 1、存在问题：1.空气消毒机本登记不全。 2.所有工作室门均敞开。 3.护士站乱。 2、原因分析：1.责任分工不明确。 2.认知不到位，没有意识。 3.没有落实工作制度。 3. 改进措施： 1. 空气消毒机本登记规定消毒班每周登记。 2. 加强督导，扣质量分，明确责任人，下月重点督导内容。 三、消毒隔离质量分析（肖卫萍李国芳） 1、存在问题： 1.各类溶媒无开启日期。 2.治疗车不清洁。 3.治疗车上无速干手消毒液。 2、原因分析：1.上班不认真，图省事，不写开启日期。 2.未落实消毒隔离制度，责任心不强。 3、改进措施：1.责任组长及质控员加强督导，扣质量分。 四、急救物品质量分析（张丽莹杨振芳） 1. 存在问题：1.未备氧气筒。