临床经验
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近年来，乳腺癌的发病率和死亡率均呈增长趋势[1]。约50%的患者5年内出现复发和转移，严重危害妇女的生命健康。我院自2011年以长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类和紫杉类耐药的晚期乳腺癌患者78例，疗效较好，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2011年12至2014年1月我院收治的晚期乳腺癌患者78例，均为女性，平均（45.3±7.6）岁。均符合纳入标准。1.2治疗方法
长春瑞滨（盖诺）25mg ／m 2加人生理盐水100ml 中，快速静脉滴注，d1，d8；顺铂20～25mg ／m 2，加入生理盐水250ml 中，静脉滴注，d1-d3；每21d 为一个周期。长春瑞滨静滴前后给予地塞米松5mg 静脉滴注，并用生理盐水快速冲管。治疗过程中联合使用止吐、能量支持等对症药物。1.3疗效评定
治疗后每2个周期评价临床疗效和不良反应。1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1近期疗效
78例患者共完成269个周期化疗，每例患者接受化疗周期2-6个，中位化疗周期为3个。78例患者中CR 、PR 、SD 、PD 分别为5例、32例、27例、14例，分别占6.4%、41.0%、34.6%、17.9%。总缓解例数为37例（47.4%），肿瘤控制率为82.1%。
2.2疗效与不同临床特征之间的关系
经治疗，绝经后患者疗效优于绝经前，仅软组织、淋巴结转移的患者优于内脏转移的患者，ER 或PR 阳性的患者优于ER 、R 均阴性的患者，差异均有统计学意义（<5）。而疗效与患者的年龄、转移部位、
长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类等耐药晚期乳腺癌患者临床体会
王建刚
邵阳市中医院肿瘤内科 湖南省邵阳市 422000
【摘 要】目的：观察长春瑞滨联合顺铂（N P ）对蒽环类和紫杉类耐药晚期乳腺癌的疗效。方法：选择78例葸环类和紫杉类治疗后失败的晚期乳腺癌患者接受N P 方案化疗，评价疗效和不良反应。结果：78例患者CR 、PR 、SD 、PD 分别为6.4%、41.0%、34.6%、17.9%，总缓解率47.4%，肿瘤控制率为82.1%。绝经后患者疗效优于绝经前，仅软组织、淋巴结转移的患者优于内脏转移的患者，ER 或PR 阳性的患者优于E R 、PR 均阴性的患者（P<0.05）。结论：N P 方案治疗蒽环类和紫杉类耐药的晚期乳腺癌疗效确切，患者可耐受，且疗效与患者的绝经状态、转移部位、激素受体情况有关。【关键词】乳腺癌；耐药；长春瑞滨；顺铂
病理类型等无相关关系。见表1.2.3不良反应
78例患者中主要的不良反应为骨髓抑制及胃肠道反应，其中白血病减少62例（79.5%），贫血28例（35.9），血小板减少23例（29.5%），恶心呕吐57例（73.1%），腹泻6例（7.7%）。肝功能损害29例（37.2%），肾功能损害23例（29.5%），外周神经炎21例（26.9%），口腔炎19例（24.4%），治疗过程中无化疗相关死亡病例。
3讨论
长春瑞滨为半合成的长春碱类新型抗肿瘤药，属于细胞周期特异性药物，其抗肿瘤作用主要是通过阻止微管蛋白聚合形成微管，并诱导微管解聚，从而使肿瘤细胞停止于有丝分裂中期，抑制肿瘤的生长，与蒽环类无交叉耐药。顺铂为细胞周期非特异性药物，能与DNA 单链或双链产生交联，抑制DNA 的复制、转录。上述两药作用机制不同，且与蒽环类及紫杉类均无交叉耐药，联合应用其疗效更优于单药使用[2]。
本文研究结果显示，以NP 方案治疗78例蒽环类和紫杉类耐药的晚期乳腺癌患者，R 、R 、SD 、D 分别为6%、%、36%、%。总缓解率为%。说明N 方案对晚期耐药的乳腺癌疗效确切。进一步分层分析显示，药物疗效在绝经后患者疗效优于绝经前，仅软组织、淋巴结转移的患者优于内脏转移的患者，ER 或PR 阳性的患者优于ER 、PR 均阴性的患者（P<0.05），而与患者的年龄、转移部位、病理类型等无相关关系。化疗过程中不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾损害，经应用粒细胞集落刺激因子、保肝、止吐等对症治疗，多可耐受治疗。
综上，NP 方案治疗蒽环类和紫杉类耐药的晚期乳腺癌疗效确切，患者可耐受，且疗效与患者的绝经状态、转移部位、激素受体情况有关。
参考文献
[1]秦颖,张同先,张巍等.青年乳腺癌临床病理特点分子分型及预后分析[J].中国肿瘤临床,2014(04).
[2]韩颖,李青,徐兵河等.老年乳腺癌患者应用非蒽环类辅助化疗方案的安全性及耐受性临床研究[J].中国癌症杂志,2014(05).
作者简介
王建刚(),男，大学本科学历。现为邵阳市中医院肿瘤内科主治医师。
表1：
临床疗效与不同临床特征之间的关系例（%）
临床特征n CR+PR SD+PD χ2
P 绝经状态绝经前278（29.6）19（70.4）绝经后5129（56.9）22（43.1） 5.251
0.022
年龄≤35岁
17
9（52.9）
8（47.1）
>35岁
61
28（45.9）
33（54.1）
0.264
0.607
转移部位软组织、淋巴结
2316（69.6）7（30.4）内脏5521（38.2）34（61.8） 6.406
0.011
激素受体
ER 、PR 均阴性
132（15.4）11（84.6）其他6535（53.8）
30（46.2）
6.427
0.011
病理类型
浸润性导管癌593128导管内癌936浸润性小叶癌
624其他
4
1
3
2.621
0.454
2014.11
7P P 0.0C P P .441.04.17.947.4P
1980-