实验一伤口换药及处理
一、外科换药目的
1.消除不利因素
通过去除异物、清理坏死组织、封闭死腔、创口消毒等各种方式，去除一切可能影响伤口愈合的不利因素。
2.创造有利因素
为了促使创口尽快愈合，还要为创面提供一个相对利于生长、愈合的环境。在换药时可以采取的措施有：合理使用消毒药品、包扎松紧适度、保证引流通畅等。
二、外科换药指征
1、有异物或失去活力的组织需要清除者；
2、需松动拔除或更换引流物者；
3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；
4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。
实验二心肺复苏
一、4-6分钟是救命的“黄金时刻”。强调黄金4分钟。
二、心肺复苏怎么进行？
顺序：C-A-B （胸外按压—开放气道—人工呼吸）
1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
2.判断意识（10秒内）
对其喊话或摇轻动其肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊，分别拍双肩，问两次）
3.启动急救系统
如果患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停，应立即就近呼救。同时检查呼吸脉搏，然后启动应急反应系统。
4.检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与胸锁乳突肌肌间，即可感到颈动脉搏动，C:胸外心脏按压
强调“用力按，快速按，不间断”
按压体位：患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间、抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位
按压位置：胸骨中下1/3交界处，为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法。按压频率：100～120次/分
按压深度：5～6cm。婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
胸外按压的方法：左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指(扣在一起)离开胸壁。按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。抬起时，掌根不要离开胸壁。施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹。
按压的手法要领：扣、翘、直、直、看（十指交叉、下手指上翘、身体直、手臂直、看有没
有呼吸）
按压:回复时间=1:1
按压:通气=30:2
A:开放气道
气道阻塞的常见原因为舌后坠,开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞
开放气道的手法
①仰头举颏法：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直
②托颌法：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其适用于颈椎外伤者）
B:人工呼吸
方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩（最常用、最方便）
口对口人工呼吸
①用一手将病人的鼻孔捏紧
②深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部
③吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出（捏、吹、看）
三、心肺复苏成功的标志
1.心脏能自主、有节律和有效地跳动。
2.大动脉的搏动可扪及。
3.血压可测到，收缩压大于60-80mmHg。
4.相关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。
5.自主呼吸恢复。
6.意识恢复。
实验五开放性伤口处理及止血包扎
一、开放性伤口的处理原则
1.检查患者生命体征
2.检查患者伤口情况以及有无骨折畸形
3.急救止血
4.伤口处理
5.包扎固定
二、止血带止血法
（1）适用于四肢大血管破裂的出血和其他急救无效的止血
（2）使用步骤：
①上止血带之前，患肢抬高2-3mim
②先垫无菌敷料/纱布
③将止血带缠绕2-3周，头塞进环中
④松紧度以远端动脉搏动消失为宜
⑤在标牌上明确的位置记上上止血带的时间
⑥每个小时松开一次，3min，但连续用止血带不超过4h
（3）注意事项
①止血带下加衬垫。
②上止血带部位要正确。止血带应放在伤口的近心端。上肢应绷在上臂上1/3的部位，下肢应绷在大腿中、上1/3。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神
经而引|起上肢麻痹。前臂与小腿不适于扎止血带。
③上止血带以远端动脉搏动消失、出血停止为好。
④应详细记录捆扎止血带时间，上止血带后每半小时到一小时放松一次，放
松2-3分钟再收紧。
⑤止血带的总使用时间不能过长，以免造成局部缺血时间过长，导致肢体组织坏死，肢体组织坏死严重时甚至不得不截肢。一般止血带只能使用半小时至1小时，最多不能超过3-4小时。
三、包扎的注意事项
1.包扎前应先作简单的清创
2.包扎时被包扎肢体应保持功能位
3.包扎时根据受伤部位选择合适的绷带或三角巾
4.包扎方向应自上而下，自左向右，由远心端向近心端包扎
5.包扎时松紧适宜
6.四肢包扎时应暴露指(趾)端，便于观察末梢血液循环。
实验六骨科急救处理
一、骨科急救的目的
1.挽救生命
2.稳定伤情（伤口止血、包扎，骨折固定）
3.安全转运
二、骨科急救的步骤
1.止血
2.包扎
3.固定
4.转运
实验十一腰椎穿刺术
一、适应症
1.留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断。
2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。
3.动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。
4.注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
5.注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。
二、禁忌症
1.颅高压明显升高或有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝占位性病变。
2.穿刺部位有感染灶、脊椎结核或开放性损伤。
3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
三、并发症及防治
1.低颅压综合征
2.脑疝形成
3.神经根痛
4.其他：如感染、出血等
四、操作步骤
体位-消毒-铺巾-局麻-穿刺-测压-取标本-拔针-术后交代
1.体位：患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部（屈颈抱膝），使躯干呈弓形
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，即两侧髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行
2.消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍
3.铺巾及麻醉：术者戴无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉
4.穿刺：术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可有落空感（成人进针深度约4～6cm，儿童2～4cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功
5.测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压
6.脑脊液标本收集：用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可。留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压
7.拔针：术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定
8.术后交代：穿刺术后需向患者交待去枕平卧4~6小时
五、压腹试验：如要检查穿刺针是否在脊髓蛛网膜下腔内，可采用压腹试验。令助手用手掌深压模拟人腹部，脑脊液压力迅速上升，解除压迫后，压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管内。
六、
1.压颈试验：如要检查椎管内是否存在梗阻，可行压颈试验。压颈试验前应先做压腹试验。令助手用手指压迫一侧颈静脉10~15秒后放松，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉
2.压颈试验的临床意义
①如脑脊液压力迅速上升100~200 mmH2O以上，解除压颈后又迅速下降至初压水平，表示蛛网膜下腔通畅
②如在穿刺部位以上有椎管梗阻，压颈时压力不上升（完全梗阻），或上升、下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性
③如压迫一侧颈静脉，脑脊液压力不上升，但压迫对侧上升正常，提示梗阻侧的横窦闭塞
④如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
实验十二胸腔穿刺术
一、适应症
1.诊断性:
明确胸腔积液性质，协助诊断
2.治疗性:
①缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状
②抽吸、引流脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响肺功能
③向胸腔内注入药物，如:抗生素、抗癌药物等。
二、禁忌证
1.有精神疾病或不合作患者。
2.凝血功能障碍，有严重出血倾向的患者。
3.对麻醉药物过敏。
4.体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
5.穿刺部位皮肤感染。
6.可疑胸腔棘球蚴病的患者。
7.相对禁忌证:机械通气和肺大疱患者。
三、操作方法——步骤
1.协助病人采取舒适正确的体位:
病人一般取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床或者气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。
2.确定穿刺部位:
胸腔积液的穿刺部位:通常取胸部叩诊实音处，一般在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙，或腋中线第6-7肋间隙、或腋前线第5肋间隙。
包裹性积液，根据X线或超声检查定位决定穿刺部位。
气胸穿刺部位:一般选取患侧锁骨中线第2肋间。
3.术者戴口罩和帽子，常规消毒皮肤
4.打开胸腔穿刺包，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，检查穿刺针与抽液注射器连接后是否通畅、是否有漏气情况。
5.助手检查并打开2%利多卡因，术者用5ml注射器抽取利多卡因后，在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
6.将胸腔穿刺针与注射器连接，并关闭两者之间的开关，保证闭合紧密不漏气。术者以左手食指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当穿刺针抵抗感消失时，打开开关，进行抽吸。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，关闭开关，排出液体至引流袋内，计算抽液量。
7.抽吸结束后拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定，嘱病人静卧休息。
四、注意事项
1.保证穿刺体位的正确;穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管
2.应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器
3.操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸,如发现病人面色苍白、出汗、头晕、连续性咳嗽、气短、胸闷等情况，应立即停止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml
4.注意抽液的量和速度，首次抽液量不超过600ml，以后每次不超过1000ml，预防复张性肺水肿的发生
5.严格无菌操作，始终保持胸膜负压
五、并发症及处理原则
1.气胸:无症状者密切观察，拍片随访症状明显者，行胸腔闭式引流。
2.出血:少量出血，一般无需处理。如形成血胸，立即止血，抽出胸腔内积血，
必要时外科手术止血;
3.胸膜反应:停止穿刺，嘱病人平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素;
4.复张性肺水肿:纠正低氧血症，稳定血流动力学，必要时机械通气;
5.胸腔内感染:抗生素使用，胸腔局部处理，必要时外科处理;
6.进针过低或过深导致的膈肌或腹腔刺伤。
实验十五腹腔穿刺术
一、适应症
1.诊断:腹腔性质未明
2.治疗:①缓解(大量)腹水引起的腹胀、胸闷、气促、少尿等症状;②腹腔内注入药物;③腹水回输治疗;④人工气腹
二、禁忌症
1.躁动不能合作;家属不签知情同意书;
2.电解质严重紊乱;
3.明显出血倾向。
4.肝性脑病前期(相对禁忌症)及肝性脑病;
5.腹膜炎广泛粘连;
6.肠麻痹、腹部胀气明显
7.巨大卵巢囊肿
8.妊娠中后期;
9.包虫病;
三、操作步骤
1.体检:再次叩诊移动性浊音确认有无腹水。
2.选择体位:平卧位、半卧位、左侧卧位。
3.选择穿刺点:①脐与左髂前上棘连线中外1/3;②脐与耻骨联合线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处;③脐水平线与腋前线或腋中线交叉点;④包裹性积液需B超定位。
4.消毒:消毒3次，直径15cm
5.戴无菌手套，铺洞巾并用胶布固定。
6.麻醉:2%利多卡因局部麻醉，先打皮丘，在逐层浸润麻醉。
7.穿刺:左手固定皮肤，右手持腹腔穿刺针经麻醉路径刺入腹壁，待抵抗感消失时提示进入腹腔。
8.收集腹水：第一管液体舍弃，腹水常规需要4ml,腹水生化需要2ml，腹水细菌培养需要5ml,腹水病理需要250ml
9.穿刺点处理:再次消毒，盖上消毒纱布，手指压迫数分钟，胶布固定，腹带将腹部包扎。
10:术后患者观察:①血压、脉搏、腹围:②穿刺点干燥(24小时); ③穿刺点部位在上;④必要时腹带将腹部包扎;⑤保暖及注意隐私。
11.术后用品处理:①腹水消毒保留30分钟后倒入医疗污物渠道;②腹穿针、注射器等放入锐器收集箱;③其余物品放入医疗废物垃圾袋。
三、并发症及处理
1、肝性脑病及电解质紊乱
处理:①术前了解有无穿刺的禁忌症;②术中放液速度不宜过快，一次放液不能超过3000ml;③术中、术后出现症状及时停止抽液，按肝性脑病处理并维持酸碱、
电解质平衡。
2、出血及损伤周围脏器
处理:①术前了解凝血功能、了解腹部解剖结构;②术中动作规范、轻柔，避开腹部血管。
3.感染
处理:①术中无菌操作预防;②感染发生后适当应用抗生素。
4、休克
处理:①术中控制放液速度预防;②立即停止操作，进行适当处理(补液、吸氧、肾上腺素)
4.麻醉意外
处理:①术前详细询问患者药物过敏史，特别是麻醉药;②普鲁卡因术前应该做皮试;③手术时备好肾上腺素等药物。
实验十六骨髓穿刺术
一、适应证
1.各类血液系统疾病、遗传代谢性疾病以及细菌、寄生虫等病原体感染的诊断和鉴别诊断。长期发热和肝、脾、淋巴结肿大原因待查。
2.病情评估核治疗效果评价。
3.采集骨髓捐献者的骨髓。
4.了解其他实体瘤有无骨髓转移。
二、禁忌证
无绝对禁忌症，相对禁忌症有：
1.穿刺部位感染。
2.有严重的凝血功能障碍（血友病等）。
3.晚期妊娠的女性慎做骨髓穿刺。
4.小儿或有精神疾病等不能合作者不宜做胸骨穿刺。
三、骨穿的部位和体位
1. 髂后上棘穿刺点
位于腰5和骶1水平旁开约3cm处一圆钝的突起处，此处骨髓腔大，骨髓量多，穿刺容易成功，而且安全，患者也看不到，减少了恐惧感，是最常用的穿刺点。穿刺时患者取俯卧位或侧卧位。
2. 髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1~2cm较平的骨面，此处易于固定，操作方便，无危险性，但骨髓成分次于髂后上棘，也不如髂后上棘容易成功。
穿刺时患者取仰卧位
3. 胸骨穿刺点
位于第二肋间隙胸骨体的中线部位，此处骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败或仍不能明确诊断时，需做胸骨穿刺。但胸骨较薄（胸骨外板厚仅 1.33mm，髓腔7.5mm），其后方为大血管和心房，穿通胸骨会发生意外。
穿刺时患者取仰卧位。
5.腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处，此处骨髓成分好，但穿刺难度较大，不常用。
穿刺时患者取坐位或侧卧位。
四、骨穿步骤和方法
1.选择骨穿部位和体位见上。
2.消毒和麻醉：先打开无菌消毒穿刺包，带上无菌手套后，常规消毒局部皮肤，以定位穿刺点为中心，用0.5%碘伏溶液消毒三遍，铺无菌孔巾。操作者也可以先用棉棍消毒后，再带上无菌手套，铺无菌孔巾。然后自皮肤至骨膜以2%利多卡因做局部麻醉。
3.固定穿刺针长度，将骨穿针的固定器固定在适当的长度上。
4.穿刺时，操作者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨穿针与骨面成垂直方向刺入，当骨穿针针尖接触骨面时，则沿骨穿针的针体长轴左右旋转骨穿针，以缓慢钻刺骨质并向前推进，当突然感到钻刺阻力消失，即有突破感且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔内。
5.抽取骨髓液：拔出穿刺针针芯，放入无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，注射器留有少许空气，用适当的力量迅速抽取骨髓液约0.1~0.2ml，即注射器针栓部分见到骨髓液即可。
6.制作和抽取其他用途骨髓液：取下注射器，插入针芯，将抽取的骨髓液迅速滴于载玻片上，由助手用推片粘取少许骨髓液快速涂片6~8张。如果需要做骨髓液的其他检查时，应在留取骨髓液涂片标本后，再抽取需要量的骨髓液。
7.操作结束，胶布固定：抽取骨髓液结束，操作者左手取无菌纱布放于骨穿处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖住针孔，按压1~3分钟（具体时间视出血情况而定），用胶布固定。
五、骨穿成功的标志
1. 按照骨穿技术常规操作，顺利完成穿刺；
2. 抽取骨髓液时患者有短暂锐痛；
3. 骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒；
4. 骨髓涂片中杆核和与分叶核细胞的比例大于血片中杆状核与分叶核细胞的比例；
5. 骨髓涂片中可见巨核细胞、浆细胞和网状细胞等骨髓特有的细胞。
六、骨髓制片要求
1. 制片用的玻片要干净，推片的边要齐整。
2. 制出的涂片要有头、体、尾三部分，而且涂片要均匀一致。
3. 涂片的厚薄要适宜，若估计骨髓细胞增生极度活跃时，制片要薄，若估计骨髓细胞增生低下或重度低下时，制片要厚。
实验十八气管插管
一、适应症
1.各种全麻手术
2.需要气道管理的病人，如多系统疾病或损害的危重患者的监护
3.防止误吸、气道阻塞
4.心肺复苏
5.提供气管内给药的途径
二、禁忌症
1.喉水肿
2.颈椎骨折
3.急性（喉）咽峡炎
4.喉头、气管粘膜下血肿
5.主动脉瘤压迫气管
（没有绝对禁忌症）
三、操作步骤
1.摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除外）。
2.开放气道：术者用双手托病人双下颌(大拇指放置于两侧鼻翼附近)，打开口腔检査并清除口腔内异物;插管全程应始终保持病人头后仰
3.加压给氧：必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停
4.保护口唇：随手将右手拇指与食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。
5.喉镜置入口腔：术者左手持弯型喉镜，沿右侧口角进入口腔;将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，喉镜进入口腔后，将右手移至病人前额，保持头后仰。
6.推进喉镜：喉镜在口腔居中见到悬雍垂后，继续慢慢推进喉镜;待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。
7.上提喉镜暴露声门：喉镜尖端抵达会厌根部后，向前上提喉镜(沿45°角的合力)，此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙，用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。
步骤7中上提喉镜的三个前提条件，只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作
(1)喉镜必须居中
(2)喉镜必须在会厌的上方
(3)喉镜尖端必须抵达会厌根部。
8.插入气管导管：右手以握毛笔式持气管导管，对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管;轻柔旋转导管，使其顺利地通过声门裂进入气管内。
9.拔出管芯前进到位：待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为:成人再送入5cm(小孩2～3cm)
10.气囊充气：调整并确认插管深度后，往套内充气5～10ml左右具体充气量可观察小气囊的张力;
11.确定导管位置：
①直视下导管进入声门，出现呛咳。
②给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
③给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
④吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化
⑤可见呼吸囊随呼吸而张缩
⑥监测呼气末分压（ETCO2）。
12.固定：确定导管在气管内以后再进行固定，用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面频部
四、拔管指征及注意事项
1.气管插管保留时间最好不超过72小时
2.自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在;双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象
3.呼吸频率，成人14～20次/分，通气量恢复到正常水平;动脉血气分析保持正
常
4.呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉张口、举手等。
5.拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物;更换吸痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操作每次不超过10秒;
6.拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端，然后保持负压边吸边拨，一同拨出;
7.拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可离开。
五、气管内插管并发症
1.插管损伤：唇舌挤伤、牙齿脱落、后咽壁损伤、声带撕裂、环杓关节脱位
误入食管
2.呛咳、喉头及支气管痉挛，心律失常
3.呼吸阻力增加：气管内径过小
4.呼吸道粘膜损伤：导管内径过大或导管质地硬
5.导管插入过深或太浅：过深误入单侧支气管；过浅-患者变动体位意外脱出
实验十四眼底检查
一、正常眼底记录方法
1.视盘边界清楚，色淡红，杯盘比约0.3。
2.血管走形正常，动静脉比约2：3。
3.视网膜平复，未见裂孔，无微血管瘤、出血、渗出等改变。
4.黄斑中心凹反光点存在。
二、病变眼底记录方法
1.以视盘，动、静脉行径．黄斑部为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系。
2.以视盘直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及视乳头之间距离。
3.病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常视网膜屈光度之差计算，屈光度每差3D约等于1mm。“+”表示隆起，“-”表示凹陷。
实验十诊刮术
一、适应症
1.子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫领管癌者。
2.不孕症，有助于了解有无排卵，井能发现子宫内膜病变。
3.月经失调，如功能失调性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜变化及其对性激素的反应。
4.因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时，刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。
二、操作步骤
1.体位:取膀胱截石位。
2.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。行双合诊检查，了解子宫大小、位置及双附件情况，判断有无急、慢性生殖阴道炎。然后更换手套。
3.用窥阴器暴露宫颈，络合碘再次消毒阴道穹隆。
4.宫颈钳钳夹宫颈前唇，将一块无菌纱布一端置于阴道后穹窿处。
5.探针沿子宫腔方向缓慢进入宫腔井达宫底部，刮匙从内到外进行刮富，并依次将子宫腔四壁、宫底、及双侧宫角组织刮出，尤其要注意宫底部和两侧宫角部组织的刮取，将刮取组织置于纱布上，将纱布拉出。
6.刮宫时注意宫崆有无形态异常及高低不平。
7.清理阴道内积血，观察有无活动出血。如无活动出血，络合碘再次消毒阴道，取下宫颈钳和窥阴器及孔巾。
8.将纱布上的组织分别装入标本瓶中，标记好取材部位,组织固定液固定后送检。
9.讲明术后注意事项。告知患者术后禁止性生活、盆浴两周，书写病历。
三、分段诊刮术适应症
多在出血时进行，适用于绝经后子宫出血或老年患者疑有子宫内膜癌，或需要了解宫颈管是否被累及时的诊断性刮宫。
四、普通诊刮术：消毒后，先用探针探宫腔，再用刮匙全面搔刮宫腔；分段诊刮术：消毒完毕后，先刮宫颈管，再用探针探宫腔，再用刮匙全面搔刮宫腔。如果刮出物肉眼观察怀疑为癌组织时，不应继续刮宫，以防出血，癌扩散及子宫穿孔。如果肉眼观察未见明显癌组织时，应全面刮宮，以防漏诊。
实验七妇科检查
一、正常情况记录
1.外阴:发育正常，已婚已产型
2.阴道:通畅，分泌物不多，粘膜正常
3.宫颈:光滑，正常大小
4.宫体:前位，正常大小，活动好，压痛（-）
5.附件:双侧未触及异常，压痛(-)
最新临床执业医师实践技能考试大纲 最新临床执业医师实践技能考试大纲提供给大家，详细内容如下：一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （三）咳嗽与咳痰 （四）咯血医学|教育网整理 （五）呼吸困难 （六）心悸 （七）水肿 （八）恶心与呕吐 （九）呕血与便血 （十）腹泻与便秘 （十一）黄疸 （十二）消瘦 （十三）无尿、少尿与多尿 （十四）尿频、尿急医学教育网|整理与尿痛 （十五）血尿 （十六）惊厥 （十七）意识障碍 三、病例分析 （一）慢性阻塞性肺疾病 （二）肺炎
（三）支气管哮喘 （四）肺癌 （五）呼吸衰竭 （六）结核病 肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。 （七）胸部闭合性损伤 肋骨骨折、血胸和气胸。 （八）高血压病 （九）心律失常 （十）冠心病 （十一）心力衰竭 （十二）心脏瓣膜病 （十三）休克 （十四）胃食管反流病 （十五）胃炎 （十六）消化性医|学教育网整理溃疡 （十七）溃疡性结肠炎 （十八）肛门、直肠良性病变 （十九）肝硬化 （二十）胆石病、胆道感染 （二十一）急性胰腺炎 （二十二）急腹症 急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。 （二十三）消化系统肿瘤 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。 （二十四）腹部闭合性损伤 肝、胆、脾、肠、肾损伤。
（二十五）腹外疝 （二十六）病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。（二十七）细菌性痢疾 （二十八）艾滋病 （二十九）急、慢性肾小球肾炎 （三十）尿路感染 （三十一）慢性肾衰竭 （三十二）尿路梗医学教育网|整理阻 尿路结石、前列腺增生。 （三十三）贫血 缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血。 （三十四）特发性血小板减少性紫癜 （三十五）白血病 （三十六）甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。 （三十七）糖尿病 （三十八）系统性红斑狼疮 （三十九）类风湿关节炎 （四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 （四十一）一氧化碳中毒 （四十二）有机磷中毒 （四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） （四十四）脑血管疾病 脑出血、脑梗死。 （四十五）闭合性颅脑损伤 急性硬膜外血肿。
更多2018临床医师资格实践技能考试真题点击这里 （关注：百通世纪获取更多） 2018临床医师资格实践技能考试真题 题卡1 项目1：心脏触诊检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：腹部静脉血管杂音听诊(须报告检查结果) 项目3：脑膜刺激征检查(须口述阳性表现，报告检查结果) 提问：两侧肺泡呼吸音减弱，常见的腹部疾病有哪些? 答:大量腹水(0.5 分)、腹腔巨大肿瘤(0.5 分)。 题卡2 项目1：腋窝淋巴结检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：右肋下肝脏触诊检查(单、双手触诊，须报告检查结果) 项目3：跟腱反射检查(须报告正常表现和检查结果) 提问：查体时患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，为何种面容，有何临床意义?
答:二尖瓣面容(0.5 分)，见于二尖瓣狭窄的患者(0.5 分)。 题卡3 项目1：腋窝淋巴结检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：右肋下肝脏触诊检查(单、双手触诊，须报告检查结果) 项目3：手部及其关节视诊检查(须口述视诊内容) 提问：体格检查时，生命体征应包括哪些内容? 答:体温、呼吸、脉搏、血压(各 0。25 分) 题卡4 项目1：乳房视诊检查(使用女性胸部模具，须口述检查内容) 项目2：心脏听诊检查(须指出听诊部位和名称，报告检查结果) 项目3：腹部移动性浊音检查(须报告检查结果) 提问：体格检查时，生命体征应包括哪些内容? 答:缩窄性大动脉炎或无脉症。 题卡5 项目1：瞳孔对光反射检查(须报告检查结果) 项目2：心脏听诊检查(须指出听诊部位和名称，报告检查结果) 项目3：肛门指诊检查(使用肛诊模具检查，须口述检查部位和报告检查结果) 提问：正常下肢血压比上肢血压高多少?
XX医院临床技能培训中心 工作人员职责 临床技能培训中心（下称“培训中心”）工作队伍由培训中心主任、指导老师和管理人员组成，各类人员的职责如下: 一、培训中心主任主要职责 1、负责组织制定中心工作计划，并组织实施场地、时间、模型的安排。 2、领导并组织完成中心的各项任务。 3、贯彻、实施有关规章制度，建立健全管理制度，做好技能中心的科学管理。 4、制定岗位职责，负责对技能中心指导老师的培训、聘任与考核等工作。 5、定期检查、总结培训中心工作，组织专家对临床技能培训教学方法研究，开展评比活动等 6、负责培训中心工作人员的培训。 二、指导教师主要职责 1、制定临床技能培训大纲和培训计划； 2、负责临床技能培训教学指导工作； 3、负责临床技能考核成绩评定； 4、从事临床技能培训教学研究工作，承担新开或改造临床技能培训项目等的相关工作； 5、参与培训中心规划和计划的制定与实施。
三、管理人员主要职责 1、承担教学计划安排的各项临床技能培训技术工作（包括临床技能培训前的仪器设备设施及材料准备、临床技能培训技术指导、临床技能培训后的仪器设备维护保养等），协助临床技能培训教师指导临床技能培训教学。 2、承担临床技能培训教学的相关管理工作，参与仪器使用和维护的相关培训。 3、临床技能培训中心建设与管理。 （1)临床技能培训中心建设：参与中心建设方案制定、实施工作，承担仪器设备购置后的安装调试、验收管理等相关工作。 （2）设备管理：承担仪器设备账，物、卡管理，仪器设备运行保养、维护、修理等设备管理工作。 （3）中心环境：中心安全、档案等日常管理工作。 （4）承担与开放教学模式相适应的临床技能培训中心开放工作，为开放中心提供教学、技术和管理支持。
2011年中医执业助理医师实践技能考试大纲2011年01月12日16:10 来源: 文都教育我要评论(0) 一、中医辩证论治能力测试范围 （一）依据四诊内容进行辩证分析的能力。 （二）病症诊断能力 （三）确立治法的能力 （四）选方与用药能力 （五）针灸穴位与操作技术的选择能力 （六）预防与调护内容的掌握与临床应用能力 二、中医技术操作技能测试范围 （一）中医四诊技术的掌握与操作能力 （二）常用针灸穴位的掌握与操作技能 尺泽孔最列缺鱼际少商商阳合谷手三里曲池肩髃 迎香地仓下关头维天枢梁丘犊鼻足三里条口丰隆 内庭公孙三阴交地机阴陵泉血海通里神门后溪天宗 听宫攒竹天柱肺俞膈俞胃俞肾俞大肠俞次髎委中 秩边承山昆仑申脉至阴涌泉太溪照海内关大陵
中冲外关支沟翳风肩井风池环跳阳陵泉悬钟行间太冲期门腰阳关命门大椎百会神庭水沟中极关元气海神阙中脘膻中四神聪太阳印堂定喘夹脊十宣（三）针灸技术的掌握与操作能力 1.毫针刺法 2.灸法操作（部分内容要求实物操作） 3.其他针法操作 （1）三棱针法 （2）皮肤针叩刺 4. 针灸异常情况处理能力： （1）晕针 （2）滞针 （3）弯针 （4）断针 （5）血肿 （6）皮肤灼伤（起泡） 5.常见急症的针灸技术应用能力：
（1）偏头痛 （2）中风 （3）痛经 （4）扭伤 （5）牙痛 （6）晕厥 （7）虚脱 （8）高热 （9）抽搐 （10）内脏绞痛 （四）拔罐技术的掌握与操作技能（要求实际操作） 1.拔罐的吸附方法 2.拔罐方法 3.起罐方法 4.拔罐出现皮肤灼伤（起泡）的处理 （五）推拿技术的掌握与操作技能（要求实际操作）1.滚法
执业（助理）医师实践技能考试——体 格检查 体格检查共30分，分大项目和小项目： (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）；
①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。 (2)腋窝淋巴结检查（1分） 检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。 (3)锁骨上淋巴结检查（1分） 被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 (4)腹股沟淋巴结检查（1分） 被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。 (5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分） 能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。 4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分） (1) 甲状腺触诊手法正确（3分）； ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
2019年临床执业医师《实践技能》考试大纲一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛 （十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查
1.全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养 状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 （二）头颈部 1.眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊
心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音） 10.外周血管检查 （1）脉搏 脉率、脉律。 （2）血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 （1）腹壁紧张度 （2）压痛及反跳痛 （3）肝脾触诊及测量方法 （4）腹部包块 （5）液波震颤 （6）振水音 3.腹部叩诊 （1）腹部叩诊音
临床技能中心实训室使用说明 临床技能中心是以承担本科临床技能教学、继续教育技能培训为主要职能的机构，使用人时数多，使用率高。开放时间：上午8:00——12:00，下午14：30——18:00（5、6、7、8、9月）、14:00——17:30（10、11、12、1、2、3、4月）。夜间开放课程：周二、周三晚18:30——20:30（节假日除外），春季学期为第3—10周，秋季学期第3—16周。鉴于各部门与科室常有场地使用需求，特将相关情况说明： 1.凡教学部、继教部等职能部门日常工作需要我中心提供配合的，均为我中心服务范围。 2.本中心为临床技能训练场地，并不具备理论课教室条件，原则上不接受理论课程安排，除非教学部提前提出需求。我中心不安排任何非经教学部批准的理论课场地需求。 3.每学期开学，各教研室教学类实验课程须制定《实验教学进程计划表》，在规定时间内上交临床技能中心（一般在开学前3周内完成）。 实验项目没有变动的实验课程，只需要报送《进程计划表》。对于新增的实验课程或实验项目有变动的实验课程，需要报送《项目组成简表》、《实验项目基本情况表》、《实验课程教学进程计划表》。 ①《进程计划表》务必填写完整的内容：课程代码、实验分组数、教师类别、总学时、实验学时、周次、星期、节次、实验项目名称、学时、主讲教师。实验分组数（原则上每组人数至少> 20人）务必与实验主讲教师数一致，实验学时前后一致。 ②如有多个教学班级，须在同一个excel文件中制作多个工作表，每一个工作表即为一个教学班级的实验教学进程安排。 ③涉及前三周实验课程的教研室务必在开学第一周前报送《进程计划表》，其他材料（《项目组成简表》、《实验项目基本情况表》以及后续《教学进程计划表》请务必于开学第一周内报送。 以上实验教学材料请各教研室严格按照要求填报，填报数据要求详实可靠，将作为我中心安排实训室和排课、准备相关仪器设备、耗材的依据。上课时间与内容原则上不允许更改，遇特殊需要更改的，必须提前1周告知，并填写《成
2017年6月17日医师实践技能考试试题 考生回忆版 五、终于考完了，2017临床执业医师技能93号题第一站，大家看看 病史采集：4号，男，65岁，发作性胸痛1年，活动后气短3天门诊就诊，高血压6年病例分析28号题，男53岁，中上胸痛2天，右下腹痛1天。2天前晨起后上腹胀痛，服胃药卧床后减轻，少量进食，1天前右下腹持续疼痛，恶心、无呕吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，体重无变化，无传染病接触，无烟酒嗜好。 查体38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmhg，急性病容，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双飞呼吸音清，未闻干湿性啰音，心率102，律气，腹平，麦氏点有压痛，反跳痛，肌紧张， 实验室检查，血常规124，WBC18.7*109，N0.9，PLT240*109 六、6号题病例摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。 查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。 专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。 实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。 七、17号第一批！2017临床助理医师技能操作99号题第一站 病史采集12：女性，50，便血2天门诊就诊。 病例分析7：男性，75岁，咳嗽、咳痰30年，气短8年，加重2天。
30年前开始出现咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持续2-3月，八年前出现活动后呼吸困难，1年来上1层楼气短，两天前受凉后咳嗽加重，黄痰，不易咳出，明显气短，无胸痛，咳血。睡眠差，大小便正常。无高血压、心脏病，吸烟40年，无遗传史。 查体：37.5℃，P96次/分,R26次/分，BP130/80mmhg，精神差，未见出血和皮疹， 口唇发绀， 血常规：Hb160HG/L 八、6.17 2017年临床助理医师实践技能考试题47号第一站 病史采集44，女孩，1岁，腹泻3天门诊就诊 病例分析1，男，15，口干，多饮一周，恶心呕吐2天 患者1周前无诱因口干，多饮，每日饮水5000ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前恶心呕吐，呕出物为胃内容物，无腹泻、腹痛、发热，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降5公斤，无烟酒嗜好，喜欢碳酸饮料，无遗传史。 查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmhg，身高165，体重50， 皮肤差，眼窝深陷，淋巴未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，呼吸深快，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢水肿 实验室检查：血常规HB150g/L，WBC9.5*109/L，N0.78……。 九、 6.17 2017临床执业医师实践技能第一站16号题 病史采集 59 男性66岁，咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊。 病例分析 16 男，20岁，腹痛、腹泻伴发热2天，9月1日就诊。 2天前饮不洁水腹痛、腹泻，发热，畏寒，提问最高39.8℃，胃纳差，进食少，睡眠差， 小便正常，无家族史。 查体：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性热病容，巩膜无黄染……左下腹有压痛……
中医中西医结合医师资格实践技能考试培训要掌握辅助检查的正常值 和临床意义 1、心电图 正常心电图 室性期前收缩 窦性心动过速 窦性心动过缓 心房纤颤 急性心肌缺血 典型心肌梗死 2、X 线片 正常胸部正位片 肺炎 气胸 正常腹部正位片 3、实验室检查结果 三大常规 血清钾、钠、氯、钙
血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白 血糖 肝功能 肾功能 考试时间和分值 答题卡 病例摘要 赵某某 ,男,56岁,干部,2002-01-03初诊。 平素嗜好醇酒厚味,半年前因丧偶而郁郁寡欢,3个月前感口干舌燥,烦燥易激,饮水增加,小便小便量多 ,未予诊治。近一周症状加重 ,且感倦怠乏力 ,体征减轻 ,皮肤出现反复疮疥，遂来诊。T:36 °,P:85次/分,R:18次/分,BP:17.3/12kPa。神志清，体态偏胖, 舌质红,少苔,脉细数无力。背部四肢皮肤可见较多的疮疖。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖7.6mmol/L,2小时血糖12.3mmol/L,甘油三脂3.2mmol/L,尿糖（- 。 主诉 主诉:主症（或体征 +时间 要求:全面突出 ,简明扼要 ,反映疾病特征 ,并能导出第一诊断。 例:烦渴多饮 ,小便量多 3月,加重 1 周。 现病史 要求:围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、主要症状特点、演变情况、伴随症、疾病发展变化情况 ,结合中医十问记录目前情况
例:患者3个月前因饮食不节、情志刺激,逐渐出现口干舌燥,烦燥易激,饮水增加小便量多 ,未予诊治。近一周上症状加重 ,且感体怠乏力 ,消瘦明显 ,背部及四肢皮肤反复出现疮疖 ,遂来诊。现症见 :口干舌燥,烦渴多饮 ,尿频尿多,倦怠乏力 ,消瘦。 其它病史 既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史:要求记录详细完整。 例:既往史:既往体健 ,无重要病史可载。 个人史 :平素嗜好醇酒、厚味。 过敏史 :无药物过敏史。 婚育史 :已婚,丧偶。生儿育女（不详、略 家族史:父母早逝,病在不详。（略 体格检查 要求 :1、不要有漏项。 2、记录顺序规范。（视、触、叩、听 ,望、闻、切 3、重要阳性或阴性体征。 例: T:36 °,P:85次/分 ,R:18 次/分,BP:7.3/12kPa。 整体情况:神志清,精神可,面色白,体态偏胖,语言清晰,声音低,舌质红,少苔,脉细数无力。 体格检查 皮肤、粘膜、及淋巴结 :背部及四肢皮肤可见较多的疮疖 ,未见斑诊及瘰疬。 头面部:头发欠光泽 ,头皮少量疮疖 ,眼、耳、鼻、口腔未见异常
中医执业医师实践技能考试试题中医执业医师实践技能考试试题（（一） 1.第一站：崩漏血热（实热） 第二站：下颌淋巴结的触诊，列缺、气海、悬钟的定位。主治病症，操作演示穿隔离衣 第三站：胁痛肝络失养型的症状、治法、方药。问病史是个阑尾炎。还有一道医德题。 2.第一站：郑某，男，40岁，干部，已婚。发现慢性乙型肝炎6年，近半年常觉两胁胀痛，胁下触及肿物，刺痛，固定不移，消瘦，面色黝黑，舌紫暗，脉涩。血生化：ALT ：110U/L ，AST120U/L B 超：肝，脾光点增强，肝硬化，脾大。 第二站：1）请演示右肾触诊2）请说出内庭，手三里，角孙的定位与主治3）请演示胫骨中1/3骨折的夹板固定 第三站：请说出淋证的治疗原则。 3.第一站：经断前后诸症；肾阴虚。 第二站：颈项强直。阳陵、中极的位置，主治，刺灸。胸外心脏按压。 第三站：水肿的病史；心悸、心虚、胆怯的主证，治法，方药。 4.第一站：暑湿感冒（有人抽到小儿惊风、阑尾炎、崩漏、着痹、中消、湿热痢。） 第二站：第一题是脊柱的叩诊；第二题是头维、阳陵泉、太溪的定位和主治作用；第三题是穿脱隔离衣。
第三站：1、解黏液浓血稀烂便1天。要求围绕主诉问诊。2、心悸心虚胆怯的主证、治法、方药。（有人抽到了崩漏、着痹、梅核气、风寒感冒、阳黄和阴黄鉴别、阳水和阴水鉴别）。 5.第一站：病例：感冒，暑湿型，新加香薷饮 第二站：1.脾脏触诊2.针灸：尺泽，主治、位置；昆仑，中极，位置、主治、禁忌3.无菌手套的戴法操作（不仅要按规范戴，还要描述清楚） 第三站：1.病史采集：患者出现心悸，发热，关节肿痛，请围绕主述进行相关的病史采集。 2.湿热痢的临床表现、治法、方药。 6.第一站：消渴（上消） 第二站：肺部语颤触诊；心脏胸外按压；针灸操作：头维、阳陵泉、太溪，定位与主治第三站：问诊题：心前区憋闷性疼痛10天；主证题：肠痈的淤滞型，主证和治法。眩晕（肝阳上亢），液波震颤，腰椎骨折的搬运。 7.第一站：辨证论治：于某，50岁，女，工人。患者既往平素肥甘食物，体形肥胖。近一个月来多食易饥，每次进食500克，食后易饿，近来渐进消瘦，伴心烦，喜渴冷饮，小便多。舌红苔黄，脉数。T、P、R、BP均正常。实验室检查：空腹血糖12.9mol/L，餐后血糖18.7mmol/L尿糖（++++）。主诉、现病史、体格检查、中医辩病依据、中医辨证论治、中医病因及病机、中医鉴别诊断、西医辩病依据、初步诊断、中医病名、中医证型、西医病名、治法、方剂及药物成分、剂量服法（还有考了瘿病-甲亢，湿热痢疾，小儿腹泻，崩漏，暑湿感冒，湿热血淋等）
请使用IE7或IE8预览本页，个别文件很大超过5M,请等几分钟后再下载!谢谢! 24项经典临床实践技能考试操作试题.txt 24项经典实践技能考试操作试题 一、手术区消毒和铺巾 【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】 准备消毒用物，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。传统方法是术者洗手后用2％～3％碘酊涂擦皮肤三遍，待干后用70％酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用0.5％碘尔康溶液或1：1000苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦三遍。以腹部手术为例，消毒范围至少要求上至乳头线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线。先将消毒液倒人肚脐少许，用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5％～3％碘酊)的棉球或小纱布块，由腹部中心区开始涂擦，绕过肚脐；涂擦时不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒完毕，换消毒液(碘伏或0．1％新洁尔灭)消毒会阴部。 【注意事项】 1．消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。 2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【铺巾】 手术区消毒后，铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的顺序是：先铺铺巾者对面一侧，再铺会阴侧，再铺头侧，最后铺靠近铺巾者一侧，然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据需要铺中单、大单，大单的头端应盖过手术架，两侧和足端部应垂下超过手术台边缘30cm。 二、换药 【术前准备】 1．物品准备 (1)治疗碗(盘)2个，有齿、无齿镊各l把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。 (2)2％碘酊和70％酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的
2016年公卫执业医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 （一）团队协作能力 （二）组织协调能力 （三）沟通交流能力 （四）社会动员能力 二、临床基本技能 （一）体格检查 1.一般检查 （1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）； （2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）； （3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。 2.头部 （1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）； （2）耳（外耳、乳突、听力）；医学|教育|网搜集整理 （3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）； （4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。 3.颈部 （1）颈部血管； （2）甲状腺； （3）气管。 4.胸部检查 （1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）； （2）胸部触诊（胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）； （3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）； （4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。 5.心脏检查 （1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）； （2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）； （3）心脏叩诊（心界）；医学|教育|网搜集整理 （4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。 6.腹部检查 （1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）； （2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；
南方医科大学第二临床学院临床技能培训中心建设总体方案作者：佚名 | 来源：南方医科大学第二临床医学院 | 时间：2011-06-04 | 【大中小】南方医科大学第二临床学院实验教学中心 —临床技能培训中心建设总体方案 一、临床技能培训中心建设思路 实验教学中心名称：临床技能培训中心(临床技能学教研室) 所属学科名称：临床基本技能 我国的医学高等教育一直沿袭着以学科为主体的传统模式。然而该模式日益落后于21世纪培养创造 性医学人才的目标。借鉴国内外先进的教学理念和方法，结合我院实际情况，建立以临床医学“三基”为基础，能力培养为主线，PBL师生互动为主要教学方式，以提高学生综合素质为目标 的教学模式。培养出既有扎实理论知识又有娴熟临床技能的创新性医学人才。 传统的临床基本技能主要靠《诊断学》课程教学来完成，缺乏完整性和系统性，且以理论讲授为主， 辅以临床见习，时间短，学生缺乏系统训练和实践机会，特别是沟通能力和人文关怀的缺陷更为突出。为此，建立全方位的系统的临床训练平台—临床技能培训中心，以《全球医学教育基本要求》为指南，国家 执业医师考试大纲为蓝本，有机整合体格检查、症状学、病史采集及沟通技能，心电图、心肺复苏、临床 常用诊疗操作、外科基本操作、妇产科基本技能及实验诊断学等内容。形成一个跨学科、多层次、综和性的，覆盖内、外、妇、儿、五官、眼科、精神卫生等基本技能的全新实践课程体系。成为南方医科大学第 二临床学院临床技能的重要教学基地，办成广东省广东省执业医师培训和考试中心。经过3到5年的建设与实践最终建立临床技能学教研室，发展成为医学科学的新兴学科。 二、实验教学 （一）实验教学理念与改革思路 1、临床教学，临床基本技能教学至关重要。要充分调动各教学人员的积极性、鼓励改革与创新。从 资金投入及人员配置上给与足够倾斜，加大实践性教学的投入和条件的完善配套，加强师资培训，依托学 校多方托展临床见习基地。为《临床基本技能》的临床教学提供足够保障。 2、提高临床技能教学的地位，技能教学与理论教学同等地位。加大临床技能教学比重，理论教学和 实践教学的比例1：2。由原来每学期临时抽调教学人员的教学方式变为以中心专职教师为主体根据教学 需要抽调部分临床带教老师参与教学。保证教学需要。将原有内、外、妇、儿、精神、眼、耳鼻喉科专业 技能独立教学方式，整合成一个跨学科、多层次、综合性，集教学、科研、培训、开发为一体的实践教学 中心。 3、加强临床技能教学课程建设，以《全球医学教育最低要求》为指南，以国家执业医师考试大纲为 蓝本，坚持以能力培养为宗旨的教学理念，变“以教师为中心”为“以学生为中心”的教学思路。将体格检查、症状学、病史采集、沟通技能、实验诊断、心电图、诊疗操作、急救技术、手术基本技能等整合成一个全 新的课程—“临床基本技能学”。 4、中心面向五年制、七年制医学生，同时做为临床研究生的教学基地和执业医师的培训基地。为手 术科室开展新手术提供动物实验外科技术平台。在做好教学科研的基础上，力争成为广东省临床住院医师、专科医师的培训基地、临床教师培训基地。中心对校内为开放，建设成为全民急救医学常识培训基地，为 提高广东省全民素质做贡献，真取建设成为省和国家实验教学示范中心。 （二）实验教学的主要任务
2018临床执业医师实践技能考试大纲 一、职业素质 (一)医德医风 (二)沟通能力 (三)人文关怀 二、病史采集 (一)发热 (二)皮肤黏膜出血 (三)疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 (四)咳嗽与咳痰 (五)咯血 (六)呼吸困难 (七)心悸 (八)水肿 (九)恶心与呕吐 (十)呕血与便血 (十一)腹泻与便秘 (十二)黄疸 (十三)消瘦 (十四)无尿、少尿与多尿 (十五)尿频、尿急与尿痛 (十六)血尿 (十七)抽搐与惊厥 (十八)眩晕 (十九)意识障碍 三、体格检查 (一)一般检查 1.全身状况 生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。 2.皮肤 3.淋巴结 (二)头颈部 1.眼 外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射。 2.口 咽部、扁桃体。 3.颈部 甲状腺、气管、血管。 (三)胸部 1.胸部视诊 (1)胸部的体表标志
包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 (2)胸壁、胸廓、胸围 (3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。 3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。 5.乳房检查(视诊、触诊) 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音) 10.外周血管检查 (1)脉搏 脉率、脉律。 (2)血管杂音 静脉杂音、动脉杂音。 (3)周围血管征 (四)腹部 1.腹部视诊 (1)腹部的体表标志及分区 (2)腹部外形、腹围 (3)呼吸运动 (4)腹壁静脉 (5)胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊 (1)腹壁紧张度 (2)压痛及反跳痛 (3)肝脾触诊及测量方法 (4)腹部包块 (5)液波震颤 (6)振水音 3.腹部叩诊 (1)腹部叩诊音 (2)肝浊音界 (3)移动性浊音 (4)肋脊角叩击痛
医院临床技能培训中心管理规定 一、凡需使用临床技能培训中心模型设备、器械的教研室和科室，需提前10天到教学管理部办理使用审批登记手续，填写"临床技能培训中心设施、操作器械、耗材使用申请单"，便于协调。 二、在中心培训工作中需要使用的模型设备和器械，请在申请时预先通知中心管理人员，由中心管理人员进行必要的准备工作。 三、为爱护医学教学模型设备，使用前应先掌握模型设备的使用操作规程，严格按规程进行操作。学生使用时必须有带教教师负责，在教师的指导下正确使用和操作，并按规定做好签到等登记工作。 四、使用模型设备前须先洗手，严禁在模型表面涂写、做记号等;避免墨水笔等染色物品污损模型设备。 五、在操作过程中发生模型设备故障、损坏时，应及时向中心管理人员报告，说明损坏原因，严禁擅自修理、拆卸、组装任何模型、软件等。 六、操作完成后必须按程序关闭水源、电源开关，确保教学仪器设备的安全。清洁、整理好所用仪器设备、放回原处，保持操作台面的整洁。 七、操作产生的废弃物必须倒入指定的回收容器中，不得倒入水池。 八、严格遵守培训时间安排。 九、不得将培训中心的物品私自带出。
十、临床技能培训中心的任何场所应保持安静整洁，在里面不准吸烟、吃零食、乱扔废纸及其他污物。 十一、临床技能培训中心不负责个人物品保管，不要将贵重物品带入，以免遗失或被盗。 十二、临床技能培训中心管理人员负责教学模型设备的日常管理。 十三、医学教学模型设备、器械，未经允许一律不得借出，如需借出使用，应按规定办理审批登记手续。所有借出模型设备如有丢失或损坏，必须照价赔偿。所有设备、器材不得转借。 十四、请学习、使用人员严格遵守上述规定，如因不遵守规定，造成模型设备、器械丢失或损坏，需照价赔偿。
2017年中医、中西医结合执业医师实践技能考试考官手册体格检查 1、演示手术区皮肤消毒的全过程。（5分） 答案与评分要点： （1）先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍。（1分） （2）待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。（1分） （3）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。（1分） （4）如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。（1分） （5）消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。（1分） 2、演示肱二头肌反射的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取坐位或卧位，检查者以左手托住被检查者屈曲的肘部。（2分） （2）检查者将左手拇指置于被检查者肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击左手拇指指甲。（3分） 3、演示腹部九区法的分区方法。（5分） 答案与评分要点： （1）用两条水平线和两条垂直线将腹部分为九个区。（2分） （2）上水平线为两侧肋弓下缘最低点的连线。（1分） （3）下水平线为两侧髂前上棘的连线。（1分） （4）两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所做的垂直线。（1分） 4、演示止血带止血的方法及注意事项。（5分） 答案与评分要点： （1）止血带的缠扎部位：上肢应选择在上臂的上1/3，下肢应在股部中、下1/3交界处。（1分）
（2）用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。（1分） （3）以左手拇指、示指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，止血带的尾端放置在左手示指与中指之间，由示指和中指将尾端从止血带 的下面拉过，使之成为一活结。（2分） （4）如需放松止血带，将尾端拉出即可。（1分） 5、演示肝—颈静脉返流征的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取半卧位，观察平静呼吸时颈静脉充盈度。（2分） （2）检查者手掌以固定的压力按压被检查者腹部脐周部位，观察是否有颈静脉充盈度增加。（2分） （3）如颈静脉充盈度明显增加，为肝—颈静脉返流征阳性。（1分） 6、演示瞳孔对光反射的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）直接对光反射：即电筒光直接照射一侧瞳孔，瞳孔立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（2分） （2）间接对光反射：用手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，观察另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。（3分） 7、演示脊柱弯曲度的检查方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取直立位或坐位。（1分） （2）检查者先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从后面观察脊柱有无侧弯。（1分） （3）检查者进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线。（2分） （4）以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。（1分） 8、演示间接叩诊法的操作方法。（5分） 答案与评分要点： （1）被检查者取恰当的体位。（1分） （2）左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指稍翘起，勿与体表接触。（1分）
执业医师实践技能操作考试现场提问及答案 1. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大,该如何记录(报告)? 答：应记录为140~150/80~90mmHg。 2. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位) 答：坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。 3. 为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 4. 两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 5. 两侧瞳孔缩小（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 6. 两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害。 7. 发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。8. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌转移至右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌转移至腋窝、锁骨下、胸骨旁淋巴结。 9. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 10. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 11. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤。 12. 甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 13. 甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。14. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。 15. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥。 16. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音。 17. 有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全，甲亢、严重贫血。 18. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。 19. 正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：16~20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
2010年南京医科大学临床实践技能毕业考试大纲（适用于临床医学五年制/七年制本科阶段毕业考试） 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。 （三）咳嗽与咳痰 （四）咯血 （五）呼吸困难 （六）心悸 （七）水肿 （八）恶心与呕吐 （九）呕血与便血 （十）腹泻与便秘 （十一）黄疸 （十二）消瘦 （十三）无尿、少尿与多尿 （十四）尿频、尿急 （十五）血尿 （十六）惊厥 （十七）意识障碍 三、病例分析 （一）慢性阻塞性肺疾病 （二）肺炎 （三）支气管哮喘 （四）肺癌 （五）呼吸衰竭 （六）结核病 肺结核、结核性胸膜炎、结核性心包炎、结核性腹膜炎、肠结核。 （七）胸部闭合性损伤 肋骨骨折、血胸、气胸。 （八）高血压病
（九）心律失常 （十）冠心病 （十一）心力衰竭 （十二）心脏瓣膜病 （十三）休克 （十四）胃食管反流病 （十五）胃炎 （十六）消化性溃疡、上消化道出血 （十七）溃疡性结肠炎、克罗恩病 （十八）肛门、直肠良性病变 （十九）肝硬化 （二十）胆石病、胆道感染 （二十一）急性胰腺炎 （二十二）糖尿病 （二十三）急腹症 急性阑尾炎、消化道穿孔、肠梗阻、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎。（二十四）消化系统肿瘤 食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌。 （二十五）腹部闭合性损伤 肝、胆、脾、肠、肾损伤。 （二十六）腹外疝 （二十七）病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎。 （二十八）细菌性痢疾 （二十九）尿路梗阻 尿路结石、前列腺增生。 （三十）急慢性肾功能衰竭 （三十一）甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。 （三十二）类风湿关节炎、系统性红斑狼疮 （三十三）四肢长管状骨骨折、大关节脱位 （三十四）颈腰椎退行性疾病 颈椎病、腰椎间盘突出症 （三十五）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎） （三十六）妇科肿瘤 子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌。 （三十七）妊高症
临床技能综合实训中心教学视频案例内容简介 一、护理学临床技能——导尿术 在女病人导尿术的实验教学中，教师以培养学生实践操作能力为中心，灵活运用多种教学方法，通过开展以问题为基础的教学法，启发和引导学生分析不同情境，积极思考问题、大胆发表意见，在理解的基础上进行知识点的记忆。在运用模拟人示范导尿术基本操作步骤的过程中，引入情境模拟教学法，让学生感受病人心理，树立人文关怀护理理念，做到动作轻柔、准确、尽量减少患者的痛苦。教学过程中，注重加强师生互动，为学生创造良好的学习氛围，最大限度地调动学习的积极性，使他们充分参与教学，教学示范后采用学生分组实训、教师巡回指导的练习方法，加强技能操作步骤的练习，通过教学，使学生不仅能够熟练掌握女性导尿术的操作规程，还增强了学生的综合实践能力。 二、肩关节关节活动度测量实验课简介 本节实验课将围绕1、肩关节相关的功能解剖基础；2、关节活动度测量的目的；3、关节活动度测量的要点进行。实验方法：讲解+演示+学生分组练习+教师指导+总结。参加上本次课的学生分为2组，每组7名同学。由一名主讲教师及1名实验人员负责带教。首先由主讲教师介绍本次实验课的主要内容，然后进行各项操作演示。主讲教师演示完毕后，学生分组进行讨论及互相模拟操作，并进行实验记录。实验员负责监督指导学生，并就学生在实验中存在的问题进行答疑。学生练习完毕后，由主讲教师随机请1-2组同学进行操作演示，考核学生学习掌握情况。最后由主讲教师进行本次课堂总结，并布置课后作业及下一次课预习内容。按规定，学生在课后2-3天必须完成本次实验课所布置的课后作业，并将已经完成的课后作业交给实验课教师。 三、胸膜腔穿刺术案例简介 目的是使同学掌握胸膜腔穿刺术的适应症、禁忌症，并能熟练规范的进行操作，牢固树立无菌观念。先通过教师操作示教，讲解操作要点和注意事项，然后学生分组在智能综合穿刺模型上练习，教师巡视指导，最后归纳总结并适当扩展相关临床知识。