第二十三章胆道疾病病人的护理一、选择题
A型题
1
1胆囊结石常滞留的部位是
A胆囊三角上部B胆囊体上部
C胆囊底下部D胆囊颈下部
E胆囊颈上部
2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床
A 1~2
B 3~5 C6~8
D 8~10
E 10~14
3胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑
A正常引流液B低蛋白血症
C胆瘘D胰瘘
E肠瘘
4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时100mi，连续3小时，应考虑为A低蛋白血症B腹腔内出血
C胆道出血 D 术中吸收不全
E腹腔正常引流液
5坐位或站立时引流袋的位置应为
A不可高于腹部手术切口B不可高于腋中线
C不可高于腋前线D不可高于腋后线
E可在任意位置
6胆汁的排放方式为
A持续性B定时C间断性
D夜间E空腹
7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法为
A X线平片
B B超
C CT
D MRI
E ERCP
8 B超检查胆囊前应常规禁食
A 3h
B 4h
C 6h
D 8h
E 10h
9 PTC术后应平卧
A 2~3h
B 4~6 h
C 8~10 h
D 10~12 h
E 24~36h
10 ERCP检查后应特别注意监测
A肝功能B肾功能C凝血酶原时间D凝血因子E血、尿淀粉酶
11腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺
A10min B15min C30min D60min
E90min
12MRI检查病人应取下所佩戴的哪类饰品
A金属物品 B 塑料制品C橡胶制品D宝石
E玻璃制品
13T管造影后应开放引流多少小时以上
A 4h
B 8 h
C 10 h
D 12 h
E 24h
14、放射性核素显像检查前应
A 禁食4h
B 禁食8h
C 禁食12h
D 常规进早餐
E 避免进高脂肪餐
15形成胆红素结石的主要原因是
A 代谢异常
B 反复胆道感染
C 胆囊功能异常
D 致石基因
E 环境因素
16 “白胆汁”见于
A 急性单纯性胆囊炎
B 化脓性胆囊炎
C 坏疽性胆囊炎
D 胆囊穿孔
E 胆囊积液
17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于
A 睡眠时
B 剧烈运动时
C 空腹时
D 油腻餐后
E 紧张工作时
18急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔，最主要的护理措施是
A 做好紧急手术准备
B 药物止痛
C 非药物止痛
D 药物降温
E 物理降温
19 多器官功能衰竭综合症并发于
A 急性单纯性胆管炎
B 急性梗阻性化脓性胆管炎
C 急性胆管炎
D 亚急性化脓性胆管炎
E 慢性梗阻性胆管炎
20结石嵌顿于泛特壶腹部时可引起
A 十二指肠急性炎症
B 胆总管狭窄
C 胆总管壶腹部扩张
D 胆源性胰腺炎
E 消化道大出血
21急性胆管炎导致高热的热型多为
A 稽留热
B 弛张热
C 间接热
D 不规则热
E 波动热
22 典型的Charcot三联症为腹痛、寒战高热及
A 呕吐
B 腹泻
C 黄疸
D 腹水
E 胸痛
23 AOSC的临床表现为
A Charcot三联症
B Reynolds五联症
C MODS综合征
D Murphy征
E Mirizzi综合征
24胆总管引流术后，T管引流胆汁过多常提示
A 肝细胞分泌亢进
B 胆管分泌胆汁过多
C 胆囊浓缩功能减退
D 胆道下端梗阻E十二指肠反流
25下列那类病人常出现症状与体征不相符
A 胆囊结石
B 胆管结石
C 胆道蛔虫病
D 胆管病
E 胆囊癌
26 治疗胆囊癌的首选方式为
A 手术切除
B 放疗
C 化疗
D 生物治疗
E 基因治疗
A型题
2
1男，40岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉搏细数，血压80/45mmHg,诊断为“急性梗
阻性化脓性胆管炎”，其体位应取
A 半坐卧位
B 坐位
C 头低足高位
D 头高足低位
E 任意卧位
2女，45岁，行胆总管切开取石，T管引流术后，T管引流液每天均在2000ml左右，提示A 胆汁量过少 B 胆汁量正常 C 胆管下端梗阻
D 胆管上端梗阻
E 胆管中部梗阻
3 女，45岁因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石，应忌食
A 蛋白食物
B 纤维食物
C 高热量食物
D 油腻食物
E 高维生素食物
4 女性，35岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是
A 温水擦洗皮肤
B 遵医嘱用药
C 保持皮肤清洁
D 防止皮肤破损
E 可用手抓挠
5男，41岁在ERCP检查后出现腹部持续性疼痛，血清淀粉酶检查超过正常值，应考虑A 急性胆管炎 B 急性胃炎 C 急性肠炎
D 急性胰腺炎
E 急性胆管梗阻
6 男53岁，定于次日上午10时行CT检查，病人开始进食的时间为次日上午
A 5时
B 6时
C 7时
D 8 时
E 9时
7 男性45岁诊断为胆总管结石。拟行胆总管切开取石。T管引流术，防止T管的目的不包括
A 引流胆汁
B 引流残余结石
C 引流腹腔渗液
D 经T管造影
E 支撑胆道
A型题
3
1男，35岁，在全麻下行胆总管切开取石，T管引流术，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体检示：脉搏95次/分，血压125/70mmHg, 腹腔引流液100 ml.回病房1小时后腹腔引流液为210ml，呈血性：脉搏110次/分钟，血压105/65 mmHg，唇稍干燥。
（1）应重点观察下列哪项指标的变化：
A 病人体温
B 补液速度
C T管引流量
D 腹腔引流量和色
E 呼吸频率
（2）根据病人的病情，应疑为：
A 胆道出血
B 腹腔内出血
C 胆瘘
D 呼吸困难
E 消化道出血
（3）此时应采用哪项护理措施？
A 立即报告医师
B 记录引流量和色
C 监测体温变化
D 妥善固定引流管
E 观察呼吸变化
（4）该病人目前最主要的护理诊断/问题是：
A 疼痛
B 焦虑
C 体液过多
D 体液不足
E 活动无耐力
2 女，31岁行胆总管切开取石、T管引流术，目前为术后第10天，T管引流液每日200ml 左右。无腹痛，腹胀，手术切口已拆线。体检示、：皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温36.5℃，脉搏80次/分钟，血压105/60mmHg。
（1）根据病人术后时间及病情，可考虑：
A 拔除T管
B 带T管出院
C 继续保留T管1周
D 继续保留T管2周
E 继续保留T管6周
（2）拔除T管前应试行夹管：
A 12h
B 24h
C 2~3天
D 4~5天
E 7天
（3）拔除T管后应重点观察有无下列哪项并发症：
A 肠瘘
B 胰瘘
C 胆瘘
D 胃瘘
E 腹腔脓肿
（4）对该病人的健康教育重点为：
A 定期随访
B 活动量指导
C 休息时间安排
D 饮食指导
E 注意腹壁切口的愈合
3男65岁诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。
10/L,中性粒细胞0.75。血清总胆红素162 mol/L，谷丙转氨酶215U/L.凝血酶WBC11.5×9
原时间（PT）18s
(1) 在抗感染的基础上，下列哪项措施最有针对性？
k
A 应用白蛋白
B 补充电解质
C 注射维生素
1
D 增加营养
E 输血
（2）术前何时开始口服肠道抗生素
A 1天
B 3天
C 5天
D 7天
E 10天
（3）病人口服灌肠液的时间为：
A 术前5日晚
B 术前4日晚
C 术前3日晚
D 术前2日晚
E 术前1日晚
（4）该病人术前还必须进行哪项检查？
A B超
B MRI
C ERCP
D CT
E EKG
4男，21岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院，自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，辗转不安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症状。体检示剑突下有轻度深压痛。
10/L。
WBC11.5×9
（1）根据该病人的临床表现，应考虑为
A 急性胆囊炎
B 急性胆管炎
C 胆囊穿孔
D 胆道蛔虫症
E 慢性胆囊炎
（2）为明确诊断，应首选哪项检查？
A X线腹部平片
B CT
C B超
D MRI
E PTC
(3)血常规检查可见
A 嗜碱性粒细胞比例升高
B 嗜酸性粒细胞比例升高
C 中性粒细胞比例升高
D 淋巴细胞升高
E 血小板升高
（4）应采取哪项处理方案
A 急诊手术
B 择期手术
C ERCP术
D 中药治疗
E 非手术治疗
5女，56岁，小学文化。诊断为胆囊结石，拟在腹腔镜下行胆囊切除术，当病人得知手术方式后，反复向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过积极地术前准备，顺利完成了手术，术后出现腰背部、肩部疼痛。
（1）病人术前主要的护理诊断/问题是
A 疼痛
B 体温过高
C 焦虑
D 恐惧
E 知识缺乏
（2）针对上述护理诊断/问题，主要护理措施：
A 减轻或控制疼痛
B 降低体温
C 减轻焦虑
D 消除恐惧
E 提供相关知识
（3）术后腰背及肩部疼痛的原因是：
A 手术体位不良所致
B 腹腔镜损伤
C 麻醉后反应
O产生的碳酸刺激 E 组织缺氧
D C
2
（4）术后腰背及肩部疼痛的处理措施是
A 解痉
B 止痛
C 消炎利胆
D 微波治疗
E 无需特殊处理
A型题
4
1女性，41岁。胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温38.9℃，脉搏112次/分钟，血压
10/L，中性106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC10.5×9
粒细胞0.79。
（1）导致该病人突然腹痛的原因是
A 胆囊收缩，结石排入十二指肠
B 结石阻塞胆管下端、引起急性胰腺炎
C 结石损伤胆囊黏膜
D 结石损伤十二指肠
E 结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩
（2）该病人的体格检查可出现：
A Charcot三联症
B Murphy征阳性
C Reynolds五联征
D MODS征
E MOF征
（3）下列哪项护理措施最为关键：
A 介绍病房环境
B 介绍作息时间
C 介绍饮食
D 介绍疾病知识
E 做好手术准备
（4）在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括：
A 卧床休息
B 胃肠减压
C 消炎利胆
D 注射吗啡
E 注射654-2
（5）在该病人非手术治疗期间，下列哪项饮食指导不妥：
A 低脂饮食
B 少量多餐
C 不忌油炸食品
D 避免过饱
E 清淡饮食
2男，36岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸5年，此次发病后黄疸持续不退。体检示：体温39.5℃，脉搏122次/分钟，血压125/85mmHg。右上腹压痛，肌紧张。
10/L，中性粒细胞0.85。血清总胆红素132 mol/L，，谷丙转实验室检查：WBC15.5×9
氨酶175U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
（1）导致该病人腹痛的原因是
A 胆囊剧烈收缩
B 结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高
C 结石直接损伤胆囊
D 结石直接损伤胆总管
E 胃及十二指肠痉挛
（2）该病人的黄疸程度取决于：
A 梗阻的程度
B 肝功能情况
C 结石的种类
D 有无并发症
E 病人的肤色
（3）该病人已出现哪个器官功能受损？
A 肾
B 肝
C 心
D 脑
E 胃
（4）以下对该病人的护理诊断哪项不妥：
A 疼痛
B 体温过高
C 营养失调
D 知识缺乏
E 病人的肤色
（5）若对该病人行手术治疗后，留置T管的护理措施哪项不正确？
A 妥善固定T管
B 定期由近端向远端挤捏
C 每日更换引流袋
D 每日冲洗一次
E 每日记录引流量
3男，41岁，反复上腹疼痛10余年，因症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒，发热2天入院。
体检示：神志淡漠，体温39.5℃，脉搏125次/分钟，血压80/50mmHg。上腹压痛，肌紧
10/L，中性粒细胞0.95。血清总胆红素209 mol/L，，谷丙转张。实验室检查：WBC25×9
氨酶310U/L。B超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声影。
（1）对该病人首先应考虑：
A 感染性休克
B 肝昏迷
C 胰腺炎
D 重症肝炎
E 脑血管意外
（2）处理原则是：
A 密切观察病情变化
B 择期手术
C 非手术治疗
D 中药治疗
E 紧急手术解除胆道梗阻并引流
（3）该病人目前最重要的护理诊断/问题是：
A 组织灌注量的改变
B 体温过高
C 营养失调
D 知识缺乏
E 活动无耐力
（4）若对该病人拟行手术治疗，术前护理措施中关键在于
A 观察病情
B 有效止痛
C 肠道准备
D 抗休克治疗
E 皮肤准备
（5）引起该病人感染的最可能病原菌为：
A 金黄色葡萄球菌
B 链球菌
C 肠道杆菌
D 胆管病毒
E 大肠杆菌
（6）引起该病人发病的病理基础为
A 胆道畸形
B 胆道扩张
C 胆道梗阻
D 胆囊梗阻
E 胆囊功能失调
二、简答题
1简述胆囊结石的临床表现。
2试述经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理。
3试述急性胆管炎的典型临床表现。
4 放置T形引流管的目的是什么？
5试述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题。
三、案例分析题
1男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹胀、恶心、呕吐等症状。
体检示：体温38.3℃，脉搏118次/分钟，血压112/88mmHg。右上腹部压痛、肌紧张、反跳痛，Murphy征阳性。
10/L，中性粒细胞0.83。
实验室检查：WBC11×9
B超检查示：胆囊肿大，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。
临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎
请分析
（1）该病的处理原则是什么？
（2）应采取哪些针对性护理措施？
（3）你希望通过护理达到何种预期目标？
2男性45岁，因腹痛、寒战高热、黄疸入院，入院后结合相关检查结果诊断为胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石、T管引流术。现为术后第8天，病人恢复良好，继续留置T管引流。
体检示：体温36.5℃，脉搏82次/分钟，血压116/85mmHg。皮肤、巩膜黄疸逐渐消退，伤口愈合良好，腹部平软，无腹胀、腹痛等。
10/L，中性粒细胞0.70。
实验室检查：WBC6×9
临床诊断：胆管切开取石、引流术后
请分析
（1）目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？
（2）应采取哪些针对性护理措施？
（3）你希望通过护理达到何种预期目标？
3女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下。右上腹胀痛，随后出现寒战、高热、恶心、
呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠、谵妄、以往有胆管结石病史。
体检示：体温41.5℃，脉搏128次/分钟，血压85/50mmHg。右上腹部压痛、肌紧张、反跳痛。
10/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。血清总胆红素102 mol/L，，实验室检查：WBC21×9
谷丙转氨酶165U/L。
B超检查示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。
临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎
请分析
（1）目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？
（2）应采取哪些针对性护理措施？
（3）你希望通过护理达到何种预期目标？
【参考答案】
一、选择题
A型题
1
1.E
2.B
3.C
4.B
5.A
6.C
7.B
8.D
9.B 10.E 11.C 12.A 13E 14E 15B 16E 17D 18A 19B 20D 21B 22C 23B 24D 25C 26A
A型题
2
1C 2C 3D 4E 5D 6B 7C
A型题
3
1 (1)D (2)B (3)A (4)D
2 (1)A (2)C (3)C (4)D
3 (1)C (2)B (3)E (4)E
4 (1)D (2)C (3)B (4)E
5 (1)E (2)E (3)D (4)E
A型题
4
1 (1)E (2)B (3)E (4)D (5)C
2 (1)B (2)A (3)B (4)D (5)D
3 (1)A (2)E (3)A (4)D (5) E (6)C
二、简答题
1答
胆囊结石的临床表现有：
(1)腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。
(2)消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等。
(3)体征：可有右上腹部压痛，继发感染时右上腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。有时可在右上腹部触及肿大的胆囊及Murphy征阳性。
2答
经皮肝穿刺胆管造影术（PTC）的护理包括：
(1)检查前准备：纠正出血倾向；做碘过敏实验，预防性应用抗生素；术晨禁食
(2)检查中护理：经肋间穿刺时置病人于仰卧位，经腹膜外穿刺时取俯卧位；保持平稳呼吸，避免屏气或深呼吸。
(3)检查后护理：平卧4~6h，每小时监测血压、脉搏1次至平稳；严密观察腹部体征及穿刺点有无出血；遵医嘱应用抗菌药及止血药。对置管引流者，维持有效引流，观察引流量、颜色及性质。
3答
急性胆管炎病人可表现为典型的Charcot三联症:腹痛、寒战高热和黄疸。
4答
放置T形引流管的主要目的是：①减轻胆道压力；②引流残余结石；③支撑胆道；④经T 管进一步检查或治疗。
5答
急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题有：
(1)组织灌注量改变：与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关。
(2)体温过高：与胆管梗阻继发感染有关
(3)低效型呼吸型态：与感染、中毒有关。
(4)营养失调：低于机体需要量，与胆道疾病致发热、肝功能损害及禁食有关。
(5)潜在并发症：胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。
三、案例分析题
1答
(1)处理原则是：急诊手术治疗
(2) 针对性护理措施为：
1)病情观察：密切观察病人生命体征、腹部情况及腹痛变化，并作好记录。
2)减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采取非药物或药物的方法止痛。
3)作好急诊手术的准备：①禁食、胃肠减压②遵医嘱进行药物过敏实验及应用抗菌药。
③完善术前其他常规准备，包括相关检查、配血和手术野备皮等。
(3)预期护理目标：①病人腹痛缓解或控制；②病人能及时进行急诊手术治疗。
2答
(1)目前病人最主要的护理诊断/问题是：潜在并发症：胆瘘与手术、T管脱出、阻塞等因素有关。
(2) 针对性护理措施为：①妥善固定T管，防止脱出；②维持有效引流，避免扭曲、折叠及受压；③观察腹部体征和引流液的量、颜色和性质，若腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆瘘的可能；④注意T管拔管前后的护理。
(3)预期护理目标：①T管引流期间无脱出、阻塞及胆瘘发生；②顺利拔除T管，窦道愈合良好，病人未发生逆行感染。
3答
(1)处理原则是急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染
(2) 针对性护理措施为：
1)维持体液平衡：①迅速建立静脉输液通路，补液扩容。②严密监测生命体征和循环功能，准确记录每小时尿量和出入水量，为补液提供可靠依据。③合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。④遵医嘱应用肾上腺皮质激素及血管活性药物。
2)维持有效呼吸：给予氧气吸入，改善缺氧症状和保证组织器官的氧供。
3)维持体温于正常范围：采取物理和（或）药物方法控制体温，并遵医嘱足量应用广谱抗生素，以控制感染，降低体温。
4)作好急诊手术的准备，如禁食、胃肠减压;备皮、配血等。
(3)预期护理目标：①经过积极地抗休克治疗及护理，病人病情稳定。②经过积极、充分的术前准备，病人能够及时接受急诊手术。
【部分题解】
1E 胆囊颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，是胆囊结石常滞留的部位。
2B 由于肝切面大，肝组织血管丰富，故肝部分切除术后的病人，术后应卧床3~5天，以防
过早活动致肝断面出血。
3C 胆瘘是胆总管切开取石术后的严重并发症，应密切观察，若病人术后出现引流管引流出胆汁样液体，结合其他表现如发热、腹胀或腹痛等，应考虑胆瘘的可能
4B 术后早期出血的原因多由于血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100ml，持续3h以上，提示可能有腹腔内出血。
5A 坐位站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液和（或）胆汁逆流而引起感染
6C 胆汁的分泌是持续的，但其排放则受神经系统和体液因素的调节、胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，并随进食而间断排放。
7B B超具有图像清晰、安全、快速、经济及方法简单等优点，对胆囊、胆管结石的诊断准确率高，是普查和诊断胆道疾病的首选方法。
8D 进食及油腻食物可引起胆囊收缩及排放。为保证胆囊和胆管内胆汁充盈，减少胃肠道内容物和气体的影响，B超检查胆囊前应常规禁食8小时以上
10E ERCP是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。检查过程可致局部损伤或水肿等而诱发急性胰腺炎，故造影后应监测血，尿淀粉酶值的变化。
12A 由于金属物品可产生金属伪影而影响MRI成像质量，故检查前应嘱咐病人取下义齿、戒指、发夹、耳环、钥匙、手表、硬币等一切金属物品。
13E 造影剂注入胆道时有一定的压力，故造影完毕，应将T管连接引流袋，并开放引流24小时以上以排出造影剂和避免逆行性胆道感染
14E 进食高脂肪餐可促进胆汁的排放，造成造影剂随胆汁排入肠道而影响胆囊显影，故检查前不宜进食高脂肪餐。
15B 胆道感染时，其内细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为游离胆红素，后者与钙盐结合，称为胆红素结石形成的起源。
16E 胆囊结石长期嵌顿又未合并感染时，胆囊黏膜分泌的粘性分泌物滞留在胆囊内，引起胆囊积液;由于胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，使胆汁呈无色透明状，称为“白胆汁”17D 饱餐或进食油腻食物可使胆囊收缩、结石突然嵌顿于胆囊颈部，造成胆汁排空受阻、胆囊强烈收缩而引起剧烈腹痛。
18A 急性胆囊炎在非手术治疗期间并发胆囊穿孔，即为手术适应症，应做好紧急手术的
准备。
19B 急性梗阻性化脓性胆管炎时，大量细菌和毒素进入血液循环，引起全身性感染和重要器官功能损害，可导致多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭。
20D 肝外胆管结石嵌顿于泛特壶腹部时，可使胰液排出受阻，甚至发生逆流而引起急性胰腺炎
22C 结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部可刺激胆管平滑肌，导致Oddi括约肌痉挛而引起腹痛；结石嵌顿可使胆管梗阻并继发感染而引起发热等全身中毒的症状；胆管梗阻后胆红素逆流入血引起黄疸。
23B AOSC的特点是发病急，病情进展迅速，临床表现除一般胆道感染时的Charcot三联症外，还有休克和中枢神经受抑制的表现，称为Reynolds五联征。
24D 正常成年人每日分泌胆汁的量约为800~1200ml。术后24h内引流量约为300~500ml；恢复进食后，每日可有600~7ooml，以后逐渐减少至每日200ml左右。若引出胆汁量过多，常提示胆道下端梗阻。
25C 蛔虫钻入胆道引起的机械性刺激可导致Oddi括约肌痉挛，病人表现为突发剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，而体格检查仅有剑突下或稍右方轻度深压痛，症状与体征不相符。A型题
2
1C 根据提示，此病人为急性梗阻性化脓性胆管炎引起的休克，应取休克体位，即头低足高位。
2C 术后24h内胆汁引流量约为300~500ml，恢复进食后，每日可有600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。若引出胆汁量过多，常提示胆管下端梗阻。
3D进食油腻食物可刺激胆囊，引起胆囊强烈收缩，引发或加重胆绞痛。故胆囊结石病人应以清淡饮食为主，忌油腻食物。
4E 胆道梗阻时胆汁淤滞、胆盐沉积可引起皮肤瘙痒等。应保持皮肤清洁，可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒；瘙痒剧烈时，可遵医嘱应用外用药物和（或）其他药物治疗，不可用手抓挠，以防抓破皮肤
5D ERCP检查可能诱发急性胰腺炎和胆管炎等并发症，若造影后病人出现腹痛，伴血清淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。
6B CT检查前应禁食4h,故病人应从次日上午6时开始禁食。
A型题
3
1.(1)D 该病人回病房后1h内腹腔引流液出血性液210ml ,应针对病人情况，在做好常规监护的基础上，特别注意观察引流液的量，颜色和性质等，以及时判断和排除腹腔内出血。(2)B 该病人回病房后1h内腹腔引流管引出血性液210ml ，脉搏增快，血压虽然在正常范围，但已有下降，应疑有腹腔内出血。
(3)A 该病人腹腔引流液量增多，为血性，应考虑腹腔内出血。对明确或怀疑腹腔内出血时，均应立即与医师联系，并配合处理或抢救。(4)D 该病人腹腔引流液量增多，脉搏增快，血压下降，口唇稍干燥等，提示体液不足
2 (1)A 该病人为术后第10天，胆汁引流量逐渐减少，病人无腹痛、发热，黄疸等症状，可考虑拔除T管。
(2)C 该病人为术后第10天，T管引流液每日200ml左右，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，体温正常，无腹痛、腹胀等不适，可考虑拔除T管，拔管前应试行夹管2~3天，已明确胆管是否通畅。
(3)C 拔除T管后，由于胆总管的引流处切口未愈，可引起胆汁渗漏入腹腔而导致腹膜炎，故拔除T管后，应密切观察病人有无腹胀，腹痛及体温升高等胆汁性腹膜炎的表现。
(4)D 对该病人应着重指导饮食调理，宜低脂饮食，逐步增加脂肪的摄入量。
3 (1)C 该病人血清总胆红素162 mol/L，谷丙转氨酶215U/L.凝血酶原时间（PT）18s；
K最具针对性。
提示有肝功能异常及凝血功能异常，故注射维生素
1
(2)B 对该病人拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术，故术前三日即开始遵医嘱予以口服抗生素，以达到消除肠道致病菌的目的。
(3) E 病人拟行胆总管空肠Roux-en-Y吻合，根据术前肠道准备要求，应在术前一日口服洗肠液，。以清洁肠道。
(4)E该病人诊断已明确，病人年龄较大（65岁），但未提到病人心电图检查情况，故术前应进行心电图检查，以排出心脏疾病。
4(1)D 根据该病人的临床表现，应考虑为胆道蛔虫，依据为：疼痛呈间歇性，缓解期无症状，体检及实验室检查无明显异常，病人症状与体征不相符，是胆道蛔虫症的典型表现。
(2)C B超是检查胆道疾病的首选方法，本病B超检查可见蛔虫体。
(3)B 蛔虫感染时血常规检查可见嗜酸性粒细胞比例升高。
(4)E 处理方案宜取非手术治疗，仅在非手术治疗无效或出现严重并发症时方考虑手术。
5 (1)E 病人得知自己将要进行腹腔镜胆囊切除术后，反复向同病室的病友打听腹腔镜手
术的相关情况，表明病人不了解手术的相关知识，故病人主要的护理诊断/问题是知识缺乏
(2)E 针对病人知识缺乏主要的护理诊断/问题，护理措施应为提供相关知识，
(3)D 腹腔镜手术时需要将2CO 注入腹腔形成气腹，但腹腔中2CO 聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊创面而引起术后不同程度的腰背部，肩部不适或疼痛等。
(4)E 腹腔镜术后引起腰背及肩部疼痛，是因为术中注入的2CO 聚集，产生碳酸并刺激膈肌及胆囊创面所致，一般无需特殊处理，可自行缓解。
4A 型题
1 (1)E 该病人腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩所致。主要依据为：①有胆囊结石病史;②病人于饱餐后发病；③右上腹剧烈疼痛，向右肩，背部放射。
(2)B 胆囊结石引起胆囊炎致胆汁淤积，胆囊肿大；检查者将左手平放于病人的右肋部，，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当病人深吸气使肝脏下移时，可因检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy 征阳性。
(3)E 该病人急性结石性胆囊炎的诊断明确，病情严重，应及时做好手术的相关准备，如禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及术前其他常规准备
(4)D 吗啡是一种强止痛剂。容易掩盖病情，故不宜选用，应选择解痉、止痛类药物缓解疼痛。
2(1)B 病人腹痛的原因是结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部时，胆总管压力增高，刺激胆管平滑肌，引起Oddi 括约肌痉挛性收缩所致。
(2)A 结石阻塞胆管后吧，胆汁淤积，胆汁中胆红素逆流入血而出现黄疸。黄疸的程度取决于梗阻的程度，梗阻不完全或结石有松动时，黄疸程度轻且呈波动性，若为完全性梗阻，则黄疸呈进行性加深。
(3)B 病人血清总胆红素132mol/L ，，谷丙转氨酶175U/L 。 提示病人已发生肝细胞损害
(4)D 病人有腹痛，高热的症状及长达5年的病程，可引起营养方面的问题，胆管梗阻。胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒是皮肤完整性受损的危险因素。但未提及病人对疾病知识了解的情况，故答案为D.
(5)D 术后T 管护理的主要措施是维持有效引流，包括妥善固定引流管，避免扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏等，但不作常规冲洗。
3（1）A 应首选考虑病人为急性化脓性梗阻性胆囊炎引起感染性休克，依据是①反复上腹
10/L，中性粒细胞疼痛10余年，本次症状加重伴皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热；WBC25×9
0.95，提示有胆道梗阻并感染，②病人神志淡漠，血压下降
专业知识-第二十四章胆道疾病病人的护理 一、A1 1、③急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A、输液输血 B、静滴大量抗生素 C、纠正酸中毒 D、营养支持 E、胆道减压手术 2、③急性胆囊炎引起的腹痛特点是 A、疼痛常呈左上腹刀割样痛，向左肩和左侧腰背部放射 B、疼痛常呈右上腹刀割样痛，向右肩和右侧腰背部放射 C、疼痛常呈右上腹持续性胀痛，向右肩或右背部放射 D、疼痛常呈右上腹阵发性绞痛，向右肩或右背部放射 E、疼痛常呈左上腹阵发性绞痛，向左肩或左背部放射 3、③Charcot三联征是 A、突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大 B、突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压 C、突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸 D、寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压 E、腹痛、恶心呕吐、发热 4、③关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是 A、进油腻饮食后，容易发病 B、右上腹持续性疼痛，阵发性加重 C、疼痛常放射至右肩或右背部 D、墨菲征阳性 E、多数病人伴有黄疸 5、③胆管T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是 A、保持引流管通畅 B、每天更换引流袋 C、观察引流液的量和性状 D、拔管前夹管观察1～2天 E、引流袋不得高于引流出口 6、③胆囊结石出现胆绞痛是由于 A、胆囊形成急性炎症 B、胆囊穿孔 C、结石阻塞胆囊管 D、结石进入胆总管 E、胆囊出血 7、③胆总管结石合并急性胆管炎时表现为 A、腹痛 B、寒战 C、高热 D、黄疸 E、以上都有
二、B 1、③A.急性胆囊炎 B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.急性出血、坏死性胰腺炎 D.急性化脓性阑尾炎 E.绞窄性小肠梗阻 <1> 、Reynolds五联征出现在 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、Murphy征出现在 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】E 【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为紧急解除胆道梗阻并减压。胆道压力过高可使肝窦扩张，细菌及毒素经肝静脉入血造成全身性化脓性感染和MODS，且细菌入血与胆道压力成正相关，因此应及早行手术进行胆道减压。选项A、B、C、D均非关键性治疗措施，可排除，因此正确答案选E。 【该题针对“专业知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100405708】 2、 【正确答案】D 【答案解析】胆囊炎疼痛部位为胆囊体表投影处，即右上腹。根据临床验证，其腹痛特点为右上腹阵发性绞痛，且因疼痛可累及同侧颈神经前支和胸神经后支，常出现右肩或右背部放射痛。 【该题针对“专业知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100405695】 3、 【正确答案】C 【答案解析】胆管结石急性发作并发化脓性胆管炎以及急性胆管炎的典型表现为Charcot三联征，是腹痛、寒战高热和黄疸。 【该题针对“专业知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 【答疑编号100405669】
消化系统护理常规 消化系统一般护理 一、病情观察 1.及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等。 2.呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质。 3.腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理。 二、护理措施 1.休息：危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息。轻症及重症恢复期患者可适当活动。 2.饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食。 3.当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作。 4.备齐抢救物品及药品。 5.加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。 6.严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规。 三、健康指导 1.强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒。 2.指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症。 3.向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识。 4.说明坚持长期服药的重要性。 5.指导患者保持情绪稳定。
上消化道出血护理 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。 一、观察与监测 1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 2.在大出血时，使用心电监护仪监测血压、脉氧、心率，设臵报警值。 3.观察呕血及便血的色、质、量；观察神志、末梢循环、尿量。 附：出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5～10ml，出现黑便表明出血量在50～70ml以上，出现呕血，胃内积血量达250～300ml。 4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并作好记录。 二、护理措施 1.休息：绝对卧床休息至出血停止。 2.饮食护理：大出血时禁食，其余出血期按医嘱给予饮食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。 3.口腔护理：禁食期间，保持口腔清洁，视病情指导患者床上刷牙、温水漱口，病重、病危患者口腔护理Bid。呕血后做好口腔清洁，可协助患者床上漱口。 4.便血护理：大便次数频繁，每次便后用软纸擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。 5.呕血护理： （1）根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位（20～30°），防止误吸。 （2）大量呕血病人，床边备吸引器及必要的抢救用品。 6.大出血时护理：
第二十三章胆道疾病病人的护理一、选择题 A型题 1 1胆囊结石常滞留的部位是 A胆囊三角上部B胆囊体上部 C胆囊底下部D胆囊颈下部 E胆囊颈上部 2为防止肝切面出血，肝部分切除术后应卧床 A 1~2 B 3~5 C6~8 D 8~10 E 10~14 3胆总管切开取石术后腹腔引流液呈“胆汁”样，应考虑 A正常引流液B低蛋白血症 C胆瘘D胰瘘 E肠瘘 4肝部分切除术后腹腔引流血性液每小时100mi，连续3小时，应考虑为A低蛋白血症B腹腔内出血 C胆道出血 D 术中吸收不全 E腹腔正常引流液 5坐位或站立时引流袋的位置应为 A不可高于腹部手术切口B不可高于腋中线 C不可高于腋前线D不可高于腋后线 E可在任意位置 6胆汁的排放方式为 A持续性B定时C间断性 D夜间E空腹 7普查和诊断胆道疾病的首选检查方法为 A X线平片 B B超 C CT D MRI E ERCP
8 B超检查胆囊前应常规禁食 A 3h B 4h C 6h D 8h E 10h 9 PTC术后应平卧 A 2~3h B 4~6 h C 8~10 h D 10~12 h E 24~36h 10 ERCP检查后应特别注意监测 A肝功能B肾功能C凝血酶原时间D凝血因子E血、尿淀粉酶 11腹部CT应于检查前多少时间口服泛影葡胺 A10min B15min C30min D60min E90min 12MRI检查病人应取下所佩戴的哪类饰品 A金属物品 B 塑料制品C橡胶制品D宝石 E玻璃制品 13T管造影后应开放引流多少小时以上 A 4h B 8 h C 10 h D 12 h E 24h 14、放射性核素显像检查前应 A 禁食4h B 禁食8h C 禁食12h D 常规进早餐 E 避免进高脂肪餐 15形成胆红素结石的主要原因是 A 代谢异常 B 反复胆道感染 C 胆囊功能异常 D 致石基因 E 环境因素 16 “白胆汁”见于 A 急性单纯性胆囊炎 B 化脓性胆囊炎 C 坏疽性胆囊炎 D 胆囊穿孔 E 胆囊积液 17急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A 睡眠时 B 剧烈运动时 C 空腹时 D 油腻餐后 E 紧张工作时
一、A1 1、胆道疾病首选的影像学检查是 A、X线 B、ERCP C、B超 D、经皮肝穿刺胆管造影 E、CT 2、胆总管下端结石易发生 A、梗阻 B、梗阻合并急性胆管炎 C、急性胆管炎 D、胆管出血 E、胆管穿孔 3、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是 A、胆管肿瘤 B、胆管结石 C、胆管蛔虫 D、胆管扭转 E、胆管狭窄 4、肝内胆管结石多为 A、胆固醇 B、胆色素结石 C、泥沙样结石 D、以胆色素为主的混合结石 E、以胆固醇为主的混合结石 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】C 【答案解析】 X线、ERCP、经皮肝穿刺胆管造影以及CT虽然均是胆道疾病检查的手段，但对机体都有一定损伤，而B型超声属于无创性检查，是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法。可明确胆道结石的位置、性状及大小，亦可明确胆管有无扩张、扩张部位及程度，还可诊断胆管肿瘤、胆道蛔虫及先天性胆道疾病，是胆道疾病首选的检查，故正确答案为C。
【该题针对“基础知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】B 【答案解析】 胆总管下端为Oddi氏括约肌开口，出口较小，若此处有结石可能会导致胆管梗阻，同时合并急性胆管炎。 【该题针对“基础知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】B 【答案解析】 我国最常见的急性梗阻性化脓性胆管炎的梗阻因素是胆管结石。 【该题针对“基础知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】 4、 【正确答案】B 【答案解析】 胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。 【该题针对“基础知识-第二十四章胆道疾病病人的护理”知识点进行考核】
胆道疾病病人的术后护理常规： 1.病情观察1）生命体征：尤其是心率和心律变化。2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。3）黄疸程度、消退情况：观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。 2.T 管引流的护理1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300-500ml，恢复饮食后可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。4）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。5）拔管：一般在术后两周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，可考虑拔管。 3.并发症的观察和预防1）黄疸2）出血3）疸瘘 4.稳定情绪鼓励病人保持乐观情绪，心理上给予开导，生活上给予关心照顾，尽量满足病人要求。
消化系统疾病病人的护理试题及答案 一、选择题 1．十二指肠的好发部位是 B 169 A 十二指肠降部 B 十二指肠球部 C 十二指肠水平部 D 十二指肠升部 2．急性糜烂性胃炎的主要就诊的临床表现是A84 A 突发消化道出血 B 上腹部疼痛、烧灼感 C 恶心、呕吐 D 上腹饱胀、食欲不振、嗳气等 3.慢性胃炎的最可靠的确诊依据是 C186 A 活组织检查 B 胃肠钡餐检查 C胃镜检查D 胃液分析 4..上消化道出血的特征性表现是D A 氮质血症 B 发热 C 失血性周围循环衰竭 D 呕血与黑便 5.出现黑便一次出血量至少B A 5ml以上 B 50ml以上 C 150ml以上 D 200ml以上 E 250ml 以上 6.上消化道出血伴休克时首要的护理措施为C A 准备急救用品和药物 B 迅速配血备用 C 去枕平卧，头偏向一侧 D 遵医嘱应用止血药 E 开放静脉 7..呕血提示胃内出血量为：D A 出血量大于500ml B 出血量大于150ml C 出血量大于1000ml D 出血量大于250ml ? 8、上消化道出血量大于多少时，可导致失血性休克C A2500ml B2000ml C1000ml D 500ml ? 9、出现大便潜血阳性，出血量至少应是A A 5ml B 30ml C 60ml D 100ml 1. 放置三腔管后，应每日放气多少分钟？B A．6-12分钟B．15-30分钟C．24-36分钟D．36-48分钟 10.下列哪项提示上消化道出血患者出血在减少：B A．呕出的血液转为暗红色B．大便隐血试验转阴性 C．血尿素氮持续升高D．血压不稳定E．血红蛋白量下降 11.三腔气囊管压迫止血适应于A A 胃底静脉曲张破裂出血 B 急性出血糜烂性胃炎 C 胃癌引起的上消化道出血 D 消化性溃疡并发出血所致出血 12.用三腔气囊管压迫止血拔管指征一般不出血多久可试行拔管？D
第十三章胆道疾病病人的护理 第一节解剖生理概要 【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。可分为肝内和肝外两大胆道系统。 1．肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管 2．肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 （1）左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，两者在肝门下方汇合成肝总管，与胆囊管汇合形成胆总管。 （2）胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用（3）胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。 （4）胆囊管由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。 【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。 1、胆汁的生成、分泌和代谢 （1）胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1 200ml。以肝细胞分泌为主。 （2）胆汁的生理功能包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。 （二）胆囊的生理功能 1．浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道，绝大部分进入胆囊。胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和
电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。 2．排出胆汁随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。 3．分泌功能胆囊粘膜可分泌粘液性物质，约20 ml/h。主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。 第二节胆道疾病的特殊检查及护理 （一）影像学检查 1．B型超声波检查在胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形及黄疸的鉴别诊断中有重要的价值，是诊断胆道疾病的首选方法。检查胆囊时，需空腹8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查3日之后进行，以免影响检查效果。肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查以减少气体干扰。小儿或不合作者可给予安眠药后在睡眠状态下检查。指导病人严格按照预约单上的要求进行检查前准备。检查时常规取仰卧位。左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管；半坐位用于胆囊位置较高者。 2．放射学检查 （1）腹部X线平片：15%的胆囊结石可在腹部平片上显影。因其显示率较低，一般不作为常规检查手段。 （2）口服法胆囊造影（oral cholecystography，OC）：口服碘番酸经肠道吸收后进入肝脏并随胆汁排入胆囊，含有造影剂的胆汁浓缩后使胆囊在X下显影；脂肪餐后可观察胆囊的收缩情况。由于该检查结果受多种因素影响，故近年来已逐渐被超声波检查所替代。 1）目的：检查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等；观察有无胆囊、胆道形态和功能的变化。 2）适应证：慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊肿瘤。 3）病人准备：造影前2～3天少食产气食物。造影前一日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。造影前一日晚
第四十三章胆道疾病 一、填空题 1．肝内胆管包括________、________、________和________，与肝动脉门静脉共同包绕于________内。 2．胆囊呈梨形，分________、________、________三部分，颈部呈袋状扩大，称 ________袋。 3．胆囊三角是由________、________、________所构成的三角区。 4．Charcot三联症是指________ 、________、________。 二、判断改错题 1．成人每日由肝细胞胆管分泌胆汁约500-600ml。错 三、选择题 [A型题] 1．胆固醇结石好发于___D_____。 A．左肝管 B．胆总管 C．右肝管
D．胆囊 E．肝总管 2．“白胆汗”是_____E___。 A．水 B．渗出的组织间液 C．脓液 D．淋巴 E．分泌的粘液 3．肝外胆道的解部特点中，下列哪项是错误的____D____。A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异 C．胆总管下端多数与主胰管会合 D．括约肌仅由胆管括约肌构成 E．胆囊分底、体、颈三部 4．关于胆汁分泌下列哪项是错误的___E_____。 A．成人每日分泌胆汁800-1200ml
B．刺激迷走神经使分泌量增加 C．刺激交感神经使分泌量减少 D．促胰液素使分泌量增加 E．蛋白质的分解产物使分泌减少 5．上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于____E____。A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿 C．胆道蛔虫病 D．胆囊息肉 E．胆总管结石并感染 6．胆道感染最常见的致病菌为___A_____。 A．大肠杆菌 B．产气杆菌 C．绿脓杆菌 D．变形杆菌 E．副大肠杆菌
第二十四章胆道疾病病人的护理基础知识 一、A1 1、肝内胆管结石多为 A、胆固醇 B、胆色素结石 C、泥沙样结石 D、以胆色素为主的混合结石 E、以胆固醇为主的混合结石 2、胆囊的主要生理功能不包括 A、浓缩胆汁 B、贮存胆汁 C、排出胆汁 D、分泌胆汁 E、分泌黏液 3、肝外胆道不包括 A、肝外左右肝管 B、肝总管 C、胆囊 D、胆囊管 E、肝叶胆管 4、胆道疾病首选的检查方法是 A、口服胆囊造影 B、腹部平片 C、静脉胆道造影 D、B超 E、经皮肝穿刺胆管造影 5、疑诊胆管癌时首选的辅助检查一般是 A、ERCP B、PTCD C、B超 D、X线 E、CEA 6、胆道疾病首选的影像学检查是 A、X线 B、ERCP C、B超 D、经皮肝穿刺胆管造影 E、CT
7、在我国，急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是 A、胆管肿瘤 B、胆管结石 C、胆管蛔虫 D、胆管扭转 E、胆管狭窄 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 B 【答案解析】胆色素结石又称感染性结石，多见于胆管内，主要见于胆管感染时。 【该题针对“基础知识-胆石症和胆道感染（病因病理、辅助检查）”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】胆囊不分泌胆汁。 【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 E 【答案解析】胆道分肝内和肝外两部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。 【该题针对“基础知识-胆道疾病解剖生理概要”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】 B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选。 【该题针对“基础知识-胆道疾病的特殊检查及护理”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 C 【答案解析】 B超检查简便、快捷、准确、花费少，B超可确定肿瘤部位和范围，显示肝管扩张、肝门部肿块影，PTCD、ERCP可了解癌肿的范围、胆道的形态。 【该题针对“基础知识-胆道肿瘤的辅助检查”知识点进行考核】 6、 【正确答案】 C
教案第次课 授课课题第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理 第三节胆道蛔虫病病人的护理 授课时数 2 课型理论教学方法知识回顾、讲解、讨论、点评 教学目的1、了解胆囊结石、胆管结石的病因、病理。 2．熟悉胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。3．掌握胆囊结石、胆管结石的护理要点。 重点胆囊结石、胆管结石的临床表现和治疗原则。 难点胆囊结石、胆管结石的护理要点。 授课班级 授课日期月日月日月日月日月日月日月日教学过程 教学内容 第二十三章胆道疾病病人的护理 第二节胆石症病人的护理（一）病因 1．胆道感染 2．代谢异常 3．其他：胆汁瘀滞、胆汁pH过低 （二）类型 1、按结石组成成分不同分三类 胆固醇性、胆色素性、混合性 2、按结石的部位分 胆囊结石、胆道结石 （三）病理生理 （四）治疗原则 1．胆囊结石：手术为主传统切除、LC 2．胆管结石：手术为主 （1）常用方法： （2）非手术治疗教学活动 引言 导入新课讲解 精讲点拨致病因素病理生理
一、护理评估 1．健康史：一般资料、既往史、其他疾病史 2．身体状况 （1）胆囊结石：症状？体征？并发 症？墨菲征(Murphy)阳性？ （2）肝外胆管结石：夏科（Charcot） 三联症有何特点？ （3）肝内胆管结石：合并感染后有何 表现？ 3．辅助检查检查方法？有何发现？ 4．心理状况 5．手术后评估 ①手术情况：麻醉方式、手术名称、术中情况、引流管的位置及数量； ②身体状况：动态评估生命体征，引流管是否通畅，引流液的颜色、性 质、量，切口及引流管出口情况，有无并发症发生。 二、护理诊断及相关合作问题 1．急性疼痛 2．体液不足 3．体温过高 4．营养失调： 5．潜在并发症：胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭等。 三、护理目标 四、护理措施 第三节胆道蛔虫病病人的护理 1．致病因素 2．病理生理 3．治疗原则以非手术治疗为主。 （1）非手术治疗 （2）手术治疗 护理要点:①询问腹痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；腹痛时是否伴恶心呕吐、呕吐物的性质；食欲是否正常；②护理体检检查意识状态、生命体征、营养状况、有无黄疸、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱，腹膜刺激征等。介绍LC胆囊切除的方法、优点 课堂小结 布置作业 课后小结： 参考资料及教具： 教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》 参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》本科《外科护理学》第四版
胆道疾病患者的护理 题库1-0-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），脉搏120次／分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞26×10／L，中性95%。肝区叩击痛，血清胰淀粉酶240索氏单位。目前最关键的治疗原则是（） A.A.及时使用抗生素 B.应用肾上腺皮质激素 C.及时用升压药 D.紧急胆道减压手术 E.及时补充血容量
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是（） A.拔管前夹管观察1～2天 B.妥善固定引流管 C.观察引流量和性状 D.保持引流管通畅 E.引流袋不得高于引流出口 T管与腹腔引流管护理的不同之处在于T管拔管前要夹管观察1～2天。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道疾病首选的检查方法是（） A.口服胆囊造影 B.腹部平片 C.静脉胆道造影 D.B超 E.经皮肝穿刺胆管造影 (中超赛程 https://www.doczj.com/doc/6b9714416.html,/)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征（） A.术后1周，引流量减少 B.术后2周，引流量减少，造影通畅 C.术后1周，疼痛消失 D.术后2周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]张某，公司职员，男性，35岁，病毒性肝炎5年。现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×10L。为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是（） A.脐周有无静脉曲张 B.直肠镜检查 C.骨髓检查 D.食管钡餐检查 E.经皮脾静脉造影
2018年内科护理学试题及答案 一、单选题 1、心脏的正常起搏点位于(A)。 A、窦房结 B、房室结 C、房室束 B、蒲肯野纤维 2、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为(B)。 A、病态窦房结综合症 B、阿-斯综合征 C、休克 D、预激综合征 3、高血压病非药物治疗方法包括限制铀盐摄人、运动等，其适用于(A)。 A、全部高血压病患者 B、轻度高血压病患者 C、中度高血压病患者 D、高血压病的预防 4、大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是(A)。 A、维持气道通畅 B、输血 C、吸氧 D、止血 5、支气管哮喘重度急性发作期患者使用药物不正确的是(D)。 A、雾化吸人——2激动剂 B、静脉滴注沙丁胶醇 C、雾化吸人抗胆碱药 D、吸人倍氯米松气雾剂 6. 脑血栓形成的典型临床表现不包括( C)。 A 多于安静状态下起病 B. 多无意识障碍 C. 脑膜剌激征明显 D. 脑脊液正常 7. 系统性红斑狼疮病人最典型的面部表现是(C )。 A. 瘁疮 B.湿彦 C . 蝶形红斑 D. 紫癫 8、我国最常见的贫血是(C、)。 A、营养性巨幼细胞贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、恶性贫血 9、最常见的导致甲亢的疾病是(B)。
A、自主性高功能甲状腺结节 B、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病) C、甲状腺癌 D、队亚急性甲状腺炎伴甲亢 10、与原发性肝癌发病最密切的因素是(B) A、肝硬化 B、病毒性肝炎 C、寄生虫 D、引用水污染 11、确诊消化性溃殇出血最可靠的方法是(D) A、胃液分析 B、钡餐透视 C、便潜血 D、急诊胃镜检查 12、蛋白尿是指(C)。 A、成人每日尿蛋白量持续超过50ml B、成人每日尿蛋白量持续超过100ml C、成人每日尿蛋白量持续超过150ml D、成人每日尿蛋白量持续超过200ml 13. 女性，24 岁，突然出现尿频尿痛进而发热，化验尿常规蛋白C+) ，红细胞5 -- 7 个/ HP ，白细胞2 0 -- 3 0个/ HP。诊断为急性肾孟肾炎，感染途径考虑(B )。 A、血行感染 B、上行感染 C、淋巴道感染 D、直接感染 14、再障最主要的诊断依据是(C)。 A、网织红细胞减少 B、肝脾淋巴结不肿大 C、骨髓增生不良 D、红细胞减少 15、急性白血病出血的主要原因是(B)。 A、DIC B、血小板减少 C、纤维蛋白溶解 D、小血管被白血病细胞浸润破坏 16、关于Graves病，描述错误的是(B)。 A、20-50岁女性显著高发 B、与遗传无关 C、抗甲状腺药物是基础治疗 D、本病有三种转归 17、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的(A)。 A、无论病情轻重都需饮食治疗 B、病情轻可以不用饮食治疗 C、有并发症者不用饮食治疗 D、用药治疗时可以不用饮食治疗 18、理化因素中毒的毒物吸收入血液后，代谢毒物的主要器官是(A) A、肝脏 B、肠道 C、肾脏和肺脏 D、肾脏 19、脑出血最常见的原因是(B)。 A、脑动脉炎 B、高血压和脑动脉硬化 C、脑动脉瘤 D、脑血管畸形 20、脑血栓形成最常见的病因是(B、)。 A、高血压 B、闹动脉粥样硬化 C、脑动脉炎 D、红细胞增多症 二、名词解释
胆道疾病患者的护理 题库1-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是（） A.拔管前夹管观察1～2天 B.妥善固定引流管 C.观察引流量和性状 D.保持引流管通畅 E.引流袋不得高于引流出口 T管与腹腔引流管护理的不同之处在于T管拔管前要夹管观察1～2天。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆道疾病首选的检查方法是（） A.口服胆囊造影 B.腹部平片 C.静脉胆道造影 D.B超 E.经皮肝穿刺胆管造影
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征（） A.术后1周，引流量减少 B.术后2周，引流量减少，造影通畅 C.术后1周，疼痛消失 D.术后2周，引流量增加 E.术后体温正常，白细胞不高 出处：安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/6b9714416.html,;
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]张某，公司职员，男性，35岁，病毒性肝炎5年。现肝大、脾大，肝功能减退，WBC5×10L。为确诊是否为门脉高压，最有意义的检查是（） A.脐周有无静脉曲张 B.直肠镜检查 C.骨髓检查 D.食管钡餐检查 E.经皮脾静脉造影
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是（） A.进油腻饮食后，容易发病 B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重 C.疼痛常放射至右肩或右背部 D.墨菲征阳性 E.多数病人伴有黄疸 急性胆囊炎起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背部；部分病人可有轻度黄疸。右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。
胆道疾病护理 一、胆石的成因和种类 （一）胆囊结石和胆囊炎 1、胆囊结石胆囊内较大的结石通常无症状，或有右上腹闷胀不适，消化不良。较小的结石在进油腻食物后因胆囊收缩，结石随胆汁而排出，可堵塞在胆囊管中而引起剧烈胆绞痛，同时常继发感染而发生急性胆囊炎。 2、急性胆囊炎按炎症的发展过程可分为急性意单纯性、化脓性和坏疽性3种病理类型。临床表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，并可向右肩胛部放射。多数病人有恶心、呕吐和发热，一般无寒战。 3.慢性胆囊炎 (二)胆总管结石和胆管炎 结石可源于胆总管或来自胆囊、肝内胆管、如发生梗阻和并发感染，即引起急性胆管炎。胆总管结石的主要症状是腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征： 1.腹痛位于剑突下，开始呈闷胀痛，继而转为阵发性刀割样疼痛。由于胆总管位置较深，检查时右上腹常仅有深压痛，而无明显腹肌紧张。 2.寒战高热是胆管内感染向上扩散，细菌和毒素经肝窦状隙进入血流引起的中毒反应。 3.黄疸因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管中溢出，进入肝血窦而引起的。一般在发病后12—24小时出现。 其它表现有恶心呕吐，肝脏和胆囊肿大并有压痛，粪便颜色变淡或呈陶土色，尿色变深，尿胆红素阳性（茶色），血清胆红素量增高。如胆总管内的结石移动，或通过俄狄氏括约肌排入十二直肠，则梗阻解除，症状缓解，感染自行消退，倘再度发生梗阻，症状复又出现。因此，腹痛、寒战高热和黄疸常呈波动性。如梗阻严重可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。 （三）肝内胆管结石 可在肝的左、右叶胆管内广泛存在，但以左外叶多见。病人有右上腹或肝区胀痛，伴有发热或黄疸。若伴有肝功能损害，易误诊为肝炎。当肝内结石向胆总管移动并阻塞胆总管时，可出现夏柯三联征，或并发急性梗阻性化脓性胆管炎。长期广泛性肝内胆管结石阻塞，可引起胆汁性肝硬化。 诊断结石症常需采用B超、胆囊或胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影、内窥镜胆管造影和CT等方法。（四）急性重症胆管炎 肝内或肝外胆管急性梗阻伴有急性化脓性感染，临床表现特殊，称为急性梗阻性化脓性胆管炎。梗阻主要原因是胆管结石，其它如蛔虫、胆管肿瘤、胆道狭窄等亦可引起。病理变化为胆管内充满脓性胆汁，胆道压力显著增高。感染沿胆道系统向上扩散，细菌和化脓性胆汁栓子大量进入肝窦，可引起胆源性败血症，并很快发生感染性休克，病情危重，死亡率高。 本病常有胆石症反复发作或胆道手术史。起病急骤，突然发生剑突下或右上腹绞痛，继而寒战、高热、伴有恶心呕吐和黄疸。短期内即出现血压下降和神志改变，甚至休克昏迷。腹部检查剑突下和右上腹有明显压痛伴不同程度的肌紧张，肝区扣击痛。有时可触及肿大的胆囊或肝脏。白细胞计数明显升高，核左移并出现中毒颗粒。多数病人有明显的代谢性酸中毒。 二、治疗：（一）非手术疗法 急性发作期可使用抗生素消除炎症，纠正水、电解质和酸碱失衡，解痉止痛，对胆绞痛病人，由于吗啡引起俄狄氏括约肌痉挛，故应禁用，一般多用哌替啶和阿托品，阿托品能对抗哌替啶对俄狄氏括约肌的兴奋作用，故两药合用效果较好。病情缓解后可服用中药方剂，疏肝利胆，清除结石。 （二）手术疗法 胆道蛔虫：临床表现本病多见于农村儿童及青壮年。典型症状为剑右下方阵发性“钻顶样”绞痛，绞痛的发生很突然，且异常剧烈，无法忍受，往往使病人面色苍白，四肢厥冷，屈膝抱腹，翻滚呻吟；常伴有呕吐，有时呕出蛔虫，但在阵发性绞痛的间歇期，可平息如常。如蛔虫全部进入胆道，则疼痛性质转为钝痛。继发感染时，可有畏寒、发热和白细胞计数增高。病人体征轻微，腹软，仅在剑突右下方深部可有轻度压痛。如伴有梗阻和继发感染，可有肝肿大和轻度黄疸。多数病人根据典型症状可诊断，必要时可行胆道造影，在X线片中可见胆道中有蛔虫阴影。B型超声波检查可显示蛔虫。治疗：（一）制蛔、解痉、镇痛、（二）利胆排石（三）手术三、胆道疾病护理 护理估计（一）临床资料 除健康史中注意病人生活习惯、饮食、妊娠和过去发作史等情况外，本病特点有：病人因胆绞痛和发作而焦虑不安；有高热和恶心呕吐，不能进食，可出现水，电解质、酸碱平衡失调的表现。 对症状较重的病人，应注意观察腹痛、寒战高热和黄疸三大症状发展趋势、胆囊大小、是否出现腹膜刺激征、有无胰腺炎、腹膜炎、胆源性休克等合并症出现，特别注意神志、脉搏、血压变化。 倘三联征加重。又出现神志淡漠、嗜睡、脉速，血压下降的趋势，应警惕急性重症胆管炎。 （二）胆道特殊检查：1. B超检查 2. X线检查：（1）经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：（2）经内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）：（3）电子计算机X线断层扫描（CT）（4）口服胆囊造影（5）静脉胆道造影 护理诊断/问题：1、焦虑；2、有体液不足和营养失调可能，与高热和呕吐有关；3、有感染危险，与胆道梗阻有关；4、潜在的并发症有胰腺炎、肝功能障碍，内出血、胆汁渗漏、术后T管引流不畅等；5、保健知识缺乏。预期目标：1、减轻心理负担，增强信心；2、能维持适当的营养和体液平衡；3、避免感染；4、胆汁引流通畅；
护理专业基础知识试题及答案 1.符合慢性阻塞性肺气肿的体征是（） A、叩诊呈鼓音 B、单侧语颤减弱 C、单侧呼吸运动减弱 D、气管偏移 E、呼气时间延长 答案：E 2.一般体检测量脉搏的方法中，正确的是（） A、可用拇指诊脉 B、病人剧烈活动后立即测量 C、有脉搏短绌，应两人同时分别测量心率、脉率 D、测量部位只有桡动脉 E、测量前不必作解释工作 答案：C 3.正常人瞳孔直径为（） A、1-2mm B、2-3mm C、3-4mm D、4-5mm E、5mm以上 答案：C 4.意识丧失病人的卧位常为（） A、自动体位 B、被动体位 C、患侧卧位 D、端坐位 E、仰卧位
答案：B 5.胃癌常向下列哪处淋巴结转移（） A、颈部淋巴结 B、左腋下淋巴结 C、左锁骨上淋巴结 D、左锁骨下淋巴结 E、左腹股沟淋巴结 答案：C 6.浅昏迷与深昏迷的区别是（） A、有无自主运动 B、有无大小便失禁 C、对声、光的反应 D、是否能被唤醒 E、角膜反射、瞳孔对光反射及防御反射是否存在答案：E 7.闻及两肺满布湿啰音，应考虑（） A、阻塞性肺气肿 B、急性肺水肿 C、支气管哮喘 D、支气管扩张 E、肺脓肿 答案：B 8.胸廓两侧呼吸运动减弱见于（） A、肺气肿 B、肺不张 C、肺炎 D、胸膜粘连 E、气胸 答案：A 9.病人呼吸气味中有大蒜味，应考虑（） A、尿毒症
B、酮症酸中毒 C、有机磷农药中毒 D、肺癌 E、支气管感染 答案：C 10.作内生肌酐清除率检查，实验前三日的饮食是（） A、高热量饮食 B、高蛋白饮食 C、无肌酐饮食 D、多纤维素饮食 E、正常饮食 答案：C 11.下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎与肝硬化（） A、血清转氨酶升高 B、血清碱性磷酸酶升高 C、血清直接胆红素升高 D、白蛋白与球蛋白比例倒置 E、凝血酶原时间延长 答案：D 12.成年男性正常的血红蛋白参考值为（） A、100~140g/L B、110~150g/L C、120~160g/L D、140~170g/L E、170~200g/L 答案：C 13.镜下脓尿是指离心沉淀后的尿沉渣在每高倍镜视野中见到的白细胞为（） A、1个 B、2个 C、3个 D、4个
胆道疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．下列哪一种不是胆石 A．胆固醇结石B．胆红素结石C．胆固醇、胆红素混合结石D．草酸钙结石E．胆管结石 2．关于胆石病形成原因下列哪项是错误的 A．胆汁淤滞B．胆道感染C．胆管异物D．胆汁成分改变E．肝炎3．胆石病造成胆道最基本损害是 A．胆道梗阻和感染B．肝脓肿C．胆道出血D．胆道狭窄E．急性胰腺炎 4．胆道疾病首选的检查方法是 A．B超B．腹部评估C．日服胆囊造影 D．静脉胆道造影E．经皮肝穿刺胆管造影 5．胆道疾病做B超检查前应 A．禁食水4h B．禁食水12h C．禁食8h，禁水4h D．禁食12h，禁水4h E．禁食12h，禁水8h 6．口服胆囊造影(OCG)用于检查 A．肝脏分泌胆汁功能B．胆囊收缩功能C．胆管排泄功能 D．胰腺的分泌功能E．胆囊的储存功能 7．经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是 A．呼吸闲难B．内出血C．胰腺炎D．感染性休克E．肝性脑病 8．发生胆道感染性休克时应 A．抗休克，血压回升后手术B．大量抗生素控制感染后手术 C．抗休克治疗的同时，进行手术解除胆道梗阻D．紧急手术E．禁忌手术9．急性胆管炎病人非手术治疗期间出现下列哪些表现，应立即做好急诊手术前准备A．黄疸进行性加深B．体温高，血压低，脉搏快，意识不清 C．胆囊肿大，有压痛D．体温升高，脉速E．白细胞计数增高10．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是 A．及时使用抗生素B．应用肾上腺皮质激素C．及时用升压药 D．紧急胆道减压术E．纠正电解质酸碱平衡 11．急性胆囊炎引起的腹痛常发生于 A．清晨起床时B．剧烈运动时C．空腹时D．油腻餐后E．紧张工作时12．急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于 A．内脏性疼痛B．躯体性疼痛C．牵涉性疼痛 D．弥散性疼痛E．迟钝性疼痛 13．关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是 A．进油腻饮食后，容易发病B．右上腹持续性疼痛，阵发性加重 C．疼痛常放射至右肩或右背部D．墨菲征阳性E．多数病人伴黄疸14．出现Murphy征表明 A．胆囊感染B．胆道感染C．胆道梗阻D．急性肝炎E．急性阑尾炎15．Charcot三联征是指 A．胆绞痛、发热、寒战B．胆绞痛、黄疸、呕吐C．发热、寒战、黄疸 D．胆绞痛、发热、黄疸E．高热、呕吐、腹泻 16．出现Charcot三联征表明 A．有胆道急性梗阻和感染B．有急性胰腺炎C．有急性胆囊炎 D．有急性肝炎E．有肝癌 17．雷诺(Reynold)五联征是指 A．胆绞痛、高热、黄疸、呕吐、腹泻B．胆绞痛、高热、黄疸、休克、神志不清
胆道疾病病人的护理 一、A1 1、胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是 A、胆囊肿大 B、血压下降伴意识不清 C、上腹绞痛 D、高热、寒战 E、黄疸明显 2、Charcot(夏柯)三联征是 A、黄疸、肝大、血压下降 B、腹痛、寒战高热、黄疸 C、腹痛、肝大、黄疽 D、昏迷、高热、黄疸 E、腹痛、黄疸、昏迷 3、胆总管结石合并急性胆管炎时表现为 A、腹痛 B、寒战 C、高热 D、黄疸 E、以上都有 4、T管拔除指征是 A、无引流液引出 B、引流液颜色稍正常 C、粪便颜色正常，食欲好转 D、黄疸逐日消退，无发热、腹痛 E、T管造影无残余结石，夹管试验无异常变化 5、T管引流病人护理不正确的是 A、妥善固定 B、观察引流液的量和性质 C、必要时可用无菌盐水冲洗导管 D、通常留置3～5天拔管 E、拔管前须试行夹管1～2天 6、胆管T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是 A、保持引流管通畅 B、每天更换引流袋 C、观察引流液的量和性状 D、拔管前夹管观察1～2天 E、引流袋不得高于引流出口 7、关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是 A、进油腻饮食后，容易发病 B、右上腹持续性疼痛，阵发性加重
C、疼痛常放射至右肩或右背部 D、墨菲征阳性 E、多数病人伴有黄疸 8、胆总管结石临床特点有 A、皮肤瘙痒 B、胆囊肿大 C、波动性黄疸 D、肝功改变 E、淀粉酶改变 9、Murphy征阳性提示 A、细菌性肝脓肿 B、急性胆管炎 C、肝总管结石 D、左肝管结石 E、急性胆囊炎 10、急性胆囊炎患者的护理措施中不妥的一项是 A、能进食者，给低脂、高热量、高维生素饮食 B、合并腹膜炎者取平卧位，头偏向一侧 C、可以给阿托品、硝酸甘油但禁用吗啡 D、给维生素K及保肝药物 E、给予抗生素和甲硝唑 11、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A、腹痛、呕吐、寒热 B、腹痛、呕吐、黄疸 C、腹痛、黄疸、腹泻 D、腹痛、腹胀、昏迷 E、腹痛、黄疸、寒热 12、胆管T管引流的病人胆管远端通畅的表现是 A、腹痛和黄疸减轻，引流量增多 B、体温正常，引流量增多 C、上腹胀痛，引流量骤减 D、食欲好转，黄疸消退，引流量减少 E、黄疸消退，引流量增多，食欲无变化 13、关于T管引流的叙述，错误的是 A、术后注意观察胆汁的量和性状 B、如果术后引流无胆汁，可能是手术很成功，梗阻消失 C、术后胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻 D、术后10～14天可行T管造影 E、如果造影发现结石残留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查
一、A1 1、③放置T管的适应证是 A、胆囊切除术后 B、胆囊造瘘术后 C、胆道蛔虫病 D、胆总管探查术后 E、胆道结石病人 【正确答案】D 【答案解析】放置T管的主要目的是引流胆汁和支撑胆道、引流残余结石，故通常在胆总管探查术后放置。 2、③胆总管结石临床特点有 A、皮肤瘙痒 B、胆囊肿大 C、波动性黄疸 D、肝功改变 E、淀粉酶改变 【正确答案】C 【答案解析】结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疽。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。 3、③胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是 A、胆囊肿大
B、血压下降伴意识不清 C、上腹绞痛 D、高热、寒战 E、黄疸明显 【正确答案】B 【答案解析】对急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds五联征)即可诊断。 4、③Charcot(夏柯)三联征是 A、黄疸、肝大、血压下降 B、腹痛、寒战高热、黄疸 C、腹痛、肝大、黄疽 D、昏迷、高热、黄疸 E、腹痛、黄疸、昏迷 【正确答案】B 【答案解析】当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。 二、A2 1、③女性，55岁，有胆石症多年，3天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不清，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑是 A、胆道蛔虫病伴感染 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎
D、胆总管结石 E、急性梗阻性化脓性胆管炎 【正确答案】E 【答案解析】病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸(Charcot三联征)之后又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。 2、③某先生，30岁，突发右上腹疼痛12h，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸。T37.5℃，心率78次/分，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。腹软，剑突下有压痛。无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。可能的诊断是 A、急性胰腺炎 B、急性胆囊炎 C、急性化脓性胆管炎 D、胆道蛔虫症 E、急性胃十二指肠溃疡穿孔 【正确答案】D 【答案解析】病人仅有腹痛症状，但未见腹膜炎的体征，应排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎以及急性胃十二指肠溃疡穿孔。