安全验收评价需提供的主要资料
注：
1、本清单为通用表格，上表所需内容部分企业内容可能不涉及，不涉及内容无需准备。
2、消防验收意见书，如果困难，可以暂时不提供。
目录 1概述 (1) 1.1安全验收评价依据 (3) 1.1.1 法律、法规 (3) 1.1.2标准、规 (3) 1.1.3企业提供的资料 (4) 1.1.4评价围及类型 (4) 1.3建设项目概况 (6) 1.3.1地理位置 (6) 1.3.2地形地貌和地质条件 (6) 1.3.3水文地质条件 (7) 1.3.4建设容和建设规模 (8) 1.4生产工艺 (15) 1.5主要安全卫生措施和技术措施 (15) 1.6建设单位安全生产管理机构及管理制度 (16) 1.6.1建设单位安全生产管理机构 (16) 1.6.2芒市鑫地矿业有限责任公司管理制度提纲 (18) 1.6.3芒市鑫地矿业有限责任公司各类规程 (18) 2主要危险、有害因素识别 (19) 2.1自然灾害危险、有害因素...................... 错误!未定义书签。 2.2上游挡水坝存在的危险、有害因素.............. 错误!未定义书签。 2.3下游挡砂坝存在的危险、有害因素.............. 错误!未定义书签。 2.4尾矿库堆存过程中存在的危险、有害因素........ 错误!未定义书签。 2.5库周边坡存在的危险、有害因素................ 错误!未定义书签。 2.6排洪系统存在的危险、有害因素................ 错误!未定义书签。 2.7其它危险、有害因素.......................... 错误!未定义书签。3评价单元和评价方法.. (21) 3.1评价单元的划分 (21) 3.2评价方法的选择 (21) 4单元评价 (24) 4.1尾矿库安全生产管理评价单元 (24) 4.2尾矿坝安全评价单元 (28) 4.3库周边坡安全防护评价单元 (29) 4.4尾矿堆积安全评价单元 (30) 4.5职业健康危害控制评价单元 (32) 4.6评价单元的预先危险性分析 (34) 4.6.1预先危险性分析 (34) 4.6.2尾矿坝安全评价单元 (35) 4.6.3排洪（水）系统安全评价单元 (38)
前言 XXX公司XXX项目于2015年11月竣工并开始试运行，试运行至今未发生重大安全生产事故。 根据《中华人民共和国安全生产法》、《辽宁省安全生产条例》和《辽宁省建设项目安全设施监督管理办法》有关“新建、改建、扩建项目的安全设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用”的规定，XXX公司委托XXX有限公司对本项目进行安全验收评价。 接受委托并签订技术服务合同后，XXX有限公司随即组成评价项目组，深入现场勘查，收集国内相关法律、法规、技术标准，收集并分析评价对象的基础资料，根据《安全评价通则》、《安全验收评价导则》及现场实际情况，按照有关安全生产和安全评价方面的法律、法规、规章、技术标准的要求，编制完成《XXX公司XXX项目安全验收评价报告》。 本安全验收评价报告的主要内容有：概述、建设项目概况、主要危险有害因素识别与分析、评价单元及评价方法、定性定量评价、安全对策措施及建议、安全验收评价结论等。 在报告的编写过程中，得到了XXX公司领导及有关专家的大力支持与帮助，在此一并表示谢意；不足之处，敬请指正。
目录 1概述 (1) 1.1评价目的 (1) 1.2评价依据 (1) 1.3评价范围 (8) 1.4评价程序 (9) 2建设项目概况 (10) 2.1建设单位简介 (10) 2.2项目简介 (10) 2.3自然条件 (11) 2.4总平面布置及建筑结构 (12) 2.5生产工艺及设备 (15) 2.6公用工程 (17) 2.7工作制度及劳动定员 (19) 3危险、有害因素辨识与分析 (21) 3.1物料的危险有害因素分析 (21) 3.2生产过程中危险、有害因素的辨识 (29) 3.3重大危险源辨识 (38) 4评价单元及评价方法 (39) 4.1评价单元划分 (39) 4.2评价方法介绍 (39) 5定性、定量评价 (40) 5.1厂址与平面布置 (40) 5.2联合厂房 (44) 5.3辅助建筑 (49) 5.4公用工程 (59)
（安全生产）安全评价资 料清单
1、单位基本情况介绍 1）企业基本情况，包括近三年产值及销售收入情况、人员机构变化情况、生产规模、产品、经济技术指标、地理位置、交通条件、建立时间、投资额、占地面积、法定代表人、生产运营品种的名称、类别、数量等。 2）企业的周边环境情况（1）区域图和厂区平面布置图（2）气象数据、人口分布数据、场地水文地质等资料（3）单位周边 24 小时人口居住和活动分布情况 3）企业主要负责人、分管安全负责人及安全管理人的资格证、学历及从业经历；企业从业人员的学历情况。见各类负责人及专职 安全员明细表 4）生产工艺及设施设备简介：主要生产工艺流程以及控制方式、生产设备以及储存设施壹览表、安全技术控制指标。 5）危险化学品的种类及数量：生产的危险化学品（中间产品）的种类及年生产量、储存的危险化学品（中间产品）的种类及储存 方式和规模、使用的危险化学品的种类及年用量。 6）公辅工程介绍：供水、供电、供气（汽）、供热、制冷、通 讯等情况以及具体的设施情况（包括循环水、新鲜水、消防水系统、排水系统、事故状态下清净下水收集、处置措施；供电方式、且网 情况；系统采暖、通风方式、空分、空压、制冷、通讯）。 7）仪表及自控介绍：包括仪表控制及报警系统说明、仪表设备明细
8）运输情况说明(包括车辆、人员、单位相关资质)，委托其他 运输单位运输的，应提供委托运输合同，内容应包含安全事故责任 划分条款，该运输单位车辆驾驶员证、押运员证等复印件。 9）消防情况包括消防设施配置图和消防队、消防人员的配置情况（包括消防队员名单），周围可依托的消防力量。 10）取得安全生产许可证后生产工艺、设备、公辅设施、平面 布置等方面的变化情况说明；技改项目三同时执行情况介绍(设计、 施工、验收、监理、安全评价等相关说明或资料、资质) 2、营业执照（实施许可证管理的产品）、土地使用证，危险化学品安全生产许可证 3、消防验收文件或消防年检 4、安全管理组织机构的设置及专职安全管理人员的配备情况（包括安全生产委员会、安全管理常设机构、专职安全管理人员名单）。 5、主要负责人和安全管理人员资格证书复印件；特种作业人员资格证复印件（电工、金属切割、锅炉司炉工、起重、压力容器、 电梯、厂内机动车辆、危险化学品安全作业、冷冻工等） 6、主要负责人的任命文件、安全管理机构和安全管理人员的设立文件、应急救援预案及其发布文件、应急救援组织和人员的设立文件、事故应急救援预案在当地（市）安全生产监督管理部门备案证明、安全生产责任制及其发布文件、岗位安全操作规程及其发布文件、安全管理制度及其发布文件。
1.1安全验收评价依据 1.1.1 法律、法规 ⑴《中华人民共和国安全生产法》 ⑵《中华人民共和国矿山安全法》 ⑶《中华人民共和国职业病防治法》 ⑷《安全生产许可证条例》 ⑸《非煤矿矿山企业安全生产许可证实施办法》 ⑹《四川省非煤矿矿山企业安全生产许可证实施细则》（试行） ⑺《工伤保险条例》 ⑻《四川省劳动安全条例》 ⑼《劳动防护用品管理规定》 ⑽《特种设备安全监察条例》 ⑾《尾矿库安全管理规定》(2000年版) 1.1.2标准、规范 ⑴《非煤矿山安全评价导则》（安监管技装字[2003]93号） ⑵《生产过程安全卫生要求总则》(GB12801-91) ⑶《金属非金属露天矿山安全规程》(GB16423-1996) ⑷《安全标志》(GB2894-1996) ⑸《电工作业安全操作规程》 ⑹《选矿厂尾矿设施设计规范》(ZBJ1-90) ⑺《尾矿设施施工及验收规程》(YS5418-95) ⑻《碾压式土石坝设计规范》（SL274－2001）
⑼《建筑结构载荷规范》（GB50009-2001） ⑽《建筑防震设计规范》（GB50011-2001） ⑾《混凝土结构设计规范》（GB50010-2002） ⑿《建筑地基基础设计规范》（GB50007-2002） ⒀《构筑物抗震设计规范》（GB50019-93） ⒁《水工隧洞设计规范》（DL/T5195-2004） ⒂《碾压式土石坝施工规范》（DL/T5129-2001） ⒃《安全验收评价导则》 1.1.3企业提供的资料 ⑴盐边县二滩矿产品开发有限责任公司开源选矿厂尾矿库竣工资料； ⑵盐边县二滩矿产品开发有限责任公司开源选矿厂尾矿库设计单位设计资质证书； ⑶盐边县二滩矿产品开发有限责任公司开源选矿厂尾矿库建设项目征占林地可行性研究报告； ⑷盐边县二滩矿产品开发有限责任公司开源选矿厂尾矿库工程(工程编号:矿2004-14)； ⑸盐边县二滩矿产品开发有限责任公司开源选矿厂尾矿库下坝签证资料； ⑹盐边县二滩矿产品开发有限责任公司开源选矿厂尾矿库上坝签证资料； ⑺盐边县二滩矿产品开发有限责任公司开源选矿厂尾矿坝岩土工程勘察报告(工程编号:STK04-01-095)。
@石英砂厂 石英岩矿山 安全验收评价报告@省@有限责任公司 安全评价资质证书编号：@ 2013年12月15日
@石英砂厂 石英岩矿山 安全验收评价报告二零一三年十二月
前言 @石英砂厂石英岩矿位于@市@县云顶镇亲睦村八社。该矿于2013年7月29日取得由@县国土资源局颁发的采矿许可证（证号：C5110282010117120080844），有效期至2014年7月29日，开采矿种为石英岩，开采方式为露天开采，生产规模为3.00万t/a，矿区面积为0.0101km2。 受@石英砂厂委托，@省地质矿产勘查开发局物探队于2004年3月编制了《@县白水滩石英砂厂矿产资源调查报告》；@省@有限公司于2013年9月编制了《@石英砂厂石英岩矿山安全预评价报告》；2013年4月@@公司编制了《@石英砂厂石英岩矿山初步设计说明书（代可行性研究报告）》。2013年10月11日，该矿山初步设计、安全专篇已在@市安全生产监督管理局文件审查批复（内安监发（2013）74号）。 该矿于2013年10月建成并投入试生产，根据《中华人民共和国安全生产法》和《非煤矿矿山建设项目安全设施设计审查与竣工办法》（国家安监局第18号令）等法律、规定的要求，受@石英砂厂的委托，@省@有限责任公司（以下简称我公司）承担了@石英砂厂石英岩矿山的安全验收评价工作。 我公司接受委托后，立即成立评价小组，编制安全评价计划。公司安全评价人员赴矿山进行实地调查，收集相关资料，并进行分析、整理，在此基础上，评价小组本着持科学、客观、公正的评价原则，严格按《安全评价通则》（AQ8001-2007）、《安全验收评价导则》（AQ8003-2007）的要求，于2013年10月编制完成了《@石英砂厂石英岩矿山安全验收评价报告》。 在开展验收评价期间，我们得到了省、市、县安全生产监督管理局、@石英砂厂的大力支持和帮助，并得到了相关专家的指导，使安全验收价工作得以顺利完成，为此，我们深表诚挚的谢意。 目录 第一章概述 (1)
安全验收评价报告模版(doc 50页)
XX项目安全验收评价报告模版 1编制说明 1.1评价依据 1、中华人民共和国主席令第70号《中华人民共和国安全生产法》 2、劳动部令第3号《建设项目（工程）劳动安全卫生监察规定》 3、劳动部劳安字[1992]1号《建设项目（工程）职业安全卫生设施与技术措施验收办 法》 4、国家安管局安监管技装字[2003]37号《安全评价通则》 5、国家安管局安监管技装字[2003]79号《安全验收评价导则》 6、天津市安管局津安监管字[2002]84号《天津市安全评价管理办法》 7、SJ30002-92《电子工业职业安全卫生设计规定》 8、国家、地方、行业有关劳动安全的法规、规定、规范和标准（详见附件1） 9、建设单位提供的《中芯国际集成电路制造（天津）有限公司项目》安全验收的相 关资料。 10、中芯国际集成电路制造（天津）有限公司委托天津泰山安全科技有限公司进行《中 芯国际集成电路制造（天津）有限公司项目》安全验收评价合同书。 1.2评价目的及评价范围 1、评价目的及评价内容
1）安全验收评价的目的是贯彻“安全第一，预防为主”的方针，为建设项目安全验收提供科学依据，对建设项目未达到安全目标的系统或单元提出安全补偿及补救措施，以利于提高建设项目本质安全程度，满足安全生产要求。 2）安全验收评价内容 ①检查建设项目中安全设施是否已与主体工程同时设计、同时施工、同 时交付生产和使用；评价建设项目及与之配套的安全设施是否符合国家有关安全生产的法规、规定和技术标准。 ②从整体上评价建设项目的运行状态和安全管理是否正常、安全、可靠。 2、评价范围 根据本项目安全验收评价技术服务合同书的规定内容，经与建设单位商定：对中芯天津芯片生产厂房、化学品库、污水处理站以及变配电站、锅炉房、油库、空压站、冷冻站、水泵房的设备、设施进行劳动安全验收评价。 由于公司对工艺及产品生产技术保密且芯片生产线工艺设备自动化程度高，人、机分离，安全性能高，据同行业生产实践，发生事故的可能性极小，对建设项目的总体劳动安全验收评价结果影响较小，应公司的要求，在芯片生产厂房劳动安全验收评价中，在危险危害因素辨识分析的基础上，仅对其危险性大的芯片生产的辅助设施进行劳动安全验收评价。
地下开采矿山安全验收评价报告（一）报告内容 目录 前言 1．建设项目概述 1.1建设项目概况 1.2评价范围的确定 1.3评价的依据 1.4评价的程序 2．建设项目危险、有害因素的辨识 2.1危险、有害因素辨识的方法和过程 2.2主要危险、有害因素的辨识与分析 2.3其他危险、有害因素的辨识与分析 2.4重大危险源的辨识 2.5周边环境及公共安全的影响 3．评价单元的划分和评价方法的选择 3.1评价单元的划分 3.2评价方法的选择 4．建设项目的定性定量评价 5．建设项目安全管理状况的评价 6．安全对策措施及建议 7．安全评价结论 7.1建设项目安全状况综述； 7.2建设项目各评价单元的结果； 7.3建设项目总体评价结论。 附件 （二）报告编制应获取的基础资料 1、应收集的资料 1）合法的营业执照和采矿许可证；
2）政府安监部门备案的《安全预评价报告》及专家评审意见； 3）经政府安监部门审查通过的建设项目“初步设计安全专篇”及批复文件；如有设计变更，应收集设计变更文件及原设计审批部门对设计变更的审批意见； 4）建设项目的施工及竣工报告（应附竣工图）； 5）建设项目的监理报告（包括监理记录和隐蔽工程记录等）； 6）建设项目设备设施试运转、调试的各项记录，危险性较大设备的检测检验报告等； 7）建设项目的水文地质资料（不做强行要求）； 8）建设单位竣工验收的申请报告； 9）矿山安全管理机构设置的文件，主要负责人、安全管理人员资格证书，特种作业人员操作资格证书； 10）建设项目安全投入情况的说明（主要指基本建设期间的投入）； 11）从业人员缴纳工伤保险（或安全生产责任险、雇主责任险）的证明材料； 11）矿山事故及灾害预防和处理措施，应急救援预案，救护协议； 12）各项安全生产责任制、安全生产管理规章制度、各岗位（工种）操作规程和作业规程（采掘作业规程、爆破作业规程或爆破说明书）； 13）建设项目建设期间的生产安全事故及其他重大工程质量事故情况说明，建设项目是否存在重大危险源的情况说明（地方安全生产监督管理部门确认）； 14）其他应收集的资料（根据不同项目的要求而定）。 注：对于建设单位提供的资料的真实性问题—建设单位提供的资料必须有其负责人的签字或公章。 2、应查阅的资料 1）矿山安全培训、安全教育的情况（查计划和记录）； 2）安全检查记录； 3）安全生产隐患排查记录； 4）各类设备运转、维修、保养记录； 5）交接班记录； 6）矿井排水纪录； 7）矿山应急演练记录； 8）入井考勤登记；
安全验收评价报告 模板
XX项目安全验收评价报告模版 1编制说明 1.1评价依据 1、中华人民共和国主席令第70号《中华人民共和国安全生 产法》 2、劳动部令第3号《建设项目（工程）劳动安全卫生监察规 定》 3、劳动部劳安字[1992]1号《建设项目（工程）职业安全卫 生设施与技术措施验收办法》 4、国家安管局安监管技装字[ ]37号《安全评价通则》 5、国家安管局安监管技装字[ ]79号《安全验收评价导则》 6、天津市安管局津安监管字[ ]84号《天津市安全评价管理办 法》 7、SJ30002-92《电子工业职业安全卫生设计规定》 8、国家、地方、行业有关劳动安全的法规、规定、规范和标 准（详见附件1） 9、建设单位提供的《中芯国际集成电路制造（天津）有限公 司项目》安全验收的相关资料。 10、中芯国际集成电路制造（天津）有限公司委托天津泰山安 全科技有限公司进行《中芯国际集成电路制造（天津）有
限公司项目》安全验收评价合同书。 1.2评价目的及评价范围 1、评价目的及评价内容 1）安全验收评价的目的是贯彻“安全第一，预防为主”的方针，为建设项目安全验收提供科学依据，对建设项目 未达到安全目标的系统或单元提出安全补偿及补救措 施，以利于提高建设项目本质安全程度，满足安全生产 要求。 2）安全验收评价内容 ①检查建设项目中安全设施是否已与主体工程同时设 计、同时施工、同时交付生产和使用；评价建设项 目及与之配套的安全设施是否符合国家有关安全生 产的法规、规定和技术标准。 ②从整体上评价建设项目的运行状态和安全管理是否 正常、安全、可靠。 2、评价范围 根据本项目安全验收评价技术服务合同书的规定内容，经 与建设单位商定：对中芯天津芯片生产厂房、化学品库、 污水处理站以及变配电站、锅炉房、油库、空压站、冷冻 站、水泵房的设备、设施进行劳动安全验收评价。 由于公司对工艺及产品生产技术保密且芯片生产线工艺
安全现状评价需提供的资料清单及所属部门 说明：证书证件、检测报告应清晰并在有效期内，凡选样复印的应涵盖每套装置设施；除签字盖章的图纸外，其余资料可提供电子版及纸版；第4、5部分的资料不要求与清单全部对应，在相关资料中体现也可；第6部分所列为样表，提供相关台帐即可，但应包含样表中所列内容。 一、证件类资料 1. 企业法人营业执照安环部 2. 安全生产许可证安环部 3. 安全标准化证书安环部 4. 危险化学品登记证书安环部 5. 土地使用证或租赁合同安环部 6. 工伤保险缴费证明财务 7. 法定代表人、安全负责人和安全管理人员的安全资格证书（含再培训页）安环部 8. 主要负责人、技术负责人和安全负责人其中一人的化工或相关专业本科以上学历证书及其简历安环部 9. 注册安全工程师执业证书（人员配备应符合山东省人民政府令第260号《山东省生产经营单位安全生产主体责任规定》第九条规定）安环部 10. 特种作业人员操作证书（可选样复印，但复印件应涵盖所有特种作业工种如危险工艺作业、仪表自动化作业、电工作业、焊接与切割作业、起重作业、锅炉作业、制冷作业安环部 11. 压力容器作业、压力管道作业资产管理 12. 厂内车辆作业办公室储运叉车 13. 最近的工伤保险缴费证明，如由其他单位代为缴纳，应出具代为缴纳的证明办公室 二、检验类资料 1. 建筑工程竣工消防验收意见书安环部 1. 防雷装置检测报水电 2. 作业场所职业危害因素的法定检测报告安环部 3. 压力容器检验报告、使用登记证（如较多，可选样复印）资产 4. 锅炉检验报告、使用登记证资产 5. 起重机械检验报告、使用登记证（如较多，可选样复印）资产 6. 厂内机动车辆机械检验报告、使用登记证办公室 7. 安全阀的校验证书（如较多，可选样复印）安环部
金属冶炼建设项目 安全设施验收评价报告编写提纲 前言 简述项目的建设背景、项目性质、地理位置及自然条件等基本情况。阐述编制安全设施验收评价报告的目的、依据、范围及评价工作过程等。 1.评价说明 1.1评价对象和范围 根据《安全验收评价导则》（AQ8003）所规定的验收评价内容要求，描述验收评价的对象和范围。 1.2评价依据 1.2.1法律法规、部门规章及规范性文件 列出金属冶炼建设项目安全设施验收评价应遵循的现行的有关安全生产法律法规、部门规章及规范性文件，并标注其文号及施行日期。 每个层次内按发布时间顺序列出，列出的有关法律法规、部门规章及规范性文件应为最新版本，并标注其文号及实施日期，要有针对性和完整性，要有序排列。 1.2.2标准、规范 列出金属冶炼建设项目安全设施验收评价应遵循的国家标准、行业标准、地方标准和有关规范。 按照国家标准、行业标准、地方标准的顺序排列，每个层次内按照发布时间顺序列出。列出的标准、规范应为最新
版本，并为现行有效。 所列标准、规范应与本金属冶炼建设项目的安全生产相关，在报告中没有引用到的标准、规范不列入。 1.2.3建设项目依据的批准文件或相关合法证明文件 列出金属冶炼建设项目安全设施验收评价所依据的合法证明文件，包括但不限于金属冶炼建设项目《安全设施设计》批复文件及重大设计变更批复文件。 所列的文件包括发文单位、日期和文件号等相关内容。 1.2.4建设项目技术资料 列出金属冶炼建设项目安全设施验收评价所依据的有关技术资料（包括文件名称、编制单位和日期等相关内容），包括但不限于下列资料： （1）建设项目建议书； （2）建设项目可行性研究报告； （3）安全预评价报告； （4）建设项目设计任务书； （5）建设项目《安全设施设计》； （6）建设项目施工图设计资料和设计变更； （7）建设项目地质勘察报告、地质灾害危险性评估报告； （8）相关专题研究（试验）报告； （9）建设项目施工记录（含隐蔽工程施工记录及中间验收记录）、竣工报告及竣工图； （10）建设项目施工监理记录和施工监理报告。
某项目安全验收评价报告模版 1编制说明 1.1评价依据 1、中华人民共和国主席令第70号《中华人民共和国安全生产法》 2、劳动部令第3号《建设项目（工程）劳动安全卫生监察规定》 3、劳动部劳安字[1992]1号《建设项目（工程）职业安全卫生设施与技术措施验收办 法》 4、国家安管局安监管技装字[2003]37号《安全评价通则》 5、国家安管局安监管技装字[2003]79号《安全验收评价导则》 6、天津市安管局津安监管字[2002]84号《天津市安全评价管理办法》 7、SJ30002-92《电子工业职业安全卫生设计规定》 8、国家、地方、行业有关劳动安全的法规、规定、规范和标准（详见附件1） 9、建设单位提供的《中芯国际集成电路制造（天津）有限公司项目》安全验收的相 关资料。 10、中芯国际集成电路制造（天津）有限公司委托天津泰山安全科技有限公司进行《中 芯国际集成电路制造（天津）有限公司项目》安全验收评价合同书。 1.2评价目的及评价范围 1、评价目的及评价内容 1）安全验收评价的目的是贯彻“安全第一，预防为主”的方针，为建设项目安全验收提供科学依据，对建设项目未达到安全目标的系统或单元提出安全补偿及 补救措施，以利于提高建设项目本质安全程度，满足安全生产要求。 2）安全验收评价内容 ①检查建设项目中安全设施是否已与主体工程同时设计、同时施工、同时交 付生产和使用；评价建设项目及与之配套的安全设施是否符合国家有关安 全生产的法规、规定和技术标准。 ②从整体上评价建设项目的运行状态和安全管理是否正常、安全、可靠。
2、评价范围 根据本项目安全验收评价技术服务合同书的规定内容，经与建设单位商定：对中芯天津芯片生产厂房、化学品库、污水处理站以及变配电站、锅炉房、油库、空压站、冷冻站、水泵房的设备、设施进行劳动安全验收评价。 由于公司对工艺及产品生产技术保密且芯片生产线工艺设备自动化程度高，人、机分离，安全性能高，据同行业生产实践，发生事故的可能性极小，对建设项目的总体劳动安全验收评价结果影响较小，应公司的要求，在芯片生产厂房劳动安全验收评价中，在危险危害因素辨识分析的基础上，仅对其危险性大的芯片生产的辅助设施进行劳动安全验收评价。
安全设施竣工验收评价所需资料清单 1建设单位基本情况，包括项目的投资单位、出资比例及单位概况。2建设项目的概况、主要技术经济指标、产品标准。 3相关批复文件： 企业营业执照 项目立项备案文件 安全设立批复 安全设施设计批复 试生产方案备案 土地使用证 建设项目选址意见书 建设工程规划许可证 建设用地规划许可证 4相关技术报告、设计及统计资料： 设立安全评价报告（安全预评价报告） 安全设施施工情况报告 试生产报告 工艺设施安全连锁运行情况 安全设施在施工前、后的检验、检测情况及有效性 安全设施在试生产（使用）前的调试情况 消防设计资料 初步设计资料 安全设施一览表 消防设施一览表 安全生产投入一览表 劳动防护用品配备一览表 5由设计单位出具的竣工图： 总平面布置图
工艺流程简图 火灾爆炸危险区域划分图 消防设施布置图 防雷防静电设施布置图 可燃及有毒气体泄漏检测报警仪分布图 监控设施布置图 6法定检测检验资料： 消防设计审核意见书 建筑工程消防验收意见书 防雷防静电检测报告 特种设备的检测检验资料及使用登记证（提供有代表性的资料，列出汇总表）安全附件的检测检验资料（提供有代表性的资料，列出汇总表） 作业场所职业危害检测资料 从业人员劳动防护用品的检修、维护和法定检验、检测情况 其它设备及设施的检测检验资料 工伤保险缴费证明 7设计及施工单位的资质证明： 消防设施设计单位 安全设施设计单位 初步设计单位 安全设施施工单位 土建施工单位 工程安装单位 工程监理单位 工程质量监督单位 8安全管理资料： 设立安全管理机构的文件 主要负责人及安全管理人员的上岗证 特种作业人员上岗证（附汇总表）
《安全验收评价报告》编写提纲
附件3 金属非金属矿山建设项目 《安全验收评价报告》编写提纲前言 简述项目基本情况、评价项目委托方及评价要求、评价工作过程等。 1. 评价目的与依据 1.1评价对象和范围 描述评价项目名称，根据项目立项批复文件、初步设计资料和有关法律法规等明确安全验收评价范围。安全验收评价范围一般从空间范围或生产系统组成进行说明，应说明不包括哪些方面（一般不包括选矿厂〈供配电除外〉、地面炸药库、危险化学品等）。 1.2评价目的和内容 结合评价对象的特点，简述编制安全验收评价报告的目的和主要内容。 1.3评价依据 1.3.1法律法规 列出建设项目安全验收评价应遵循的安全生产法律、行政法规、司法解释、部门规章、地方性法规、地方政府规章和有关规范性文件。 1.3.2标准规范 列出建设项目安全验收评价应遵循的国家标准、行业标准、地方标准和有关规范。
1.3.3建设项目合法证明文件 列出建设项目安全验收评价所依据的合法证明文件（包括发文单位、日期和文件号等相关内容）。包括但不限于下列文件：（1）建设项目立项审批、核准或备案文件； （2）建设项目初步设计安全专篇批复文件及重大设计变更批复文件； （3）建设项目安全验收评价委托书（任务书、合同书）。 1.3.4建设项目技术资料 列出建设项目安全验收评价所依据的有关技术资料（包括文件名称、编制单位和日期等相关内容）。包括但不限于下列文件：（1）建设项目初步设计安全专篇； （2）建设项目施工图设计资料和设计变更； （3）建设项目地质勘察报告、地质灾害危险性评估报告； （4）建设项目施工记录（含隐蔽工程施工记录及中间验收记录）、竣工报告及竣工图； （5）建设项目施工监理记录和施工监理报告。 1.3.5其他评价依据 列出建设项目安全验收评价所依据的其他有关文件。 1.4评价程序 简要介绍开展金属非金属矿山建设项目安全验收评价工作的主要步骤和内容。 2. 建设项目概述 2.1建设单位概况 简要介绍建设单位历史沿革、经济类型、隶属关系等基本情
安全现状评价报告格式 安全评价报告是安全评价工作过程形成的成果。安全评价报告的载体一般采用文本形式，为适应信息处理、交流和资料存档的需要，报告可采用多媒体电子载体。电子版本中能容纳大量评价现场的照片、录音、录像及文件扫描，可增强安全验收评价工作的可追溯性。 目前国内将安全评价根据工程、系统生命周期和评价的目的分为安全预评价、安全验收评价、安全现状评价和专项安全评价四类。但实际上可看成三类，即安全预评价、安全验收评价和安全现状评价，专项安全评价可看成安全现状评价的一种，属于政府在特定的时期内进行专项整治时开展的评价。在本节中简单介绍一下安全预评价、安全验收评价和安全现状评价报告的要求、内容及格式。 一、安全预评价报告 （一）安全预评价报告要求 安全预评价报告的内容应能反映安全预评价的任务：建设项目的主要危险、有害因素评价；建设项目应重点防范的重大危险、有害因素；应重视的重要安全对策措施；建设项目从安全生产角度是否符合国家有关法律、法规、技术标准。 （二）安全预评价报告内容 安全预评价报告应当包括如下重点内容。 （1）概述： ①安全预评价依据。有关安全预评价的法律、法规及技术标准；建设项目可行性研究报告等建设项目相关文件；安全预评价参考的其他资料。 ②建设单位简介。
③建设项目概况。建设项目选址、总图及平面布置、生产规模、工艺流程、主要设备、主要原材料、中间体、产品、经济技术指标、公用工程及辅助设施等。 （2）生产工艺简介。 二、安全验收评价报告 （一）安全验收评价报告的要求 《安全验收评价报告》是安全验收评价工作过程形成的成果。《安全验收评价报告》的内容应能反映安全验收评价两方面的义务：一是为企业服务，帮助企业查出安全隐患，落实整改措施以达到安全要求；二是为政府安全生产监督管理机构服务，提供建设项目安全验收的依据。 （二）安全验收评价报告主要内容 1．概述 （1）安全验收评价依据； （2）建设单位简介； （3）建设项目概况； （4）生产工艺； （5）主要安全卫生设施和技术措施； （6）建设单位安全生产管理机构及管理制度。 2．主要危险、有害因素识别 （1）主要危险、有害因素及相关作业场所分析； （2）列出建设项目所涉及的危险、有害因素并指出存在的部位。 3．总体布局及常规防护设施措施评价 （1）总平面布局； （2）厂区道路安全； （3）常规防护设施和措施； （4）评价结果。 4．易燃易爆场所评价
前言 根据《国家安全生产监管总局关于规范金属非金属矿山建设项目安全设施竣工验收工作的指导意见》（安监总管一〔2016〕14号）等文件的精神。金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前应进行安全设施竣工验收。 安全验收评价是为建设项目安全设施“三同时”竣工验收前进行的技术准备，是运用系统工程原理和方法，在建设项目竣工后正式生产运行前进行的一种检查性评价。通过对建设项目系统存在的危险、有害因素进行定性、定量评价，判断系统在安全上的符合性和安全设施的有效性，从而作出评价结论，并提出有针对性的对策措施建议，以促使项目实现系统安全。 在接受************************************高岭石矿（以下简称**高岭石矿）验收评价委托后，**************************遵照相关规定组建安全评价组，评价组收集了国家有关法律、法规、规章、标准、规范，编制了安全验收评价现场调查表，确定了评价程序和方法，并进入该企业现场，进行了现场调查和资料收集。评价组在调查、收集资料的基础上，对该矿山存在的各种危险、有害因素进行了系统的辨识与分析，应用检查表法对各单元进行了符合性评价，并针对性地提出安全对策措施及建议，得出评价结论，并完成了安全验收评价报告的编制。 在本项目的安全验收评价工作中，得到了省、市、县安全生产监督部门和企业有关人员的大力支持，在此表示感谢。
目录 前言 (1) 第一章评价范围与依据 (1) 1.1评价对象和范围 (1) 1.2评价依据 (1) 1.2.1法律法规 (1) 1.2.2标准规范 (3) 1.2.3建设项目合法证明文件 (4) 1.2.4建设项目技术资料 (4) 1.2.5其他评价依据 (5) 第二章建设项目概述 (6) 2.1建设单位概况 (6) 2.1.1建设单位基本情况 (6) 2.1.2地理位置及交通 (6) 2.1.3矿区周边环境 (7) 2.2自然环境概况 (7) 2.2.1地形地貌 (7) 2.2.2气候 (8) 2.2.3地震 (8) 2.3地质概况 (9) 2.3.1矿区地质概况 (9) 2.3.2矿床地质特征 (10) 2.3.3水文地质概况 (11) 2.3.4工程地质概况 (12) 2.4建设概况 (13) 2.4.1矿山开采现状 (13) 2.4.2总平面布置 (14) 2.4.3开采范围 (15)
文件编号：TP-AR-L2816 There Are Certain Management Mechanisms And Methods In The Management Of Organizations, And The Provisions Are Binding On The Personnel Within The Jurisdiction, Which Should Be Observed By Each Party. （示范文本） 编制：_______________ 审核：_______________ 单位：_______________ 风电场工程安全验收评价报告编制规定正式样本
风电场工程安全验收评价报告编制 规定正式样本 使用注意：该管理制度资料可用在组织/机构/单位管理上，形成一定的管理机制和管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范，条款对管辖范围内人员具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 1 范围 1.1 为了规范风电场工程安全验收评价报告的 内容和深度，确保安全验收评价报告质量，根据国家 和行业有关标准，特制定本规定。 1.2 本规定适用于各类新建、改建、扩建风电 场工程安全验收评价报告的编制。 2 安全验收评价报告主要内容 安全验收评价报告主要内容包括：概述，危险、 有害因素辨识与分析，评价单元划分和评价方法选 择，符合性评价和危险危害程度的评价，安全对策措
施建议，安全验收评价结论等内容。 安全验收评价主要从以下方面进行评价：风电场工程前期（安全预评价、可行性研究报告、可行性研究设计中劳动安全与工业卫生专篇等）对安全生产保障等内容的实施情况和相关对策措施建议的落实情况；风电场工程的安全对策措施的具体设计、安装施工情况有效保障程度；风电场工程的安全对策措施在试投产中的合理有效性和安全措施的实际运行情况；风电场工程的安全管理制度和事故应急预案的建立和实际开展和演练有效性。 2.1 概述 2.1.1 评价目的 结合风电场工程的特点，阐述编制安全验收评价报告的目的。 2.1.2 评价依据
建设项目安全验收评价资料清单 一、项目相关批复文件 1、项目有关立项申请及批复、备案文件 2、项目安全预评价报告及批复文件 3、项目初步设计及批复文件（包括总体批复、安全、卫生、消防批复） 4、建筑工程消防设计审核意见书”及“建筑工程消防验收意见书” 5、环境影响评价报告及批复文件 6、建设单位营业执照 7、建设项目土地规划文件 8、相关的检测和检验报告（给出报告并列出法定检测、检验情况的汇总表） （1）压力容器、锅炉、压力管道等的检测、检验资料及竣工验收资料 （2）可燃及有毒气体检测设施的检测、检验资料 （3）防雷及防静电接地设施的检测、检验资料及竣工验收资料 （4）特种设备的检测、检验、登记资料及竣工验收资料 （5）消防设施的调试、检测报告及竣工验收资料 （6）安全阀、压力表等安全附件的检测、检验资料 （7）作业场所职业卫生监测资料 二、建设项目概况 1、建设单位简介 2、项目施工、竣工及投入试运行时间 3、项目设计、施工、设备安装、监理单位及其相应资质 4、项目试车方案及试车总结报告 5、项目安全设施施工情况及说明 建设项目采用（取）的全部安全设施清单； 对特殊的安全设施，应对其进行说明符合或者高于国家现行有关安全生产法律、法规和部门规章及标准的具体条款； 借鉴国内外同类建设项目所采取（用）的安全设施，应对其说明依据； 6、施工监理总结报告 7、建设项目周边环境情况（区域位置图及周边环境关系图）
8、主要建构筑物一览表 9、总平面布置图（竣工图） 10、初步设计变更说明 11、建设项目所在的地理位置、用地面积和生产或者储存规模。 12、建设项目安全设施试生产（使用）前的调试情况。 三、工程设计资料 1、工艺技术方案 工艺流程、操作规程及其工艺流程图，工艺操作步骤或单元操作过程，包括从原料的贮存、加料的准备至产品产出及贮存的整个过程的操作说明。 建设项目设计上采用的主要技术、工艺（方式）和国内、外同类建设项目水平对比情况。 描述建设项目选择的工艺流程和选用的主要装置（设备）和设施的布局及其上下游生产装置的关系。 与建设项目同样或者同类生产技术、工艺、装置（设施）在生产或者储存危险化学品过程中发生的事故案例 主要技术、工艺或者方式和装置、设备、设施的安全可靠性。 主要装置、设备或者设施与危险化学品生产或者储存过程的匹配情况说明。 与已有生产、储存装置、设施和辅助（公用）工程的衔接情况； 与周边社区、生活区的衔接情况。 装置防爆区域划分图 2、主要原辅材料 建设项目涉及的主要原辅材料和品种（包括产品、中间产品，下同）名称、数量，储存量及储存设施。 原料、中间产品、最终产品或者储存的危险化学品的理化性能指标及数据来源。 具有爆炸性、可燃性、毒性、腐蚀性的化学品数量、浓度（含量）、状态和所在的作业场所（部位）及其状况（温度、压力）。 危险化学品的原料、辅助材料、产品、中间产品的包装、储存、运输情况。 3、建设项目选用的主要装置（设备）和设施名称、型号（或者规格）、材质、数
安全预评价所需资料清单 一、被评价单位基本情况 1、基本情况（包括地理位置、占地面积、建厂时间、投产时间、职工人数、安全管理人员、生产规模、产品品种数量等） 2、单位外部情况资料 1）所在地的自然条件资料 2）周边道路交通和交通管制示意图 3）周边的重要场所、区域，基础设施，单位分布情况 4）被评价单位周边24小时人口居住和活动分布情况 5）地理位置图和厂区平面布置图 二、单位有关证照等资料 1、营业执照（新建企业提供企业名称预先核准通知书） 2、安全资格证书(包括主要负责人和安全管理人员) 3、特种作业人员操作资格证书 4、可行性研究报告 5、工程地质勘察报告 6、立项批复或项目备案确认书 7、项目规划许可证或项目选址意见书 三、安全生产管理资料 1、岗位设置及安全生产责任制文件 2、企业管理机构设置及职责文件 3、安全生产管理制度 4、各生产岗位操作规程 5、安全生产管理机构和专职安全生产管理人员的设置和配备文件 6、事故应急救援预案 1）应急救援组织或应急救援人员的设置或配备的文件 2）危险化学品事故应急救援预案 3）其他生产安全事故应急救援预案 4）重大危险源应急预案 四、设备、设施资料 1、主要设备、设施清单，包括设备名称、规格（型号）、数量、生产厂家等。 2、辅助系统 1）储存设施清单，包括设备名称、规格（型号）、数量、生产厂家等 2）公用工程（水、电、气、风等） 公用工程清单，包括用水来源、年用量；用电来源、年用量、用电负荷等。 3）通讯、报警装置、设施清单，包括装置（设施）名称、规格（型号）、数量、生
产厂家等。 3、消防系统。消防设施清单，包括设施名称、规格（型号）、数量、生产厂家等。 五、物料及工艺资料 1、生产原料、辅助材料，产品、中间产品、副产品，生产过程中产物，废物的物理性质、化学性质和危险性资料 2、生产原料、辅助材料，产品、中间产品、副产品，生产过程中产物，废物的数量（年使用量） 3、生产原料、辅助材料、中间产物、产品、副产品、废物的分布情况 4、工艺流程图及说明 六、厂房等建筑工程资料 厂房等建筑工程清单，包括生产厂房、库房、辅助用房、办公、住宿等建筑物的面积、高度及结构等。 七、作业场所资料 1、作业场所清单 2、职业危害防治措施清单 3、从业人员劳动防护用品配备情况 八、安全设施资料 安全设施清单，包括设施名称、规格（型号）、数量、生产厂家等。 九、重大危险源管理资料 重大危险源清单 十、事故应急救援管理资料 器材、设备配备清单，包括设备名称、规格（型号）、数量、生产厂家、运行状况等。
安全验收评价导则 Guidelines for safety assessment upon completion 标准号AQ8003-2007 自2007-4-1起执行 目次 前言 (1) 1 范围 (1) 2 规范性引用文件 (1) 3 安全验收评价程序 (2) 4 安全验收评价内容 (2) 5 安全验收评价报告 (3) 附录A （资料性附录）安全验收评价参考资料目录 (3) 附录B （规范性附录）安全验收评价程序框图 (4) 前言 本标准对安全验收评价工作的主要程序和内容作出明确规定，对确保安全验收评价工作的有效实施、促进建设项目、生产经营活动或工业园区建设实现本质安全具有重要意义。本标准为制定各行业安全验收评价具体细则提供基础。 本标准的附录A为资料性附录，附录B为规范性附录。 本标准由国家安全生产监督管理总局提出。 本标准由全国安全生产标准化技术委员会归口。 本标准主要起草单位：中国安全生产科学研究院、中国石油和化学工业协会、浙江省劳动保护科学研究所。 本标准主要起草人：陈江、周北驹、任建国、王如君、陈兵、刘正伟、陈立元、王雷。 1 范围 本标准规定了安全验收评价的程序、内容等基本要求，以及安全验收评价报告的编制格式。 本标准适用于对建设项目竣工验收前或工业园区建设完成后进行的安全验收评价。 各行业或领域可根据《安全评价通则》和本标准规定的原则制定实施细则。 2 规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注明日期的引用文件，其随后所有的修改本（不包括勘误的内容）或修订版不适用于本标准。然而，鼓励根据本标
准达成协议的各方研究是否可以使用这些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 AQ 8001-2007 安全评价通则 3 安全验收评价程序 安全验收评价程序分为：前期准备；危险、有害因素辨识；划分评价单元；选择评价方法，定性、定量评价；提出安全风险管理对策措施及建议；做出安全验收评价结论；编制安全验收评价报告等。 安全验收评价程序见附录B。 4 安全验收评价内容 安全验收评价包括：危险、有害因素的辨识与分析；符合性评价和危险危害程度的评价；安全对策措施建议；安全验收评价结论等内容。 安全验收评价主要从以下方面进行评价：评价对象前期（安全预评价、可行性研究报告、初步设计中安全卫生专篇等）对安全生产保障等内容的实施情况和相关对策实施建议的落实情况；评价对象的安全对策实施的具体设计、安装施工情况有效保障程度；评价对象的安全对策措施在试投产中的合理有效性和安全措施的实际运行情况；评价对象的安全管理制度和事故应急预案的建立与实际开展和演练有效性。 4．1前期准备工作包括：明确评价对象及其评价范围；组建评价组；收集国内外相关法律法规、标准、规章、规范；安全预评价报告、初步设计文件、施工图、工程监理报告、工业园区规划设计文件，各项安全设施、设备、装置检测报告、交工报告、现场勘察记录、检测记录、查验特种设备使用、特殊作业、从业等许可证明，典型事故案例、事故应急预案及演练报告、安全管理制度台帐、各级各类从业人员安全培训落实情况等实地调查收集到的基础资料。 安全验收评价参考资料目录参见见附录A。 4．2参考安全预评价报告，根据周边环境、平立面布局、生产工艺流程、辅助生产设施、公用工程、作业环境、场所特点或功能分布，分析并列出危险、有害因素及其存在的部位、重大危险源的分布、监控情况。 4．3划分评价单元应符合科学、合理的原则。 评价单元可按以下内容划分：法律、法规等方面的符合性；设施、设备、装置及工艺方面的安全性；物料、产品安全性能；公用工程、辅助设施配套性；周边环境适应性和应急救援有效性；人员管理和安全培训方面充分性等。 评价单元的划分应能够保证安全验收评价的顺利实施。 4．4依据建设项目或工业园区建设的实际情况选择适用的评价方法。 4．4．1符合性评价 检查各类安全生产相关证照是否齐全，审查、确认建设项目、工业园区建设是否满足安全生产法律法规、标准、规章、规范的要求，检查安全设施、设备、装置是否已与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用，检查安全预评价中各项安全对策措施建议的落实情况，检查安全生产管理措施是否到位，检查安全生产规章制度是否健全，检查是否建立了事故应急救援预案。 4．4．2事故发生的可能性及其严重程度的预测 采用科学、合理、适用的评价方法对建设项目、工业园区实际存在的危险、有害因素引