支气管哮喘
哮喘:是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症性疾病；
咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为主要临床表现，无喘息症状；
支气管激发试验：用某种刺激，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。
支气管舒张试验：通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘，对于FEV1<70%预计值的患者，当
临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验，该项试验适用于急性或慢性支气管
炎，支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
主要病理特征：气道内以嗜酸粒细胞浸润为主的过敏反应性炎症；
症状及体征的特点：
症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰
典型哮喘：反复发作性喘息，常与吸入外源性变应原有关，可自行缓解或应用支气管舒张剂治疗后缓解。
非典型哮喘：发作性胸闷或顽固性咳嗽
发病特征：①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重；②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；③季节性：常在秋冬季节发作或加重；④可逆性：平喘药通常能
够缓解症状；
体征：发作期：两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；当伴有呼吸道感染时，常有湿啰音存在。
缓解期：体检可无异常，长期反复发作者可有轻度肺气肿征。
诊断要点：（哮喘的临床诊断依据）1.有哮喘发作病史；2.典型的症状和体征；3.肺功能试验以及有关的实验室检查；4.尤其是“三性”，即喘息症状的反复发作性，
发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性，对典型病例诊断不难；5.对
临床症状不典型患者应作支气管扩张试验或激发试验，如阳性者可确诊；
中医辨证论治：
发作期的治疗：寒哮——射干麻黄汤合加减
热哮——定喘汤加减
寒包热哮——小青龙加石膏汤加减
风痰哮——三子养亲汤加减
虚哮——平喘固本汤加减
缓解期的治疗：肺虚证——玉屏风散加减
脾虚证——六君子汤加减
肾虚证——金匮肾气丸或七味都气丸加减
西医常用控制哮喘的药物：1.吸入糖皮质激素；2.白三烯调节剂；3.吸入性长效β2受体激动
剂；4.缓释茶碱；5.其他药物；
慢性阻塞性肺病
定义：一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气体受限不完全可逆，呈进行性发
展；
重要体征：1.桶状胸、触觉语颤减弱或消失；2.叩诊可呈过清音，肺下界活动度减小；
3.呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性啰音；
常见并发症：1.呼吸衰竭；2.肺源性心脏病；3.气胸；4.肺炎；
诊断标准：肺功能检查是诊断COPD的金标准。
在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<70%，可确定为不能完全可逆性气流受限，
明确诊断COPD。
中医辨证论治：
急性加重期：外寒内饮——小青龙汤加减；
痰浊壅肺——三子养亲汤合二陈汤加减
痰热郁肺——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
痰瘀阻肺——葶苈大枣泻肺汤合桃红四物汤加减
稳定期：肺肾两虚——平喘固本汤合补肺汤加减
急性加重期的西医治疗原则：1.控制性氧疗；2.抗感染；3.支气管舒张剂（短效β2
受体激动剂）；4.糖皮质激素；5.机械通气；6.对症处理；
慢性肺源性心脏病
定义：由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生的肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
诊断：1.有慢支、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；2.有慢性咳嗽、咯痰、气喘症状及肺气肿体征，右心功能不全时有颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈回流征阳性，下肢浮肿及静脉压增高等；3.有肺动脉高压、右心室增大的诊断依据；
中医辨证论治：痰浊壅肺——苏子降气汤合三子养亲汤加减
痰热郁肺——越婢加半夏汤加减
痰蒙神窍——涤痰汤加减
阳虚水泛——真武汤合五苓散加减
肺肾气虚——补肺汤加减
气虚血瘀——生脉散合血府逐瘀汤加减
西医治疗原则：在失代偿期应积极控制感染，保持呼吸通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。代偿期应提高机体抵抗力，呼吸锻炼，
并采用中西医结合的综合措施；
呼吸衰竭
呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴高碳酸血
症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征；
肺性脑病：二氧化碳潴留的典型临床表现，有神志淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡，昏迷等。
分型：1.肺通气功能障碍；2.肺换气功能障碍；3.氧耗量增加；
诊断：1.有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的病史；2.有缺氧（或）伴二氧化碳储留的临床表现；3.多有慢性肺部疾病的体征如桶状胸，呼吸音的改变和肺部罗音的出现等；4.动脉血气分析为缺氧（或）二氧化碳潴留。即海平面平静呼吸空气的条件下，动脉血PaO2＜60mmHg或伴有PaCO2＞50mmHg；
中医辨证论治：
常证的治疗：痰浊阻肺——二陈汤合三子养亲汤加减
肺脾阳虚——苓桂术甘汤加减
肺肾阴虚——七味都气丸加减
肺肾气虚——补肺汤合参蛤散加减
脾肾阳虚——真武汤合五苓散加减
变证的治疗：痰蒙神窍——涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹
痰火扰心——礞石滚痰丸加减
肝风内动——止痉散合清气化痰丸加减
阳微欲绝——独参汤灌服
西医治疗原则：改善通气和氧合功能，纠正缺O2和Co2潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发病因的治疗争取时间和创造条件。
肺炎
分类：1.按病理解剖学：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎；
2.按病因学分类：感染性肺炎，理化性肺炎，变态反应性肺炎；
3.患者环境分类：社区获得性肺炎，医院获得性肺炎；
社区获得性肺炎：指在社区环境中机体受致病微生物感染而发生的肺炎；
医院获得性肺炎：指患者入院时不存在，也不处在感染潜伏期，而在入院48h后发生的肺炎；典型症状：寒战、咳嗽、咯痰、胸痛、高热、气急；
重症肺炎的诊断标准：1.呼吸衰竭需要机械通气；2.48h内肺部浸润扩大≥50％；3.感染性休
克或需要使用血管活性药物>4h；4.急性肾功能衰竭，尿量<80ml/4h
或非慢性肾功能不全患者血肌酐>2μg/dl。
中医辨证论治：邪犯肺卫——三拗汤或桑菊饮加减
痰热壅肺——麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减
热闭心神——清营汤加减
阴竭阳脱——生脉散合四逆汤加减
正虚邪恋——竹叶石膏汤加减
心力衰竭
主要症状：1.呼吸困难；2.咳嗽、咳痰、咯血；3.虚弱、疲倦乏力；4.泌尿系症状；
心源性哮喘与支气管哮喘的区别：
中医辨证论治：肺心气虚——养心汤合补肺汤
气阴两虚——生脉散合炙甘草汤
心肾阳虚——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合金匮肾气丸
阳虚水泛——真武汤
痰饮阻肺——葶苈大枣泻肺汤
气虚血瘀——人参养荣汤合桃红四物汤
西医常用药物：利尿剂，ACEI，β受体阻滞剂，洋地黄；
心律失常
定义：指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。
临床表现：常有心悸、乏力、头晕、晕厥等症状，亦可无症状。
房颤的心电图特点：P波消失，代之以大小形态不一且不整齐的房颤波(f波)，频率在350-600次／分，心室律绝对不规则，QRS波群形态与窦性心律大致相同；
室颤的心电图特点：QRS波群完全消失，代之以频率为150-500次/min的大小不等，形状不同，极不均匀的颤动波形。室颤开始时，其波幅常较大，以后逐渐变
小，频率变慢，最终变为等电位线；
中医辨证论治：热毒侵心——银翘散合清宫汤加减
气阴两虚——生脉散加减
心阳不振——参附汤合桂枝甘草汤加减
心血不足——归脾汤加减
心脉瘀阻——血府逐瘀汤加减
痰扰心脉——温胆汤加减
阴虚火旺——黄连阿胶汤加减
心神不宁——安神定志丸加减
西医药物治疗目的：纠正心律失常所引起的血流动力学变化，改善症状，预防猝死；
冠心病
典型心绞痛特点：（1）疼痛发作的诱因：常见有情绪激动，体力劳动，爬楼，饱餐，寒冷，跑步，吸烟等；（2）发作突然：很少在发作前有先兆，在发作间歇期可完
全无症状；（3）疼痛部位：典型的部位为胸骨上，中段后部稍偏左，有时
可涉及心前区。少数病例发生在胸骨下段或上腹部。疼痛常放射到左肩，
左臂前内侧到无名指，小指，有时放射到颈，咽，下颌，牙齿，背部，上
腹部；（4）疼痛性质：呈压榨或窒息感，迫使患者停止一切活动；（5）疼
痛持续时间：约1-5分钟，很少超过15分钟，休息或去诱因后可逐渐缓
解，舌下含化硝酸甘油片或硝酸甘油气雾剂喷雾后常在1-2分钟内缓解；
（6）其他症状：心绞痛发作时常见患者有面色苍白，出冷汗，极度疲乏，
心悸，胸闷，头晕甚至昏厥，呼吸困难等；
心绞痛分型：（1）稳定型心绞痛；（2）不稳定心绞痛；
中医辨证论治：心脉瘀阻——血府逐瘀汤加减
痰浊痹阻——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰通脉汤加减
寒凝心脉——通脉四逆汤加减
气虚血瘀——补阳还五汤加减
气阴两虚——生脉散合炙甘草汤加减
心肾阴虚——左归饮合天王补心丹加减
心肾阳虚——参附汤合右归丸加减
急性心肌梗死
常见症状：（1）疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急
性心衰。
（2）全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。
（3）胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。
（4）心律失常多发生在起病1～2周内，而以24小时内最多见。以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩。房室和束支传导阻滞亦较多。
（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。
（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。心电图的特征性改变：有Q波心梗的心电图特点。
（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现。
（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。
（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。
（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
（5）心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图。
诊断标准：（1）典型病史，严重而持续的胸痛，可伴有心律失常，心力衰竭，低血压或休克等临床表现；（2）动态演变的特征性心电图改变，病理性Q波，ST段抬高，与
T波融合呈弓背向上的单项曲线，T波倒置；（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓
度的动态改变；
中医辨证治疗：气滞血瘀——血府逐瘀汤加减
寒凝心脉——当归四逆汤合苏合香丸加减
痰瘀互结——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减
气虚血瘀——补阳还五汤加减
气阴两虚——生脉散合左归饮加减
阳虚水泛——真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减
心阳欲脱——参附龙牡汤加减
西医治疗原则：尽早实施再灌注治疗，复通梗死相关的血管，能降低病死率，改善预后。急性期后，使用ACEI类，他丁类等；
常用西药：（1）硝酸酯类；（2）抗血小板药；（3）抗凝剂；（4）β受体阻滞剂；（5）ACEI 类和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；（6）他丁类药物；（7）钙拮抗剂；（8）洋地黄制剂；
溶栓治疗的适应症及禁忌症：P87
高血压病
诊断：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2,3级。
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压；高血压危象：P92
高血压脑病的临床表现：P92
中医辨证论治：肝阳上亢——天麻钩藤汤加减
痰浊中阻——半夏白术天麻汤加减
血脉瘀阻——血府逐瘀汤加减
肝肾阴虚——杞菊地黄丸汤加减
肾阳虚衰——济生肾气丸加减
西医降压药分类：（1）利尿剂；（2）肾上腺素能受体阻滞；（3）钙拮抗剂；（4）血管紧张素转换酶抑制剂；（5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
病毒性心肌炎
诊断：1.有病毒感染的依据：如有前驱病毒感染的症状或病史或有阳性病毒检查结果；2.近期有明确心肌损害的证据：如有心悸、气短、胸闷、乏力、心前区隐痛等症状，严重者可在短期内迅速出现心力衰竭或心源性休克而有少尿、喘憋、水肿；3.心电图、X线和其他实验室检查，并排除其他原因所致的心肌炎；4.确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒、病毒抗原或病毒基因片段的检出；
中医辨证论治：热毒侵心——银翘散合清营汤加减
湿毒犯心——香莲丸合甘露消毒丹
阴虚内热——天王补心丹加减
气阴两虚——生脉散合五味子散加减
阴阳两虚——炙甘草汤加减
阳虚欲脱——参附龙牡汤加减
慢性胃炎
中医辨证论治：肝胃不和——柴胡疏肝汤加减
脾胃湿热——三黄泻心汤加减
脾胃虚弱——香砂六君子汤加减
胃阴不足——沙参麦冬汤加减
胃络瘀阻——失笑散加减
消化性溃疡
临床表现：疼痛：部位、程度或性质、节律性、周期性；
其他症状：1.消化不良症状；2.病程较长者影响摄食而出现体重减轻；3.少数因进食可使疼痛暂时减轻, 频繁进食而至体重增加
症状特点：慢性反复发作性、周期性、节律性的上腹部疼痛；
复合溃疡的概念：指胃和十二指肠同时发生的溃疡；
巨大溃疡的概念：指直径大于2cm的溃疡；
常见并发症：1.溃疡出血；2.溃疡穿孔；3.幽门梗阻；4.胃溃疡癌变；
肝硬化
定义：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病；
主要表现：多系统受累，以肝功能损害和门脉高压；
并发症：消化道出血、肝性脑病、继发感染；
自发性腹膜炎的概念：是指肝硬化患者腹腔内无脏器穿孔的腹膜急性细菌性感染；
肝肾综合征的概念：肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合症；
中医辨证论治：
实胀：气滞湿阻——柴胡疏肝散或胃苓汤加减
寒湿困脾——实脾饮加减
湿热蕴结——中满分消丸合茵陈蒿汤加减
肝脾血瘀——调营饮加减
虚胀：脾虚水困——异功散加减
脾肾阳虚——附子理中丸合五苓散加减
肝肾阴虚——六味地黄丸合膈下逐瘀汤加减
慢性肾小球肾炎
诊断：1.起病缓慢，凡尿化验检查异常（有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病；2.在除外继发性肾小球肾炎如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等及遗传性肾小球肾炎后临床上可诊断为慢性肾小球肾炎；3.病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现；
中医辨证论治：肺肾气虚——玉屏风散合二至丸加减
脾肾气虚——四君子汤合二仙汤加减
脾肾阳虚——实脾饮合二仙汤加减
肝肾阴虚——六味地黄丸合二至丸
肺肾气阴两虚——参芪地黄汤加减
西医治疗原则：改善临床症状、保护肾功能、防止严重合并症的发生，防治肾小球硬化、延缓肾功能进行性恶化；
降压目标值：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；
蛋白尿﹤1g/d，血压应控制在130/80mmHg以下；
肾病综合征
中医病机特点：水肿
西医临床诊断：1.大量蛋白尿（>3.5g/24h）；2.低蛋白血症（白蛋白<30g/L）；3.明显水肿；
4.高脂血症；
中医辨证论治：风水相搏——越婢加术汤加减
湿热内蕴——疏凿饮子加减
水湿浸渍——五皮饮合胃苓汤加减
湿毒浸淫——麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
脾虚湿困——实脾饮加减
肾阳虚衰——金匮肾气丸加减
西医激素治疗原则：1. 起始量要足；2. 减药要缓慢；3. 维持用药要久；
尿路感染
中医病机特点：膀胱气化不利；
辨证论治：膀胱湿热——八正散加减
肾阴亏虚——知柏地黄丸加减
脾肾气虚——无比山药丸加减
肝郁气滞——沉香散加减
肝胆郁热——丹枙逍遥散加减
西医诊断标准：P184 1.肋腰点压痛、肾区叩击痛； 2.尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；3.尿沉渣涂片染色，找到细菌；4.尿细菌培养找到细菌；5.尿菌落计
数＞10的5次方／ml，有尿频等症状者，＞10的2次方／ml也有意义；球
菌10的3次方-10的4次方／ml也有诊断意义；6.一小时尿沉渣计数白细
胞〉20万个；7.血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移；8.血沉增快；
慢性肾衰竭
定义：由于各种原因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，机体在排泄代谢产物，调节水、电解质、酸碱平衡以及某些内分泌活性物质的生成和灭活等方面出现紊乱的临床综合症；
诊断：P190
中医证候特点：本虚标实，虚实错杂；
辨证论治：脾肾气虚——香砂六君子汤
脾肾阳虚——实脾饮合济生肾气丸加减
肝肾阴虚——六味地黄丸合二至丸加减
气阴两虚——参芪地黄汤加减
阴阳两虚——金匮肾气丸合二至丸加减
西医治疗原则：按照患者的病情分为非替代疗法（保守治疗）和替代疗法（血液透析，腹膜透析和肾移植），前者针对慢性肾衰竭早中期患者，后者针对慢性肾衰竭终
末期；
缺铁性贫血
定义：由于人体内骨髓、肝、脾及其他组织内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而形成的一种以小细胞低色素性贫血为典型表现的贫血性疾病；
血象特点：呈典型小细胞低色素性贫血；
中医治疗大法：健脾益气生血；
辨证论治：脾胃虚弱——香砂六君子汤加减
气血两虚——归脾汤加减
脾肾阳虚——八珍汤加减
肝肾不足——知柏地黄丸
虫积——化虫丸合八珍汤加减
西医治疗原则：根除病因，补足贮铁；
再生障碍性贫血
定义：由于生物、化学、物理等因素导致的骨髓造血功能减退或衰竭，以全血细胞减少为特征的疾病；
白细胞减少和粒细胞缺乏症
白细胞减少症：指外周血白细胞计数持续低于4.0×109/L；
粒细胞缺乏症：指中性粒细胞绝对数低于0.5×109/L；
白血病
急性白血病
临床表现：1.发热；2.出血；3.贫血；4.组织器官浸润；
血象特点：白细胞计数可降低、正常、增高，但分类提示原始和幼稚细胞，79%病例有不同程度正细胞性贫血，常伴血小板减少；
西医治疗大法：1.防治感染；2.防治出血；3.纠正贫血；
慢性白血病
临床表现：本病起病缓慢，早期可无症状，患者自觉一般情况良好，常因体检或诊治其他疾病检查血象而发现；症状：1.全身症状：乏力，低热，消瘦，多汗等代谢亢进表现及左上腹饱满等；2.发热；3.出血
血象特点：白细胞升高是主要的特征，通常高于30×109/L，半数患者在100×109/L以上。分类以中性中晚幼及杆状核粒细胞为主，原粒和早幼粒细胞较少，嗜酸及嗜碱粒细胞增多；西医治疗大法：1.慢性粒细胞白血病治疗；2.慢性淋巴细胞白血病治疗；
甲亢
中医辨证论治：肝火旺盛——龙胆泻肝汤加减
阴虚火旺——天王补心丹加减
气郁痰凝——逍遥散合二陈汤加减
气阴两虚——生脉散加味
糖尿病
诊断标准：符合下列之一者可诊断为糖尿病：1．糖尿病的典型症状，且任意时间血糖≥11.1mmoL/L ；2．空腹血糖≥7.0mmoL/L ; 3. OGTT试验:摄入75g葡萄糖
后2h血糖≥11.1mmoL/L 。症状不典型的需另一天再次证实。
常见并发症：
急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒；2.糖尿病非酮症高渗综合征；3.糖尿病性乳酸中毒；4.
低血糖症；
慢性并发症：大血管并发症：心脏病，高血压，脑血管病变，下肢动脉硬化闭塞症；
微血管并发症：神经病变，肾病，视网膜病变，糖尿病足；
常用药物：1.口服药：1.磺酰脲类降糖药；2.双胍类降糖药；3.а-糖苷酶抑制剂；4.胰岛素
增敏剂；胰岛素促泌剂（餐时血糖调节剂）；
2.胰岛素治疗；
中医病证特点：以阴虚为本、燥热为标，随着病情发展，渐出现瘀血阻滞，以致阴阳两虚；辨证论治：燥热内盛——增液承气汤加减
气阴两虚——生脉散合六味地黄丸加减
瘀血阻滞——血府逐瘀汤加减
阴阳两虚——金匮肾气丸合左归丸加减
糖尿病性酮症酸中毒的处理原则：针对纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。
（1）补液，（2）胰岛素，（3）补充钾及碱性药物，（4）抗生素，（5）其它：对症处理及消除诱因。
血脂异常
常见继发病因：控制不良的糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、透析、肾移植、肝胆疾病、某些药物、饮酒和进食高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸、低纤维素及植物蛋白饮食等。脂蛋白分类：脂蛋白分类：乳糜微粒；极低密度脂蛋白；低密度脂蛋白；高密度脂蛋白；意义：1）乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性甘油三酯。正常空腹12h后不应该有CM。
2）高密度脂蛋白（HDL）是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，富含磷脂质，主要作用是将肝脏以外组织中的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢。
3）低密度脂蛋白（LDL）是富含胆固醇的脂蛋白，主要作用是将胆固醇运送到外周血液。是动脉粥样硬化的危险因素之一，被认为是致动脉粥样硬化的因子。
痛风
常见症状：无症状高尿酸血症，急性关节炎期，慢性关节炎，肾脏病变（痛风性肾病，急性肾功能衰竭，尿酸性尿路结石）
西医常用治疗药物：秋水仙碱，NSAID（布洛芬、保泰松等），糖皮质激素（泼尼松）；
类风湿性关节炎
定义：泛指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织和内脏血管、结缔组织成分的各种疾病。关节表现特点：1）晨僵，2）痛与压痛，3）关节肿，4）关节畸形，5）特殊关节受累的表现（颈椎受累，髋关节受累，颌关节受累），6）关节功能障碍
常见部位：小关节（近端指间关节、掌指关节、腕关节）；
中医辨证论治：
活动期：湿热痹阻——四妙丸
阴虚内热——丁氏清络饮加减。
寒热错杂——桂枝芍药知母汤汤加减。
缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻——身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸。
肝肾亏虚，邪痹筋骨——独活寄生汤加减。
系统性红斑狼疮
诊断：1）部蝶形红斑，2）红斑，3）光敏感，4）口腔或鼻腔溃疡，5）关节炎，6）浆膜炎，7）肾脏病变，8）神经系统异常，9）血液异常，10）免疫学异常，11）抗核抗体
以上11项满足4项即可确诊。
急性脑血管病
中医病机特点：本虚标实
核心病机：气血逆乱、上犯于脑，脑窍受损。
短暂性脑缺血发作的特点：起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30分钟，最长不超
过24小时。超过2小时常遗留轻微神经功能缺损或CT及MRI
显示脑组织缺血征象。多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发
作。
常见急性脑血管疾病的鉴别：
脑血管疾病鉴别表
中医辨证论治：风痰瘀血，痹阻脉络——化痰通络汤
肝阳暴亢、风火上扰——天麻钩藤饮
痰热腑实、风痰上扰——星蒌承气汤
气虚血瘀——补阳还五汤
阴虚风动——镇肝熄风汤
痰热内闭清窍——羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸
痰湿蒙塞心神——涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸
元气败脱，神明散乱——参附汤
西医对动脉硬化性血栓性脑梗死的治疗原则：
1)尽早恢复脑缺血区的血液供应；
2)防治缺血性脑水肿
3)加强监护和护理，防治并发症；
4)早期给予系统化及个体化康复治疗；
西医对脑出血的治疗原则：
1)脱水降颅压
2)减轻脑水肿
3)调整血压
4)防止继续出血
5)减轻血肿造成的继发性损害
6)促进神经功能恢复
7)防治并发症
癫痫
病因分类：
原发性癫痫：是指未发现颅内明确病理变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切关系。
继发性癫痫：指以颅内外某种疾病为病因的癫痫。
中医辨证分型：
发作期：阳痫——黄连解毒汤合定痫丸
阴痫——半夏白术天麻汤合涤痰汤加减
脱证——予灌服安宫牛黄丸，偏阳衰者，予参附注射液，偏阴竭者，予清开灵或参麦注射液
恢复期：痰火扰神——当归龙荟丸加减
风痰闭阻——定痫丸
休止期：心脾两虚——归脾汤
肝肾阴虚——大补元煎加减
肿瘤疾病
恶性肿瘤的TNM分类：
T：指肿瘤的原发灶，随着肿瘤体积的增加和临近组织受累范围的增加，依次用T1~Y4表示N：指局部淋巴结积累情况，淋巴结未受累时，用N0表示，随着淋巴结受累及的程度和范围的加大，依次用N1~N3表示。
M：指远处转移，无远处转移用M0表示，有远处转移者用M1或M2表示。
西医治疗原则：手术治疗，放疗，化疗，中医综合治疗；
肺癌的中医辨证论治：
气滞血瘀——血府逐瘀汤加减
痰湿毒蕴——导痰汤
阴虚毒热——沙参麦冬汤合五味消毒饮
气阴两虚——沙参麦冬汤加减
食道癌
常见病因：1.七情内伤；2.饮食劳倦；3.他病失治；4.外感六淫；
症状特点：1.吞咽困难；2.梗阻；3.疼痛；4.进行性消瘦；
胃癌
常见病因：1.幽门螺旋杆菌（HP）；2.饮食与生活习惯；3.环境；4.遗传因素；5.胃的良性慢
性疾病（癌前病变）；6.免疫因素；
症状特点：早期：无特定的临床症状（70％）：上腹疼痛不适类似消化性溃疡，或隐痛、泛酸、恶心、嗳气、偶有呕吐、食欲减退等，服药缓解，短期内症状反复发
作，体重减轻；
进展期：上腹疼痛，与进食无明显关系，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、恶心、呕吐、呕血黑便、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等；
肝癌的肿瘤标记物：甲胎蛋白（AFP）：是肝癌特异性的标志物和主要诊断标准；
r-谷氨酰转肽酶（r-GT）、AFU、异常凝血酶原（DCP）、血清铁蛋白（SF）；大肠癌的肿瘤标记物：血清癌胚抗原（CEA）、血清CA19-9、CA-242；
大肠癌的好发部位：左半结肠、右半结肠、直肠；
传染病
病毒性肝炎
传播方式：1.体液传播；2.粪口途径；
中医辨证论治：
有黄疸者：阳黄——湿热熏蒸，热重于湿——茵陈蒿汤加减
——湿热熏蒸，湿重于热——茵陈五苓散加减
——热毒炽盛——清营汤加减
阴黄——寒湿阻遏——茵陈术附汤加减
——脾虚湿滞——参苓白术散加茵陈
无黄疸者：湿浊阻滞——霍朴夏苓汤加减
肝郁气滞——逍遥散加减
肝郁脾虚——逍遥散合四君子汤加减
肝肾阴虚——一贯煎加减
脾肾阳虚——附子理中丸合五苓散加减
瘀血阻络——膈下逐瘀汤加减
重型肝炎：热毒炽盛——黄连解毒汤和清营汤加减
痰热蒙心——温胆汤合千金犀角散加减
痰浊蒙心——导痰汤加减
气阴耗竭——生脉饮合三甲复脉汤加减
气虚阳脱——参附龙牡汤加减
肺结核
症状：1.全身毒性症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦；2.呼吸系统症状咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难；3.
影像学诊断特点：
（1）胸部X线：是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。
1)多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段；
2)病变可局限也可多肺段侵犯；
3)X线影像可呈现多形态表现
4)易合并空洞
5)可伴有支气管播散灶
6)可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
7)呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支
气管征
8)病变吸收慢
（2）胸部CT：可发现微小或隐蔽病变。
1)发现胸内隐藏部位病变，包括气管、支气管内的病变
2)早期发现肺内粟粒阴影
3)诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断
4)了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤
5)少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出
6)囊肿与实体肿块的鉴别
中医辨证论治：
肺阴亏虚——月华丸
虚火灼金——百合固金汤合秦艽鳖甲汤散
气阴两虚——保真汤
阴阳两虚——补天大造丸
内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺
中西医结合内科主治医师考试题汇总
中西医结合内科主治医师考试题 1、急性一氧化碳中毒，在意识障碍恢复后，可经过多长时间的“假愈期”而出现迟发脑病 A.30天左右 B.2～60天 C.5～10天 D.72天 E.6个月 参考答案:B 2、一贯煎的药物组成中不包括 A.熟地 B.沙参 C.麦冬 D.当归 E.川楝子 参考答案:A 3、泄泻的基本病机在于 A.感受外邪 B.脾胃虚弱 C.脾虚湿盛 D.食滞肠胃 E.肾阳虚衰 参考答案:C 4、下列属于缺血性中风的临床综合征是 A.脑内动脉闭塞综合征 B.大脑中动脉闭塞综合征 C.大脑前动脉闭塞综合征 D.大脑后动脉闭塞综合征 E.小脑后中动脉或椎动脉闭塞综合征 参考答案:E 5、霍乱对机体的影响最重要的是 A.严重脱水 B.严重酸中毒 C.心功能
不全 D.急性脑水肿 E.严重败血症 参考答案:A 6、单卵性孪生子，如果一个人发生白血病，另一个人的发病率达 A.1／3 B.1／4 C.1／5 D.1／6 E.1／7 参考答案:C 7、当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫、两肺满布水泡音时，说明病情已处于 A.肺动脉高压期 B.代偿期 C.右心衰竭期 D.左心房衰竭期 E.疾病终末阶段 参考答案:D 8、支气管哮喘病入的致病因素中，占主要地位的是 A.呼吸道感染 B.遗传因素 C.吸入性变应原 D.食物因素 E.刺激性气体 参考答案:B 9、甲状腺功能亢进症危象最主要的临床表现是 A.心率>160 次／min，体温>39℃，腹泻 B.心率加快，血压高，头晕，头痛 C.心悸、气促、呕吐、腹泻 D.心率加快，
316中西医结合知识点总结 基础知识 1.中医学中“证”指疾病某一阶段的病理概括 2.“阴中求阳”治法的病理基础是阳偏衰 3.肝木旺而伤脾土的理论依据是五行相乘 4.肺主行水主要基于肺的宣发肃降功能。 5.在肝主疏泄的生理功能中起根本作用的是调畅气机 6.肺与肝的相互关系主要体现在人体气机升降的调节方面 7.对全身水液代谢起主宰作用的是肾之蒸腾气化 8.元气：运行的道路是三焦；营气、：行于脉中；宗气：居于胸中，通过上出息道，灌注心脉及延三焦下行，布散全身 9.宗气：谷气与自然界清气相结合而积聚于胸中的气；卫气：由水谷精微中剽悍滑利部分所化生；营气：有化生血液和营养全身两个功能； 10.奇经八脉中的“十二经脉之海”是冲脉 11.风邪伤人，病位具有游走性的特性是风性善行 12.外感病常出现实证的阶段是初期或中期 13.“治病必求于本”之“本”指阴阳 14.“益火之源，以消阴翳”，主要适用的病机变化是阳偏衰 15.根据《素问·痹论》所述，以游走性疼痛为特点的痹证是行痹 16.《素问·上古天真论》“其知道者”的“道”是指养生之道 17.发热恶寒，头痛身痛、无汗气喘，宜用麻黄汤 18.用小陷胸汤治疗小结胸病，其症见“正在心下，按之则痛”，同时可见脉象为脉浮滑 19.《伤寒论》中治疗“热利下重者”，宜用白头翁汤主之 20.黄疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色，腹微满，小便不利，治宜茵陈蒿汤 21.防己黄芪汤证出现的症状：脉浮、身重、汗出、恶风 22.风温病的致病邪气为风热病邪 23.春温后期，余邪留伏阴分治宜青蒿蹩甲汤 24.湿温初起，湿重于热，邪遏卫气的热型是身热不扬 25.能够减轻或消除热证的药物，其药一般属于寒、凉 26.黄芪与茯苓配伍，茯苓能増强黄芪补气利水的功效，这种配伍关系属于相使27.麻黄功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿 28.具有清实热、退虚热功效的药物是知母 29.治疗怀胎蕴热，胎动不安，应选用的药物是黄岑 30.秦艽具有的功效：通络止痛，退虚热，清湿热 31.薏苡仁功效：利水消肿、渗湿健脾、除痹、清热排脓； 32.茯苓功效：利水渗湿，健脾止泻，宁心安神 33.茵陈具有的功效是清利湿热，利胆退黄 34.细辛：祛风、散寒止痛、温肺化饮、宣通鼻窍 35.被称为“回阳救逆第一品药”的药物是附子 36.具有凉血止血散瘀功效，尤善治尿血的药物是小蓟 37.白芥子的功效：温肺化痰 38.龙骨：镇静安神、平肝潜阳、收敛固涩 39.具有平息内风、祛除外风功效的药物是天麻 40.地龙与僵蚕具有的共同功效是息风止痉 41.地龙：清热定惊、平喘、通络利尿 42.具有补肾助阳、袪风除湿功效的药物是巴戟天 43.五味子的主治病证是肺虚久咳 44.黄龙汤煎时加桔梗一撮的主要用意是宣肺以降腑气 45.体现辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的方剂是半夏泻心汤 46.肉豆蔻：温中行气、涩肠止泻 47.属消法功用的：消导食积、消痞化积、消痰利水、消疮散痈 48.热药冷服，寒药热服属于“反佐”范畴 49.理中汤的主治病证：阳虚失血、中寒霍乱、小儿慢惊风、胸痹 50.固经丸所治疗的崩漏病因是阴虚血热 51.旋覆代赭汤：降逆化痰、益气和胃 52.在补阳还五汤中重用且为君药的是生黄芪 53.四妙丸是在二妙散的基础上加牛膝、薏苡仁 54.对大出血患者应采用的治则是急则治其标 55.热病见热象应采用的治则是正治 56.春温见低热，口干咽燥，神儀耳聋，手足心热甚于手足背，舌绛而干，脉虚细或结代，治宜加减复脉汤 57.春温夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数，治宜青蒿鳘甲汤 58.治疗中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘的方剂是大黄附子汤；治疗脾阳不足，冷积阻滞之腹痛便秘的方剂是温脾汤
广西中医学院赛恩斯新医药学院 中西医结合内科学试题A 一、名词解释（共10分，每题2.5分） 萎缩性胃炎 慢性肾功能衰竭 重症哮喘： 脑栓塞 二、单选题（共30分，每题1分） 1、癫痫的治疗原则是：（） A、一用药，可频繁更换使用。 B、开始即可多种抗痫药联用。 C、按发作类型选用抗痫药。 D、抗痫药可随意更改。 2、脑栓塞在病因上的特点为（） A、脑栓塞者有栓子来源的原发病。 B、脑栓塞者有家族史。
C、脑栓塞者有高血压病史。 D、脑栓塞者有糖尿病史。 3、蛛网膜下腔出血最具有诊断意义的辅助检查为（） A、脑电图。 B、脑干诱发电位。 C、腰椎穿刺术。 D、头颅正侧位片。 4、胃溃疡较常见的症状是上腹部（） A、进食后疼痛。 B、饥饿时疼痛。 C、持续性疼痛。 D、灼痛。 5、胃食管返流性病（） A、做胃镜可以确诊。 B、主要症状为烧心。 C、与HP感染有关。 D、反流物胃酸。 6、脑出血者的治疗原则那项是错误的（） A、溶栓治疗。 B、管理血压。 C、保持呼吸道通畅。 D、加强护理。
7、中风中脏腑和中经络的区别点是：（） A、半身不遂。 B、偏身麻木。 C、口眼歪邪。 D、有无意识障碍。 8、中风中经络风痰阻络型的治疗原则那项是正确的（） A、益气活血，育阴熄风。 B、清热化痰，醒脑开窍。 C、益气活血，通窍熄风。 D、健脾化痰，熄风通络。 9、十二指肠球部溃疡是（） A、溃疡活动期。 B、溃疡愈合期。 C、溃疡好转期。 D、溃疡疤痕期。 10、心胸阵阵隐痛，动则益甚，神疲懒言，舌淡胖，脉细缓，其治法为（） A、补养心气，鼓动心脉。 B、祛痰活血，宣痹通阳。 C、通阳泄浊，豁痰开结。 D、补益阳气，温振心阳。 11、气滞心胸型心绞痛胸痛的特点（）。
2016年中西医结合内科主治医师考试题 1、急性一氧化碳中毒，在意识障碍恢复后，可经过多长时间的“假愈期”而出现迟发脑病 A.30天左右 B.2～60天 C.5～10天 D.72天 E.6个月 参考答案:B 2、一贯煎的药物组成中不包括 A.熟地 B.沙参 C.麦冬 D.当归 E.川楝子 参考答案:A 3、泄泻的基本病机在于 A.感受外邪 B.脾胃虚弱 C.脾虚湿盛 D.食滞肠胃 E.肾阳虚衰 参考答案:C 4、下列属于缺血性中风的临床综合征是 A.脑内动脉闭塞综合征 B.大脑中动脉闭塞综合征 C.大脑前动脉闭塞综合征 D.大脑后动脉闭塞综合征 E.小脑后中动脉或椎动脉闭塞综合征参考答案:E 5、霍乱对机体的影响最重要的是 A.严重脱水 B.严重酸中毒 C.心功能不全 D.急性脑水肿 E.严重败血症参考答案:A 6、单卵性孪生子，如果一个人发生白血病，另一个人的发病率达 A.1／3 B.1／4 C.1／5 D.1／6 E.1／7 参考答案:C 7、当二尖瓣狭窄患者出现端坐呼吸、紫绀、咳粉红色泡沫、两肺满布水泡音时，说明病情已处于 A.肺动脉高压期 B.代偿期 C.右心衰竭期 D.左心房衰竭期 E.疾病终末阶段 参考答案:D 8、支气管哮喘病入的致病因素中，占主要地位的是 A.呼吸道感染 B.遗传因素 C.吸入性变应原 D.食物因素 E.刺激性气体参考答案:B 9、甲状腺功能亢进症危象最主要的临床表现是 A.心率>160 次／min，体温>39℃，腹泻 B.心率加快，血压高，头晕，头痛 C.心悸、气促、呕吐、腹泻 D.心率加快，心悸头晕 E.血压高、头痛、气促、腹泻参考答案:A 10、慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪一项是错误的 A.桶状胸 B.语颤增强 C.心音遥远 D.呼吸音减低、呼气延长 E.肝浊音界下移参考答案:B 11、急性特发性血小板减少性紫癜多见于 A.老人 B.儿童 C.青年 D.壮年 E.婴儿 参考答案:B 12、急性肾小球肾炎多发于 A.老年人 B.青年 C.儿童 D.壮年 E.各类人群 参考答案:C 13、慢性肾功能衰竭最早和最常见的症状是 A.血液系统表现 B.心血管系统症状 C.胃肠道表现 D.神经、肌肉系统表现 E.呼吸系统症状
第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性阻塞性肺疾病要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现与分级 3.并发症 4.实验室检查及其他检查 5.诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目二：支气管哮喘 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗及控制水平分期 7.中医辨证论治 细目三：肺炎球菌肺炎 要点： 1.西医病因、发病机制和病理 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：肺结核 要点： 1.西医病因、病理、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断及鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 8.预防 细目五：原发性支气管肺癌要点： 1.西医病因、病理和分类
2.中医病因病机 3.临床表现 4.实验室检查及其他检查 5.诊断与鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目六：慢性肺源性心脏病 要点： 1.西医病因、发病机制 2.中医病因病机 3.临床表现 4.并发症 5.实验室检查及其他检查 6.诊断与鉴别诊断 7.西医治疗 8.中医辨证论治 第二单元循环系统疾病 细目一：心力衰竭 要点： 1.基本病因、诱因 2.病理生理 3.临床分型 4.心力衰竭分期及心功能分级 细目二：急性心力衰竭 要点： 1.西医病因、发病机制 2.临床表现 3.诊断及急性左心衰严重程度分级 4.西医治疗 细目三：慢性心力衰竭 要点： 1.中医病因病机 2.临床表现 3.实验室检查及其他检查 4.诊断 5.鉴别诊断 6.西医治疗 7.中医辨证论治 细目四：心律失常 要点： 1.发生机制 2.心律失常的分类
中西医结合内科主治医师考试题库 A1/A2题型（单选题） 小气道疾患是指内径小于多少的小支气管发生了病变 A. ? E. 12小时内正确答案：B 偏头痛最常见的类型 二A.典型型偏头痛 B.普通型偏头痛 O C?偏瘫型偏头痛 ◎D.偏头痛持续状态 O E.基底动脉型偏头痛 正确答案：B 治疗震颤麻痹目前较接近病因治疗的药物是? A.心得安 O B.左旋多巴 「C.溟隐亭 ? D.安坦 ? E.氯硝安定 正确答案；B 偏头痛最常见的先兆是 ? A.视觉症状 ? B.偏身麻木 o C.轻度偏瘫 ? D.言语障碍 ? E.幻听 正确答案：A 酒精中毒透析的特征为 ◎A.血乙醇含量＞100mg/dl O 血乙醇含量＞200mg / dl ? C?血乙醇含量＞500mg / dl O D.血乙醇含量＞800mg / dl O E.血乙醇含量＞1000mg/dl 正确答案：C 女性，33岁，双上睑下垂3年，有时出现复视和眼球活动受限，晨轻暮重, 后气喘，CT检查有胸腺瘤，诊断最可能为 ◎A.动眼神经麻痹 ? B.重症肋无力 O C.格林-巴利综合征 O D.甲亢并发突眼性眼肌麻痹 ? E.颅神经病变 正确答案：B I VaVL导联出现心肌梗死图形，梗死部位位于 ? A.前间壁 ?氏局限前壁 ? C.高侧壁 ? D.广泛前壁 ? E.下侧壁 正确答案：C 晕动病治疗常用的药物，不包括 ? A.晕海宁 ? B.异丙嗪 o C.东罠著碱 ? D.地西泮 ? E.苯妥英钠 正确答案；E 胆碱酯酸复活剂对解除什么症状效果明显 ? A.烟碱样症状 ? B.毒蕈碱样症状 ? C.中枢神经系统症状 ? D.中间型综合征 ◎E.多汗症状 正确答案：A 中西医结合内科学呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 （一）实证 1、风寒犯肺证 治法：宣肺散寒，化痰止咳 方药：三拗汤加减。 2、风热犯肺证 治法：清热解表，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤加减。 3、痰浊阻肺证 治法：燥湿化痰，降气止咳 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。4、痰热郁肺证 治法：清热化痰，宣肺止咳 方药：桑白皮汤加减 5、寒饮伏肺证 治法：温肺化饮，散寒止咳 方药：小青龙汤加减 （二）虚证 1、肺气虚证 治法：补肺益气，化痰止咳 方药：补肺汤加减 2、肺脾气虚证 治法：补肺健脾，止咳化痰 方药：玉屏风散合六君子汤加减 3、肺肾阴虚证 治法：滋阴补肾，润肺止咳 方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减细目二：支气管哮喘 （一）发作期 1、寒哮证 治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤加减 2、热哮证 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤加减 （二）缓解期 1、肺虚证 治法：补肺固卫 方药：玉屏风散加味 2、脾虚证治法：健脾化痰 方药：六君子汤加味 3、肾虚证 治法：补肾纳气 方药：肾气丸或七味都气丸加减 细目三：肺炎 1、邪犯肺卫证 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减 2、痰热壅肺证 治法：清热化痰，宽胸止咳 方药：麻杏石甘汤合苇茎汤加减 3、热闭心神证 治法：清热解毒，化痰开窍 方药：清营汤加减 4、阴竭阳脱证 治法：益气养阴，回阳固脱 方药：生脉散合四逆汤加减 5、正虚邪恋证 治法：益气养阴，润肺化痰 方药：竹叶石膏汤加减 细目四：肺结核 1、肺阴亏损证 治法：滋阴润肺 方药：月华丸加减 2、阴虚火旺证 治法：滋阴降火 方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减3、气阴耗伤证 治法：益气养阴 方药：保真汤加减 4、阴阳两虚证 治法：滋阴补阳 方药：补天大造丸加减 细目五：原发性支气管肺癌 1、气滞血瘀证 治法：活血散瘀，行气化滞 方药：血府逐瘀汤加减 2、痰湿毒蕴证 治法：祛湿化痰，清热解毒 方药：导痰汤加减 3、阴虚毒热证 治法：养阴清热，解毒散结 方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 2016年中西医结合内科主治医师考试题汇总 2016年中西医结合内科主治医师考试题 1、急性一氧化碳中毒，在意识障碍恢复后，可经过多长时间的“假愈期”而出现迟发脑病 A.30天左右 B.2～60天 C.5～10天 D.72天 E.6个月 参考答案:B 2、一贯煎的药物组成中不包括 A.熟地 B.沙参 C.麦冬 D.当归 E.川楝子 参考答案:A 3、泄泻的基本病机在于 A.感受外邪 B.脾胃虚弱 C.脾虚湿盛 D.食滞肠胃 E.肾阳虚衰 参考答案:C 4、下列属于缺血性中风的临床综合征是 A.脑内动脉闭塞综合征 B.大脑中动脉闭塞综合征 C.大脑前动脉闭塞综合征 D.大脑后动脉闭塞综合征 E.小脑后中动脉或椎动脉闭塞综合征 参考答案:E 5、霍乱对机体的影响最重要的是 A.严重脱水 B.严重酸中毒 C.心功能 心悸头晕 E.血压高、头痛、气促、腹泻 参考答案:A 10、慢性阻塞性肺气肿的体征，下列哪一项是错误的 A.桶状胸 B.语颤增强 C.心音遥远 D.呼吸音减低、呼气延长 E.肝浊音界下移 参考答案:B 11、急性特发性血小板减少性紫癜多见于 A.老人 B.儿童 C.青年 D.壮年 E.婴儿 参考答案:B 12、急性肾小球肾炎多发于 A.老年人 B.青年 C.儿童 D.壮年 E.各类人群 参考答案:C 13、慢性肾功能衰竭最早和最常见的症状是 A.血液系统表现 B.心血管系统症状 C.胃肠道表现 D.神经、肌肉系统表现 E.呼吸系统症状 参考答案:C 14、心电图以R波为主的导联中，一过性ST段 下移、T波倒置，发作缓解后恢复，最可能为A.心肌梗死 B.典型的心绞痛发作 C.无症状型冠心病 D.缺血性心肌病型冠心病 E.心力衰竭 参考答案:B 15、慢性胰腺炎晚期具有特征性表现的并发症为 A.糖尿病 B.脂肪泻 C.消化道出血 D.胰腺假性囊肿形成 E.胰腺癌 参考答案:B 16、放射性131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进的适应证不包括 A.年龄在25岁以上 B.中度甲亢 C.经ATD 治疗无效 D.甲状腺危象 E.不宜手术 参考答案:D 17、下列哪项不是甲状腺功能亢进(瘿气)的中医的分型 A.湿热阻滞证 B.气滞痰凝证 C.阴虚火旺证 D.气阴两虚证 E.肝火旺盛证 参考答案:A 18、既往有哮喘病史的甲状腺功能亢进症病人，不宜使用 A.丙硫氧嘧啶 B.甲硫氧嘧啶 C.甲巯咪 中西医结合内科学 教学点：班级：姓名： 一、选择题 1、对诊断肺炎球菌性肺炎最有意义的是 A.胸痛咯血色痰 B.肺部实变体征 C白细胞总数及中性粒细胞数增高 D.X线示肺部片状阴影，呈肺叶或肺段分布 2、.消渴病的病机特点不包括 A.阴虚为本 B.燥热为标 C.气阴两虚 D.痰热壅盛 3、.首选用于治疗慢性支气管炎痰湿停肺证的方剂是 A.泻肺汤 B.小青龙汤 C.清金化痰汤 D.苍白二陈汤 4、下列哪种药物可有效缓解有机磷农药中毒毒蕈碱样症状 A.双复磷 B.氯磷定 C.阿托品 D.利多卡因 5、.缺铁性贫血脾气虚弱证的临床表现不包括 A.神疲乏力 B.面色萎黄 C.气短懒言 D.腰膝酸软 6、患者下痢日久不愈，时发时止，腹胀食少，嗜卧怕冷，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发作时大便次数增多，粘液夹有血液，舌淡苔腻，脉虚而数。痢疾发作时，粪便镜检30～40个白细胞／高倍视野。其证型是 A.阴虚痢 B.休息痢 C.虚寒痢 D.寒湿痢 7、患者患肺炎球菌肺炎1周，症见：低热夜甚，干咳少痰，五心烦热，神疲纳差，舌红少苔，脉细数。其证型是 A.肺阴亏虚 B.气阴两伤 C.阴阳两虚 D.痰热壅肺 8、下列物质与支气管哮喘的发病无关的是 A.慢反应物质（SRS－A） B.环化－磷酸腺苷（cAMP） C.环化－磷酸腺苷（cGMP） D.腺苷脱氨酶（ADA） 9、.胃癌的癌前期病变是 A.胃粘膜萎缩 B.胃粘膜炎症 C.胃粘膜糜烂 D.胃粘膜不典型增生 10、胃炎饮食停滞证的治法为 A.健脾解郁，温中止痛 B.健脾益气，温中和胃 C.消食导滞，和胃止痛 D.温中行气，散寒止痛 二、名词解释 1、萎缩性胃炎 2、慢性肾功能衰竭 3、重症哮喘 4、脑栓塞 三、简答题 1、劳累性心绞痛的临床特点是什么 2、胃食管反流性病需要做哪些检查 3、肾病综合征的中医证型及其治法和代表方是什么 四、病例分析题 王某某，男，45岁，体检发现空腹血糖为7.4mmol/L，次日复查空腹血糖为6.9mmol/L，但无明显不适。请问： 1）考虑患者可能是什么病？需要做哪些进一步的检查？如果诊断成立，治疗原则如何？如需服药，应使用哪一种药物？ 2）如果诊断成立，中医对该病可分那些证型辩治？ 第一部内科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复T肺气肿每年发病累计 3 个月并连续 2 年或以 上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是一一控制感染T B内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 5、中医治疗风寒犯肺――三拗汤加减风热犯肺――麻杏石甘汤加减痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤痰热郁肺――桑白皮汤寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症一一哮喘的本质 （3）气道高反应性——共同病理生理特征 （ 4 ）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机宿根――宿痰伏肺病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难持续状态：哮喘持续24 小时 发作时X 线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）---------------- 3 2受体激动剂首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）一一抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的CAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3 ）抗胆碱药一一阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素一一抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗寒哮――射干麻黄汤热哮――定喘汤肺虚――玉屏风散脾虚――六君子汤肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽) (一)病因病理 1、病因 (1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性 肺炎的主要致病菌 (2)病毒性肺炎一一在呼吸道感染性疾病中比例高90% ( 3 )支原体肺炎 科 第一篇呼吸 1慢性支气管炎 1）诊断：临床上以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2 年或以上。除外具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。2）分型(l) 单纯型(2)喘息型3）分期(l)急性发作期(2)慢性迁延期 (3)临床缓解期 3慢性支气管炎中医治疗 1）实证（多见于急性发作期）(l)风寒犯肺证----治法：宦肺散寒，化痰止咳。 ----方药：三拗汤加减。(2)风热犯肺证----治法：清热解表，止咳平喘----方药：麻杏石甘汤加减。(3) 痰浊阻肺证----治法：燥湿化痰，降气止咳-----方药：二汤合二子养亲汤。(4)痰热郁肺证----治法：清 热化痰，宣肺止咳。----方药：桑白皮汤加减(5)寒饮伏肺证----治法：温肺化饮，散寒止咳。----方药： 小青龙汤加减。 2）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）(l)肺气虚证----治法：补肺益气，化痰止咳。 ----方药：补肺汤加减。(2)肺脾气虚证----治法：补肺健脾，止咳化痰。----方药：玉屏风散合六君子汤。(3)脯肾阴虚证----治法：滋阴补肾，润肺止咳。----方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。 4慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺 动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。 5支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床表现为反复发作性的 喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气 流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。 症状有慢性咳嗽，咯大量脓痰和（或）反复咯血。 7呼吸衰竭可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭分别给予高浓度吸氧和给予持续低浓度给氧 8细菌性肺炎的病理变化分四期（充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期）：充血期，表现为肺组织充血、扩、水肿和浆液性渗出：红色肝变期，肺泡有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出； 消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。 9肺炎球菌肺炎的症状(l)寒战、发热起病急，寒战，高热，数小时体温可达39℃以上，下午或傍晚达高峰，或呈稽留热，约持续一周。(2)胸痛炎症波及胸膜可见患侧胸部刺痛(3)咳嗽、咯痰咳嗽轻重不等，咳少量白色泡沫痰，痰渐黏稠呼吸困难呼吸浅快，病情严重时影响气体交换其他可见胃纳锐减、恶心、呕吐、腹痛或腹泻等消化道症状。 9西医认为针对病原菌选用有效抗生素治疗是肺炎治愈的关键。 10结核菌培养常作为结核病诊断的金标准。 11结核病分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺 结核 12肺结核分类及特点(1)原发型肺结核结核菌初次侵入机体即感染发病成为原发型肺结核，可自愈，多见 于少年儿童。(2)血行播散型肺结核多由原发型肺结核随菌血症广泛播散到肺脏所致(3)继发型肺结核多 为成年患者，起病缓慢，病程长，容易反复(4)结核性胸膜炎结核菌经淋巴管逆行到达胸膜可有胸腔积 液(5)其他肺外结核结核菌随血液播散至其他脏器，形成结核性脑膜炎骨结核(6)菌阴肺结核 3次痰涂 片及1次培养阴性的肺结核称为菌阴性肺结核 13抗结核化疗的基本原则应该坚持早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。 14霍纳(Horner)综合征：位于肺尖部的肺癌称肺上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔 缩小、眼球陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉 异常。 第二篇循环 1心力衰竭(HF)是由于各种原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等），引起心肌结构 和功能的变化，最后导致心室泵血功能低下，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血 为主要特征的一组临床综合 2前负荷容量负荷后负荷压力负荷 1左心衰竭临床表现（以肺淤血及心排血最降低至器官低灌注等临床表现为主）1）症状(1)呼吸困难①劳 力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者卧位时呼吸困难 加重，坐位时减轻③夜间阵发性呼吸困难：熟睡后突然憋醒，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡沫样痰或呈哮喘 状态，又称为“心源性哮喘”。(2)咳嗽、咯痰、咯血 第一单元呼吸系统疾病 细目一：慢性支气管炎 A1型题 1．下列各项，不属慢性支气管炎的中医病因是(D ) A．外邪侵袭 B．肺脏虚弱 C．脾虚生痰 D．肝火犯肺 E．肾气虚衰 2．慢性支气管炎急性发作期，应首选的治疗措施是(A ) A．控制感染 B．祛痰镇咳 C．解痉平喘 D．止咳 E．氧疗 3．慢支以咳嗽、咯痰为主要症状，诊断时排除其他心肺疾病后，在病程方面的规定是(B) A．每年发病累计2个月，并连续5年或以上 B．每年发病累计3个月，并连续2 年或以上 C．每年发病累计2个月，并连续3 年或以上 D．每年发病累计6个月，并连续3 年或以上 E．每年发病累计3个月，并连续5 年或以上 4．下列各项，关于慢性支气管炎中医的病变脏腑叙述正确的是(A ) A．病位在肺，涉及脾、肾 B．病位在肺，涉及肝、脾、肾 C．病位在肺，涉及肝、脾 D．病位在肾，涉及肺、脾 E．病位在肾，涉及肺、心 5．下列关于慢性支气管炎体征的叙述，错误的是(E ) A．早期常无明显体征 B．有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音 C．长期反复发作，可见肺气肿的体征 D．发作时有广泛的湿哕音和哮鸣音 E．常在背部出现固定性啰音 A2型题 1．张某，患慢支十余年，近日感冒后病情加重，症见咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒，身热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治疗应首选的方剂是(B ) A．麻杏石甘汤加减 B．三拗汤加减 C．小青龙汤加减 D．平喘固本汤加减 E．桑白皮汤加减 2．某男，65岁，咳嗽、咯痰二十余年，近3年来出现气喘。在肺底部可闻及湿性哕音，双肺广泛哮鸣音。其诊断是(D ) A．支气管肺癌 B．支气管哮喘 C．支气管扩张 D．慢性支气管炎喘息型 E．肺结核 3．老年男性，反复咳喘5—6年，今年入冬以来病情加重，咳嗽喘逆，夜间不得卧，咯痰色白，清稀量多，冷空气刺激加重，易患感冒，常兼恶寒，肢冷，舌苔白滑，脉弦紧。其中医治法是(E ) A．宣肺散寒，化痰止咳 B．清热解表，止咳平喘 C．燥湿化痰，降气止咳 D．清热化痰，宣肺止咳 E．温肺化饮，散寒止咳 B1型题 l—2题 广西中医药大学成教院15级中医、中西医临床医学专升本专业考试 试卷3 课程名称:中西医结合内科学考试形式：闭卷 适用专业年级:15级中医、中西医临床医学专升本专业考试时间：2小时 姓名年级专业学号 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。每题1分，共40分。 1.中医认为再障的发病部位为（A ） A.骨髓 B.骨 C.血液 D.肌肤 E.脾脏 2.下面哪些部位不是三叉神经痛的触发点：（ E ） A.口角 B.鼻翼 C.舌 D.上唇外侧 E.耳尖 3.下例哪项不是缺铁的症状（C ） A.烦躁 B.便秘 C.胸骨痛 D.皮肤干燥 E异食癖 4.眩晕的特点是：（D ） A.坐立不安 B.头重如蒙 C.头痛头胀 D.头晕眼花 E.恶心呕吐 5.高血压联合用药的原则是：( ) A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 B.第1-3天用第一种药，第4天应加用第二种药 C.同类药物的两种药物合用可以增效 D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药 6.急性上呼吸道感染中，以细菌感染为主的类型是：（ C ） B.急性病毒性咽炎和喉炎 C.急性咽-扁桃体炎 D.急性疱疹性咽峡炎 E.急性咽结膜炎 7.心衰病位在心，尚与何脏腑功能失调有关（D ） A.肝胆脾 B.肺脾肾 C.脾肾 D.肝脾肺肾 E.肝脾 8.心源性哮喘与支气管哮喘的主要不同点是：(D ) A.有心血管疾病的病史 B.肺部有哮鸣音 C.双肺底可闻及湿啰音 D.咯粉红色泡沫痰 E.心脏扩大 9.房颤发生后易引起的合并症是：( C ) A.严重心力衰竭 B.心源性休克 C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐 E.肺内感染 10.典型心绞痛发作错误的是：( B ) A.体力活动是常见诱因 B.部位在胸骨中上段，界线清楚 C.疼痛可放射至左肩 D.为压榨性疼痛 E.通常持续3～5 min. 11.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是：（ D ） A.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量 D.心肌再灌注 E.增加心肌营养 12.中成药治疗运动神经元病不适合的是：( ) A.补中益气丸 B.金匮肾气丸 C.紫河车粉 科学 第一单元呼吸系统疾病 一、慢性支气管炎（咳嗽、喘证） 1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。 发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿 每年发病累计3个月并连续2年或以上。 3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期 4、西医治疗 急性发作期首要治疗是――控制感染→ β酰胺类，大环酯类，喹诺酮类 5、中医治疗 风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病） 1、发病机制： （1）体液和细胞免疫共同介导 （2）气道慢性炎症――哮喘的本质 （3）气道高反应性――共同病理生理特征 （4）胆碱能神经功能亢进 2、中医病机 宿根――宿痰伏肺 病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 3、表现 特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 持续状态：哮喘持续24小时 发作时X线：可见两肺透光度增加 4、西医治疗 （1）β2受体激动剂――首选 沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗 （2）茶碱类（氨茶碱）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞的cAMP 浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。 （3）抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体 （4）激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成 5、中医治疗 寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽） （一）病因病理 1、病因 （1）细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌 克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌 （2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90% （3）支原体肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）肺炎衣原体肺炎 （6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎 2、病理 肺炎链球菌肺炎病理改变分期： 充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期 （二）中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切 （三）表现： 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎： 起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰 呼吸困难→休克肺中毒肺 肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音 并发症少见 （2）葡萄球菌肺炎 高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭 两肺散在湿啰音 并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸 （3）克雷伯杆菌肺炎 起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征 并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克 （4）军团菌肺炎 轻者流感症状，早期可有消化道症状 急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点 2、病毒性肺炎 阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 并发症：少见 3、支原体肺炎 持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状 咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大 4、真菌性肺炎 （1）肺放线菌病 起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰 痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒” 贫血、消瘦、杵状指 并发症：脓胸和胸壁瘘管 （2）肺念珠菌病 支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜； 肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味 并发病多发性脓肿 5、肺炎衣原体肺炎 表现轻，咽痛，干咳，可持续数月 6、非感染性肺炎 （1）放射性肺炎 刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重 放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着 并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病 （2）吸入性肺炎 咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急 急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音 （四）治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 1、细菌性肺炎 （1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G （2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎――首选红霉素 2、病毒性肺炎――抗病毒 3、肺炎支原体――首选大环酯类，次为氟喹诺酮类 4、真菌性肺炎――抗真菌 5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素 6、非感染性肺炎 （五）中医治疗 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰）（一）病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死 三种病理变化多同时存在 病理过程：表现为破坏与修复同时进行 （二）中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝（三）治疗 具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺最常用的抗结核药――异烟肼 主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素 [中级考试] 2009中级考试中西医结合内科学相关专业知识真题回顾 中西医结合内科学不知道是不是考的人少的关系，网上相关的资料实在是太少了，能够把真题上传的就更少了。今天刚刚考完相关专业知识，趁着还记得，赶快整理出来，应该是大部分了。主要都是考点，给后来人提供参考。以前注册那个名字居然怎么都进不去，重新注册了一个还要等25分钟。不管怎样，费那么大劲整理出来了，一定要发出来，能帮到人就是有意义的。希望小学科的同僚们互相帮助。 中医诊断学部分： 1、口渴之痰饮内停——渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐 2、口渴之瘀血内停——口干但令人欲漱水而不欲咽 3、裂纹舌病因：选择分别有热盛伤津，阴液虚损，血虚不润，脾虚湿浸，干扰答案为阴寒内盛，让你选错误的。 4、牢脉的临床意义：阴寒内盛，疝气、癥瘕之实证 5、无胃之脉主要特征：应指坚持，脉象无冲和之意 6、无神之脉主要特征：脉率无序，脉形散乱 7、虚证与实证的概念，这个大家都知道，又不是让你背原文，只是选择题而已，就不说了 8、恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓——风淫证 9、肺肾气虚和肺肾阴虚的表现，区别起来也不难，也不说了 10、六经病证中，若太阳病直接传太阴病，称——？我选的是直中，不过回来查看好像是越经传 诊断学基础部分： 1、可导致急性腹泻的全身性疾病选择有：细菌性痢疾急性食物中毒伤寒霍乱另一个干扰答案忘了，这个大家自己看吧，急性和全身性疾病这两个条件让我不确定答案到底是什么 2、跨阈步态见于腓总神经麻痹 3、慌张步态见于震颤麻痹 4、病理性支气管呼吸音可见于——？ 5、左心室增大时——心尖搏动向左下移位 6、第二心音分裂常见于——？ 7、晚期肾功能不全，内生肌酐清除率<10ml/min 附查到的相关资料： ⑴内生肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则表示肾小球滤过功能减退。 ⑵内生肌酐清除率低至50～70 ml/min，为肾功能轻微损害。 ⑶内生肌酐清除率31～50 ml/min, 为中度损害。 ⑷内生肌酐清除率30ml/min以下，为重度损害。 ⑸内生肌酐清除率低至11～20ml/min，为早期肾功能不全。 ⑹内生肌酐清除率低至6～10ml/min，为晚期肾功能不全。(完整版)中西医结合内科学
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