小儿腹股沟疝术前注意事项
小儿腹股沟疝是临床常见疾病，也是危害小儿生长发育的疾病之一，更是家长们头疼的一件事。由于现代医学的飞速发展，患儿手术治疗的时机也在不断的提前，而且目前我院开展的日间微创治疗，更是大大解除了患儿的病痛及家长的担忧。
由于我院小儿患者比较多，所以经常会遇到，一些患儿家长慕名千里迢迢赶来手术，但是因为患儿有一些基础疾病，而暂时不宜手术，导致来回时间及金钱的浪费。针对上述情况，特将小儿手术前的注意事项告知家长，希望能给你的就诊时间安排带来方便。
一般小儿有如下情况，不宜前来手术：
1、患儿患有上呼吸道感染，合并咳嗽、流鼻涕
2、患儿患有肺炎、支气管炎
3、患儿患有腹泻等消化道疾病
4、患儿3天之内有疝嵌顿手法复位病史
5、患儿患有先天性心脏病（需结合临床情况）
小儿疝气怎么治疗及紧急处理办法 手术治疗 4、大龄儿童可根据个人体质进行一些适度的锻炼,这样会使痊愈速度加快。 1、捣小天心5分钟 位置：在掌根，大小鱼际交接之凹陷中。 操作：用拇指甲掐揉之，称掐揉小天心;用食指或中指微曲，以指尖或指间关节捣之。 2、平肝2分钟 手法：自指根推向指尖。次数5-10分钟 功效：清肺平肝。 位置：小指末节罗纹面。 操作：沿着小指从指根一直推到指尖，推100~300次。 4、推补脾2分钟 位置：拇指末节螺纹面。 手法：推法，以拇指侧面或指肚，在穴位上作直线推动。 操作：将小儿拇指屈曲，沿着拇指的侧面从指间一直推到指根，推100~300次。 5、揉外劳宫2分钟 位置：在手背中央与内劳宫相对。
手法：揉法，以手指指肚吸定于一定部位或穴位上，做顺时针或逆时针方向旋转揉动。 操作：用拇指揉，称揉外劳宫。揉100~200次。 6、清小肠2分钟 位置：在小指尺侧(外侧)边缘，自指尖到指根成一直线。 手法：推法，以拇指侧面或指肚在穴位上作直线推动。 操作：从指根向指尖方向直推为清，称清小肠;反之则为补，称 补小肠。补小肠和清小肠统称为推小肠，此处为清小肠，推 100~300次。 1、疝气患者必须平躺,卧于头底脚高位,用手心轻轻缓慢地将疝 块推向腹腔,或用毛巾蘸水热敷于包块处。 2、如疝气仍无法回纳,需到正规疝气医院请专业医生来处理! 3、如果疝气卡住时间过长,必须立即到医院进行治疗,不得超过 24小时,否则会出现脱水、酸中毒、明显腹胀、患处肿物发暗、发红、触痛明显等严重症状。小肠容易缺血坏死、危及生命。 疝气最好吃哪些食物:要替患儿进补,必须选择清润又不太寒凉且破气的食物,像菠菜、土豆、胡萝卜、西红柿、木耳、藕、青鱼、鲢 鱼等,水果如苹果葡萄桃子等。多吃高纤维饮食,包括五谷、谷物、 麸皮、和未加工的水果和蔬菜。 疝气最好不要吃哪些食物:暂时不宜吃的如绿豆、白菜、黄豆芽、白萝卜、青萝卜等;水果有橙子、雪梨等;油腻煎炸之物如薯片、虾条、朱古力等也不宜吃。少吃易引起便秘及腹内胀气的食物(尤其煮 食的鸡蛋、红薯、花生、豆类、啤酒、碳酸气泡饮料等)。 猜你喜欢：
腹腔镜腹股沟疝修补术 在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。有几 1556 1756 1778 1793 1804 1806 1809 1871 1884 1889 1898 1942 1920 1936 1960s 1975 1969 1970 1989 人名法国 英国 德国 西班牙 英 德 意大利 波士顿 意大利 巴尔的摩 奥地利 南达科塔 英 芝加哥 西雅图，芝加哥 都柏林，开罗 加拿大 洛杉矶 洛杉矶 解剖的时代 第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述 发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝 的描述） 描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament） 描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横 肌的快门机制 描述髂耻束和“腹股沟三角” 发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜 ”）和滑动疝的经典论文 早期外科修补术 描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股 沟管后壁（Bassini法） 描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I 法） 描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术 （McV ay法） 介绍腹膜前修补术 重新发现腹膜前修补术 普及髂耻束腹膜前修补术 报告“巨大疝修补术；”现代的修复 描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice 法） 推广门诊疝手术 介绍“无张力”原始补片修补术
小切口手术治疗小儿疝气的临床研究 目的探讨经腹下横纹小切口治疗小儿疝气的临床体会及疗效。方法对90例经下腹横纹小切口治疗的小儿疝气患者的临床资料与同期住院的90例传统斜切口术的小儿疝气患者进行比较，治疗完成后分别观察分析。结果小切口组的患儿手术和住院平均时间与传统切口组相比明显缩短；手术后并发症小切口组比传统切口组少，差异有统计学意义（P 0.05）。 1.2 方法 1.2.1 传统切口疝囊高位结扎术平行于腹股沟韧带将皮肤切开至切口约5 cm长，依次将组织切开，腹股沟斜疝进行高扎术后，还须行腹股沟斜疝修补术，切口缝合，术毕。 1.2.2 小切口疝囊高位结扎术患儿年龄在6岁以下麻醉方式皆为全麻；年龄大于6岁的患儿均实施连硬外下麻醉。于下腹横纹处切一长度为2 cm的小切口，将皮肤切开后将皮下组织钝性分离到腹外斜肌腱膜，于浅层处将切口牵拉向外上方，外环口暴露后将提睾肌捏住，在内环口精索处行钝性分离找到疝囊并进入，找到内环口，将输精管和精索血管分离，对疝囊进行高位缝合结扎，并将疝囊远端旷置.为防止手术后出现睾丸高位，应将睾丸稍微往下牵拉，最后进行缝合。 1.3 术后处理术后麻醉未清醒的患者应注意护理，以防因误吸而发生严重并发症；避免为减少患儿不良情绪，在清醒后对患儿注射镇定剂；保护切口敷料并保持其干燥以防切口感染；为预防切口发生感染，应在术后2 d内应用抗生素。x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手術时间和住院时间小切口组手术需15～40 min，平均为（20±4）min；住院3～5 d，平均（ 3.1±0.9）d。传统切口组手术需30～55 min，平均（44±8.7）min；住院时间3～7 d，平均（6.5±2.3）d，传统切口组的患儿手术和住院的平均时间皆比小切口组对照组（P＜0.05）。 2.2 并发症见表1。 3 讨论 腹股沟斜疝是男性儿童常见的疾病之一。主要是因为腹膜中的鞘状突闭合不全或未闭合，其中左侧睾丸较右侧睾丸下降快。故腹股沟斜疝以右侧多见，其发生率是左侧的5～7倍。腹股沟可复性包块为小儿疝气的主要体征，至今，腹股沟斜疝最常见的治疗手段是手术治疗。腹股沟斜疝治愈一般只需进行腹股沟斜疝高位结扎术，传统的腹股沟斜疝疝囊高位结扎术因疝囊在腹股沟经高位结扎，经常不能称之真正的高位结扎，主要是受内环口位置高低以及腹内腹横肌和斜肌形
小儿疝气怎么办 发表时间：2019-09-04T11:50:51.463Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第12期作者：何菱萍 [导读] 在日常生活中如果得了小儿疝气应该怎么办呢？ 旺苍县中医医院四川广元628200 实际上，小儿疝气首先会影响到患儿的消化系统，进而导致腹痛、腹胀气、下腹部坠胀等各类症状。再加上泌尿生殖系统与腹股沟部紧密相连，所以很可能由于疝气而影响孩子的正常发育。如果疝气病情加剧，甚至会引发肠道坏死、肠梗阻等危害及其严重的并发症。那么，在日常生活中如果得了小儿疝气应该怎么办呢？ 一、什么是小儿疝气？ 所谓小儿疝气，其实就是小儿腹股沟疝气，又被称之为“脱肠”，是小儿普外科手术中颇为常见的一类疾病。早在胚胎发育时期，腹股沟处就存在“腹膜鞘状突”，能够更好的将子宫圆韧带固定或者睾丸降入阴囊。而某些孩子出生之后，“腹膜鞘状突”关闭不完全，就会导致腹腔内的输卵管、小肠、卵巢等转移到鞘状突，便会形成疝气。同时，如果仅有的腹腔液也流入阴囊内，就会引发阴囊水肿。通常情况下，小儿疝气的发病率为1%-4%，男孩大约要高于女孩10倍左右，而且早产儿的患病几率将会更高，而且大部分发生于两侧位置。 二、引发小儿疝气的病因是什么？ （1）小儿腹股沟疝的病因 毫不夸张的说，之所以会出现小儿腹股沟疝，其根本原因在于鞘状突没能够及时闭合。因为鞘状突主要是由子宫圆韧带下降与睾丸而形成，所以孩子在出生一年后会自行闭合。半岁以内婴儿以及新生儿的鞘状突基本没能够完全闭合，这样就会形成小儿疝气，倘若婴儿腹壁不够强健，例如体重过轻的婴儿、早产儿等同行通常更容易引发腹股沟疝。同时还会受到诸如咳嗽促使腹内压增高、婴儿哭闹用力过度、便秘等情况，同样会导致小儿疝气形成。一般来说，右侧睾丸下降会比左侧晚，对应的鞘状突所需要的闭合时间也更长，因此右侧腹股沟疝通常会比左侧多一些，而且单侧又要比双侧多。 （2）小儿脐疝的病因 引发小儿脐疝的根本原因在于脐环未能闭合。具体而言，脐环在胚胎期就已经逐渐形成，而且会随着胎儿发育而出现持续性收缩，很多新生儿的脐环直径大概为1cm左右，一般婴儿在出生后脐环会继续缩小一直到完成最终闭合。由于脐部瘢痕是婴儿先天性薄弱处，那么一旦在婴儿期出现了脐带脱落现象，两侧腹直肌前后鞘脐部未合拢，这样就会留下缺损，进而为小儿脐疝创造了有利条件。再加上婴儿咳嗽、哭闹、腹泻、便秘以及腹腔内压力增高等因素的影响，最终都会导致小儿脐疝疾病的发生。 三、小儿疝气的临床表现是什么？ 关于小儿疝气的特征性临床表现：脐孔或者腹股沟开始出现若有似无的包块，在婴幼儿站立或者哭闹的状态下，会迫使腹腔内压提升，包块就会相应的变大。患儿的疝气早期特征之中，主要表现为外部无明显不适，家长一般是在患儿腹股沟局部发现小肿物，或者是在脐孔处或者阴囊两侧不对称处出现包块。而且伴随婴幼儿的成长，疝囊会随之不断增大，还有可能并发绞窄或嵌顿，更严重者会导致卵巢或者睾丸出现萎缩、梗塞等现象。若有此类现象，家长应该立刻让婴幼儿去正规医院就诊。 四、小儿疝气应该怎么办？ （1）检查 对于小儿疝气的检查，主要观察脐孔或者腹股沟区有没有出现典型的包块特征，考虑早期平卧包块有可能隐藏，不过在幼儿站立之后又会显现。因此，最为科学的手段可定是利用B超作为主要的辅助检测手段。 （2）诊断 关于小儿疝气的诊断，主要通过仔细的体格检查或者向家属询问详细病史来进行病情诊断。值得注意的一点是，某些不典型的腹股沟疝患儿，另外可能还需要进行B超等检查手段来进行复查。 （3）展开治疗 1、保守治疗 一岁以内的小儿脐疝或者腹股沟疝，有一定几率自愈，因此可以利用保守治疗手段。对于脱出频繁的情况可以利用疝气带进行局部压迫，这样做的目的就是为了避免疝内容物突出。与此同时，在治疗阶段应该尽可能的少让幼儿出现便秘、哭闹以及便秘等迫使腔内压增高的情况。倘若家属发现幼儿不停的哭闹，而且疝块还不能很好的回缩，那么就代表可能出现了疝气嵌顿，必须要即刻送往医院进行救治。 2、手术治疗 一岁以上的幼儿，基本上小儿腹股沟疝不可能出现自愈的情况，这样的话就必须要采取手术治疗手段。对于已经超过一周岁的幼儿，但是体质较弱且疝气不大的情况，为了降低麻痹与手术风险，则可以等患儿年龄稍大时再进行手术治疗。具体手术治疗方式，可考虑采用疝囊高位结扎术，因为此类治疗手段是目前最主要方式，不仅安全可靠，手术风险也较小。 五、小儿疝气的预防措施有哪些？ （1）因为小儿疝气多半在婴儿时期发生，所以在此时间段内必须要时刻注意观察孩子阴囊处或者腹股沟部是否有水肿症状，如是心中有疑虑，则应该马上向医生求助。 （2）尽管小儿疝气多半是男孩患病几率高一些，当也应该做好女孩的疝气检查，要观察其输卵管、卵巢是否进入疝囊。 （3）在婴儿时期，家属要谨记断不可将孩子腹部包裹的过紧，避免加重其腹内压力。同时不可以让孩子过早站立，进而避免腹股沟疝与肠管下坠的问题。 （4）若遇上幼儿大便干燥，要考虑采取科学的通便措施，同时让孩子多进食一些易于消化的食品，进而保持大便畅通。对于出现咳嗽的幼儿，要在医生的专业指导下服用小儿止咳药。 总而言之，小儿疝气无论对于婴幼儿本身而言，还是幼儿家长，整个治疗过程都不免令人心力交瘁。因此，家长一定要尽量掌握小儿疝气的预防措施，让每一个婴幼儿都能够健康茁壮的成长。
贝贝的儿童医院疝气手术过程 几个月前发现贝贝得了疝气，要做手术。着急啊，上网找了很多资料，决定尽早做。一直在中山医和儿童医院间徘徊，其实想在儿童医院做，但又怕排期太长。最终，通过一位在儿童医院工作的朋友，知道最近床位比较宽裕，在28号赶紧去看了医生，结果很顺利地预约了第二天手术，高兴！现在详细说一下手术过程~~~ 讲下贝贝基本情况，贝贝差几天一岁半，比较瘦，才20斤，但身体还算可以，只试过发烧两次。 28日，挂号看门诊。 因为一早听说儿童医院的门诊多人得非常夸张，所以那天我一早就起床去挂号。去到医院6点半不到，4个挂号窗都已经排了十几米的人龙。我挂的是普外主任，排第二个。贝 贝很怕医生的，入到诊室就大哭，疝气自然就现了出来，主任看了看，按了按，然后就开了张入院纸叫我去预约手术。我询问了一下，微创是否对小朋友好些，主任很不上心的答了句：“差不多。如果要微创，不知道要排期到什么时候。你有兴趣可以去预约处咨询。”然后就叫下一位了。我心想，果然如很多MM所说，儿童医院还不想你做微创呢，嫌麻烦！呵呵 去到预约处，我已经做好心理准备等一两个星期了，还打算如果要排很久，就给电话我朋友让她帮帮忙。谁知道护士翻了翻本本，就说，明天可以做。然后给了我两张纸，上面写着手术前注意事项的。叫我明早8点带3千押金办入院。 温馨提示：一、外科主任的门诊号很难挂，但外科普通门诊就只有小猫三两只在等。而做手术是有专门的医生的，并不是门诊医生做手术，看门诊只是确认下病情及开入院纸。所以各位MM大可以挂普通号，免却一早排队的辛苦。二、儿童医院是要办了诊疗卡才能挂号，第一次去的小朋友记得先办诊疗卡，免得辛辛苦苦排队却挂不了号。 29日，手术。 手术注意事项写着凌晨4时开始禁食。我在3点半叫醒贝贝，让他喝了300ml的奶。然后又一早起床，去到医院7点40分，入院处未开门。等了10分钟，开门了，我赶紧冲进去办入院，是第一名！ 办好入院手续后，去昨天的预约处登记、探热，然后等待护士带入病房。大概vp;grNc 分，护士到病房为各位小朋友抽血。贝贝照例见到白衣服的姐姐就大哭，但估计姐姐手法挺好，不怎么痛，贝贝只是哭却不怎么挣扎。抽完血留了个输液口在贝贝手上，姐姐就走了。贝贝拼命给姐姐“拜拜”欢送她，呵呵！抽完血后可以喝*98汁，然后要留尿检查。 10点，再次禁食，去预约处报到，做心电图、B超和X光三项检查。每项检查，当然少不了伴随着贝贝杀猪样的哭声。虽然心痛，但也要顶硬上啊！ 11点半左右做完全部检查，回病房，病房其他小朋友也陆续回来了，大家都要禁食，所以家长们都哄他们睡觉。贝贝也睡了一会。12点多，手术医生来巡房了，询问了下状况，然后在贝贝右腿上做了个记号（贝贝是右边有疝气）。医生一来和我说话，还没碰他呢，贝贝马上警觉地坐起来了，然后就再也不肯睡。在这里真的要大大表扬一下咱们贝贝，虽然做检查时哭得很厉害，但其余时间都是自己玩，不能吃喝也不哭不闹，很坚强哦！ 1点，帮贝贝换好手术服。过了一会，手术医生过来，让家长到办公室，解释了一通手术原理和风险，还有挑选缝针的方式（可以选羊肠线或美容胶，美容胶就是最外层用胶水黏合，少缝一层线，而且疤痕会不明显），我选择了贵一点的美容胶。然后签名确认，就可以回房
疝气不同年龄阶段手术方式的选择 最近经常有患者通过网站或电话咨询疝气的手术方式，以及适合使用的最好的手术方式。今天为了解除大家在此方面的困惑，特详细罗列如下： 疝气根据患者年龄的不同大致可分为：1--10岁；10--18岁；未婚未育阶段；已婚已育成年人；老年疝气（大于65岁）几个阶段，每个阶段的手术方 式会存在一定的差异。目前疝气的手术方式有：疝囊高位结扎术、传统疝修补术、无张力疝修补术。其中疝囊高位结扎一般分为：微创小切口疝囊高位结扎、腹腔镜疝囊高位结扎、传统手术疝囊高位结扎；无张力疝修补术又包括：腹腔镜疝修 补术、开发无张力疝修补术。腹腔镜疝修补手术目前包括：TAPP术式（经腹腔）和TEP（不经腹腔）。开放疝无张力修补术根据补片修补的层次不同分为： 李金斯坦术式、疝环填充术式和腹膜前术式。无张力疝修补所使用的补片，目前根据材质的不同主要分为：聚丙烯材料和生物全吸收材料。 看了上述的众多介绍，如果不是专业人员一定有点蒙了，没关系，下面我根 据疝气的个体化治疗原则，按照年龄阶段的不同，详细给大家介绍最佳的手术方式。 1--10岁的患儿，手术方式都是疝囊高位结扎，目前建议使用微创小切口 手术或者腹腔镜疝囊高位结扎，不建议再使用传统手术了。前两者术式各有优缺点，具体对比本人已在《小儿疝气两种不同微创手术的客观对比》一文中详细阐述。 10--18岁的患儿，是疝外科医生比较头疼的年龄阶段，不是因为手术难做， 而是因为孩子正处于生长发育阶段，无张力修补手术中聚丙烯材料是不能使用的，所以不可以使用腹腔镜手术方式；生物补片可以使用，但目前价格昂贵；传统手术复发率相对高且术后疼痛比较严重。所以最终的手术方式只能是传统手术和开发手术生物补片无张力修补。 未婚未育阶段的患者，手术方式可以选择腹腔镜手术方式及开放生物补片修 补。腹腔镜手术目前使用的是聚丙烯材料的补片，目前国外有文献报道，聚丙烯补片可能导致输精管周围的瘢痕形成，但目前没有导致不育的报道。所以如果经济条件允许，建议使用生物补片修补。 已婚已育成年人患者，这个阶段的患者由于聚丙烯补片没有禁忌，所以手术方式比较多，可以选用腹腔镜手术及开放的无张力疝修补手术。
传统疝修补术与腹腔镜疝修补术优缺点比较 目的：为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据。方法：选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。观察和比较两组患者实施不同手术治疗后的手术时间、出血量和疼痛持续时间、临床复发率和并发症发生率。结果：（1）传统疝修补术组患者的手术时间长于腹腔镜疝修补术组，出血量高于腹腔镜疝修补术组，疼痛持续时间长于腹腔镜疝修补术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；（2）腹腔镜疝修补术组复发率和并发症发生率均显著低于传统疝修补术组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与传统疝修补术相比较，采用腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的临床优势明显，是临床治疗腹股沟疝的理想可靠选择之一。 标签：传统疝修补术；腹腔镜疝修补术 在临床实践的过程中：腹股沟疝属于最为常见的普外科疾病类型之一[1]。目前临床针对腹股沟疝的有效治疗方法主要以手术治疗为主。而不同手术方法在临床应用效果上存在一定的差异。在此背景下，为了进一步研究和比较传统疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床优缺点，从而为临床同类研究提供一些借鉴和参考依据，本研究选取了笔者所在医院收治的腹外疝患者为研究对象进行了如下比较研究。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年12月-2013年12月笔者所在医院收治的腹外疝患者152例为研究对象，其中男122例，女30例；年龄最大66岁，最小16岁，平均（47.34±4.34）岁。采用随机数字表法分为传统疝修补术组和腹腔镜疝修补术组，每组76例。两组患者一般临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 传统疝修补术术前排空膀胱，麻醉后患者采用平卧式体位。在复发疝患者腹股沟韧带上方2 cm与之平行位置进行切口，切口长约2～3 cm，在外环切开腹外斜肌膜到达内环，把精索游离，稍微分离提睾肌和筋膜，在精索的外前方找到疝囊，进行传统疝修补技术[2]。 1.2.2 腹腔镜疝修补术术前排空膀肤，全身麻醉，采取头低脚高15°～30°体位，建立气腹，在适当位置制两个孔，分别置入5 mm腹腔镜和3 mm操作钳。通过腹腔镜观察，首先找到对应患侧的内环口，并在内环口体表投影处再制一小孔，大约2～3 mm，置入带线针和针钩，和操作钳配合缝合内环口半轴腹膜，带
Chapter 1: Perioperative management: evidencefor antibiotic and thromboembolic prophylaxisin endoscopic/laparoscopic inguinal hernia surgery? Chapter 2: Technical key points in TAPP repair Which is the safest and most effective method ofestablishing pneumoperitoneum and obtaining access tothe abdominal cavity? Level1BIn thin patients (BMI\27), the direct trocar insertion is asafe alternative to the Veress needle technique (strongerevidence). GradeCThe direct trocar insertion (DTI) can be used in order toestablish pneumoperitoneum as a safe alternative toVeress needle, Hasson approach or optical trocar, ifpatient’s risk factors are considered and the surgeon isappropriately trained (new recommendation). What kind of trocars should be used? Is there any relation between the trocar type and riskof injury and/or trocar hernias? Level2BUse of 10-mm trocars or larger may predispose to hernias,especially in the umbilical region or in the obliqueabdominal wall (Stronger evidence). GradeBFascial defects of 10 mm or bigger should be closed(Stronger evidence). Is clinical examination efficient enough? What is the role of TAPP and other techniques inreliable assessment? GradeBA thorough closure of peritoneal incision or biggerperitoneal tears should be achieved (Stronger evidence). Chapter 3: Technical key points in TEP How should a large direct sac be handled? Level4Alternatively to fixation of the extended fascia transversalisto Copper’s ligament the direct inguinal hernia defect canbe closed by a pre-tied suture loop (new statement). GradeDAs alternative the primary closure of direct inguinal herniadefects with a pre-tied suture loop can be used (newrecommendation). How should a large indirect sac be handled? Level3Transection of a large indirect sac does not lead tosignificant differences in postoperative pain, length ofhospital stay and recurrence, but to a significant higherseroma rate (new statement). GradeCA large indirect sac may be ligated proximally and divideddistally without the risk of a higher postoperative pain andrecurrence rate, but with an increased postoperativeseroma rate (new recommendation). Should a drain be used after a TEP repair? Shouldseromas be aspirated? Level3Drain after TEP significantly reduces the incidence ofseroma formation with increasing the risk of infection orrecurrence (new statement). GradeCA closed-suction drain can be used to reduce the risk ofseroma formation without increased risk of infection(new recommendation). Has extraperitoneal local anesthetic treatment duringTEP a positive effect on postoperative pain? New(added) question Level 1AExtraperitonealbupivancaine treatment during endoscopicTEP inguinal hernioplasty is not more efficaciousfor thereduction of pain than placebo.
小儿疝气术后护理体会 发表时间：2016-06-29T13:31:57.640Z 来源：《医药界》2015年10月第10期作者：俞海萍[导读] 小儿疝气是小儿最常见的一种外科疾病。发生疝气的原因有两种，一种是先天发育缺陷，一种是后天原因引起。 浙江东阳市中医院， 【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１５）１０小儿疝气是小儿最常见的一种外科疾病。发生疝气的原因有两种，一种是先天发育缺陷，一种是后天原因引起[1]。主要临床表现为婴幼儿在哭闹、剧烈活动后，在腹股沟部位有 可复性肿块[2]。一般发生率在1-4%，除少数婴儿疝气外，大部分腹股沟疝气不能自愈[3]。随着病情的拖延，疝气包块逐渐增大，会给治疗带来难度，并且，腹股沟疝气容易发生嵌顿和绞窄，甚至危及患儿的生命安全，需要及早采取手术治疗。疝气是比较安全、可靠、创伤不大的外科常见手术。2013—2015年，我科共收治45例小儿疝气患者，均实行手术治疗，现将小儿疝气术后护理体会报道如下：1 临床资料 45例患儿中，男40例，女5例。年龄最大14岁，最小2岁。在基础麻醉加骶管麻醉下行手术治疗。患儿术后4—6小时开始进食，24小时后下床活动，术后1-3天出院。所有患儿均痊愈出院，手术后无并发症出现。 2 护理体会 2．1 一般护理严密观察生命体征，心率、呼吸、氧饱和度、神志的变化，术后予吸氧。 2．2 伤口护理 2．2.1 治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉；术后尽量侧身睡，避免因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。如有出血、红肿，流血，发些高烧，及时报告医生。 2．2.2 由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，术后予沙袋压迫24小时，一般2到3天时间就会消退。 2.3 心理护理由于小儿年龄较小，对疾病刺激极为敏感，容易烦躁胡闹，应尽量避免患儿大哭大闹，避免增加腹压，保证术后切口顺利愈合。 2．4 饮食护理手术后须禁食禁水，清醒后适当先喝温开水，若无呕吐或其他不适，则可逐渐进食稀饭、面条，软饭等易消化食物，饮食。 3 出院指导 术后伤口不要沾水，出院后7—10天视伤口愈合情况，再恢复正常洗澡，半年内不能从事剧烈运动。特别注意防止腹内压增高，一般出院2—4日来院首次复查，建议以后每间隔半年至一年复查几次。 参考文献 [1] 吴起，李华林，阮应东.小儿疝气选择合适时机手术为宜[J].当代医学，2009，15(17)：64． [2] 刘华．494例腹股沟斜疝腹腔镜围手术期[J]．中华现代护理杂志，2007，4(18)：430—431． [3] 蒲思伊．小儿疝气手术前后护理[J]．家庭心理医生，2014，8(8)：229-230．
小儿疝气保守治疗：观察，不能自愈则手术。 NO.1 疝气带疗法 疝气带能迅速阻止疝的凸出,从而能有效阻止疝气发展,缓解疝气导致的腹胀,腹痛,便秘等症状.但是，疝气只能缓解症状阻止病情发展，不能彻底根治疝气。同时，长期佩戴疝气带需要长时间佩戴，给患者带来一定的不便，长期佩戴疝气带，对患者腹股沟部位及生殖器官长期压迫，使血流不畅，反而会引起皮肤损伤及组织粘连，为日后手术治疗造成一定的难度。 NO.2 药物疗法 疝气是人体腹壁组织发生物理破损，药物治疗很难达到病灶，虽然能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，使疝气病症有所减轻；但无法控制疝气脱出，更无法根治疝气。另外“是药三分毒”，长时间服用会损坏身体的肝肾的功能。 NO.3 注射疗法（不开刀疗法） 向疝囊内注射硬化剂治疗疝气的方法，100%复发。同时因为患儿的输精管、输卵管等生殖器官和腹股沟相邻，打针注射治疗时容易把医用生物胶或硬化剂等物流注入生殖器官内，而造成患儿日后不孕不育的严重后果。另外，硬化剂固定成型很难清理，使腹股沟区形成硬块，周围组织增生，造成局部疼痛、坠胀、异物、活动不利等不适感觉，国家早在十多年前就命令禁止采用，是一种淘汰疗法。 腹股沟疝有了简单和有效的治疗方法 1、什么叫疝？ 脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。疝可发生在身体任何部位，但以腹外疝最常见。 2、什么是腹外疝？腹外疝的种类？ 腹腔内容物经腹壁裂隙或缺损或薄弱区突出到皮下形成可复性或不可复性包块称为腹外疝（又称腹壁疝）。 腹外疝包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、半月疝、切口疝、造瘘口疝等，但以腹股沟疝最常见，并被老百姓称为“小肠串气”。
小切口治疗小儿疝气的手术方法与效果研究 发表时间：2017-07-20T14:39:51.500Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：唐味[导读] 相关资料显示，小儿疝气在我国的发病率达到1-4%，并且男性的发病率远远高于女性[1]。 常德市汉寿县妇幼保健院常德汉寿 415900 【摘要】目的：探讨小切口治疗小儿疝气的手术方法及效果。方法：回顾性剖析2014年8月至2017年2月本科门诊接诊的84例疝气患儿的病历资料，根据术式对84例患儿进行分组：研究组和对照组（n=42）。其中研究组应用小切口微创手术治疗方案，对照组应用传统手术治疗方案。观察两组手术治疗的效果，比较自主活动时间等指标。结果：研究组的并发症发生率为7.14%，比对照组的28.57%更低，P ＜0.05。研究组的自主活动时间、住院天数和手术持续时间都明显比对照组缩短，P＜0.05。对术中出血量进行比较，研究组为（1.2±0.5）ml，比对照组的（8.3±0.7）ml明显降低，P＜0.05。结论：小儿疝气用小切口微创手术治疗方案，并发症少，手术创伤小，预后好，值得临床借鉴。 【关键词】小切口；效果；小儿疝气；住院天数 相关资料显示，小儿疝气在我国的发病率达到1-4%，并且男性的发病率远远高于女性[1]。此外，早产儿发生疝气的概率比足月生产的新生儿更高[2]。目前，传统手术可作为本病的一种重要治疗方法，但损伤大，术后恢复慢，且可影响患儿的正常生长发育。本院自2014年开始，利用小切口微创手术治疗方案对部分疝气患儿进行治疗，取得了较显著的成效，现作出如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 在2014年8月至2017年2月这一时间段中本科接诊且符合直疝亦或者是腹股沟斜疝临床诊断标准的患儿84例，按照治疗方式对所选入的84例患儿进行分组：研究组和对照组各42例。研究组男性36例，女性6例；年龄为0.2-7岁，平均（3.5±1.1）岁；直疝，2例；斜疝40例。对照组男性35例，女性7例；年龄为0.3-7岁，平均（3.4±1.0）岁；直疝，3例；斜疝，39例。对两组的疝气类型等基线资料进行比较，P＞ 0.05，可比。 1.2 排除标准[3] （1）严重脏器功能不全者。（2）合并血液系统疾病者。（3）未获得知情同意者。（4）病历资料不全者。 1.3 方法 研究组应用小切口微创术式：氯胺酮静脉麻醉后，协助取仰卧位，并将双下肢微屈分开，同时予以良好的固定。于患侧耻骨结节外侧以及外环口体表投影的位置，作一横切口（长度为1.5-1.8cm），逐层切开皮肤，注意不要切到皮下组织。待腹外斜肌腱膜充分显露后，再向内下侧对皮下组织进行规范化的牵拉，让腹沟股管外环充分暴露。沿纤维走行，并朝外环口方向，利用手术刀对腹外斜肌腱膜进行切开，使精索完全显露。锐性剪开提睾肌，于精索前内方位置可见白色膜状物，然后再依次提起、切开疝囊。若小疝囊没有进入阴囊，需将其小心提起，并锐性剥离到内环处，直到完全剥除为止。针对已经进入到阴囊当中的大疝囊，需于外环口位置做离断操作。因患儿的疝环比较狭窄，所以可在内环处实施高位贯穿缝合结扎操作。若疝囊颈部较宽大，需行内荷包缝扎处理。将多余的疝囊剪除后，再将结扎端缩入到内环深处。利用2-0亦或者是3-0丝线，对提睾肌进行有效的缝合，然后再依次行腹外斜肌腱膜缝合以及重建外环口操作。仔细检查睾丸有无被牵拉到腹股沟管，同时对其进行复位。止血，缝合切口，完成手术。 对照组应用传统术式：于患侧腹直肌外缘下腹皮横纹位置作一长度＞3.5cm的切口，其它操作同研究组。 1.4 评价指标 观察并记录两组的相关手术指标，包括：住院天数；手术持续时间；自主活动时间；并发症发生情况；术中出血量。 1.5 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较并发症 研究组的并发症发生率为7.14%，明显比对照组的28.57%低，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。 2.2 比较其它手术指标 研究组的自主活动时间为（12.2±1.5）h，明显比对照组的（21.7±2.4）h短，组间差异显著（P＜0.05）。研究组的术中出血量明显比对照组降低，两者之比为：（1.2±0.5）ml vs.（8.3±0.7）ml，组间差异显著（P＜0.05）。对两组的住院天数和手术持续时间进行比较，研究组明显比对照组缩短，组间差异显著（P＜0.05）。如表2。
小儿疝气手术后护理 一般来说，无张力山修补术是疝气手术的治疗标准，亦或者是腹腔微创疝修补术。要是一般的传统手术，手术过后，伤口会很疼，同时疗程效果也不理想。 现在一般采用微创手术，疗程效果很显著，要是手术顺利的话，当天患者就可以下床正常活动了。正常情况来说，疝气手术后一个星期，患者参加正常活动以及回到职场工作都是没有问题的。 要是患者要完全康复，一般是半年左右的时间。在这半年期间，小儿疝气手术后护理工作也是相当重要的。当然，小儿疝气手术后护理的注意事项，医生一般都会嘱咐患者或者家属的。 小儿疝气手术后疼吗 小儿疝气根治的主要途径是手术，而很多家长都在担心的问题，小儿疝气手术后疼吗？一般来说，传统手术后，孩子的伤口处会疼痛，疼痛让孩子大哭大闹，从而影响伤口的愈合。 现在的医院一般是主张采用微创手术，微创手术可以减少患儿的疼痛，正常情况来说，术后一个星期，患者就可以自由活动了。此外，手术后也要防止患者进行剧烈的运动以及便秘，要不也会影响伤口的愈合。 当然，手术后孩子还是觉得疼痛就要及早咨询医生，切勿当是正常情况来处理，导致耽误病情。 小儿疝气手术后会复发吗 小儿疝气病对孩子的身心都造成巨大的伤害，孩子接受完手术后，小儿疝气一般都不会复发的。可是家长也不能因此掉以轻心，也要做好预防小儿疝气复发的措施。下面我们来看一下预防小儿疝气复发的措施： 1、严格按照医生的嘱咐定期复诊以及按时服药。 2、若是孩子出现发烧、寒颤以及伤口出血等异状就要及早去医院回诊。 3、一个月内避免孩子剧烈运动以及便秘。 4、小儿要注意预防疝气的病发，在寒冷的冬季或者敏感的季节交替之时，感冒也会诱发疝气，所以在日常生活中尽量避免感冒。
小儿疝气手术前后的观察和护理体会 目的总结和探讨小儿疝气手术前后的护理体会，为手术治疗小儿疝气提供护理依据。方法选取2006年1月~2007年10月在笔者所在医院运用腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟疝患者共108例的临床资料，与108例传统手术进行比较，观察两组患者手术后不良反应、并发症、可以下床时间及住院时间。结果两组患者术后不良反应及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论微创手术治疗小儿疝气具有手术时间短、术中出血少、损伤小、术后恢复正常活动早、并发症少的优点，提高了护理工作效率和质量。 标签：小儿疝气；腹腔镜；小儿腹股沟疝小儿腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病,影响小儿的日常生活，其治疗方法甚多,目前公认手术是治疗小儿腹股沟疝的最好方法［1］。随着微创技术的发展,特别是腹腔镜技术在临床上的运用,运用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝在许多医院均已开展,手术方法各一［2］。笔者所在医院运用腹腔镜及自制带线针和针钩对小儿腹股沟斜疝进行治疗,取得良好的效果。其自制疝针设计合理,使用方便,具有创新性,其实用新型专利已被国家知识产权局受理，项目研究达国内先进水平。笔者所在医院将2006年1月~2007年10月的216例患者的前后护理的具体资料进行研究，报告如下。1资料与方法 1.1一般资料216例患者均系在笔者所在医院进行手术治疗的小儿疝气的患儿。其中传统手术组108例，男83例，女25例，年龄1~12岁，平均3.5岁，左斜疝78例，右斜疝30例；微创手术组108例，男88例，女20例，年龄1~12岁，平均3.7岁，右斜疝28例，左斜疝80例。两组患儿临床情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2手术方法微创手术组气管插管麻醉后，采用腹腔镜修补术进行手术，传统手术组采用传统开腹高位结扎手术治疗。 1.3观察项目记录两组患者术后不良反应、并发症、可以下床时间及住院天数。 1.4统计学处理所有的数据采用SPSS 10.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果 2.1两组患者术后不良反应及并发症发生率比较两组术后阴囊水肿、牵拉痛、使用止痛剂发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。详见表1。表1两组术后不良反应及并发症比较组别例数尿潴留阴囊水肿牵拉痛使用止痛剂微创手术组108-67515传统手术组10815849060χ2值 3.7747.025.3716.76P 值>0.05<0.01<0.05<0.012.2两组术后下床活动时间及住院天数进行比较微创手术组患者术后第一天即可下床活动，平均住院时间为3~5 d，传统手术组术后第三天才能下床活动，平均住院时间为6~8 d。3护理体会 3.1术前护理
中华疝和腹壁外科杂志（电子版）2018年2月第12卷第1期Chin J Hernia Abdominal W all Surg(Electronic Edition), February 2018,V ol.12,No.1·47· ·论著·腹腔镜完全腹膜外腹直肌后间隙 成人脐疝修补术 蒋会勇郭一君张丹马锐张雪峰 【摘要】目的探讨全腹腔镜下将补片置于腹膜前腹直肌后间隙进行脐疝修补效果。方法沈阳 军区总医院2015年6月至2017年11月，共完成腹腔镜完全腹膜外肌后间隙脐疝补片修补术9例， 其中男性5例，女性4例，平均年龄48.2（28～70）岁，术中采用全腹腔镜在腹直肌后方分离腹膜 前间隙及脐疝缺损区，关闭缺损后将补片置于腹直肌后间隙内进行修补，对患者的临床资料进行回 顾性分析。结果9例患者均顺利完成手术，平均手术时间100 min（73～130 min），术后平均住 院时间1.8（1～3）d，发生脐部皮肤小面积坏死感染1例，脐部积液1例。无出血、肠梗阻、肠瘘 等严重并发症，无复发及慢性疼痛。结论采用腹腔镜完全腹膜外肌后间隙放置补片的方法进行脐 疝修补是可行的，避免了腹腔内补片修补手术的不足，限于病例数原因，尚需进一步观察后续结果。 该术式为脐疝的腔镜治疗提供了一个新的方法。 【关键词】脐疝；腹腔镜；疝修补术；逆向穿刺法 Laparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair for umbilical hernias in adults Jiang Huiyong, Guo Yijun, Zhang Dan, Ma Rui, Zhang Xuefeng. Department of General Surgery, the General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110016, China Correspondence author: Zhang Xuefeng, Email: huiyongj1210@https://www.doczj.com/doc/6216800929.html, 【Abstract】Objective Intraperitoneal onlay mesh (IPOM) repair of umbilical hernia was expensive and elicited a number of complications. According to the concept of totally extraperitoneal (TEP) approaches, it was possible to obtain good results by laparoscopic preperitoneal placement of the mesh to repair the umbilical hernias. Methods A total of 9 cases oflaparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair for umblical hernias in adults were completed in the general hospital of Shenyang military region from June 2015 to November 2017. The number of male and female was 5 and 4 cases, respectively. The average age was 48.2 (28-70) years. During the surgery, the preperitoneal space and umbilical hernia defects were laparoscopically separated. The mesh was placed in front of the peritoneum posterior rectus abdominisspaces after closed the umbilical hernia defects. Results All of the operations were successfully completed. The average operation time was 100 min (73-130 min); and the average day of hospitalization was 1.8 days (1-3 days). Skin of umbilical area necrosis and secondary infection occurred in one case. Seroma occurred in one case. No bleeding, intestinal obstruction, intestinal fistula nor other serious complications occurred in these patients. There were no recurrence and chronic pain found. Conclusion It is feasible to repair the umbilical hernia by laparoscopic totally extraperitoneal posterior rectus abdominisspaces mesh repair approaches, and this technique avoids many shortcomings of the IPOM surgery. Further follow-up results should be investigated because of limitednumber of cases and followed up time in this study. This procedure provides new insights into the minimally invasive treatment of umbilical hernia in adults. 【Key words】Umbilical hernias; Laparoscopic; Herniorrhaphy; Retrograde puncture method DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2018.01.011 作者单位：110016 沈阳军区总医院普通外科 通信作者：张雪峰，Email: huiyongj1210@https://www.doczj.com/doc/6216800929.html,