电气工作票新模板
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
电气第一种工作票
NO:编号：
1．工作负责人（监护人）：班组附页：张2．工作班成员：
共人3．工作地点：
4．工作内容：
5．计划工作时间：自年月日时分至年月日时分6．安全措施：
下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：
应断开断路器和隔离开关，包括填写前已断开断路器和隔离开关（注明编号）、应取熔断器（保险）：已断开断路器和隔离开关（注明编号）、已取熔断器（保险）：
应装设接地线、隔板、隔罩（注明确切地点），应合上接地刀闸（注明双重名称）：已装设接地线、隔板、隔罩（注明地线编
号和地点），已合上接地刀闸（注明双重名
称）：
编号
共组
应设遮拦、应挂标示牌：已设遮拦、已挂标示牌：
工作票签发人：年月日时分
点检签发人：年月日时分
工作票接收人：年月日时分
工作地点保留带电部分和补充安全措施：
工作许可人：值班负责人：7.批准工作结束时间：年月日时分值长（或单元长）：
8．许可工作开始时间：年月日时分。工作许可人：工作负责人：9．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。工作票签发人：工作许可人：
10．工作票延期，有效期延长到年月日时分。
工作负责人：值长（或单元长）或值班负责人：
11．检修设备需试运（工作票交回,所列安全措施拆除，可以试运）12．检修设备试运后，工作票所列安全措施已全部执行，可以重新工作：
允许试运时间：工作许可人：工作负责人：允许恢复工作时间工作许可人：工作负责人：月日时分月日时分
月日时分月日时分
月日时分月日时分
13．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。工作负责人：点检验收人：工作许
可人：
接地线共组，已拆除组，未拆除组，未拆除接地线的编号。
值班负责人：
14．备注：
电气第二种工作票
NO:编号：
1.工作负责人(监护人): 班组: 附页：张
2.工作班成员: 共人
3.工作地点:
4.工作内容：
4、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分
5.工作条件(停电或不停电):
6.安全措施
下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：
应做措施已做措施
工作票签发人: 年月日时分
点检签发人: 年月日时分7．接票人签名: 接票时间: 年月日时分
8.许可开工时间：年月日时分
工作许可人：工作负责人：
9．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，可以进行动态验收。_______年____月_____日 _____时 _____分。
工作负责人：工作许可人：
10、接地线共组已拆除，全部措施已恢复。工作许可人：
11．检修设备试运行
试运行时间（工作许可人填写）检修设备及系统试运行状况
月日时分至月日时分
月日时分至月日时分
12．工作终结:工作人员已全部撤离,现场已清理完毕，全部工作于年月日
时分结束。
工作负责人：点检验收人：工作许可人：
备注：
工作票危险点控制措施票
工作票编号：
工作内容：
工作负责人：
序号危险点控制措施
1 人身伤害 1.1 工作人员精神状态良好
1.2 工作人员互相关心施工安全
1.3 工作人员互相关心施工安全
1.4 工作负责人必须穿绝缘鞋，戴安全帽
1.5 与带电设备保持足够的安全距离
2 火灾 2.1 工作地点严禁火灾
3 机械伤害 3.1 工作仔细认真，搬运设备轻拿轻放
工作票签发人意见工作票签发人：
工作许可人补充的危险点分析：
序号危险点控制措施
注
注
注
注
注
注
作业成员声明：我已经学习了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执行。
工作班成员签名：
年月日
电气第一种工作票安全措施附页
工作负责人：工作票编号：5、安全措施：
下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：
（1）应断开断路器和隔离开关，包括填写前已拉开断路器和隔离开关（注明编号）、应取熔断器：（1）已断开断路器和隔离开关（注明编号）、已取熔断器：
（2）应装设接地线、隔板、隔罩（注明确切地点）（2）已装设接地线、隔板、隔罩（注明
地线编号和地点）：
编号
共组
（3）应设遮拦、应挂标示牌：（3）已设遮拦、已挂标示牌：
（4）工作地点保留带电部分和补充安全措施：工作票签发人：工作负责人：值班负责人：工作许可人：
第页共页
电气第二种工作票安全措施附页
班组：工作票编号：
6、安全措施：
8、工作许可人完成的安全措施：
工作票签发人：工作负责人：工作许可人：
第页共页