根据治疗疾病的需要，以饮食来增加、减少或调整某些营养素，或用烹调方法改变食物性质的膳食，统称治疗饮食。常用的有：
一、高热量饮食：适用于产妇、恢复期病人或需要增加体重的病人。每日总热量为3000卡左右。可于三餐之间加餐二次，增加的食物为牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉等。
二、低热量饮食：适用于糖尿病、肥胖者或体质肥胖的心脏病人。每日热量控制在1500～1800卡。可多吃些蔬菜、豆类等食物。
三、高蛋白饮食：适用于营养不良、肝炎、肺结核等消耗性疾病的病人。每日除正餐外，添加二份蛋白质丰富的食品，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、乳类、豆制品等。
四、低蛋白饮食：适用于肾功能不全者。每日供给的蛋白质为20～40克左右。
五、少渣饮食：适用于胃肠道疾病。可用食物如稀饭、面条、鸡蛋、肉末、豆腐等。
六、多渣饮食：适用于习惯性便秘者。多食豆芽、韭菜、萝卜、白菜及带皮的水果等。
七、低脂肪饮食：适用于肝胆疾病及高脂血症、肥胖症、腹泻等病人。每日脂肪总量约40克。避免食用肥肉、油炸食品，烹调时少用油，尽量用蒸、煮、烩等方法。
八、低胆固醇饮食：适用于冠心病、高血压及动脉硬化者。每日食品中含胆固醇总量应在300毫克以下。少用动物脂肪及富含胆固醇的食品，如蛋黄、动物内脏、对虾、奶油等。
九、限盐饮食：主要用于不同程度的水肿病人，如肾炎、心脏病、肝硬化、高血压等。
１．低盐饮食：每日用盐不超过2～3克（包括酱油）。禁用咸菜、咸肉、咸蛋及酱豆腐等。
２．无盐饮食：烹调时不加食盐和酱油，不食用有碱盐的食品，如馒头、挂面、油等。可用人造盐或糖醋、蕃茄类作调味品。
一、糖尿病饮食治疗的基本原则
（一）简单的饮食控制不等于食疗
饮食控制是糖尿病控制的基本手段，并非是饭吃得越少，对病情控制越有利。其实不然，由于主食摄入不足，又缺乏合理的营养搭配，如果人体长时间得不到足够的外源性能量补充，一方面将导致体内脂肪、蛋白质的过量分解，造成营养不良，甚至会引起血糖反跳性过度升高，使病情更难以控制。
（二）制定科学合理的饮食治疗方案
关键是在保证基本热量摄入的前提下，同时还要保证合理的营养供给。再按照碳水化合物占60％、蛋白质占15％，脂肪占25％的比例分配热量来源，同时还要分析各种食物成分所含营养素及热量的多少，最后再选择和搭配食物。
（三）控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则
摄入的热量以能够维持或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少能量摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。
（四）供给适量的碳水化合物
碳水化合物应占总能量的60%左右，每日进食量可在250克～300克，肥胖者应在150克～200克。谷类是日常生活中能量的主要来源，每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物，如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米馇、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。
（五）供给充足的食物纤维
流行病学研究提出含膳食纤维多的食物能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。蔬菜、麦麸、豆类及整谷均含有大量膳食纤维。膳食纤维是非淀粉多糖，其中包括纤维素、半纤维素、果胶和粘胶等。因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。同时还可降低胆固醇，防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。
（六）供给充足的蛋白质
糖尿病患者膳食中的蛋白质供给应充足，但蛋白质太多会增加肾脏负担。应在营养医生的指导下合理安排蛋白质的量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含优质蛋白质较丰富。在合并肾病时，应控制植物蛋白的食用。
（七）控制脂肪摄入量
目前主张膳食脂肪应减少至占总能量的25%，甚至更低。应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油等含多不饱和脂肪酸的油脂，但椰子油除外。花生、核桃、松子仁等脂肪含量也不低，也要适当控制。还要适当控制胆固醇，以防止并发症的发生。应适当控制胆固醇高的食物，
如动物肝、肾、脑等脏腑类食物，鸡蛋含胆固醇也很丰富，应每日吃一个或隔日吃一个为宜。
（八）供给充足的维生素和无机盐
凡是病情控制不好的患者，易并发感染或酮症酸中毒，要注意补充维生素和无机盐，尤其是维生素B族消耗增多，应给维生素B制剂，改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B 族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。老年糖尿病患者中，应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。
（九）糖尿病患者不宜饮酒
因为酒精除供给能量外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高脂血症和脂肪肝。
（十）糖尿病患者应合理安排每日三餐
糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。
（十一）应少吃油炸食品
应控制油炸食品，粉条薯类食品及水果。但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能够达到平衡营养。
二、皮肤病饮食禁忌
皮肤病大多数有皮疹。皮疹是“发”出来的，而有些食物又是“发物”——含有异种蛋白质。当这种特殊的蛋白质被人体吸收后，便
会引起过敏反应，损害皮肤。所以，患皮肤病的人在服药期间或在治疗后相当长一段时间，均应限制或禁食鱼、虾、蟹等海腥“发物”，以及禽类食品和葱、蒜、辣椒等刺激性食物。有些皮肤病如疥疮、体癣、白癜风等，因与饮食无关不需忌口。
实验二平衡膳食食谱编制 一、食谱编制的目的 根据合理膳食的原则，把一天或一周各餐中主、副食的品种、数量、烹调方式、进餐时间作详细的计划并编排成表格形式，称为食谱编制。 编制食谱是为了把“膳食营养素参考摄入量”(即DRIs)和膳食指南的原则与要求具体化并落实到用膳者的一日三餐，使其按照人体的生理需要摄入适宜的热能和营养素，以达到合理营养、促进健康的目的。食谱编制是社会营养的微观和具体的体现，对正常人而言，可达到保证其合理营养的目的；对营养性疾病或其它疾病患者而言，可作为重要的治疗或辅助治疗措施之一。同时，食谱也是炊事人员和膳食制备者配餐的依据。 根据人体对营养素的需要，结合当地食物的品种、生产供应情况、经济条件和个人饮食习惯等合理选择各类食物，编制符合营养原则与要求的食谱，可达到使用有限的经济支出取得最佳的营养效果的目的，并起到节约食物资源，提高人民生活质量和健康水平的作用。二、食谱编制的原则 编制食谱总的原则是满足平衡膳食及合理营养的要求，并同时满足膳食多样化的原则和尽可能照顾进餐者的饮食习惯和经济能力。 1．满足营养素及热能供给量根据用膳者的年龄、性别、劳动性质与强度、生理状况和营养素摄入量标准，计算各种食物用量，使平均每天的热能及营养素摄人量能满足人体需要。 2．各营养素之间比例适宜除全面达到热能和各种营养素的需要量外，还应考虑到营养素之间的适宜比例和平衡，使不同食物中的各种营养素能发挥最佳协同作用。 3．食物多样化“中国居民膳食指南”中将食物分为谷类、豆类、蔬菜、水果、肉类、乳类、蛋类、水产品、油脂类等9类，每天应从每类食物中选用1～3种适量食物，组成平衡膳食。对同类食物可更换不同品种和烹调方法。尽量做到主食粗细搭配，粮豆混杂，有米有面，副食荤素兼备，有菜有汤，还应注意菜肴的色、香、味、形。 4．选用新鲜和清洁卫生的食物。 5．尽量多选择营养素损失较少的烹调和加工方法。 6．其他因素考虑用膳者饮食习惯、进餐环境、用膳目的和经济能力，结合季节、食物供应情况、食堂或家庭的设备条件和炊事人员的烹调技术等因素，编制切实可行的食谱。 7．及时更换调整食谱每1～2周应调整或更换一次食谱。食谱执行一段时间后应对其效果进行评价，不断加以调整和完善。 三、食谱编制的方法 营养成分计算法实例，如为一位20岁的女大学生设计食谱。 (1)查出热能供给量：从“膳食营养素参考摄入量”中找出20岁轻体力劳动成年女性热能供给量为2100kcal。 (2)计算蛋白质、脂肪、碳水化物供给量：以蛋白质供热比为12％；脂肪供热比为25％；碳水化物供热比为63％计。 蛋白质＝2100×12％÷4＝63(g) 脂肪＝2100×25％÷9＝68（g) 碳水化物＝2100×63％÷4＝330(g) (3)计算主食用量：主食以粮谷类为主，一般每100g米、面等主食产热350kcal左右，故可根据所需的碳水化物量大致计算出主食用量为：2100×63％÷3．5＝378g。可暂定为380g。
搭配膳食的营养原则 搭配膳食的营养原则分类识别： 分类管理一直是一种效率高的处理办法，溏胃釜阼对于膳食的搭配也可以引入分类的理念。将满汉全席式的食物进行分类归类，辨别不同类别食物的主要营养补充成分芟坳葩津，如肉类提供脂肪热量，蛋白质等营养成分，可以将猪肉鸡肉等大概归为一类。海鲜类相对脂肪含量低，而其他矿物质和维生素等成分相对丰富，归为另外一类。蛋类则含有丰富的胆固醇，也可独立分类。明晰不同食物的种类，可以比较清晰的了解哪种食物可以为你提供什么营养，哪种食物不应该过量摄入。 荤素均衡： 大鱼大肉的生活固然很奢华，让人向往;而结果则是大腹便便，身材走形水貔藻疽，从此走上减肥的不归路。日常膳食搭配的重要因素就块吧吨翘是均衡荤菜和素食的比例搭配。根据中国居民膳食指南可以得知，人体每天应该摄入大概400-500克和100-200克的蔬菜营养成分;而鱼肉等肉类食物则每日应该摄入125-200克左右。 生生相克： 中华传统文化讲究阴阳五行，五行生生相克的理念。食物也是如此，比如人们常说的洋葱和蜂蜜不能同吃，就是考虑两者相克的原理。
相辅相成： 阴阳大道，不盈不亏，这是传统中医的一个理欹刑逋买念。既然存在相克，那么也存在相辅。有些食物可以和其他食物辅助搭配，即所谓的鸳鸯配，夫妻相，会让食物产生意向不到的效果。学校镒墚芬项食堂的热销菜系之一便是土豆烧牛肉，土豆烧牛肉的搭配，牛肉营养价值高，但是肉质本身粗糙，不好消化，容易破坏胃粘膜;而土豆则恰恰相反，具有保护胃黏膜的功效。 性味搭配： 膳食领域有一个搭配原则，类似于中医的辩证法，叫做辩证施膳。根据不同的时节，因时变换，依据寒、热、温、凉四性和辛、甘、酸、苦五味来辩证膳食。简单来说就是,则热之;热，则寒之;虚，则补之;实，则泻之。寒冷的时节选用温性的食物如羊肉，生姜;在五味方面也要大概的平衡，不要一天到晚都吃甜。 烹饪搭配： 最好理解的搭配方法，烧，炸，炒，红烧，蒸、炖等不同的烹饪方法搭配，一顿简单的家常便饭也会有炒菜，烧菜和炖汤的搭配。 早上一杯酸奶： 早上早餐经常性的喝一杯酸奶，有助于抗癌。当然大多数人的选择是豆浆，热腾腾的豆浆，想起来都香。不能再说了，再说肚子又饿了。 水果辅之： 水果也算膳食营养的一个部分，不可忽视。俗话说早上金苹果，中午银苹果，晚上烂苹果，这就是对于水果在营养补充上的
血液透析患者的饮食与调护 肾脏是我们的人体的第二个“脏”，也是人体的”垃圾车”，它可以：调控血压和血液pH质；平衡水分及电解质；合成红血球生成素、肾素,维生素D3；排除药物和代谢废物；分泌荷尔蒙；分解胰岛素。当肾脏功能下降时，第一颗心脏就会负担过重，造成血压高、左心室肥大、心血管疾病等。当身体产生的垃圾清不掉时，血液毒素、废物就会不断堆积，使全身细胞浸在毒素中，导致营养不易吸收，容易发炎、免疫力下降、造血能力下降等。 肾功能丧失后，人体可能出现：恶心、呕吐；左心室肥大；皮肤搔痒；心血管硬化；贫血；代谢性酸中毒；神经病变；副甲状腺机能亢进；骨头病变；血糖不稳定；肠胃不适。 人工肾------血液透析 （一）血液透析。血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 （二）透析用水。透析用反渗水是一种治疗药物，在透析治疗过程中，病人的血液与透析用水直接相连，水的质量关系着透析的疗效。只有洁净的水才能配置出高品质的透析液，水同时也是各种污染物的理想载体，水中的化学成分将导致各种透析的急慢性并发症。 （三）透析中的营养丢失及对策。（1）微营养素。水溶性维生素：B 族维生素(VitB6丢失最常见)、Vit C、叶酸；脂溶性维生素：Vit D3（常与肾功能不全所致的Vit D3代谢障碍相关，长期可致骨质疏松）。（2）蛋白质。
科学研究发现，血透可导致额外的蛋白质丢失：10-12g/天，主要是由于蛋白质分解增多和透析液交换损失造成。量消耗增加也是导致负氮平衡的重要原因，若不加以补充使负氮平衡，会造成机体消瘦等各种并发症。（3）矿物质。主要与透析液种类、使用时间有关，若透析液中不含矿物质或含量均很低且长期反复使用，则电解质丢失将显现长期不良后果。（4）对策：增强监测频率，定期抽血检查，医生根据不同患者的不同情况调整透析液处方，主要包含：钾、钙、磷三种矿物质。 肾功能丧失的速度 （四）低盖高磷血症。（1）产生原因：消化系统功能紊乱（呕吐厌食）、活性维生素D3缺乏、尿磷排出下降（血磷增加或血钙下降）。（2）临床表现及并发症：抽搐、甲旁亢、肾性骨病等。 透析患者的营养补充及饮食选择 （一）患者透析前为何食欲不振：（1）当肾功能逐渐下降（GFR＜10-20mg/分）开始尿毒症中毒症状，随着肾功能的进一步恶化，症状更加突出。（2）低蛋白饮食、低盐、限制脂肪使食物不合口味;（3）肾衰时毒性代谢产物潴留及代谢性酸中毒所致的胃肠道功能紊乱，胃肠道蠕动减少或胃痉挛；（4）精神、社会经济因素。 （二）营养不良对残余肾功能的影响：（1）使肾脏GFR下降和肾血流量下降；（2）晚期营养不良可出现低蛋白血症，进而出现血容量及心输出量下降；（3）肾功能下降或透析不充分又可加重营养不良。（4）营养不良造成病
实验六个人日常膳食食谱设计 一、实验的目的和意义 1. 正确运用已学的普通人群食谱设计原则、我国现行《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》、《中国居民膳食营养素参考摄入量》和《食物成分表》，掌握膳食编制的基本原则和方法。 2. 要求：针对特殊人群营养需要（如幼儿、学龄儿童、大中学生、成年男子、成年女子、老年人群等），当地常规食物供应规律和饮食习惯，进行个性化食谱设计，并以组为单位，为某一特定人群编制一周的膳食食谱。 二、食谱设计的理论依据与食谱编制原则 1. 中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs） 中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）是每日平均膳食营养素摄入量的一组参考值，包括平均需要量（EAR）、推荐摄入量（RNI）、适宜摄入量（A1）和可耐受最高摄入量（UL）。制定DRIs的目的在于更好地指导人们膳食实践，评价人群的营养状况并为国家食物发展供应计划提供依据。DRIs是营养配餐中能量和主要营养素需要量的确定依据。DRIs中的RNI 是个体适宜营养素摄入水平的参考值，是健康个体膳食摄入营养素的目标。编制营养食谱时，首先需要以各营养素的推荐摄入量（RNI）为依据确定需要量，一般以能量需要量为基础。 2. 中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔 膳食指南本身就是合理膳食的基本规，为了便于宣传普及，它将营养理论转化为一个通俗易懂、简明扼要可操作性指南，其目的就是合理营养、平衡膳食、促进健康。因此，膳食指南的原则就是食谱设计的原则，营养食谱的制定需要根据膳食指南考虑食物种类、数量的合理搭配。 平衡膳食宝塔则是膳食指南量化和形象化的表达，是人们在日常生活中贯彻膳食指南的工具。宝塔建议的各类食物的数量既以人群的膳食实践为基础，又兼顾食物生产和供给的发展，具有实际指导意义。同时平衡膳食宝塔还提出了实际应用时的具体建议，如同类食物互换的方法，对制定营养食谱具有实际指导作用。根据平衡膳食宝塔，我们可以很方便的制定出营养合理、搭配适宜的食谱。 3. 食物成分表 食物成分表是营养配餐工作必不可少的工具。要开展好营养配餐工作，必须了解和掌握食物的营养成分。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所于2002年出版了新的食物成分表，所列食物仍以原料为主，各项食物都列出了产地和食部，包括了1506条食物的31项营养成分。“食部”是指按照当地的烹调和饮食习惯，把从市场上购买的样品去掉不可食的部分之后，所剩余的可食部分所占的比例。列出食部的比例是为了便于计算市品每千克（或其他零售单位）的营养素含量。市晶的食部不是固定不变的，它会因食物的运输、储藏和加
血透患者饮食指导 尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。饮食是关系血透患者生活质量的关键，医护人员及患者必须高度重视。 透析间期的体重增长控制在干体重的4%以内，每周透析3次患者以每天增加体重不超过1kg为宜。每次血液透析丢失约6g蛋白质，因此患者有非替代疗法转为透析治疗时应由原来的低蛋白饮食改为 优质蛋白、高热量、低盐低钾饮食。 1.足够的蛋白质和热量摄入 （1）尽量选优质的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，黄豆制品类亦属于优质蛋白质，一般优质蛋白质占摄入量的50%-70%。 每周2次透析患者每天每公斤体重应摄入1.0-1.2g蛋白质，每周3次者1.2-1.5g。 限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。 （2）机体需要摄入一定的热量维持体重。如果不能进食足够的热卡，机体就会燃烧饮食中摄入的蛋白质和肌肉的蛋白质来提供能量，肌肉会越来越少，导致营养不良。 大多数人每天每公斤体重需要35千卡的热量以维持目前的体重热量来源：适量的米饭、面食、肉类及豆制品…等。 每日所需热量可由低蛋白食物补充如：藕粉、澄粉、西谷米等 多采用植物油烹调
*首先根据理想体重确定每天需要摄入的蛋白质和热量 理想体重：标准体重(kg)=[身高(cm)-100] ×0.9，体重浮动在±10%都是正常 需要的蛋白质：总蛋白(g)=每公斤标准体重蛋白质摄入×标准体重(kg) 需要的总热量：总热量(千卡)=每公斤标准体重热量摄入×标准体重(kg) *计算出需要的蛋白质和热量后，如何具体安排所需要的食物各类食物所含的蛋白质和热量如下 类别每份重量 （克）热量（千 卡） 蛋白质 （克） 谷薯类25（0.5两）90 2.0 蔬菜类500（斤）90 5.0 水果类200（4两）90 1.0 大豆类25（0.5两）909.0 奶类160（3两）90 5.0 肉蛋类50（1两）909.0 硬果类15（1/3两）90 4.0 油脂类10（1匙）90- 更具体一些，100克（2两）下列常用食品中的蛋白质含量（克）分别是：瘦猪肉16.7，牛肉20，鸡肉23，草鱼17.9，一个鸡蛋5，黄豆36，米饭2.6，面条7.4，面粉9.9，马铃薯1.9，南瓜0.5。
食谱编制及营养配置 一、实验导航 本实验主要讲述营养配餐的目的、食谱编制原则、食谱编制方式（营养计算法、食物交换份法）。根据编制符合营养原则与要求的食谱进行配餐；以达到合理营养、提高人民生活质量和健康水平为目的。 二、实验原理 食谱编制及营养配餐是社会营养的重要工作内容。对正常人来说是保证其合理营养的具体措施，对营养性疾病或其他疾病患者来说是一种基本的治疗措施。同时也是炊管人员营养配餐的依据。根据人体对各种营养素的需要，结合当地食物的品种、生产供应情况、经济条件和个人饮食习惯等合理选择各类食物，编制符合营养原则与要求的食谱，然后按编制的食谱进行配餐。用有限制的经济开支来取得最佳的营养效果，节约食物资源，提高人民生活质量。 三、食谱编制及营养配餐的目的 根据合理膳食的原则，把一天或一周各餐中主、副食的品种、数量、烹调方式、进餐时间作详细的计划并编排成表格形式，称为食谱编制。食谱编制后，交营养配餐人员或炊管人员按主、副食的品种、数量和烹调方法进行配餐。 编制食谱及营养配餐是为了把“膳食营养素参考摄入量”（DRIs）和膳食指南的原则与要求具体话并落实到用膳食的一日三餐，使其按人体的生理需要摄入适宜的热能和各种营养素，以达到合理营养、促进健康的目的。 四、食谱编制原则 总原则：满足平衡膳食及合理营养要求，并同时满足膳食多样化的原则和尽可能照顾进餐者的饮食习惯和经济能力。 1、满足营养素及热能的供给量。根据用膳者年龄、性别、劳动强度、生理状况和营养素摄入量标准，计算各种食物用量，使平均每天的热能及营养素摄入能满足人体需要。 2、各种营养素之间比例适当。除了全面达到热能和各种营养素的需求量外，还要考虑到各种营养素之间适宜比例和平衡，充分利用不同食物中的各种营养素之间的互补作用，使其发挥最佳协同作用。 3、食物多样化。“中国居民膳食指南”中将食物分为谷类、豆类、蔬菜、水果、肉类、乳类、蛋类、水产品、油脂类等9类。每天应从每类食物中选用1~3种适量食物，组成平衡膳食。对同一类食物可更换不同品种和烹调方法。尽量做到主食粗细搭配，粮豆混杂，有米有面，副食荤素兼备，有菜有汤，还应注意菜肴的色、香、味、形。 4、食物安全无害。选用新鲜和卫生的食物。 5、减少营养素损失。尽量多选择营养素损失较少的烹调和加工方法。
血液透析患者的饮食指导 钾 钾摄入量每天不超过1.3克，尽管减少钾离子的摄入。 含钾高的食物有： 汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。 水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。 蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。 其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。 磷 透析患者由于磷排泄减少应采用低磷饮食，每日摄入量应小于等于17毫克/公斤理想体重，大约800-1200毫克/日。 以下列举每100毫克食物中磷的含量供您参考： 含磷100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉。 含磷100-200毫克的食物有豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉。 含磷200-300毫克的食物有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。 含磷300-400毫克的食物有鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、花生。含磷400毫克以上的食物有精制干酪、脱脂奶粉、鱼。 以下食物由于含磷量高，透析患者应该避免或尽量少吃：
高热量饮料：美禄、阿华田、好力克等。 坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及江鱼子，动物内脏（肝、肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片，可乐。沙司及植物的根汁饮料。可尝试食用以下替代品： 不含巧克力及谷类饮料，不含坚果及瓜子的饼干、蛋糕和糖果，喝茶及咖啡是加入非奶制品，无骨的新鲜肉类和鱼类，七喜或雪碧，加料的面包和面包卷，牢记服用磷粘合剂。 钙 透析患者应注意补充钙，需要量为800-1200毫克/日。 热能 血液透析患者每日所需热量为30-50千卡/公斤/日，当年龄大于60岁只需30千卡/公斤/日，热量可提供身体能量，保持健康体重及防治肌肉组织分解，热量不足可引起肌肉组织的分解。热能的食物来源：碳水化合物（米饭、面食、面包、水果、蔬菜）、脂肪（食用油、人造黄油）、蛋白质（肉类、家禽类、鱼、鸡蛋）。
住院病人饮食种类 饮食种类： 1基本饮食：包括普食、软饭、半流质饮食、流质饮食。 2治疗饮食：包括高蛋白饮食、低蛋白饮食、糖尿病饮食、低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、少渣饮食、管喂饮食。 3诊断用实验饮食：包括胆囊造影试验饮食、潜血试验饮食等。 一、基本饮食 饮食种类热量（kcal/d）蛋白质（g/d）餐次适用对象 1、普食1800--2400 70--90 3 体温正常、消化功能正常、病情较轻及恢复期患者 2、软食1600--2200 60--80 3 体温正常或略高、消化吸收功能较差、口腔疾患、咀嚼不便、老人和幼儿 3、半流食1400--1600 40--60 5 发热、身体虚弱、胃肠消化道疾患、某些外科术后、咀嚼吞咽困难患者 4、流食600--1000 30--40 6 高热、无力咀嚼、急性消化道炎症、外科大手术后患者（进食天数一般不宜超过3天）、危重患者
二、治疗饮食 饮食种类饮食特点适用对象 1、高能量饮食每日能量供给量比正常需 要量增加500－1000 kcal，在正餐基础上可加 两餐点心，并相应补充钙、 B族维生素和维生素C 体重不足、结核病、甲状腺机 能亢进等消耗性疾病、恢复期 的消瘦患者 2、低能量饮食每日能量供给量比正常需 要量减少500－1000 kcal，在限量范围内多选 用乳、蛋、瘦肉、大豆等 优质蛋白食物 需要减轻体重的患者 3、高蛋白饮食每日蛋白质100-200g，其 中优质蛋白质占1/2 营养不良、手术前后处在分解 代谢亢进状态下的患者、结核、 癌症及烧伤患者 4、低蛋白饮食每日蛋白质40g以下，在 限量范围内多选用优质蛋 白，减少植物蛋白 肝肾功能不全患者(尿毒症、肝 硬化等) 5、低脂饮食每日脂肪40g以下，禁用 油炸物、肥肉、荤油 肝胆胰疾患、高脂血症者、脂 肪吸收障碍以及肥胖患者 6、高膳食纤维饮食选用含膳食纤维多的蔬 菜、水果及粗粮 便秘、冠心病、高脂血症、高 胆固醇血症患者 7、低膳食纤维饮食（少渣饮食）忌用含膳食纤维多的蔬 菜、水果及粗粮，少用油 煎炸难于消化的食物及胀 气性食物 肠炎、腹泻、痢疾、溃疡病恢 复期、咽喉部及消化道手术 8、低盐饮食每日用盐2-3g或酱油10高血压、心衰、肾炎、肝硬化
几点说明： 1．营养治疗是综合疗法中不可缺少的组成部分。临床营养学是根据现代营养学的知识，利用食物以配合提高临床治疗效果，促进健康的一门学科。为使临床医生了解我院饮食治疗治疗种类，合理恰当选择饮食，配合治疗，特编本手册，并有赖于临床各科与营养科医护人员的密切配合才能收到效果。 2．营养科每天上午11时前接受更改当天膳食，11时后则更改第二天的膳食。因随时改膳会造成食物的浪费，希望各科医生在早晨查房后就给病人改膳。遇有特殊情况，如普通膳食改流质或半流质，急需的治疗膳食及新入院的病人可当餐更改。 3．病人入院后，因需配合营养治疗，除极特殊情况下一律应在医院用膳。 4．营养科不烹调病人自带的任何食物。
一、基本膳食 （一）普通饭 1．适用对象：消化道功能正常，无发热患者及疾病恢复期患者、产妇等均采用。 2．配膳原则： （1）普通饭与正常饮食相同，必须营养充分，各种营养素应达到膳食供给量标准。 （2）普通饭为平衡饮食，每日食物包括有谷类及其制品，富含蛋白质食品以及菜果类，食物纤维等。 （3）烹调用油用一部分植物油代替动物油脂，油脂总量不宜过高。 （4）每日三餐，总热量2000-2500千卡，蛋白质70-90克。 （5）三餐的食物必须美观可口。 3．膳食举例： （二）软饭（烂饭） 1．适用对象：有轻微发热，消化不良，肠道疾病，如伤寒、痢疾、急性肠炎等。恢复期患者，口腔疾病或咀嚼不便的老年人，以及3-4岁的幼儿。 2．配膳原则： （1）介于半流质与普通饭中间的一种饮食，食物要易于消化，便于咀嚼。餐次热量、蛋白质要求基本同普饭。 （2）长期采用软饭的病人，因蔬菜都是切碎煮饭，维生素损失较多，要注意补充。
个人食谱编制与评价 一、体型测定 标准体重=158-105=53kg 体型指数=（实际体重-标准体重）/标准体重*100%=（56-53）/53*100%=5.6% 体型为正常 二、制定食谱 1.确定调查对象每日能力摄入量 根据《营养居民膳食营养素参考摄入量》表，本人是大学生属于中等体力活动工作，中等体力活动能力RNI值为2300kcal/天。 2..确定能量的三餐分配 根据早、中、晚餐三餐的能量供给以分别占总能量的30%、40%、30%,确定早、中、晚三餐食物提供的能量： 早餐：2300kcal×30%=690kcal 午餐：2300kcal×40%=920kcal 晚餐：2300kcal×30%=690kcal 3.确定早、中、晚三餐三大营养素提供量 根据蛋白质、脂肪、碳水化合物所提供能量应分别占总能量的15%、25%、60%，以及生理能值，计算出三大营养素每餐需要量： 早餐： 蛋白质：690kcal×15%÷4=25.87(g) 脂肪：690kcal×25%÷9=19.17(g) 碳水化合物：690kcal×60%÷4=103.5(g) 午餐： 蛋白质：920kcal×15%÷4=34.5(g) 脂肪：920kcal×25%÷9=25.56(g) 碳水化合物：920kcal×60%÷4=138(g) 晚餐： 蛋白质：690kcal×15%÷4=25.87(g) 脂肪：690kcal×25%÷9=19.17(g) 碳水化合物：690kcal×60%÷4=103.5(g) 4.编制食谱（以早餐为例进行计算，午餐、晚餐算法同早餐） （1）主食品种、数量的确定（根据碳水化合物的量来确定） 早餐：以馒头、小米粥为主食，各提供50%的碳水化合物。（每100g馒头和小米粥含碳水化合物分别为49.8g和77.4g），则馒头和米饭的需要量分别为： 103.5×50%÷（49.8÷100）=103g 103.5×50%÷(77.4÷100)=66.86g （2）副食品种、数量的确定（根据蛋白质的量来确定） 早餐：每100g馒头和小米粥含蛋白质分别为7.8g和7.7g 副食应提供的蛋白质:25.87-(103×7.8/100+66.86×7.7/100)=12.68g 每100g鸡蛋含蛋白质为13.3g,则鸡蛋的需要量为： 12.68÷（13.3÷100）=95.3g （3）蔬菜、水果的品种和数量的确定（依据膳食宝塔，根据饮食习惯、市场供应情况及配菜的需要来确定） （4）则食谱设计为：
第三单元《食物》作业练习 第一课一天的食物 一、判断 1、记录一天中吃的食物时，番茄炒蛋记为一种食物。（） 2、给食物分类会方便我们对食物的研究。（） 3、按照不同的分类标准，我们可以把食物分成不同的种类。（） 二、给下列食物分类。（填序号） （1）黄瓜（2）鱼（3）米饭（4）青菜（5）番薯（6）馒头（7）葡萄（8）四季豆（9）猪肉（10）卷心菜 植物类有：动物类有： 生吃的有：熟吃的有： 三、填空题 1、按照（）、（）、（）的顺序，我们一日三餐吃过许多食物。 2、给这么多的食物分类，可以分为：（）和副食。 3、按煮熟还是没煮熟，可以把食物分为（）和（）。 4、根据食物的来源，可以分成（）食物和（）食物。植物类食物又可分为（）、（）、（）、（）。动物类食物又可分为（）、（）、（）、（）。 四、根据一天所吃的食物，填写下面内容。 ※参考答案：一、判断 1、（×） 2、（√） 3、(√) 二、给下列食物分类。（填序号） 植物类有：1、3、4、5、6、7、8、10 动物类有：2、9 生吃的有：1、5、7 熟吃的有：2、9、3、4、5、6、 8、10 三、填空题1、早餐、中餐、午餐2、主食3、生食、熟食4、植物类、动物类第二课食物中的营养 一、填空题 1、人体的生命活动需要多种（营养）的支持，人体的营养是从（食物）中得到的。 2、食物所获得营养成分非常丰富，通常分为：（蛋白质）、（脂肪）、（糖类）、维生素和矿物质以及水。 3、蛋白质是构成人体（肌肉）、（内脏）、（头发）、指甲和血液的主要成分。 4、（维生素）和（矿物质）有调节身体机能的作用，它们的种类非常
多，是我们保持健康不可缺少的营养。 5、(脂肪)和(糖类)是人体能量的主要来源。我们的身体可以储存大量的脂肪和糖类。 二、问答题 1、我们在平时饮食中应注意什么？ 答：（1）食物要多样化，不偏食不挑食，不然会因为缺少某种营养而得病. （2）进食要适量，吃得不够会营养不良，吃得过多，会得肥胖病。 2、说说食物中含有哪些营养成分？ 答：有蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质和水。 3、如何辨别食物中是否有脂肪？ 答：分别把猪肉、花生米、芝麻等食物放在白纸挤压、滑动，如果白纸上有油渍，说明食物中含有脂肪。 4、如何辨别食物中是否有淀粉？ 答：在不同的食物中，分别滴一滴碘酒，如果发现食物有变蓝色的现象出现，说明食物中含有淀粉。 ※参考答案：第二课食物中的营养 一、填空题1、营养、食物 2、蛋白质、脂肪、糖类 3、肌肉、内脏、头发 4、维生素、矿物质 5、脂肪、糖类 第三课、营养要均衡
透析病人的饮食指导 1、蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。 2、热量摄入：一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。 3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素 4、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致 水中毒和心血管并发症。 5、限钠：每天钠应限制在2~3g以，防止高血压及心力衰竭。 6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。 7、限磷：高磷低钙可引起代性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、 肾、肝、植物黄豆、花生等食物。 血液透析进行中的注意事项 1、1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循 环而发生变化。因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪 波动或谈笑聊天。 2、2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状 态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。另外透析 中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量 减少，极易出现低血压症状。因此进食水最好在透前或透后。 血液透析病人需要长期使用的药物 1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血 异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。 常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12 ，不仅有利于 的吸收，还补充了其他造血所需的原料。
膳食调查 (一)内容 1．膳食调查的方法； 2．膳食调查结果计算； 3．营养状况评价。 (二) 膳食调查 膳食调查是营养调查的一个部分，是营养工作的基本内容。膳食调查是通过了解不同地区不同生活条件下人群的饮食习惯，日常所摄入的食物种类及数量，计算出每人每日各种营养素的摄入量。结合体格检查和实验室检查的结果，评定膳食的优缺点，提出改善建议。 （三）膳食调查的方法 常用的膳食调查方法有四种，即称重法、查账法、询问法和化学分析法，四种方法各有特点，可根据不同情况而采用相应的方法。 1．称重法(或称称量法) 2．查账法 3．询问法 4．化学分析法 （四）膳食计算方法现以一个人为例，介绍膳食计算的方法。 举例：某大学生，女，20岁，身高160cm，体重50kg，一日食谱如下，根据其食谱（表1－1），评价该女大学生此日各种营养素的摄人在质和量上能否符合生理需要。 1．将摄取食物的餐次、种类、数量(指原材料的可食部)记录入实习表2-2。 2．查食物成分表，计算摄入各类食物的热能和营养素含量。食物成分表通常是每l00g食物的营养素含量，所以必须根据摄入量进行折算，将相关数据记入实习表1-2。 小计和总计：小计是按每餐分别汇总各类营养素，尤其是热能的摄入量。总计是将全天的热能和营养素摄入量计算出来并填入总计栏中。 表2－1 某大学生一日摄入食物一览表 3．膳食评价 (1)一日中各种食物营养素摄入量与推荐的供给量标准比较，计算有关的数据并填入表2-3。各种营养素均按RNI进行评价。各种营养素的RNI值见附表2。
表2－2 食物营养成分计算表 表2-3 一日营养素摄入量与推荐的供给量标准比较表 (2)计算一日所摄入的三大产热营养素占一天总热能的百分比，填入实习表2－4 表2－4 一日所摄入的三大产热营养素占一天总热能的百分比 （3）计算蛋白质来源百分比，填入表2－5 表2－5 蛋白质来源百分比
食谱编制 根据合理膳食的原则，把一天或一周各餐中主、副食的品种、数量、烹调方式、进餐时间作详细的计划并编排成表格形式，称为食谱编制。 一、食谱编制的目的 编制食谱是为了把“膳食营养素参考摄入量”（即D R I s）和膳食指南的原则与要求具体化并落实到用膳者的一日三餐，使其按照人体的生理需要摄入适宜的热能和营养素，以达到合理营养、促进健康的目的。食谱编制的原则 编制食谱总的原则是满足平衡膳食及合理营养的要求，并同时满足膳食多样化的原则和进餐者的饮食习惯和经济能力。三、食谱编制的方法 （一）、营养成分计算法 （二）、食品交换份法 （三）、电脑软件进行编制 四、用营养成分计算法编制食谱 (1)确定进餐者热能及营养素的膳食营养素参考摄入量（DRIs） (2)按热比值计算碳水化合物、脂肪和蛋白质的每日需要量 (3)确定主食的需要量 (4)确定副食的需要量 (5)确定蔬菜水果的需要量 (6)精纯食品的供给量：包括精纯糖类、食盐、植物油。 (7)编制食谱 应用举例：如为一位20岁的男大学生设计食谱。 （1）查出热能供给量：从“膳食营养素参考摄入量”中找出20岁轻体力劳动成年男性热能供给量为2400k c a l。 （2）计算蛋白质、脂肪、碳水化合物供给量：以蛋白质供热比为12%；脂肪供热比为25%；碳水化合物供热比为63%计。 蛋白质=2400×12%÷4=72（g） 脂肪=2400×25%÷9=67（g） 碳水化合物=2400×63%÷4=378（g） （3）计算主食用量：主食以粮谷类为主，一般每100g米、面等主食产热350k c a l左右，故可根据所需的碳水化合物量大致计算出主食用量为：2400×63%÷=432g。可暂定为400g。（4）计算副食用量：先确定每日牛奶、鸡蛋、肉类等主要副食的用量，牛奶250m l，鸡蛋1~2个（每个50g左右），肉类（或鱼类）100g左右，用每日蛋白质、脂肪和能量的推荐摄入量（即R N I）减去主食及以上几种主要副食提供的相应数量，即可得到其他食物应提供的蛋白质、脂肪和能量的量。通过查阅食物成分表中豆类、蔬菜、水果、蛋类、油脂的营养素和能量含量，可粗略计算其它食物的适宜用量。 （5）以步骤3、4计算出来的主、副食用量为基础，粗配一日食谱。（6）调整食谱：根据粗配食谱中各种食物及其用量，通过查阅食物成分表，计算该食谱所提供的各种营养素的量，并与食用者的营养推荐摄入量标准进行比较，如果某种或某些营养素的量与R N I偏离（不足或超过）较大，则应进行调整，直至基本符合要求。 （7）编排一周食谱：一日食谱确定以后，可根据食用者饮食习惯、食物供应情况等因素在同类食物中更换品种和烹调方法，编排一周食谱。食品交换份法
医院饮食分类 ⑴普通饮食：适用于病情较轻，体温正常和无消化道疾患，疾病恢复期及不必限制饮食者。①必需适合身体需要的平衡膳食，含有充足的各种营养素。②一般正常的食品均可采用。③避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。 ⑵软质饮食：适用于消化不良、轻微发热、消化道疾患、口腔疾患或咀嚼不便、老幼病人和术后恢复期。①食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软。②不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；③长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，所以要注意补充，如多用维生素c含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。 ⑶半流质饮食：适用于体温稍高、体弱、消化道疾病、咀嚼不便、手术后和消化不良等病人。①食物应极软，纤维素少，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。②少食多餐，通常为每2～3h进餐一次，每天5～6次。③如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果、牛奶及过甜胀气的食品。④可用的食物包括有：米面类（大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥）；面条（各种面如馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心）；荤食类（肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等）；蛋类（煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋，皮蛋等）；乳类（牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心；豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣等）；苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。⑤禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，还有辛辣调味品等。 ⑷流质饮食：适用于病情严重、高热、吞咽困难、口腔疾患、大手术后、急性消化道疾患及腹部手术后等病人。配餐原则：①食物呈液体或在口中溶化为液体者。②少食多餐，每2～3h供应一次，每日6～7次，每次200～250ml。③凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。④凡用
食谱编制技能考试题（含答案） 六、食谱编制 （一）某幼儿园小班（2～3岁）共30人，其中男孩18人，女孩12人，请您完成下列操作： 1、运用计算法编制小班的午餐食谱，要求脂肪供能比30％； 2、计算午餐食谱的肉、菜市场采购量。 （二）请你提出幼儿一日食谱的能量餐次分配比例，并按膳食计算法为小班（3岁）12名男孩和18名女孩制订午餐食谱，要求脂肪供能比30％。 （三）请按计算法食谱编写程序，为体重正常的孕早期语文教师制定午餐营养食谱，要求蛋白质供给能量比例15％，脂肪供能比例25％。并简述孕早期的补充膳食指南 （四）请按计算法的食谱编写程序为某65岁轻体力活动男性制订午餐的营养食谱，要求三大营养素供能比例为蛋白质15％，脂肪25％，碳水化合物60％，并简述老年人的膳食补充指南。 六、食谱编制 （一）参考答案 编制食谱 ⑴幼儿三餐两点能量餐次分配比例： 早餐20%，早点10%，午餐30%，午点10%，晚餐30% ⑵确定人均每日能量供给量 查表：《Chinese DRIs》，该年龄男孩1200Kcal，女孩1150kcal 计算：人均能量供给量目标： （1200×18＋1150×12）÷30＝1180（Kcal） ⑶确定午餐人均能量供给量 1180×30％＝354（Kcal） ⑷计算午餐三大营养素供给量 查表：2～3岁幼儿每日蛋白质需要量40g， 计算：午餐蛋白质占30％，40×30％＝12（克）脂肪：354×30％÷9＝11.8（克）
碳水化合物：（354－12×4－11.8×9）÷4＝50（克） ⑸确定午餐主食和副食品种 主食：米饭或麵食副食：瘦猪肉通菜烹调用油盐适量(也可用其他含有蛋白質的材料,例如魚…之類的) (6)确定主食和副食量 ①根据碳水化合物需要量计算主食量 查表：米饭碳水化合物量26％计算米饭量：50÷26％＝192（克） ②根据蛋白质需要量计算副食供给量 公式：副食蛋白质＝餐次蛋白质量－主食蛋白质量 查表：米饭蛋白质含量2.6％192×2.6％＝5（克） 计算：副食蛋白质需要量：12-5＝7（克） 查表：瘦猪肉蛋白质量20.3％计算瘦猪肉量：7÷20.3％＝35（克） ③午餐蔬菜100克 ④根据脂肪需要量计算烹调用油量 公式：烹调用油= 午餐脂肪需要量-（主食脂肪量+副食脂肪量） 计算：11.8克-（192 x 0.3%+35 x 6.2%）= 9（克） [7]初定午餐食谱 餐次饭菜名称食品名称食品(原料)重量（g）午餐米饭大米192 炒肉絲瘦猪肉35 蒜茸炒菜心通菜100 烹调用油4～5 [8]复核和调整食谱（2分） 该午餐食谱提供的能量占30%，三大营养素比例占RNI 90％～100%，优质蛋白达50%以上，符合幼儿膳食营养特点。 2、午餐食谱蔬菜和肉采购量（2分） 瘦猪肉：（35克/人×30人）÷100％＝1050克 通菜：（100克/人×30人）÷ 87％＝3448克 （二）参考答案 1、幼儿三餐两点能量餐次分配比例：
健康教育对血液透析患者干体重控制的影响 发表时间：2018-05-07T09:51:32.780Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：齐爱军魏美莲赵丽华 [导读] 目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用 齐爱军魏美莲赵丽华 河北省衡水市深州市医院河北省衡水市 053800 摘要：目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用。方法由透析护士对透析患者进行关于透析相关知识、饮食指导、活动指导、用药知识的健康宣教，于健康教育前及健康教育后的3个月比较患者的遵医行为和对透析相关知识的知晓率，液体控制和透析相关并发症发生率。结论有效的健康教育能够提高透析患者患者的遵医率并能有效控制透析患者的干体重，减少透析并发症。 关键词：健康教育；血液透析；干体重；影响 1导言 临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以患者为中心，规范诊疗和护理行为的一种新模式[1]。维持性透析患者每次透析均需适量去除体内积余的水分，以便透析结束后机体处于最佳容量状态，多项研究结果表明，体液超负荷与透析高血压和左心室肥厚的发生有密切相关，是导致患者心血管事件发生的重要因素。稳定维持血液透析患者的干体重，能改善透析患者的生存质量，减少并发症的发生。 2资料与方法 2.1一般资料 选取2015年8月本院进行血透的患者21例，年龄36～81岁，其中男11例，女10例，文化程度：大专1例，高中3例，初中及以下17例。 2.2方法 2.2.1纳入标准 被调查者以及符合以下条件（除去先天遗传疾病、合并急性左心衰、脑血管意外、手术、外伤等因素）外的符合要求的患者。对这些患者进行实验性健康教育。 2.2.2健康教育手段 由病房护士利用治疗期间的空闲对患者开展个性化的健康教育。根据患者个人差异的需要发放自行编制的健康教育书籍，按个体差异有策略、有针对的进行健康教育，直到患者接收并采取健康行为用自身对照法采用自行设计的“透析患者遵医行为调查问卷”对患者健康教育前后3个月跨度作为调查时间跨度。并于健康教育前后进行比较透析间期体重增长（IDWG）情况、对透析相关知识的知晓率及并发症发生率。 2.2.3健康教育内容 根据统一数据要求，内容包括：①指导运动；②心理辅导；③饮食分析（热量供给、盐、钾、蛋白质的摄入、控制摄入水的量、低磷饮食）；自行制作《透析患者标准干体重知晓调查表》、《透析患者个人病情信息调查表》，对患者进行问卷调查，收集患者对干体重知识了解情况。工作人员查找干体重的有关资料，让患者共同参与分析，掌握造成干体重情况异常、未能达标等一系列调查数据的原因。并在调查收集数据过程中反复核对，精准掌握和调整健康计划教育。 2.3评价方法护理干预 3个月后，对患者进行问卷调查 ①遵医率的评价：使用医护人员自行摸索设计的“透析患者遵医调查问卷”展开工作，问卷包括：烟酒戒除、情绪要好、饮食清淡、按时遵医吃药、睡眠充足、透析准点、预防感冒、遵医运动等几项内容。②干体重的评价：比较健康教育前后透析患者对体重控制的认知情况及干体重的变化和透析并发症的发生率。由患者自行配合选答案，两次调查均采用统一问卷，各发放问卷42份，回收42份。 2.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 3健康教育内容 科室成立CNP健康教育小组，制定健康教育工作流程，并以问卷调查形式了解患者及家属对健康教育的需求，在查阅文献的基础上结合国内外血液透析护理常规和标准共同制定一个以患者为中心的健康教育CNP表，健康教育CNP表内容：首次透析患者：介绍透析室环境、制度、透析班次安排、护士长、主管医生、责任护士的姓名，新患者注意事项，采用个别讲解，发放血液透析肾友健康生活指南。第1周：内瘘或留置导管的使用和自我管理及并发症的预防，干体重的概念，透析间期如何控制体重增长，血液透析患者饮食原则，采用个别讲解，示范观看图片及光碟，指导阅读肾友手册，赠有刻度的水杯及3g盐勺。第2周：血液透析的基本原理，透析方式介绍，透析充分性的概念，采用个别讲解、实例介绍。第3周：血液透析各种急、慢性并发症的症状及预防治疗，采用个别讲解、肾友会知识讲座。第4周：服药、休息与运动指导及心理调适，采用个别讲解、知识讲座示范指导。第5周：各种实验室检查及临床意义，采用个别讲解、指导阅读肾友指南。 健康教育的实施，由责任护士与患者及家属进行交流，评估患者对疾病的认知程度，根据患者的文化背景选择适宜方式进行。CNP 表放于透析患者的护理病历内，责任护士根据CNP表上的内容，反复进行评估-教育-评价，并建立回访表，对体重控制＞5%的患者继续采用电话回访的方式进行控制水、盐的教育，并解决患者提出的疑问。 4结果 4.1 两组透析患者健康教育3个月后透析间期体重控制情况比较观察组42例，透析例次536，体重增长＜5%401例次，占74.8%；对
个人食谱编制 个人基本资料；杨女士，20岁，体重60kg，身高162cm, 轻体力劳动。 鉴于你的基本情况，分析如下： 体型确定：理想体重=身高（cm）－105,即为162－105=57kg 体重指数：BMI=体重（kg）/(身高M×身高M),即为60÷2.6=23 （我怀疑你报的数据不准确，如果按这些数据算的话，你的BMI是正常的，所以真是这样的话，那你没有必要担心你是胖的，因为BMI大于24为超重，大于26为肥胖，而你的数据是23，这说明你是正常的，如果那个说你肥胖，你就跟他讲，你是标准的体型，只是比较丰满而以）。因为你的情况是正常的，所以我就按照正常的食谱编制给你制定一个。 日常保健食谱 （1）计算总能量:你的目的是通过饮食，维护个好的身材，所以我确定你的能量供给目标为23～25kcal/(kg·d),总 能量即为60kg×(23～25)kcal/(kg·d)=1380～ 1500kcal·d,也就是说，你在按照这食谱饮食的时候， 你每天只能摄取1380～1500kcal这么多的能量，如果超 过了，你会可能会发胖 （2）确定三大营养素的比例：一般来说，蛋白质的供给能量比例为10%～15%，脂肪的供给能量比例为20%～30%，碳 水化合物的供给能量比例为55%～65%，（因为你是要瘦
身，所以我假定你的三大营养素的供给能量比例分别为 15%、25%、60%） （3）计算三大营养素的每日应供给的能量： 蛋白质 1380×15%=207kcal 脂肪 1380×25%=345kcal 碳水化合物 1380×60%=828kcal （4）计算三大营养素的每日需要量： 蛋白质207kcal÷4kcal/g=52g 脂肪 345kcal÷9kcal/g=38g 碳水化合物 828kcal÷4kcal/g=207g (5)计算三大营养素的三餐分配量：（我想你应该也是吃三餐 的吧，所以我就按照三餐来给你制定，你一定要吃哈， 不然效果会有影响的哦，呵呵呵）一般认为，早餐应 占全天总能量的25%～30%，午餐占40%，晚餐占30～35%, 因为你晚上没有什么活动，所以，我特意把你的晚餐减 少了点，如果你晚上进食过多，不仅能使你肥胖，而且 还能在一定的时间下发生一些本来可以避免的如胃癌， 高血压等一系列疾病。（如果你真的按照我制定的这食谱 的话，你哪段时间要在晚间学习工作，特别是脑力劳动， 你及时跟我讲，这很有必要。）鉴于你是学生，一天的能 量消耗白天要大些，所以你的餐次分配比例为早餐30%、 午餐40%、晚餐30%。所以三大营养素分配比例分别为