干化学测定的原理
干化学法尿pH检查的原理是采用酸碱指示剂法，其测试膜块区含有甲基红(pH4.6~6.2)和溴麝香草酚蓝(pH6.0~7.6)。两种酸碱指示剂适量配合可反映尿pH4.5~9.0的变异范围。
二、干化学法检查尿pH的注意事项
(1)检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致pH改变，大多数细菌如变形‘
等，分解尿素产生氨，可使尿液呈碱性；但在少数情况下，细菌也分解尿液成分产生酸性物质，使尿q偏酸。
(2)当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时，如果尿液放置时间过久，尿液中?氧化碳会自然扩散到空气中，使尿pH 增高。
3)在测定过程中，应严格按规定的时间将试剂带浸泡尿液标本中，浸尿时间过长，尿pH呈减低
4)在使用多项试剂带进行测定时，要认真阅读使用说明，严格按说明书进行操作，试剂带上不能浸量的尿液标本，防止试剂带相互之间的“溢出"(runover)现象，影响尿pH测定。
5)尿液pH主要反映肾脏在维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度方面的能力，而干化学法测定只4＼半定量的实验结果。因此在临床观察结果时，不要单从尿pH测定值分析，要结合临床其他资料驻数据，综合分析才能得出正确的判断。
方法原理：干化学法尿pH检查的原理是采用酸碱指示剂法，其测试膜块区含有甲基红(pH4.6~6.2)和溴麝香草酚蓝(pH6.0~7.6)。两种酸碱指示剂适量配合可反映尿pH4.5~9.0的变异范围。
临床意义：
1、尿pH检测了解体内酸碱平衡情况
在代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、Ⅳ型肾小管酸中毒、白血病和坏血病时，常有强酸性尿。碱中毒及原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、泌尿系变形杆菌感染时，可呈碱性尿。
2、观察尿pH变化，指导临床用药，预防肾结石的形成和复发，减轻泌尿系微生物的感染
研究证明，某些肾结石的形成与尿pH变化密切相关，如在尿pH 降低时容易形成酸性结石；而在尿PH增加时容易形成碱性结石。因此，临床对于某些患者有形成酸性结石(如尿酸和胱氨酸结石)倾向S 时如果给药使尿pH保持碱性或至少尿pH在6.5以上，就不会形成酸性结石。相反，临床对于某些患者有形成碱性结石(如磷酸钙结石)倾向时，如果给药使尿pH保持酸性，也就不会形成碱性结石。此外，碱性尿可促进某些微生物的生长发育，同样使尿液呈酸性也可预防细菌的生长，减少泌尿系统的感染。
尿pH检测不仅可了解体内酸碱平衡情况，还可监控尿pH变化对其他膜块区反应的干扰作用，如尿蛋白测定、尿比重检查受尿pH影响很大，因此，当尿pH明显升高或减低时，要考虑同时检测尿比重、尿蛋白结果：是否可靠或用其他方法进行检测。。
第二节尿比重(比密)测定
尿液比重(比密)(specificgravity，SG)是指尿液与纯水的重量之比，是尿中溶解物质浓度的指标。溶解于尿液中的固体物质，主要是尿素和氯化钠，前者反映食物中的蛋白质含量，后者反映食物中的含盐量，在正常生理情况下，尿比重与排出的水分、盐类和尿量有关。
尿比重测定可以估计肾脏浓缩功能。由于尿比重还受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故多次测定比单次测定更能反映肾脏浓缩功能。
尿比重测定在临床使用的方法较多，如称重法、浮标法(尿比重计法)、液滴落下法、超声波法、折射仪法，于化学试剂带法，等等。由于干化学试剂带法具有简便、快速，测定尿比重不受非离子成分如葡萄扰，且同时给出多项尿液参数结果，现已广泛使用。但由于试验结果划分范围跨度大，敏感性较比学法测比重只能用于健康人及初诊病人筛选试验。根据美国NCCLS文件，折射仪法为尿比重检测的参考方法。
一、干化学法测试的原理。
干化学试剂带法测定尿比重的膜块中主要含有两种成分(表3—2)：一种是电解质共聚体，即甲氧乙面丁烯二酸(methoxyethylenemaleic acid)共聚合体(图3—1)；另一种是酸碱指示剂溴麝香草酚蓝（PH6.o～7．6)。除这两种物质外，还含有其他物质如缓冲剂等。其测试原理模式见图3—2。
二、干化学法尿比重检查注意事项
(1)尿液标本必须新鲜，不能含有强碱、强酸等物质(如奎宁、嘧啶等药物)，这些物质的存在都会直接影响试剂带测定尿比重。当尿液pH ≥7．0时，应该在干化学法测定结果的基础上增加0．005作为由强碱尿损失的补偿。其补偿机理是：当尿液pH≥7．o时，尿液必将存在着氢氧根离子(OH—)，它的存在会中和掉由尿液离子成分使电解质聚合体释放出来的氢离子(H’)，导致氢离子不与酸碱指示剂反应，结果偏低。在强酸性尿液时，干化学法测定尿比重结果明显偏高，但在一般情况下尿液不可能呈强酸性，所以影响不如碱性尿那么直接。表3—3显示不同尿pH对尿比重的影响。
(2)尿比重计法、折射仪法和干化学法是采用不同的原理测定尿液比重，测定的结果必将有一定的定鲍差距，如尿液中非离子型化合物(如葡萄糖、造影剂等)，可导致比重计和折射法测定结果偏
(3)尿蛋白浓度增高时，由于蛋白分子本身是两性电解质，即本身既有电荷又有固体量，所以对三下按都有影响，以干化学法最为明显，折射仪法次之，。比重计法影响最小。教科书规定，每增加log／L质，折射仪法应在原测定值的基础上减去o．005，比重计法碎去0．003。尿蛋白干扰干化学法测定原指示剂呈现颜色而使结果偏高。表3—5显示不同浓度尿蛋白对尿比重的影响。
(4)干化学法不宜用于新生儿尿比重检查，这可能是由于新生儿尿比重太低，仅在1．002～004之间的缘故。
(5)由于干化学法所测尿比重结果间隔较大，不能反映较小的比重变
化，因此只能用于过高或过低汞比重病人的筛选，对于病理性特别是系统观察的病例仍以折射仪法更为理想。
NCCLS建议以折射仪法作为干化学法测定尿比重的参比方法，浮标法(比重计法)测定尿比重不再使用。折射仪法可用去离子水或蒸馏水和已知浓度溶液监测其测量结果是否准确，如蒸馏水比重应为000；0．513mol儿氯化钠溶液，比重应为1．015；0．856mol儿氯化钠溶液，比重应为1．022'；263mol儿蔗糖溶液，比重应为1．034。
三、尿比重检查的临床意义
尿比重的参考值在1．015—1．025之间，早晨第一次尿标本的比重最高，通常>1．020；在多次随机尿标本中，尿比重在1．025以上，提示肾浓缩功能正常。
(1)尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，它与尿内所含溶质的多少成正比，而与尿量成反比，并与尿液的颜色深浅平行。
①尿比重增高：表示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、心功能不全、流行性出血热少尿期等。
②尿比重减低：表示肾脏浓缩机能减退，见于尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期。
③尿比重比较固定：尿比重变化不大，一般固定在1．010左右，呈等张尿，表示肾实质有严重损害。
(2)用尿比重和尿量的动态变化来监测肾结石病人的尿物理变化，
可用于指导病人饮食习惯，预防病人结石的再次形成。
(3)尿比重的高低不仅直接反映肾脏浓缩功能，而且还能监测全自动尿沉渣分析仪对红细胞形态析是否受尿比重的影响(尿比重偏低，可使红细胞形态由均一性向多形性转变)。
第三节尿蛋白测定
一．测定原理
尿液蛋白质的测定方法采用的是指示剂蛋白质误差法，即在一定的条件下（PH为３.２时），溴酚蓝产生出阴离子，与带阳离子的蛋白质（主要是白蛋白）结合发生颜色变化。
二、干化学法测定尿蛋白的注意事项
干化学法测定尿蛋白操作简单快速、敏感性高，但该法是利用尿蛋白与某些染料相结合而产生的歹色变化来测定蛋白含量，因此在使用中，无论用哪一种方法进行尿蛋白定性检查，都必须重视下列问题。
(一)尿液pH
尿液标本必须新鲜，变质的尿液会使尿pH发生变化，或者尿液本身过酸、过碱都会影响实验结吴当病人服用奎宁、奎宁丁和嘧啶等药物时，引起尿液呈强碱尿(pH≥9．o)，超过了试剂带本身的缓冲耄力，会使干化学法出现假阳性结果；而用磺基水杨酸法和加热乙酸法作尿蛋白定性时，因尿液过碱，远熏蛋白质的等电点出现假阴性结果。鉴别方法是用稀醋酸将尿液pH调至5～6后再进行实验，借以
区爷是否由于强碱尿而导致干化学法的假阳性，或磺基水杨酸法和加热乙酸法的假阴性。同样，当尿滞pH<3．0时，也会引起尿蛋白定性试验的假阴性。表3—8显示不同pH值对尿蛋白测定结果的影响。
(二)尿液所含蛋白成分
不同的尿蛋白测定方法对病人尿液内不同类型蛋白质检测的敏感性不同，测定结果也不相同：三擞娟教授等经实验证实，尿中球蛋白浓度为4000mg儿以下时，干化学法蛋白定性为阴性，只有当其芝譬达5 500mg／L时，才出现可疑反应；白、球蛋白比值为1：2的蛋白尿，蛋白浓度高达2000mg儿芝·会出现阳性(+)反应，干化学法测量球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1／100～1／50。磺基水杨酸定性三卅球蛋白反应的灵敏度亦较白蛋白低，浓度同时为2 000mg几时，白蛋白出现阳性(++)反应，球蛋三，：勺囚性(+)反应；在白、球蛋白尿中，球蛋白比例增大，则阳性程度减弱。加热乙酸定性法和双缩脲定量三可以对白蛋白、球蛋白显示同样的敏感性，表3—9显示同一份标本不同测定方法测定尿蛋白的差异程蔓：加热乙酸法对于单纯球蛋白尿具有特殊反应，即浓度从500mg儿到5 500mg儿浓度的尿液，此法车表现为大小不等的凝块状而尿液本底并不显现明显混浊，从而提示本法可能为高度非选择性蛋白尿F：：筛试验。因此在进行肾病患者尿蛋白测定时，特别是在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的振例，最好使用磺基水杨酸法(或加热乙酸法)和双缩脲法进行定性、定量实验。标本编号干化学法(mg儿)双缩脲法(mg儿)
(三)尿液中的干扰物
研究证明，多种物质(多为药物)可使尿蛋白不同检查方法呈现出假阳性和假阴性结果。丛玉隆等曾凝；了了多种抗生素对尿蛋白测定影响的研究，发现青霉素族药物对其有明显的干扰作用。为了证明这一笔者对大剂量青霉素静脉注射患者用药前后进行了尿蛋白的检测，结果表明：①尿液内青霉素浓度罐：立4万U／ml时，对干化学法测定尿蛋白产生假阴性，而对磺基水杨酸法测定尿蛋白产生假阳性(表)。②静脉滴注青霉素240万U组2h内，320万U组3h内，480万U组5h内，尿中青霉素浓度可达到影响尿蛋白测定水平(表3—11和表3—12)，可对磺基水杨酸法产生假阳性，对干化学法产生假阴因此，对于含蛋白尿的患者使用青霉素治疗时，使用不同的测定尿蛋白方法需要考虑不同的干扰作主．即磺基水杨酸法使结果增强或出现假阳性，干化学法测试使结果偏低甚至出现假阴性。除此之外，尿等有高浓度有机碘造影剂(如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸)及尿酸盐时，磺基水杨酸法可呈假阳性，而化学法和加热乙酸法影响较小。（四）。尿液存放时间及污染
尿液存放时间过久而致细菌生长繁殖，或尿液受其他分泌物如阴道分泌物污染，或含有较多细胞成屡渣试剂带测试原理及注意事项分时，也可出现阳性反应。但这种蛋白尿绝非泌尿系统病变所致。
四、尿蛋白测定的临床意义
(一)参考范围
尿蛋白定性试验一般为阴性。
(二)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿
生理性蛋白尿，指泌尿系统并无器质性病变，而是由于各种体内环境因素只怔常机体的影响所导2的尿蛋白含量增多，可分为功能性蛋白尿和体位性(直立性)蛋白尿。
1．功能性蛋白尿
功能性蛋白尿是指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的，暂时性、轻度白尿。其形成机理可能是由于上述诸因素使肾血管痉挛或充血，导致肾小球毛细血管壁的通透性增一旦诱发因素消失，尿蛋白也迅速消失，此类蛋白尿定性试验一般不超过阳性(牛)，定量试验．5g／24h尿，多见于青少年。
2．体位性蛋白尿
体位性蛋白尿又称直立性蛋白尿，是指由于直立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。其特点ZI司尿蛋白定性为阴性，起床活动若干时间后出现蛋白尿，再平卧后又转为阴性。常发生于青少年，一直年龄增长而消失。此种蛋白尿的发生机理尚不完全明了，可能与直立时前突的脊柱压迫肾静脉；直才由于肾向下移动，肾静脉被动扭曲，而使肾脏处于暂时瘀血状态，与淋巴血流受阻有关。此类蛋白尿￡试验阳性可达什，甚至卅，但卧床休息后可消夫。
(三)病理性蛋白尿
病理性蛋白尿指泌尿系统因器质性病变，尿内持续出现蛋白而盲。导致蛋臼尿的原因很多，通常可刁为以下5种。
1．肾小球性蛋白尿
肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重工能力。此型蛋白尿最为常见，蛋白尿以白蛋白为主，也含有一些分子量较大的球蛋白，分子量4万以吁蛋白质含量极少。
2．肾小管性蛋白尿
肾小管性蛋白尿是由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而导致的以低分曼蛋白质为主的蛋白尿。此类的特点是以p：微球蛋白、溶菌酶等增多为主，白蛋白正常或轻度增多。
3．混合性蛋白尿
混合性蛋白尿是由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。此类特点是白蛋白和pz微球三司时增多。
4．溢出性蛋白尿
溢出性蛋白尿主要是血循环中出现低分子量蛋白质(如游离血红蛋白、肌红蛋白)或本—周氏蛋白过寄小球滤过及肾小管重吸收功能均正常而溢出尿液中。此类主要见于骨髓瘤、骨骼肌严重创伤及大叽梗塞等。
5．组织性蛋白尿
组织性蛋白尿是指在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质，以及炎症或严刮激泌尿系统分泌的蛋白(如
Tatum—Horsfall糖蛋白等)。
上述蛋白尿可分为肾前性、肾性及肾后性蛋白尿。本—周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、溶菌酶尿篱哥前性蛋白尿。肾性蛋白尿见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、血管病(高血压病)、中毒(药物、重曝车)等原因引起。肾后性蛋白尿则见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的炎症、肿瘤、结石。动态观察尿蛋寻，对上述疾病的诊断、病情观察、判断疗效和及时了解是否出现药物副作用等均有一定意义。
（四)蛋白尿的分类
至白尿可按尿中蛋白含量的多少分为轻、中、重三类。①轻度蛋白尿：尿蛋白含量<0．5g／24h，可见苷．，管及肾小球病变的非活动期、肾盂肾炎、体位性蛋白尿等；②中度蛋白尿：尿蛋白含量在o．5～4；乙除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、多发性骨髓瘤等；⑧重度蛋白尿：尿蛋白>4g／24h，可见于噔兰肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。以上分类是相对的，当病变同时累及肾小球及肾亏；乙低分子量、高分子量蛋白质均增多，此时动态观察24h尿蛋白量有助病程观察及疗效判断。
（五)蛋白尿的选择性
叫。年Blainly等首先提出了蛋白尿选择性的概念作为判断肾小球损伤严重程度的指标。选择性学法测定尿中的中分子量蛋白质和高分子量蛋白质的比值来确定的。有关选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿及选择性蛋白尿指数(SPl)将在以下章节介绍。
第四节尿糖测定
严格地说，尿糖测定应该是尿葡萄糖测定。正常人尿内可有微量葡萄糖，尿内含糖量为o．56～5mmol／24h，定性试验为阴性。尿糖定性试验常用班氏法、葡萄糖氧化酶法和干化学法。
一、干化学法测试的原理
干化学试剂带法测定尿糖的膜块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。不同家采用色源有异(表3—13)，主要有两类：①采用碘化钾作色源(如美国Ames公司的Clinitek“200型．②采用联甲苯胺作色源(如德国宝灵曼公司的MiditronR型)。测定尿糖的原理是：膜块内葡萄糖氧化酶(GOD)作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢(H20：)，后者再被过氧化氢酶(POD)售化释放出[O]，后者使色源呈现不同的颜色变化。
三、尿糖测定的临床意义
尿糖一般是指尿液中葡萄糖而言，其来源于血液中的葡萄糖。正常人肾脏的肾糖阈值是90～180mg／d1)。一般情况下血糖浓度相对比较恒定，空腹血糖为4．44～6．66mmol／L，进食必一9．99mmo]儿，由肾小球滤过的葡萄糖几乎全部可被肾小管重吸收，只有极微量部分由尿北为0．56～1．67mmol，浓度为0．28—0．83mmol／L，用任何常规性检查均不能测出。葡萄糖是否会出现于尿中，一是要看血糖浓度，二是要看肾小管重吸收的能力，即肾糖阈值。
尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：C动脉血液由葡萄糖浓
度；②每分钟流经肾小球的血浆量；③近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力，即肾糖团：弩糖团可随肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减低时，可导致·肾糖阔·提高；而肾小管重吸收率减少时，则可引起肾糖阈降低。葡萄糖尿除可因血糖浓度过高引起外，也可因肾小管重吸收能力降低引起，后者血糖可正常。
(一)生理性糖尿
生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。
1．饮食性糖尿
短时间内食用大量糖所致，糖的同化存在着个体差异，但健康人一次进食葡萄糖200g以上即可产生糖尿。，
2．应急性糖尿
又称一过性糖尿。原因是颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，延脑血糖中枢受刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因而可出现暂时性高血糖和糖尿。
3．妊娠性糖尿
以妊娠中末期多见，由于肾小球滤过增加，肾小管的重吸收相对减少；另外，妊娠末期和哺乳期间可因乳腺产生乳糖过多而至乳糖尿。
(二)病理性糖尿
1．真性糖尿
真性糖尿是由于胰岛素绝对或相对不足，血糖浓度超过肾糖阈值而从尿中排出所致。尿糖检查不仅是诊断糖尿病的重要依据，也是指导临床医生胰岛素使用量的依据之一，判断疗效的主要指标之一。但如果并发肾小球硬化症，则肾小球滤过减少，肾糖阈升高，此时血糖虽已超过÷般的肾糖阈值，尿糖却表现为阴性。但于进食后2h由于负载增加，则可见血糖升高，尿糖阳性。对于此类糖尿病患者，不但需同时做空腹血糖、尿糖检查，进食后2h尿糖检查，还需进一步做糖耐量试验等检查，以明确诊断。
2．肾性糖尿·。
肾性糖尿是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈降低而引起的糖尿。如家族性糖尿(先天性近曲小管重吸收功能缺陷)，无明显症状。新生儿糖尿是因近曲小管功能尚未完善。以上均应与真性糖尿病相区别，其鉴别要点为肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量试验结果均正常。
3．其他糖尿
生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素都可使血糖浓度上升而引起糖尿。①甲状腺功能亢进，甲状腺素分泌过多，使消化道肠壁的血流加速和糖的吸收增快，因而在饭后血糖增高，出现糖尿；②肢端肥大症，可因生长激素分泌旺盛而致血糖升高，出现糖尿；⑧嗜铬细胞瘤，可因肾上腺素和去肾上腺素大量分泌，致使磷
酸化酶活性增强，促使肝糖原降解为葡萄糖，引起血糖升高而出现糖尿；④兴氏(Cushing)综合征，可因皮质醇分泌增多，使糖原异生旺盛，抑制己糖激酶和对胰岛素作用，因而二理糖尿。此外，肝功能障碍时血糖升高也可见糖尿。
第五节尿酮体的测定
。
一、千化学法测定的原理
二、千化学法测定尿酮体的注意事项
(1)由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸更易受热分解成丙酮，尿液被细菌污诞亏，酮体消失。因此，尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解，出现假阴性结果或偏低筹吴：
(2)干化学法对乙酰乙酸的敏感性为50～100mg／L，对丙酮的敏感性为400—700mg／L，不与p—羟三鬟发生作用。但各大厂家生产的试剂带存在差异，对酮体测定成分不同，应加以注意。注意干化学法与酮体粉法的敏感度差异，同一病理标本，两种方法可能出现截然不同的结果，分析结果时应特别注意。
(3)不同病程酮体成分的变化会给检测结果带来差异。不同病因引起的酮症其酮体的成分可不同，即使同一病人在不同病程也可有差异。在糖尿病酮症酸中毒早期，酮体的主要成分是伊羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此时测量可导致对总酮体量估计不足；在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，乙酰乙酸含量反而比急性期初始含量高。因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果的可靠性，这就是分析后质控的重要内容。
三、尿酮体测定的临床意义
正常情况下，由肝脏产生的酮体经血液运送到其他组织，氧化成二氧化碳和水并产生能量。当糖代谢发生障碍时，脂肪的分解代谢增多，这时肝内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度，血中酮体增加，称酮血症；过多的酮体从尿排出，称酮尿，可大概分为以下4种情况。
(一)糖尿病酮症酸中毒
由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现笋中毒或昏迷时，尿酮体检查极有价值。应与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高。但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。
(二)非糖尿病性酮症
如感染性疾病(肺决、伤寒、败血症、结核等发热期)，严重
呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等，均可出现酮症，这些情况相当常见。妇女孕期因妊娠反应呕吐、进食少，体脂降解代谢明显增多，发生酮症而致酮尿。
(三)中毒
如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等
(四)服用双胍类降糖药
服用降糖灵时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常、尿酮体阳性的现象
第六节尿胆红素、尿胆原检查
胆红素是血红蛋白分解代谢的中间产物，是胆汁中的主要成分，其代谢产物有尿(粪)胆原等。当各种原因造成胆红素产生过多，或肝细胞摄取、结合及排泄等过程发生障碍时，均可导致血、尿、粪便中胆红素及其代谢产物(尿胆原等)的改变。对这些物质进行检验，可协助临床诊断。
一、千化学法测定的原理
尿胆红素试剂带的主要组成见表3—19。其测定原理，是在强酸介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复合物(图3—12)；其反应过程，是重氮盐作用胆红素中央使其裂开，再结合形2分子的偶氮胆红素而呈现颜色变化。
尿胆原测定原理：根据干化学试剂带组成的不同，其测定方法有所差异。试剂带的组成及其特性见。美国Ames公司采用，在强酸条件下尿胆原和对—二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩靶图3—13)；德国宝灵曼公司采用，在强酸条件下尿胆原和对—甲氧基苯重氮四氟化硼发生重氮盐偶生成胭脂红色化合物。
二、千化学法测定的注意事项
(1)标本必须新鲜，以免胆红素在阳光照射下成为胆绿素，尿胆原氧化成尿胆素。
(2)尿液中含高浓度维生素C和亚硝酸盐时，抑制偶氮反应，使尿胆红素呈假阴性；当患者接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢产物时，可呈假阴性。
(3)尿液中一些内源性物质如胆色素原、吲哚、胆红素等，可使尿胆原检查结果出现假阳性，一些药物(如吩噻嗪)也可产生颜色，干扰实验。
(4)正常人尿胆原排出量每天波动很大，夜间和上午量少，午后则迅速增加，在午后2～4时达最高峰；同时尿胆原清除率与尿pH，相关，pH5．0时，清除率为2ml／min，pH8．0时，增加至25m1／min。因此有学者提倡预先给患者服用碳酸氢钠碱化尿液，收集午后2—4时(2h排出量)进行测定，以提高检出率。
(5)对于阻塞性黄疸尿胆原减少的病人，不能使用干化学法进行测定，因为大多数尿液试剂带都没有设制检测尿胆原阴性这一项。
三、尿胆红素、尿胆原检查的临床意义
胆色素(bilepigments)是指血红素的一系列代谢产物，包括胆红素、胆绿素、胆素原族和胆素族化合物。胆素原族和胆素族化合物种类较多，命名交叉重复，临床上常简化为：凡是粪便中的胆素原族化合物统称为粪胆原；其氧化产物胆素族化合物统称为粪胆素；存在于尿液中的同类化合物，则相应地称为尿胆原和尿胆素。
胆红素是血红蛋白的代谢产物，衰老红细胞破坏后释放出的血红蛋白经分解产生的胆红素约占胆红素总量的80％，其余20％来自其他血红素蛋白，包括肌红蛋白、过氧化物酶、过氧化氢酶及大多数细胞色素等的分解代谢。正常成人每天形成250～300mg的胆红素。
胆红素在肝；脾及骨髓的网状内皮细胞中产生。这些细胞将衰老的红细胞破坏，释出血红蛋白，血素与其结合的珠蛋白分开。在微粒体血红素加氧酶系催化下，血红素原卟啉Ⅸ环上的。次甲基桥从碳膈子的两侧断裂，从而产生相等克分子的CO、铁及胆绿素Ⅸ。。这一步骤是需氧反应，并需有NADPH的参刃。胆绿素进一步在可溶性的胆绿素还原酶(其辅酶亦为NADPH)的催化下，迅速被还原为胆绿素，老者很快被还原为胆红素。
在生理pH条件下，胆红素是难溶于水的脂溶性物质。在网状内皮细胞内生成的胆红素进入血液乏。即与血浆清蛋白或。球蛋白(以清蛋白为主)结合成复合体。这种结合又限制了胆红素自由透过各种主物膜，使其对组织细胞不致发生毒性作用。正常人每100ml血浆
中的血浆蛋白能与20—25mg胆红蓑豸合，而正常人血浆胆红素浓度只不过1～10mg儿，所以正常情况下不致有大量游离胆红素进入组豢而产生毒性作用。
咀红素在血中以胆红素一清蛋白的形式运输，但因其尚未经过肝细胞转化结合，故称为未结合胆红嚣或游离胆红素。此种胆红素随血液循环至肝脏，很快就被肝细胞摄取。一旦胆红素进入肝细胞，就与缰胞中的胆红素结合蛋白质结合，于是不再返回越出细胞膜，从而促使胆红素不断向肝细胞内透入。进歼细胞内的胆红素主要与葡萄糖醛酸结合，生成葡萄糖醛酸胆红素酯(在肝内主要是1分子胆红素结兰：分子葡萄糖醛酸，形成双葡萄糖醛酸胆红素)，也有少部分与硫酸根、甲基、乙酰基、甘氨酸或葡萄糖磺萋等相结合。此种胆红素也称为结合胆红素。
结合胆红素自肝细胞释放至毛细胆管，成为胆汁的一种特殊组成成分。胆红素随胆汁排出肠道，自画插末端起在肠道细菌作用下进行水解和还原反应，脱去了葡萄糖醛酸和加氢成无色的胆素原族化合橱．包括中胆素原、粪胆素原及尿胆素原等。所形成的胆素原族化合物基本上随粪便排出(正常成人每天入粪便中排出胆素原族化合物约40～280mg)，约有10％一20％可被肠粘膜重吸收，再经门静脉转入肝鳖。构成胆素原的肠肝循环，仅有极少部分胆素原进入体循环而由尿排出(正常成人每日从尿中排出尿跹原约0．5～4．0mg)。
进入血液的胆素原族约80％与血浆蛋白质结合，仅有一小部
尿液干化学分析原理及影响因素 尿液的干化学分析在各级医院甚至诊所的应用已经十分普遍，各品牌的尿分析仪及其 配套试纸虽略有差异，项目代码也略有不同，但检测原理基本相同： 一、葡萄糖（GLU) [反应原理]：采用酶法测试，用两种酶，分别是葡萄糖氧化酶和过氧化氢酶。主要反应过 程如下： 现在几乎所有的试纸都是采用酶法，因为酶法具有特异性强、灵敏度高、反应时间短 等优点。不同型号的试纸所选用的指示剂有所不同。 [临床意义]： 1. 生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：①饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过大；②应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上 腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时性的糖尿；③妊娠中后期多可见糖尿。 2. 病理性糖尿也可分为三种：①真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判断疗效；②肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管功能未完 善也能出现糖尿；③其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（Cμshing综合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓 度高过肾糖阈而出现糖尿；另外，肥胖病、高血压也可能出现糖尿。 [注意事项]： 1. 因为尿糖分析试纸的后一步反应是氧化还原反应，当尿液中含有比色素还原能力更强的物质时，可使测试结果偏低甚至出现假阴性。如尿液中含有维生素C时就能使测试结果偏 低甚至假阴性。 2. 抗生素对班氏法糖定性、糖定量测定结果都有一定的影响，而对干化学法的测试结果无影响。尿液存放时间过长也能使尿糖被细菌分解使浓度下降，但含有抗生素时几乎不下降。 3. 高浓度的酮体尿可引起假阴性；尿液比重增高，可降低试剂带对尿糖的敏感性；服用大量左旋多巴时，该药物的代谢产物会对测试反应产生抑制作用，使测试结果偏低或出现假 阴性；尿液被过氧化物或次氯酸盐等强氧化性物质污染的时候能出现假阳性。 4. 试剂带采用的使酶促反应，测定的结果和温度及时间有关，因此应在规定的温度和时间内测定。 二、胆红素(BIL)、尿胆原(URO) [胆红素反应原理]：在酸性条件下，重氮盐作用于胆红素的中央，使其断开并与重氮盐偶 合形成2分子的偶氮胆红素，从而产生颜色变化。 [尿胆原反应原理]：尿胆原分析试纸的反应原理一般有两种，一种是尿胆原在酸性条件下 与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应(即尿胆原与醛缩合生成红色的缩醛化合物，既常见的 欧氏试剂)。另一种是重氮盐法，即尿胆原在酸性条件下，与重氮盐偶联生成紫红色的偶氮 化合物。 [临床意义]： 1. 胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。尿胆原更加灵敏的反映肝功能。 2. 胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的
尿液干化学检测 (一)检验目的 对泌尿系统疾病、肝胆疾病、糖尿病等疾病进行辅助诊断与疗效观察，对 安全用药进行监护，以及评估健康状态。 (=)测定方法以及体系 干化学试带法：包括尿液分析仪，分析仪试剂带；尿的干化学试带可检测 的项目有蛋白质、葡萄糖、酮体、隐血、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、比重、pH值等。快速敏感的干化学试带技术和自动化分析技术在尿液检查中得到普遍应 用，上述指标的检测极为简便，而且提高了检验质量，为尿液化学检查开拓了 更广阔的领域。 (三)检测原理及干扰因素 尿液分析仪检测原理：尿液中相对的化学成分使尿多联试带上各种含特 殊试剂的模块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比；将多 联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各模块依次受到仪器光源照射并产生不 I司反射光，仪器接收不同强度的光信号后将其转换为相应的电信号，再经微处 理器由下列公式计算山各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后校正为 测定值，最后以定性或半定量方式自动打印出结果。用于对尿液进行定性和 半定量检测。 1．葡萄糖检测 (1)原理：尿糖形成的原因和机制为：当血中葡萄糖浓度大于8.8mml/ L时，肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力即可出现糖尿。葡萄糖 在葡萄糖氧化酶的作用下生成葡萄糖酸和过氧化氢，过氧化氢在过氧化物 酶的作用下释放新生态氧[0]，新生态氧[O]再还原碘化钾，发生颜色变化。 (2)干扰因素：本实验对葡萄糖豹检测是特异性的，大量维生素c可使实 验出现假阴性结果；高比重碱性尿，亦可造成糖检出偏低，使低糖浓度尿呈 阴性。 2.胆红素检测 原理：直接胆红素在酸性条件下与二氯苯胺重氮盐偶联，生成偶氮染料。 干扰因素： (1)标本必须新鲜，以免胆红素在阳光照射下成为胆绿素； (2)尿液中含高浓度维生素C和亚硝酸盐时，抑制偶氮反应使胆红素测 定呈假阴性； (3)检验对象接受大剂量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶的代谢 产物时呈假阳性。 3.酮体检测 原理：乙酰乙酸、丙酮在碱性条件下与亚硝基铁氰化钠反应．生成紫红色 化合物。 干扰因素： (1)尿液必须新鲜，及时送检．以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果 和结果偏低； (2)不同病引起的酮症，因酮体的成分不同，同一检验对象不同病程可使 分析结果有差异。 4.比重检测
尿血红蛋白测定（干化学法） 1.实验原理 血红蛋白中的亚铁血红素与过氧化物酶的结构和功能相似，具有弱过氧化物酶活性，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物而呈蓝色，借以检出微量的血红蛋白。 2.标本采集： 2.1 标本采集前病人准备：以清晨第一次尿为宜，急诊患者可随时留取。 2.2标本种类：新鲜尿液 2.3 标本要求：采集患者尿液标本时，盛尿液的容器必须清洁干燥，要求留取中段尿。 3.标本储存：从排出到检测应在2小时内完成，如不能及时送检或分析，应置4 ℃下 冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过6小时。 4.标本运输：室温运输 5.标本拒收标准：细菌，经血，白带，精液，粪便污染的标本不能做测定。 6.试剂 6.1 试剂名称：urit 10A 6.2 试剂厂家桂林优利特医疗电子有限公司 6.3 包装规格：100Test/kit 6.4 试剂盒组成：试纸条：100条 6.5 试剂储存条件及有效期：储存温度为2-30℃条件下，可使用至试剂盒所标示有效期。 7.仪器设备 7.1仪器名称：优利特尿液分析仪 7.2仪器厂家：桂林优利特医疗电子有限公司 7.3仪器型号：uritest—180
7.4仪器校准程序：在使用过程中，一般是两周校准一次，如超过此期限，仪器会提示 “P1ease Ca1ibrate”(请校准)。通过测定内部参比块，环境温度和光学系统的改 变都可被补偿。当条件改变都可被补偿。当条件改变很大时，比如参比块腐蚀或发光二极管的亮度变暗，仪器将打印出一个错误信息；校准条时有稳定特性的灰白色试条，这些校准条只能使用一次。校准前，应先清洁试纸托盘与运输臂。步骤为：在“READY— < START>”显示时，按< Calibrate>键，放上校准条。再按
干化学测定的原理 干化学法尿pH检查的原理是采用酸碱指示剂法，其测试膜块区含有甲基红(pH4.6~6.2)和溴麝香草酚蓝(pH6.0~7.6)。两种酸碱指示剂适量配合可反映尿pH4.5~9.0的变异范围。 二、干化学法检查尿pH的注意事项 (1)检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致pH改变，大多数细菌如变形‘ 等，分解尿素产生氨，可使尿液呈碱性；但在少数情况下，细菌也分解尿液成分产生酸性物质，使尿q偏酸。 (2)当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时，如果尿液放置时间过久，尿液中?氧化碳会自然扩散到空气中，使尿pH 增高。 3)在测定过程中，应严格按规定的时间将试剂带浸泡尿液标本中，浸尿时间过长，尿pH呈减低 4)在使用多项试剂带进行测定时，要认真阅读使用说明，严格按说明书进行操作，试剂带上不能浸量的尿液标本，防止试剂带相互之间的“溢出"(runover)现象，影响尿pH测定。 5)尿液pH主要反映肾脏在维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度方面的能力，而干化学法测定只4＼半定量的实验结果。因此在临床观察结果时，不要单从尿pH测定值分析，要结合临床其他资料驻数据，综合分析才能得出正确的判断。
方法原理：干化学法尿pH检查的原理是采用酸碱指示剂法，其测试膜块区含有甲基红(pH4.6~6.2)和溴麝香草酚蓝(pH6.0~7.6)。两种酸碱指示剂适量配合可反映尿pH4.5~9.0的变异范围。 临床意义： 1、尿pH检测了解体内酸碱平衡情况 在代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、Ⅳ型肾小管酸中毒、白血病和坏血病时，常有强酸性尿。碱中毒及原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)、泌尿系变形杆菌感染时，可呈碱性尿。 2、观察尿pH变化，指导临床用药，预防肾结石的形成和复发，减轻泌尿系微生物的感染 研究证明，某些肾结石的形成与尿pH变化密切相关，如在尿pH 降低时容易形成酸性结石；而在尿PH增加时容易形成碱性结石。因此，临床对于某些患者有形成酸性结石(如尿酸和胱氨酸结石)倾向S 时如果给药使尿pH保持碱性或至少尿pH在6.5以上，就不会形成酸性结石。相反，临床对于某些患者有形成碱性结石(如磷酸钙结石)倾向时，如果给药使尿pH保持酸性，也就不会形成碱性结石。此外，碱性尿可促进某些微生物的生长发育，同样使尿液呈酸性也可预防细菌的生长，减少泌尿系统的感染。 尿pH检测不仅可了解体内酸碱平衡情况，还可监控尿pH变化对其他膜块区反应的干扰作用，如尿蛋白测定、尿比重检查受尿pH影响很大，因此，当尿pH明显升高或减低时，要考虑同时检测尿比重、尿蛋白结果：是否可靠或用其他方法进行检测。。
尿液干化学检查中常见影响因素的分析 尿液分析；化学检测 尿液干化学联合尿沉渣检测，使尿液分析发生了划时代的变化。自动化程度的日益提高，检测参数的逐步增加，测试速度的不断加快，极大地提高了工作效率，减轻了检验人员的劳动强度。但由于干化学检测的局限性、干化学试纸的诸多影响因素以及检查过程中忽略了许多中间环节，从而直接影响了尿液自动化分析的准确性。我们对尿液干化学检测过程中经常遇到的干扰因素及注意事项介绍如下。 1 pH、尿蛋白和尿比重的相互影响 干化学法尿蛋白、比重和pH的检测原理都是基于pH的变化而设计的，这是pH、尿蛋白和比重之间相互影响的根源。pH 5.0~7.0的正常尿液对尿蛋白和尿比重无影响，过低的强酸性尿液几乎不存在。因此，需要我们引起足够重视的是pH值升高的强碱性尿。pH升高的病理因素包括碱中毒、原发性醛固酮增多症、变形杆菌和铜绿假单胞杆菌引起的膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染。许多药物如枸橼酸钠、嘧啶、碳酸类药物及某些中草药常可引起尿液pH值不同程度的升高。强碱性尿对比重的影响主要是尿液中的OH-中和了一部分H+，引起膜块上的pH改变导致比重结果降低。实验室检测pH超过7.0时，在原尿比重基础上应增加0.005，超过8.0时增加0.010。pH＞8.5时，对仪器报告的尿蛋白阳性标本均应通过其他方法加以证实。而作为两性电解质的蛋白质，本身可电离出H+，与Na+从多聚电解质中解离出来的H+共同作用于尿比重膜块上的指示剂，发生显色反应，使比重检测结果偏高。
2 细菌和真菌对尿隐血的影响 尿隐血检查是诊断泌尿系统疾病，特别是肾脏疾病的重要实验指标之一。尿路感染的病例中，部分杆菌、球菌及真菌（主要为假丝酵母菌）一方面可能释放过氧化物酶，另一方面为了代谢的需要在增殖过程中可能合成过氧化物酶、触酶或超氧化物歧化酶。目前，尿隐血检查是一种非特异性的检测方法，上述酶类物质在尿隐血的干化学测定中，可不同程度地使试纸膜块上的过氧化氢茴香素或过氧化氢稀枯分解出游离氧，引起色原颜色的变化，出现假阳性反应。大量实验已经证实，尿中少量细菌和真菌对隐血无影响，但延长显色时间有时也可呈弱阳性反应。不同细菌引起尿隐血的阳性程度不同，假单胞菌属（如铜绿假单胞杆菌）最严重，杆菌强于真菌和球菌。大量细菌和真菌是引起干化学法尿隐血假阳性的原因之一。 3 药物对尿液检验的影响 药物具有生物活性，药物本身及其代谢产物干扰尿液测定的现象并非少见。临床治疗中滥用抗生素的现象时有发生，许多新药对临床检验的干扰还尚未发现。药物对尿液检查的影响给实验室检查和临床诊断增添了许多困难。 青霉素是临床最常用的抗生素，滴注后76%于6 h内以原形从尿中排出。青霉素结构中含有类似蛋白质分子结构中的肽键，可使磺柳酸法结果增强，而干化学法结果减弱。干化学法是基于试纸带膜块上pH值的变化。青霉素分子结构中的-COOH可电离出H+，可能通过H+影响pH 值的变化而导致尿蛋白的阳性减弱。因此，静脉滴注青霉素最好5~6 h
尿液干化学分析仪检测参数 1.酸碱度(PH) 采用酸碱指示剂法。测试模块中含有甲基红和溴麝香草酚蓝，联众知识界适量配合可反映尿液pH4.5~9.0的变异范围，颜色由橙红经黄绿到蓝色的变化。 2.比密 采用多聚电解质离子解离法。尿液中所含盐类成分的高低可由试剂块中的酸碱指示剂变化显现出来，颜色由蓝经绿、茶绿至黄色变化，进而换算成尿液的比密值。 3.葡萄糖(GLU) 采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法。试剂模块中的葡萄糖氧化酶作用于尿液中的葡萄糖，产生H2O2，试剂模块中的过氧化酶再进一步作用于H2O2，使色素原(碘化钾、邻联甲苯胺)呈现不同的颜色变化，呈色的深浅与葡萄糖含量呈正比。 4.蛋白质(PRO) 采用pH指示剂蛋白质误差法。在pH3.2的条件下，溴酚蓝产生的阴离子，与带阳离子的蛋白质结合发生颜色变化。当尿液中含有蛋白时，由于蛋白质离子对指示剂相反电荷的吸引而生成复合物，引起指示剂的进一步电离，当超过缓冲范围时，指示剂发生颜色改变。根据尿液中蛋白质(主要是清蛋白)含量的高低，试剂模块发生由黄经绿到蓝的颜色变化，颜色的深浅与蛋白质的含量成正比。
5.酮体(KET) 采用亚硝基铁氰化钠法。在碱性条件下，亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，试剂模块发生由黄色到紫色的颜色变化，颜色的深浅与酮体含量成正比。 6.胆红素(BIL) 采用偶氮反应法。在强酸性介质中，结合胆红素与二氯苯胺重氮盐起耦联反应，生成红色复合物。试剂模块发生由黄色到红色的颜色变化，颜色的深浅与胆红素含量成正比。 7.尿胆原 采用醛反应法或重氮反应法。在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色复合物。试剂模块发生由黄色到红色的颜色变化，颜色的深浅与尿胆原含量成正比。 8.红细胞或血红蛋白(BLD) 采用血红蛋白类过氧化物酶法。血红蛋白类过氧化物酶催化试剂块中的过氧化氢烯钴和色素原，色素原脱氢氧化而呈色。颜色的深浅与血红蛋白或红细胞含量成正比。 9.白细胞(WBC) 采用白细胞酯酶法。粒细胞中存在酯酶，它作用于模块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应形成紫色化合物，试剂模块发生由黄至紫的颜色变化，颜色深浅与白细胞含量呈正比。干化学白细胞检测只对粒细胞敏感。
尿液干化学分析与显微镜常规尿液检验结果的比较分析 发表时间：2019-10-24T10:09:29.530Z 来源：《健康世界》2019年12期作者：姜虹李学华 [导读] 目的：对尿液干化学分析与显微镜常规尿液检验结果进行对比分析，探究不同分析方式的检验结果。 姜虹李学华 黑龙江省省三院 164000 摘要：目的：对尿液干化学分析与显微镜常规尿液检验结果进行对比分析，探究不同分析方式的检验结果。方法：随机抽取2016年5月～2017年5月期间在我院进行体检的200名受检者作为观察对象，将观察对象分为两组（观察组和对照组）来进行分析，每组中100名受检者。观察组采取尿液干化学分析，对照组采取显微镜常规尿液检验。观察对比两组受检者的尿蛋白质、红细胞、白细胞检测结果的差异，分析不同检测方法的阳性、阴性符合情况。结果：观察组与对照组患者在尿蛋白质、红细胞、白细胞水平检验的阳性、阴性符合情况无明显差异，组间比较的结果无统计学意义（P>0.05）。结论：尿液干化学分析与显微镜常规尿液检验在临床的应用中均有一定的价值，二者之间互补不足，可以结合两种方法来进行检验，提升检验结果的准确性。 关键词：尿液干化学分析；显微镜常规尿液检验；检验结果 [Abstract] Objective：To compare the results of urine dry chemical analysis and microscopic routine urine test，and to explore the results of different analysis methods.METHODS：200 patients who underwent physical examination in our hospital from May 2016 to May 2017 were randomly selected as the observation objects.The observation objects were divided into two groups（observation group and control group）for analysis，100 of them in each group.The observation group was treated with dry chemical analysis of urine，while the control group was treated with routine urine examination under microscope.The difference of urinary protein，red blood cell and white blood cell test results between the two groups was observed and compared，and the positive and negative coincidence of different test methods was analyzed.Results：There was no significant difference in the positive and negative coincidence of urinary protein，erythrocyte and leukocyte levels between the observation group and the control group，and there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.CONCLUSION：Urine dry chemical analysis and microscopic routine urine test have certain value in clinical application.They complement each other inadequately.They can be tested by combining the two methods to improve the accuracy of the test results. [Key words] Urine dry chemical analysis；Microscopic routine urine test；Test results 尿常规是医学检验的重要组成部分，能够通过检验分析尿液中尿蛋白质、红细胞、白细胞等水平来判断有无泌尿系统感染，泌尿系统出血，泌尿系统占位，肾炎，糖尿病及肾病，某些中毒性疾病等，有时候尿亚硝酸盐也会同时显示阳性，因为某些革兰氏阴性杆菌会将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐。但是都是辅助诊断，需结合病史、体征及其他辅助检查化验，然后确诊[1-3]。关于尿液检查的工作已经受到越来越多的关注，在本次研究中，随机抽取2016年5月～2017年5月期间在我院进行体检的200名受检者作为观察对象，将观察对象分为两组后，对尿液干化学分析与显微镜常规尿液检验结果进行对比分析，探究不同分析方式的检验结果，详细如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究中抽取2016年5月～2017年5月期间在我院进行体检的200名受检者作为观察对象，排除标准[4]：①中途转院或出院的患者； ②有精神疾病史的患者；③合并有严重疾病的患者；④不能配合此次实验观察的患者；⑤受检者（女性）处在月经期间。对所有观察对象进行分组处理，将观察对象分为两组（观察组和对照组）来进行分析，每组中100名受检者。观察组中，男性55例，女性45例；年龄最小的19岁，年龄最大的52岁，平均（31.5±2.4）岁；对照组中，男性54例，女性46例；年龄最小的18岁，年龄最大的53岁，平均 （31.8±2.6）岁。观察组与对照组在一般资料的比较上无明显差异（P>0.05），实验可行。 1.2 方法 观察组采取尿液干化学分析，抽取观察对象的尿液样本，通过多维技术手段得到高分辨率的清晰图像，全面反映样本信息，结合自动粒子识别（APR）功能提供具有高准确度的结果，通过屏幕有形成分图像直接复查检测结果，根据动态捕获图像技术，抗坏血酸检测参数提示对主要化学成分的潜在干扰，确保检测结果的准确性。对照组采取显微镜常规尿液检验，抽取观察对象的尿液样本后，用显微镜检查尿沉渣中的细胞、管型及盐类结晶的形态、数量等进行检验观察。 1.3 观察指标 观察对比两组受检者的尿蛋白质、红细胞、白细胞检测结果的差异，分析不同检测方法的阳性、阴性符合情况。 1.4 统计学处理 观察完成后，使用标准差（）标示计量资料，百分率（%）表示计数资料，输入到SPSS19.0软件中，保障录入过程中数据的客观性，以95%为可信区对数据进行处理，进行T值和X?检验，得出P值，当P<0.05时具有统计学意义。 2 结果 观察组与对照组患者在尿蛋白质、红细胞、白细胞水平检验的阳性、阴性符合情况无明显差异，组间比较的结果无统计学意义（P>0.05）。 3 讨论 随着大家健康意识的提升，越来越多的人通过体检在早期发现了自己肾脏的疾病，得到了及时的诊断和治疗，这是极好的。但遗憾的是，有很多很多的人，有意识来体检，但却缺乏足够的知识来认识的自己的问题严重与否。当然，按照一般的“常识”，PRO 尿蛋白一般阴性，偶尔在发热/劳累时也可以弱阳性，当时如果2+或以上几乎可以肯定摊上事情了，比较常见的是各种原发或继发的肾小球肾炎，强烈建議当地正规医院复查，若持续1+以上尽快完善“24小时尿蛋白检查”。但阴性也不能说明一定没问题，因为可能受饮水量/某些食物/药物的干扰。尿蛋白是个非常常见被忽视，轻视的项目。尿蛋白正常为阴性，若出现“+”，提示可能有蛋白尿，先不要太着急，可能是生理性或一过
尿液干化学分析仪检测参数、临床意义及 注意事项
尿液干化学分析仪检测参数 1.酸碱度(PH) 采用酸碱指示剂法。测试模块中含有甲基红和溴麝香草酚蓝，联众知识界适量配合可反映尿液pH4.5~9.0的变异范围，颜色由橙红经黄绿到蓝色的变化。 2.比密 采用多聚电解质离子解离法。尿液中所含盐类成分的高低可由试剂块中的酸碱指示剂变化显现出来，颜色由蓝经绿、茶绿至黄色变化，进而换算成尿液的比密值。 3.葡萄糖(GLU) 采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法。试剂模块中的葡萄糖氧化酶作用于尿液中的葡萄糖，产生H2O2，试剂模块中的过氧化酶再进一步作用于H2O2，使色素原(碘化钾、邻联甲苯胺)呈现不同的颜色变化，呈色的深浅与葡萄糖含量呈正比。 4.蛋白质(PRO) 采用pH指示剂蛋白质误差法。在pH3.2的条件下，溴酚蓝产生的阴离子，与带阳离子的蛋白质结合发生颜色变化。当尿液中含有蛋白时，由于蛋白质离子对指示剂相反电荷的吸引而生成复合物，引起指示剂的进一步电离，当超过缓冲范围时，指示剂发生颜色改变。根据尿液中蛋白质(主要是清蛋白)含量的高低，试剂模块发生由黄经绿到蓝的颜色变化，颜色的深浅与蛋白质的含量成正比。
5.酮体(KET) 采用亚硝基铁氰化钠法。在碱性条件下，亚硝基铁氰化钠可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，试剂模块发生由黄色到紫色的颜色变化，颜色的深浅与酮体含量成正比。 6.胆红素(BIL) 采用偶氮反应法。在强酸性介质中，结合胆红素与二氯苯胺重氮盐起耦联反应，生成红色复合物。试剂模块发生由黄色到红色的颜色变化，颜色的深浅与胆红素含量成正比。 7.尿胆原 采用醛反应法或重氮反应法。在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色复合物。试剂模块发生由黄色到红色的颜色变化，颜色的深浅与尿胆原含量成正比。 8.红细胞或血红蛋白(BLD) 采用血红蛋白类过氧化物酶法。血红蛋白类过氧化物酶催化试剂块中的过氧化氢烯钴和色素原，色素原脱氢氧化而呈色。颜色的深浅与血红蛋白或红细胞含量成正比。 9.白细胞(WBC) 采用白细胞酯酶法。粒细胞中存在酯酶，它作用于模块中的吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生反应形成紫色化合物，试剂模块发生由黄至紫的颜色变化，颜色深浅与白细胞含量呈正比。干化学白细胞检测只对粒细胞敏感。
尿液干化学法与尿沉渣镜检两种方法的比较 发表时间：2013-11-18T15:08:01.373Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：钱国萍 [导读] 尿试纸浸取尿液时间过长也可导致此现象。 钱国萍（浙江省杭州市萧山区河庄街道社区卫生服务中心检验科 311222） 【摘要】目的对尿液干化学法与尿沉渣镜检两种方法进行比较。方法尿干化学分析使用美桥-600分析仪，尿沉渣镜检使用奥林巴斯显微镜和90-1台式离心机，检测500份尿液标本，对尿液红、白细胞的检测结果进行比较分析。 【关键词】尿红细胞尿白细胞尿干化学分析法尿镜检法 【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0143-02 尿沉渣镜检是尿液常规检查中的重要组成部分，主要对泌尿系统疾病、循环系统疾病等的诊断、鉴别诊断、预后判断有重要意义。笔者对临床就诊的500例患者尿样标本用干化学分析法和尿沉渣镜检法进行了对比分析，实验结果和结论报告如下。 1 资料与方法 1.1 标本来源收集我院2012年8月份门诊患者和健康人群普查的随机尿液500份于1h内检测完成，其中男211例，女289例，并记录实验结果。 1.2 仪器与试剂干化学法：深圳美桥医疗科技有限公司生产的Mejer-600型尿11项分析仪及配套的尿11项试纸条。镜检法：尿沉渣镜检使用奥林巴斯显微镜和90-1台式离心机、玻片等。 1.3 质控检测物使用上海伊华医学科技公司尿液质控物。 1.4 测定方法及步骤干化学法：每天用质控物进行质控合格后方可进行患者标本的测定，测定时用尿液离心管取充分混匀的10ml尿液，将试纸上的试剂部分全部浸入样本中2s后取出，并在滤纸上吸去多余尿液，置于传送盘上，严格按照操作规程进行检测，并将结果打印出来。 镜检法：取混合均匀尿液10ml于尿液离心管内1500r离心5min，弃去上清液，残留尿和沉渣0.2ml，充分混匀后取约0.02ml滴于载玻片上镜检，高倍镜计10个视野所见细胞数，并记录数据。 2 结果 在500份检测标本中，红白细胞两项用两种不同方法进行比较，对比显示白细胞：干化学法阳性为50例，阳性率10%。镜检法阳性为83例，阳性率16.6%。红细胞：干化学法阳性为76例，阳性率15.2%。镜检法阳性为42例，阳性率8.4%。两种方法检测结果有明显差异。 3 讨论 本次实验共检测500份尿液标本，其中白细胞干化学法阳性人数50例，阳性率为10%，镜检法阳性人数为83例，阳性率为16.6%，两种方法的阳性率差别较大，数据经统计学处理后显示尿沉渣镜检法阳性率高于干化学法。由于干化学法检测白细胞是用中性粒细胞酯酶反应的特异性，只能检测中性粒细胞，而某些以淋巴，单核细胞感染为主的患者标本就会漏检。此外，白细胞的影响因素较多，如女性病人白带增多，阴道分泌物的污染，在随机选取的女性尿样中阳性结果较高，尿液在膀胱中潴留时间过长或尿液标本放置时间过久，尿中pH及其他因素的影响，都会造成干化学试验阳性。红细胞干化学法和直接镜检法的阳性率分别为15.2%、8.4%，干化学法阳性而镜检阴性的有21例，约占总样本的4%，镜检未见红细胞，找到大量结晶，尤以草酸钙结晶为主。此外，尿液由于其新鲜程度，以及某些肾病患者尿中红细胞破裂，血红蛋白逸出造成干化学阳性镜检阴性。尿试纸浸取尿液时间过长也可导致此现象。由以上种种原因显示应将两方法结合起来，综合分析后再出报告，以保证检查结果的准确性。 通过这个实验证实两种操作方法各自的优缺点，干化学法自动化程度高，操作简单；镜检法操作比较麻烦，但较准确。应加强操作的规范化和标准化，把两种方法相互结合，综合分析，才能提高尿液检测的准确性和灵敏度，为临床提供准确的诊断和治疗依据。参考文献 [1]朱辰，王鹏飞，杨琛.尿干化学法及尿沉渣镜检等手工法对2005年浙江省军校招生体检尿液中部分成分的对比分析.中国疗养医学，2006，15（3）：231. [2]袁玉德，张显达，张文陆.两种尿沉渣定量检测结果差异原因分析.中华医学检验杂志，2005，28（7）：753-754. [3]徐银萍,王胜奎.尿液分析仪与尿沉渣镜检两种方法的比较分析.现代检验医学杂志，2006，21（3）：72. [4]丛玉隆,马俊龙.菌尿对尿液分析仪测定红细胞的影响.中华医学检验杂志，1999，22（2）：205-207.
尿葡萄糖定性实验（干化学法） 1.实验原理 尿液中葡萄糖使尿液单联或多联试带上的特殊试带模块颜色发生变化，呈色深浅与尿液中葡萄糖浓度成正比。 2.标本采集： 2.1 标本采集前病人准备：以清晨第一次尿为宜，急诊患者可随时留取。 2.2标本种类：新鲜尿液 2.3 标本要求：采集患者尿液标本时，盛尿液的容器必须清洁干燥，要求留取中段尿。 3.标本储存：从排出到检测应在2小时内完成，如不能及时送检或分析，应置4 ℃下 冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过6小时。 4.标本运输：室温运输 5.标本拒收标准：细菌，白带，精液，粪便，经血污染的标本拒收。 6.试剂 6.1 试剂名称：urit 10A 6.2 试剂厂家桂林优利特医疗电子有限公司 6.3 包装规格：100Test/kit 6.4 试剂盒组成：试纸条：100条 6.5 试剂储存条件及有效期：储存温度为2-30℃条件下，可使用至试剂盒所标示有效期。 7.仪器设备 7.1仪器名称：优利特尿液分析仪 7.2仪器厂家：桂林优利特医疗电子有限公司 7.3仪器型号：uritest—180
7.4仪器校准程序：在使用过程中，一般是两周校准一次，如超过此期限，仪器会提示 “P1ease Ca1ibrate”(请校准)。通过测定内部参比块，环境温度和光学系统的改 变都可被补偿。当条件改变都可被补偿。当条件改变很大时，比如参比块腐蚀或发 光二极管的亮度变暗，仪器将打印出一个错误信息；校准条时有稳定特性的灰白色 试条，这些校准条只能使用一次。校准前，应先清洁试纸托盘与运输臂。步骤为： 在“READY— < START>”显示时，按< Calibrate>键，放上校准条。再按
尿干化学分析 1、检测参数检测参数组合 (1)用于初诊患者及健康体检使用的8～11项筛检组合试带。 8项：pH、PRO、GLU、KET、BIL、URO、ERY 、 HB 、 NIT； 9项：8项+LEU； 10项：9项+SG； 11项：10项+VitC。 (2)用于已确诊疾病的疗效观察，如尿糖、尿蛋白等单项试带和各种组合型试带。 各种组合试带 肾病型四联试带：pH、PRO、ERY、SG； 糖尿病型五联试带：pH、PRO、GLU、KET、SG； 肝脏型二联试带：胆红素、尿胆原。 2-1 尿液试带测试原理--pH 采用酸碱指示剂法。 pH试剂块含有甲基红（pH4.6～6.2）和溴麝香草酚蓝（pH6.0～7.6）两种酸碱指示剂，在pH4.5～9.0的范围内，颜色由橙红经黄绿到蓝色变化。 2-2 尿液试带测试原理--比重 试带测试膜块区含有多聚电解质甲氧乙烯顺丁烯二酸（methoxyethylene maleic acid）、酸碱指示剂（溴麝香草酚蓝）及缓冲物。 经过处理的多聚电解质的Pka改变与尿液中离子浓度相关。 尿液中以盐类形式存在的电解质（M+X-）在水溶媒中解离出M+阳离子，并与离子交换体中的H+置换，释放出H+。 溴麝香草酚蓝（pH6.2～7.0）以分子型和离子型两种形式共存，不同的比例呈现不同的色泽变化。 分子型居多时呈黄色，离子型居多时呈蓝色。 2-3 尿液试带测试原理--尿糖 采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法。 GLU试剂块含有葡萄糖氧化酶(GOD)、过氧化物酶（POD）、色素原（邻联甲苯胺、碘化钾）等。 葡萄糖 + O2 + H2O 葡萄糖酸+H2O2 当色素原脱氢后分子结构发生改变，使色素原呈现由蓝经绿至棕色的色泽变化。 颜色的深浅与GLU含量成正比。 2-4 尿液试带测试原理--蛋白质 采用pH指示剂蛋白质误差法。 在pH3.2的条件下，溴酚蓝产生的阴离子，与带阳离子的蛋白质结合发生颜色变化。 蛋白质试剂块含有四溴酚蓝、柠檬酸、柠檬酸盐和表面活性剂，四溴酚蓝为酸碱指示剂同时也是灵敏的蛋白显色剂。 当尿液中含有蛋白时，由于蛋白质离子对指示剂相反电荷的吸引而生成复合物，引起指示剂的进一步电离，当超过缓冲范围时，指示剂发生颜色改变。 根据尿液中蛋白质含量高低，试剂膜块发生由黄经绿到蓝的颜色变化，颜色的深浅与蛋白质含量成正比。 2-5 尿液试带测试原理--酮体 采用亚硝基铁氰化钠法。
尿液干化学法检测的影响因素及处理方法 发表时间：2016-09-01T13:10:12.297Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：阮小娥[导读] 只有样才能达到测定结果准确，以便发挥仪器应有的效能。现就干化学10项检测结果浅谈一下影响因素。 湖北省应城市中医院检验科 432400 摘要：尿分析仪为尿液检验向自动化迈进一步，也提高了定性和半定量结果，有利于疾病的早期诊断。我们所用的迪瑞公司生产的HT-150尿分析仪和试纸条，在实践工作中我们认为所用仪器应掌握影响尿液干化学测定结果的多种因素及解决的方法。只有样才能达到测定结果准确，以便发挥仪器应有的效能。现就干化学10项检测结果浅谈一下影响因素。关键词：干化学法影响因素处理方法 1、pH测定 首先做到标本必须新鲜，通过大量实验证实pH随温度的升高而降低，这主要是由于不同温度下氢离子活动不同所引起的，在室温20℃时pH及其他项目结果接近靶值，故测定时，实验室的温度应该控制在20℃。 2、尿糖测定 因为尿糖试纸后一步反应是氧化还原反应，尿液中含有比色素还原能力强的物质时，可见尿糖结果偏低，甚至可以出现假阴性。当尿液中维生素C浓度大于1000mg/L时，尿糖结果会降低，也会出现假阴性。这和血糖值明显不符，在此情况下，应在克服以上影响因素的前提下，重新留取尿液标本，重新测定尿糖，以免误报结果。 3、尿比重的测定 尿液标本必须新鲜，尿液中酸碱度及蛋白质的变化直接影响比重的测定，尿蛋白浓度增高，病人尿比重偏高，尿试带实际上是测的尿中离子浓度尿比重偏高，尿纸条检测的是离子强度，尿液中的非离子化合物（如葡萄糖、造影剂等）对测定结果也有一定影响。 4、尿蛋白的测定 多种物质（为药物）对尿中蛋白质的测定都有影响，如青霉素可使测得结果偏低，甚至可以出现假阴性，如季铵盐类和喹啉药，可使测得结果出现假阳性，某些洗涤液污染尿时，尿蛋白偏低，所用的试带以测定尿中的白蛋白为主，球蛋白的灵敏度约为白蛋白总量的1%～2%，因此，对于肾病和需要经常检测尿蛋白质含量的患者，对蛋白出现异常结果或其他项目检测的结果异常，应用10%磺基水杨酸法或加热乙酸法，来确认结果的准确性。 5、尿潜血测定 女性经血可引起测试结果假阳性，因此，对此类患者必须采取必要的采尿措施，以减少污染，尿试带不仅可以测红细胞，还可以测血红蛋白，因此，当红细胞破裂时，可引起干化学结果和镜检结果一致，应加以区别。在日常工作经常可以看到干化学潜血+++，而沉渣镜检红细胞400倍每视野只有2～4，这可能是尿中含有对热不稳定酶、肌红蛋白式菌尿，而引起的干化学结果假阳性。尿中含大量维生素C 时，可见测试结果偏低，甚至可以出现假阳性. 6、酮体测定 酮体是由乙酰、乙酸、丙酮、β-羟丁酸组成，干化学试带对乙酰、乙酸、丙酮的敏感性较高，但不与β-羟丁酸作用。因乙酰、乙酸、丙酮具有发挥性，乙酰、乙酸受热易分解，同时细菌繁殖导致丙酮消失，所以尿液必须新鲜，否则易出现假阴性结果。丙酮出现的阳性因素有糖尿病的患者出现的酮症酸中毒、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食，全身麻醉后可出现酮体阳性，因此对酮体测出的结果要考虑以上的影响因素。 7、尿胆红素、尿胆原测定 标本必须新鲜，以免胆红素被转化成胆绿素，强烈的阳光会加速反应，标本放量时间过长，可见尿胆原氧化为尿胆素。当尿中含有高浓度维生素C或亚硝酸盐时，可出现假阴性结果，当病人接受大量氯丙嗪治疗或尿中含有盐酸吡啶的代谢产物时也可以出现假阴性。由于尿试带无尿胆原阴性的梯度，因此，试带不能用来检测尿胆原的减少或消失，尿液中的一些内源性物质，如胆色素原、吲哚等，可使测试结果出现假阳性，在实际工作中，我们还发现试带浸泡2h后即可测定，否则胆红素结果随时间的延长增高，且标本不应放置在强光下，并应在2h内测完。 8、亚硝酸盐测定 亚硝酸盐是诊断菌尿的过筛试验，所以尿液标本必须新鲜，所用容器必须清洁干燥，否则造成结果不准确，当尿中缺少硝酸盐时，即使有细菌感染也会出现亚硝酸盐阴性结果，尿液在体内的储存时间太短会因硝酸盐来不及还原而得到阴性结果。留取标本的尿杯必须清洁，并及时送检，以免时间过长细菌生长，而出现假阳性结果，使用利尿剂之后，尿中亚硝酸盐含量降低，可出现假阴性，使用抗生素后，细菌被抑制可出现假阴性，尿中出现大量维生素C时也可以出现假阴性。 9、白细胞测定 试带只与粒细胞浆内的酯酶起作用，因尿试带只能测定尿中的粒细胞，不能测定淋巴细胞肾移植病人发生排异反应时，尿中以淋巴细胞为主，会出现阴性结果，应采用尿沉渣镜检来做出正确的诊断，另外当白细胞破裂后，酯酶释放到尿液中，试带白细胞检测结果是阳性，而沉渣镜检应为阴性，应注意区别。但临床仍以镜检的白细胞数为诊断标准，而目前尚无法证实是酯酶还是其它物质存在干扰。 10、维生素C测定 当尿中有其他还原剂时，可使维生素C结果偏高，如半胺氨酸、硫代硫酸钠等。在碱性尿中维生素C极不稳定，应及时测定，以免影响结果的准确性。 除此以外尿液检测时必须注意以下几点： 1、尿液检测前要混匀，不然白细胞放置过久会沉淀，就造成与镜检法不符。 2、试纸条浸入尿中的时间，应严格遵守说明书上的规定；在尿中浸时间过短，反应不能充分进行，过长试剂在尿中扩散，影响结果准确性。