钾日需3-4g，血清钾3.5-5.5mmol/L。钠日需6-10g，血清钠135-150mmol/L。补钾原则：①尽量口服补钾②禁止静脉推注③见尿补钾④限制补钾总量⑤控制补液中钾浓度⑥滴速勿快。
代酸临表：疲乏，嗜睡，烦躁不安，面色潮红，心率加快，血压偏低，缺水症状，对称性肌张力和腱反射减弱或消失，典型症状为呼吸深快，可增至50次/分，有酮味。
休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病例性征候群，是严重的全身性应激反应。按原因分类：①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经源性休克⑤过敏性休克。按始动因素分类：①低血容量性休克②心源性休克③心外阻塞性休克④分布性休克。按血流动力学特点分类：①低排高阻型休克②高排低阻型休克。各类休克的共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍，代谢改变及继发性损害。休克临表：①休克前期：病人中枢神经系统兴奋性提高，烦躁不安，呼吸增快②休克期：表情淡漠，反应迟钝，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，尿量减少，代酸中毒症状③休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤，黏膜明显发绀，瘀斑，常继发多系统器官功能衰竭而死亡。休克急救：①处理原发伤、病②保持呼吸道通畅③取休克体位（头躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°）④其他：注意保暖，必要时用镇痛剂。
手术前呼吸系统准备：①有吸烟习惯者，术前2周停止吸烟②掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰的方法③呼吸方式的训练④已有呼吸道感染等疾病者，给予有效治疗。术前消化系统准备：成人术前12h开始禁食，术前4h禁饮水，胃肠道手术者术前1-2天少渣饮食，必要时灌肠。术前皮肤准备：是预防切口感染的重要环节，术前1日督促病人立法，沐浴，更衣，做好术区皮肤准备，剪剃毛发，备皮时防止表皮损伤。以术前2h备皮为宜，超过24h应重新备皮。术日晨准备：认真检查，测量生命体征，留置胃管导尿管，病人准备，术前用药，准备相关物品，准备交接，准备好麻醉床及床旁用物。
术后早期床上活动意义：有助于增加肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉血栓形成，促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。术后呼吸系统感染，肺不张的临表：术后早期发热，呼吸和心率增快，湿罗音，胸部X线呈典型的肺不张征象。处理：鼓励病人做深呼吸运动，多翻身拍背，教会病人有效咳嗽咳痰的方法，每日摄入充足的水分，可雾化吸入及抗菌素治疗。术后血栓形成的原因：血流缓慢，血液高凝状态，血管壁和内膜损伤，好发于下肢。处理：立即停止患肢静脉输液，抬高患肢，制动，局部50％硫酸镁湿敷，局部严禁按摩，可溶栓治疗。预防：术后应早期下床活动，卧床期间多做双下肢屈伸运动，可预防性口服小剂量阿司匹林。
体质指数（BMI）=体重（Kg）/身高(m)2
肠内营养（EN）：指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养的一种方法。肠外营养（PN）系指通过静脉途径提供人体代谢所需营养素。全胃肠外营养（TPN）：当病人被禁食，所需营养素均经静脉提供。全营养混合液（TNA）：即将每天所需的营养物质，在无菌环境（层流室，层流台）中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。
外科感染：是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤，烧伤及手术等并发的感染。疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。痈：指临近的多个毛囊及其
周围组织的急性化脓性感染，也可多个疖融合而成，好发于颈背部。急性蜂窝组织炎：指发生在皮下，筋膜下，肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染，特点是不易局限，与周围正常组织五明显界限。
急性淋巴管炎：指致病菌经破损的皮肤，黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。当波及所属淋巴结时即为急性淋巴结炎（致病菌为乙型溶血性链球菌）。全身性感染：致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：是伴有全身性炎症反应，如体温，循环，呼吸鞥明显改变的外科感染的统称，在此基础上，血培养检出致病菌者，成为菌血症。
破伤风：是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖，产生毒素所英气的一种急性特异性感染（主要致病因素是外毒素，即痉挛毒素和溶血毒素）。破伤风临表：三期①潜伏期6-12天，潜伏期越短，预后越差②前驱期，无特征性表现③发作期：典型症状是肌肉强制性痉挛阵发性抽搐，典型征象-苦笑面容。破伤风护理措施：①一般护理：环境安静，单人并使，集中治疗，避免干扰，用药护理，严格消毒隔离②保持呼吸道通畅：a急救准备b有效排出呼吸道分泌物c饮食d加强观察③维持体液平衡④保护病人防止意外损伤⑤排尿和导尿的护理⑥营养支持。破伤风处理原则：①清除毒素来源，彻底清创，用过氧化氢冲洗②中和游离毒素：注射TAT.2或破伤风人体免疫球蛋白③控制并解除肌痉挛（冬眠疗法，镇静药物使用）。
烧伤三度四分法：Ⅰ度，浅Ⅱ度，深Ⅱ度，Ⅲ度。烧伤面积估计法：11个9％等份，另加1％构成100％，头颈=1×9％，两上肢=2×9%，躯干=3×9%，双下肢=5×9%＋1%。（五指并拢后手掌面积约为1%）。烧伤临床过程分3期：①急性渗出期，此期最大危险为发生低血容量性休克②急性感染期③修复期。吸入性烧伤体征：头面，颈，口鼻周围有深度烧伤的表现，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物，有呼吸道刺激症状，咳出碳末氧痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部可闻及啸鸣音。烧伤深度鉴别：①Ⅰ度，伤及表皮浅层，表现为表皮红斑，轻度红肿，干燥，无水泡，3-7天不留瘢痕，色素沉着②浅Ⅱ度，伤及表皮生发层，真皮乳头层，有大小不一的水泡，泡壁较薄，基底潮红，水肿，感觉过敏，2周，不留瘢痕③深Ⅱ度，伤及真皮层，有水泡，泡壁厚，基底苍白与潮红相间，痛觉迟钝，拔毛痛，3-4周，留瘢痕④Ⅲ度，伤及皮肤全层，达皮下，肌或骨骼，创面无水泡，皮革样，碳化，血管树枝样栓塞，愈合慢，需靠植皮治疗，愈合后疤痕增生。烧伤治疗：液体疗法是防治休克的主要措施①第一个24h补液量1.5ml×Ⅱ.Ⅲ度面积×体重＋2000ml②第二个24h补液量1/2×1.5ml×Ⅱ.Ⅲ度面积×体重＋2000ml③补液种类，胶体和电解质比例0.5：1，电解质液首选平衡盐液，胶体液首选同型血浆，也可给全血或血浆代替品。暴露疗法病室温度宜控制在28-32℃，相对湿度50%-60%。
甲状腺癌中未分化癌属高度恶性。晚期癌肿若压迫颈交感神经可引起Horner综合征。甲状腺癌远处转移多见于扁骨（颅骨，椎骨，胸骨，盆骨等）和肺。甲状腺癌术后并发症及护理：并发症①呼吸困难和窒息，原因a切口内出血压迫气管b喉头水肿c气管塌陷d双侧喉返神经损伤e痰液堵塞②喉返神经损伤：单侧可引起声音嘶哑，双侧可失声，严重者发生呼吸困难，甚至窒息③喉上神经损伤：外支受损可引起声带松弛和声调降低，内支受损会在进食，特别是饮水时发生误咽或呛咳④手足抽搐：血钙浓度下降，神经肌应激性增高所致。护理：⑴呼吸困难和窒息，预防和急救措施包括①体位，回病房后取平卧位，待血压平稳或全麻
清醒后取高坡卧位②应留，放置橡皮片或引流管者，告知一般引流会持续24-48h ③饮食，术后6h起可进少量温凉流质④急救准备⑤急救配合：因血肿压迫者，予剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管⑵喉上神经内支受损者易发生误咽和呛咳，可鼓励多进食固体类食物⑶手足抽搐者适当限制肉类，乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，发作时立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。
原发性甲亢：腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，且在甲状腺肿大同时伴有功能亢进症状，常伴眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。甲亢辅助检查：①基础代谢率测定：基础代谢率%=（脉率+脉压）－111，以±10%为正常，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度，+60%以上为重度，测定必须在清晨，空腹和静卧时进行②甲状腺摄131Ⅰ率测定，它不反映甲亢的严重程度③血清T3,T4含量测定（T3对诊断具有较高敏感性）。甲亢手术适应症：①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢④抗甲状腺药物或131Ⅰ治疗后复发或坚持长期服药有困难者。禁忌症：①青少年病人②症状较轻者③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。甲亢术后并发症：甲状腺危象，呼吸困难和窒息，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐。甲状腺危象：是甲状腺术后的严重并发症之一，表现为术后12-36h内病人出现高热（＞39℃），脉快而弱（＞120次/分）大汗，烦躁不安，瞻望，甚至昏迷，常伴有呕吐，水泻。甲亢术前药物准备：开始即服用碘剂，2-3周后待甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分，基础代谢率＜+20%）后，便可进行手术。甲亢危象急救护理：①碘剂②氢化可的松③肾上腺素能阻滞剂④镇静剂⑤降温⑥静脉输大量葡萄糖溶液⑦吸氧，减轻组织缺氧⑧心衰者用洋地黄。
急性乳房炎：指乳房的急性化脓性感染。病因：乳汁淤积，细菌侵入。用抗菌药原则：早期，足量（首选青霉素类）。健康教育：关键在预防①保持乳头和乳晕清洁②纠正乳头内陷③养成良好的哺乳习惯④保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎⑤及时处理乳头破损⑥保持良好情绪，注意饮食卫生和饮食节制。浸润性导管癌是乳房癌中最常见类型。乳房癌临表：㈠乳房肿块⑴早期：患侧乳房无痛性单发小肿块，位于上象限，质硬，与周围组织分界不清，尚可推动⑵晚期①肿块固定②卫星结节，铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶，结节彼此融合，弥漫呈片，可延伸至北部及对侧胸壁至胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限③皮肤破溃㈡乳房外形改变：若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷即酒窝征，若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样变㈢转移征象⑴淋巴转移，最初多见于患侧腋窝⑵血运转移。乳癌术后预防患侧上肢肿胀护理：①勿在患肢上册血压，抽血，做静脉或皮下注射等②指导病人保护患侧上肢③按摩患侧上肢或进行握拳，屈，伸肘运动，以促进淋巴回流。乳癌术后指导病人做患侧肢体功能锻炼：①术后24h内活动手指及腕部②术后1-3日进行上肢肌肉的等长收缩，协助患侧上肢进行屈肘，伸臂等锻炼③术后4-7日病人可坐起，鼓励用患侧洗脸，进食等④术后1-2周开始做肩关节活动，循序渐进做抬高患侧上肢，手指爬墙，梳头等锻炼。
腹外疝：是由腹腔某个器官或组织联通壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。腹壁强度降低和腹内压增加时其发病的2
个主要原因。疝内容物是进入疝囊的腹内器官或组织，以小肠多见，大网膜次之，其他如盲肠，阑尾，乙状结肠，横结肠，膀胱等。腹外疝分型：①易复性疝②难复性疝③嵌顿性疝④较窄性疝。腹股沟疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管突出，向内，向下，向前斜经过腹股沟管再穿出腹股沟管，可进入阴囊。直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧，底边为腹股沟韧带。嵌顿疝手法复位条件：①嵌顿时间在3-4h内局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征②年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死。复位时体位头低足高位，复位后必须严密观察腹部体征。术前注意事项：有无存在腹压升高的因素，如咳嗽，便秘，排尿困难或腹水，应先处理。并发症：阴囊水肿，切口感染。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位。癌前病变包括：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡和残胃炎。约胃癌好发部位胃窦部（50%），其次是喷门部，胃体少见。胃癌转移途径：①直接浸润②淋巴转移（主要途径）③血行转移④腹腔种植。早期胃癌多无明显症状，胃镜检查是最早期诊断的有效方法。X线钡餐检查是最主要的的检查方法。术后早期并发症：术后出血，感染，吻合口瘘和梗阻，12指肠残端破裂（最严重）。术后远期并发症：碱性反流性胃炎，倾倒综合征和营养障碍等。倾倒综合征：由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征（早期多在进食0.5h内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主，包括心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕等，晚期在餐后2-4h出现头昏，心慌，出冷汗，脉搏细弱甚至虚脱等表现，又称低血糖综合征）。胃癌术后饮食指导：术后3-4天拔胃管后，少量饮水，每次4-5汤匙，1次/1-2h，第二天进半量流质，每次50-80ml，第三天进食全量流质，每次100-150ml，进餐后无不适，第四天进半流质，第10-14天进软食，少量多餐，5-6餐/日，不吃产气及生冷辛辣食物。胃癌术后顽固性呃逆护理：①保持有效胃肠减压，抽吸胃内积气积液②压迫眶上缘③必要时给予穴位针灸治疗等以缓解症状④采取其他有效方法分散病人的注意力，使其放松，夜利于呃逆的缓解⑤遵医嘱给予镇静或解痉药，以增加病人舒适度。倾倒综合征饮食预防：①早期，指导其通过饮食加以调整，包括少吃多餐，避免过甜过咸过浓流质饮食，宜进低碳水化合物，高蛋白饮食，餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧10-20分②晚期，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。
十二指肠溃疡：多见于青壮年男性，表现为餐后延迟痛（餐后3-4h），饥饿痛和夜间痛，进食后可暂时缓解（好发于壶腹部）。手术治疗适应症：①内科治疗无效的顽固性溃疡②胃十二指肠溃疡急性穿孔③胃十二指肠溃疡大出血④胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻⑤胃溃疡疑有恶变。胃大部切除术后并发症：出血，感染，十二指肠残端破裂，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合征，吻合口溃疡，残胃癌。迷走神经切除术后并发症：胃潴留，胃小弯坏死和穿孔，腹泻，吞咽困难。十二指肠大出血，短期内失血量＞400ml时，病人可出现面色苍白，口渴，脉搏快速有力，血压正常或偏高的代偿征象，当失血量＞800ml时，可出现休克症状。非手术治疗可经胃管注入去甲肾上腺素生理盐水溶液或镜下止血。
肠梗阻：指肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。分为：①机械性肠梗阻（原因，肠腔堵塞，肠管外受压，肠壁病变）②动力性肠梗阻③血运性肠梗阻。肠梗阻共性表现：腹痛，呕吐，腹胀及停止排便排气。腹痛特点：①单纯性机械性肠梗阻，间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛②麻痹性肠梗阻，全腹持续性胀痛③肠扭转所致闭袢性肠梗阻，突发性腹部持续绞痛伴阵发加剧④肠蛔虫堵塞，阵发性脐周腹痛。肠梗阻的非手术治疗（基础治疗）：
①禁食，胃肠减压②纠正水，电解质及酸碱失衡③防治中毒和感染④支持治疗⑤病因治疗。肠梗阻有效缓解腹痛方法：①禁食胃肠减压②腹部按摩③应用解痉剂。肠瘘临表：①腹膜炎期，多发生于腹部术后3-5天②腹腔内脓肿期，多发生于瘘发生后7-10天③瘘管形成期，多发生于肠瘘发生后1-2月内④瘘管闭合，瘘管炎症反应消失，愈合，临床症状消失。实验室检查：瘘管造影（最好的）。肠瘘的营养支持：早期禁食，给完全的胃肠外营养，待腹膜炎控制，肠蠕动恢复，瘘口流出量明显减少且肛门恢复排便时，即可改为肠内营养和经口饮食。肠瘘术后并发症：堵片移位或松脱，肝肾功能障碍，胃肠道或瘘口出血，腹腔感染，粘连性肠梗阻。
肛门周围脓肿：以局部症状为主。坐骨肛管间隙脓肿：全身感染症状重，局部疼痛。骨盆直肠间隙脓肿：全身感染症状严重无典型局部表现。肛瘘临表：肛周外口反复形成脓肿，排出分泌物，特点：反复发作。肛裂三联征：前哨痔，肛裂与肛乳状肥大。肛裂临表：疼痛，便秘，出血。处理原则：止痛，通便，止血。痔术后3天内控制排便，3天后协助排便，禁灌肠。
大肠癌的癌前病变：家族性肠息肉，溃疡性结肠炎，晚期血吸虫病。大肠癌分型：①肿块型，菜花状②溃疡型最常见③浸润型，出现肠梗阻症状。结肠癌临表：①排便习惯和粪便性状改变②腹痛③肠梗阻症状④全身症状。直肠癌临表：①直肠刺激症状②粘液血便③肠腔狭窄症状，粪便变细，排便困难④转移症状。诊断方法：直肠指检（直接，主要）。大便隐血试验，高危人群的初筛方法及普查手段。检查手术诊断结肠癌 X钡剂灌肠或气钡双重对比造影（重要）。大肠癌诊断：内镜检查（可靠）。Miles手术=久性人工肛门。大肠癌护理：①术前饮食，高蛋白，高热量，高维生素，易消化营养丰富的少渣饮食②术后，非造口病人进易消化少渣，避免食可致便秘的食物③指导病人正确使用人工肛门袋：人工肛门的选择及安放，清洁，替换。预防吻合口瘘的术前肠道准备：①调节饮食，术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质②术前3日服用缓泻剂番泻叶泡服或术前2日口服硫酸镁③口服肠道抗生素，补充维生素K④清洁肠道，术前2日晚肥皂水灌肠1次，术前1日晚和术晨清洁灌肠。结肠造口并发症：狭窄，便秘，肠粘连。门静脉高压症：是指门静脉血流受阻，血液淤滞，门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进，食管和为敌粘膜下静脉曲张及破裂出血，腹水等一系列症状的临床病症。门静脉和腔静脉之间的4组交通支：①胃底，食管下段②直肠下端，肛管③前腹壁④腹膜后交通支。窦前型门静脉高压症：血吸虫病肝硬化引起，窦型及窦后型门静脉高压症，为肝炎后肝硬化引起。门静脉高压病人上消化道大出血诱因：①酸性胃液返流入食管，腐蚀食管粘膜形成溃疡②进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉③剧烈咳嗽，呕吐，打喷嚏或用力排便时由于腹腔内压力骤然升高，致使门静脉压力突然大幅度上升而致曲张静脉破裂④进食刺激性比较强的食物或饮料使食管粘膜充血而易于破裂。门脉高压临表：①脾大及脾功能亢进②呕血和黑便，食管胃底曲张静脉破裂出血是危及生命的并发症③腹水，肝功能损害的表现。门脉高压治疗：非选择性分流术（术后肝性脑病发生率高），选择性分流术（较低）。门脉高压断流术：通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血目的（术后腹水常加重且难以控制，是导致术后再出血的重要原因）。门脉高压急性出血期护理：①一般护理，卧床，心理护理，口腔护理②控制出血，维持体液平衡③三腔管的护理④观察BP,P,CVP,尿量⑤止血药的应用⑥急症手术准备。并发症的预防：①分流术后1周内不得下床，防出血②禁忌碱性溶液灌肠，术后限制蛋白质摄入量＜30g/日，防肝性脑病③脾切除术后2周内隔天检查血小
板，预防静脉栓塞④每日钠摄入量限制在500-800mg，控制和减少腹水的形成。常温下一次阻断入肝血流不超过10-20分。
细菌性肝脓肿常见病因：胆囊炎，胆道蛔虫症，胆管结石等并发急性化脓性胆管炎。细菌性肝脓肿临表：①症状：寒战高热（早期最常见），肝区疼痛，持续性胀痛或钝痛，可伴有右肩牵涉痛或胸痛，消化道和全身症状，乏力，食欲减退，恶心，呕吐等②体征：最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛，黄疸③并发症：腹膜炎，膈下脓肿，心包填塞，上消化道大出血。确诊：诊断性肝穿刺（可见稠厚，黄白色脓液，伴臭味，涂片和培养有细菌。护理：当脓腔引流液＜10ml，可拔引流管。阿米巴性肝脓肿，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌。
原发性肝癌临表：肝区疼痛（常见，主要），为持续性钝痛或刺痛，肝区隐痛，食欲减退，腹胀，恶心，呕吐，肝肿大。并发症：肝性脑病，上消化道出血，癌肿破裂出血，继发性感染。原发性肝癌定性诊断：甲胎蛋白测定。定位诊断：B 超（CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌）。提高小肝癌的诊断率：选择性腹腔动脉或肝动脉造影。原发性肝癌术后并发症：出血，肝性脑病，膈下积液，脓肿。原发性肝癌介入治疗护理：①疗前准备：穿刺处皮肤准备，术前禁食4h②预防出血：平卧位，穿刺处沙袋加压1h，穿刺侧肢体制动6h，注意观察皮肤颜色，温度及足背动脉搏动③导管护理：妥善固定和维护，防止堵塞④当白细胞＜4×109/L时，应暂停化疗，应用升白药物⑤治疗后嘱病人大量饮水，减轻药物对肾的副作用，观察排尿情况⑤并发症预防⑥拔管护理：拔管后局部加压15分钟，卧床24h，防止局部出血。
栓塞后综合征：肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热，肝区疼痛，恶心，呕吐，心悸，白细胞下降等。肝肠循环：进食时胆盐随胆汁排至肠道，其中约95%的胆盐被肠道（主要是回肠）重吸收入肝，以保持胆盐池的稳定的过程。普查诊断胆道疾病：B超（首选，检查前常规禁食8h以上，前1天进清淡饮食）。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可诱发急性胰腺炎和胆管炎。胆结石分类：胆固醇结石，胆色素结石，混合型结石。胆囊结石临表：①腹痛：为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部，肩胛部或背部放射，长发生于饱餐，进食油腻食物后或睡眠时②消化道症状③Murphy征阳性。胆管结石：当结石阻塞胆道并继发感染时，出现典型的Charoct三联征（腹痛，，寒战高热和黄疸）。胆管结石术后胆瘘的预防和护理:①加强观察,注意休息,纠正凝血②妥善固定引流管③保持引流通畅④观察引流情况。T管护理:①妥善固定，避免脱出②保持有效引流③观察记录引流量,颜色,性状④预防感染5,拔管指征:试行夹管1~2日,如无发热,腹痛,黄疸等症状,经T管做胆道造影,无异常,在持续开放T管24小时充分引流造影剂后,再次夹管2~3日,无不适可拔管。Reynolds五联症:急性梗阻性化脓性胆管炎除具有Charcot三联症外,还有休克及中枢神经系统受抑制的表现。胆道疾病是胰腺炎最常见病因。
急性胰腺炎主要临表: ①,腹痛②皮下出血,在腰部,季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑,称Grey-Turner征;脐周皮肤出现蓝色改变,称Cullen征。检查:腹部B 超（首选）腹部CT(有重要诊断价值).急性胰腺炎护理:①疼痛护理②补液护理准确记录24小时出入水量和水,电解质失衡状况③维持营养供给,限制高脂肪膳食。急性胰腺炎术后并发症:多器官功能障碍,感染,出血,胰瘘,胆瘘或肠瘘。急性胰腺炎四联症:腹痛糖尿病体重下降脂肪泻。胰腺癌和壶腹周围癌主要临表:①腹痛最常见首发症状②黄疸梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状,波动性黄疸是壶
腹周围癌区别于胰头癌的重要特征。辅助诊断和随访项目：糖原19-9（最常用）.并发症出血感染胰瘘胆瘘血糖异常。
下肢交通静脉解剖: 小腿内侧以足果交通静脉最重要,小腿外侧的交通静脉多位于小腿中段,大腿内侧的交通静脉多位于大腿中,下1/3处。下肢远侧深静脉和小腿浅静脉,易发生静脉曲张。原发性下肢静脉曲张原因:①静脉臂软弱②静脉瓣膜缺陷③浅静脉压力持续升高。原发性下肢静脉曲张临表:左下肢大隐静脉曲张多见,表现为下肢浅静脉曲张,蜿蜒扩张,迂曲①早期:仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重,酸胀,乏力和疼痛②晚期:轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良,并发症:①血栓性浅静脉炎②湿疹或溃疡③曲张静脉破裂出血。原发性下肢静脉曲张特殊检查:大隐静脉瓣膜功能实验和深静脉通畅实验(术前必做)。护理⑴促进下肢静脉回流,改善活动能力①穿弹力袜或缚扎弹力绷带②保持合适体位,休息或卧床时抬高患肢30~40度3)避免引起腹内压和静脉增高的因素⑵术后早期活动:卧床期间知道做足不神曲和旋转运动;术后24小时鼓励其下地行走,促进下肢静脉回流,避免深静脉血栓形成。深静脉血栓形成的原因: 静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态。下肢深静脉血栓临表:①中央型:患侧骼窝,股三角区有疼痛和压痛,下肢肿胀明显,皮温和体温均升高②周围型股静脉深静脉血栓形成表现为大腿肿痛而下肢肿胀不明显,小腿深静脉血栓形成特点是小腿剧烈疼痛患足不能着地和踏平,小腿肿胀且有深压痛,Homans征阳性③混合型为全下肢深静脉血栓形成,表现为股白肿,压痛。护理:预防栓塞①卧床休息,急性期应绝对卧床10~14天,禁止按摩患肢②肺动脉栓塞,应立即嘱病人平卧,避免做深呼吸,咳嗽,剧烈翻动,同时给予高浓度氧气吸入,并报告医师,配合抢救。血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性,节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。
颅内压增高：是许多颅脑疾病,如颅脑损伤,脑肿瘤,脑出血和脑积水等共有的综合征。因上述原因使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于 1.96Kpa(200mmH2O),并出现头痛,呕吐和视神经盘水肿三大病征。颅内压:是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,成人为0.69-1.96 Kpa(70-200mmH2O),儿童为0.49-0.98 Kpa(50-100mmH2O)。Cushing综合征:即血压升高,尤其是收缩压,脉压增大,脉搏缓慢,宏大有力,呼吸深慢。防止颅内压骤然升高的护理：①休息②保持呼吸道通畅,清楚呼吸道分泌物,托起下颌,防止颈部过曲,根据病人情况尽早气切,重视基础护理③避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠④及时控制癫痫发作⑤躁动的处理:对于躁动病人应寻找并解除引起的原因,不盲目使用镇静剂或强制性约束。脑室引流护理:⑴引流管的位置:引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm,需搬动时夹闭引流管⑵观察引流速度和量:正常脑脊液每日分泌400~500ml⑶保持引流通畅：引流管不可受压,扭曲成角,折叠,无脑脊液流出的原因①颅内压过低②引流管放入脑室过长过深.在脑室内盘曲成角③管口吸附于卤砂壁④有小凝血块或挫碎的脑组织阻塞⑷观察并记录脑脊液的颜色量及性状⑸严格遵守无菌操作原则,每日定时更换引流瓶⑹拔管:开颅术后脑室引流管一般放置3~4天。Glasgow昏迷评分法: 评定睁眼.言语及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度,最高15分表示意识清醒，12~14分模糊，91~11分浅昏迷，8分以下昏迷，3分深昏迷。
脑疝:当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征。小脑幕切迹疝临表:①颅内压增高症状②进行性意识瘴碍③瞳孔改变④运动障碍⑤生命体征变化。脑疝急救护理:①静脉快速滴注或推注20%甘露醇
250~500ml(30分钟内输入)②保持呼吸道通畅吸氧③呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸④密切观察呼吸，心跳pu及意识变化⑤作好术前特殊检查和手术准备。颅骨骨折护理:⑴预防颅内感染,促进漏口早日闭合①体位:半坐位,头向患侧,维持特定体位至停止漏夜后3~5日②保持局部清洁,消毒棉球不可过湿,瞩其勿挖鼻,,抠耳,不可堵塞鼻腔③避免颅内压骤升:勿用力屏气排便,咳嗽,擤鼻涕或打喷嚏等④对于脑积液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作⑤注意有无颅内感染迹象,如头痛,发热等⑥遵医嘱应用抗生素及TAT或破伤风类毒素⑵病情观察,及时发现和处理并发症①)明确有无脑脊液外漏②准确估计脑脊液外漏量③注意有无颅内继发性损伤④注意颅内低压综合征。脑损伤分为:原发性脑损伤(脑震荡,脑挫裂伤等),继发性脑损伤(脑水肿,颅内血肿等)。脑震荡临表:病人在伤后立即出现短暂的意识障碍,持续数秒或数分钟,一般不超过30分钟.同时出现皮肤苍白,出汗,血压下降,心动徐缓,呼吸微弱,肌张力减低,各种生理反射迟钝或消失.清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况,神经系统检查无阳性体征.脑脊液中无红细胞,CT检查无阳性发现。
脑挫裂伤病理:外伤性脑水肿反应多在伤后3~7日,可能有癫痫,脑积水,脑萎缩后遗症。脑挫裂伤护理:保持呼吸道通畅: ①体位:侧卧位或侧俯卧位②及时清除呼吸道分泌物及其他血污③开放气道④加强气管插管,气切病人的护理⑤预防感染。管饲饮食并发症:便秘,腹泻,食物反流,消化道出血。颅内血肿分为:硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿。硬脑膜外血肿典型的意识障碍是:经过中间清醒期。硬脑膜下血肿引流护理要点:①术后病人取平卧位或头低足高侧卧位②引流瓶应低于创腔30cm③术后不使用强力脱水剂,严格限制水分摄入④术后3天左右行CT检查,血肿消失后拔管。确诊颅内动静脉畸形：脑血管造影（必须手段）。脑卒中:各种原因引起的脑血管疾病急性发作,造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血,并引起相应临床症状及体征。脑卒中术后并发症:脑脊液漏,颅内压增高脑疝,出血,感染。脑脓肿脓腔引流的护理:①体位和引流袋的位置,取利于引流的体位,引流瓶至少低于脓腔30cm,引流管保留在脓腔中心,需要根据X线检查结果加以调整②冲洗:须术后24小时,创口周围初步形成拈连后方可进行囊内冲洗,冲洗时不可过分加压,冲洗后注入抗菌药,然后夹闭引流管2~4小时③拔管,待脓腔闭合时拔管。
颅内肿瘤术后体位:幕上开颅术后卧向健侧,幕下开颅术后宜无枕侧卧或侧俯卧位,经口鼻入路术后取半卧位,后组脑神经受损,吞咽功能障碍者取侧卧位,较大肿瘤切除后24小时内手术区保持高位。尿崩症主要发生在鞍上手术后,尿量增多时补钾,每1000ml尿量补1g氯化钾。
肋骨骨折多见与4~7肋,胸部损伤主要症状是胸痛。连枷胸:多根,多处肋骨骨折,尤其是前侧胸的肋骨骨折时,局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化,可出现反常呼吸运动,表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸。闭合性气胸:空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后,伤道立即闭合,气体不再进入胸膜腔,胸腔内负压被抵消,但胸膜腔内压仍低于大气压,使患侧肺部分萎缩,有效气体交换面积减少,影响肺的通气和换气功能,特点:气胸形成后不再继续发展。开放性气胸:胸腔有开放性伤口,呼吸时空气可经过伤口自由进入胸膜腔,引起纵隔摆动,甚至出现呼吸循环功能严重障碍,特点:继续漏气.急救处理:紧急封闭伤口,胸膜腔穿刺抽气减压。张力性气胸:胸壁裂口与胸膜腔相通,形成活瓣.气体每次吸气时从裂口进入胸腔,而呼气时活瓣关闭,气体只入不出,致使胸膜腔内积气不断增多,压力不断升高,导致胸膜腔压力高于大气压,病人出现进行性呼吸困难,大汗淋漓,甚至休克,特点:进行
性呼吸困难,诊断性穿刺有高压气体向外冲出,症状好转又加重.急救处理:迅速排气减压,在患侧锁骨中线与第2肋间连线处。胸腔闭式引流的护理:㈠保持管道密闭①随时检查引流装置是否密闭,引流管有无脱落②保持水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm并直立③用油纱布严密包盖引流管周围④更换引流瓶时,应双重夹闭引流管⑤若引流管连接处脱落,应立即双钳夹闭引流管,并更换引流装置⑥若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒后用凡士林纱布封闭伤口,协助医师进一步处理㈡严格无菌操作,防止逆行感染①保持引流装置无菌②保持引流口处敷料清洁干燥③引流瓶低于胸壁引流60~100cm,防止液体逆流④定时更换引流瓶㈢保持引流通畅①病人取半卧位并经常更换体位②定时挤压引流管,防止其阻塞③鼓励病人咳嗽及深呼吸,促进肺扩张㈣观察和记录①观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况,有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志②观察并记录引流液的颜色,性质和量㈤拔管①拔管指征:置引流48~72小时后,引流瓶中无气体溢出且颜色变淡,24小时引流量少于50ml,脓液少于10l,胸片显示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难②拔管方法:嘱病人先深吸一口气,在其吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口并包扎固定③拔管后观察:24小时内严密观察病人是否胸闷,呼吸困难,发绀,切口漏气,渗液,出血,和皮下气肿等,发现异常及时通知医师处理。血胸:指胸壁损伤导致的胸膜腔积血。
肺癌护理改善肺泡通气与换气功能:⑴戒烟⑵保持呼吸道通畅⑶机械通气治疗⑷预防及治疗并发症⑸手术前指导①练习腹式深呼吸②练习用深呼吸训练器③介绍胸腔引流的设备⑹加强手术后呼吸道护理①氧气吸入②观察呼吸频率,幅度和节律,双肺呼吸音③对手术后带器官插管回病房者,密切观察导管位置,拔管前及时吸痰④鼓励病人深呼吸及咳嗽⑤稀释痰液。肺癌术后合适体位:麻醉未清醒取平卧位头偏向一侧,血压平稳取半坐卧位,肺叶切除取平卧或左右侧卧位,肺段切除取健侧卧位,全肺切除取1/4侧卧位,血痰或支气管取患侧卧位,避免头低足高仰卧位,休克抬高下肢及穿弹力袜。
食道癌术前准备:出现梗阻和炎症者术前一周分次口服抗菌药物溶液,术前3日流质饮食,术前1日禁食,进食有滞留或返流者,术前1日晚予以生理盐水100ml加抗菌药经鼻胃管冲洗,拟行结肠代食管手术者术前3~5日口服肠道抗生素,术前2日进无渣流质,术前晚灌肠后禁食禁饮;手术日晨置胃管.术后胃肠减压护理,术后3~4日持续胃肠减压严密观察引流量,性状,气味并准确记录;经常挤压胃管,勿使管腔阻塞;胃管脱出后不可盲目再插入,以免戳穿吻合口,造成温和口瘘(多发生于术后5~10日);嘱病人禁食,行胸腔闭式引流.予以抗感染治疗及营养支持;严密观察生命体征;需再次手术者完善术前准备)。
体外循环:利用特殊人工装置从上下腔静脉和右心房将回流静脉血引出体外,在人工心肺机内进行气体交换,即经氧合并排出二氧化碳后,经过调节温度和过滤后,再由血泵输回体内动脉,继续血液循环的生命支持技术。维持有效循环容量和改善心功能:①监测和记录出入水量:包括24小时或每小时尿量②监测血压:经桡动脉插管进行测量,平均动脉压控制在9.3~12.0Kpa,并保持平稳③监测心功能:术后48小时内每15分钟1次连续监测并记录生命体征.平稳后改每30分钟一次,监测左右心房压,肺动脉和肺动脉嵌压④观察皮肤色泽和温度⑤补液的护理:应用血管活性药物时严格按医嘱配制药物浓度和剂量,控制速度和用梁体温监测。急性心脏压塞:静脉压升高心音遥远动脉压降低和Beck三联征。并发症肾功能不全的护理:①术后留置尿管,每小时侧尿量一次,每4小时测尿PH和比重②保持尿量在1ml(kg.h)观察尿色变化,有无血红蛋白尿等③发生血红蛋白尿者,给予高渗
性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠来碱化尿液④尿量减少应找出原因及时处理⑤怀疑肾衰者,协助医师完成各项检查;严格记录出入水量,限制水和电解质摄入;控制摄入高钾食物⑥停用肾毒性药物,若确诊为肾衰,考虑做人工肾或透析治疗。动脉导管未闭在胸骨左缘2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。动脉导管未闭术后并发症:①高血压:监测血压;降压:使用硝普纳要现配现用,注意避光,4小时后更换,禁止在泵药通路推药②吼返神经损伤:密切观察病人发音情况。法洛四联症:包括肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚在内的联合心脏畸形,是常见的复杂的发绀型先天性心脏病,喜爱蹲踞是特征性姿势。二尖瓣狭窄面容:面颊和口唇轻度发绀。
男性生殖系统疾病特有的症状:①排尿异常:尿频,尿急,尿痛,排尿困难,尿流中断,尿潴留,尿失禁(真性压力性充溢性急迫性) ②尿液异常:尿量(正常24小时1000~2000 <400为少尿<100为无尿)血尿(镜下血尿:离心尿每高倍视野红细胞超过3个;肉眼血尿:1000ml尿中含1ml血液)脓尿(离心尿每高倍视野红细胞超过5个,泌尿系统感染)乳糜尿(丝虫病)晶体尿③尿道分泌物④疼痛⑤肿块。尿三杯实验:第一杯尿液异常提示病变在尿道;第三杯尿液异常提示病变在后尿道,膀胱颈部或膀胱三角区,三杯尿液均异常提示病变在膀胱或其以上部位。尿培养及菌落计数:男性取清洁中段尿,女性可导尿留标本,耻骨上膀胱穿刺留标本最准确。24h内生肌酐清除率：正常为90~120ml/min。器械检查病人护理:心理护理严格无菌操作;排空膀胱;鼓励病人多饮水;并发症处理。
静脉肾盂造影前准备:肠道准备:造影前口服腹泻剂;禁食禁水6~12小时;做碘过敏试验。泌尿系统损伤病理表现：出血及尿外渗（主要）泌尿系统损伤以男性最多见。肾损伤分:肾挫伤，肾部分裂伤，肾深度裂伤，肾蒂损伤。血尿与损伤程度不一致,肾挫伤或轻微肾裂伤可引起明显肉眼血尿,而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿。肾损伤绝对卧床2~4周,血尿消失下床,损伤后4~6周肾挫裂伤才逐渐愈合,出院后3个月不宜体力劳动或竞技运动.肾切除注意保护健肾,防止外伤。膀胱损伤诊断：膀胱造影（确诊）。
前列腺增生的临床表现:尿频:是最常见的早期症状.夜间更明显;排尿困难,进行性排尿困难是主要症状。处理原则:①非手术治疗:随访观察:无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访;药物治疗:适用于有轻临床症状,残余尿>50ml者,其他疗法:用于尿道梗阻较重而又不适合手术者②手术治疗:症状重的病人手术治疗仍是最佳选择。护理措施:1保持尿液排除通畅:观察排尿情况;避免急性尿潴留的发生;及时引流尿液;避免膀胱内血块形成(保证入量,做好膀胱冲洗) ②缓解疼痛。并发症:①TUR综合征:遵医嘱给予利尿剂.脱水剂,减慢输液速度,对症处理②尿频尿失禁:在术后1~2周内缓解③出血:加强观察。肾细胞癌三联症:血尿，腰痛，包块。
肾癌护理①改善病人营养状况:饮食:营养支持②减轻病人焦虑和恐惧。膀胱癌出现无痛性血尿,或肉眼血尿,或镜下血尿,可间断,可持续。
桡神经损伤为垂腕畸形;正中神经损伤为猿手畸形尺神经损伤为爪型手腓总神经损伤为足下垂内翻畸形。牵引术:利用适当的持续牵引离和对抗牵引力达到修复和维持复位的治疗方法。牵引方法：皮牵引,骨牵引和兜带牵引。进针部位:趾骨鹰嘴,股骨髁上，胫骨结节，跟骨，颅骨。保持有效牵引:①皮牵引时如胶布绷带松脱,扩张板出现移位,要及时调整,颅骨牵引时每日检查牵引弓,拧紧螺母防止牵引脱落②牵引重锤应保持悬空,牵引重量不可随意增减,以免影响骨折愈合③牵引升不可随意放松,也不应有其他外力作用,以免影响牵引力④保持对抗牵引
力量,率古牵引时应抬高床头,下肢牵引时,应抬高床尾15~30cm⑤告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置,牵引方向与肢体长轴应成直线,以达到有效牵引。牵引并发症:足下垂压疮坠急性肺炎便秘血栓性静脉炎。
石膏固定并发症:缺血性肌孪缩或肢体坏死,压疮,坠急性肺炎,先用性骨质疏松,化脓性皮炎。骨折:骨的完整性或连续性中断。骨折分类:①不完全性骨折:裂缝骨折.青枝骨折②完全性骨折:横形骨折斜形骨折,螺旋形骨折粉碎形骨折嵌插骨折压缩性骨折凹陷骨折。骨折经历三期:血肿炎症机化期,原始骨痂形成期,骨板形成塑形期。影响骨愈合的因素:年龄;营养和代谢因素;创伤的严重程度和类型;骨折部分的血液供应;有无并发症;治疗方法及康复锻炼等。骨折临床表现:①全身:休克,疼痛,发热②局部:一般表现(局部肿胀,淤斑或出血.压痛③活动受限制)特有体征(畸形,反常活动,骨擦音和骨擦感)。骨折并发症: ①骨筋膜室综合征:是由于骨折部位骨筋膜室压力增加致室内肌和神经缺血,水肿,血循环障碍而产生的一系列严重病理改变,是一组症候群.常发生在小腿和前臂的掌侧和背侧②脂肪栓塞综合征③缺血性骨坏死和缺血性肌孪缩④急性骨猥琐⑤关节僵硬⑥损伤性骨化⑦创伤性关节炎。骨折处理原则:复位固定功能锻炼。肱骨干骨折常见于青年和中年人;肱骨髁上骨折多见于5~12岁儿童;尺桡骨干双骨折多见于青少年（易并发前臂骨筋膜室综合征）Colles骨折常见于骨质疏松的中老年,股骨颈骨折多见老年人。
颈椎病:颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓,神经,血管损害的相应症状和体征。颈椎病发生和发展的最基本原因：颈椎间盘退行性变。颈椎病分为:神经根型脊髓井椎动脉型交感神经型。腰椎间盘突出症:由于椎间盘变性,纤维环破裂,髓组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所因为的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因。腰椎间盘突出好发部位：L4~5,L5~S1。基本因素：退行性变。主要诱发因素：反复弯腰.扭转,承重等慢性积累伤。腰椎间盘突出症①症状:腰痛,坐骨神经痛,马尾神经受压综合征②提正压痛脊柱变形和活动受限,直腿抬高试验及加强实验阳性,感觉,肌力和腱反射改变。
骨软骨瘤肿块好发部位：股骨下端,肱骨上端,胫骨上端。骨巨细胞瘤好发部位：股骨下端,胫骨上端;骨肉瘤好发部位：长管状骨干骺端,股骨远端,胫骨和肱骨近端.。幻肢痛:截肢病人在术后相当长的一段时间内感到已经切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专着 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证： 回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩 药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂
西医综合之考研外科学考试重点整理(一)外科总论 1?无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。 2?外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。 3?输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血及血液制品。 4?外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。 5?多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。 6?疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。 7?围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容，以及术后并发症的防治。 8?外科患者营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。 9?外科感染 (1) 外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。 (2) 浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。 (3) 全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。 (4) 有芽胞厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。 (5) 外科应用抗菌药物的原则。 10. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。 11. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。
12. 肿瘤 (1) 肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。 (2) 常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。 13?移植的概念、分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。14?麻醉、重症监测治疗与复苏 (1) 麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。 (2) 常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。 (3) 重症监测的内容、应用与治疗原则。 (4) 心、肺、脑复苏的概念、操作要领和治疗。 (二)胸部外科疾病 1?肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。 2?各类气胸、血胸的临床表现、诊断和救治原则。 3?创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。 4?肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。5?腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。 6?食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。7?常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。 (三 )普通外科 1?颈部疾病 (1) 甲状腺的解剖生理概要。 (2) 甲状腺功能亢进的外科治疗。
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
2018 年备战中医执业医师考试学习笔记
2018 年中医执业医师考试中医外科学重点总结
1、外感六淫致病特点： (1) 风邪致病，其肿宣浮，痛无定处 (2) 寒邪致病，不红不热，痛有定处 第一单元： 中 (3) 暑邪致病=湿+热+耗气+伤津 医 外 科 疾 病 (4) 湿邪致病=“流水” (5) 燥邪致病：干 的 病 因 病 机 (6) 火邪致病：热 在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。 （助理不考） 2、外来伤害致病： 凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。 3、感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明确致病原因的病邪 4、常见病因：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。
第二单元： 中 医外科疾病 辨证 （助理不 考）
2、发于上部的疾病的病因： 多风温、风热 3、 发于中部的疾病的病因：多为气郁、火郁
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2018 年备战中医执业医师考试学习笔记 4、发于下部的疾病的病因：寒湿、湿热多见 5、局部辨肿：（记忆秒杀词） ① 热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。见于阳证疮疡。 ② 寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。见于冻疮、脱疽等。 ③ 风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。 ④ 湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。 ⑤ 痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。 ⑥ 气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。 ⑦ 瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。 ⑧ 脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。 ⑨ 实肿 肿势高突，根盘收束，见于正盛邪实之疮疡。 ⑩ 虚肿 肿势平坦，根盘散漫，见于正虚不能托毒之疮疡。 6、局部辨痛：（记忆秒杀词） ① 热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 ② 寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 ③ 风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。 ④ 气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 ⑤ 湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 ⑥ 痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 ⑦ 化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。 ⑧ 瘀血痛 初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。 7、局部辨痒：（记忆秒杀词）最常见病因：风胜、湿胜、热胜，虫淫、血虚。 ① 风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。见于牛皮癣、白疙、瘾疹等。 ② 湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。见于急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。 ③ 热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。见于接触性皮炎。 ④ 虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。见于手足癣、疥疮等。 ⑤ 血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。 ⑥ 肿疡作痒 见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。 ⑦ 溃疡作痒：一是脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐 充，助养新肉，将要收口之象。
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外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
I 、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械一一砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3. 《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4. 《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5. 《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者, 多提示可能发生走 黄。 三、疾病辨证 疽：发于肌肉、骨间，最深 接触法、透光法、点压法、穿刺法、 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成 不能自破或患者不愿手 术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变 的部位，谓之掺药，古 称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹 ；③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散; 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊 剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6. 箍围药 疡：又称外疡, 疮疡： 是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 肿疡: 溃疡: 广义: 狭义: 上是指一切体表外科疾患的总称; 是指发于体表的化脓性疾病。 体表外科疾病尚未溃破的肿块 一切外科疾病已溃破的疮面 疖 V 3cm 横向痈3~ 9cm 疖：表皮 纵向 痈：发于皮肉之间 发 >9cm 8辨脓：确认成脓方法: B 超。
西医外科学复习整理 §1无菌术 1、定义:就是针对可能得感染来源与途径所采取得有效得预防方法,由灭菌法、抗菌法与一定得操作规则与管理制度所组成。 2、高压蒸汽灭菌法:就是目前应用最普遍、效果最可靠得灭菌方法。通常用压力就是104、0～137、3kPa,温度可达121~126℃,一般维持30分钟。常用于耐湿耐热得物品,如金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料与橡胶药液等物品得灭菌。 3、低温灭菌法:目前应用最多得低温灭菌法就是环氧乙烷灭菌法。作用浓度450-1200mg/L,灭菌温度37～63℃,相对湿度40-80%,灭菌时间1～6小时,适用范围广,穿透力强,可达到灭菌效果又不损伤灭菌物品。适用于不耐高温、湿热得物品,如电子仪器、光学仪器、塑料制品、内镜与一次性得诊疗用品。 4、碘伏消毒法:中效消毒剂,特点:中效、速效、低毒、对皮肤黏膜并无刺激。 5。手术进行中得无菌原则(瞧) 1、手术人员穿无菌手术衣与戴无菌手套之后,手不能接触背部、腰部以下与肩部以上部位,这些区域属于有菌地带;同样,也不要接触手术台边缘以下得布单。 2、不可在手术人员得背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外得器械物品,不准拾回再用。 3、手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 4、如无菌巾、布单等物巳被湿透,其无菌隔离作用不再完整,应加盖干得无菌布单。 5、在手术过程中,同侧手术人员如需调换位置,一人应先退后一步,背对背地转身到达另一位置,以防触及对方背部不洁区。 6、作皮肤切口以及缝合皮肤之前,需用 70% 酒精再涂擦消毒皮肤一次。 7、切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目得。切开空腔脏器前,要先用纱布垫保护周围组织,以防止或减少污染。 8、9、10书上跟别得地方不一样瞧书P7 §2体液代谢(重点) 正常体液代谢 1、正常成人每日水得出入量 入量ml 出量ml 饮水1000～1500 尿1000～1500 食物含水700 粪150 代谢水300 皮肤蒸发500 呼吸350 共计2000～2500 共计2000～2500 2、电解质平衡:体液中主要阳离子有Na、K、Ca、Mg,阴离子有Cl、HCO 3、HPO4与蛋白质。细胞外液主要得阳离子就是Na+,主要得阴离子就是Cl-与;细胞内液主要得阳离子就是K+,主要得阴 离子就是与蛋白质。 *3、体液中电解质得生理功能 :①维持体液得渗透平衡与酸碱平衡;②维持神经、肌肉、心肌细胞得
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
2005 考研西医综合外科学串讲 来源: 《2005 硕士研究生入学考试应试教程》（西医综合分册） 一、考试要求及重点预测（重点内容按照其重要程度用★标出） (一)外科总论 1．无菌术的基本概念，常用的灭菌法和消毒法及正确进行无菌操作的原则★★。 2．体液代谢和酸碱平衡失调 (1)各型缺水和钾、钙、镁、磷异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则★★★。 (2)代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和 治疗★★★。 (3)体液代谢和酸碱平衡失调的概念和临床处理的基本原则★★★。 3．输血的适应证、注意事项、并发症及其预防★★★。 4.外科休克的基本概念、病因及病理生理变化、临床表现、诊断要点及各型休克的治疗原则★★★★。 5.多器官功能不全综合征的病因、临床表现及防治★★★。 6.疼痛的分类、病理生理变化和治疗★。 7.围手术期处理 (1)手术前准备的目的和内容★。 (2)手术后护理的要点及各种并发症的防治★★。 8．外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症的防治★★。9．外科感染 (1)疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部急性淋巴管和淋巴结炎的病因、病理、临床表现及治疗原则★★。 (2)手部急性化脓性感染的临床表现及治疗原则★★。 (3)脓毒症和菌血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗★★★。 (4)破伤风的临床表现和防治★★。 (5)抗菌药物在控制感染中的应用及选择★★。 10．创伤 (1)创伤修复过程及影响因素★。 (2)创伤的处理和治疗★。 11．烧伤 (1)烧伤面积估算和深度识别的方法★★。 (2)烧伤的病理生理、临床分期和各期的治疗原则★★。 12．肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法和防治原则★★。 13.移植：移植的概念、基本原则和步骤★。 14.麻醉、重症监测治疗与复苏★★ (1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择★★。 (2)全身麻醉、椎管内麻醉的应用及并发症的防治★★。 (3)局部麻醉的方法及常用局麻药的药理、不良反应和选择★★★。 (4)重症监测(呼吸功能，血流动力学)的应用及治疗原则★★。 (5)心、肺、脑复苏的基本概念，三个阶段的操作方法要领和治疗★★★。 (二)普通外科 1．颈部疾病 (1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备、手术要点、术后并发症的预防及处理★★。 (2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则★★★。 (3)甲状腺结节的诊断和处理原则★★。 (4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则★★。 2．乳房疾病 (1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点★。 (2)急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则★★。 (3)乳腺囊性增生病的临床特点、诊断和处理★★。
1、甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，危象时病人主要表现为：高热（＞39° C）、脉快（＞120 次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵望、大汗呕吐、水泻等。 本病是甲状腺素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处理可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡。死亡率约20%~30%。 2、Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter 疝 3、残胃癌RGC胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌称为残胃癌。 4、早期胃癌EGC即胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。 5、门静脉高压性胃病：在门静脉高压高压时，胃壁淤血、水肿，胃粘膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃粘膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病。 6、Reynolds 五联症：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的Charcot 三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~ 7、Charcot 三联症：肝外胆管的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。 8、Mirizze 综合征：是一种特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管篓，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。 9、滑动疝：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠和膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。 10、酒窝征：若乳腺癌累及Cooper 韧带，可使其缩短而至肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。 11、桔皮样改变：若乳腺癌的癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮改变。 12、绞窄性疝（strangulateded hernia ）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。 13、损伤控制性处理：是指以暂时或简单的方式，不进一步增加过多损伤来控制腹部损伤，如出血和腹腔感染等，使之不再进一步发展，从而有利于复苏和后期确定性手术的进行。 14、腹腔间隔室综合征（ACS：当腹腔内压升高到一定水平，发生腹腔内高压，引起少尿、肺、肾及腹腔内灌注不足，结果导致多器官功能衰竭。 15、胃肠道间质瘤（GIST）: 是消化道最常见的间叶源性肿瘤，其中60%~70%发生在胃，20%~30%发生在小肠，曾被认为是平滑肌（肉）瘤。 16、巴德- 吉利亚综合征（Budd-Chiari syndrome）：又称肝后型门静脉高压症，由先天或后天性原因引起肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞所致。分为三型：I 型：57%以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄和阻塞所致。 2 型：38%下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞。3 型：5%肝静脉阻塞。 17、胆囊三角（Calot 三角）：胆总管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 18、急性胰腺炎（acute pancreatitis ）：是一种常见的急腹症，按病理分类可分为水肿性和出血性坏死 一、甲状腺危象的治疗。 1、肾上腺素能阻滞剂：可选用利血平1 —2mg肌注或胍乙啶10—20mg 口服。也可普萘洛尔 5mg加5%-10%0萄糖溶液100ml静脉滴注降低周围组织对肾上腺素的反应。 2、碘剂：口服复方碘化钾溶液，首次3-5ml，或紧急时用10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄
I、总论 一、发展史 1、最早得外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代,外科形成独立专科 3、《五十二病方》:我国现存最早得医书。 4、《黄帝内经》:最早提出截趾手术治疗脱疽,奠定了外科疾病证治得理论基础。 5.《刘涓子鬼遗方》:我国现存最早得外科专著 二、基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病得总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患得总称; 狭义:就是指发于体表得化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破得肿块 溃疡:一切外科疾病已溃破得疮面 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生得化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间得化脓性疾患。 内痈:生于脏腑得化脓性疾患。 西医学得痈:相当于中医得有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨得疾病。 有头疽:发生在肌肤间得急性化脓性疾病,相当于西医得痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织得化脓性疾病,相当于西医得骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头得疔得基底根部得描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖:表皮 横向痈3~9cm 纵向痈:发于皮肉之间 发>9cm 疽:发于肌肉、骨间,最深 8.辨脓:确认成脓方法:接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19、外治法 膏药:就是将药物与油类煎熬或捣匀成膏得制剂,现称硬膏。阳证:太乙膏、千锤膏,阴证:阳与解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏:阳证:金黄膏、玉露膏;阴证:回阳玉龙膏;半阴半阳:冲与膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药:将各种不同得药物研称粉末,根据制方规律,并按不同得作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变得部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。 ①消散药:内消散;②提脓祛腐药:升丹;③腐蚀药与平胬药:白降丹、三品一条枪;④祛腐生肌药:阴证:回阳生肌散;阳证:月 白珍珠散、拔毒生肌散;⑤生肌收口药:生肌散;⑥止血药:桃花散;⑦清热收涩药:青黛散、三石散;⑧酊剂:复方土槿皮散; ⑨洗剂:三黄洗剂 6.箍围药
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
外科学总论复习重点松哥独家搜集 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理：（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。（2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。（2）小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和创面用药。（3）大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。 11.肿瘤：良
2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结
2、血瘤1西医称为血管瘤。毛细血管瘤：多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑；海绵状血管瘤：肿心肾火毒证 多见于初生婴儿。伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口 舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数等。 清心泻火，凉血解肝经火旺证多发于头面或大腿部，伴心烦易怒，咽干口苦、脉弦细数。清肝泻火，祛瘀解脾统失司证发于下肢，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。健脾益气，化湿解 3、肉瘤1西医称为脂肪瘤。不硬，不疼，便结清楚。往往没有什么表征，常常在无意中发现。 4、失荣(不是重点) 1相当于西医的颈部淋巴结癌。2病机：因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶气郁痰结证伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质红，苔微黄腻，脉弦滑理气解郁，化痰散阴毒结聚证伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细温阳散寒，化痰散瘀毒化热证伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌质红，苔黄，脉数。清热解毒，化痰散气血两亏证伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。补益气血，解毒化 第八单元：皮肤及性传播疾病 1、热疮（单纯疱疹）（助理不要求） 2、蛇串疮（带状疱疹）1带状疱疹。2诊断：水疱、特别疼，带状分布。 1.肝经郁热证：脉弦数。治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等 2.脾虚湿蕴证：纳呆腹胀便溏。治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。 3.气滞血瘀证：胀痛瘀斑瘀点。治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。 3、疣 因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；——扁平疣。 发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳； 发于足跖部者，称跖疣； 发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。 （1）寻常疣（疣目） 1）风热血燥证：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。 2）湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。 （2）扁平疣（扁瘊） 1）风热蕴结证：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金 2）热瘀互结证：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。 4、癣（真菌感染）1、头癣：包括白癣和黄癣；白癣：白鳞屑，头发折断参差不齐，愈后良好。黄癣：黄鳞屑、特殊 2、手癣：鹅掌风。足癣：脚湿气。 3、体癣：皮损多呈钱币状。圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣，圆癣的皮损特征为环形或多环形、边 4、花斑癣：亦名：汗斑、紫白癜风。常发于多汗体质青年，往往夏发冬愈，复发率高。大小不一 5、脂溢性皮炎1是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。头以青壮年为多，乳儿期亦有发生。2本病皮疹分干性与湿性，干性头皮屑多，湿性较油腻。干性者风热血燥证干性头皮屑多祛风清热，养血润肠胃湿热证湿性头发较油腻健脾除湿，清热止 6、油风1是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。