典型的痉挛模式集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]
典型的痉挛模式
言语功能障碍 ABC分类及失语症特征表
吞咽障碍真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别
1、床上正确的体位摆放
2、患肢关节的被动活动
3、翻身训练
4、准备坐起和站立
5、准备做无划圈运动的步行
6、上肢训练
7、从仰卧位到床沿
8、坐位平衡训练
4 准备坐起和站立
①有控制地伸、屈膝的训练
为避免下肢活动时引起上肢的联合反应，让患者作Bobath式握手，伸直双肘并将双上肢高举过头。PT托患者足底，被动地屈其膝，待由于患者伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝。成功后，再让他主动地、有控制地伸、屈膝。
②踝背屈训练
PT被动地背屈患者的踝，待由于踝跖屈肌痉挛而施加于足底的压力消失后，让患者小范围、不用力地伸屈踝。
③模拟负重
让患者用伸直的下肢的足底顶住PT的股前中部，PT利用股部沿患者下肢长轴施加压力，并让患者在有压力的情况下作小范围的伸屈膝。
5 准备作无划圈状运动的步行
Bobath认为步态异常的原因是由于下肢呈痉挛模式：髋、膝伸展，踝跖屈，下肢外展、外旋、骨盆上抬，因此，迈步时不能屈髋、膝，为了向前迈，只好利用划圈步态。克服的方法是训练受控的背屈踝，受控的屈膝；在伸髋的情况下屈膝；内收、内旋股；迈步时不上抬病侧骨盆。
髋伸展位的屈膝训练
患者仰卧，病侧小腿垂于床沿下，PT持其足与地面平行地向患者的头向推进，被动地使之在不屈髋的条件下屈膝及屈踝。
骨盆旋前训练
仰卧，立起病膝，让患者主动地内收病股带动骨盆向前，进而让病足越过中线伸向对侧的墙上，并在墙上向上和向下活动。起初患者不一定能主动完成，这时PT可帮其完成。
内收、外展股的训练
仰卧、双膝屈曲位，足放在床面，主动内收、外展髋部，如成功，再在桥形姿势下内收、外展下肢。
6 上肢训练
活动肩胛带
仰卧位或健侧卧位。被动地向上、下、前而不向后地活动肩胛带，待阻力消失后，再指示患者主动地向前上方伸直上肢。
促进伸肘
让患者用伸直的上肢主动地、间歇地推PT的手以促进伸肘。
伸展病侧躯干
患者仰卧，伸病侧上肢高举过头，PT一手持其手，另一手扶其肩，以该上肢为轴，使患者翻向健侧卧位以伸展其病侧的躯干侧屈肌。
7 从仰卧位坐到床沿
侧卧位，治疗师一手放在患者的颈部周围，一手放在膝下，将其扶起。
仰卧位，治疗师扶住患者双肩，指示患者健侧下肢插入患侧下肢并移动至床边，用健侧肘支撑上身坐起。
8 坐位平衡训练
重心患侧移动训练
PT持患者处于RIP位的手，牵向患侧，再让患者自己恢复中位。
重心前后移动训练
让患者伸出伸直的双上肢，并用双手搂住PT的腰，PT用肘将患者的双上肢向内挟紧，牵动患者双上肢，让患者在髋上作前后运动，再自己复原。
患侧上肢负重训练
让患者坐于治疗床上．将伸直的、处于RIP位的病侧上肢放在离躯干侧方或侧后方一定距离处，并让患者将躯干的重量转移到病侧上肢上。
轮椅到床的转移训练
轮椅与床呈45度角，帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下
（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗
亚急性期康复治疗运动疗法（此张自己加）
（一）坐和准备站起的训练
（二）站起训练
（三）坐下的训练
（四）行走训练
（五）臂的控制训练
（六）肘的独立的和有控制的运动的训练
（七）俯卧位和跪立位训练
（一）坐和准备站起的训练
1、骨盆控制和躯干旋转训练
一字形并排地放置三张椅子，让患者采Bobath式握手，双上肢伸向前下，抬起臀部，轮流坐到三张椅子上。当他能不用眼看就能坐到椅子的中央上时，他就能控制骨盆和躯干的旋转；
当向病侧的椅子上坐时，也就训练了用病侧的臀部负重。
2、患侧髋部内收和骨盆旋前的训练
让患者采取坐位，将病腿跨在健腿上，以练习病股的内收和骨盆的旋前。
3、提腿训练
患者取坐位，PT从患者的足底托起病腿，待由于伸肌痉挛而施加于PT手上的压力消失后，慢慢地放下它，在下放的过程中，让患者练习控住它。
4、屈膝大于90°的训练
患者采取坐位，由PT将患者的膝被动地屈曲大于90°。待由于伸肌痉挛而引起的阻力消失后，让患者小范围、不用力地伸、屈膝，并将足后滑到椅子座的下方
（二）站起训练
1、前上伸上肢法
让患者采取Bobath式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。
2、健腿坐床沿、病腿先落地法
PT持患者处于RIP位的病侧上肢予以支持，病腿落地后，伸髋，让膝负重，稳定后，健足也落地，PT撤出支持的手，让患者交替地小范围、不用力地伸屈左、右膝，然后健足向前和向后迈小步以进一步练习病腿的负重。
（三）坐下的训练
坐下时先慢慢地下降臀部，先虚坐几次(即臀部下降到接近椅子时立刻抬起，反复数次)，然后真正坐到椅子上，这样可以加强患者对整个运动的控制，以免突然坠落椅子中。练习如有困难，可先用高的椅子训练，成功后再换用正常的椅子。
（四）行走训练
1、站立相
（1）病腿静态负重训练
患者采站位，PT牵患者处于RIP位的病侧上肢，使体重转移到病腿上，练习病腿的静态负重。
（2）病腿的动态负重
病腿站，健腿向前和向后迈小步，这样病腿不仅要负重，而且在健腿运动时还要保持平衡。
（3）病腿在负重条件下的伸屈膝
让患者在前后大踏步的姿势上站立，病腿在后，让他将体重转移到前方的健腿上，然后练习小范围、不用力的伸屈膝。
2、迈步相
（1）在不屈髋条件下的屈膝训练
俯卧位，膝关节屈曲90度，治疗师被动伸展下肢，指示患者在各个角度进行控制。
（2）髋膝屈曲动作训练
立位，患者骨盆自然放松，屈曲膝关节，并向前方迈步。
（3）髋内收膝屈曲动作训练：
立位，患侧下肢稍靠后方，健侧下肢负重，指示患者将患膝靠近健侧，练习髋内收、膝屈曲动作。
（4）迈步前的训练
患者主要的困难是由于伸肌痉挛而不能屈膝和背屈踝，此时PT可托其足底将其腿托离地面，高度恰与正常迈步时相同，待由于伸肌痉挛而出现的阻力消失之后，再让患者练习提起小腿而不使骨盆上抬，足下放时，应轻柔和能控制；
（5）迈低步的训练
由于高抬腿会引起痉挛，故应由膝引导迈低步，落地时要慢。
（6）足跟着地的训练
在足跟着地尚未负重之前，练习小范围、不用力的伸屈膝，以保持膝在再迈步时的灵活性。
（7）侧方行走训练
先向健侧走，后向病侧走。在向病侧走时，是病侧负重的良好训练。
（五）臂的控制训练
1、促进伸肘
（1）肘关节间歇压缩法
PT持患者前伸的、处于RIP位的病侧上肢，让患者伸肘推PT的手，PT对之施加间歇的反抗以压缩肘关节，由于牵拉可以促进屈肌，压缩可以促进伸肌，故对肘伸肌有促进作用；
（2）推拉法
让患者水平地抬起伸直的上肢，伸腕指，PT快速地牵拉其手，继之以推，推力大于拉力，以促进伸肘和对肩的控制。
2、上肢控住和定位放置训练
（1）控住训练
将肢体末端被动地移到空间关节活动范围内的某一点上，然后释放，让患者练习将肢体控制在该位置上不动。
（2）定位放置训练
在控住成功的基础上，患者训练主动地将肢体定位在ROM的各点上并由此向上和向下运动，然后再返回原处。
（六）肘的独立的和有控制的运动的训练
1、在坐位上举手过头，触头顶，再伸直手；举手过头，触对侧耳、肩，再伸直；
2、坐位，采Bobath式握手，将双手举到口边，在返回。
3、仰卧位，将患侧上肢外展，伸肘，指示患者屈肘以触自己的口，然后返回伸肘位。
4、在仰卧位上用旋后的手的尺侧触同侧的肩；
（七）俯卧位和跪立位训练
1、手膝位训练
保持患侧上肢抗痉挛位充分负重，指示患者向前后、左右摇动躯干获得平衡，在抬起健侧上下肢，使患侧充分负重
2、膝立位训练
治疗师位于患侧，保持患侧上肢伸展，指示患者左右移动上肢。
3、单膝跪位训练
患者患膝屈曲立于凳子上，充分伸展髋部使其负重，指示患者向前向后迈出健侧下肢。
（三）恢复期的康复治疗
1)分离运动及控制能力训练
患者仰卧位，支撑患侧上肢于前屈90°，让患者上抬肩部使手伸向天花板并保持一定的时间，或患侧上肢随治疗师的手在一定范围内活动，并让患者用患手触摸自己的前额、另一侧肩部等部位。
（一）改善步态的初步训练
1、踝背屈大于90°的训练
2、准备迈步的训练
3、迈小步的训练
4、滑板训练
1、踝背屈大于90°的训练
健足在前、病足在后地大踏步地站着，在病足踵不离地的条件下背屈病踝，将体重转移到前方的健腿上。
2、准备迈步的训练
在上一训练的姿势上，使病踵离地但趾不离地，然后再返回踵着地的状态。
3、迈小步的训练
健足站，病足试着向前和向后迈小步。
4、滑板训练
滑板是下方有四个可以向各个方向转动的滑轮的板子，让患者一足站立，另足踏于其上作训练。健足站，病足滑动时，练习病足活动的灵活性；病足站，健足滑动时，练习病足的负重和平衡。
（二）改善步态的进一步训练
1、迈步训练
（1）试探式的迈步（2）患侧腿负重训练
（3）交叉行走训练（4）前后迈步训练
（1）试探式的迈步
让患者迈步，当足恰着地时立即抬起而不让它负重，以防止诱发痉挛，反复几次后，再真正着地负重；
（2）患侧腿负重训练
患者站位，PT牵其处于RIP位的上肢，将患者牵向病侧，同时让患者的健手外展，健足也外展离地，让病腿充分负重并在其上平衡；
（3）交叉行走训练
先练习站，站时双腿外旋，而且病足在前，当健足在前时，由于病足负重，故动作宜慢，此法是为步行中旋转骨盆作准备，另可改善对髋的控制，尚可防止划圈步态；
（4）前后迈步训练
让患者向前迈几步，然后后退几步，向后迈步时，不允许提骨盆向上，这样患者就只能屈膝，故有助于前迈时膝的活动。
2、行走训练
（1）侧方引导训练（2）后方引导训练（3）骨盆和肩带的旋转训练
（4）复杂步行训练（5）上、下楼梯训练
（1）侧方引导训练
PT位于患者的病侧，持患者处于RIP位的手进行控制，在健腿迈出前，让患者将病侧骨盆充分移到病腿的上方，让病腿充分负重；在病腿迈出之前，稍作停顿，让病腿有足够的时间去放松其膝和下降骨盆；
（2）后方引导训练
患者的双上肢伸向后，PT在后持其双手进行控制，注意点与侧方引导的相同；
2)扶持步行
治疗师站在偏瘫侧，一手握住患手，掌心向前；另一手从患侧腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与患者一起缓缓向前步行，训练时要按照正确的步行动作行走或在平行杠内步行，然后扶杖步行(四脚杖、三脚杖、单脚杖)到徒手步行。
（3）骨盆和肩带的旋转训练
治疗师位于患者身后，双手控制患者双肩，迈右腿时，左手越过中线触右腿，迈左腿时，右手越过中线触左股，以改善肩、髋的协调。
（4）复杂步行训练
高抬腿步、弓箭步、绕圈走、转换方向、越过障碍走、各种速度和节律的步行、以及训练步行的耐久力(如长距离的步行、接力游戏)、增加下肢力量(如上斜坡、上楼梯)、训练步行的稳定性(如在窄步道上步行)、训练步行的协调性(如踏固定自行车、踏脚踏式织布机等)。
（5）上、下楼梯训练
偏瘫患者上、下楼梯训练应遵照健足先上、患足先下的原则。
上楼梯训练
治疗师站在患侧后方，一手协助控制膝关节，另一手扶持健侧腰部，帮助患者将重心转移至患侧，健侧足先蹬上一层台阶。当健侧下肢在高一层台阶上支撑时，重心充分前移，治疗师一手固定腰部，另一手协助患足抬起，髋、膝关节屈曲，将患足置于高一层台阶。
如此反复进行，逐渐减少帮助，最终使患者能够独立上楼梯。
下楼梯训练
下楼梯时，治疗师站在患侧，一手置于患膝上方，稍向外展方向引导，协助完成膝关节的屈曲及迈步，另一手置于健侧腰部，身体向前方移动。患者健手轻扶楼梯扶手以提高稳定性，但不能把整个前臂放在扶手上。