痉挛的药物治疗
新疆医科大学附属中医医院康复科
张欣
全身性抗痉挛药物治疗
第一节神经递质抑制剂
巴氯芬
（一）药理作用
巴氯芬与位于突触前的咖吗氨基丁酸能中间神经元神经末梢的氨基丁酸-B受体结合后产生膜超级化，突出前膜钙离子内流受阻，内源性兴奋性神经递质如天门冬氨酸、谷氨酸等兴奋性氨基酸释放减少。另一方面，巴氯芬与位于突出后的Ia感觉传入神经末梢的氨基丁酸-B受体结合，也使膜超级化，导致钾离子外流，结果使突触前抑制得到进一步增强。巴氯芬与氨基丁酸-B受体的结合也抑制了咖吗运动神经元的活性，从而使肌梭的敏感性降低。最终的效应是应用巴氯芬可抑制单突触与多突触的脊髓反射，是椎体束受损后引起的骨骼肌痉挛状态缓解、肌张力下降，有助于骨骼肌运动功能的恢复。
（二）用药剂量
初始剂量：5mg/次、3次/天或5mg/次，2次/天。老年人2-5mg/次，3次/天，以后逐渐加量，直至理想的效果出
现。一般每3天或更长时间增加5mg,每天早、中、晚分开加服5mg。最大剂量80mg/天，qid.
（三）注意事项
1、禁忌症2岁以下儿童，帕金森病，终末期肾功能衰
竭。
2、慎用消化性溃疡、癫痫、精神病、延髓麻痹/呼
吸与肝肾功能障碍等疾病。
3、巴氯芬有镇静作用、与酒精有协同作用。
4、巴氯芬可增强抗高血压药的作用，需要合并用药时
应调整抗高血压药的剂量。
5、妊娠病人必须用药时，最好不用。
6、停药时需缓慢减量。
7、巴氯芬过量时可致肌肉张力低下、头晕、呼吸抑制、
昏迷、抽搐等表现，处理可用洗胃、活性炭吸附等
方法加速药物排除。水杨酸扁豆碱静脉注射可能有
帮助。
（四）副作用
1 中枢抑制作用
2 呼吸系统副作用
3 癫痫失控
4 记忆损害
5 撤药综合症
6 巴氯芬中毒
第二节苯二氮卓类药物
安定
（一）药理作用
安定的药理作用和抗痉挛效果是通过突出前抑制增加，单突触和多突触的脊髓反射减少。
（二）剂量
初始量为睡前5mg，可加量至10mg.白天的剂量可从每天2次，每次2mg开始。可缓慢增量至60mg/天或更多，分次给药。
（三）副作用
1 中枢抑制
2 中毒
3撤药综合症包括坐立不安、焦虑、激动、易怒、震颤，肌束震颤或颤搐，恶心，眶后痛，对触觉、味觉、嗅觉、光、声特别敏感，失眠，梦魇，癫痫，高热及精神症状甚至死亡。第三节影响离子流的药物
丹曲林
（一）药理作用
通过诱导骨骼肌、平滑肌和心肌肌浆网的钙离子释放，降低肌肉活性。该药还影响梭内肌和梭外肌纤维，使其抗痉挛的效果与肌梭敏感性有关。
（二）剂量
初始剂量25mg/天，可渐加量至每天4次，100mg/次。（三）副作用
有镇静作用，可导致体位性的并发症，副作用有肝毒性。大量还可引起胸膜渗出和尿液黄染。
第四节作用于单胺的药物
替扎尼定
（一）药理作用
替扎尼定是咪唑类衍生物，在脊髓或脊髓上水平具有拮抗中枢阿法2肾上腺素受体的活性，也可与咪唑类受体位点结合。它可抑制脊髓中间神经元突出前末梢兴奋性氨基酸的释放，也可促进抑制性神经递质氨基乙酸的活性，这些机制使皮质脊髓通路受抑制。在痉挛患者中，替扎尼定可剂量依赖性的降低牵张反射和多突触反射的活性。
（二）剂量
初始治疗量为单次给药2-4mg，通常每2-4天增加0。5—1片，直到达到治疗目的副作用最小的量。
（三）副作用和注意事项
主要的副作用是镇静，替扎尼定降血压的作用对低血压患者有轻度危险，一般不提倡替扎尼定和将血压药合用。其他副作用幻视和转氨酶升高，剂量减少后有所恢复。
第五节抗痉挛药物鞘内给药
（一）给药设施—微型注射泵
1 机械气动式注射泵这种泵只能按一个预先设定好的恒定速度给药，因此只能在再灌注时调整给药剂量。另外，给药速度可能对温度和压力变化敏感。
2 电动泵可通过内设电脑程序一天内数次改变输入速度，更精确及弹性调控药物剂量。
3 手动的微型泵需要不定时的间断缓解痉挛的患者可选用。
（二）鞘内给药的常用药物
1 巴氯芬
2 咪唑安定
3 可乐定
4 吗啡
局部药物治疗
一长效阻滞
（一）适应症
1 成人适应症（1）后天性肌痉挛，正处于神经恢复阶段的患者。（2）某一组肌群有严重严重痉挛，而掩盖了其相对较弱的拮抗肌的患者。（3）患有中度或重度肌痉挛的患者，肌痉挛已造成动态畸形如不治疗，这种动态畸形会发展成固定畸形。（4）运用传统的作业治疗和物理治疗技术不能维持满意活动范围的患者。（5）肌痉挛已影响到护理、卫生、肢
体运动功能的患者（6）肌痉挛引起严重疼痛、不能得到适当治疗的患者（7）因肌痉挛不能接受支具治疗的患者。
2 脑瘫儿童的适应症（1）为了能够耐受物理牵伸训练，以便患儿长大后，能够接受骨科整形手术而需控制严重肌痉挛的脑瘫儿童（2）参加肌肉再训练的脑瘫儿童
（二）禁忌症
患有严重的关节畸形的患者，不应进行长效阻滞治疗。单对同时患有静态和动态畸形的患者，在此情况下，支具可改善其固定畸形，神经阻滞术则可缓解其动态畸形。对神经阻滞所使用的化学试剂过敏的患者不宜行神经阻滞术。
二短效阻滞
（1）暂时缓解疼痛、降低肌张力，便于区别动态性痉挛和静态性痉挛（2）评价长效阻滞术治疗的潜在效应（3）
抑制痉挛肌群，有利于评价拮康肌群的肌力和肌张
力。
第一节可逆行离子通道阻滞：局部麻醉药
一局部药的生理学
局麻药用于局部神经组织可以阻断神经的传导，它的作用是可逆的，在以适当浓度使用时不会引起神经纤维和神经元的损害。它的主要传导阻滞作用包括减少或阻止有细胞膜轻微去极化引起的细胞膜对钠离子渗透性，特别是在神经结区域内。局药具有钾离子传导性的增加和非失活钠通道引
起的异常冲动的阻滞。这些通道效应受到细胞膜液相变化的影响。因此，神经干部位的局部麻醉可引起神经能够分布区域内的感觉和运动双重瘫痪。由于神经和肌肉兴奋时的离子通道系统是相似的，这些麻醉剂也可用于各种类型的肌肉组织。
二麻醉药的药理学和药物不良反应
（一）药物起效时间
当一种麻醉药物被注射到外周神经附近时，它会很快显效，利多卡因大约3分钟，布比卡因大约15分钟。当麻醉剂需要从注射部位扩散到作用部位时，需要一定时间。（二）药效的持续时间
局麻药的作用时间主要依赖于化合物的脂溶性和蛋白亲和力，也与局麻哟药同神经组织的实际接触时间成正比，而与注射部位的局部血流量呈反比。因此，可通过降低局部血流量而使药物保留在神经部位的方法，可以延长局麻药的作用时间。这些方法可以减少血循环的吸收，有助于降低药物的全身毒性作用。局麻药的溶液中常包括了血管收缩剂，因此不应被注射到由终末动脉供血的组织中。
（三）全身毒性反应
局麻药不慎进入全身血液循环，将干扰神经功能。包括多动、震颤和抽搐。严重过量兴奋之后出现的是中枢神经的抑制，可能由于呼吸衰竭而死亡。轻微过量的病历中，可
能出现暂时的症状，如头晕、意识不清、视觉模糊或听觉受损。
（四）神经毒性
主要表现为神经髓鞘和轴突的破坏。这种神经毒性与使用的药物浓度和化合物的传导阻滞效力呈正比，
三局麻药的选择
局麻药按其作用时间分为三类：短效，20-45分钟，如普鲁卡因。中效，1-3小时，如利多卡因和丙安卡因。长效，数小时，如丁卡因、布比卡因。药效持续时间随着药物注射剂量的增加而延长，同时全身各系统的危险也随之增加。临床上通过加用肾上腺素来延长药效的持续时间相对比较安全。
四痉挛局部治疗的技术问题
（一）局部麻醉的部位
1 肌肉内局部麻醉当药物被注射到肌内的肌肉—神经接点的附近时，肌内阻滞就会产生最大的效果，且疗效是和已知的局麻药对肌肉神经接点的敏感性相符合。
2 神经阻滞一个混合性外周神经是由神经外膜包绕的单独的神经束所组成。血管供应通常位于中央。当局麻药被注射到外周身神经周围时，它会顺浓度梯度由外表面扩散到核心，首先阻滞位于神经干外部皮质的神经纤维。他们被阻滞的持续时间比中央部位的纤维持续时间长，因为血管对局麻
药的吸收通常主要发生在混合性神经的核心部位。
（二）刺激技术（略）
第二节乙醇阻滞技术
一肌肉内乙醇注射适应症的不断增加，使得临床医师在处理肌肉痉挛状态下的肌张力过高时，能够更多的考虑到乙醇注射。有学者将乙醇与0。5%-1%的利多卡因联合使用，治疗肢体肌张力异常和痉挛性斜颈。
二副作用：1、注射时疼痛2、血管并发症3、永久性周围神经麻痹4、皮肤瘙痒5、全身性反应
三常用稀释浓度用于治疗肌痉挛所需的乙醇浓度范围约在35%-60%之间。但在对成年人的实际应用中，上述浓度不足以获得较长时间的阻滞效果,因而建议使用无水酒精。虽然乙醇是通过破坏肌肉和神经组织发挥作用的，但它在临近运动点的肌肉内注射是安全的，可以缓解肌肉的肌张力过高，而神经周围注射则有引起感觉异常或疼痛等不良反应。肉毒毒素的药理学
第一节肉毒毒素的药理、毒理及作用机理
一对神经肌肉接头的基本作用
肉毒毒素作用于周围运动神经末梢，神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经介质—乙酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去神经作用。
二A型肉毒毒素对传入神经的作用
A型肉毒毒素还能改变传入中枢的感觉反馈环。局部注射A型肉毒型肉毒毒素毒素能直接减少传入Ia纤维传输，间接影响中枢神经系统，因而对感觉反馈发挥调节作用。
三A型肉毒毒素对感觉神经的止痛效果
A型肉毒毒素临床应用和经验积累证明，它是解除颈肌张力障碍颈、肩疼痛，运动原损伤性痉挛状态的疼痛，喷门失弛缓症病人解痛效果明显，能抑制三叉神经血管肽的释放。A型肉毒毒素能抑制P物质和其他潜在神经调节剂的释放，P物质是一种神经多肽，与痛觉、血管扩张和神经原性炎症有关。
四A型肉毒毒素对副交感神经元的作用
A型肉毒毒素对乙酰胆碱的作用成为治疗自主性疾病的实验基础。是治疗多汗症和多涎症的有效药物。
第二节A型肉毒毒素注射技术
痉挛治疗的目的各有不同，包括改善主动功能活动、改善症状和体征、预防或减少残损。可增强物理和作业治疗的功效，减少所有潜在的现实护理目标的难度。A型肉毒毒素能减轻痉挛性疼痛及强直性肌肉收缩，降低张力。疼痛减轻的原理还不能完全解释，可能是毒素影响机械性刺激感受器或化学感受器。如果已有固定性痉挛，A型肉毒毒素可能使残存的动力性收缩减弱，所以应采用矫形或外科手术方法解决。
一A型肉毒毒素治疗的决策
1 痉挛有局部的、多发的、全身性之分。局部注射A型肉毒毒素的独特价值在于减轻一个或多个关节的局部痉挛。应当注意治疗一块肌肉时，临近肌群的张力会降低。
2 注射肌群的选择应是那些控制差而且不会干扰目前病人功能的肌群。
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面肌痉挛及治疗方法 面肌痉挛即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛),精神越紧张,痉挛越严重、由于面肌痉挛得初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”之称,所以一般不会引起人们得重视,经过一段时间病灶形成,发展成为面肌痉挛,连动到嘴角,严重得连带颈部。面肌痉挛可以分为两种,一种就是原发型面肌痉挛,一种就是面瘫后遗症产生得面肌痉挛、两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型得面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生得面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。 面肌痉挛(Hｅmifaｃiａl Spasｍ,ＨFＳ)为阵发性半侧面肌得不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展得较少见。可因疲劳、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态。多在中年起病,最小得年龄报道为两岁、以往认为女性好发,近几年统计表明,发病与性别无关、HSF发展到最后,少数病例可出现轻度得面瘫。 ⑴、血管因素18７5年Ｓchｕliｔze等报道了一例ＨFS病人行尸检时,发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小得基底动脉瘤。目前已知大约有8０%～90%得HＦS就是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFＳ得血管因素中以小脑前下动脉(A ICA)及小脑后下动脉(PICA)为主,而小脑上动脉SCA)次之。已知SＣＡ发自于基底动脉与大脑后动脉交界处,走行最为恒定,而PICA与AICA则相对变异较大,因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其她变异得大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 HＦS、以往认为:HFS就是由于动脉得搏动性压迫所致,近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫,这在一定程度上影响到HFS手术得预后。 ⑵、非血管因素桥脑小脑角(ＣPA)得非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤与囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能就是由于:①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CＰＡ表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致ＨFS;②占位对面神经得直接压迫;③占位本身异常血管得影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝得一些占位性病变也可导致H FS。如罕见得中间神经得雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致得HFS、Hirａno报道一例小脑血肿得患者其首发症状为ＨFS、在年轻患者中,局部得蛛网膜增厚可能就是产生HＦS得主要原因之一,而一些先天性疾病如Ａrnoｌd-Ｃhiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。 ⑶、其她因素面神经得出脑干区存在压迫因素就是HFS产生得主要原因,且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HＦＳ。而Kuｒoki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域得面神经脱髓鞘病变,其肌电图可表现为类似 HFS得改变。Mar－tiｎelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HＦS。关于面神经出脑干区以外得部位存在压迫因素就是否导致HFS,尚需进一步得探讨。 此外,HＦS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道,其机理尚不明了,推测可能与遗传有关。 【面肌痉挛得临床表现】 有些原发性面肌痉挛得病人多数在中年以后发病,女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主得抽搐,逐渐缓慢扩展至一侧面部得其她面肌,口角肌肉得抽搐最易为人注意,
面肌痉挛诊疗中国专家共识面肌痉挛（hemifacial spasm,HFS）是一种临床常见的脑神经疾病，其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法，但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。自2012 年起，上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集80 余位神经外科专家，结合国内外研究进展和我国的实际情况，编写了面肌痉挛诊疗中国专家共识，以规范和指导面肌痉挛治疗的临床实践，提高我国治疗面肌痉挛的整体水平。 一、概述 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面
肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。 二、诊断与鉴别诊断 面肌痉挛诊断面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。电生理检查包括肌电图（electromyography,EMG）和异常肌反应（abnormal muscle response,AMR）或称为侧方扩散反应（lateral spread response,LSR）检测。在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达150 次），AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断。影像学检查包括CT 和MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）还有助于了解面神经周围的血管分布。面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。
面肌痉挛 面肌痉挛又称面肌抽搐症或面部神经痉挛症。主要症状是半侧面部表情肌不自主地阵发性不规则抽搐，常先开始于眼轮匝肌，表现为一侧眼睑闪电样不自主地抽搐，较严重者则扩展到同侧的其他面部表情肌，面部以牵引口角肌肉的抽搐最为明显可见，每日可发作数十次，甚至上百次，极个别的可能有睡眠中发作，或两侧同时发生。病程长的患者，可伴有头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退等症状。 中医学认为，本病的致病因素，常与情志刺激、精神紧张、劳累伤脾、气血虚少或肝阴不足，筋脉失养，以致肝风内动，而致肉颤筋惕，遂发肌肉抽搐痉挛。 方1 【组成】全蝎、僵蚕、防风、白芷、羌活、荆芥穗、天麻各15g。 【用法】将上述药物混合共研成细末，瓶贮密封备用。临用前先用75%乙醇或温开水洗净患者脐孔皮肤，趁湿取药末填满脐孔，外用胶布封贴，每2天换药1次，病愈停药。 【说明】本方适用于面肌痉挛。症见一侧或双侧面肌不规则跳动，甚则出现半侧面肌强烈抽搐，每天发作10余次或数十次不等。 方2 【组成】雄黄3g，醋芫花50g，马钱子生物总碱0.1mg，胆南星8g，白胡椒挥发油0.05ml。 【用法】将前4味药混合研成细末，喷入白胡椒挥发油0.05ml，混合均匀，贮瓶密封备用。临用前先用温开水洗净患者脐孔皮肤，趁湿取药末0.2g，填入患者脐孔，盖以软纸片和棉球，外用胶带封固。每2天换药1次，病愈为度。 【说明】本方适用于面肌痉挛。 方3 【组成】止痉散：胆南星8g，明雄黄3g，醋芫花50g，黄芪30g，马钱子总生物碱0.1mg。白胡椒挥发油0.05ml。 【用法】上药烘干研为细面，再喷入白胡椒挥发油0.05ml，混匀，密封保存。用温水洗净并擦净患者脐部，将止痉散250mg敷入脐中，用胶布固定。2-7天换药1次。 【说明】本方适用于面肌痉挛。
面肌痉挛主要是以半侧面部不自主抽搐的病症，针对此病症状，中医是如何治疗的呢？一、风阳上扰 主症：面肌抽搐，常因恼怒或精神紧张而加剧，面红目赤、口苦咽干，平素急躁多怒，舌偏红，苔薄黄，脉弦数。 治法：平肝熄风，通络止痉。 方药：羚羊钩藤汤加减：羚羊角，钩藤，菊花，生地，白芍，茯神，竹茹，石决明，生龙骨，牡蛎，僵蚕，全蝎加减法：口歪明显加蜈蚣、地龙；大便秘结加龙胆草、草决明；阴虚水亏加枸杞、龟板。 二、风寒阻络 主症：面肌抽搐、因受风寒而诱发，伴恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风通络，活血止痉方药：大秦艽汤合牵正散加减：秦艽，防风，羌活，白芷，川芎，蝉衣，地龙，白芍，白附子，僵蚕，全蝎末（冲）。 当归加减法：抽搐频繁加蜈蚣、白花蛇；心神不宁加龙齿、珍珠母。 三、血虚风动 主症：面肌抽搐，面色无华，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡，舌淡，苔薄，脉细弦。 治法：养血育阴，熄风止痉方药：阿胶鸡子黄汤加减：阿胶（另烊），当归，生地，白芍，龟板，麦冬，天冬10g，鸡子黄1枚，生牡蛎30g，僵蚕10g，全蝎5g 。 加减法：兼挟虚热加丹皮、地骨皮；失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤；大便燥结加火麻仁、玄叁；脘胀食少加佛手片、炒麦芽，鸡内金。（ 面肌痉挛的治疗存在四个误区 误区1、脸上打针，可以治愈面肌痉挛，而且保守治疗没有副作用 面部注射肉毒素对局部肌肉痉挛可有一定的缓解效果，是一种保守的外周治疗方法，注射位置准确的话，可有一定的效果，若注射部位不准确，可出现痉挛无法缓解，甚至出现长久的后遗症如面瘫。总的来说，注射肉毒素是早期治疗面肌痉挛的较为保守的方法，但是没有办法做到治愈、也没有办法做到不留后遗症。 误区2、中医辨证可治愈面肌痉挛 祖国医学对面肌痉挛有一定的疗效，可选择针灸、敷药等方法，损伤较小，但治愈率不高，严格意义上说中医治疗面肌痉挛也是外周治疗方法，此病的病因是面神经根部也就是中枢附近的受血管压迫，所以解除压迫才是最根本的治疗方法。 误区3、“扎针”可以治愈面肌痉挛 扎针的主要方法是行面神经外周分支的毁损，阻止其诱发痉挛。其实，外周神经的毁损短时间内获得痉挛缓解的效果，但远期疗效不佳，外周神经再生后面神经主干的传导再次传至面肌，又可再次引发痉挛。而且，外周神经毁损可导致永久的面瘫，比肉毒素的副作用还要大。误区4、面神经微血管减压术会有很多并发症，不能用来治疗 现代医学证实，面神经微血管减压手术是极为精细的颅神经手术，需要有相当显微外科手术基础的医师进行。手术过程是在小脑和脑膜之间间隙进行，对脑组织没有明显损害，手术的安全性是比较高的。手术效果远远高于其他治疗。 依据“治风先治血，血行风自灭”的理论，可重用养血活血、舒筋活络之品，如鸡血藤、当归、首乌、川芎、鹿衔草、稀莶草等，辅以黄芪、党参、白术等益气扶正。?????? 面肌痉挛临证上多表现为风动之证，面肌不自主抽动，治疗宜息风镇痉，如天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、刺蒺藜等；痰瘀交结，筋脉阻滞是面肌痉挛久治不愈原因之一，活血涤痰常选用当归、川芎、胆南星、半夏、白芥子等来进行治疗。?????? 治疗病程长、反复发作、情绪激动的时
抽搐 抽搐（tic）是指多种疾病引起的不自主的发作性骨骼肌痉挛，包括伴意识障碍的惊厥和无意识障碍的手足搐搦。抽搐可成强直性的即持续性肌收缩，也可呈阵挛性的即断续性肌收缩，或二者兼有。抽搐大多表现为全身性的，至少是双侧性的。局限性抽搐仅见于局限性癫痛。 抽搐，中医学称瘈瘲、痉病，俗称抽风。皆因感受风、寒、暑、湿、疫毒之邪，引动肝风，或久病内耗津液，筋脉失养而拘急所致。 常见病因 各种器质性或非器质性脑损害，某些全身性，代谢性疾病引起大脑功能障碍或脊髓神经元、周围神经元异常兴奋，均可引起抽搐。 （一）中枢神经系统疾病 1．颅内感染性疾病：各种病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。 2．脑寄生虫病：如脑囊虫病、脑包虫病、脑型疟疾、脑血吸虫病、脑肺吸虫病等。 3．颅内非感染性疾病：脑血管疾病如脑血管畸形（血管瘤）、颅内动脉瘤、脑三叉神经血管瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞、脑占位性疾病、癫痫等。 4．颅脑外伤。 （二）全身性疾病 1．急性感染中毒性脑病：如肺炎、菌痢、流感、白喉、伤寒、猩红热、百日咳等急性感染性疾病过程中引起的中毒性脑病。 2．高热惊厥。 3．急性缺氧：如窒息、急性心源性脑缺血综合征。 4．高血压脑病。
5．子痫。 6．尿毒症。 7．肝昏迷。 8．破伤风。 9．狂犬病。 （三）代谢性疾病 各种疾病引起的低血钙、低血镁症、低血糖症、高渗性非酮症糖尿病昏迷、代谢性碱中毒、手足搐搦症等。 （四）中毒 1．药物或食物中毒：如马钱子、白果、士的宁、麦角胺、回苏灵、美解眠、尼可刹米、咖啡因、毒蕈等中毒。 2．有机化学剂及金属中毒：如苯、有机磷、有机氯、砷、铅、汞、锡等中毒。 3．一氧化碳中毒 中医学认为，抽搐的病因可分为外感和内伤两大类：外感是由于感受风、暑、寒、湿、疫毒邪气，或金疮破伤感受风毒之邪，壅阻经络，气血不通，或温病高热，灼伤津液，引动肝风所致。内伤主要是由于久病之后，阴血亏损，津液耗伤，不能濡养经脉，以致虚风内动而抽搐。 临床思维 （一）临床表现特点的辨认 1.抽搐往往是病情危重险恶的临床表现，而抽搐发作又加剧原有疾病的病理损害．因此在处理抽搐时需冷静果断，立即采取积极有效措施控制发作，同时还需详审病机，针对其时所兼见的高热、昏迷、厥脱等见证及时采取综合急救措施，标本同治方能收到良好的效果。
面肌痉挛的针灸治疗 面肌痉挛为面部肌群阵发性的不规则不自主的抽动震颤，多起始于眼下睑处的轮匝肌，发展缓慢，病情常迁延加剧，是一种不易治愈的疾患，严重影响着患者的工作和生活，中医多认为是风阳内动之象。面肌痉挛又称偏侧面肌痉挛，为仅限于一侧面部的不自主阵挛性抽搐，是神经科的常见病与疑难病，在面肌痉挛的治疗方面缺乏有效的药物，西医对面肌痉挛用镇静药或注射肉毒素或手术治疗，均存在着不同程度的毒副作用和疗效不持久的缺点，目前针灸治疗面肌痉挛报道很多，但在针刺方法，诊断标准，疗效判定标准，指标客观化方面缺乏统一认识，使其疗效往往难以同其他方法进行比较。现就目前临床比较典型的几种治疗方法介绍如下： 1 传统针灸治疗 1.1 辩证取穴治疗面肌痉挛 1.1.1 陈杰等[1]采用四关穴为主加配穴治疗面肌痉挛，取双侧合谷、太冲、风池、复溜穴施针刺治疗，合谷、太冲、风池施以泻法，复溜施以补法，行针时指力、角度、方向均匀、灵活、轻巧，避免用力过大。经过治疗，效果显著，总有效率为96.7％。太冲能镇肝息风解痉、养肝血，配合谷可达到上病下取的目的，两者相伍谓之四关，能通关开窍，镇静解痉，疏风理血；复溜为肾经母穴，故补复溜可育阴柔筋，配泻风池，共奏平肝息风、滋阴潜阳之功。 1.1.2 唐燕萍[2]采用多针浅刺与行气法结合，以经筋辨证治疗面肌痉挛，取穴以颧髎、瞳子髎、率谷、丝竹空、攒竹、合谷、外关为主，其中合谷与外关穴交替使用，配穴有流泪、视物不清者加承泣、四白；食欲不振、月经量少者加足三里、三阴交、中脘；烦躁易怒、失眠者加太冲、申脉、百会；体虚畏寒、久病不愈者
加背俞穴。操作上采用多针浅刺针法，即在同一穴上，同时刺人三根毫针，针刺1.2分深，使针尖处皮肤呈突起小丘，不做手法，留针10分钟；在远端穴位上，采用行气法治疗，即运用手法激发，使经气由刺激点开始，沿经到达病所。此病虽属难治之症，但邪在络不在经，针刺局部穴位宜采用多针浅刺法。多针浅刺法是宗《灵枢》“齐刺”、“直针刺”、“浮刺”之法而来，结合三法之特长，三针齐下，浅浅刺入，故可散在络之邪。结合用行气法针刺远端穴位中脘、足三里、三阴交调理脾胃功能，健脾补虚；筋会阳陵泉，配合百会调神解痉；又跷脉司眼睑开合，阳跷主动，申脉通阳跷，刺之可止眼睑膶动，合谷与外关交替针刺，以上诸穴合用，使气至病所，气至而有效，达到调整整体阴阳平衡，促进疾病恢复的目的。所以用多针浅刺法和行气法结合治疗此病，疗效较好。 1.2 特殊针法 1.2.1 鞠诣然[3]采用患处悬针、远端透刺两种方法联合应用悬针透针法并用治疗面肌痉挛，取患处局部阳明经穴位为主，如四白、巨髎、迎香、口禾髎、地仓、颊车、大迎等，并配以患侧下关、颧髎、太阳、翳风、风池等穴。对患处局部的阳明经穴用轻快手法，进针动作迅速轻灵、浅刺入皮下部位后即不再行任何手法，此种方式由于针尖仅到达皮下，往往使大部分针体在外呈悬挂状态，甚至外观似有摇摇欲坠之感，故以“悬针法”名之。其次，在远端取合谷透后溪、阴陵泉透阳陵泉、三阴交透绝骨、太冲透涌泉等，均用透刺方法，留针期间不用任何手法。治疗效果满意，其中治愈（停止治疗2个月后仍无症状）17例；好转（停止治疗两个月后发作次数明显减少，每次发作时间明显缩短，跳动幅度明显减轻）14例；无效（治疗前后症状基本无变化）4例。 1.2.2 王玲[4]采用针灸缪刺法治疗面肌痉挛，取健侧风池、翳风、太阳、合谷、
面部肌肉痉挛怎么治疗 面肌痉挛又称面肌抽搐、半面痉挛，是指一侧面部阵发性、不自主、不规则的肌肉抽搐，无神经系统损害的其他阳性体征。病因不清楚。 发病以中年女性为多，起病常为下眼睑的轮匝肌阵发性轻微抽搐，以后逐渐向一一侧面部扩展，以口角肌肉抽搐最明显。抽搐程度不一，在紧张、情绪激动或疲劳时抽搐加重，安静或睡眠时消失。少数严重者，面肌抽搐可累及整个一侧面肌。抽搐多限于一侧，双侧者甚罕见。本病是慢性进行性发展，一般不自发缓解，部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩，抽搐也停止。病程初期，面肌抽搐仅限于眼轮匝肌时，应与功能性眼睑肌痉挛鉴别，后者不向下面部扩展，且常为双侧性。当面肌抽搐伴有其他颅神经损害，或肢体功能障碍，或件有肢体不自主动作时，应考虑颅内病变，需去医院诊治。 面肌痉挛主要采用药物治疗，可选用苯妥英钠、利眠宁、安定、鲁米那等。并配合理疗。轻症患者经治疗后症状可略有减轻。重症者，药物治疗无效时，可采用面神经封闭式手术治疗。“半面痉挛”是怎样发生的? 半面痉挛又称面肌阵挛，为半侧面部肌肉阵发性的不自主抽搐，中年以上的女性较为多见。其痉挛常自一侧眼部或口角开始，随之扩展到同侧半面肌肉，但额肌较少受累。呈间歇性不自主节律性抽搐，自控不能。每次抽搐时间由数秒至数分钟，间隔时间长短不定。人体疲劳、情绪激动、谈笑瞬目等可诱发或使之加重。虽然抽搐时面部无疼痛，但频繁发作可影响视力、言语或咀嚼功能，患者亦难以忍受。 关于本病发生的原因迄今不明。大多学者和临床医师认为系面神经在内耳门附近受小脑后下动脉分支压迫所致；当血管过度迂曲、伸长拉紧或硬化时始显症状。推测受压处面神经髓鞘萎缩，传入感觉纤维与传出运动纤维发生“短路”，激活运动纤维引起面肌痉挛。另外一种说法是：从面神经发出的运动抑制纤维，也分布于肌肉中，当某种因素使抑制纤维兴奋消失时，面肌就痉挛。 根据临床表现本病诊断较易，但应进行临床、耳鼻咽喉及神经科检查，力求追查可能的病因。检查要包括X线体层照相及CT检查，以排除面神经受肿瘤(主要小脑脑桥角或颞骨岩部的肿瘤)压迫的可能性。例如，颞骨岩部内的胆脂瘤最初表现即为面肌痉挛，另外面神经鞘瘤及较少见的听神经瘤亦可如此。仅当上述检查为阴性时，方能诊断为特发性半面痉挛。 半面痉挛的治疗应如何进行? 对半面痉挛的治疗，因病因不明，多缺乏特效疗法。目前临床常用的方法有：
眼肌痉挛的治疗方法介绍 不知道你们的身边有没有有着眼肌痉挛的病人呢，这一类的病人其实是非常的难受的，而且也可能会给自己或者是身边的人带来不少的麻烦，那么对于这种病我们应该用什么样的方法来进行治疗的呢，这就是我们下面要进行介绍的内容啦，废话还是不多说了，一起来看看吧。 眼肌痉挛按摩眼肌痉挛，即眼周肌肉、眼睑不自主地抽搐，一般是精神压力过大、情绪波动及夜间睡眠不足、用眼过度致使视神经过度兴奋所引起。如果任其发展，会导致面部痉挛、抽搐。治疗宜早不宜迟，如果超过三个月，就不容易治愈。所以，情况较为严重时，还应接受专业治疗。如果症状较轻，患者可以按摩太冲穴（平肝熄风）、三阴交、外关等穴位。 拇趾和第二趾骨结合处。
小腿内侧，脚踝骨最高点往上三寸。 眼肌痉挛患者还应避免情绪波动及用眼过度，注意缓解压力。还可以按摩攒竹穴、鱼腰穴、四白穴等穴位，以清肝明目，促进眼部健康。眼部疲劳先做眼球的运动，双眼分别依次序向右斜 上方、左斜下方、左斜上方、右斜下方观看。然后按顺、逆时针的方向，分别做眼球的转动。做完眼部运动之后，以手指按压鱼腰穴 (在眉毛的中点处)，以感到酸胀而不痛时为度，做10~15 秒钟。再以同样的手法点按太阳穴(在眉梢与外眼角连线中点向 后1寸处)，按压10-20秒眼肌痉挛跳动持续用眼过 度之后，或是过于紧张时，眼周会出现痉挛跳动的现象，这时应注意放松，让眼睛休息，并可以用手指按压太阳、鱼腰、四白穴(眼睛直视前方，在瞳孔直下1寸处)，以画圆圈的方式，在穴位上做环形的按揉，以有酸胀感时为度。每穴做3~5分钟。 那么看完了上面介绍的内容以后，相信大家对于眼肌痉挛的治疗方法里有什么这一点的答案应该已经有了各自的了解了吧，若是自己的身边有这样的人，也可以把方法告诉他们的，尝试过了以后你们也就知道了效果是怎么样的了。
人生最宝贵的应该是生命和健康，健康与疾病是全社会都非常关注的问题，它关系到每一个人、每一个家庭的切身利益。北京中医疑难病治疗中心神经精神临床科研组汇聚多位著名神经科专家、国内名老中医、神经学科博士，依据神经精神疾病辨证论治规律，经几代人临床实践与大量实验、形成了系统的本虚标实理论，以安神解郁、化瘀熄风止痛为主要治疗大法的临床辨证治疗体系，对中医中药治疗疾病进行深入系统的基础研究。根据中医学“异病同治”、“同病异治”的理论、“平衡阴阳”法则，采用辨病与辨证相结合的方法，创立神经平衡疗法。该疗法对面肌痉挛的治疗，效果稳定!一般5到7天见效，2到3个疗程即可康复，且无创无痛、纯天然、无任何毒副作用、成为中华民族传统医学的一朵奇葩。 面肌痉挛又称面肌抽搐，是指一侧面部表情肌肉的不自主阵发性抽动，原发病因尚不明确。此病好发于中老年人，女性稍多。 [面肌痉挛诊断] 1.起病常为下眼睑的轮匝肌阵发性轻微抽搐，以后逐渐向一侧面部扩展，以口角肌肉抽搐最明显。抽搐程度不一，在紧张，情绪激动或疲劳时抽搐加重，安静或睡眠时消失。少数严重者，面肌抽搐可累及整个一侧面肌。抽搐多限于一侧，双侧者甚罕见。本病呈慢性进行性发展，一般不自发缓解，部分患者在晚期出现患侧面肌瘫痪和萎缩，抽搐也停止。病程初期，面肌抽搐仅限于眼轮匝肌时，应与功能性眼睑肌痉挛鉴别，后者不向下面部扩展，且常为双侧性。 [中医治疗面肌痉挛] 以祛风止痉为主。 [特色疗效]我中心采用纯中医疗法治疗面肌痉挛9056例，治愈率81%，总有效率98.7%。 温馨提示： 1.注意劳逸结合，避免脑体力劳动过度和疲劳。 2.生活节奏不宜紧张，创造良好的生活环境，养好良好的生活习惯。 3.饮食宜清淡，勿抽烟喝酒。 4.多吃新鲜蔬菜，如韭菜、芹菜、茄子、香菇、洋葱等。 5.多吃新鲜水果，如西瓜、柑、桔、葡萄等。 6.少吃或不吃肥肉、猪油、奶油、蛋黄、鱼子、动物内脏等。 [面肌痉挛预防] 面肌抽搐是一种慢性疾患，但常影响或防碍生活、学习、工作和社会交际，因此，保持情绪安定、精神愉快、心态平衡是缓解症状的重要因素，同时，对疾病的治愈要有信心和耐心。 专家温馨提示：患者平时应注意避免情绪波动，保持乐观，豁达的精神状态;起居有常，注意保暖防寒，注意休息，勿使过劳;积极锻炼身体，以增强抵抗力。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腰背肌肉痉挛的治疗方法 导语：腰背肌肉痉挛是一种还不常见的情况，的确，这种情况大多发生在从事体力劳动的人身上，由于长期从事体力劳动，就可能会出现一系列的身体问题 腰背肌肉痉挛是一种还不常见的情况，的确，这种情况大多发生在从事体力劳动的人身上，由于长期从事体力劳动，就可能会出现一系列的身体问题，腰背肌肉痉挛就是其中的一种，可能很多人对于腰背肌肉痉挛的治疗方法还没有一个清晰的认识，下面就让我们一起来了解一下腰背肌肉痉挛的治疗方法吧。1避免陌生运动中老年人对于不熟悉的运动项目，应尽量避免参与，除非有教练指导，否则易出现肌肉酸痛或运动伤害。避免过度运动不少人平时很少运动，偶尔运动一次，要把自己累得不行才觉得“过瘾”，这样难免第二天腰酸腿疼，所以不常运动的人要注意运动时适可而止。因为一次大量运动不但不能达到锻炼的目的，反而对身体有害。放松运动从事激烈运动后的放松运动是非常重要的，尤其是配合活动部位的伸展，可促进循环，可有助于减缓甚至避免肌肉酸痛的发生。规律性运动运动贵在长期坚持，且有规律性，如此不仅能锻炼身体，还可以提高身体耐受性，减少肌肉酸痛的发生。 2.建议去医院拍腰椎片看看，治疗上可根据病情选用理疗，针灸，按摩推拿，中药薰蒸，痛点封闭，内服外用活血化瘀和消炎止痛的药物等治疗，平时注意避免腰部的急、慢性损伤，睡硬板床休息。 以上内容为我们介绍了腰背肌肉痉挛的治疗方法，相信大家对此都已经有了一个更为清晰的认识，对于这种情况，千万不能马虎大意，一定要采取最有效的方法进行最好的治疗，尽量减轻疾病给我们带来的苦痛折磨，更好恢复身体健康。 常识分享，对您有帮助可购买打赏
肌痉挛的治疗方法演示课件 肌痉挛的治疗方法江苏省人民医院康复科陆晓肌痉挛状态的处理顺序手术切断肌肉泵或椎管内用药直肠电刺激神经阻滞（肉毒杆菌毒素）口服药（肌松剂）夹板支具、理疗（电刺激、振动、反馈）牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因神经肌肉促进技术神经肌肉促进技术对抗痉挛Rood技术皮肤感觉抑制技术：轻扣击、拍打、缓慢挤压局部施加深重的压力或柔和的触摸可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。 轻擦刷、触摸适宜的温度、强冷在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。 慢节律、低频率、低强度的特殊感觉刺激肌肉在温度降低时对肌梭有镇静作用可使肌张力下降以缓解肌肉痉挛。 具体操作方法：水温为摄氏度。 治疗部位浸入冰水中秒。 将毛巾浸于冰水中然后取出并迅即用于难以浸入冰水的身体部位用冰块按摩需治疗的部位。 可迅速降低皮肤温度和缓慢地降低肌肉温度肌肉温度下降速度与皮下脂肪的厚度密切相关较瘦者一般需min而较胖者则需min左右。 其效果常可持续～h。 冷疗热疗可以缓解疼痛软化结缔组织纤维使之易被牵拉并且可短时间地缓解肌肉的痉挛神经肌肉促进技术对抗痉挛本体感觉抑制技术：①轻柔挤压关节②持续加压肌腱附着点③缓慢推摩与轻微挤压背
侧脊神经区④缓慢转动体位⑤中等温度但不能高于体温。 ⑥肌肉持续牵伸⑦远端固定、近端运动神经肌肉促进技术对抗痉挛PNF技术节律性启动方法：在选择靶原动肌及运动方向后依次进行如下运动：数次被动运动、利用病变较轻肢体或借助滑轮重锤系统等器械予以患肢数次主动辅助运动、患者尝试性主动运动、成功后的轻抗阻运动作用：改善靶原动肌的定向和发起运动的能力尤其适用于存有僵硬或严重痉挛的患者神经肌肉促进技术对抗痉挛Brunnstrom 技术利用低位中枢反射对抗痉挛举例：右肱二头肌痉挛：头向右拉弓反射躯干向左旋腰反射头后仰紧张性迷路反射神经肌肉促进技术对抗痉挛Bobath技术反射性抑制抗痉挛抗痉挛体位活动中抗痉挛控制关键点反射性抑制抗痉挛躯干肌痉挛：头抬高过伸抑制屈肌痉挛头屈曲抑制伸肌痉挛上肢上举过头抑制躯干、髋屈肌痉挛肢体痉挛：肢体内旋抑制肢体伸肌痉挛肢体外旋抑制肢体屈肌痉挛上臂举过头抑制上肢屈肌痉挛躯干、头和肢体的伸肌痉挛：旋转躯干（骨盆不动）髋、膝屈及髋外展对抗痉挛体位头颈躯干保持中立位左右对称休息位肢体摆放对抗痉挛活动中对抗痉挛：体位转换、移动、ADLPT和OT 治疗中对抗痉挛（上肢下肢）控制关键点抗痉挛肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾牵伸技术肩部肌肉牵张、徒手被动牵张增加肩前屈牵张肩后伸肌群患者仰卧位治疗师上方手从内侧握住肘关节下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。 上方手将肱骨被动前屈到最大范围以拉长肩后伸肌群。 增加肩后伸牵拉肩前屈肌群患者俯卧位治疗师上方手放在肩胛骨
面肌痉挛诊治指南 疾病简介： 面肌痉挛(Hemifacial Spasm，HFS)，又称面肌抽搐，表现为一侧面部不自主抽搐。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。 由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发性面肌痉挛，一种是继发性面肌痉挛，即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。 疾病病因 血管因素 1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉(AICA)及小脑后下动脉(PICA)为主，而小脑上动脉SCA)较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和 AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经;另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为：HFS 是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。 非血管因素 桥脑小脑角(CPA)的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh 等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS;②占位对面神经的直接压迫;③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。
眼肌痉挛的中医治疗 一.眼睑痉挛中医治疗医案和名方 1.眼睑瞬动 黎明质医案：李某某，女，56岁，1989年10月8日初诊。自述左侧上下眼睑动三年余，多方治疗罔效。近月来病情加剧，一日之间瞬动发作数十次，每次3~5分钟，瞬动时畏惧视物，以手覆压左眼，终止家务，直待瞬止。视力不减，无羞明眵泪，食、便正常，惟素易怒易郁，情绪不稳，舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉。 推论病机，当属肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。拟用真武汤增减。处方： 制附片6克，白芍20克，茯苓、谷芽各15克，白术、僵蚕、防风各10克。5剂。服用第3剂后，瞬动大减，尽剂而病告愈。 又拟柴芍六君子汤5剂善后，随访7个月病未复发。（柴芍六君子汤，处方：柴胡9g，白芍、党参、白术各15g，茯苓12g，陈皮、法半夏、炙甘草各6g。）（新中医1991；〈11〉：41） 按语：肾水冻结，木失所荣，阳虚风动。方中用附片微量，恰如春日迟迟，使冰冻缓缓而解，泽土荣木；白芍重用，直取涵木息风；谷芽以助茯苓，白术复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治。共奏阳气健运，水润木荣，其风自息之效。 2.名医路际平方剂 【辨证】心肺两虚，痰气上冲。 【治法】补气逐瘀，解痉化痰。 【方名】补气镇惊汤。 【组成】炙黄芪24克，柏子仁12克，川芎6克，远志10克，菖蒲10克，茯神10克，当归身10 克，杭白芍10克，枣仁（炒）10克，半夏10克，胆星6克，细辛3克，甘草4.5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】路际平方<眼睑痉挛>
3.大秦艽汤治疗眼肌麻痹50例 临床资料 50例中男性36例，女性14例；年龄19-67岁，病程2天-3个月。伴糖尿病者4例，脑血栓者5例，外伤者3例，均 为单眼发病，其中右眼35例，左眼15例。复视像检查：水平复视46例，垂直复视4例。50例患者均有眼球活动受限、复视、 头晕、恶心等症状。 治疗方法 以《素问?病机气宜保命集》大秦艽汤为基本方剂：秦艽、羌活、独活、防风、白芷、当归、熟地、川芎、白芍、细辛 、白术、黄芩、生地、茯苓、石膏。辨证加减：无内热者去石膏、黄芩，加白附子、全虫祛风痰、通经络；舌有瘀点、瘀 斑者加桃仁、红花；舌苔厚腻脉滑者可去地黄，加半夏、南星、橘红以祛痰燥湿。每日1剂，水煎分2次服，10天为1个疗程 。服药1个疗程后8例痊愈，服药2个疗程后23例痊愈，服药3个疗程后9例痊愈，经3个疗程治疗 后有效者8例，无效2例。50例中，3个疗程后痊愈率80％，有效率16％，总有效率为96％。 【组成】秦艽90克甘草60克川芎60克当归60克白芍药60克细辛15克川羌活防风黄芩各30克石膏60克吴白芷30克 白术30克生地黄30克熟地黄30克白茯苓30克川独活60克 【用法】上十六味，锉。每服30克，水煎，去滓温服，不拘时。 【组成】秦艽三两(9克)，川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草各二两(各6克)，羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓
肌肉痉挛的基本常识和处理方法 一、概述 1.定义痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌肉张力异常增高的症候群，是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射亢进为特征的运动功能障碍。痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加，肌肉痉挛的程度也增高。 2.原因中枢神经系统损害后均可出现痉挛。但临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。 3.痉挛导致的临床问题痉挛是一种病理生理状态。它对患者的影响包括： ①增加运动的阻力，使随意运动难以完成；②由于阻力增加，运动迟缓，难以控制，难以完成精巧的动作；③由于反应迟钝，动作协调困难，容易摔倒；④强直痉挛，不便护理，容易发生压疮等并发症；⑤影响步态和日常生活活动。 二、痉挛的生理病理基础 1.肌梭肌肉由许多肌纤维组成，其中一部份特异化的肌纤维形成肌梭。肌梭是一种感受器，受γ运动神经元支配，对肌肉的牵拉剌激敏感，肌肉收缩时肌梭被缩短。肌梭中有两种感觉纤维，一种对肌肉的运动速度敏感，另一种对肌肉的长度敏感。二者都能发出反馈信息，通过兴奋或抑制脊髓α运动神经元，控制主动肌、协同肌、拮抗肌的活动，限制肌肉的过度活动，保证动作的协调。 2.脊髓前角运动神经元①脊髓前角运动神经元分为大型的α运动
神经元和小型的γ运动神经元。前者发出纤维支配骨骼肌肌纤维，引起骨骼肌的收缩。后者支配肌梭内的梭内肌纤维，调节肌纤维张力，对保持肌张力起着重要的作用。②脊髓上和脊髓传入的各种兴奋和抑制信号，最后均进入脊髓前角运动神经元，称为最后公共通路。一定数量信号的传入，兴奋和抑制的相对平衡决定了运动神经元何时活动及活动的比例。每一个运动神经元的放电都向下传导到运动轴突，结果产生运动单位的收缩。 ③自主性脊髓上传入、反射性脊髓或脊髓上传入，或两者的联合作用，都可引起运动神经元的放电及引起肌肉收缩。 ④痉挛就是来自节段上的传入信号部分或全部地减弱，脊髓或脊髓下反射兴奋过度的结果。 3.锥体外系前额叶的补充运动皮层、扣带回、顶叶后中央回发出的皮质—脊髓通路为锥体外系。锥体外系的功能主要是调节肌张力、协调各个肌肉的运动。锥体外系的活动是在锥体系主导下进行的，但锥体外系也为锥体系提供了最适宜的行使功能的条件，只有在锥体外系使肢体保持稳定并赋予肌肉适宜张力和协调的情况下，锥体系才能执行精确的随意运动。 4.牵张反射是指肌肉受到牵拉后肌肉出现反射性收缩。牵张反射是脊髓反射，脊髓在失去高级神经中枢控制后，牵张反射增强。从大脑皮质到脊髓的任何上运动神经元发生损伤都可能出现痉挛，但痉挛的性质依损伤的部位不同而异，如皮质或内囊病变时，皮质对运动的下行抑制作用丧失，而脑干脊髓束对运动的下行指令可能异常活跃，牵张反射增强。若脊髓颈段受
在人们的生活中，疾病是随处可见的，人们也会经常和疾病打交道，但是，这毕竟会影响到你的身体，会给你造成一定的后果，因此，远离疾病才是最好 的决策。（北京中医疑难病治疗中心神经内科专家高素君介绍） 面肌痉挛，是一种发生在脸部的一种疾病，在通常情况下，先发生于眼睑 即熟称的眼皮，类似于眼皮跳仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，为阵发性 半侧面肌的不自主抽动，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，由面颊逐渐发 展到整个半侧面部，逆向发展的较少见。多于数月后波及到面部其口角、直至 颈阔肌等。每次发作多无先兆症状，发作时表现为肌肉快速频繁的抽动，每次 发作数秒钟至数分钟，在不发作的间歇期如常人一样，面肌痉挛，可因疲劳、 紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病， 最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关，少数病例可出现轻度的面瘫。 在接受正规治疗面肌痉挛的同时，正确的保健方法也是有助于面肌痉挛患 者康复的办法之一，如果保健与科学的治疗相结合，就会得到意想不到的效果。 面肌痉挛的保健常识是很多人都不大了解的，尤其是面肌痉挛的症状-眼皮跳频繁出现时，很多人迷信而认为要倒霉了，心情郁积下更是加重了病情，可 见面肌痉挛的保健知识是多么的重要。 面肌痉挛的保健应该注意头面部的保暖，避免局部受潮、受冻，不宜激动、疲劳熬夜，常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠；不用太冷、太热的水洗脸。 面肌痉挛患者应该避免精神刺激，保持精神愉快；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当的锻炼身体，增强体质，参加体育运动。 在说话、刷牙、洗脸、漱口的时候动作应该轻柔。这也是面肌痉挛的保健 要点之一，能有效避免诱发扳机点引发三叉神经痛的发生。 可见，如果面肌痉挛在治疗方面上有差池的话，就会导致面瘫或者三叉神 经痛的发生，因此，选择正确的治疗方法也很重要。 北京中医疑难病治疗中心神经精神临床科研组汇聚多位著名神经科专家、国内名老中医、神经学科博士，依据神经精神疾病辨证论治规律，经几代人临床实践与大量实验、形 成了系统的本虚标实理论，以安神解郁、化瘀熄风止痛为主要治疗大法的临床辨证治疗 体系，对中医治疗疾病进行深入系统的基础研究。根据中医学"异病同治"、"同病异治"的 理论、"平衡阴阳"法则，采用辨病与辨证相结合的方法,创立神经平衡疗法。即应用现代
面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。西医治疗多采用伽马刀，中医治疗一般建议采用三位一体综合疗法。 面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起 面肌痉挛 人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。 编辑本段病因 面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个
面部肌肉 半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HFS发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。 血管因素 1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。 非血管因素 桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA 移 面肌痉挛 位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。 其他因素 面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变,其肌电图可表现为类似HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。 此外,HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。 编辑本段临床表现 有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一
面肌痉挛相关知识 【概述】 面肌痉挛亦称面肌抽搐或偏侧面肌痉挛症，是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧，双侧罹患者很少，约占4％。患者多是40岁以上成人，男女性别之比为2∶3。发病率约占人群之64/100000。Stocks曾报道一家四代人中有13人患病，但非遗传性疾病。此病早在16世纪初我国医书《审视瑶函》中即有记载。但由于其病因病理不明，长期被认作不治之症。耳科学中很少论及此病，直到最近20年来广泛开展耳神经外科工作之后，才对该病进行了深入研究，使之成为耳科学中一个重要疾病。 【诊断】 典型抽搐状态，不伴其他阳性神经体征，一般诊断不难。应常规进行脑电图、肌电图检查，必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片，头颅CT及MRI检查，以排除乳突及颅骨疾患。用电刺激患侧眶上神经，患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经，仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。 【治疗措施】 （一）药物治疗除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注
射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3～5个月后仍要复发。现已很少采用。 注射方法：患者侧卧，常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围，于外耳道底软骨与乳突前缘交界处，用20～21号针头，接2ml注射器，针尖指向前内上方，与颅底水平线呈30度角，刺入3厘米即进入一凹陷内，先注射1%普鲁卡因1ml，不拨出针头，观察1～2分钟有无出现面瘫，如出现面瘫表示刺中神经干，然后接上有水酒精空针，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，将发生明显面瘫而痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复，约2/3的病人痉挛亦将复发。 （二）射频温控热凝疗法用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。 （三）手术治疗 1.面神经干压榨和分支切断术在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支