品管圈活动在提高手术医生对手术室护士工作满意度中的应用
【摘要】目的：探讨品管圈活动在提高手术医师对手术室护士工作满意度中的应用效果。方法:通过在手术医生中开展满意度调查，对比活动前后手术医生对手术护士满意度的变化，来评价QCC活动在提高护理质量中的作用。结果：经过实施QCC活动，使手术医生对手术护士工作满意度由之前的93%上升到98%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；同时提高了护理人员解决问题的意识和能力，护理人员的积极性、创造性、主动性得到充分发挥，护理人员能力前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：品管圈活动的开展，有利于提高护理工作质量，提升手术医生对手术护士工作的满意度。
【关键词】品管圈活动提高手术室护士满意度
手术室是实施外科手术治疗及抢救危重患者的重要场所，手术是一项集体活动，无论手术是简单还是复杂都离不开手术室护士的协作与参与。手术护士与手术医生的密切配合至关重要，它不仅影响工作效率、工作质量以及工作人员相互之间的情绪，而且直接影响到手术顺利进行，成为诱发医疗纠纷的隐患【1】。QCC是以全院参与的方式持续不断地推进管理及改进自己的工作，提高护理质量。我科2013年4月—9月，将QCC的方法应用到“提高手术医生对手术护士工作满意度”的活动中，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料我院手术室有10个手术间，手术室护士19人，其中男1人、女18人，年龄23~50岁。护龄2~32年，平均14年。学历：中专1人，大专10人，本科8人。职称：护士4人，护师8人，主管护师7人。主要承担普外、骨科、妇产、泌尿、眼科等9个科室的择期和急诊手术。
1.2 方法
1.2.1品管圈活动的开展
1.2.1.1成立品管圈小组我科按照“自愿参加、上下结合及实事求是”的原则由9名护士组成一个组织，3名主管、3名护师、3名护士，由一名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长，负责圈内活动。护士长担任辅导员，负责和上下级部门的联络工作，7名护士负责各分管项目的实施，召开会议确立圈名“医护配合”。根据活动需要经常利用手术结束和下班后时间在科内休息室开会或进行QCC相关教育培训，同时建立QQ 群进行沟通交流。
1.2.1.2 主题确定小组成员结合当前的形式和手术急需改进的问题，经过讨论，确定以“提高手术医生满意度”为主题进行质量改进，活动周期为6个月，目的是提高手术室护士工作质量，提升医生满意度。
1.2.1.3 现状调查问卷调查表为手术室护士长在参考大量文献基础上再结合我院手术室工作特点设计而成，调查表分6个项目，分别为专业态度、物品准备、无菌操作、巡回在位、，熟悉手术步骤、术中闲谈。每项按1 ~5分计分，非常满意5分、中等满意4分、中立3分、不满意2分、非常不满意1分。由质控小组成员向手术医生发放问卷调查表，详细讲解调查表中各项内容和填写方法，使手术医生在完全理解的基础上无记名填写，填完后收回。通过计算机统计出手术医生问卷调查表的结果，专业态度满意度98% .物品准备满意度90%，无菌操作满意度99%，巡回在位满意度88%，熟悉手术步骤满意度91%，术中闲谈满意度94%，6个项目总满意度为93 %，可以看出手术医生对手术室护士工作满意度不是很高，其中较差的3项为术前物品准备满意度90%，巡回在位满意度88%，熟悉手术步骤满意度91%。
1.2.1.4查找原因及目标设定品管圈小组人员查阅相关文献，群策群力主动查找造成手术医生对手术护士工作满意度不高的原因，并画出特因图（又称鱼骨图）（见图1），针对查找原因，经认真讨论将提高总体手术医生满意度为最终目标，将较差的物品准备满意度设定为 96%，巡回在位满意度为95 %，熟悉手术步骤满意度为95.5 %。
图1 原因型要因分析图
1.2.1.5 制定整改措施并实施品管圈小组人员按照PDCA方法，并根据“二八法则”抓住主要问题，针对满意度调查结果较差的3项“巡回在位、物品准备、熟悉手术步骤”提出切实可行的意见和建议，拟订对策，并提出对策与检讨的落实方案。整改对策见图2。①针对巡回护士离岗现象，手术室应实行弹性排班，每台手术人员固定，并随时调整人员以应付急诊手术。手术物品术前准备齐全，以防止发生出手术间拿术中所需物品。②针对术前物品准备不齐的护士由高年资护师讲解手术用物及器械的准备，并将每种类型手术术前用物列出详细清单，并整理规范打印成标准，每台手术术前准备参照标准执行，以防因某些手术开展的少而记忆遗漏造成术中物品准备不齐全。对术前物品准备不齐而影响手术的护士应进行登记，分析原因，及时改进。同时认真落实奖罚制度，做到有章可循。③对手术传递器械欠主动不熟练，科内建立年轻护士培训计划，有目的有步骤地进行专业强化训练，对于新开展的大手术，开展前瞻性业务查房，学习相关生理、病理、解剖、术前器械物品的准备、手术步骤等专科知识。请专科医生讲课，手术后及时总结经验。要求每位护士在开展新大手术，疑难手术后及时写出学习笔记交护士长批阅。建立手术医生习惯档案本，记录专科医生的手术习惯与物品需要，手术护士在术前阅读档案本可提前了解手术医生的习惯，从而熟练配合手术。
图2 对策型要因分析图
1. 2. 2效果评价连续3个月后评价效果。评价指标：①手术医生满意度。采取同样的问卷、同样的方法调查同样数量的手术医生，以了解品管圈活动效果和手术医生对手术护士工作满意度情况。品管圈活动前后各调查100份。②圈员素质。自制圈员素质自评量表，自评内容包括品管圈方法的应用、责任心、解决问题能力、沟通协调能力、团队凝聚力、自信心6项。每项赋分10分，开展品管圈活动前后让每位圈员进行自评，由圈长分别统计6项内容总分，计算出平均分并进行改进前后的比较。
1.2.3统计学方法采用临床医师统计学助手V3.0软件进行数据分析，行ｔ检验和x2检验，P<0.05有统计学意义。
２结果
２．１品管圈活动达标情况及品管圈活动前后手术医生满意度比较品管圈活动后6个条目总体满意度98%，其中物品准备满意度98.%，巡回在位护士满意度99%，熟悉手术步骤满意度98%，达到活动预定目标。品管圈活动前后手术医生对手术护士满意度比较，见表１。
表1 品管圈活动前后手术医生对手术护士满意度比较
时间份数专业态度物品准备无菌操作巡回在位熟悉手术步骤术中闲谈总满意度%
活动前活动后 x2100
100
98
99
93.1584
90
98
71.7037
99
100
97.0396
88
99
68.1892
91
98
74.0280
94
96
79.4118
93
98
78.8667
２．２品管圈活动前后圈员素质得分比较见表２
表2 品管圈实施前后护理人员能力比较分，时间人数品管圈方法运用责任心解决问题能力协调沟通团队凝聚力自信心
活动前活动后 t
p 9
9
1.5±0.5
6.5±0.3
25.7248
<0.001
5.0±0.2
7.5±0.3
20.8013
<0.001
4.5±0.4
8.0±0.2
23.4787
<0.001
5.1±0.4
8.1±0.5
14.0556
<0.001
2.6±0.4
5.8±0.6
13.3128
<0.001
3.3±0.5
6.6±0.1
19.4155
<0.001
３讨论
３．１开展品管圈活动可以提高手术配合质量临床手术护士作为手术的积极参与者，手术护士的水平高低将直接影响手术的质量【2】，开展QCC活动前，由于大多数护士工作中存在应付状态，表现为主动服务意识缺失，用物准备不充分，不熟悉设备器械的使用等。开展QCC 活动后，为了提高手术配合质量，护士变被动学习为主动学习，对照标准自查自纠，然后有针对的加强学习并整改。消除了不认真、敷衍了事的工作态度，养成了严谨的工作习惯，最终手术医生总体满意度由93%提升到98%，其中活动前满意度排序最后的术前物品准备和巡回在位满
意度提升最为显著（Ｐ＜０．０１），说明品管圈活动的开展能有效改善科室整体护理质量。
３．２开展品管圈活动有利于提高护士素质充分发挥护理人员的动力可营造充分活力的工作场所【3】。另有研究证明，通过推行品管圈活动，激发了护士学习科学管理的积极性，教给大家在护理工作中不断发现问题、分析问题、解决问题的一种科学方法，能帮助护士处理临床工作中遇到的其他问题。我科在开展品管圈活动过程中，充分发挥圈员主观能动性和创造性，发现和解决手术服务中存在的问题，赋予圈员真实的参与感，使圈员的自身价值得以体现。本次品管圈活动结束后，圈员自评6项得分均显著提高（Ｐ＜０．０１），这些成绩的取得证明品管圈活动不仅改善了手术服务质量，同时也有效激发参与成员的工作积极性，增强团队凝聚力，提升了圈员解决问题的能力。。
４小结
全体圈员通过本次品管圈活动深刻认识到品管圈活动的意义，但是手术室品管圈活动的开展尚为初始阶段，因为对活动的理解不够在开展过程中难免出现一些困难和问题，如圈会讨论经常跑题，圈长缺乏组织经验，圈员的分工不明确等，需要今后不断改进和完善，以确保将品管圈活动深入持久地开展。
参考文献：
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[2] 李红. 手术医生满意度评价对提高手术室护士业务水平的作用[J]. 现代医药卫生，2008,24（7）：974-975.
[3] 申玉琴，梁怡虹，宋百灵.品管圈活动在普外科手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013,19（14）：38-39.
衡阳市第一人民医院手术室杨文芬 421002 女本科主管护师 138********
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