说明:1、本表由村委会负责填报。
2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
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2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
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2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
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2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
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2、报送方式：逐级报送，村委会报送乡镇政府纸介质报表；乡镇政府报送县级住房城乡建设（房地产）主管部门纸介质报表；县级住房城乡建设（房地产）主管部门录入审核汇总评估后报市级住房城乡建设（房地产）主管部门电子邮件；市级住房城乡建设（房地产）主管部门审核汇总评估后报省住房城乡建设厅电子邮件。
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房屋状况调查表1 Array 产权人：; 房屋坐落; 结构类型：（囗框架、囗砖混、囗砖木、囗其他、）；等级：（囗一级、囗二级、囗三级）； 建成年份：；尚可使用年限：； 建筑物用途：（囗居住、囗商业、囗办公、囗工业和仓储、囗特殊用途、囗综合、囗其它）； 产别：（囗国有、囗集体、囗私有、囗联营、囗股份制、囗港澳台投资、囗涉外、囗其他） 产权来源：（囗继承、囗分析、囗买受、囗受赠、囗自建、囗扩建、囗房改、囗集资、囗其他）； 所有权形式：（囗独有、囗按份共有、囗共同共有、囗区份共有、）；完损程度：（Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ） 综合成新率：；建筑总层数：；所在层数：；层高：；单元组合：；建筑面积M2：；产权面积M2：；使用面积M2：；估价面积M2：；装修等级：（A、B、C、D）；建筑物属性：（囗永久、囗临时、囗违章、）； 室内装修状况： 厅地面：囗水泥抹面、囗防潮砖、囗彩釉砖、囗耐磨砖、囗抛光砖、囗花岗岩、囗其它； 墙体：囗普通抹灰、囗仿瓷、囗喷塑、囗墙纸、囗木墙裙、囗釉面砖墙裙、囗踢脚线、囗其他； 天花：囗普通抹灰、囗仿瓷、囗喷塑、囗吊顶（囗石膏、囗原木、囗复合板、囗扣塑）、囗其他； 门窗：囗防盗门、囗复式门、囗普通木门、囗木窗、囗铝合金窗、囗防盗网、囗其他；房地面：囗水泥抹面、囗防潮砖、囗彩釉砖、囗耐磨砖、囗抛光砖、囗花岗岩、囗其他； 墙体：囗普通抹灰、囗仿瓷、囗喷塑、囗墙纸、囗木墙裙、囗釉面砖墙裙、囗踢脚线、囗其他； 天花：囗普通抹灰、囗仿瓷、囗喷塑、囗吊顶（囗石膏、囗原木、囗复合板、囗扣塑）、囗其他； 门窗：囗复式门、囗普通木门、囗木窗、囗铝合金窗、囗防盗网、囗其它对；厨卫地面：囗水泥抹面、囗防潮砖、囗防滑砖、囗彩釉砖、囗耐磨砖、囗马赛克、囗花岗岩、囗其他； 墙体：囗釉面砖墙面、囗釉面砖墙裙、囗其他； 天花：囗普通抹灰、囗仿瓷、囗扣塑、囗其他； 门窗：囗复式门、囗普通木门、囗木窗、囗铝合金窗、囗防盗网、囗其他；外墙装修状况：囗清水墙、囗抹灰墙、囗釉面砖、囗瓷质砖、囗其他；设备：（囗给水、囗排水、囗卫生、囗照明、囗空调、囗电梯、囗通讯、囗消防、囗厨房设备、囗其他； 其他状况：囗已出租、囗存在纠纷、囗已抵押、囗其他；调查人： 调查日期：年月日 （附位置图、平面示意图于背后）
镇区基本情况调查表文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
镇区基本情况调查表 镇（乡）填表人电话 一、基本情况 1本镇镇域面积为________公顷，下辖________个行政村 2 32013年就业情况（注：主要工作地点和主要工作类型从下列选项中选择） 主要工作地：1）村里 2）镇区 3）周边镇 4）县城 5）市区6）省内外市 7）省外 主要工作类型（2项以内）：1）务农2）制造业 3）服务业4）建筑业 二、产业经济 4镇区支柱产业类型______1）农产品加工2）小型加工制造3）纺织业4）采矿业5）商贸业6）旅游业7）其他______ 5镇区农产品加工企业______家，年产值合计_________万元；农业科技服务机构______家，农业科技及服务人员人数________人 6镇区工业企业______家；年产值合计_________万元； 7镇区引进外来企业______家，年产值合计_________万元； 外来企业主导产业（最多可选两项）______1）农产品加工2）小型加工制造3）纺织业 4）采矿业5）商贸业 6）旅游业 7）其他_________； 外来企业入驻本镇主要看重因素（最多可选两项）________1）土地价格低2）区位优势3）政策优惠4）劳动力5）乡土情结 6）其他_________ 8镇区本地农民创业企业______家，年产值合计_________万元；
农民创业主要产业类型（最多可选两项）______ 1）农产品加工2）小型加工制造3）纺织业4）采矿业5）商贸业6）旅游业7）其他_________； 9镇区是否有产业园区：1）有2）无，建成区占地面积______亩，主导产业_______1）农产品加工2）小型加工制造3）纺织业4）采矿业5）商贸物流业 6）其他______ 10镇域内是否有特色产业（可多选）_____________ 1）旅游景区 2）商贸市场 3）现代农业园 4）矿区 5）其他_________三、财政与城镇建设 11镇（乡）域地方财政收入与支出情况（单位：元） 其中：支出项请选择1）一般公共服务2）教育3）社会保障和就业 4）医疗卫生5）城乡社区事务6）农林水事务7）交通事务8）工业商业金融等事务9）其它（请注明）_______ 122013年镇区现状建成区面积______公顷；其中国有土地面积______公顷； 2010年镇区现状建成区面积______公顷；其中国有土地面积______公顷； 2005年镇区现状建成区面积______公顷；其中国有土地面积______公顷； 13镇区是否开发商品房：A.有 B.没有，若有，商品房单价______元/平方米；目前商品房总建筑面积______；已售比例______%；空置比例______%；购房主要人群来源（可多选）______ 1）村 2）本镇区 3）周边镇 4）县城 5）其他______ 14镇区居民在株洲市区购买商品房的户数__________；在县城购买商品房的户数_____；本镇区购买商品房的户数______；在周边镇购买商品房的户数__________； 三、设施配置
仁化县县域乡村建设规划问卷调查 （村庄基本情况调查表） 填表单位：镇/乡村 村庄概况：行政村总面积亩，管辖个村民小组。 填写人（负责人）：姓名，职务， 联系电话 一、农业概况 1.耕地情况 (1)耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地 面积亩。 (2)耕地主要类型：□水田□旱地□其他 (3)村内主要农作物：□粮食□蔬菜□其他经济作物 (4)主要粮食作物（可多选）□稻谷□小麦□玉米□薯类□其他 2.村内耕地撂荒现象： □基本没有□有一些，不严重□比较严重□几乎无人种地 3.村内是否享受农业种粮补贴：□是□否 每亩地直接补贴元。 二、人口概况 1.人口概况表
2.流动人口主要来自地区包括： □镇内其他村庄□县内其他乡镇□广东省内□其他省份 三、经济概况 1.本村经济发达程度在仁化县处于什么水平？ □领先□中等□落后 2.全村2017年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 4.2017年农业总产值万元，村民人均收入元，比去年增长 % 5.村内是否有企业：□是□否 若有，共个，企业全年总产值万元， 企业类型。 主要为：□外地企业入驻□本村企业 是否集体经营：□是□否 6.村内有无村级债务：□有□没有 若有，总债务万元，形成原因。 四、行政 1.村委会成员共有名。 2.村内是否有村民代表：□是□否；全年召开过次村民代表大会。 五、公共服务设施 1.村内有无医务室：□有□没有 2.村委会有无固定办公场所：□有□没有 3.村内有无小学/幼儿园：□有□没有 若有，小学/幼儿园近期是否会合并到镇上或者其他中心村：□会□不会 4.其他公共设施是否具备？（有则打钩） □文化室□图书室□菜市场□体育设施或场地□福利设施
房屋用地调查表 1
附录2,房屋调查表填写说明 采用活页的形式填写调查表。 表格采用活页的形式，对整页无内容的，可不归入成果。如原表格式与本方 案规定的表格式一致，并且内容没有任何变化的，其复印件加盖“复印件”印章 后，可直接利用归入成果。 1.1不动产权籍调查表必须做到图表内容与实地一致，表达准确无误，字迹清晰整洁。 1.2表中填写的项目不得涂改，每一处只允许划改一次，划改符号用“\ ”表示，并在划改处由划改人员签字或盖章，全表划改不超过2处。 1.3表中各栏目应填写齐全，不得空项。确属不填的栏目，使用“ / ”符号 1.4文字内容使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写，亦可采用计算机打印输出 ， 不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称，签名签字部分需手写。 1.5项目栏的内容填写不下的可另加附页。宗地草图/宗海图可以附贴。凡附页和附贴的，应加盖相关单位部门印章。 附录2.1:房屋基本信息调查填写说明 （1）市区名称或代码：填写房屋所在市区的名称或代码。 （2）地籍区、地籍子区：根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第4 节的划分要求填写（见本说明附录6）。 （3）宗地号、定着物代码：根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第8节的编码要求填写（见本说明附录6）。 （4）不动产单元号：根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第8节的编码要求填写（见本说明附录6）。
（5）房地坐落：填写有关部门依法确定的房地坐落，一般包括街道名称、门牌号、幢号、楼层号、房号等。 （6）邮政编码：填写该区,县,的邮政编码号。 （7）房屋所有权人：填写权利人的姓名或名称，权利人为自然人的，填写身份证明上的姓名，权利人为法人、其他组织的，填写身份证明上的法定名称。 （8）证件种类：写权利人身份证件的种类。境内自然人一般为《居民身份证》，无《居民身份证》的，可以为《户口簿》、《军官证》等。法人或其他组织一般为 《组织机构代码证》，无《组织机构代码证》的，可以为《营业执照》、《事业单位法人证书》、《社会团体法人登记证书》。港澳同胞的为《港澳居民来往内地通行证》或《港澳同胞回乡证》、《居民身份证》，台湾同胞的为《台湾居民来往大陆通行证》或其他有效旅行证件，在台湾地区居住的有效身份证件或经确认的身份证件，外籍人的身份证件为《护照》和中国政府主管机关签发的居留证件。 （9）证件号:填写身份证件上的编号。 （10）电话、住址：填写房屋所有权人的电话号码和现住地的详细地址。 （11）权利人类型:填写个人、企业、事业单位、国家机关、其他。无法归类为个人、企业、事业单位、国家机关的，填写其他。 （12）共有情况:填写单独所有、按份共有或共同共有。属于按份共有的，还要填写共有的份额。 （13）项目名称：按幢填写项目名称。 （14）房屋性质:填写商品房、房改房、经济适用住房、廉租住房、共有产权住房、自建房等。 （15）产别:根据产权占有不同而划分的类别。按两级分类调记，具体分类标准按《房产测量规范》，GB/T17986.1 —2000，附录A4《房屋产别分类》执行。 （16）用途：指房屋的实际用途。具体分类标准按《房产测量规
村庄基本情况调查表 调查日期：20 年月日 调查员： 一、村庄概况 1.负责人姓名联系电话 2.村庄名称县（市）镇（乡） （村） 3.行政村总面积亩，管辖个村民小组。 地势主要类型：A.平原 B.丘陵 C.山地 D.其他 4.本村所属经济趋于类型： A.农区 B. 牧区 C. 林区 D.其它 5.耕地情况 （1）耕地总面积亩，其中村集体经营面积亩；可灌溉耕地面积亩，上年年新增加耕地亩，减少耕地亩。 （2）村里主要粮食作物（可多选）：A.小麦 B.稻谷 C.玉米 D.大豆 E.薯类F.其他 （3）村里主要非粮食经济作物有。种植面积、产量各是多少？ 6.人口状况（2012年）
7.经济情况 （1）本村经济发达程度占所在县（市）什么水平？ A.上等 B.中上等C中等D中下等E.下等 （2）全村上年年实际总收入万元，其中村集体经营性收入万元。 （3）全村上年年利、税万元，比去年增长 %。 （4）上年年村民人均纯收入万元，比去年增长 %；其中，村民收入主要来源依次是。 二、村庄建设 1.村委会是否有固定的办公场所？ A.有 B.否若有，占地平方米。 2.村里有个医务室和诊所，占地平方米，医务人员人，床位数。 3.有个图书室，占地平方米。 4.村内是否有小学？ A.有 B.否 若有，占地平方米，学生人数人。 5.村内是否有幼儿园？ A.有 B.否 若有，占地平方米，儿童人数人。 6. 村内是否有市场？若有，占地平方米。 7.村里是否有企业？ A.是，有个，企业全年总产值万元，经营方式（集体、私营）？ B.没有 8.村里有没有专业协会、合作社等合作经济组织? A.有 B没有 如果有，有哪些。 9.村民住房主要类型是什么？ A.钢筋混凝土 B砖混 C砖石 D砖木 E土房 F土木 G木建筑 H其它
。 。 1 房屋用地调查表 市区名称或代码号 房产区号 房产分区号 丘号 序号 调查者： 年 月 日 坐落 区（县） 街道（镇） 胡同（街巷） 号 电话 邮政编码 产权性质 产权主 土地等级 税费 附加说明： 使用人 住址 所有制性质 用地来源 用地用途分类 用地 状况 四至 东 南 西 北 界 标 东 南 西 北 面积m 2 合计用地面积 房屋占地面积 院落面积 分摊面积 用 地 略 图
附录2,房屋调查表填写说明 采用活页的形式填写调查表。 表格采用活页的形式，对整页无内容的，可不归入成果。如原表格式与本方案规定的表格式一致，并且内容没有任何变化的，其复印件加盖“复印件”印章后，可直接利用归入成果。 1.1 不动产权籍调查表必须做到图表内容与实地一致，表达准确无误，字迹清晰整洁。 1.2 表中填写的项目不得涂改，每一处只允许划改一次，划改符号用“\ ”表示，并在划改处由划改人员签字或盖章,全表划改不超过2处。 1.3 表中各栏目应填写齐全，不得空项。确属不填的栏目，使用“/ ”符号填充。 1.4 文字内容使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写，亦可采用计算机打印输出,不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称,签名签字部分需手写。 1.5 项目栏的内容填写不下的可另加附页。宗地草图/宗海图可以附贴。凡附页和附贴的，应加盖相关单位部门印章。 附录2.1:房屋基本信息调查填写说明 （1）市区名称或代码:填写房屋所在市区的名称或代码。 （2）地籍区、地籍子区:根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第4节的划分要求填写(见本说明附录6)。 （3）宗地号、定着物代码:根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第8节的编码要求填写(见本说明附录6)。 （4）不动产单元号:根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第8节的编码要求填写(见本说明附录6)。 （5）房地坐落:填写有关部门依法确定的房地坐落，一般包括街道名称、门
1?《企业基本情况调查表》填表说明 一、调查范围、调查对象和调查内容 1. 调查范围：企业景气调查覆盖八个主要行业，即工业（含采矿业，制造业，电力、燃气和水的生产和供应业），建筑业，交通运输、仓储和邮政业，批发和零售业，房地产业， 信息传输、计算机服务和软件业，住宿和餐饮业，社会服务业（含租赁和商务服务业，环境 和公共设施管理业，居民服务业和其他服务业）等行业。 2. 调查对象：上述调查范围内的各法人企业以及依照法人单位进行统计的产业活动单 位。根据国家统计局《关于企业改组重组后统计报表上报问题的通知》（国统办字\[2000\]70 号）的要求，对重组后不具有法人资格的单位，政府统计部门仍按对法人企业的要求对其进行统计调查，其统计报表仍按在地原则进行报送。这些单位应向当地技术监督部门代码管理 中心申报领取分支机构代码，并按此代码及原渠道上报各种统计报表。 3. 调查内容：企业的基本情况，包括法人单位名称、法人单位代码、法定代表人、联系 电话、详细地址、行政区划代码、邮政编码、企业登记注册类型、国有控股情况、企业规模、行业代码、2006年主营业务收入、2006年年末从业人员和企业主要业务活动等。 二、指标解释 1. 法人单位名称：指经各级工商行政管理部门核准，进行企业法人登记的名称。在填写 时要求使用规范化汉字全称，即与企业公章所使用的名称一致。凡经登记主管机关核准或批 准的具有两个或两个以上名称的单位，要求填写法人名称，同时用括号注明其余的名称。 2. 法人单位代码：采用国家统一规定的企业法人单位代码。法人单位代码由八位无属性 的数字和一位校验码组成。在填写时，要按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上 的代码填写。 3. 法定代表人：指企业工商注册登记时的法定代表人姓名。 4. 联系电话：指企业对外联系使用的电话号码。在填报法人单位的联系电话时，还应包 括企业所在地的区号。 5. 详细地址：指邮电部门认可的企业所在地地址。应包括街道（乡、镇）、村名称和门 牌号码，不要填写通讯信箱号码。 7. 邮政编码：指企业对外邮寄信函所使用的邮政编码。 8. 国家重点企业：指1999年10月经国务院批准确定的520户国家重点企业。 9. 国家试点企业集团成员：指由国务院批准组建的国家试点企业集团的成员单位。 10. 乡镇企业：指由农民举办的集体、合作、个体企业。乡镇企业一般具有固定（或相对 固定）的生产经营场地（所）、设备和从事生产经营的人员；具备独立核算的条件，或虽非独立核算单位，但有单独的帐目，承担经济责任和纳税义务；常年从事生产经营活动或季节性 生产经营活动，全年开工时间在三个月以上；持有当地工商行政管理机关或有关部门颁发的营业（经营）执照
县乡（镇）村庄现状情况调查表 村庄：联系人：职务：电话 一、村庄类型（可多选）： ○深山区○浅山丘陵区 ○平原区○水源保护区（Ⅰ——Ⅲ） ○地质灾害区○生态保护区 ○风景名胜区 二、是否有经过规划部门批准的村庄规划： ○否○是（提供村庄规划） 三、村庄限建要素： 1、灾害类 ○崩塌危险区○ 220kv输电线路防护区 ○水土流失严重地区○ 500kv输电线路防护区 ○地震活动断裂带○地下水超采严重区 ○城市集中污水处理厂防护区○ 25度以上陡坡区 ○垃圾填埋场防护区○山前生态保护区 ○垃圾焚烧厂防护区○泥石流、滑坡危险区 ○粪便处理厂防护区○地裂缝所在区 ○ 110kv变电站防护区○洪水分洪、蓄滞洪区 ○ 220kv变电站防护区○大型广播电视发射设施保护区 ○ 110kv输电线路防护区○河流、湖泊等水体及水滨保护地带 2、资源类 ○森林公园○地下水环境较不适宜区 ○风景名胜保护区○地表水源一级保护区 ○地下水源防护区○地表水源二级保护区 ○国家级、市级自然保护区○地表水源三级保护区 ○湿地保护区○重要矿产资源密集地区 ○中心城绿化隔离地区○历史文化、文物保护区 四、村庄基本概况 1、村庄总人口为人，共户，劳动力人。全村包含自然村个，名称： 。
2、村庄总面积亩。村庄建设用地面积。 3、耕地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 4、山地林地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 5、果园面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 6、牧草地面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。 7、渔业养殖面积亩，由村集体承包出租给单位或非本村农户亩。补充说明： 1、农作物种植面积：○经济作物亩○粮食作物亩。 ○蔬菜亩。○其他作物亩。 2、近几年外出打工人数：人；其中男人，女人。 3、打工地点各占百分比：本县占 %；本市占 %；其他县市占 %。 4、是否少数民族聚居村：○无○有（补充说明：族人户）。 四、社会经济发展 年村庄总产值____________元，人均纯收入元。村办企业上缴的利润或收入元；土地承包收入元；渠道承包收入元；机井承包收入元；村集体其他收入元；村集体总收入元。 补充说明： 1、是否为政府确定的贫困村？○否○是（市级认定）○是（县级认定）。 2、一、二、三产业产值（万元）：一产；二产；三产。 3、现状主导产业类型。 4、村内未来优势产业发展类型。 5、产业发展主要限制因素。 6、村内开展旅游接待服务情况，共有户，从业人员人，其中有营业执照的户。 7、________年开始的税费改革年。改革前后对村级收入带来那些变化 。 8、最近三年内，是否出现过合并等村行政区划的调整，具体情况介绍 。 五、道路交通 1、是否与国道、高速路、主要道路（县级以上）相邻？ ○是，公路名称，距离米。○否 2、是否所有的自然村全部通公路？ ○是○否，还有自然村未通。
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附录2,房屋调查表填写说明 采用活页的形式填写调查表。 表格采用活页的形式，对整页无内容的，可不归入成果。如原表格式与本方案规定的表格式一致，并且内容没有任何变化的，其复印件加盖“复印件”印章后，可直接利用归入成果。 1.1 不动产权籍调查表必须做到图表内容与实地一致，表达准确无误，字迹清晰整洁。 1.2 表中填写的项目不得涂改，每一处只允许划改一次，划改符号用“ \ ”表示，并在划改处由划改人员签字或盖章,全表划改不超过2处。 1.3 表中各栏目应填写齐全，不得空项。确属不填的栏目，使用“ / ”符号填充。 1.4 文字内容使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写，亦可采用计算机打印输出,不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称,签名签字部分需手写。 1.5 项目栏的内容填写不下的可另加附页。宗地草图/宗海图可以附贴。凡附页和附贴的，应加盖相关单位部门印章。 附录2.1:房屋基本信息调查填写说明 （1）市区名称或代码:填写房屋所在市区的名称或代码。 （2）地籍区、地籍子区:根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第4节的划分要求填写(见本说明附录6)。 （3）宗地号、定着物代码:根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第8节的编码要求填写(见本说明附录6)。 （4）不动产单元号:根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第8节的编码要求填写(见本说明附录6)。 （5）房地坐落:填写有关部门依法确定的房地坐落，一般包括街道名称、门
牌号、幢号、楼层号、房号等。 （6）邮政编码:填写该区,县,的邮政编码号。 （7）房屋所有权人:填写权利人的姓名或名称，权利人为自然人的，填写身份证明上的姓名,权利人为法人、其他组织的，填写身份证明上的法定名称。 （8）证件种类:写权利人身份证件的种类。境内自然人一般为《居民身份证》，无《居民身份证》的，可以为《户口簿》、《军官证》等。法人或其他组织一般为《组织机构代码证》，无《组织机构代码证》的，可以为《营业执照》、《事业单位法人证书》、《社会团体法人登记证书》。港澳同胞的为《港澳居民来往内地通行证》或《港澳同胞回乡证》、《居民身份证》,台湾同胞的为《台湾居民来往大陆通行证》或其他有效旅行证件，在台湾地区居住的有效身份证件或经确认的身份证件,外籍人的身份证件为《护照》和中国政府主管机关签发的居留证件。 （9）证件号:填写身份证件上的编号。 （10）电话、住址:填写房屋所有权人的电话号码和现住地的详细地址。 （11）权利人类型:填写个人、企业、事业单位、国家机关、其他。无法归类为个人、企业、事业单位、国家机关的，填写其他。 （12）共有情况:填写单独所有、按份共有或共同共有。属于按份共有的，还要填写共有的份额。 （13）项目名称:按幢填写项目名称。 （14）房屋性质:填写商品房、房改房、经济适用住房、廉租住房、共有产权住房、自建房等。 （15）产别:根据产权占有不同而划分的类别。按两级分类调记，具体分类标准按《房产测量规范》,GB/T17986.1—2000,附录A4《房屋产别分类》执行。 （16）用途:指房屋的实际用途。具体分类标准按《房产测量规范》,GB/T17986.1—2000,附录A6《房屋用途分类》执行。一幢房屋有两种以上用途，应分别注明。
村庄规划调查表 篇一：村庄规划调查表 村庄规划调查表 一资料收集： 1、上级总体规划、镇（市、县）城镇体系规划 2、土地利用规划 3、农业种植结构：（含主要农作物、林果业、错季蔬菜分布）（附表一） 4、特色产业分布情况：（含建材、养殖、运输、加工等）（附表二） 5、专业市场、经营品种、规模及分布辐射情况（附表三） 6、风景名胜、文物古迹、村庄形成历史沿革、历属关系等方面的情况简介 7、有无集会和庙会、经营品种、日成交量、上集人口等情况 8、村庄管理机构及主要设施（文化、体育、医疗）情况（附表四）9、村庄人口历年增长情况（附表五）10、村庄人口年龄结构（附表六）11、村庄主要道路现状情况（附表七） 12、本村实装电话部，占村户数为%；有线电视和有线广播各普及率为%、%。13、村庄供水方法为，有机井眼，水塔座；地下水米以下为可饮用淡水，单井上水量为立
方米/时；地下管道埋设深度一般为米；最大管径为毫米。14、村庄雨水主要走向为，汇聚于地方，生活污水的处理方法。15、居民生活垃圾处理的方法是有何去处，位置在 16、居民生活燃料主要是%；沼气%。 17、村庄电源主要来自供给，村内有各容量为；全村年用电量：工业千瓦时；农业千瓦时；居民生活千瓦时。（若没有统计数字可估算一下）18、村域范围内历年来有何地质灾害发生？地质特征是什么？19、基本情况汇总表二现场调查：（需在地形图上表示清楚、并照相） 1、标明建筑质量：以三级划分清楚，在测量图上标识清楚。 2、标明村委会、商店、活动中心、卫生所、垃圾收集点、公厕、学校位置。 3、标明所辖自然村或各组界限及相关人数、户数 4、标明变压器、主要高压线路、电话交换箱、水源地等工程设施位置，及大小、容量。 5、如有文物，标明文物位置。 6、标明主要道路名称，对村庄内各个路口，及特色住宅、公建照相，能基本了解村庄情况为宜。 7、标明主要河流名称及防洪要求。三出初步方案： 结合村领导对主要公建、村庄今后发展、村庄工程设施的设想出初步方案。 村领导：联系方式：经办人：负责人：
村情调查表 调查人：
备注：1、本表所称的“村”含村和社区内的经济合作社；2、本表统计2008年度的情况。 3、此表格请于3月25日前报区学习实践办。 基本村情表主要包括行政村基本情况、村“三委”班子基本信息、党员队伍基本情况、村级阵地情况、村级经费情况、产业建设情况、精准脱贫情况、“美丽乡村文明家园”建设情况等。抓党建、
办实事承诺清单主要包括村党支部党建主体责任清单、村“两委”班子履职承诺(三年届期履职承诺、年度抓党建办实事承诺)，公开接受党员和群众监督。 所谓“一卡”，就是建立一套走访群众动态更新的“户情服务连心卡”。每个行政村以户为单位建卡、实现全覆盖，以网格或村民小组为单位汇总成册、活页装订，也可以根据工作实际和不同户情类型分类汇总。配套建立乡、村干部联系走访服务群众制度和户情信息档案管理制度，联系走访服务群众的走访人主要为驻村干部和村“两委”主要负责人，一般每季度全面走访一遍，重点户根据情况随时走访，走访中主要落实动员群众、问寒问暖、帮扶发展、征求意见、宣讲政策、化解矛盾六项重点任务。走访服务群众情况在户情服务连心卡上实行全程连续纪实、跟踪落实、闭合反馈，做到事事有落实、有回音;具备条件的，可以同时建立电子档案。 所谓“一册”，就是完善一套实用管用的“村级组织工作台账册”。主要包括“五个基本台账、一本制度汇编”，即党员管理台账、村情户情台账、农村党支部“三会一课”记录本、村干部坐(值)班工作日志、便民服务代办事项台账，以及村级组织管理制度汇编，健全落实村干部坐班值班服务群众制度。 榆阳区农村基层党建“一图一表一卡一册”模式仍处于探索完善阶段，下一步，榆阳区将按照市委组织部的新要求，学习各地的好经验，立足农村基层党建工作实际，力戒形式主义，尊重基层首创，不断优化完善，努力打造既统一规范、又体现特色、更符合农村基层党建实际的“图表卡册”升级版。
房地产有奖问卷调查表 尊敬的先生、女士： 感谢您对本房地产开发有限公司的信任与支持，为了更好地了解市场需求，建造更优质、更舒适的房地产产品，现特邀您参与本项目有奖问卷调查，完成本问卷仅需5分钟，请您仔细阅读题目，在选项处打”√”。问卷资料严格保密，敬请放心真实做答，感谢得到您的鼎力支持！ 奖项设置： 奖项价值名额奖品 一等奖500元 5名观影卡（钻石卡） 二等奖300元 10名观影卡（金卡） 三等奖 200元 20名观影卡（银卡） 入围奖 40元 100名 3D观影券 活动时间：2013年*月*日至*月*日 2013年*月*日在**影院抽取获奖名单 参与方式：1、现场填写：**影院售票大厅或**房地产开发有限公司现场填写； 2、邮寄问卷：**市**街**号**房地产开发有限公司，邮编000000； ID：请输入您的手机号码(请勿输入重复的手机号码) 一、综合问卷请您评价下面各因素对您选择住宅时的重要性：A、社区所处地段及交通(请选定一个选项) 非常重要重要一般无所谓 B、开发商实力和信誉及物业品牌(请选定一个选项)非常重要重要一般无所谓 C、优美的社区周边环境(请选定一个选项)非常重要重要一般无所谓 D、规划完善、优美的小区内部环境(请选定一个选项)非常重要重要一般无所谓 E、设有大型娱乐、购物商场(请选定一个选项)非常重要重要一般无所谓 F、完善的会所康乐设施(请选定一个选项)非常重要重要一般无所谓 G、完善的物业(请选定一个选项)非常重要重要一般无所谓 H、治安良好及先进的保安系统(请选定一个选项)非常重要重要一般无所谓 I、智能化先进屋宇设备(请选定一个选项)非常重要重要一般无所谓
全装修住宅调查问卷 （请利必于2008年10 月30 日前1．您对住宅产业化是否了解？（） A 很清楚 B 知道 C 不清楚 D 完全不知道 2．您认为实现住宅产业化生产方式的主要因素是：（可多选） A 部品与构件的标准化 B 工厂化生产 C 模数化 D 上游企业的配套能力3．您是否愿意进行住宅产业化的技术体系研发？（） A 愿意，已有研发体系 B 愿意，研发体系尚待建立 C 愿意，但没能力 D 不愿 、、八 意 4?您了解住宅的骨架+内装修（SI）技术吗？（） A 了解 B 听说过，但不清楚 C 完全不知道 5．您对政府要求2010年底前销售住宅实现全装修的态度是：（） A 赞成，可实现 B 赞成，实现有困难 C 不赞成6．您赞成全装修住宅的原因是：（） （可多选） A 为消费者省事省钱 B 附加利润 C 环保节能 D 整体质量有保证 E 节约成本7．您不赞成全装修政策的原因是：（）（可多选） A 房价增高难销售 B 装修入房价导致税率高 C 审批困难 D 施工和销售周期长 E 购房者 不认可 8．您认为影响消费者选择全装修住宅的主要因素是：（）（可多选） A 整体价格 B 企业品牌 C 技术标准 D 政府监管 E 产品质量 9．您认为消费者不接受全装修住宅的主要因素是：（）（可多选） A 观念滞后 B 房价上升 C 质量问题 D 缺乏个性 10．您认为推广全装修住宅，政府需要加强哪些工作？（）（可多选） A 制定技术标准 B 调整财税政策 C 强化质量检测 D 土地政策倾斜 11．您认为推广全装修住宅，企业还需要做好哪些工作？（）（可多选） A 观念引导 B 价格定位 C 质量保障 D 成本控制 E 售后服务 F 满足多样化要求12．您认为全装修住宅的技术标准由谁来制定？（） A 政府 B 行业协会 C 龙头企业 D 其他 13．您认为全装修的方式是：（）
房地产市场调查问卷 1、请问您的工作性质 私营企业主（）；机关事业单位干部（）；企业管理人员（）；公务员（）； 个体经营者（）；职员（）；其它（）； 2、您的家庭月均收入是 1000—2000元（）；2001—3000元（）；3001—4000元（）； 4001—5000元（）；5001—10000元（）；10000元以上（）； 3、您计划所购房屋使用的家庭人员 1人（）；2-3人（）；4-5人（）；5人以上（）； 4、日常交通工具 私家车（）；单位配车（）；出租车（）；公交车或班车（）；自行车或电动车（）； 5、您的消费观念 喜欢购买有独特风格的产品（）；主要考虑的是价格（）； 经常货比三家(看重性能价格比)（）；流行与实用之间更看重流行（）； 把旧的东西拿去修理而不买新的（）； 6、您一般是通过什么途径与渠道获得房地产方面的信息？ 报纸（）；户外广告/路牌（）；电视（）；电台（）；网络（）； 展览会（）；朋友/亲人传播（）；杂志（）；其它（）； 7、业余时间常去的休闲场所 8、常看的报刊杂志、电视节目、几点收听广播，哪一台？ 9、平时您上互联网吗？ 经常上（）有时（）不经常（） 10、您是否已经加入了某些会员制俱乐部 是（）；否（）；
11、请您设计自己未来的家（不需要的可以不填） 形式厅室总建筑面积 平面（）跃层或错层（）平方米您的客厅您的餐厅餐厅包含在 平方米平方米客厅（）厨房（）单独设置您的厨房您的卫生间卫生间数量 平方米平方米个您的主卧您的次卧次卧数量 平方米平方米个您的储藏间您的书房老人或儿童房 平方米平方米平方米您的主阳台主阳台相连房间您的次阳台 平方米客厅（）主卧（）平方米12、您购房的第一目的是？ 首次满足居住要求（）；二次改善居住条件（）；为他人购房（）；投资（）；其他（）； 13、您在购房地点上看重（限选3项） 距原居近（）；距父母近（）；距工作单位近（）；方便子女就学（）； 繁华商业区，购物娱乐等方便（）；环境景观好（）； 14、选择购房时，您更看重楼盘的哪些因素（限选3项） 价格（）；交通（）；公共配套（）；会所（）；物业（）；环境景观（）；开发商知名度（）； 15、购房选房时，您觉得最重要的是 楼层（）；朝向（）；房间布局（）；使用率（）； 16、您是否需要庭院和露台？ 需要（）；不需要（） 17、您认为住宅室内使用空间最重要的是 客厅（）；主卧（）；次卧（）；厨房（）；卫生间（）；玄关（）；其他（）；18、您认为阳台一般用于 晾晒衣物（）；园艺栽植等（）；茶室（）；贮藏（）； 19、您更看重哪种住房类型？
基层医疗机构基本情况调查表 亲爱的基层医务工作者： 夏日炎热，辛苦了！为了研究基层医务人员的工作情况，特设计以下问卷，感谢您的大力支持和帮助！本问卷有单选题、多选题、填空题三种形式，在题前都用括号加以说明，请您注意作答。单选题、多选题在题后括号内打√，填空题请实事求是回答。让我们以不同的方式，为改善人民群众的身心健康贡献自己的力量。 做一个小标记吧，随便打上写什么，区别一下，这是不同的人填的：（） 1、（填空题）您工作机构的具体名称是：省市（县）镇（区）。 2、（单选题）您工作的基层医疗机构属于： A.乡镇卫生院（） B.社区卫生服务中心（） C.企事单位医疗中心（） D.村卫生室（） E.其他（） 3、（单选题）您所工作的基层医疗机构的性质为： A.政府主办（） B.民间主办（包括私人）（） 4、（填空题）您工作单位有（）名医务人员。其中：全科医生（）名，专科医生（）名，药剂师（）名，护士（）名，管理人员（）名。 5、（单选题）您的学历是： A．无正规学历（）B．中专学历（）C．大专学历（）D．本科学历（）E．硕士研究生（） F . 博士研究生（）6、（单选题）您的性别是： 男性（）女性（） 7、（单选题）您的年龄为： A. 18岁-25岁（） B. 25岁-35岁（） C. 35岁-45岁（） D. 45岁-55岁（） E. 55岁-65岁（） F. 65岁以上（） 8、您所在医疗机构收入主要来自：
A．政府拨款（） B. 药品销售（） C. 开辟新的服务项目（） D. 其他（） 9、（填空题）您的收入情况：平均月收入（）元，年收入为（）万元。 10、（单选题）您的社会保障： 失业保险：有（）没有（） 基本养老保险：有（）没有（） 基本医疗保险：有（）没有（） 工伤保险：有（）没有（） 生育保险：有（）没有（） 住房公积金：有（）没有（） 11、（填空题）每个星期您的平均工作时间为：（）天，具体为（）小时。 12、（单选题）您对自己工作的满意度为： A．非常满意（） B.满意（） C. 基本满意（） D. 不满意（） E.不好说（） 13、（单选题）治好患者后，您的心情是： A.很有成就感（） B.激动、高兴（） C.一般（） D.没感觉（） 14、（多选题）您认为影响年轻人到基层工作的因素主要是： A.理想信念（） B.发展空间（） C.生活条件（） D.文化娱乐（） E.收入水平（） F.社会保障（） G.家人态度（）H.交通便利性（） 15、（单选题）您认为最影响年轻人到基层工作的因素是： A.缺乏奉献精神 B.发展空间（） C.收入水平（） 16、（多选题）您认为要吸引大学生到基层工作，政府应该采取那些措施？ A. 提高工资（） B. 补偿学费（） C. 给予一定安家补助（） D. 加强理想信念教育（） E. 如果是在公有制医疗机构工作，工作一 定年限，有向上一级医院调动机会（） 17、你所在的单位性别比例：（） A、男性多 B、女性多 18、你所在单位工作人员主要学历（）（在下面括号内排序，多的为序号1）
表1 农村老年人基本情况调查表 为了调查影响老年人的认知功能相关影响因素，我们做了一个有关《农村老年人情况调查》问卷，请各位认真作答，以便我们能够更好地研究影响因素，从而改善老年人认知功能障碍现况。本调查问卷1-29题为选择题（第9、11题是不定项选择题，其余为单向选择题）、第30题为填空题。没有标准答案！各位如果对这些问题有所了解，麻烦提供一下您认为的答案！非常感谢！ 1、该农村老年人年龄（） A.60-69周岁 B.70-79周岁 C.80-89周岁 2、该农村老年人性别（） A.男性 B.女性 3、该农村老年人受教育程度（） A.文盲 B.小学文化程度 C.初中文化程度、高中以上文化程度 4、工作情况（） A.农民 B.工人 C.家庭主妇以及其他 5、该农村老年人居住地属于（） A．经济发达地区 B. 经济欠发达地区 6、该农村老年人健康状况（） A. 基本上不生病 B. 时有小病发生 C. 有重大疾病, 久治不愈 7、该农村老年人健康意识（） A. 健康意识较强，有病找医生 B.限于经济条件，有病随便买点药应付 C.硬扛，扛不过去找医生 D.听天由命 8、该农村老年人接受养老状况（）（本题可多选） A.依靠子女赡养 B. 依靠自己微薄的储蓄与继续劳作 C. 依靠退休金 D.依靠养老保险 E.依靠政府、集体经济组织或其他社会救助 9、该农村老年人参加体育活动状况（） A.经常参加 B.很少参加 C.从不参加 10、该农村老年人闲暇娱乐活动（）（本题可多选） A.看电视、听广播等 B.打牌 C.参加集体文娱活动 D.无闲暇娱乐活动 E.其他 11、该农村老年人与其他家庭成员关系是否和谐（） A.和谐 B.不和谐 12、该农村老年人婚姻状况（） A.未婚 B.丧偶 C.离异 13、您知道丧偶农村老年人是否愿意再婚（） A.愿意 B.不愿意 C.不清楚 14、有无心脏病（） A. 有 B.无 15.有无脑血管疾病（） A.有 B 无 16.年均总收入（）A.<=10000 B.10000~30000 C.>=30000 17.自身经济情况（）A.比较充裕 B.基本充裕 C.一般困难 D.非常困难 18.有无高血压（）A.有 B.无
附录1 房屋调查表 调查员：日期：年月日
附录2：房屋调查表填写说明 采用活页的形式填写调查表。 表格采用活页的形式，对整页无内容的，可不归入成果。如原表格式与本方案规定的表格式一致，并且内容没有任何变化的，其复印件加盖“复印件”印章后，可直接利用归入成果。 1.1 不动产权籍调查表必须做到图表内容与实地一致，表达准确无误，字迹清晰整洁。 1.2 表中填写的项目不得涂改，每一处只允许划改一次，划改符号用“ \ ”表示，并在划改处由划改人员签字或盖章；全表划改不超过2处。 1.3 表中各栏目应填写齐全，不得空项。确属不填的栏目，使用“ / ”符号填充。 1.4 文字内容使用蓝黑钢笔或黑色签字笔填写，亦可采用计算机打印输出；不得使用谐音字、国家未批准的简化字或缩写名称；签名签字部分需手写。 1.5 项目栏的内容填写不下的可另加附页。宗地草图/宗海图可以附贴。凡附页和附贴的，应加盖相关单位部门印章。 附录2.1：房屋基本信息调查填写说明 （1）市区名称或代码：填写房屋所在市区的名称或代码。 （2）地籍区、地籍子区：根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第4节的划分要求填写(见本说明附录6)。
（3）宗地号、定着物代码：根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第8节的编码要求填写(见本说明附录6)。 （4）不动产单元号：根据附录A《不动产单元设定与代码编制规则》第8节的编码要求填写(见本说明附录6)。 （5）房地坐落：填写有关部门依法确定的房地坐落，一般包括街道名称、门牌号、幢号、楼层号、房号等。 （6）邮政编码：填写该区（县）的邮政编码号。 （7）房屋所有权人：填写权利人的姓名或名称，权利人为自然人的，填写身份证明上的姓名；权利人为法人、其他组织的，填写身份证明上的法定名称。 （8）证件种类：写权利人身份证件的种类。境内自然人一般为《居民身份证》，无《居民身份证》的，可以为《户口簿》、《军官证》等。法人或其他组织一般为《组织机构代码证》，无《组织机构代码证》的，可以为《营业执照》、《事业单位法人证书》、《社会团体法人登记证书》。港澳同胞的为《港澳居民来往内地通行证》或《港澳同胞回乡证》、《居民身份证》；台湾同胞的为《台湾居民来往大陆通行证》或其他有效旅行证件，在台湾地区居住的有效身份证件或经确认的身份证件；外籍人的身份证件为《护照》和中国政府主管机关签发的居留证件。 （9）证件号：填写身份证件上的编号。 （10）电话、住址：填写房屋所有权人的电话号码和现住地的详细
附表1 项目县基本情况调查表 省县编号□□□□□□ 全县总人口数万人，总户数万户。其中农村人口数万人，农村户数万户；城关镇人口数万人，城关镇户数万户。 全县乡镇数个，行政村数个。 全县上一年度GDP_____万元，农民人均纯收入______元。 全县有垃圾处理厂（场）_____个，如有填下表（空格部分不足可另附纸张填写） * 处理方式指填埋、焚烧、焚烧填埋、再利用 全县有污水处理厂_____个，如有填下表（空格部分不足可另附纸张填写）
* 处理工艺分为一级处理、二级处理、三级处理 填报人姓名：填报日期：年月日 填报单位（盖章）
附表2 监测点情况调查表 编号□□□□□□-□□ 省县乡（镇）村 被调查者姓名村内任职电话 监测点类型：①镇所在地②非镇所在地 一、基本情况 （一）全村总户数户，全村户籍人口人，常住人口人。 （二）上一年度全村人均纯收入元。 （三）经济来源以哪一类为主？ ①种植业②养殖业③工业④服务业⑤外出务工⑥其它，请说明 （四）全村有公用垃圾桶（或垃圾池、垃圾集中堆放点）个（处）。（五）村内道路状况：①硬化②部分硬化③未硬化 （六）村与乡镇中心距离：①2公里以内②2~5公里③5~10公里④10公里以外（七）全村上一年死亡人口数人。请将死者简要信息登记在下表中： *死因：①恶性肿瘤②心脏病③脑血管病④损伤及中毒⑤呼吸系病⑥消化系病⑦内分泌营养及代谢疾病⑧泌尿生殖疾病⑨神经系病⑩精神障碍（11）其他，请说明 二、饮水基本情况 （一）集中式供水人数人，分散式供水人数人。
（二）如使用集中式供水，请填写供水单位基本信息： *位置：①本村 ②本乡镇其他村 ③本县其他乡镇 ④外县 **水源类型：①江河 ②湖泊 ③水库 ④沟塘 ⑤溪水 ⑥其他水表水 ⑦深井 ⑧泉水 ⑨浅井 ***供水方式：①完全处理 ②沉淀过滤 ③仅消毒 ④未处理 （三）如使用分散式供水： 1.主要水源类型是：：①江河 ②湖泊 ③水库 ④沟塘 ⑤溪水 ⑥其他水表水 ⑦深井 ⑧ 泉水 ⑨浅井 2.主要取水方式：①机器取水 ②手压泵 ③人力取水 三、厕所与粪便处理情况 （一）全村卫生户厕 户，其中 非卫生厕所使用户数 户，无厕所户数 户。 （二）全村有公厕 座。 四、垃圾、污水情况 （一）生活垃圾： 1．收集方式：①随意堆放 ②定点堆放 ③统一收集