1.正常人动脉血pH的变动范围是_______,细胞内pH比细胞外液pH_______。
2.血液PH的正常取决于_______与_______的浓度比为
_________。
3.体内的酸性物质可分为______和________两类。
4.机体酸碱平衡的维持是靠______、______、______、_______的调节来完成的
5.体液缓冲系统主要是由_______缓冲对、______缓冲对、
_________缓冲对和_______缓冲对组成的。
6.对固定酸进行缓冲的最主要缓冲系统是__________,对碳酸进
行缓冲的最主要缓冲系统是______。
7.排泄固定酸的器官是______,排出挥发酸的器官是_______。
8.碳酸氢盐缓冲系统主要在_______发挥缓冲作用,磷酸盐缓冲系
统主要在______发挥缓冲作用。
9.肺通过调节血浆_______的浓度来维持机体的酸碱平衡。
10.颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器可感受_______、
__________和_________的变化刺激,反射性影响呼吸中枢的兴奋性。
11.肾排酸保碱维持机体酸碱平衡的三种机制是_______、
__________和__________。
12.肾上腺皮质功能亢进时,肾重吸收HCO3-________;血钾增加时,肾重吸收HCO3-________。
13.肾小管腔内PH愈低,NH3的分泌________。
14.在疾病状态下，SB与AB可以不相等。SB>AB表示有
______,SB 15.BE的正常值是（0±3)mml/L。当BE>3mml/L时，病人可能有原发性________或代偿后的_____,当BE<-3mml/L时,病人可能有原发性_________或代偿后的__________。 16.代谢性酸中毒时，血浆[HCO3-]原发性_______,[H2CO3]代偿性________。 17.失代偿性代谢性酸中毒时，血 pH______,SB________,BB_________,BE________,PaCO ______,血[K+]________。 2 182008年6月1日星期日7:18 PM固定酸增多而引起的AG增大性代谢性酸中毒的原因是________酸中毒和______酸中毒。 20.酸中毒常伴有_______血钾;碱中毒常伴有______血钾。 21.代谢性碱中毒可造成造成中枢神经系统的功能_______。 22.代谢性酸中毒可引起心肌收缩力_________,其发生机制除造 成心肌代谢紊乱外,还与_______、_________和_______有关。 23.酸中毒使_______对儿茶酚胺的敏感性________,引起血管阻力__________。 24.急性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿措施是_______;慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿措施是__________。 25.慢性呼吸性酸中毒一般是指持续_______以上的CO2潴留,以 ________原发性升高为特征。 26.慢性失代偿性呼吸性酸中毒时,血 pH_______,SB_________,BB________,BE_________,Pa CO2______。 27.酸中毒时，肾的代偿性变化是______、_________及 _________;碱中毒时,肾的代偿性变化是_____、________及______________。 28.呕吐常引起代谢性________中毒,其发生机制与下列因素有关:______、________、_________和_____________。29.在造成酸碱平衡紊乱的因素中，上消化道液体的丢失易引起 _________,下消化道液体的丢失易引起_________。 30.代谢性碱中毒时，脑内γ-氨基丁酸含量_______,对中枢神经系统的_________作用减弱。 31.代谢性碱中毒时， AB_____,BB_______,BE_______,PaCO2_______。 32.肺泡通气过度可引起_______,其特征是_______原发性 ________。 33.急性碱中毒时，神经肌肉应激性______。 34.单纯型酸碱平衡紊乱时，通过机体的代偿调节，血浆[HCO3-]与[H2CO3]的变化方向是________。 35.急性呼吸性碱中毒时，SB________;慢性呼吸性碱中毒 时,SB_______。 36.急性呼吸性碱中毒时，机体的主要代偿方式是________；慢性呼吸性碱中毒时，机体的主要代偿方式是________。 参考答案： 1.7.35-7.45低 2.[HCO3-][H2CO3]20：1 3.挥发酸固定酸 4.缓冲系统肺的调节肾的调节组织细胞调节 5.HCO3-/H2CO3 HPO42-/H2PO4- Pr-/HPr Hb-/HHb 6.HCO3-/H2CO3 Hb-/HHb 7.肾肺 8.细胞外细胞内 9.H2CO3 10.缺氧PaCO2升高H+增加 11.碳酸氢盐的重吸收磷酸盐的酸化氨的分泌 12.增加减少 13.愈多 14.CO2排出过多CO2潴留 15.代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 16.降低降低 17.减小减小减小负值增大减小升高 18.正常升高 19. 乳酸酮症酸 20.高低 21.兴奋 22.减小H+竞争性地抑制Ca2+与肌钙蛋白结合H+影响Ca2+内流H+抑制心肌细胞肌浆网释放Ca2+ 23.心血管系统降低减小 24.细胞内外离子交换和细胞内缓冲肾脏 25.24h [H2CO3] 26.减小升高升高正值增大升高 27.泌H+增加泌NH4＋增加HCO3-重吸收增加泌H+减少泌NH4＋减少HCO3-重吸收减少 28.碱失H+失Cl-失K+失液 29.代谢性碱中毒代谢性酸中毒 30.减少抑制 31.增大增大正值增大升高 32.呼吸性碱中毒[H2CO3]降低 33.增高 34.一致的 35.不变降低 36.细胞内外离子交换和细胞内缓冲肾脏 型题 1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是 A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸 2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统 3.对固定酸进行缓冲的主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感 A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐 5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管 6.磷酸盐酸化的主要部位是 A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管 7.血液PH的高低取决于血浆中 A.NaHCO3浓度 B.PaCO2 C.CO2CP D.[HCO3-]/[H2CO3]的比值 E.BE 8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是 A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压2008年5月31日星期六10:31 PM B.SB C.CO2CP D.PaCO2 E.BE 10.直接反映血浆[HCO3-]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE 11.BE负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 12.血浆[HCO3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 13.血浆[H2CO3]原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 14.血浆[H2CO3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 15.血浆[H2CO3]继发性降低可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 16.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻 17.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换 A.Na+ B.K+ C.Cl- D.HCO3- E.Ca2+ 18.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB降低 E.BE负值减小 19.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是 A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少 B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加 C.泌H+、泌NH3增加,重吸收HCO3-减少 D.泌H+、泌NH3减少,重吸 收HCO3-增加 E.泌H+、泌NH3不变,重吸收HCO3-增加 20.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是 A.PH B.PaCO2 C.SB D.BB E.AG 21.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒 22.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是 A.服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂 D.腹泻 E.远端肾小管性酸中毒 23.轻度或中度肾功能衰竭引起代谢性酸中毒的主要发病环节是 A.肾小球滤过率明显减少 B.肾小管泌NH3能力增强 C.肾小管泌H+减少 D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收HCO3增加 24.严重肾功能衰竭可引起AG增高型代谢性酸中毒,其主要发病环节是 A.肾小管泌NH3增加 B.肾小管泌H+增加 C.固定酸阴离子排出减少 D.碳酸酐酶活性增加 E.重吸收HCO3-增加 25.治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A.碳酸氢钠 B.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠 E.葡萄糖酸钠 26.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒 A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少 D.肺泡气体弥散障碍 E.吸入气中CO2浓度过高 27.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是 A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 C.肾小管泌H+、泌NH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲 E.肾重吸收HCO3-减少 28.急性呼吸性酸中毒时,可以出现 A.SB增大 B.AB减少 C.SB>AB D.SB E.SB=AB 29.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.磷酸盐缓冲系统 B.血红蛋白缓冲系统 C.细胞内、外离子交换 D.肾 E.血浆蛋白缓冲系统 30.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.血红蛋白缓冲系统 B.肾 C.细胞内、外离子交换 D.肺 E.血浆蛋白缓冲系统 31.慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是 A.血浆HCO3-缓冲系统 B.增加肺泡通气量 C.细胞内、外离子交换 D.血红蛋白缓冲系统 E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加 32.失代偿性呼吸性酸中毒时,下述哪个系统的功能障碍最明显 A.中枢神经系统 B.心血管系统 C.泌尿系统 D.运动系统 E.血液系统 33.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是 A.吸氧 B.改善肺泡通气量 C.给予NaHCO3 D.抗感染 E.给予乳酸钠 34.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是 35.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是 A.血钠降低 B.血钾降低 C.血镁降低 D.血钙降低 E.血磷降低 36.代谢性碱中毒时机体的代偿方式是 A.肺泡通气量增加 B.细胞外H+移入细胞内 C.细胞内K+外移 D.肾小管重吸收HCO3-增加 E.肾小管泌H+、泌NH3减少 37.下述哪项不属于代谢性酸中毒的变化 A.血浆[HCO3-]增加 B.PaCO2降低 C.血[Ca2+]升高 D.血[K+]降低 E.BE为正值 38.代谢性碱中毒常可引起低血钾,其原因是 A.K+摄入减少 B.细胞外液量增多使血钾稀释 C.细胞外H+与细胞内K+交换增加 D.消化道排K+增加 E.肾排K+增加 39.反常性酸性尿可见于 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.缺钾性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.乳酸酸中毒 40.急性代谢性碱中毒时可出现 A.中枢神经系统功能抑制 B.心肌收缩力增强 C.神经肌肉应激性增高 D.血管平滑肌紧张度降低 E.血红蛋白氧解离曲线右移 41.严重的代谢性碱中毒时,病人出现中枢神经系统功能障碍是由于 A.脑内ATP生成减少 B.脑内儿茶酚胺含量升高 C.脑内γ-氨基丁酸含量减少 D.假性神经递质升高 E.脑血流量减少 42.引起呼吸性碱中毒的原因是 A.吸人CO2过少 B.输入NaHCO3过多 C.肺泡通气量减少 D.输入库存血 E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大 43.慢性呼吸性碱中毒时机体的主要代偿方式是 A.分解代谢加强,生成CO2增多 B.肺泡通气量降低 C.H+向细胞内转移 D.肾小管泌H+、重吸收HCO3-减少 E.血浆钙离子向细胞内转移 44.当有效循环血容量减少时,肾小管上皮细胞 A.泌H+增加,泌K+增加 B.泌H+减少,泌NH3减少 C.泌K+减少,重吸收Na+减少 D.泌K+增加,重吸收HCO3-减少 E.泌NH3增加,泌Na+增加 45.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是 A.PaCO2升高,AB升高 B.PaCO2降低,AB>SB C.PaCO2升高,SB无明显变化 D.PaCO2降低,AB E.PaCO2降低,SB降低 46.当化验显示PaCO2升高,血浆[HCO3-]减少时,可诊断为 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是 47.当病人动脉血pH7.32,SB18mmol/L,PaCO234mmHg(4.53kPa)时,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 48.某患者血pH7.25,PaCO29.33kPa,(70mmol/L),[HCO3-]33mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 49.某患者血pH7.49,PaCO26.67kPa(50mmHg),[HCO3-]40mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 50.某患者血pH7.48,PaCO23.87kPa,(29mmHg),[HCO3-]20mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 51.在混合型酸碱平衡紊乱中不可能出现的类型是 A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 52.某病人血pH7.31,PaCO24.0kPa(30mmHg),AB14mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 53.某病人血pH7.31,SB19mmol/L,PaCO24.67kPa(35mmHg),血 [Na+]140mmol/L,血[Cl-]103mmol/L,其酸碱平衡紊乱的类型是 A.代偿性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.AG增高型代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 B型题 A.缓冲能力强,但易影响血K+浓度 B.缓冲作用慢,但最持久有效 C.缓冲作用最迅速 D.缓冲作用快,但只调节血[H2CO3] E.缓冲作用强,但只能缓冲固定酸 1.血浆缓冲系统 2.碳酸氢盐缓冲系统 3.肺的调节 4.细胞内外离子交换 5.肾的调节 A.PaCO2减少 B.PaCO2增高 C.pH正常 D.[HCO3-]减少 E.[HCO3-]增高 6.无酸碱平衡紊乱时 7.代偿性酸碱平衡紊乱时 8.混合型酸中毒与碱中毒合并存在且程度相等时 A.肾小管重吸收HCO3-减少 B.肾小管重吸收HCO3-增加 C.肾小管重吸收HCO3-不变 D.肾小管泌NH3减少 E.肾小管重吸收水减少 9.当PaCO2增高时 10.当细胞外液容量减少时 11.当碳酸酐酶活性增加时 12.当血钾浓度降低时 A.血pH B.PaCO2 C.BB D.SB E.AG 13.反映血液酸碱度变化的指标是 14.反映血浆[H2CO3]变化的指标是 15.反映血浆[HCO3-]变化的指标是 16.反映血液中所有缓冲阴离子总量变化的指标是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 17.血浆[HCO3-]原发性增高可见于 18.血浆[H2CO3]原发性增高可见于 19.血浆[H2CO3]原发性减少可见于 20.血浆[HCO3-]原发性减少可见于 A.血PH降低,PaCO2降低,[HCO3-]降低 B.血PH降低,PaCO2增 高,[HCO3-]增高 C.血PH升高,PaCO2降低,[HCO3-]降低 D.当PH升高,PaCO2增 高,[HCO3-]增高 E.血PH降低,PaCO2增高,[HCO3-]降低 21.失代偿性代谢性酸中毒时 22.失代偿性代谢性碱中毒时 23.失代偿性呼吸性酸中毒时 24.失代偿性呼吸性碱中毒时 参考答案： 选择题： A型题： 1-5.ADACA 6-10.EDCDB 11-15.ABCBA 16-20.DBEBE 21-25.CBCCA 26-30.DBDDD 31-35.EABBD 36-40.EAECC 41-45.CEDBD 46-50. EABCE 51-53.DAC B型题： 1-5.CEDAB https://www.doczj.com/doc/7a2637110.html,C 9-12.BDBB 13-16.ABDC 17-20.BCDA 21-24.ADBC 1.酸碱平衡：机体在代谢过程中不断生成酸性或碱性物质，通过体内的一系列缓冲和调节机制，正常人动脉血pH能保持在7.35～7.45范围内，机体维持体液酸碱度相对稳定的过程。 2、酸碱平衡紊乱：某些病理情况下体内酸碱物质增多减少或调节机制障碍，导致体液内环境酸碱稳态破坏。 3、挥发酸：糖、脂肪和蛋白质分解代谢形成的CO2与H2O结合后生成碳酸，碳酸可释出H+，也可变成气体CO2，从肺排出体外。 4、固定酸：硫酸、甘油酸、三羧酸等酸性物质不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排出。 5、酸血症或酸中毒：正常人pH为7.35～7.45，凡pH低于7.35为酸血症或酸中毒。 6、碱血症或碱中毒：正常人pH为7.35～7.45，凡pH高于7.45为碱血症或碱中毒。 7、缓冲系统：由弱酸(缓冲酸)及其对应的(弱酸盐)缓冲碱组成，具有缓冲酸和缓冲碱能力的混合液，有碳酸氢盐缓冲系统、血红蛋白缓冲系统等。 8、PH：直接反映机体酸碱度和酸碱平衡性质的指标，大小取决于HCO3-/H2CO3，正常范围为7.35-7.45。 9、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：指血浆中呈物理溶解状态的CO2 分子产生的张力，正常值：33-46mmHg，平均40mmHg。 10.标准碳酸氢盐(SB):全血在标准条件下（37-38℃，血红蛋白氧饱和度为100%，PaCO2为40mmHg）所测得的HCO3-血浆含量。正常值：22-27mmol/L，平均24mmol/L。 11.实际碳酸氢盐(AB)：指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2，实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。正常值： 22-27mmol/L，平均24mmol/L。 12.二氧化碳结合力(CO2CP)：血浆中HCO3-中的CO2含量，即化学结合状态的CO2量。正常值：23-31mmol/L，平均27mmol/L。现已少用。 13.缓冲碱(BB):血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。正常值：45-55mmol/L，平均24mmol/L。 14.碱剩余(BE):标准条件下（PaCO240mmHg，体温37-38℃，血红蛋白氧饱和度为100%），用酸或碱滴定全血标本至pH7.4时所需的酸或碱的量（mmol/L）。正常值：0±3mmol/L。 15.阴离子间隙(AG): 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。正常值：12±2mmol/L，平均12mmol/L。 16、单纯型酸碱平衡紊乱:原发疾病代谢或呼吸因素改变单一的酸碱平衡紊乱类型。 17、代谢性酸中毒：HCO3-原发性减少而导致pH＜7.35。 18、呼吸性酸中毒：PaCO2原发性（或血浆H2CO3）升高而导致pH ＜7.35。 19、代谢性碱中毒：HCO3-原发性增多而导致pH＞7.45。 20、呼吸性碱中毒：PaCO2原发性（或血浆H2CO3）减少而导致pH ＞7.45。 第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一、多选题A型题 1.组织细胞正常的生命活动必须处于 A.弱酸性的体液环境中 D.较强的碱性体液环境中 B.较强的酸性体液环境中 E.中性的体液环境中 C.弱碱性的体液环境中 [答案]C [题解] 组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动。动脉血的 pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境。 2.下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标? A.pH D.SB B.PaCO2 E.AB C.BB [答案]B [题解] CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。 3.机体代谢过程中产生最多的酸性物质是 A.含硫氨基产生的硫酸 D.糖、脂肪分解代谢产生的乳酸﹑β-羟丁酸 B.核蛋白和磷脂水解产生的磷酸 E.以上都不是 C.嘌呤类化合物氧化分解产生的尿酸 [答案]E [题解]代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+ 15mol左右，远远多于固定酸产生的50~100 m mol H+。 4.碱性物质的主要来源是 A.柠檬酸盐 D.蔬菜和水果中的有机酸盐 B.苹果酸盐 E.氨基酸脱氨后生成的氨 C.草酸盐 [答案]D [题解]机体在代谢过程中产生碱性物质，如氨基酸脱氨基所产生的氨，但氨在肝脏合成 尿素。碱性物质主要的来源是蔬菜和瓜果中所含的有机酸盐，包括柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐。 5.AG增高反映体内发生了 A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒 C.低氯血性代谢性碱中毒 [答案]B [题解]AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断 代谢性酸中毒的类型。AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。 6.从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响? A.SB D.AG 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 （一）名词解释（1～12） 1．酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） 2．固定酸（fixed acid） 3．碱剩余（base excess, BE） 4．阴离子间隙（anion gap, AG） 5．代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 6．乳酸酸中毒（lactic acidosis） 7．酮症酸中毒（ketoacidosis） 8．代偿性代谢性酸中毒（compensated metabolic acidosis） 9．失代偿性代谢性酸中毒（decompensated metabolic acidosis） 10．呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 11．代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 12．呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） （二）选择题A型题（1～34） 1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换；C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强； E．以上都不对 2．AB是衡量酸碱平衡的 A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标； C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标； E．以上都不对 3．阴离子间隙主要反映： A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化； C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化； E．以上都不对。 4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？ A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； E．以上都不对。 5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是： A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； 酸碱平衡练习题 一.是非题 1.由于乙酸的解离平衡常数)()()(HAc c Ac c H c K a -+=θ ，所以只要改变乙酸的起始浓度即c(HAc)，a K θ 必随之改变。 2.缓冲溶液的缓冲能力一般认为在pH=Pka ⊕±1范围内。 3.稀释可以使醋酸的电离度增大，因而可使其酸性增强. 4.溶液的酸度越高，其pH 值就越大。 5.在共轭酸碱体系中，酸、碱的浓度越大，则其缓冲能力越强。 6.溶液的酸度越高，其pH 值就越小。 7.根据酸碱质子理论，强酸反应后变成弱酸。 8.在浓度均为0.01 mol ·L -1的HCl ，H 2SO 4，NaOH 和NH 4Ac 四种水溶液中，H + 和OH -离子浓度的乘积均相等。 9.将氨水的浓度稀释一倍，溶液中OH - 离子浓度就减小到原来的一半。 ，可以组成缓冲溶液。 11.缓冲溶液中，当总浓度一定时，则c(A -)/c(HA)比值越大，缓冲能力也就越大。 12.某些盐类的水溶液常呈现酸碱性,可以用来代替酸碱使用。 13.由质子理论对酸碱的定义可知， NaHCO 3只是一种碱。 ，可以组成缓冲溶液。 二.选择题 1.某弱酸HA 的K a θ＝1×10-5，则其0.1 mol·L -1溶液的pH 值为 A. 1.0 B. 2.0 C. 3.0 D.3.5 2.有下列水溶液：(1)0.01 mol ·L -1CH 3COOH ；(2)0.01 mol ·L -1CH 3COOH 溶液和等体积0.01 mol ·L -1HCl 溶液混合；(3)0.01 mol ·L -1CH 3COOH 溶液和等体积0.01 mol ·L -1NaOH 溶液混合； (4)0.01 mol ·L -1CH 3COOH 溶液和等体积0.01mol ·L -1NaAc 溶液混合。则它们的pH 值由大到小的正确次序是 A.(1)>(2)>(3)>(4) B.(1)>(3)>(2)>(4) C.(4)>(3)>(2)>(1) D.(3)>(4)>(1)>(2) 3.下列离子中只能作碱的是（ ）。 A ．H 2O B ．HCO -3 C ．S 2- D ．[Fe(H 2O)6]3+ 4.在1.0LH 2S 饱和溶液中加入 mol ·L -1HCl 则下列式子错误的是 A.c(H 2S)≈0.10 mol ·L -1 B.c(HS -) 试题 [A型题：单选] 1.缺钾性碱中毒时，尿液呈现：A A.酸性尿 B.碱性尿 C.酸、碱度正常 D.蛋白尿 E.血尿 2. 输入大量库存全血引起的代谢性碱中毒的机制是：C A.氢离子经消化道丢失过多 B.氢离子经肾丢失过多 C.柠檬酸盐经代谢后生成HCO3-增多 D.碳酸根离子在血中含量过多 E.库存血中钾离子含量低A 3.经消化道丢失氢离子过多，引起代谢性碱中毒的原因不包括：D A.胃管引流 B.高位肠梗阻 C.大量应用阳离子交换树脂 D.氯摄入不足 E.幽门梗阻 4.高位肠梗阻出现的剧烈呕吐易引起：B A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 5.甘草摄入过度引起的代谢性碱中毒，下述哪项描述是正确的：C A.对用生理盐水治疗有效 B.对用生理盐水治疗后无效 C.尿液呈碱性 D.尿液酸碱度正常 E.尿中氯含量高 6.二氧化碳结合力增高提示：B A.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒 B.呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 7.碱中毒时,出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是：C A.血清K+减少 B.血清CI-减少 C.血清Ca2+减少 D.血清Na+减少 E.血清H+减少 8.引起急性呼吸性酸中毒的原因包括：B A.老年性肺气肿 B.气道异物堵塞 C.胸廓畸形 D.重症低钾血症 E.重症肌无力 9. 呼吸性酸中毒时，血浆生化指标变化是：C A.血浆ＰＨ趋于降低而ＳＢ、ＡＢ、ＢＢ和ＰaCO2均下降 B.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ C.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，ＰaCO2＞ 第四章 酸碱平衡与酸碱滴定 习题5（酸碱平衡） 1 指出下列各酸的共轭碱：HAc ， H 2CO 3，HCO 3- ，H 3PO 4， H 2PO 4-， NH 4+， H 2S ，HS - 解：HAc —Ac -，H 2CO 3—HCO 3-，HCO 3- —CO 32-，H 3PO 4—H 2PO 4-，H 2PO 4-—HPO 42-， NH 4+—NH 3，H 2S —HS -，HS - -S 2-。 2 指出下列各碱的共轭酸：Ac-， CO 32- ，PO 43-，HPO 42- ，S 2- ，NH 3 ，CN -，OH -。 解：Ac - —HAc ，CO 32-—HCO 3-，PO 43-—HPO 42-，HPO 42-—H 2PO 4-，S 2-—HS -，NH 3—NH 4+，CN - —HCN ， OH -— H 2O 。 3 根据下列反应，标出共轭酸碱对。 (1) H 2O+H 2O ?H 3O++OH - (2) HAc+H 2O ?H 3O+Ac - (3) H 3PO 4+OH -?H 2PO 4-+H 2O (4)CN -+H 2O ?HCN+H 2O 解： 酸—共轭碱 碱—共轭酸 （1） H 2O —OH - H 2O —H 3O + （2） HAc —Ac - H 2O —H 3O + （3）H 3PO 4—H 2PO 42- OH -—H 2O （4）H 2O —OH - CN -——HCN 4 指出下列物质中的共轭酸、共轭碱，并按照强弱顺序排列起来：HAc ，Ac -；NH 4+，NH 3；HF ，F -；H 3PO 4，H 2PO 4-；H 2S ，HS -。 解：共轭酸、共轭碱强弱的排列顺序为： 共轭酸：H 3PO 4＞HF ＞HAc ＞H 2S ＞NH 4+ 共轭碱：H 2PO 42-＜F -＜Ac -＜HS -＜NH 3 5已知下列各酸的p K a 和弱碱的p K b 值，求它们的共轭碱和共轭酸的p K b 和p K a （1）HCN p K a =9.31 (2) NH 4+ p K a =9.25 (3) HCOOH p K a =3.75 (4) 苯胺 p K b =9.34 解：因为K a ·K b = K w 所以p K a + p K b = p K w .=14 (1) K b = 14 – 9.31 = 4.69 (2) K b = 14 – 9.25 = 4.75 (3) K b = 14 – 3.75 = 10.25 (4) K a = 14 – 9.34 = 4.66 6 计算0.10mol?L -1甲酸（HCOOH ）溶液的pH 值及其离解度。 解：查表K a =1.77×10-4 c/K ＞500 c (H +)=410771100-??..=4.21×10-3 pH=-lg4.21×10-3=2.38 α = 1 0107714 ..c K a -?== 4.21×10-4 7 什么叫同离子效应和盐效应？它们对弱酸弱碱的离解度有何影响？ 解：（1）在弱酸或弱碱溶液中，加入含有相同离子的易溶物质，使弱酸或弱碱的离解度减小的现象称为同离子效应。此效应使离解平衡向反应方向移动。 （2）在弱酸或弱碱溶液中，加入不含有相同离子的易溶物质，使弱酸或弱碱的离 一、单选题(A1/A2型题) (B ) 1?直接反映血浆［HC03-］的指标是 A. PH B.AB C.PaC02 D.BB E.BE (A) 2.BE 负值增大可见于 A. 代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C 急性呼吸性 酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E 慢性呼吸性酸中毒 (B) 3?血浆［HC03-］原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 (C) 4?血浆［H2CO3］原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 (B) 5?血浆［H2CO3］继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 (D) 6?下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A.糖尿病 B 休克 C 呼吸心跳骤停 D.呕吐 E 腹泻 (E) 7?单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH 降低 B.PaC02降低 C.SB 降低 D.BB 降低 E.BE 负值减小 (E )8?可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是 A.PH B. PaC02 C.SB D.BB E.AG (C) 9?下述哪项原因可引起 AG 正常型代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C 轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 (B) 10.可以引起AG 增高型代谢性酸中毒的原因是 A.服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂 D 腹泻 E 远端肾小管性酸中毒 (A) 11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A.碳酸氢钠 B.乳酸钠C 三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠 (D) 12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒 A.SB 增大 B.AB 减少 C.SB>AB D.SB 第4章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题 1．机体的正常代谢必须处于 ( ) A．弱酸性的体液环境中 B．弱碱性的体液环境中 C．较强的酸性体液环境中 D．较强的碱性体液环境中 E．中性的体液环境中 2．正常体液中的H＋主要来自 ( ) A．食物中摄入的H＋ B．碳酸释出的H＋ C．硫酸释出的H＋ D．脂肪代谢产生的H＋ E．糖酵解过程中生成的H＋ 3．碱性物的来源有 ( ) A．氨基酸脱氨基产生的氨 B．肾小管细胞分泌的氨 C．蔬菜中含有的有机酸盐 D．水果中含有的有机酸盐 E．以上都是 4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( ) A．碳酸 B．硫酸 C．乳酸 D．三羧酸 E．乙酰乙酸 5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( ) A.Pr－／HPr B.Hb－／HHb C.HCO3ˉ/H2CO3 D.HbO2－／HHbO2 E.HPO42-／H2PO4- 6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( ) A.血浆HCO3ˉ B.红细胞HCO3ˉ C.HbO2及Hb D.磷酸盐 E.血浆蛋白 7．产氨的主要场所是 ( ) A.远端小管上皮细胞 B.集合管上皮细胞 C.管周毛细血管 D.基侧膜 E.近曲小管上皮细胞 8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( ) A.[Prˉ]/[HPrˉ] B.[HCO3ˉ]/[H2CO3] C.[Hbˉ]/[HHb] D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2] E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ] 9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( ) A.PaCO2 B.实际碳酸氢盐（AB） C.标准碳酸氢盐（SB） D.缓冲碱（BB） E.碱剩余（BE） 10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( ) A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.混合性碱中毒 E.高阴离子间隙代谢性酸中毒 11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( ) A.正常血氯性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.低血氯性呼吸性酸中毒 D.正常血氯性呼吸性酸中毒 病理生理学酸碱平衡紊乱题 9.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而入院，血气分析结 果：PH值7.33，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，[HCO3-] 36mmol/L.该 患者应诊断为（D） A.代谢性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 慢性呼吸性碱中毒 D. 慢性呼吸性酸中毒 10.某溺水患者，经抢救后血气分析结果为：PH值7.20， PaCO2 10.7kPa(80mmHg)，[HCO3-] 27mmol/L. 该患者应诊断为(C) A.代谢性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 急性呼吸性碱中毒 D. 急性呼吸性酸中毒 14.某肾小球肾炎患者，血气分析测定：PH值7.30，PaCO2 4.9kPa(37mmHg)，[HCO3-] 18mmol/L. 该患者发生了(A) A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 15.某溃疡病并发幽门梗阻者，因反复呕吐入院，血气分析结 果如下：PH值7.49，PaCO2 6.4kPa(48mmHg)，[HCO3-] 36mmol/L. 该患者发生了(B) A.代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸 性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒 22.某肝性脑病患者，血气分析结果：PH值7.47，PaCO2 4.5kPa(26.6mmHg)，[HCO3-] 19.3mmol/L. 该患者发生了(D) A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 12.某肺心病患者因近日受凉并出现咳嗽咳痰入院，血气分析及电解质测定结果如下：PH值7.26，PaCO2 11.4kPa(85.8mmHg)，[HCO3-] 37.8mmol/L，[Na+]140 mmol/L，[cl-] 90mmol/L，该患者可能诊断为(C) A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13. 血气分析测定结果PaCO2 降低，[HCO3-] 升高，该患者可能诊断为(D) A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 16. 血气分析测定结果PaCO2升高，[HCO3-]降低，该患者可能诊断为(D) A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 22.某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：PH 值7.40，PaCO2 8.9kPa(67mmHg)，[HCO3-] 40 mmol/L，[Na+]140 mmol/L，[cl-] 90mmol/L，该患者可诊断为：(D) A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 第4章酸碱平衡 （Acid -Bases equilibrium ） 4.1 酸碱平衡的理论基础4.2 弱酸弱碱的分布曲线4.3 酸碱溶液pH 值的计算4.4 酸碱平衡的移动4.5 酸碱缓冲溶液 4.1.1 酸碱电离理论4.1 酸碱平衡的理论基础 4.1.2 酸碱质子理论概述 4.1.3 酸碱离解常数及酸碱的强度 4.1.1 酸碱电离理论 酸: 在水中电离出的阳离子全部是H +离子的物质；碱: 在水中电离出的阴离子全部是OH －离子的物质。1884年，瑞典化学家阿伦尼乌斯（S . Arrhenius ）2. 将酸碱限制在水溶液中，不能适用于非水体系。 理论缺陷: 1. 难以解释为什么有些物质虽然不能完全电离出H ＋和OH ￣，却具有明显的酸碱性。(NH 3) 4.1 酸碱平衡的理论基础 1. 酸碱的基本概念 酸 H ++ 碱 HA H ++ A - 任何能接受质子的物质 酸：任何能给出质子（H +）的物质碱：4.1.2 酸碱质子理论概述 例：用合适的方程式来说明下列物质既是酸又是碱 H 2O ，3HCO -：NH 3 + H 2O OH －+ NH 4 ＋ 解：H 2O ： HAc + H 2O H 3O ++ Ac － H 2O 是碱；H 2O 是酸；3 HCO - OH -+ H 2O H 2CO 3 + 3HCO -是碱；3HCO -23CO -+ H 2O + H 3O + 3HCO -是酸。 3HCO - A 2-+ H 2O HA －+ OH -HA -+ H 2O H 2A + OH - K θa1 2) 多元酸碱的离解平衡K θ a2 K θ b1 K θb2 K a1θ·K b2θ＝K a2θ·K b1θ＝[H 3O +][OH –]＝K w θ 共轭酸碱对离解常数之间的关系 H 2A + H 2O H 3O ++ HA -HA - + H 2O H 3 O + + A 2- 共轭碱的离解 2. 酸碱的强度 酸碱的强弱－给出质子或接受质子的能力 K θa K θb 与的大小是衡量酸碱强弱的指标 共 轭酸碱对的酸碱性 424 3423+4 2HClO H SO H PO HAc H CO NH H O 酸 性 变强 -4-4 2-24--3 3- ClO HSO H PO Ac HCO NH OH 碱性变强 变 大 K a θ 变大 K b θ 酸碱平衡紊乱的分类及 判断 集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY- 一、单纯性酸碱平衡紊乱 表8-5酸碱紊乱分类及参数 单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。 表5-2 成人血气分析参数值及临床意义 *：（A）为动脉，（V）为静脉 （一）代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括： 1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。 2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。 3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。 当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。 实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为 7.25。估计PCO2（mmHg）以下列公式： PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8 PCO2=23±2 该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。 （二）代谢性碱中毒 代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。 实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。 （三）呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少，PCO2增高（高碳酸血症）以及原发性cdCO2过剩（CO2吸入）而引起。 实验室检查：血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加。因ctCO2增加，cHCO3-/cdCO2降低，pH下降。 （四）呼吸性碱中毒 PCO2降低（低碳酸血症）及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起。因此，呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除。 实验室检查：cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低，cHCO3-/cdCO2增加，pH升高超过 7.60，更大的升高通常含有混合性碱中毒。 二、混合性酸碱平衡紊乱 酸碱平衡紊乱一.选择题 A型题 1.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是： A.硫酸 B.尿酸 C.碳酸 D.磷酸 E.乳酸 [答案] C 2.挥发酸是指： A.磷酸 B.尿酸 C.硫酸 D.碳酸 E.乳酸 [答案] D 3.机体缓冲固定酸的主要缓冲对是： A.碳酸氢盐缓冲对 B.磷酸盐缓冲对 C.蛋白质缓冲对 D.血红蛋白缓冲对 E.有机酸盐缓冲对 [答案] A 4.机体缓冲挥发酸的主要缓冲对是： A.碳酸氢盐缓冲对 B.磷酸盐缓冲对 D.蛋白质缓冲对 E.有机酸盐缓冲对 [答案] C 5.机体缓冲碱性物质的主要缓冲对是： A.磷酸盐缓冲对 B.碳酸氢盐缓冲对 C.蛋白质缓冲对 D.血红蛋白缓冲对 E.有机酸盐缓冲对 [答案] B 6.血浆pH主要取决于下列哪种缓冲对的浓度比? ／H2CO3 ／H2P04- ／HPr ／HHb ／HHb02 [答案] A 7.正常人动脉血pH为： 答案] C 8.正常人SB与AB相等，平均为： mmol／L mmol／L mmol／I， mmol／L mmol／L 9.下列哪项是AG增大型代谢性酸中毒的原因? A.严重腹泻 B.严重糖尿病 C.大量服用氯化铵 D.肾功能不全早期 E.肾小管排酸障碍 [答案] B 10.下列哪项是AG正常型代谢性酸中毒的原因? A.酒精中毒 B.休克 C.肾功能不全早期 D.大量服用阿司匹林 E.严重贫血 [答案] C 11.代谢性酸中毒时机体的代偿调节，下列哪项最重要的? A.红细胞内H2C03释放入血 B.血中H+刺激中枢化学感受器引起呼吸加深加快 C.血中K+向细胞内转移 D.主要由磷酸盐的酸化加强，增加H+排出 E.主要由铵盐排出增强，增加H+排出 [答案] E 12.代谢性酸中毒时机体的代偿调节表现为： 肾内离子交换细胞内外离子交换 +_Na+交换减少 H+释出 +_Na+交换增强 H+释出 +_Na+交换减少 H+内移 +_Na+交换增强 H+内移 第三章水、电解质代谢紊乱 【复习题】 一、选择题 A型题 1．高热患者易发生 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C．等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．细胞外液显著丢失 2．低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 ( ) A.酸中毒 B.氮质血症 C．循环衰竭 D.脑出血 E．神经系统功能障碍 3．下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 ( ) A.低容量性低钠血症 B.低容量性高钠血症 C.等渗性脱水 D．高容量性低钠血症 E．低钾血症 4．低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 ( ) A.细胞内液和外液均明显丢失 B.细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 C.细胞内液丢失,细胞外液无丢失 D.血浆丢失,但组织间液无丢失 E.血浆和细胞内液明显丢失 5．高容量性低钠血症的特征是 ( ) A.组织间液增多 B.血容量急剧增加 C.细胞外液增多 D.过多的低渗性液体潴留,造成细胞内液和细胞外液均增多 E.过多的液体积聚于体腔 6．低容量性高钠血症脱水的主要部位是 ( ) A.体腔 B.细胞间液 C.血液 D.细胞内液 E.淋巴液. 7．水肿首先出现于身体低垂部,可能是 ( ) A.肾炎性水肿 B.肾病性水肿 C.心性水肿 D.肝性水肿 E.肺水肿 8．易引起肺水肿的病因是 ( ) A.肺心病 B.肺梗塞 C.肺气肿 D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣狭窄 9．区分渗出液和漏出液的最主要依据是 ( ) A.晶体成分 B.细胞数目 C．蛋白含量 D.酸硷度 E.比重 10．水肿时产生钠水潴留的基本机制是 ( ) A.毛细血管有效流体静压增加 B.有效胶体渗透压下降 C.淋巴回流张障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.肾小球-肾小管失平衡 11．细胞外液渗透压至少有多少变动才会影响体内抗利尿激素(ADH)释放 ( ) A.1％～2％ B.3％～4％ C.5％～6％ D.7％～8％ E.9％～10％ 12．临床上对伴有低容量性的低钠血症原则上给予 ( ) A.高渗氯化钠溶液 B.10％葡萄糖液 C.低渗氯化钠溶液 D.50％葡萄糖液 E.等渗氯化钠溶液 13．尿崩症患者易出现 ( ) A.低容量性高钠血症 B.低容量性低钠血症 C.等渗性脱水 D.高容量性低钠血症 E．低钠血症 14．盛暑行军时大量出汗可发生 ( ) A.等渗性脱水 B.低容量性低钠血症 C.低容量性高钠血症 D.高容量性低钠血症 E．水肿 15．低容量性高钠血症患者的处理原则是补充 ( ) A.5％葡萄糖液液 B. 0.9％NaCl C.先3%NaCl液,后5%葡萄糖液 D. 先5%葡萄糖液,后0.9%NaCl液 E.先50%葡萄糖液后0.9%NaCl液. 16．影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白质是 ( ) A.白蛋白 B.球蛋白 C.纤维蛋白原 D.凝血酶原 E.珠蛋白 17．影响血管内外液体交换的因素中下列哪一因素不存在 ( ) A.毛细血管流体静压 B. 血浆晶体渗透压 C.血浆胶体渗透压 D. 微血管壁通透性 E.淋巴回流 18．微血管壁受损引起水肿的主要机制是 ( ) A. 毛细血管流体静压升高 B. 淋巴回流障碍 C. 静脉端的流体静压下降 D. 组织间液的胶体渗透压增高 E. 血液浓缩 19．低蛋白血症引起水肿的机制是 ( ) A. 毛细血管内压升高 B. 血浆胶体渗透压下降 C. 组织间液的胶体渗透压升高 D. 组织间液的流体静压下降 E. 毛细血管壁通透性升高 20．充血性心力衰竭时肾小球滤过分数增加主要是因为 ( ) A.肾小球滤过率升高 B. 肾血浆流量增加 C.出球小动脉收缩比入球小动脉收缩明显 D. 肾小管周围毛细血管中血浆渗透增高 第四章酸碱平衡及酸碱平衡紊乱 第一节酸碱物质的来源及稳态 一、体液酸碱物质的来源（略） 二、酸碱平衡的调节 当体内Ｈ＋负荷增加时是靠各种缓冲系统及肺肾的调节作用来维持体液的pH相对稳定。 （一）体液的缓冲作用 １、细胞外液的缓冲作用在细胞外液中有： NaHCO3／H2CO３，Na2HPO4／NaH2PO4，NaPr／HPr ２、细胞内液的缓冲作用在细胞内液中有： KHCO3／H2CO3，K2HPO4／KH2PO4， KPr／HPr，KHb／HHb，KHbＯ２／HHbO２ 在血浆和红细胞中，分别以碳酸氢盐缓冲对及血红蛋白缓冲对，氧合血红蛋白缓冲对为主，其中以碳酸氢盐缓冲对的缓冲能力最强。 挥发酸：H2CO3可以变成气体的CO2从肺排出体外，称之为挥发性酸。 固定酸：不能由肺排出体外，必须由肾从尿中排出的酸性物质，称为固定酸。如S042－、HPO42－、乳酸、有机酸。 体内挥发酸主要由非碳酸氢盐缓冲系统中的Hb缓冲对缓冲。固定酸能被所有缓冲系统包括碳酸氢盐和非碳酸氢盐（Buf－）所缓冲。 （二）肺在酸碱平衡调节中的作用【重点】 肺的调节作用是通过改变肺泡通气量和CO２排出量来实现的。肺泡通气量是受呼吸中枢的控制。延髓的呼吸中枢接受来自中枢化学感受器和外周化学感受器的信息。 （三）肾在酸碱平衡调节中的作用 肾主要调节固定酸，通过排泌H＋和NH3重吸收HCO3－达到排酸保碱的作用。 １、近端肾单位的酸化作用（HCO３－的重吸收） 在近曲小管上皮细胞的基侧膜和管腔膜上各有转运蛋白或 称载体，承担离子转运。在基侧膜上还有钠泵，能主动转运Na＋。 近端肾单位的酸化作用是通过近曲小管Ｎａ＋－Ｈ＋交换完成的。Nａ＋－H＋交换的结果是伴有HCO３－的重吸收。肾小管上皮向管腔分泌1moL的Ｈ＋，也同时在血浆增加1moL的HCO3－，即每进行一次H＋－Nａ＋交换，就有一个HCO －重吸收入血。 3 ２、远端肾单位的酸化作用（磷酸盐的酸化） 血液酸碱平衡紊乱的综合判断 此法结合病史,血气及电解质测定,通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中与原理进行 综合分析。其判断规则为: 1、病史从病史中了解酸碱平衡紊乱的诱发原因,估计就是由于呼吸因素还就是代谢 因素引起,并以此作为判断原发紊乱的优先条件。发病时间用作选择慢性代偿公式,原发性呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒分别以>72h与>48h作为选择慢性代偿公式的依据。 2、单纯性酸碱平衡紊乱的判断 当pH、PCO2、cHCO3-以及A、G值均在参考范围内时,可认为机体尚无酸碱紊乱发生。 (1)、一般判断下列有关数据就是诊断酸碱平衡紊乱的依据之一。 PCO2<35mmHg(4、66kPa),考虑呼吸性碱中毒; PCO2>45mmHg(5、99kPa),考虑呼吸性酸中毒; cHCO3-<22mmol/L,考虑代谢性酸中毒; cHCO3->27mmol/L,考虑代谢性碱中毒; A、G>16mmol/L,考虑代谢性酸中毒。 其结果与临床症状一致,可考虑单纯性酸碱平衡紊乱。 (2)、评价若临床症状不明显而pH异常,则可从PCO2(mmHg)与cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别,其方法如下: pH<7、4,cHCO3-×PCO2>1000,考虑呼吸性酸中毒(因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑); pH<7、4,cHCO3-×PCO2<1000,考虑代谢性酸中毒(因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓); pH>7、4,cHCO3-×PCO2<1000,考虑呼吸性碱中毒(因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓); pH>7、4,cHCO3-×PCO2>1000,考虑代谢性碱中毒(因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑)。 3、二重酸碱平衡紊乱的判断凡判断有原发酸碱平衡紊乱者均存在二重酸碱平 衡紊乱的可能性。二重酸碱平衡紊乱涉及机体代偿问题,需借助代偿预计公式判断。此处采 用Carrol公式(表7-6)。 表7-6 酸碱平衡紊乱预计代偿公式 原发性类型 预计代偿计算公式 酸碱平衡紊乱习题库 1. 酸的概念是: A.带正电荷的物质 B. 不带电荷的物质 C. 带负电荷的物质 D. 能接受H+的物质E、能提供H+的物质 2. 下列酸中属挥发酸的是: A. 乳酸 B. 碳酸C磷酸. D. 乙酰乙酸 E. 丙酮酸 3. 下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标: A. pH B. BB C. PaCO2 D. AB E. SB 4. 下列哪一种指标能直接反映血浆碱储备过多或不足: A. CO2-CP B. AB C. SB D. BE E. BB 5. 从动脉抽取血样后，若不与大气隔绝，下列哪项指标测定结果将受影响: A. CO2-CP B. BB C. SB D. AB E. BE 6. AB＞SB表明可能有: A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 高AG代谢性酸中毒 E. 混合性碱中毒 7. 血液中的pH值主要取决于血浆中: A .B B B. PaCO2 C. HCO3-浓度 D. H2CO3浓度 E. 以上均不是 8. 血液缓冲系统中最重要的是: A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血红蛋白缓冲系统 D.氧合血红蛋白缓冲系统 E.血浆蛋白缓冲系统 9. 酸碱失衡时机体发生最快的调节方式是: A. 呼吸代偿B血浆缓冲. C. 细胞内缓冲D. 肾脏代偿 E. 骨骼缓冲 10. 代偿性酸中毒或碱中毒时血液HCO3—／H2CO3的比值是: A. 30／1 B. 25／1 C. 20／1 D. 15／1 E. 10／1 11. AG增高反映体内发生: A. 高氯性代谢性酸中毒 B. 正常氯性代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒 12. AG正常性代谢性酸中毒常见于: A. 缺氧 B. 饥饿 C. 摄人大量NH4Cl D. 严重的肾功能衰竭 E. 摄入大量水杨酸制剂 13. AG增高性代谢性酸中毒常见于: A. 腹泻 B. 大量输入生理盐水 C. 高钾血症 D. 肾小管性酸中毒 E.糖尿病 14. 在代谢性酸中毒原因中下列哪一项是错误的: A.严重腹泻 B. 持续大量呕吐 C. 贫血 D.休克 E. 急性肾功能衰竭 15. 肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.30，PaCO2 4.0kPa（30mmHg），HCO3— 18mmol/L，该病人应诊断为: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E 以上都不是 16. 某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30，PaCO2 4.4kPa（34mmHg），HCO3- 16mmol／L，血钠140mmol／L，Cl－104mmol／L，K+ 4.5mmol ／L，应诊断为: A. 酸碱平衡正常 B. AG增高性代谢性酸中毒 C. AG正常性代谢性酸中毒 D. AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 17. 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因: A. 呼吸中枢病变 B. 呼吸肌麻痹 C. 肺泡弥散障碍 D.气道阻塞 E. 通风不良 18. 血气分析测定结果PaCO2升高,同时有[HCO-3]降低,可诊断为: 病理生理学酸碱平衡试题 试题 [A型题：单选] 1.缺钾性碱中毒时，尿液呈现：A A.酸性尿 B.碱性尿 C.酸、碱度正常 D.蛋白尿 E.血尿 2. 输入大量库存全血引起的代谢性碱中毒 的机制是：C A.氢离子经消化道丢失过多 B.氢离子经肾丢失过多 C.柠檬酸盐经代谢后生成HCO3-增多 D.碳酸根离子在血中含量过多 E.库存血中钾离子含量低A 3.经消化道丢失氢离子过多，引起代谢性碱 中毒的原因不包括：D A.胃管引流 B. 高位肠梗阻 C.大量应用阳离子交换树脂 D. 氯摄入不足 E.幽门梗阻 4.高位肠梗阻出现的剧烈呕吐易引起：B A.代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 5.甘草摄入过度引起的代谢性碱中毒，下述哪项描述是正确的：C A.对用生理盐水治疗有效 B.对用生理盐水治疗后无效 C.尿液呈碱性 D.尿液酸碱度正常 E.尿中氯含量高 6.二氧化碳结合力增高提示：B A.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒 B.呼吸性碱中毒或代偿性代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒或代偿性呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒或代偿性呼吸性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 7.碱中毒时,出现神经肌肉应激性亢进,手足抽搐的主要原因是：C A.血清K+减少 B.血清CI-减少 C.血清Ca2+减少 D. 血清Na+减少 E.血清H+减少 8.引起急性呼吸性酸中毒的原因包括：B A.老年性肺气肿 B.气道异物 堵塞 C.胸廓畸形 D.重症低钾血症 E.重症肌无 力 9. 呼吸性酸中毒时，血浆生化指标变化是： C A.血浆ＰＨ趋于降低而ＳＢ、ＡＢ、ＢＢ和ＰaCO2均下降 B.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ C.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，ＰaCO2＞6.25kPa D.血浆ＰＨ趋于降低，而ＡＢ升高并大于ＳＢ，经调节ＢＥ负值增大 E.血浆ＰＨ趋于降低，ＡＢ、P a CO2升高，ＳＢ、ＢＢ降低 10.代谢性酸中毒时，肺功能变化及调节， 下列哪一种代偿意义项相对较大：E A.氢离子的作用引起呼吸深度增加 B.氢离子的作用引起呼吸频率增加 第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一、选择题 A型题 1．机体的正常代谢必须处于 ( ) A．弱酸性的体液环境中 B．弱碱性的体液环境中 C．较强的酸性体液环境中 D．较强的碱性体液环境中 E．中性的体液环境中 2．正常体液中的H＋主要来自 ( ) A．食物中摄入的H＋ B．碳酸释出的H＋ C．硫酸释出的H＋ D．脂肪代谢产生的H＋ E．糖酵解过程中生成的H＋ 3．碱性物的来源有 ( ) A．氨基酸脱氨基产生的氨 B．肾小管细胞分泌的氨 C．蔬菜中含有的有机酸盐 D．水果中含有的有机酸盐 E．以上都是 4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( ) A．碳酸 B．硫酸 C．乳酸 D．三羧酸 E．乙酰乙酸 5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( ) A.Pr－／HPr B.Hb－／HHb C.HCO3ˉ/H2CO3 D.HbO2－／HHbO2 E.HPO42-／H2PO4- 6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( ) A.血浆HCO3ˉ B.红细胞HCO3ˉ C.HbO2及Hb D.磷酸盐 E.血浆蛋白 7．产氨的主要场所是 ( ) A.远端小管上皮细胞 B.集合管上皮细胞 C.管周毛细血管 D.基侧膜 E.近曲小管上皮细胞 8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( ) A.[Prˉ]/[HPrˉ] B.[HCO3ˉ]/[H2CO3] C.[Hbˉ]/[HHb] D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2] E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ] 9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( ) A.PaCO2 B.实际碳酸氢盐（AB） C.标准碳酸氢盐（SB） D.缓冲碱（BB） E.碱剩余（BE） 10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( ) A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.混合性碱中毒 E.高阴离子间隙代谢性酸中毒 11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( ) A.正常血氯性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.低血氯性呼吸性酸中毒 D.正常血氯性呼吸性酸中毒 E.高血氯性呼吸性酸中毒 12．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 ( ) A.严重腹泻 B.轻度肾功能衰竭 C.肾小管酸中毒 D.使用碳酸酐酶抑制剂 E.以上都是 13．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 ( ) A.高热 B.休克 C.呕吐 D.腹泻 E.高钾血症 14．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 ( ) A.细胞外液缓冲 B.细胞内液缓冲 C.呼吸代偿 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 15．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是 16．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl－ 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 ( ) A.AG正常型代谢性酸中毒 B.AG增高型代谢性酸中毒第四章 酸碱平衡紊乱
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