日间手术准入制度
一、手术分类
手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四类：
(一)四类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
(二)三类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
(三)二类手术：技术难度一般、手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。
(四)一类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级
根据医师取得的卫生技术资格及相应受聘职务，决定手术医师的级别。所有的手术医师均须依法取得执业医师资格。
(一)住院医师
1．低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或硕士毕业，从事住院医师岗位工作2年以内者。
2．高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士毕业取得执业医师资格，并从事住院医师岗位工作2年以上者。
(二)主治医师
1．低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或临床博士毕业2年以内者。
2．高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或临床博土毕业2年以上者。
(三)副主任医师
1．低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2．高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
（四）主任医师：从事主任医师岗位工作3年以内。
（五）资深主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上。
（六）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。
三、医师手术权限
各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。
(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。
(二)高年资住院医师：可主持一类手术。在熟练掌握一类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二类手术。
(三)低年资主治医师：可主持二类手术。在熟练掌握二类手
术基础上，在上级医师指导下，逐步开展三类手术。
(四)高年资主治医师：经上级医师批准，可主持三类手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三类手术。在熟练掌握三类手术的基础上，在上级医师临场指导下，逐步开展四类手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四类手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。
(七)主任医师：可主持四类手术以及新技术、新项目手术。
（八）资深主任医师：主持四类手术及新技术、新项目手术和一般科研项目手术，经主管部门批准主持高风险科研项目手术。
（九）需要资格准入的手术，手术者必须有各级卫生行政部门审核的技术准入资格。
（十）新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医院学术委员会考核认定。
（十一）进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。
（十二）外请专家会诊手术根据卫生部《医师外出会诊暂行规定》执行。
四、手术审批权限
(一)常规手术
1．四类手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。特殊病例手术须填写《重大手术审批表》，科主任根据科内讨论情况，签署意见后报医务科，由业务副院长审批。
2．三类手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
3．二类手术：由科主任审批，主治医师以上人员签发手术
通知单，决定手术者。
4．一类手术由主治医师审批，签发手术通知单，决定手术者。
霸州市中医医院 关于手术医师资质准入与分级授权管理规定 为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级中医医院评审细则》要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。 一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会。 1、由分管院长担任主任委员，医务科科长担任副主任委员，各科室主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。附1(授权管理委员名单) 2、委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准。 （一）手术分级 1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）手术医师资质准入与授权审批标准 1、四级手术（特大型手术）：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上； 2、三级手术（大型手术)：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 3、二
手术（介入）资格准入、分级授权管理制度 为确保手术（介入）安全和手术（介入）质量，加强各科室与医师的手术、介入诊疗管理，根据有关法律法规，结合本院工作实际，参照有关资料，制定本管理制度。 一、手术（介入）分类： 主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的难度要求，把手术分为： 类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 2.川类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。 3.U类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。 4.1类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 微创（腔镜）手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中，也可单独分列； 二、手术医师分级： 1?甲等资质：主任医师或晋升副主任医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力； 2?乙等资质：副主任医师或晋升主治医师临床工作年限》6年，并有相应的临床工作能力； 3?丙等资质：主治医师或高年资住院医师，并有相应的临床工作能力； 4?丁等资质：取得执业医师资格的住院医师，并有相应的临床工作能力。 三、各级医师手术范围： 1.甲等资质：具有I、U、川、W类手术资格，并可完成新开展的手术或引进的新手术； 2?乙等资质：具有I、U、川类手术资格，可在上级医师指导下开展W类手术，特别优秀者可经科室考核、医教部审核批准可开展新手术或引进新手术。 3?丙等资质：具有I、U类手术资格，可在上级医师指导下开展川类手术。 4?丁等资质：具有I类手术资格，可在上级医师指导下开展U类手术。 四、手术医师分级资质的评定： 1?各科要成立科主任为组长的手术医师资质分级评定小组（名单报医务部备案），具体负责各专科手术医师资质分级评定、考核工作。 2?各科根据各科工作实际，参照有关资料，制定手术分级目录（I、U、M、W级）和各级资质医师准入基本要求报医务部，经医院医疗质量评审专家委员会核审后公布执行，手术分级目录可根据学科发展，不断补充完善和修订。 3.丁等、丙等资质资格评审工作由科室负责，报医务部审核、备案、公布后生效；乙等、甲等资质资格评审工作由科室资质分级评定小组和医院手术权限管理委员会专家组二级评审，分管院长审批，医务部公布后生效，申报评定流程如下：
蒲城县中医医院 医疗技术准入管理制度 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律、法规，结合我院实际情况特制定本制度。 医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。开展医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。严格按照国家建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级管理。 (一)组织管理 1、医疗技术准入管理领导小组 组长：赵养田 副组长：种应征周亚娣 成员：张东平赵文革郭新奎唐振江王全平关华芳周红菊韩亚玲孙国锋师雅益雷髙民
王智民刘雪云刘德明刘红 2、医疗技术准入管理专家组 组长：种应征 副组长：周亚娣 成员：张东平赵文革郭新奎唐振江王全平关华芳周红菊韩亚玲孙国锋师雅益雷髙民王智民 刘雪云刘德明刘红 3、承办机构 由质控科负责实施。 (二)技术准入 1、新技术、新项目的准入 为规范医疗行为，保障医疗安全，发挥医务人员的积极性、创造性，使临床工作有创新、有发展，特制订医疗新技术、新项目的准入制度。 ⑴定义：我院未开展过的，属国际、国内、省内前沿的医疗技术项目。 ⑵审批部门：医疗技术准入管理专家组、医疗技术准入管理领导小组。 ⑶审批程序： ①申请科室认真填写开展新技术、新项目登记表，包括本次审批项目的国内外进展、院内开展此项工作已经具备的条件、医疗风
医院手术准入制度 一、手术分级 手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四级： (一)四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 (二)三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 (三)二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂，风险度中等的各种手术。 (四)一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二、手术医师分级 根据医师取得的卫生技术资格及相应受聘职务，决定手术医师的级别。所有的手术医师均须依法取得执业医师资格。 (一)住院医师 1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或硕士毕业，从事住院医师岗位工作2年以内者。 2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，2或硕士毕业取得执业医师资格，并从事住院医师岗位工作
年以上者。 (二)主治医师 1.低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或临床博士毕业2年以内者。 2.高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或临床博土毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1.低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 2.高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。（四）主任医师：从事主任医师岗位工作3年以内。 （五）资深主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上。（六）根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级医师的责任和义务。 三、医师手术权限 各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例并经考核合格。（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （二）高年资住院医师：可主持一级手术。在熟练掌握． 一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术。在熟练掌握二级
主题鹤壁市人民医院手术医师资质准入管理制度 制定部门：医教部适用部门：各科室批准人：侯瑞芳 编码：YLGL-ZD-000-00/00 版次：第1版页数：共3页 首版日期 :2014年12月 31日修订日期：执行日期：2015年1月 1日 手术医师资质准入管理制度 1 目的 为进一步规范依法执业，保障医疗质量和医疗安全，根据我院实际情况，制定本制度。 2 适用范围 本制度适用于各科室。 3 内容 3.1医师在依法取得医师执业资格，执业地点注册在鹤壁市人民医院方有资格进行各类手术。医院按照《手术分级管理制度》根据医师的技术职称（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担的相应手术级别，授权后方可从事手术操作。 3.2手术资格实行动态管理，医教部每二年组织一次对医师技术能力的再评价与再授权，再授权必须依照医师实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。 第1页共 1 页
3.3授权审批 3.3.1申请条件：执业医师单独进行手术前，需在上级医师或具有该项手术资格医师的指导下成功完成该级手术至少25例经历，手术操作规范方可提出准入申请。 3.3.2审批程序： 3.3.2.1手术医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入申请审批表》。 3.3.2.2各科室由科主任牵头组织考评小组，结合申请者基本情况，考核其实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况、沟通能力等内容，初步认定后由科主任签字确认，并报医教部。 3.3.2.3医教部组织专家复核审定后确定资格准入并进行 授权公示。 4文件效力 本办法自下发之日起执行。 第2页共 1 页
建新日间照料中心运营方案 目录 一、组织结构和团队建设 (1) 二、各部门管理制度体系建设 (2) 三、各部门工作的协调开展 (4) 四、工程功能设置 (5) 五、物品的定制和购买 (6) 六、合作投资共同发展 (6) 一、组织结构和团队建设 （一）日间照料中心设置及其人员配置 1.日间照料中心设置：在开业前第三个月准备就绪 机构拟定管理团队的组成部分及相应的人数配备，包括院长、以及护理人员、公关人员、财物人员、社工人员、膳食人员、后勤人员。 2.员工招聘：在开业前第二个月开始进行招聘信息的发布 由院长负责的员工招聘，包括新员工入职、培训及各职员管理制度标准的制定和薪资待遇的制定等。完成所有岗位职责及任职要求后，制定员工的培训计划，员工到位后，进行相关岗位培训，明确具体工作职责，落实工作内容，开展各项工作。 （1）院长可由云天使护理院委派管理人员出任，同时对外进行招聘，以负责整个部门的运行。 （2）员工招聘及培训计划
一线医护人员来源主要为学校。由济南护理学院成为机构的人才定点院校，长期合作，使机构在入住老人不断增多的基础上，保证人员配备充足。 第一阶段：在机构运营的第一年，日间照料中心的主要的护理人员来源为各高效的招聘及社会招聘，满足机构运营前期的人才需要，保证运营正常进行。云天使护理人员入驻日间照料中心，开展周边方圆5公里的居家护理服务。日间照料中心可直接借助云天使管理系统实现信息化技术管理，从而降低运营成本。 第二阶段：在头两年运营的中，机构逐步步入正轨，日常趋于成熟，各方面的人员配置已能满足需求，在此基础上，进行第二阶段的人才储备。到护理学校、劳务公司进行宣传和招收，最后进行培训，作为日后为入住居家、护理院老人的人才储备用。 二、各部门管理制度体系建设 医护服务制度 （一）护理人员管理制度 1.接待服务流程体系，包括入院–住院–出院制度 包括服务内容、服务工程、服务收费、入院指南、护理评估制等。 2. 护士、护理院管理制度：主要包括护士注册管理及护理员考试制度。 3. 护理行政管理制度：主要包括护理部工作制、护理质量管理制度、会议制、人员调配制、值班制等内容。 4. 护理核心制度：主要包括分级护理护理制、护理查对制、交接班制、医嘱执行制、护理文书书写制、消毒隔离制、抢救工作制、差错事故报告与处理制等内容。
阜阳市第六人民医院卫生技术人员准入制度 一、医师、医技类人员资格准入管理制度 1、严格按照《中华人民共和国执业医师法》和国家中医药管理局制定的《中医师、士管理办法（试行）》执行医师注册执业管理。 2、医务科严格审查医师资质，未取得医师执业资格者及未经医师执业注册者不得独立从事医疗工作。 3、严格遵守医师执业范围，严禁超范围执业；严格执行医疗技术准入与手术分级管理制度，严禁越级开展手术。 4、对取得医师资格证的人员，须将相关资料及时报人事科，人事科签字审核后，医务科为其办理注册手续并授予处方权，《执业医师证书》、《医师资格证书》交人事科留档。 5、对新调入我院有执业资格的人员，必须在报到工作前先办理执业变更手续，再由本人提出书面申请、科室签具意见后报医务科授予处方权后，方能独立执业。 6、新分配来院并取得了医师资格的研究生，须按程序进行医师执业注册，申请处方权。 7、已取得执业助理医师资格的人员，必须在执业医师指导下从事各项诊疗活动，不能独立执业。 8、医技人员必须取得相应专业技术资格，经科室考核合格后书面报送医务科，在审核同意备案后方可独立执业和出具相关检查报告。 二、护理类人员资格准入制度 1、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。护理部负责本院护士注册管理工作，严格审查护士资质。 2、未取得护士执业资格者及未经护士执业注册者均不得独立从事护理工作。 3、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
4、从事护理工作的注册护理人员，必须自觉遵守《护士条例》有 关规定。遵照执行卫生行政主管部门规定的其他条件。 5、对新进我院有执业资格的人员，在办理首次注册或变更执业注册后，方能独立执业。调入科室根据其实际业务能力试用1至3个月，经科室考试、考核确定能胜任本科室业务工作的，由科室出具意见后报护理部备案。 6、注册护士在特殊护理岗位工作必须经过相应岗位技能培训方可上岗。 三、药师资格准入管理制度 1、严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》等法规管理医院药学专业技术人员（以下称药师）。 2、药剂科严格审查药师资质，未取得（中、西药学）药师资格者，不得独立从事药学专业技术工作。确因医院工作需要需独立执业，对取得药士而未达药师职称的药剂人员，应从事药学专业技术工作满3年，并对其人文素质、基础理论、专业技能、相关知识与技能进行必要的考试与考核，合格者，药剂科报主管院长同意，人事科备案后，可以独立从事药学专业技术工作。 3、对新调入有药师以上专业技术任职资格人员，先试用2个月，试用期满后，药剂科应进行必要的综合考试与考核，合格者，药剂科报主管院长同意，人事科备案后，可以独立从事药学专业技术工作。 4、新到的院校毕业生，见习期为1年，不能独立执业，只能从事药士级别的工作，在上级药师指导下从事普通处方调配工作，并在药房、制剂、库房间轮转强训。见习期满后，如取得专业技术任职资格，由本人将资格证书报人事科备案，按专业技术任职资格管理；如未取得专业 技术任职资格，同见习期管理。 二〇一一年八月二十四日
手术医师资格准入制度 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
霸州市中医医院 关于手术医师资质准入与分级授权管理规定为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《二级中医医院评审细则》要求：实施手术、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业技术人员实行资格准入制和手术分级授权管理制度，定期手术医师资格和能力评价与再授权，定期进行技术能力与质量绩效的评价，制定我院《手术医师资质准入与授权管理规定》。 一、成立手术医师资质准入与授权管理委员会。 1、由分管院长担任主任委员，医务科科长担任副主任委员，各科室主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行，对实施手术人、介入、麻醉等高风险技术操作的卫生专业人员进行授权批准，定期进行对相关专业技术人员的技术能力与质量绩效进行评价。附1(授权管理委员名单) 2、委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 二、手术分级及医师资质准入与授权审批范围和标准。 （一）手术分级 1、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 2、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 3、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 4、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 （二）手术医师资质准入与授权审批标准 1、四级手术（特大型手术）：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上； 2、三级手术（大型手术)：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 3、二级手术(中型手术)：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练； 4、一级手术(小型手术)：由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。
医务人员准入制度 为贯彻卫生厅下达的246工程精神，严格执行医务人员准入制度，特下发以下规定。 一、医师持有《医师资格证书》和《医师执业证书》，护士持有《护士执业证书》。医师、护士在法定时期内办理变更、注销等执业手续。 二、未取得执业医师证书者，不得从事临床诊疗活动及医技科室诊断工作。如违反规定，发生不良后果，由科室主任负责。 三、医技科室现从事临床检验、电诊等工作的技术人员，不能单独发诊断报告，应在执业医师指导下发报告，院方鼓励技术人员考取执业医师证书。 四、凡来我院进修学习的医师，必须具备执业(助理)医师资格。进修学习的护士必须要具备执业护士资格。进修医师不能独立为住院病人做麻醉手术和从事危险性比较大的各种操作，不能单独值班，不能自行决定请会诊或承担会诊；不能开毒麻药、剧毒药、贵重药及诊断书．不按规定执行造成后果者要追究本人、上级医师及科主任责任。 首诊负责制度 为了加强医院的质量管理，杜绝边缘性疾病患者被互相推诿的现象，特制定本制度。 一、首诊医师为第一个接待该患者的门诊医师。首诊科室是指病人就诊的第一个接诊科室，该诊室的当班接诊医生即为首诊医师不得以任何理由据诊病人，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断和处理意见，并对病人进行施救。 二、对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，按第一条要求进行必要的紧急处理后，认真书写门诊病历，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室，不得擅自更改分诊科别。对边缘性疾病患者，首诊医生应负责诊疗。若病情复杂、涉及多种疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。 三、凡遇到多发性外伤或诊断不明的病人，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，即时邀请有关科室会诊，在未确定接收科室之前，首诊科室和首诊医师要对病人全面负责。 四、门诊大厅内如遇重危患者或晕厥情况，导诊护士应就近呼唤本院医师，为首诊医生，首诊医生首先对病人进行抢救，并通知科主任；若为复杂病例或抢救较困难，立即通知医教部、总值班、业务院长等，以便立即调集各有关部门进一步诊断、抢救。 五、经会诊确定为他科病人后，首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接收科室医师于床前交接病人。 六、病人如确需住院，须待病情稳定、允许转送时，在上级医师指导下、由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收科室。 七、如遇到的重危或晕厥患者，经抢救后病情稳定或超出本院诊治范围及技术力量，需转外院治疗，首诊医师需先征得上级医师或/和本科室负责医师同意，同时报告医务科和医院行政总值。医务科和医院行政总值应请求120或由专人护送至就近具有抢救、医治能力的医院。转诊前要进行转诊登记写好转诊纪录。 查房制度 一、业务院长查房：由业务院长率领，由医务科召集医疗科室负责人参加，每月1次，内容包括：医疗质量、医疗安全、病房管理等。查房结束后，有医务科详细记录工作质量、存在问题及解决措施，并
木兰县人民医院手术分级管理及手 术医师准入制度 为提高医疗质量，促进医疗技术和手术医生的健康有序发展，经医院组织讨论通过，制定我院手术分级管理制度： 一、手术分类 根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类： 1、四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。 2、三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术； 3、二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术； 4、一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。 二、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 1、住院医师 2、主治医师 3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。（2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 4、主任医师 三、各级医师手术范围 1、住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手术。 2、主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，逐步开展二类手术。 3、低年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医师参与指导下，逐步开展一类手术。
4、高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成部分一类手术、开展新的手术。 5、主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 四、手术审批权限 1、正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权的科副主任审批。 2、特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经科室认真进行术前讨论，经科主任签字后，报医政（务）科备案，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师该当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。护理职称分级 （1）手术可能导致毁容或致残的； （2）同一患者因并发症需再次手术的。 （3）高风险手术。 （4）本单位新开展的手术； （5）无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术； （6）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等； （7）外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共和国执业医师法》有关规定办理相关手续。 五、手术分级管理与监管制度 （1）各科室上报全部手术名称，由医务科组织全院专家讨论制定手术分级目录。 （2）医务科每年组织进行一次分级手术审核，添加及修改分级手术目录。 （3）医务科每3个月对全院各科室手术分级实施情况进行检查，对未实施的科室及个人将进行相应处分。
手术医师资质准入制度 及审批程序 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
襄樊市中心医院手术医师资质准入制度及审批程序一、成立手术医师资质准入制管理委员会，由分管手术科室的院长担任主任委员，医务处主任及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资质准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。 委员会下设手术医师资质准入评定专家组，组长为相应外科专科主任（麻醉科主任），成员为手术科室学科带头人和主任医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室，办公室设在医务处。职责为组织手术医师资质的审定，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资质准入范围和标准 （一）手术分类 1、特大型手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术； 2、大型手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术； 3、中型手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术； 4、小型手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。 （二）各级医师手术分级（另行印发） （三）手术医师资质准入审批标准 1、特大型手术：由该专业学科带头人和高年资主任医师、副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上；
2、大型手术：由主任医师或高年资副主任医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 3、中型手术：由主治医师承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练； 4、小型手术：由住院医师承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。 （四）特殊情况下的审批标准 1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级半年后申请该类手术资质； 2、外院进修学习后拟开展的手术，建议邀请外院专家指导下进行； 3、拟开展的新技术新业务，须按照医院有关新技术新业务管理规定，经医院伦理委员会审批通过，由科室成立手术专家组方可实施。 三、手术医师资格准入审核程序 （一）手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资质准入审批表》（附件1），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、已获得的资质等级和病种、拟申请的资质等级和病种、申请理由（包括个人能力、诊治病种及手术例次）、科室意见、专家小组意见、管理委员会审批意见。 （二）科室评审小组意见 各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。 （三）医院专家小组审定 结合科室意见，由医务处召集组织专家组进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报管理委员会审批。
医师手术资格准入与授权管理制度 为明确各级医师手术的权限，加强各级医师的手术管理，确保手术的安全和质量，根据《手术分级管理制度》等规定制定本制度。 一、手术及有创操作分级 手术及有创操作指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格并且执业地点在我院。 (一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年
以内，或获得硕士学位、从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位，并从事住院医师岗位工作 2 年以上者。 (二)主治医师 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上者。 (三)副主任医师： 1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作 2 年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作 3 年以上者。 (四)主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 (一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可逐步开展并熟练掌握一级手术。 (二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，
颐养自在家社区居家养老服务中心 日间照料中心运营方案 为了使社区日间照料中心服务、管理有序，确保各项工作顺利开展，在总结社区前期服务运作的基础上，推出一个可供参考和借鉴的运作模式，主要为社区日间照料中心前期宣传、开业计划、日常经营和社区拓展做准备。 一、项目运营模式 1.以日照中心为核心，辐射周边1公里范围内开展居家养老上门服务，打造“15分钟养老服务圈”。通过开展两种方式：活动、服务体验聚人气、留老人，辐射带动社区居家服务项目。 2.将社区日间照料中心进行连锁运营，通过信息智能化平台，将社区之间进行资源整合、资源共享，统一管理，标准化运营，开启社区居家智能照护服务系统，根据老人意愿，在家中安装视频终端，实现老年人居家养老实时智能照护，提升社区居家养老服务水平和管理水平。 二、社区日间照料中心等级划分 根据《南宁市政府购买居家养老服务实施意见》，对南宁市各个片区的对社区日间照料中心的条件：①政府政策、②场地面积、③功能室（理疗室、厨房餐厅、休息室、活动室）、④设备、⑤社区老年人基数、⑥老年群体质量、⑦城区政府及社区支持力度、⑧示范点/影响力，进行星级评分，根据评分将社区分为A、B、C 三类社区，详见《社区日间照料中心统计分析表》。 A类社区标准：9颗星以上，有充足的场地、配套设施设备、政府政策倾向、有示范点效果、社区老年人基数及质量高。 B类社区标准：5-8颗星，有一定的场地、配套设施设备、老年人基数及质量较高。 C类社区标准：2-4颗星，场地较小、有部分设施设备、老年人基数较大。 三、社区日间照料中心建设标准 “社区日间照料中心”的建设要严格按照《老年人建筑设计规范》、《老年人社会福利机构基本规范》、《社区老年人日间照料中心建设标准》等行业规范设计，并达到以下标准：
手术医师资格分级授权管理制度与程序 为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。 一、手术分级 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 二、手术医师分级 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业证书》的本院执业医师，经特别审批的除外。各级医师按照其技术职称和行医年限分为如下级别： （一）住院医师 1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。
2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。 （三）副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。 （四）主任医师，受聘主任医师岗位者。 三、各级医师手术权限 1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。 6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手
手术分级管理及新技术准入制度考试题 一、单选题 1、按手术分级管理制度，住院医师在上级医师指导下熟练并掌握的手术是 （） A. 一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术 2、手术记录应当在术后（）内完成。 A. 6小时B 12 小时C. 24 小时D. 72 小时 3 ?医疗新技术地开展应按（）有关规定办理相关手续后方可实施 A.医学理论 B.医院需要 C.患者病情 D.国家 二、多选题 1、各级医师手术范围（） A. 住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 B. 主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。 C. 副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。 D. 主任医师：熟练完成四级手术，开展或引进新的手术或重大探索性科研项目手术。 E. 助理医师可参加或单独完成一级手术。 2?医疗新技术地开展必须（） A. 实施者提出书面申请. B. 填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策. C. 科主任审阅并签字同意后报医务处。 D. 医务处组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。 三、填空题 1. 手术分类：主要根据手术过程的_________ 和对____________ 的要求，把手术分为：_____ 手术。 2. 手术批准权限：一、二、三级择期手术由——批准；急诊手术由——批准; 四级手术由--------- 批准。 3. 新业务、新技术的实施须同------ 签署相应协议书，并应履行相应告知义务 4. 新业务、新技术实施过程中由------ 组织专家进行阶段性监控，及时组织会 诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。 5医疗新技术日常管理工作由相应------- 完成。 四、问答题 1.手术怎么分级？
手术医师资格准入制度及审批程序 一、成立手术医师资质准入制管理委员会由院长担任主任委员，医务科科长及各手术科室的主任担任委员。主要职责为制定手术医师资格准入制度及手术评价标准，监督管理手术医师资质准入制度的执行。 委员会下设手术医师资格准入评定专家组，组长为业务副院长，成员为手术科室学科带头人和高职称医师。职责为负责手术医师和麻醉师的技术考核，外科手术评价，手术医师和麻醉师的手术分级审定。 委员会下设办公室，办公室设在医务科。职责为组织手术医师资格的审定，协调制定手术分类及手术医师资格准入范围和标准，定期和不定期考核麻醉科监督执行情况。 各科室成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长。 二、手术分类及医师资格准入范围和标准 （一）手术分类 1、四级手术：手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术； 2、三级手术：手术难度和风险较大，较复杂的手术； 3、二级手术：手术难度和风险一般，比较容易操作的手术； 4、一级手术：简单、易操作，手术难度和风险较小的手术。 （二）各级手术医师分级： 1、低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展一级手术。 2、高年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以上）：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展二级手术。 3、低年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握二级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展三级手术。 4、高年资主治医师（取得相应资格，从事主治医师临床专业岗位三年以上）：在开展三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可逐步开展部分四级手术。 5、低年资副主任医师（取得相应资格，从事副主任医师临床专业岗位三年以内）：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师的临场指导下可开展四级手术。 6、高年资副主任医师及主任医师：可开展四级手术，并根据实际情况开展新技术、新项目手术及科研项目手术。 7、新调入聘任的各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核后参照上述原则核定权限。 8、进修医师由科室根据其职称和实际能力经考核后参照上述原则确定手术权限并报医务科批准执行。 9、邀请外院专家会诊手术，或本院医师应邀到外院会诊手术根据卫生部《医师
城镇社区老年人日间照料中心管理与服务规范 1 范围 本标准规定了城镇社区老年人日间照料中心管理要求、服务内容与要求、服务质量监督。本标准适用于城镇社区老年人日间照料中心管理与服务。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 14934－1994 食（饮）具卫生消毒标准GB 50867－2013 养老设施建筑设计规范MZ/T 032－2012 养老机构安全管理建标143－2010 社区老年人日间照料中心建设标准国家职业技能标准：养老护理员（2011年修订） 3 管理要求 3.1 机构建设 机构建设包括机构规划、长远期发展战略、文化建设、与就近的服务机构合作（如医疗、家政、餐饮等）等内容。 3.2 服务机构 3.2.1 应具备民办非企业单位法人登记证书或到行业主管部门备案。3.2.2 机构建筑应符合GB 50867－2013 的要求。3.2.3 应设置相应的服务场所，并符合《社区老年人日间照料中心建设标准》相关要求。3.2.4 应配备与服务内容相匹配的设备设施。3.2.5 卫生条件、服务操作环境应达到服务内容相适应的要求。 3.3 制度建设 3.3.1 中心内部部门设置合理，职责分工明确，具备完善的各项日常管理规章制度，主要包括：——各岗位职责、工作流程及服务标准；——财务、合同、卫生、安全管理制度；——老人档案信息管理制度；——其他管理制度。3.3.2 服务机构，应将重要的规章制度，公示上墙，或者做成手册、宣传页等，至少包括功能区的使用规定及制度、接收老人条件标准及相关内容，收费标准等。 DB37/T 2723－2015 2 3.4 财务管理 3.4.1 应做好资产管理，建立健全的财务管理制度。3.4.2 财务档案符合法律法规的有关规定。3.4.3 服务收费项目应公开、公示。3.4.4 应当按照国家有关规定接受、使用捐赠物资,建立完善的捐赠接受和使用制度。 3.5 安全管理 3.5.1 服务机构应遵守国家法律法规的要求，建立健全的安全管理制度体系，有各类突发事件应急预案，至少包括火灾、食物中毒等。3.5.2 老年人设备设施安全、食品安全、消防安全、人身安全等管理应符合MZ/T 032－2012 第5、6、7、9 章的规定。3.5.3 加强安全防范意识，建立巡查、抽查机制，并制定相关的管理表单，严防漏电、漏水、火灾等事故的发生。 3.6 人力资源管理 3.6.1 应具有工作人员选拔、培训、使用、管理、奖惩等完善的人力资源管理制度。3.6.2 根据接受服务老年人数量配备相应数量的专（兼）职工作人员。3.6.3 各专业工作人员，应持有相关部门颁发的职业资格证书。3.6.4 应建立符合各服务岗位要求的专业知识、服务技能、服务礼仪等人力资源行政管理制度。3.6.5 应建立工作人员的培训管理制度，并有相关的培训记录，有条件的可与相关的培训机构建立合作机制。 3.7 服务管理
手术及有创操作分级管理和手术医师资格准入制度 一、为提高医疗质量，确保医疗安全，减少医疗纠纷，加强我院手术管理，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》并结合我院的具体情况制定本管理规定。 二、手术分级：手术及有创操作的分级： 手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： （一）甲级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，新开展的手术及各级科研项目。 （二）乙级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。（三）丙级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。（四）丁级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。（五）跨专业复合型手术：涉及到2个专业疾病以上的手术且技术难度大，手术过程复杂，风险度大的各种手术。 （六）新技术或新项目手术：指本院尚未开展具有临床应用前景和较大病员需求的临床治疗新技术或新项目的手术。具体按照《新技术、新业务管理办法》执行。 （七）特殊手术：凡属下列情况之一的可视为特殊手术： ①被手术者为特殊社会关系人员（如：高级干部、著名人士、境外人员或对 医院工作有特殊影响的人员等） ②因手术可致容貌改变或身体致残。 ③可能引发司法纠纷者或院外转入病员。 ④同一病人在住院期间再次手术或因第一次手术不成功而采取弥补性手术 措施。 ⑤高风险手术或新开展手术及科研项目手术； ⑥外院医师来院手术。 三、各级医师手术权限： （一）低年资住院医师（取得相应资格，从事住院医师临床专业岗位三年以内）：在上级医师的临场指导下可开展丁级手术。
社区老年人日间照料中心制度 一、日间照料中心工作人员必须准守职业道德规范，爱岗敬业，无私奉献，坚持全心全意为老年人服务，千方百计为老人排忧解难。 二、尊重老年人的人格及权利，对待老年人一视同仁，为老人保守秘密，不泄露老人隐私。 三、为老年人服务做到文明礼貌，热情周到，亲切和蔼，关心爱护，体贴老人，佩戴胸卡上岗服务， 四、工作作风严谨求实、业务熟练、技能过硬，不断更新服务理念，提高服务水平。 五、严格执行各项规章制度，坚守服务规范，严抓工作交接班环节，避免工作脱节，做好老人的日间护理和照料工作。 六、每天填写日间照料服务记录，发现老人有异常现象，在第一时间报告值班主任，通知家属，并及时采取救助措施。 七、每天打扫室内卫生，及时通风换气，保持环境清新整洁， 八、坚持“以防为主，防消结合”的方针，做好安全防火工作，所内配备灭火器，定期进行安全检查，消除火灾隐患。 九、下班前，工作人员应对水、电、门窗等设施进行安全检查，有问题及时处理或保修。 十、做好人员来往的管理工作，严防陌生人进入本所， 十一、老年人在日间照料中心活动期间，个人贵重物品自行保管。工作人员要经常提醒老人注意保管私人钱物，以防丢失。
十二、每天下班前向社区主管领导汇报一次安全情况，对出现的问题和解决结果要记录在案。 十三、日间照料中心工作人员要定期征询老年人及家属对居家养老服务的意见和建议。 活动人员行为准则 社区日间照料中心是为60岁以上老人提供日间活动和饮食的场所，为老年人老有所养、老有所乐提供一个舒适、悠闲的生活空间。因此特制定以下活动人员行为准则： 一、入室活动人员应是本辖区60岁以上居民，日间照料中心工作人员必须按照规定为入室人员做好活动人员家庭住址、联系电话登记和活动内容记录。 二、入室人员要积极配合工作人员的要求，自觉遵守作息时间和管理制度。 三、保持室内安静，不得大声喧哗，以免影响其他人。 四、爱护室内设施，保持室内卫生，禁止吸烟和随地吐痰，禁止乱扔废弃物。 五、入室人员要互敬互爱、相互关心照顾。 六、服务时间：周一至周五上午9点至12点，下午15点到18点。