2016年上半年安徽省临床助理医师：肝功检查意义讲解试
题
一、单项选择题（共24 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、临产的主要标志是
A．不规则宫缩；
B．见红；
C．规律性宫缩，阴道流血；
D．规律性宫缩，宫颈口扩张；
E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降。
2、下述外毒素的性质错误的是
A．是细菌生长过程中合成并分泌到细胞外面的蛋白质B．对组织的毒性有高度的选择性C．可以用甲醛脱毒变成类毒素D．易被理化因素灭活E．外源性热原质，引起全身发热反应
3、脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，患者对此也感莫名其妙，且不能控制，这种症状可能是
A．思维奔逸B．思维散漫C．思维缺乏D．强迫性思维E．强制性思维
4、缩窄性心包炎最有效的治疗方法是____
A．抗结核治疗B．利尿C．激素治疗D．心包切除术E．血管扩张剂
5、关于体验式家庭治疗的描述错误的是
A．其代表人物有Satir、Whitaker等B．家庭中发生的问题表现了家庭系统中的交流混乱、家庭规则不灵活、无韧性等特点C．认为促进个人和家庭成长的最好方式是用强力来解放情感和冲动D．其治疗目标是使家庭更加开放、自然，更有自主性和更能体会到自己和他人的情感E．结构、亚系统、边界是其基本概念
6、关于心理治疗过程中保密原则的描述不正确的是
A．个案记录、测验资料、录音、录像等均属于心理治疗专业信息B．咨询过程中录音录像时要征得来访者同意C．科研、教学、写作需要时，应隐去那些可能据以辨认出来访者的有关信息D．对这些专业信息应在严格保密情况下保存，无关人员不得接触，但可列入医院或单位的病历资料中E．发现来访者有危害自身及他人安全时，可将来访者有关信息作有限度的暴露7、精神分析常用的方法是
A．潜能的发挥
B．催眠法
C．宣泄
D．自我控制
E．自由联想
8、关于干扰素，正确的是
A．细胞自动合成
B．不能直接杀伤病毒
C．B淋巴细胞合成
D．属于特异性免疫
E．化学性质是脂多糖
9、罗杰斯人格理论的核心是
A．本我B．自我C．超我D．潜意识E．力比多
10、酚红排泄率主要测定
A．肾小球滤过功能B．近曲小管排泄功能C．肾血流情况D．远曲小管排泄功能E．集合小管排泄功能
11、凝集素在免疫细胞化学中的应用，以下正确的是
A．直接法是将凝集素直接与切片反应B．间接法是将生物素化的凝集素与切片反应后，再与ABC复合物结合C．糖-凝集素-糖法是用微量的凝集素与切片进行反应，然后与过氧化物酶标记的特异性糖基结合D．对照试验是将凝集素预先与相应的糖在室温孵育，再将此凝集素进行孵育，结果应为阳性E．凝集素法特异性差，但是灵敏度高
12、横纹肌瘤的临床特点不包括
A．分为心脏和心脏外两种类型B．心脏外横纹肌瘤分为成人型和胚胎型，好发于头颈部C．主要见于呼吸道、消化道黏膜和颈部软组织D．生殖道型横纹肌瘤主要位于阴道和外阴E．心脏外横纹肌瘤和结节硬化有关13、下列关于脑底动脉环的描述错误的是
A．脑底动脉环位于脑底面，由一条前交通动脉和成对的大脑前动脉近侧段、颈内动脉、后交通动脉及大脑后动脉近侧段组成B．脑底动脉环的主要功能是平衡血流，保持脑血液均衡配布C．脑底动脉环不仅是颈内动脉系与椎底动脉系之间的吻合，并且也是两侧颈内动脉系间的吻合D．正常情况下，左、右动脉环间血流互不沟通，当环的某一部分动脉血流量突然变化时，血液可由一侧流向另一侧，从而保证各部脑组织血流量相当或起侧支循环的作用E．脑底动脉环不能平衡大脑血流
14、治疗热哮的首选方剂是
A．射干麻黄汤B．小青龙汤C．苏子降气汤D．杏苏散E．定喘汤
15、消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现
A．板状腹
B．全腹压痛、反跳痛
C．肝浊音界扩大
D．肠鸣音减弱或消失
E．膈下游离气体
16、躯体化障碍的诊断标准中躯体不适症状至少要涉及几个系统
A．1个B．2个C．3个D．4个E．5个
17、女性，23岁，反复出现皮肤瘀点，并有鼻出血、月经过多，近来出现贫血、脾大，错误的护理措施是
A．适当限制活动B．预防各种创伤C．尽量减少肌肉注射D．保持呼吸道通畅，清除鼻腔内血痂E．摄高蛋白、高维生素、低渣、易消化饮食
18、患者主诉，对自己做的事常不放心，如上班锁上门，走前已检查过，但走到
半路，一想可能没锁，又返回检查。再如，上班前常反复拉上衣，怕上衣不整齐，有褶子。这称为
A．性格认真仔细B．强迫观念C．强迫思维D．强迫动作E．强迫意向
19、肝脏进行生物转化时活性硫酸供体是__。
A．硫酸
B．3’磷酸腺苷5’磷酸硫酸
C．半胱氨酸
D．牛磺酸
E．胱氨酸
20、下列疾病均属联合免疫缺陷病人(SCID)，除了
A．瑞士型无丙种球蛋白血症B．腺苷脱氨酶缺乏症C．网状组织发育不良D．伴有血小板减少和湿疹的免疫缺陷病E．性联淋巴细胞减少伴低丙种球蛋白血症
21、胡女士，38岁，诊断为风湿热一年，医生考虑此患者病变已侵犯到心脏，风湿性心瓣膜病最常见的并发症是____
A．下肢静脉血栓B．贫血C．心源性休克D．室性心律失常E．充血性心力衰竭
22、作为一名好的心理咨询师，应具备的技能包括
A．诊断的能力B．创造性解决问题的能力C．敏感性D．通过言语和非言语手段向他人交流自己的思想、情感的能力E．以上都是
23、在对周围环境的意识障碍中不属于以意识清晰度降低为主的意识障碍是A．嗜睡B．昏睡C．梦样状态D．意识浑浊E．昏迷
24、女，34岁，近3个月来在不同场合频繁发作“心脏病”，表现胸口憋闷，呼吸困难，浑身冷汗，手足麻木，脑子里一片空白．并感到自己快要死去，有时是感到不能自控地快要发疯。当时神志清楚。每次发作不超过半小时，因此多次送到急诊室时即已好转。各项身体检查均未发现异常。以下诊断中最应当考虑的是A．恐怖症
B．抑郁症
C．焦虑症
D．躯体形式障碍
E．癔症转换症状
二、多项选择题（共24 题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、患者，女性，24岁，经常低热，乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是
A．节段性肠炎B．溃疡性结肠炎C．肠肿瘤D．肠结核E．美克耳(Meckel)憩室炎
2、诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项____
A．尿急、尿频、腰痛B．腰痛、尿中自细胞增多C．发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型D．发热、寒战、腰痛E．尿急、尿频、尿白细胞增多
3、关于固定组织容器的选择，下面正确的是
A．容器以能容下需要固定的组织即可B．组织放入固定器后，固定期间不宜搅动C．固定的容器不宜大，以免浪费固定液D．固定的容器宜相对大些，防止组织与容器粘连产生固定不良E．容器底部不能垫棉花等柔软物质
4、职业性有害因素的定义是__
A．生产过程中产生的有害因素
B．在劳动过程中存在的有害因素
C．在职业人群中所接触的有害因素
D．在生产环境及劳动过程中存在的能够危害劳动者健康的因素
E．在生产环境中存在的有害因素
5、下列有关心理咨询和心理治疗的描述不正确的是
A．心理咨询和心理治疗是本质不同的实践活动，在传统上各自有所侧重和分工B．心理咨询和心理治疗在服务对象、给予帮助者、所处理的心理问题等方面存在差异C．心理咨询是一个互动过程，不光咨询者改变来访者，来访者也改变着咨询者D．两者均认为建立良好的治疗性关系是帮助来访者改变和成长的必要条件E．心理咨询和心理治疗各自的适应证不同
6、内因子与哪种维生素的吸收有关
A．维生素A B．维生素C C．维生素D D．维生素E E．维生素B12
7、病理诊断报告书写的基本原则是
A．实事求是、恰如其分B．满足临床医生的要求C．对每个送检标本必须给予明确诊断D．病理诊断要尽量符合临床诊断E．满足患者就医的需要
8、男性，62岁，半年多来乏力、头晕。查体：面色暗红，脾大，化验Hb210g/L，WBC25×109/L，Plt600×109/L，测定血清红细胞生成素低于正常。最可能的诊断是____
A．原发性血小板增多症B．慢性粒细胞白血病C．真性红细胞增多症D．继发性红细胞增多症E．相对性红细胞增多症
9、慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是____
A．应用敏感的抗生素B．菌苗注射C．应用祛痰镇咳药物D．应用支气管扩张剂E．雾化吸入稀释痰液
10、女性，26岁，低热、乏力、盗汗1月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下 2.5cm，边缘钝，质地中等，触痛(+)，移动性浊音(+)，双下肢无水肿。ALT56g/L，总胆汁酸8mmol/L，尿蛋白(+)。为明确诊断首选何种检查____
A．腹水检查B．胃肠钡餐造影C．超声心动图D．腹部B超E．肝炎病毒标记物
11、认知自控法不包括
A．停下来B．等一下C．怎样更好D．专心注意周围环境E．向前继续
12、新生儿胎龄40周，出生时Apgar评分3分，生后出现呻吟、呼吸困难，胸部x线检查表现为肺气肿伴节段性肺不张。最可能的诊断为下列哪一项
A．湿肺B．胎粪吸入综合征C．新生儿肺透明膜病D．感染性
肺炎E．持续性肺动脉高压
13、性指向问题的表现形式有
A．同性恋B．恋物症C．露阴症D．摩擦症E．易性症
14、患儿，5岁。发热3d伴嗜睡1d于7月下旬入院。住院次日体温高达40℃伴频繁抽搐，昏睡。颈部明显阻抗，四肢肌张力增高，腱反射亢进，巴彬斯基征(+)。脑脊液外观微浊，白细胞500×106/L，中性粒细胞65%，蛋白500mg/L，糖、氯化物正常。外周血白细胞20.0×109L，中性粒细胞70%，淋巴细胞30%。试问该患儿最可能的诊断是
A．化脓性脑膜炎B．流行性脑脊髓膜炎C．流行性乙型脑炎D．隐球菌性脑膜炎E．结核性脑膜炎
15、乙型肝炎病毒的抵抗力很强，哪种方法可使其灭活
A．居住通风B．酒精消毒C．肥皂水洗涤D．2%来苏儿浸泡E．煮沸15min
16、对消化器官活动的调节描述错误的是
A．由自主神经和壁内神经丛相互协调
B．自主神经包括交感神经、副交感神经和躯体神经
C．口腔、咽、食管上段和肛门外括约肌受躯体运动神经支配
D．其他部位受交感神经和副交感神经的双重支配
E．促胃液素可促进胃液、胰液、胆汁的分泌，促进胃的运动
17、常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的____
A．清除毒素B．清除抗原、抗体及免疫复合物C．纠正酸中毒D．清除体内多余的水分E．纠正高血钾
18、关于苦味酸固定液的描述错误的是
A．能沉淀一切蛋白质B．穿透慢，组织收缩明显C．对脂肪和类脂无固定作用D．不能软化火棉胶E．固定组织时间不宜超过24小时19、测验具有内容效度的情况有
A．对一组被试实施两个取自同样内容范围的复本测验，两个测验成绩的相关系数低B．与教学内容相关的成就测验，教学后测验成绩显著提高C．不同团体的测验成绩相当D．被试都能看出测验目的E．以上都是20、风疹传播的主要途径是
A．经食物传播B．经污染的日用品、玩具间接传播C．经皮肤破损处侵入D．经排泄物传播E．经带病毒飞沫传播
21、吴先生，30岁。因精神分裂症曾住院治疗，出院后不久，病人因服大量的安眠药一天一夜未醒而被父母送至急诊室。护理此病人在伦理规范上尤为注意的是
A．理解病人，尊重人格B．自觉遵守，主动关心C．举止端庄，作风正派D．保守秘密，恪守慎独E．工作严谨，保证安全
22、45岁男性，双侧乳腺增大，镜下见乳腺导管增生，导管周围为黏液性间质，小叶结构很少，应诊断为
A．纤维腺瘤B．男性乳腺发育C．单纯性腺病D．管状腺瘤E．普通导管上皮增生
23、关于放射性核素动脉显像，最佳显像剂为
A．99mTc-RBC B．99mTc-DTPA C．99mTc-MAA D．99mTc-MAG3 E．
24、DNA的图像分析一般用
A．PAS染色B．Feulqen染色C．DNA倍体染色D．James染色E．Giemasa染色
健康检查最为重要的十大项目 1称体重：体重是代表一个人身体健康状况的重要指标之一。通过称体重，可以发现有无疾病。体重超标或肥胖者往往患有肥胖症、早期糖尿病、代谢综合征，高体重是心血管疾病的重要危险因素。而体重在短时间内下降过多(未刻意减肥)，往往提示有恶性肿瘤、结核病、糖尿病的可能。 2测血压：如果发现耳鸣、头晕、失眠、眼花等情况，应随时注意血压变化，千万不要认为是神经衰弱而不予理睬。血压是了解动脉血管弹性大小的最简便方法，定期测血压，可以早期发现高血压和动脉硬化。因为许多高血压患者早期并没有头痛、眩晕等症状，只有通过测血压才能发现异常。 3触摸有无浅表淋巴结肿大、甲状腺及乳房肿块。 4查眼睛：除检查视力外，还要检查眼底及眼压，可以发现青光眼、白内障、动脉硬化等疾病。查眼底动脉可反映脑动脉硬化的程度。
5化验：主要查检项目有：①血常规，通过检查可提示部分血液系统疾病及感染性疾病，进行性贫血提示有肿瘤的可能。②查尿常规：可了解有无尿路感染、肾炎、泌尿系统结石、肿瘤等。③大便常规+隐血试验：检查大便隐血可早期发现消化道肿瘤。④血脂、血糖等生化项目检查。可以早期发现高血脂、糖尿病、肝炎、消化道肿瘤等疾病。⑤癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)。CEA升高往往提示部分消化道肿瘤及肺癌可能。AFP升高提示肝癌可能。⑥肝功能，对于慢性乙肝患者尤其要经常检查肝功能，如异常，应进一步检查乙肝两对半、丙肝抗体等，了解有无急慢性肝炎。 6X线检查：正、侧位X线胸片：可早期发现肺癌，尤其吸烟者应每半年检查一次。可以早期发现肺结核、肺癌、消化道肿瘤。X线胸部有异常者应进一步行胸部CT检查。 7心电图：可早期发现心肌缺血、心律失常、冠心病等疾病。如有较多危险因素及心前区不适症状，可进一步做24小时动态心电图或运动心电图检查，必要时可行冠脉造影，了解冠状动脉供血情况。
肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义 全网发布：2013-12-04 17:28 发表者：张涛23219人已访问 一、谷丙转氨酶（ALT）： 最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于40单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。 临床意义： 在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。 但ALT缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。 另外需要注意，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者ALT并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 二、谷草转氨酶（AST）：谷草转氨酶的正常值为0～37μ/L，当ALT明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。 临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 三、碱性磷酸酶（ALP）：正常参与值为30-90u/L。 临床意义：ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清ALP明显升高。 但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清ALP亦可升高，应加以鉴别。 四、谷氨酰转移酶（GGT）： 健康人血清中GGT水平甚低（小于40单位） 临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性乙肝时，GGT呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化； 急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT 和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。 五、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：
2017年临床检验技师考试生化检验第十章重要考点肝胆疾病的实验室检查 本章考点： 1.肝胆生化 (1)肝脏的代谢 (2)肝脏的生物转化功能 (3)胆汁酸代谢紊乱与疾病 (4)胆红素代谢与黄疸 2.肝胆疾病的检查 (1)酶学检查方法学评价、参考值及临床意义 (2)胆红素代谢产物和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义 (3)肝纤维化标志物的测定及其临床意义 (4)肝昏迷时的生化变化及血氨测定 3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义 (1)蛋白质代谢异常的检查
(2)糖代谢异常的检查 (3)脂代谢异常的检查 (4)各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义 肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外其环境的稳定起着十分重要的作用. 其主要功能有： 1.代谢功能，参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存;核酸代谢;激素的生物转化;胆红素和胆酸的代谢。 2.排泄功能，如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。 3.解毒功能，参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。 4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。 肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤，间质反应，胆汁淤积，局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。 第一节肝胆生化 一、肝脏的代谢功能
1.糖代谢: 肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。 肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。 2.蛋白质代谢： (1)合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。 (2)肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。 (3)转化和分解氨基酸 (4)合成尿素。 3.脂类代谢： 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。 (1) 肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成 (2)肝细胞是合成胆固醇、甘油三酯和磷脂的最重要的器官. (3)合成某些脂蛋白和载脂蛋白及脂蛋白代谢的酶类，参与脂蛋白的代谢和脂类的运输。 (二)维生素及激素代谢 1.维生素
临床执业助理医师考试试题 —----——-—-—--—---------作者：——------—-——-——————-—-—日期：
1.构成医疗事故的主观方面: B A.技术水平欠缺的技术过失 B.违反卫生法规和诊疗护理规范常规的责任过失C。违反操作规程的故意 D.疏忽大意的过失 E.过于自信的过失 2。医师在执业活动中享有的权利C A宣传普及卫生保健知识 B尊重患者隐私权
C人格尊严人身安全不受侵犯 D努力钻研业务,及时更新知识 E爱岗爱业,努力工作 3。〈突发公共卫生事件应急条例〉规定，医疗卫生机构应当对传染病做到C C早发现早报告早隔离早治疗 4.为保障公民临床急救用血需要,倡导（自身储血） 5。计量资料且呈对称分部,计算集中趋势的指标最好选用: C A.M B.Q C.X（上面横线）
D。G E.S 6.从设计规定的研究对象中对随机抽出的一部分进行调查,称为 D A.普查 B.队列研究 C。病例对照研究 D.抽样调查 E.理论流行病学研究 7。定群研究,又称为A A队列研究 B现况研究
C病例对照调查 D临床随访研究 E实验研究 8蔬菜水果含有下列较丰富的维生素和无机盐,除了D A胡萝卜素 B维B2 C维c D维d E钾钠 9关于生物心理社会医学模式,下述提法错误的是A？C？A人们关于健康和疾病的基本观点
B医学道德进步重要标志 C医学临床活动和医学研究的指导思想 D医学实践的反映和理论概括 E对医德修养和医德教育的最全面认识 10在分配稀有卫生资源时不应该坚持A A个人实际需要 B个人之间平均分配 C个人支付能力 D个人实际工作能力 E个人对社会的贡献 11医生行使干涉权不是针对B要求易诊的患者 12在医学上能够做到的B
常用肝功能指标 （1）反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标： 总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（CHE）、凝血酶原时间（PT）。由于它们都是由肝脏合成的，一旦肝脏合成功能下降，以上指标在血液中浓度随之降低，其降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。 （2）反映肝细胞有无受损及严重程度的指标： 谷丙转氨酶ALT（GPT）、谷草转氨酶AST（GOT）、腺苷脱氨酶（ADA）、胆碱酯酶（CHE）、乳酸脱氢酶（LDH）等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。（3）反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标： 总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总胆酸（TBA）、血氨（NH3）。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍，造成血液中TBIL、DBIL、TBA和NH3浓度升高。（4）对诊断胆汁淤积指示酶（包括同工酶）有帮助的酶指标有： 碱性磷酸酶（ALP）；r谷氨酸转肽酶（GGT）、5′－核苷酸酶（5′－NT）等，以AKP及γ－GT应用较多。这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高。当上皮层受损及胆管内压力增高时，便有这些酶增多进入血清中。 （5）反映肝脏间质成分增生（肝纤维化和肝硬化）的指标： 胶原或其末端多肽——Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢP）、Ⅲ型原胶原（PCⅢ）、Ⅳ型胶原C 端原肽（Ⅳ/PC）；糖蛋白——层黏蛋白（LN）；蛋白聚糖——透明质酸（HA）。 （6）对肝肿瘤诊断有意义的血清标志物：甲胎蛋白（AFP）。 肝功能指标及其临床意义 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。 一、肝脏血清酶学的检测指标 （一）转氨酶 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸转氨酶（AST），它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。血清转氨酶活性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。血清转氨酶活性的高低与肝细胞受损的程度一致，故有助于病情估计、疗效观察和预后判断： ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒体损伤。ALT 存在于肝细胞胞浆水溶性部分，AST存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者，AST不仅胞浆中的酶释放出来，而且线粒体中的酶也释放出来，故测定AST/ALT比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人，ALT＞AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST＞ALT。 ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。 AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精
肝功能检查 一、肝功能检查-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意义： 谷丙转氨酶是最常见的肝功能检查项目，参考值为小于40单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。 临床意义：在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。但谷丙转氨酶（ALT）缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如：疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。另外需要注意，谷丙转氨酶（ALT）活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者谷丙转氨酶（ALT）并不升高。因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 二、肝功能检查-谷草转氨酶（AST）指标及临床意义： 谷草转氨酶的正常值为0～37μ/L，当谷丙转氨酶(ALT)明显升高，谷草(AST)／谷丙(ALT)比值>1时，就提示有肝实质的损害。 临床意义：谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 三、肝功能检查-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意义： 正常参与值为30-90u/L。 临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶（ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶（ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加以鉴别。 四、肝功能检查-谷氨酰转移酶（GGT）指标及临床意义： 健康人血清中GGT水平甚低（小于40单位） 临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、
第十章肝胆疾病的实验室检查 《考纲要求》 1.肝胆生化 （1）肝脏的代谢熟练掌握 （2）肝脏的生物转化功能熟练掌握 （3）胆汁酸代谢紊乱与疾病熟练掌握 （4）胆红素代谢与黄疸熟练掌握 2.肝胆疾病的检查 （1）酶学检查（ALT、AST、ALP、GGT、ChE）方法学评价、参考值及临床意义熟练掌握 （2）胆红素代谢产物（血浆总胆红素、结合与未结合胆红素，尿胆红素及尿胆原）和胆汁酸测定的方法学评价及临床意义熟练掌握 （3）肝纤维化标志物（Ⅲ、Ⅳ型胶原等）的测定及其临床意义熟悉 （4）肝昏迷时的生化变化及血氨测定掌握 3.肝细胞损伤时的其他有关检查及临床意义 （1）蛋白质代谢异常的检查了解 （2）糖代谢异常的检查了解 （3）脂代谢异常的检查了解 （4）各种急、慢性肝病时综合考虑应选择的试验及其临床意义熟练掌握 肝是人体重要的代谢器官，对维持机体内外环境的稳定起着十分重要的作用。 其主要功能有： 1.代谢功能：参与糖、脂类、蛋白质、维生素的合成、分解和储存；核酸代谢；激素的生物转化；胆红素和胆酸的代谢。 2.排泄功能：如胆红素、胆酸、药物、某些阴离子染料等的运输和排泄。 3.生物转化功能：参与对药物、毒物等化合物的氧化、还原、水解、结合等。 4.凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等。 在正常情况下，肝脏各种功能有条不紊地进行，当肝脏受到各种致病因素侵袭时，其功能状态和组织结构必然受到影响。 肝的病理状态大致可分为肝细胞损伤、间质反应、胆汁淤积、局限性肝损害及肝血管系统损害五种。以上病理改变往往合并存在，但有所侧重，从而出现各种肝病的实验室检查特征，导致有关的试验结果异常。 一、肝胆生化 （一）肝脏的代谢功能 1.糖代谢： 肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官。肝脏通过肝糖原的合成分解及糖异生作用维持血糖浓度的恒定。 2.蛋白质代谢： （1）合成与分泌90%以上的血浆蛋白质，其中合成量最多的是白蛋白。 （2）肝脏合成的许多凝血因子和纤维蛋白原等，在血液凝固功能上起重要作用。 （3）转化和分解氨基酸 （4）经鸟氨酸循环合成尿素。 3.脂类代谢： 肝脏在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。 （1）肝分解甘油三酯和脂肪酸的能力很强，参与脂肪酸的β氧化，并且进行酮体合成。（肝脏不利用
2010临床执业助理医师考试真题（网友回顾版） 温馨提醒： 此答案为网友回顾版，请广大考生谨慎参考！ 第一单元 1型选择题（1~83题） 1、对阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师的人员进行行政处罚时，应当适用D《治安管理处罚法》 2、接受婚前医学检查的人员对检查结果持有异议的B可以申请医学技术鉴定 3、属于必需氨基酸的是D甲硫氨酸 4、基因表达调控是指D转录的调控 5、关于细菌外毒素的叙述错误的是C耐热，不能经高压蒸汽灭菌法破灭 6、T细胞受体主要功能是C识别抗原单位 7、可作为B细胞活化的协同刺激分子的是E.CD40 8、肺组织病理学检查显示：肺组织肿胀，重量增加，质地变硬，光镜下见纤维组织增生，肺泡壁增厚，可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。该患者最可能的临床诊断是D.慢性充血性心力衰弱 9、吗啡戒断症状产生主要是由于A去甲肾上腺素能神经元活性增强 10、不应使用糖皮质激素的疾病是A.水痘 11、道德的决定因素是A上层建筑 12、不属于医学心理学基本观点的是B.被动调节 13、属于投射性测验的是D.主题统觉测验 14、由病人的家长，家属或他人作出求医决定的求医类型是B、被动求医型 15、有关医德情感的各项提法，正确的是A.同情感是医务人员应具有的最起码的医德情感。 16、医生判断脑死亡标准的动机和直接目的应该是A.更科学地确定死亡，维护人的生命 17、在我国，通过供精、供卵进行辅助生殖而获得的后代，不具有的的权利和义务是D.知悉遗传父母姓名的权利 18、均数为0，标准差为1的分布是B标准正态分布 19、在进行乳腺癌病因的病例对照研究时，最理想的病例是A一个地区肿瘤发病监测系统登记的所有乳腺癌病的人 20、不属于环境对人类健康影响的危险度的评价是C.危险度检测 30、胆汁排出障碍时，消化作用减弱的是D胰脂肪酶 31、人体处于交感兴奋状态时，尿量减少的主要原因是A肾小球毛细血管血压下降 32、交感神经兴奋时可引起A瞳孔缩小 33、SARS病毒属于E冠状病毒科医，考园原创 34、促进造血细胞增生分化的细胞因子是D G-CSF 35、只有一个开口的病理性盲管称为A 窦道 36、炎症的本质主要是E 以防御为主的病理过程 37、不属于肉瘤的特征是B瘤细胞呈巢状 38、肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是B早期分布在肺组织内 39、弥漫性新月体性肾小球肾炎因小球囊内新月体形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常
肝功能指标及其临床意义 肝功能指标及其临床意义（一） 肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性肝炎。引起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一旦化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检查肝功能异常的原因。下面介绍常见的肝功能化验指标及其临床意义。 一、肝脏血清酶学的检测指标 (一)转氨酶 转氨酶又称氨基转移酶。临床最常用的是丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)，它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。血清转氨酶活性降低的临床意义不大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现之前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检查项目。 血清转氨酶活性的高低与肝细胞受损的程度一致，故有助于病情估计、疗效观察和预后判断：ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性肝炎。患有重型肝炎时，若出现胆红素迅速升高，转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。 血清转氨酶活性测定反映肝细胞损害及其程度，对肝病的病因鉴别诊断意义不大。ALT存在于肝细胞胞浆水溶性部分，AST存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者，AST不仅胞浆中的酶释放出来，而且线粒体中的酶也释放出来，故测定AST/ALT比值可用于
肝功能检查的临床意义 Anesthesiology于2012-01-10 10:25发布 14次阅读0次分享 肝功能检查的临床意义 肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。检测肝功能主要的目的是检测肝病患者的肝脏是否有损伤，或损伤程度。其检测指标有很多，常用的肝功能检查项目主要包括有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，总蛋白、球蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原活动度等指标！ 一：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。它们主要是反映肝功能损伤程度的指标。 二：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，它们主要是反映肝脏排泄功能的指标。 三：总蛋白、白蛋白、球蛋白。这些主要是反映肝脏储备能力的指标。 四：血清蛋白电泳，其主要是反映肝脏间质的变化的指标。 五：凝血酶原的活动度也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。 肝功能五项检查指标 这五项指标不同的组合，所表现的情况也不一样，不过正常的情况就只有三种，下面着重介绍这三种情况。 1.所有指标全为阴性。这类人群是没有感染过乙肝病毒的人群，不过因为体内的保护性的抗体滴度也在正常值一下，因而很容易受到乙肝病毒的侵染。 2.只有表面抗体为阳性。表面抗体为人体保护性的抗体，呈阳性表明体内的抗体滴度在正常值以上，不容易感染乙肝病毒。 3.表面抗体和核心抗体呈阳性。这类人群感染过乙肝病毒，但保护性的抗体已经产生，因而处在恢复期内，病情已经基本上恢复。 肝功能检查的临床意义 一、血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） 任何原因一起的肝细胞损害时，ALT及AST自细胞浆逸出，而一起血清ALT、AST升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致。据研究，ALT在细胞浆内合成，AST在线粒体内合成。如线粒体也遭严重损伤，AST逸出多而增高明显。当慢性肝炎演变至肝硬化时，ALT、AST可正常或轻度上升，往往AST>ALT,故AST/ALT比值增大，反映肝细胞损伤的严重程度。ALT和AST持续升高说明损伤时的肝细胞内膜漏出增加或伴有慢性肝炎活动。Gitlin曾提出，AST/ALT在0.31~0.63间，
临床执业助理医师经典考试模拟试题 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
临床执业助理医师经典考试模拟试题答案见尾页 一、A1型题 1.慢性呼吸衰竭根据以下何种分类： A 病理生理 B 病因 C 起病缓急 D 按血气分析结果 E 是否代偿 2.Ⅰ型呼吸衰竭是指： A PaO2>60mmHg PaCO2 >50 mmHg B PaO2>60mmHg PaCO2<50 mmHg C PaO2>70mmHg PaCO2 <55 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2<45 mmHg E 以上都不是
3.Ⅱ型呼吸衰竭是指: A PaO2<60mmHg PaCO2 <50 mmHg B PaO2<55mmHg PaCO2 >50 mmHg C PaO2<50mmHg PaCO2 >50 mmHg D PaO2<60mmHg PaCO2 >50 mmHg E PaO2>60mmHg PaCO2 <50 mmHg 4.下列哪一项为I型呼吸衰竭的不正确的说法： A 缺氧不伴二氧化碳潴留 B 也可因低氧血症所致通气代偿性增加 C 二氧化碳排出过多可导致PaCO2降低 D I型呼吸衰竭常由于肺换气功能障碍所致 E 常见于慢性阻塞性肺疾病所致 5.下列哪一项为Ⅱ型呼吸衰竭的不正确说法： A 缺氧伴二氧化碳潴留 B 为肺泡通气不足所致
C 若伴换气功能障碍，则缺氧更为严重 D Ⅱ型呼吸衰竭常见于慢性阻塞性肺疾病所致 E Ⅱ型呼吸衰竭常见于弥漫性肺间质纤维化、ARDS等所致 6.慢性呼吸衰竭最常见的病因： A 广泛胸膜增厚 B 支气管肺炎 C 肺结核 D 弥慢性肺间质纤维化 E 慢性阻塞性肺疾病 7.正常人通气/血流比值约为： A 0.4 B 0.6 C 0.8 D 1.0 E 1.5
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义 肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义一、谷丙转氨酶（ALT）： 最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于 40 单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。 临床意义： 在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。 但 ALT 缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如： 疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。 上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于 60 个单位，转氨酶值高于 80 个单位就有诊断价值，需到医院就诊。 另外需要注意， ALT 活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致性，有的严重肝损患者 ALT 并不升高。 因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。 二、谷草转氨酶（AST）： 谷草转氨酶的正常值为 0～37 /L，当 ALT 明显升高，谷草(AST) ／谷丙(ALT) 比值1 时，就提示有肝实质的损害。 临床意义： 1 / 6
谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。 三、碱性磷酸酶（ALP）： 正常参与值为 30-90u/L。 临床意义： ALP 主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。 患这些疾病时，肝细胞过度制造 ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清 ALP 明显升高。 但由于骨组织中此酶亦很活跃。 因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。 佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，血清 ALP 亦可升高，应加以鉴别。 四、谷氨酰转移酶（GGT）： 健康人血清中 GGT 水平甚低（小于 40 单位）临床意义：主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。 GGT 在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性乙肝时， GGT 呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活
内科学单项选择题 1．2．肝硬化最严重的并发症是( ) A、感染 B、食管胃底静脉曲张破裂出血 C、肝性脑病 D、电解质和酸碱平衡紊乱 E、原发性肝细胞癌 2．早期食管癌是指( ) A、病变小于1cm，仅累及粘膜层 B、病变小于2cm，仅累及粘膜层 C、病变小于2cm，仅累及粘膜层和粘膜下层，无转移 D、病变小于3cm，仅累及粘膜层，无转移 E、病变小于3cm，仅累及粘膜层和粘膜下层，无转移 3．确诊肝癌的最可靠方法是( ) A、B超 B、AFP C、CT D、细针穿刺行组织学检查 E、MRI 4. 下列哪项是慢性胃炎的最主要病因( ) A、胃酸和胃蛋白酶 B、非甾体抗炎药 C、幽门螺杆菌 D、自身免疫 E、十二指肠液反流 5．对于诊断左心功能不全最有价值的是下列哪一项 ( ) A、舒张期奔马律 B、咳嗽、咳痰 C、夜间阵发性呼吸困难 D、左房扩大 E、肺动脉段突出 6．下列哪项是急性胆囊炎的主要病因( ) A、严重创伤 B、胆囊扭转 C、胆囊结石 D、胆囊管狭窄 E、胆囊内蛔虫 7．以下确诊支气管扩张最有意义的是( ) A、胸部X线平片 B、胸部X线透视 C、临床表现 D、胸部高分辨率CT检查 E、支气管镜检查 8．消化性溃疡并发上消化道出血最常见于 ( ) A、胃窦部 B、胃体部 C、十二指肠球后部 D、十二指肠球部 E、幽门管部 9.胃溃疡的好发部位是( ) A、胃底部大弯侧 B、胃底、胃体交界处 C、胃窦部大弯侧 D、胃角和胃窦小弯 E、胃体大弯侧 10．慢性支气管炎的诊断标准下列哪项正确( ) A、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上 B、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续1年以上 C、咳嗽、咳痰2年，每年1个月 D、咳嗽、咳痰，每年发病持续2个月，连续3年以上，并排除其他心肺疾患 E、咳嗽、咳痰，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心肺疾患 11．二尖瓣狭窄最早出现的症状是( ) A、水肿 B、咯血 C、劳力性呼吸困难 D、咳嗽 E、端坐呼吸
临床执业助理医师笔试试卷及答案 1. 子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，属于月经周期的 A. 增生期早期 B. 分泌期中期 C. 分泌期早期 ( 正确答案 ) D. 增生期中期 E. 增生期晚期 2. 选用外转胎位术，纠正臀先露的最佳时期是 A. 妊娠 20——24 周 B. 妊娠 22——28 周 C. 妊娠 36——37 周 ( 正确答案 ) D. 妊娠 34——36 周 E. 妊娠 38——40 周 3. 妊娠合并心脏病常见的并发症不包括 A. 心力衰竭 B. 亚急性感染性心内膜炎 C. 动脉栓塞 ( 正确答案 ) D. 缺氧与发绀 E. 恶性心律失常
4. 应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是 A. 卵巢巧克力囊肿 B. 子宫直肠陷凹病灶 C. 膀胱的子宫内膜异位 D. 远处转移的子宫内膜 E. 子宫肌腺病 ( 正确答案 ) 5. 关于胎儿的生理特点说法不正确的是 A. 一条脐静脉，其末支为静脉导管，与下腔静脉相通 B. 两条脐动脉 C. 胎儿体内纯动脉血 ( 正确答案 ) D. 卵圆孔多在生后 6 个月完全闭锁 E. 动脉导管生后 2——3 个月完全闭锁为动脉韧带 6. 婴儿获得母体的抗体后，开始消退的月龄时间是 A.2——5 月以后 B.3——5 月以后 C.5——6 月以后 ( 正确答案 ) D.7——8 月以后 E.9——10 月以后 7. 婴儿少尿的标准是每日尿量少于 A.40ml B.80ml
C.100ml D.150ml E.200ml ( 正确答案 ) 8. 关于单纯性肾病，下列症状中不是其典型表现的是 A. 全身浮肿 B. 大量蛋白尿 C. 低白蛋白血症 D. 肉眼血尿 ( 正确答案 ) E. 高胆固醇血症 9. 先天性甲状腺功能减低症临床表现中错误的是 A. 智能发育落后 B. 身材矮小，低于同龄小儿 C. 脉搏慢 D. 常有腹泻 ( 正确答案 ) E. 皮肤粗糙 10. 围生期国内普遍采用的定义是指 A. 胎龄满 26 周（体重≥1000g ）至出生后足 5 天 B. 胎龄满 27 周（体重≥1500g ）至出生后足 6 天 C. 胎龄满 28 周（体重≥1000g ）至出生后足 7 天 ( 正确答案 ) D. 胎龄满 29 周（体重≥1500g ）至出生后足 8 天 E. 胎龄满 30 周（体重≥2000g ）至出生后足 9 天
肝功能检验项目及临床意义 人体的肝脏具有合成、排泄和代谢转化功能，狭义的肝功能试验就是指反映上述肝基本功能的试验，是肝脏病情严重程度、判断病情发展及预后的重要参考指标。在临床实践中，如何解读肝功能的结果，对临床患者的病情诊断起着重要作用。现着重介绍临床上常用的肝功能检验的一些内容。 1 常用临床肝功能检验项目 肝功能试验主要选用反映肝胆损害的各种酶试验，其中以转氨酶(ALT、AST)、碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰转肽酶(GGT)最为常用。由于自动化检测的发展和应用，近年来又增加了血清直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(Pre —ALB)、总胆汁酸(TBA)和胆碱酯酶(CHE)。。 2 常用临床肝功能检验项目的临床意义 2．1 转氨酶血清转氨酶主要有丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)。肝富含这两种酶，只要有1％的肝细胞被破坏，其所释放的转氨酶即足以使血清中转氨酶水平升高1倍。在肝内，转氨酶主要含于肝细胞内，胞内／外酶活性为5 000：1。肝细胞变性坏死时，肝内的酶释放入血，引起血清中转氨酶活力升高。 目前，血清转氨酶测定仍被认为是反映肝细胞损害的标准试验。但在判断结果时，应注意下列事项：各种肝病均可引起血清转氨酶升高，但超过正常值10倍的血清转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血。在急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成比例；慢性肝病时，转氨酶水平反映了疾病的活动性。如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高1倍，且持续8周以上，则几乎可以肯定为慢性活动性肝病。胆系疾病时，转氨酶也升高，但一般不超过正常值的8倍。少数胆总管结石患者转氨酶可高达正常值10倍以上，但24~48 h后即大幅度下降或降至正常范围。酒精性肝病时，转氨酶轻度升高，可能与酒精耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。为了提高血清转氨酶测定的诊断和鉴别诊断价值，在病毒性肝炎时，同时测定AST／ALT的比值(正常值1.15左右)则更有意义。急性肝炎早期肝损害时，大多数丙氨酸转氨酶和胞浆部分的门冬氨酸转氨酶被释放出来，致使AST／ALT降至0.56左右I酒精性肝炎及肝硬化时，AST／ALT 比值常>2；胆汁淤积及肝癌时，AST／ALT比值亦可增高。 门冬氨酸转氨酶是检查有无肝细胞损伤的一个重要指标，但在人体内，其主要分布在心肌内，而心肌容易受缺氧、酸中毒、感染等因素影响而损伤，从而释放出门冬氨酸转氨酶等多种酶。高胆红素血症患儿也会因感染、缺氧等因素使心肌细胞受损，门冬氯酸转氨酶活性升高。因此，门冬氮酸转氨酶的升高不能说明肝细胞损伤的程度。 2．2 碱性磷酸酶碱性磷酸酶是一组特异性很低的酶，几乎存在干身体各种组织中，尤以成骨细胞、肝脏、胎盘及白细胞中含量丰富。碱性磷酸酶是胰结合酶，在碱性环境中能水解很多磷酸单酯化合物。生理性的升高只见于正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童。而妊娠期妇女血清中碱性磷酸酶活性在妊娠3个月即开始升高，随着孕期增长而逐渐增
第十章肝肝胆疾病的实验室检查 一、A1 1、微粒体乙醇氧化体系的辅酶为（）。 A、NAD+ B、NADH C、NADPH D、NADP+ E、CoA 2、酶动力学检测ALT的基质是（）。 A、丙氨酸和α酮戊二酸 B、丙酮酸和谷氨酸 C、天门冬氨酸和α酮戊二酸 D、草酰乙酸和谷氨酸 E、谷胱甘肽和氨基酸 3、不是肝硬化时蛋白质代谢异常的表现的是（）。 A、清蛋白合成减少 B、纤维蛋白原合成减少 C、氨基酸代谢异常 D、尿素升高 E、血氨升高 4、反映肝纤维化的酶主要为（）。 A、AST B、γ-GT C、ALT D、MA0 E、ALP 5、下列哪种胆红素有细胞毒性（）。 A、非结合胆红素 B、单葡萄糖醛酸结合胆红素 C、双葡萄糖醛酸结合胆红素 D、与血清白蛋白牢固结合的胆红素 E、蛋白非结合型胆红素 6、对肝癌的诊断阳性率最高的肿瘤标志物是（）。 A、碱性磷酸酶1 B、γ－谷氨酰转肽酶Ⅱ C、甲胎蛋白 D、谷胱甘肽－S－转移酶 E、乳酸脱氢酶 7、血中非蛋白含氮物质主要来源于（）。 A、蛋白分解代谢产生的氨基酸 B、氨基酸脱氨基产生的游离氨
C、鸟氨酸循环产生的尿素 D、肌酐与尿酸 E、食物中吸收的氨盐 8、肝细胞病变可以引起下列蛋白质合成减少，除外（）。 A、白蛋白 B、γ-球蛋白 C、α球蛋白 D、凝血酶原 E、纤维蛋白原 9、胆红素在血浆中与下列何种物质形成复合物的形式存在和运输（）。 A、Y蛋白和Z蛋白 B、葡萄糖醛酸 C、血红蛋白 D、清蛋白 E、γ-球蛋白 10、下列酶中随年龄变化最明显的是（）。 A、谷丙转氨酶 B、γ-谷氨酰基转移酶 C、谷草转氨酶 D、碱性磷酸酶 E、乳酸脱氢酶 11、不能反映肝内或肝外胆汁淤积的试验是（）。 A、血清总胆红素和直接胆红素 B、血清总胆汁酸 C、血清ALP及其同工酶 D、血清GGT E、血清总胆固醇定量 12、下列哪项检查对肝硬化诊断最有意义（）。 A、ALT B、ALP C、AFP D、TBil E、A/G 13、肝糖原能分解为葡萄糖是因为肝内存在有（）。 A、6-磷酸葡萄糖脱氢酶 B、葡萄糖激酶 C、磷酸化酶 D、葡萄糖-6-磷酸酶 E、磷酸果糖激酶 14、不能出现甲胎蛋白增高的疾病是（）。 A、肝癌 B、急性肝炎
精品文档 E．促进胰液的分泌和胆固醇的合成年临床执业助理医师资格20007有关突触传递特征的描述，错误的是 A．单向传递考试真题及答案（第一单元）B．突触延搁 C．总和 D．不易疲劳1.衡量组织兴奋高度的指标是 E．后发放A．阙电位 8躯体运动神经末梢释放的递质是B．阙值 A．乙酰胆碱C．刺激强度变化率BD．多巴胺．反应的快慢 C．去甲肾上腺素E．动作电位的幅值D2.有关钠泵的叙述，错误的是．苷氨酸 E．肾上腺素A．是细胞膜上的镶嵌蛋白质9B．具有ATP酶的活性以醋酸纤维素薄膜作支持物进行血清蛋白质电泳的缓冲液常用PH值为C．是逆浓度梯度或电位传递梯度AD．3.5 ．当细胞外钠离子浓度增多时被激活 B．5.5 E．当细胞外钾离子浓度增多时被激活C．6.5 3心输出量是指 D．A．每分钟由一侧心室所射出的血量7.5 E．每分钟由左右心室所射出的血量B ．8.6 10C．每分钟由心房所射出的血量酶活性测定的反应体系的叙述正确的是D．心脏每博动一次，由一侧心室所射 A 出的血量．底物浓度与酶促反应速度呈直线函数关系E．心脏每博动一次，由左右心室所射B．温育时间必须在出的血量120分钟以上 C．反映体系中不应该用缓冲溶液4有关胸内压的叙述，错误的是 D．在0～A．一般情况下是负压40℃范围内，反应速度虽温度升高而加快肺回缩力肺内压．胸内压B=- E．PH C．胸内负压有利于静脉回流值为中性 11有机磷酸酯农药抑制的酶是．使肺维持一定的扩张程度D A．琥珀酸脱氢酶．产生气胸时负压增大E B．已糖激酶在影响动脉血压的诸多因素中，搏出5C．胆碱酯酶脉压增大的主要量增多而其他因素不变时， D 原因是．柠檬酸合成酶 E．收缩压，舒张压均降低A ．异柠檬酸脱氢酶 12 B．收缩压，舒张压俊升高磷酸戊糖途径的主要生理意义是 A ．收缩压升高，舒张压降低C．生成ATP B D．收缩压降低，舒张压变化不大．防止酸中毒 CE．维持血糖浓度．收缩压升高，舒张压变化不大 D6 关促胃液素的叙述，错误的是．抑制脂肪合成 E．生成NADPH ．促进胃酸的分泌A13引起血氨浓度升高的主要原因是B．促进胃窦的运动 A ．刺激胰岛素的释放C．肠道吸收氨增加 D ．刺激消化道黏膜的生长．蛋白质摄入过多B.
肝功能各项检查及意义 【摘要】：肝功能一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、胆道酵素、血清氨、凝血脢时间等，不同项目的检查，代表著不同的临床意义。人体的肝脏一般在1250 克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。 【关键词】检查方法、检测项目、检查前注意事项、临床意义 一、选择肝功能的检查方法 1.当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变 的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘实验。尿三胆实验、血清凡登白实验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能实验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、γGT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP 等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。
2.根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变的程度时，可检测GPT（谷丙转氨酶）或复方碘试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验外还可检测A／G（白蛋白与球蛋白比值），必要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能试验外，可进行AFP（甲胎蛋白）、GT（γ-谷氨酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清GPT、A／G，必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做好术前准备。 3.根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察，可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT 长期波动或持续升高，则提示肝炎有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减
选择题 1、下列引起尿比重增高的疾病中需除外： A.肾前性少尿 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.心力衰竭 E.糖尿病 2、可作为判断肾近曲小管损伤敏感标志物是： F.尿微量清蛋白增高 G.尿FDP增高 H.血β2–微球蛋白增高 D、血α1-微球蛋白增高 I.尿NAG增高 3、确定肾前性氮质血症与尿毒症最重要的鉴别指标是： A. 血清肌酐测定 B .血清尿素氮测定 C. 内生肌酐清除率测定 D．尿渗量测定 E。血清肌酐和尿素氮同时测定 4、肝脏纤维化的鉴测指标是：
J.ALT K.AST L.LDH D.AFP E.PIIIP 5、某患者检查发现血ALT 200U/L，TP 56u/L，A. 24g/L, G 32u/L, MAO活性增高，最可能的病是： A.肝硬化 B原发性肝癌 C慢性活动性肝炎 D亚急性肝炎 E. 急性肝炎 6、关于血清转氨酶的描述，不正确的是： A.ALT主要存在于线粒体中 B.AST主要存在于线粒体中 C.ALT反映肝细胞损伤的灵敏度高于AST D.重症肝炎时，AST>ALT E.肝受损时ALT和AST活性迅速增加 7、可使胆固醇减低的病是： A.冠心病 B. 肝硬化
C.肾病综合征 D.糖尿病 E.阻塞性黄疸 8、肝硬化病人可出现腹水的血清蛋白是： A.25g/L B.30g/L C45g/L D.35g/L E.40g/L 9、慢性肝病时，血清蛋白检测结果为： A.总蛋白升高并伴有白蛋白增高 B.甲胎蛋白升高 C.白蛋白降低，球蛋白升高 D.前白蛋白明显升高 E.白蛋白升高，球蛋白降低 10、关于尿素氮和肌酐的描述，错误的是： A.尿素氮和肌酐同时测定能更好反映肾小球滤过功能 B.尿素氮和肌酐均不是肾功能早期受损的指标 C.肌酐可作为肾功早期受损的指标 D.尿素(尿素氮)对尿毒症的诊断有特殊意义 E.尿素氮与肌酐比值为10/1 11、甲状腺功能亢进时以下哪项实验室检查不增高：