作者单位:430022武汉,华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科;*通讯作者
胸部放射学
3.0T MR 对比增强全心冠状动脉成像与CTA 的对照研究
曹桢斌,孔祥泉*
,常丹丹,刘定西
摘要 目的 评价3.0T M R 对比增强全心冠状动脉成像(CE C M RA )对冠状动脉病变的诊断价值。资料与方法 搜集21例已行冠状动脉CTA (CCTA )检查病例,行3.0T M R CE C M RA,以CCTA 为对照,按照AHA 9段法评价冠状动脉显示情况。结果 21例患者顺利完成M R I 检查,平均扫描时间为(10.6!2.3)m in ,CE C M RA 可评价冠状动脉节段164个。冠状动脉近段及中段显示良好,与CCTA 比较差异无统计学意义(P >0.05)。12例有意义狭窄(狭窄程度﹥50%),CE C M RA 显示10例。在狭窄段长度比较中两者差异无统计学意义(P >0.05)。狭窄程度比较,CE C MRA 较CCTA 偏高。结论 CE C M RA 对冠状动脉近、中段显示良好,对狭窄的评估可靠,可作为冠状动脉近、中段有意义狭窄的一种筛选手段。对不适于CCTA 检查的病例,CE C M AR 可作为一种好的替代方法。但对冠状动脉远段及小分支狭窄的评估有一定限度。
关键词 磁共振血管造影术 CT 血管造影术 冠状动脉 全心成像
D iagnostic Value of 3Tesla Contrast EnhancedW hole H eart Coronary
M R Angiography in Coronary A rtery D isease :A Co mparative Analysis
wit h Coronary Co m puter To m ography Angiography
CAO Zhenbin ,KONG X iangquan,C HANG Dandan ,et a.l R adio l o gy Depart m en,t Un i o n H osp ital o fTong jiM ed ica lCo llege ,H ua zhong U niversity o f Science and Techno logy ,W uhan 430022,P .R .Ch i n a
Ab stract O b jective T o investi gate the cli nica l va l ue of 3tesla contrast enhanced who le heart coronary M R ang i ogra phy (CE C M RA )i n co rona ry artery d i sease .M aterials and M ethods Tw enty one pati ents w i th co ronary artery d isease underwent 3T CE C MRA and co rona ry co m puter to m ography ang iog raphy (CCTA )exa m i nati on .Compared w ith t he CCTA results ,t he princ i pa l branches we re eva l uated based on the 9segm ents o f co ronary arte ry .
Resu lts T he mean scanni ng
ti m e o f CE C M RA w as 10.6!2.3m inutes .CE C M RA displayed 164seg m ents of co rona ry artery w ith good o r ex cell ent quality .T here w as no si gn ifi can t difference i n presen ting pri o r and m iddle seg m ents o f co rona ry artery princ i pa l b ranches be t w een CE C M RA and CCTA (P >0.05).There we re 12cases w it h s i gnificant stenosis(>50%)o f the pr i ncipa l bran ches ex a m i ned by CCTA,CE C M RA,ho w ever ,found only 10cases .T here w as no si gn ifi cant d ifference i n detecti ng steno sis length bet w een CE C M RA and CCTA.The extent o f stenosis was h i gher in CE CMRA compared w ith CCTA.Con clu sion 3T CE C M RA i s a non i nvasive i m ag i ng m oda lity w hich i s re liab le on detcti ng si gn ificant stenosis i n pr i or and m iddle segments o f coronary artery pri nc i pal branches ,and it can be used as a screen i ng m ethods i n coronary artery d i sease .A nd CE C M RA a lso can be utilizd as an a lter i m ag i ng m odality in pati ents who w ere not su itab le i n CCTA exa m i ng .H ow ever ,it i s still li m ited i n assessi ng stenosis o f dista l segment and s m a ll branches of co rona ry a rtery .
K ey words M agnetic resonance ang iography Com puter tomog raphy ang i ography Coronary artery W ho l e heart i m a g i ng
冠状动脉疾病是发达国家与发展中国家人群的主要死亡原因
[1]
。探求无创性检测冠状动脉形态的
影像方法为当今研究热点。随着多层CT 的稳步发
展,检查技术的不断成熟,冠状动脉CT 血管成像(coronary co m puter to mography ang iography ,CCTA )以其高度敏感性及特异性已成为冠状动脉病变筛选的
主要影像学检查手段。3.0T 增强磁共振冠状动脉成像(contrast enhanced cor onary m agnetic resonance an
g i o graphy,CE C MRA)作为一种新型无创、无辐射性影像检查方法,发展迅速。本研究以CCTA为对照,探讨CE C MRA评价冠状动脉的临床价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
搜集2009年8月至2010年7月行CCTA检查患者21例。除外常规M RI检查禁忌证、不稳定心绞痛、心律不齐、冠状动脉支架、肾功能不全等。所有病例均在CCTA检查后1周内完成CE C MRA检查,其中男14例,女7例,年龄46~71岁,平均(57 !9)岁。
1.2 检查前准备
训练患者呼吸,嘱其保持呼吸节律基本一致;使用宽腹带控制患者膈肌运动幅度;患者仰卧,贴放心电电极(分别置于心尖部、平心尖部胸骨左缘肋间及胸骨左缘第二肋间),采用心电向量进行心电触发。所有患者CE C MRA检查前均未服用硝酸甘油。
1.3 CE C MRA成像方法
应用3.0T MR成像仪(M agneto mTrio,S ie m ens),梯度场切换率为200mT/m/m s,最大梯度场强45mT/m,应用12通道表面相控阵线圈。选用呼吸导航门控、心电触发的3D 扰相位梯度回波脉冲(FLASH)序列行CE C MRA。导航条置于右侧膈肌顶部,监测膈肌活动,范围!2.5mm。对比剂选用莫迪斯(钆贝葡胺注射液,Gd BOPTA),剂量0.2 mm o l/kg体重,流率0.3m l/s,经MR专用双筒高压注射器由右上肢静脉注入,注射完毕立即以相同流率注入生理盐水。药物注入60s后开始全心CE
C MRA。层厚0.9mm,层面内分辨率为0.65mm#
0.65mm(内插),TR3.22m s,TE1.45m s,T I200 m s,反转角20?,加速因子2,带宽698H z/Px。
1.4 CE C MRA图像分析方法
检查结束后,将冠状动脉横断面原始图像传送至后处理工作站(MRSC,S ie m ens),进行最大密度投影(M I P)、多平面重组(M PR)及曲面重组(CPR)。重组图像参照美国心脏协会(Am erican H eart A sso c iation,AHA)9段划分法[2]进行冠状动脉分段:右冠状动脉近段、中段、远段;左主干段;前降支近段、中段、远段;回旋支近段、远段。由两名高年资磁共振医师双盲评估图像质量及冠状动脉狭窄情况,意见不统一时协商达成一致。图像质量评估方法[3]: 0分:冠状动脉未见显示;1分:冠状动脉可见,但血管边界明显模糊不清;2分:冠状动脉可见,血管边界中等度模糊;3分:冠状动脉可见,血管边界轻度模糊;4分:冠状动脉可见,血管边界清晰。评分>2分定义为图像质量好;评分%2分定义为图像质量差。狭窄的判断以管径相邻近端正常血管的管径为标准,>50%为有意义狭窄。狭窄程度采用直径测量,即狭窄程度=(狭窄段近端正常血管内径-狭窄处内径)/狭窄段近端正常血管内径#100%。测量所显示的狭窄段长度、分析狭窄段影像表现。1.5 CCTA
所有患者CCTA检查均在本院64层双源CT (Sie m ens Defi n ition)完成,诊断参照AHA9段划分标准评价冠状动脉狭窄情况,测量狭窄段长度及评估狭窄程度。
1.6 统计学分析
本研究所有数据均采用SPSS11.5统计软件包统计。检验效度 =0.05,P值﹤0.05为有统计学意义。以CCTA检查结果为对照标准,按照AHA9段划分标准评价CE C MRA诊断冠状动脉段水平狭窄的临床价值。
2 结果
本组21例患者顺利完成检查。平均扫描时间为(10.6!2.3)m in,心率为50~82次/m i n;扫描过程中,心率平均变化范围为基础心率!6次,呼吸导航效率39%~54%。
2.1 图像质量
21例患者,依AHA9段划分法对各冠状动脉节段进行图像质量评价。189个冠状动脉节段中,CE C MRA显示可评价节段为164个(86.8%),图像质量3~4分;25个(13.2%)节段图像质量差(0~2分),无法评价。图像质量评分见表1。
表1 21例CE CM RA图像质量评分
冠状动脉节段M RI显示可评价节段数图像质量评分( x!s)
右冠状动脉
近段213.8!0.2
中段203.4!0.3
远段163.2!0.5
左冠状动脉
左主干213.7!0.2
左前降支
近段203.6!0.3
中段193.5!0.4
远段153.1!0.2
左回旋支
近段203.5!0.3
远段123.1!0.2
合计1643.5!0.5
表2 CCTA与CE CMRA显示冠状动脉节段数比较
冠状动脉节段CCTA显示节段数CE CM RA显示节段数P值 2近段(包括左主干段)8482>0.05
中段4239>0.05
远段6143<0.0117.843合计187164<0.0121.100 注:采用配对 2检验
表3 CCTA与CE CM RA显示冠状动脉狭窄段长度及狭窄程度
部位
CCTA
狭窄长度
(mm)
狭窄程度
(%)
CE CM RA
狭窄长度
(mm)
狭窄程度
(%)
P值
狭窄长度
(mm)
狭窄程度
(%)
左前降支近段
112601362
215631465
313551260
413651370
514581360
611701272
712621165
816641765右冠状动脉中段
110601062
212551160
合计12.8!1.861.2!4.612.6!1.964.1!4.2
>0.05
(t=0.688)
<0.01
(t=-6.018)
2.2 CCTA与CE C MRA显示冠状动脉节段数
21例患者,按照AHA9段法划分冠状动脉节段, CCTA良好显示节段数为187个,CE C MRA显示164个可评价节段。两者间显示节段数比较见表2。
2.3 CE C MRA评估冠状动脉狭窄情况
21例CCTA检查患者中,9例正常,12例显示> 50%狭窄,其中位于前降支近段8例,右冠状动脉中段2例,1例位于右冠状动脉远段,1例位于回旋支远段。CE C MRA均显示前降支近段及右冠状动脉近段>50%狭窄,表现为狭窄段管壁毛糙,管腔内径不均匀狭小,狭窄段信号减低、断续。2例
CCTA显示远段狭窄病例,CE C MRA因图像质量较差,无法评价。CCTA与CE C MRA显示冠状动脉狭窄段长度及狭窄程度见表3。
3 讨论
1.5T高场磁共振采用稳态进动序列,能很好地显示冠状动脉全貌,但其扫描时间较长,且易受异常运动血流的影响。随着静态磁场场强的提高,相应的磁场不均匀性不可避免的增加,稳态进动序列不适于超高场冠状动脉成像。FL ASH序列对磁场不均匀较稳态进动序列相对不敏感。本研究于3.0 T上采用3D FLAS H序列,在自由呼吸导航门控下行CE C MRA,利用慢速静脉注射血池对比剂减少血流异常对冠状动脉显示的影响,与CCTA对照,评价CE C MRA对冠状动脉显示的临床价值。
3.1 CE C MRA图像质量
3.0T CE C MRA图像质量主要受呼吸运动及心率的影响。(1)呼吸运动:自由呼吸导航门控需要受试者良好的呼吸配合,均一的呼吸频率及幅度方能获得较高的导航效率,从而达到缩短扫描时间、抑制呼吸运动伪影的作用。数据采集前的呼吸训练对图像质量有直接影响。M c Le ish等[4]研究表明,呼吸导致的心脏运动主要表现在上下方向,且在个体间差异较大。而心脏的运动与膈肌上下方向的运动近似于线性关系[5],通过监测膈肌顶部活动的呼吸导航可实现心脏位置的实时校正[6]。本研究通过对患者的呼吸训练及常规采用监测右侧膈肌顶部的呼吸导航,很好地抑制了呼吸所致的运动伪影。
(2)心率:冠状动脉成像的数据采集在相对静止期进行,多数人在心脏舒张中晚期,此时冠状动脉移动度最小。舒张期持续时间长短与心率的快慢直接相关,其直接影响每次心动周期中填充的K空间节段数。同时快心率心跳增多所致的运动伪影较慢心率增加,控制心率在相对较低的水平能改善图像质量。
3.2 冠状动脉显示情况
双源CT能有效地评价冠状动脉形态,其敏感性及特异性分别达97%和95%[7]。本研究以CCTA为对照,CE C MRA显示86.8%的可评价冠状动脉节段。在冠状动脉近段及中段可评价节段数方面无显著差异(P>0.05)。表明其可作为筛选冠状动脉主要分支近、中段有意义狭窄的一种影像方法。杨旗等[8]研究报道3.0T CE C MRA对冠状动脉主要分支有意义狭窄具有较高敏感性(82.4%~92. 2%)。Schuletz等[9]采用M eta分析法显示C MRA 的敏感性达到87.1%,但其特异性相对较低,仅70.3%。冠状动脉远段及分支血管管腔细小(直径
常<1.5mm),其内对比剂浓度较低,受空间分辨率的影响,CE C MRA显示能力有限,且部分受静脉污染,难以进行准确评价。本组研究与CCTA比较,两者间存在显著差异(P<0.01)。
3.4 冠状动脉狭窄段评估
本组资料CCTA检出12例有意义狭窄,其中10例位于冠状动脉近、中段,CE C MRA均显示。2例远段狭窄,CE C MRA未能显示。CE C MRA显示的近中段狭窄病例,表现为狭窄段管壁毛糙,管腔呈线样狭窄,管腔内信号减低,信号不连续(图7、8、11)。狭窄长度评价两者间无显著差异(P>0.05)。在狭窄程度评估中,CE C MRA较CC TA偏高,分析其原因,可能与患者在行CCTA检查前服用硝酸甘油扩张冠状动脉有关;另外,由于CE C MRA采集时间相对较长,且狭窄后导致的冠状动脉灌注压及冠状动脉血流的下降[10],导致狭窄段的血流信号明显降低,CE C MRA可能高估冠状动脉的狭窄程度。
综上,CE C MRA在检出冠状动脉主要分支近中段有意义狭窄的敏感性较高,在狭窄段的长度评估中与CCTA无显著差异(P>0.05),兼有无辐射的优势,可作为冠状动脉病变筛选的一种影像方法。对于碘剂过敏患者,尤为必要。若冠状动脉存在高钙化积分斑块,其产生的高密度伪影,易使CCTA过高地估计冠状动脉狭窄,行C MRA筛选不失为一种很好的替代方法[11,12]。但对整体冠状动脉树的评价而言,两者间仍存在显著差异(P<0.01),其主要是CE C MRA受制于时间分辨率及空间分辨率的不足,多通道线圈(32通道)及高加速因子(16)的并行采集技术的应用将大大提高空间及时间分辨率[13],有利于更准确地评估冠状动脉形态。
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13 N i endorfT,H ardy CJ,G i aqu i n to RO,et a.l To w ard s i ngle breat h hold
w hol e h eart coverage coronaryM RA u si ng h i gh ly accel erated parall el
i m agi ng w it h a32 chann elM R syste m.M agn Res on M ed,2006,56:
167
(收稿:2010-07-26)
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(7)使用非公知的缩略语时,于首次出现处先叙述其全称,然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语。
(8)参考文献必须是作者亲自阅读过的文献,尽量避免引用二次文献。
(下转第72页)
一、冠脉CTA检查禁忌症 1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。 2．严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。实际工作中，只要心率齐，90次/分，后 期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。二、冠脉CTA检查前准备 1．碘过敏试验，注射后观察20分钟；然后由上机医生负责冠 脉CTA 检查前准备； 2．心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者口服贝他乐克 50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者**休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg。（若如果心率不齐，而又心率过快的， 一定要控制好才能做，不能勉强） 3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进行留置针准备，注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择18G 的。 4．呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气 时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的 关键所在）。呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置 于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和 腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正 常呼吸），屏气时间约5～10秒”。②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动；③上机医生应与病人做模拟检查过程，并重复5次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按 要求配合成功连续三次以上为至。④让病人仰卧于检查床上，再次 模拟整个检查流程。屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼 吸一口气后屏气10s，将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不
济宁众和医院冠状动脉cta检查 CT冠状动脉造影简介什么是冠状动脉？冠状动脉（coronary artery）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。为什么要做冠状动脉造影？冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。某著名相声演员就是在预约CT冠状动脉造影后，因为工作忙没有及时做检查，而心肌梗死去世的。有什么方法可以行冠状动脉造影？目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA 冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可以在其
引导下下支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是费用高；因要从血管中插导管，有创伤性，特别是插导管时有较少的比例会将血管的动脉粥样硬化斑块捅掉，而栓塞远端血管，严重的可以致命。所以，这种方法不适合筛查。其二是CT冠状动脉造影CTA （CT coronary angiography CTA），这是近几年才出现的新技术，特别是64层多螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。这种方法是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。经对比研究冠脉CTA的图像质量，99%与DSA造影相同，只是有极少数有对狭窄的夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重。如果显示的冠状动脉正常，则能肯定正常，没有假阴性。另外，CT冠状动脉造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理，这个是DSA冠状动 济宁众和医院脉造影所不能显示的。有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，只有CTA可以明确其诊断。CTA检查费用低，为DSA冠状动脉造影1/3。所
CT冠状动脉造影简介 什么是冠状动脉？ 冠状动脉（coronary artery）是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病。 为什么要做冠状动脉造影？ 冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。某著名相声演员就是在预约CT冠状动脉造影后，因为工作忙没有及时做检查，而心肌梗死去世的。 有什么方法可以行冠状动脉造影？ 目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。 其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可以在其引导下下支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是费用高；因要从血管中插导管，有创伤性，
特别是插导管时有较少的比例会将血管的动脉粥样硬化斑块捅掉，而栓塞远端血管，严重的可以致命。所以，这种方法不适合筛查。
其二是CT冠状动脉造影CTA（CT coronary angiography CTA），这是近几年才出现的新技术，特别是64层多螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。这种方法是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。 经对比研究冠脉CTA的图像质量，99%与DSA造影相同，只是有极少数有对狭窄的夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重。如果显示的冠状动脉正常，则能肯定正常，没有假阴性。另外，CT冠状动脉造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理，这个是DSA冠状动脉造影所不能显示的。有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，只有CTA可以明确其诊断。CTA检查费用低，为DSA冠状动脉造影1/3。所以，CT冠状动脉造影非常适合做冠心病的筛查或复查,甚至体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。 CT冠状动脉造影的适应症 1、怀疑冠心病，常感胸闷、胸痛、心前区不适等。 2、体检，可以观察到冠状动脉是否存在斑块以致狭窄、是否存在冠状动脉异常（包括走行、起源、结构异常等）；
CT 冠状动脉造影简 什么是冠状动脉？ 冠状动脉( coronary artery )是供应心脏血液的血管。如果狭窄就会引起心绞痛，如果闭塞就会导致心肌梗死。而心肌梗死是严重威胁人的生命的疾病。冠状动脉硬化及/ 或痉挛可以引起其狭窄，急性血栓形成或栓塞可以导致闭塞。上述冠状动脉疾病又统称为冠状动脉性心脏病( coronary heart disease )，简称冠心病。为什么要做冠状动脉造影？ 冠状动脉造影就是将对比剂引入冠状动脉后，利用设备成像显示冠状动脉管腔是否狭窄或闭塞的方法。直接显示冠状动脉腔是诊断评价冠心病的最好方法。如果经血管造影检查出冠状动脉的狭窄，可以根据情况经介入手术将支架放到狭窄处，从而使血管通畅，避免引起心绞痛或是心肌梗死而致命。某著名相声演员就是在预约CT冠状动脉造影后，因为工作忙没有及时做检查，而心肌梗死去世的。有什么方法可以行冠状动脉造影？ 目前有两种方法可以显示冠状动脉管腔，其一是DSA冠状动脉造影：在DSA引导下经股动脉或上肢血管插入导管到冠状动脉在主动脉的开口处，在注入对比剂的同时成像，从而显示冠状动脉。
其优点是：显示冠状动脉清晰；如果发现严重的狭窄可以在其引导下下支架扩张狭窄处，从而得到治疗。缺点是费用高；因要从血管中插导管，有创伤性，特别是插导管时有较少的比例会将血管的动脉粥样硬化斑块捅掉，而栓塞远端血管，严重的可以致命。所以，这种方法不适合筛查。 其二是CT冠状动脉造影CTA( CTcoronary angiography CTA , 这是近几年才出现的新技术，特别是64层多螺旋CT出现后才被广泛应用的技术。这种方法是从手臂的静脉里输入对比剂，就象平时输液是一样的道理，因此几乎没有创伤性，非常安全。因为不用插管，所用时间也短。 经对比研究冠脉CTA的图像质量，99%与DSA造影相同，只是有极少数有对狭窄的夸大作用，即狭窄较轻，而显示的略重。如果显示的冠状动脉正常，则能肯定正常，没有假阴性。另外，CT冠状动脉 造影还可以显示冠状动脉壁粥样硬化是否有钙化，有钙化即所谓硬斑块，比较稳定，常不需要处理，而没有钙化的为软斑块，因其容易脱落而引起远侧血管闭塞，故需要处理，这个是DSA冠状动脉造影所不能显示的。有一种先天变异叫心肌桥，是冠状动脉有一部分在心肌中穿行，这种变异也可以引起心绞痛，只有CTA可以明确其诊断。CTA 检查费用低，为DSA冠状动脉造影1/3。所以，CT冠状动脉造影非常适合做冠心病的筛查或复查,甚至体检，因为部分冠状动脉狭窄的患者临床无症状。
冠脉造影报告模板 篇一：冠状动脉造影报告模板 陕西省心脑血管病专科医院心内科 冠状动脉造影及介入治疗报告单 姓名：陈宗发性别：男年龄：50岁病案号：54669 科别：内一民族：汉职业：工人籍贯：广东 体重：69公斤检查日期：XX-8-24 报告日期：XX-8-24 术者：刘表兰；助手：李玲 临床诊断：冠心病 患者因“冠心病”今日于心导管室行冠状动脉造影。仰卧于手术台上，常规消毒、铺巾。 麻醉方法：局麻 插管方式及途径：桡动脉，右侧； 导管：5F TIG； 造影剂：碘氟醇55ml； 操作时间：10分钟； 穿刺部位处理：即刻拔管；
冠状动脉造影结果： LM：未见明显狭窄及斑块； LAD：近段可见支架影，支架内未见明显内皮增生，发出对角支后可见肌 桥； D1：未见明显狭窄及斑块； LCX：未见明显狭窄及斑块； OM1-4：未见明显狭窄及斑块； RCA：未见明显狭窄及斑块； RV: 未见明显狭窄及斑块； AM：未见明显狭窄及斑块； PD：未见明显狭窄及斑块； PL：未见明显狭窄及斑块； 术后病变解释：LAD靶病变部位支架内残余狭窄0%；LAD、LCX、RCA TIMI 血流2级； 术后结果：冠状动脉粥样硬化性心脏病 单支病变(累及LAD)
报告医生：刘表兰 报告日期：医生签名： 篇二：冠脉造影术及支架模板 选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录 于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉，分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂，多体位投照显示：左主干正常，前降支近段节段性狭窄，第一、二对角支近端局限性狭窄，回旋支发育细小，内膜不光滑，远端前向血流TIMI-3级。可见前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。右冠状动脉内膜不光滑，近段始次全闭塞，远端前向血流TIMI-1级。将病情告知患者家属及本人，说明支架置入的必要性，其表示理解并签字同意后，送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口，送×导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端，沿导丝以×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次（8-10atm，5sec）,重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%，后侧枝近段局限性狭窄约80%。中、远段内膜不光滑，可见多处轻度狭窄。沿导丝于后侧枝近段病变处以×20mmVOYAGER球囊扩张2次（8-10atm，5sec），于近段病变处置入×36mmPartner 药物涂层支架一枚，精确定位后以14atm释放成功。重复造
最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成-----------word文本 --------------------- 方便更改 赠人玫瑰，手留余香。 冠状动脉造影术宣教内容 床号：姓名：住院号： 术前宣教 1.经外周动脉穿刺、插管送导管前端置左、右冠状动脉开口处，通过造影 准确的了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况， 并测定左室功能。 2.训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，造影完毕嘱患者用力咳 嗽，从而促使冠脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血，以避免因缺氧导致房 （室）颤发生。 3.消除紧张、恐惧心理，保证充足睡眠，以良好的心态接受治疗。 4.介入治疗前1-2天进食易消化少渣食物，以防止术后便结而用力排便导 致穿刺处出血。术前禁食禁水4-6小时，以防术中呕吐。 5.穿刺部位备皮，如双侧腹股沟、会阴部，病情允许者可淋浴，更换病 服。 6.训练在床上排便，以适应卧床需要及肢体制动。 7.遵医嘱做碘过敏试验、出凝血时间，停用某些可延长出血时间或显影效
果的药物。 8.术前排空膀胱。 术后宣教 1.安静休息，伸直术侧肢体并避免活动，沙袋压迫穿刺部位4-6小时以上，观察肢体远端血液循环情况，绝对卧床12-24小时。 2.多饮水，以促进造影剂的排泄，如无恶心、呕吐即可进食。 3.出现下列情况应及时报告医护人员： ①穿刺部位血肿或活动性出血致伤口敷料浸湿； ②穿刺侧远端肢体感觉异常； ③出现头昏、心悸及其他不适。 家属签字：护士签字：日期： 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改
【关键字】报告 冠脉造影报告模板 篇一：冠状动脉造影报告模板 陕西省心脑血管病专科医院心内科 冠状动脉造影及介入治疗报告单 姓名：陈宗发性别：男年龄：50岁病案号：54669 科别：内一民族：汉职业：工人籍贯：广东 体重：69公斤检查日期：XX-8-24 报告日期：XX-8-24 术者：刘表兰；助手：李玲临床诊断：冠心病 患者因“冠心病”今日于心导管室行冠状动脉造影。仰卧于手术台上，常规消毒、铺巾。 麻醉方法：局麻 插管方式及途径：桡动脉，右侧； 导管：5F TIG； 造影剂：碘氟醇55ml； 操作时间：10分钟； 穿刺部位处理：即刻拔管； 冠状动脉造影结果： LM：未见明显狭窄及斑块； LAD：近段看来支架影，支架内未见明显内皮增生，发出对角支后看来肌 桥； D1：未见明显狭窄及斑块； LCX：未见明显狭窄及斑块； OM1-4：未见明显狭窄及斑块； RCA：未见明显狭窄及斑块； RV: 未见明显狭窄及斑块； AM：未见明显狭窄及斑块； PD：未见明显狭窄及斑块； PL：未见明显狭窄及斑块； 术后病变解释：LAD靶病变部位支架内残余狭窄0%；LAD、LCX、RCA TIMI 血流2级； 术后结果：冠状动脉粥样硬化性心脏病 单支病变(累及LAD) 报告医生：刘表兰 报告日期：医生签名： 篇二：冠脉造影术及支架模板 选择性冠状动脉造影术、经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术记录 于10AM在DSA室行选择性冠状动脉造影术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻下
seldinger’s技术穿刺右桡动脉，分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂，多体位投照显示：左主干正常，前降支近段节段性狭窄，第一、二对角支近端局限性狭窄，回旋支发育细小，内膜不光滑，远端前向血流TIMI-3级。看来前降支向右冠状动脉发出的侧枝循环。右冠状动脉内膜不光滑，近段始次全闭塞，远端前向血流TIMI-1级。将病情告知患者家属及本人，说明支架置入的必要性，其表示理解并签字同意后，送6FJR4指引导管到右冠状动脉开口，送×导丝经近段次全闭塞病变至右冠状动脉远端，沿导丝以×20mmVOYAGER球囊扩张近段病变3次（8-10atm，5sec）,重复造影见右冠近端近段残余狭窄约80%，后侧枝近段局限性狭窄约80%。中、远段内膜不光滑，看来多处轻度狭窄。沿导丝于后侧枝近段病变处以×20mmVOYAGER球囊扩张2次（8-10atm，5sec），于近段病变处置入×36mmPartner药物涂层支架一枚，精确定位后以14atm释放成功。重复造影见残余狭窄约20%，再以18atm支架球囊支架内扩张1次，重复造影无明显残余狭窄，远端前向血流TIMI-3级。术中顺利，穿刺部位保留鞘管返回病房。术后给予青霉素预防感染等治疗，嘱患者右下肢制动，平卧24小时，多饮水，以利造影剂的排出，密切观察病情。 拔管记录 于3PM床旁拔除动脉鞘管，穿刺部位压迫止血30分钟后加压包扎，嘱患者伸直右下肢平卧24小时，沙袋压迫6小时。注意足背动脉搏动及穿刺部位渗血情况。 11 选择性冠状动脉造影记录 于12N在DSA室行选择性冠状动脉造影术，常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻下seldinger’s技术穿刺右桡动脉，分别放置、JR4造影导管到位后推注造影剂，多体位投照显示：左主干正常。左前降支内膜光滑，无狭窄，远端前向血流TIMI-3级。回旋支内膜光滑，无狭窄病变，远端前向血流TIMI-3级。右冠状动脉粗大，内膜不光滑，中段看来局限性狭窄病变，狭窄程度约20%；远端前向血流TIMI-3级。术中顺利，穿刺部位加压包扎后返回病房。 拟于明日上午在DSA下行冠状动脉造影术，必要时行冠状动脉内支架置入 术，已将术中及术后可能出现的并发症、意外情况及危险性告知患者及家属，特别是过敏反应、出血、栓塞、术中血管内皮撕裂、夹层形成，术后支架再狭窄等情况告知患者及其家属，患者及家属均表示知情理解，并同意手术，以签字为证。积极术前准备。 篇三：冠脉造影报告单 冠脉造影报告单（1） 检查日期：报告日期:病案号: 导管号: 冠脉造影报告单（2） 此文档是由网络收集并进行重新排版整理.word可编辑版本！
关键词冠状动脉造影术护理 冠状动脉造影术是目前诊断冠心病最准确的方法。在进行冠状动脉造影的同时，还可以评价冠状动脉及左心室的功能情况。冠状造影术（常简称冠脉造影或冠造）就是采用介入的方法，应用在x线显影的造影剂，对冠状动脉进行检查的方法。在治疗措施上可以确定是选择药物治疗还是外科手术治疗，还可以对冠心病患者的预后进行评价和评估。冠状动脉造影的术前、术中、术后护理十分重要，是确保造影安全顺利进行的重要保障。通过对冠状动脉造影术后的护理，减少术后合并症的发生，最大限度地提高冠状动脉造影术后的疗效。 资料与方法 本组患者41例，男28例，女13例，年龄43～71岁。其中各型冠心病38例，胸痛待查3例。发生皮下血肿3例，余38例无并发症发生。 方法：穿刺部位与操作：穿刺部位首选右股动脉，2例右股动脉穿刺困难改为左股动脉。在严格无菌操作和局麻下，采用seldinger［1］法进行股动脉穿刺插管，分别以左右冠脉导管及猪尾型右心造影导管，完成左、右冠脉及左心室造影。 护理 术前护理：为了消除患者紧张、恐惧心理，术前应向患者介绍冠状动脉造影的目的和操作的大致过程，使患者和家属减少顾虑。详细询问既往心绞痛，心律失常、心功能不全发作的诱因、程度及可能有效的纠治措施；详细体检了解患者的心功能级别、了解x线胸片、心电图、超声心动图以及肝、肾功能、血尿常规、出凝血时间；询问过敏史、手术史，尤其是穿刺部位手术史。对可能影响造影安全及顺利进行的因素及时与主管医生取得联系进行纠正，并准备相应的预防性措施，做到心中有数。双侧腹股沟及会阴部备皮，做碘过敏试验，向被检查者介绍造影时所需的体位，训练其深呼吸、咳嗽、憋气和卧位排便动作，记录身高、体重，计算用药量；术前4～6小时禁食水，排空大小便。必要时术前口服镇静剂。 术中配合要点：①各种导管均用肝素盐水冲洗后备用，备齐用物，连接好电极、导线，调整好监护系统的参数，各种导管摆放有序，方便术中及时递送。②连接心电监护、压力检测并校对零点，建立静脉通道，并连接三通，各种急救设备保持良好的功能状态，以便在需要时能立即投入使用。③术中及时供给造影剂。每次造影后，嘱患者连续用力咳嗽，以加快冠脉循环，促使造影剂排空。术中作持续的心电图、冠脉内压力监测，连续观察各个生理参数，观察生命体征及意识、精神状态等变化发现异常情况，随时向操作者报告。把术中几种常用的抢救药配对浓度、剂量抽到注射器内必要时备用。 术后拔除动脉鞘管、局部压迫止血的护理［2］：①拔除动脉鞘管的时间选择普通的冠状动脉造影，在术中一般只应用1500～2500u肝素，完成左、右冠脉造影及左室造影后，即可拔除动脉鞘管；如果行支架置入术的手术后4～6小时拔除动脉鞘管（监测凝血时间在正常值的2倍以内）。②压迫止血：压迫动脉时，除保证穿刺局部无出血外，也不能在皮下出现血肿。但同时又不可压迫过度，使术侧肢体皮肤出现明显苍白。一般以能触及足背动脉搏动，又无局部出血，无血肿为度。压迫动脉时间一般15～30分钟，对于高血压、肥胖、老年、动脉硬化、抗凝、凝血差的患者可适当延长时间。③加压包扎：压迫止血，确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，包扎时，松紧度要适中，力度以能触及足背动脉搏动、不影响静脉回流为准，其上用沙袋压迫4～6小时，患肢制动24小时，并注意按摩，防止静脉血栓发生。 监护室内观察：①监测生命体征及心电图的变化：多数冠状动脉造影术后患者无生命体征的明显变化，但个别患者，如急性心肌梗死，造影后可因病情变化而发生心律失常、休克
一、冠脉CTA检查禁忌症? 1．碘制剂过敏者和严重肝肾疾患者为检查禁忌症。? 2．严重心率不齐（心率需控制在70次/分钟以内，如果大于此数值一般效果会差一点。实际工作中，只要心率齐，90次/分，后期经过心电编辑及相位重组，效果也是可以满足诊断需要的）。二、冠脉CTA检查前准备? 1．碘过敏试验，注射后观察20分钟；然后由上机医生负责冠脉CTA 检查前准备；? 2．心率控制：监测病人心率，>70 次/min 者口服贝他乐克 50mg（有哮喘和重度房室传导阻滞的病人禁用），嘱患者**休息30～90min，并随时观察病人心率及节律，如患者心率还不能控制，可再追加贝他乐克25mg。（若如果心率不齐，而又心率过快的，一定要控制好才能做，不能勉强） 3．注射部位和留置针的选择：病人心率满足检查要求时，安排护理人员进行留置针准备，注射部位选择在右前臂大的静脉血管，留置针应选择18G?的。? 4．呼吸训炼及控制:达到吸气时间短，吸气动作幅度小，屏气时无胸廓和腹部的自主运动，在得到可能呼吸的指令后才能正常呼吸：①让病人理解呼吸控制的重要性（呼吸控制是检查成功与否的关键所在）。呼吸训练中，告诉病人整个检查过程，“需要屏气五次及如何屏气（指导病人吸气时间不宜过长，训炼过程中可用手掌置于病人胸廓和上腹部交界区，特别注意观察病人屏气时有无胸廓和腹部的不自主运动，并嘱咐病人在得到可以呼吸的指令后才可能正常呼吸），屏气时间约5～10秒”。②告诉病人在注射碘剂后如果出现发热、发痒时应保持身体不动；③上机医生应与病人做模拟检查过程，并重复5次以上，对无法配合者应反复训练，直至病人能按要求配合成功连续三次以上为至。④让病人仰卧于检查床上，再次模拟整个检查流程。屏好气是训练的关键，要点为让病人迅速深呼吸一口气后屏气10s，将手掌置于病人胸、上腹正中，屏气时以不鼓起腹部、胸部不颤动为佳。多次训练直到病人熟练掌握为止。? 5．正确摆位:水平位激光灯亮线以腋前线与腋中线中点为基线（而不是常规摆位的腋中线），并正确放置电极位置并摆好位置。检查机架上的心电图显示为绿色，R 波明显且幅度高。（如心电图显示为白色或有很多杂波，多为接触不良，应更换电极片，或用生理盐水对电极接触部位皮肤进行搽试；R 波幅度低，可在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联间进行切换）。? 6．确认各项检查准备工作就绪后，检查开始前3 分钟可让病
2013-2018 年中国冠状动脉造影导管市场发展现 状及行业投资前景深度研究报告 报告目录 第一部分行业发展现状 第一章冠状动脉造影导管行业发展概述第一节冠状动脉造影导管的相关知识 一、冠状动脉造影导管的定义 二、冠状动脉造影导管的特点第二节冠状动脉造影导管行业发展 成熟度 一、行业发展周期分析 二、行业中外市场成熟度对比 三、行业及其主要子行业成熟度分析第三节冠状动脉造影导管市 场特征分析 一、市场规模 二、产业关联度 三、影响需求的关键因素 四、国内和国际市场 五、主要竞争因素 六、生命周期 第二章全球冠状动脉造影导管市场发展分析 第一节2008-2012 年世界冠状动脉造影导管产业发展综述 一、世界冠状动脉造影导管产业特点分析 二、世界冠状动脉造影导管主要厂家分析 三、世界冠状动脉造影导管产业市场分析 第二节2007-2012 年世界冠状动脉造影导管行业发展分析 一、2007-2012 年世界冠状动脉造影导管行业发展分析 二、2012 年世界冠状动脉造影导管行业发展分析第三节全球冠状 动脉造影导管市场分析 一、2011-2012 年全球冠状动脉造影导管需求分析 二、2011-2012 年欧美冠状动脉造影导管需求分析 三、2011-2012 年中外冠状动脉造影导管市场对比 第三章我国冠状动脉造影导管行业发展现状 第一节中国冠状动脉造影导管行业发展状况 一、2011-2012 年冠状动脉造影导管行业发展状况分析 二、2011-2012 年中国冠状动脉造影导管行业发展动态 三、2011-2012 年冠状动脉造影导管行业经营业绩分析 四、2011-2012 年我国冠状动脉造影导管行业发展热点第二节 中国冠状动脉造影导管市场供需状况 一、2011-2012 年中国冠状动脉造影导管行业供给能力
冠状动脉CTA检查规则（讨论稿） （一）适应症 1.易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病 家庭史及吸烟等危险因素者； 2.运动心电图检查出现异常； 3.不明原因胸痛； 4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随 访患者； 5.随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。 （二）禁忌症 1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者。128层CT需要控制在70次/min以下为佳。 心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压<100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA； 2.心律不齐。CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能 清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。 3.硝酸甘油禁忌者。冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠 脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。 4.不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因 此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。我院128排CT的闭气时间一般为6-10s。 5.碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTCA； 6.肾功能不全。患者行CTCA将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功能不全 者可进一步加重肾脏负担，甚至引起急性肾功能衰竭等严重并发症； 7.妊娠期女性。
1.医学影像学观片习惯（观片者左手侧为患者右侧，右手侧为患者左侧，也就是说影像报 告里的左侧是说的患者的左侧-即观片者面对图像时观片者的右手侧，右侧是患者的右侧，比如右侧股骨骨折在X线片上标的是右，而右号是在观片者左手侧放置）来观察CAG 影像。 2.体位识别：记住体位设计以病人为中心，所谓左右头足是说的平板探测器在病人身体的 左侧、右侧、头侧还是足侧，一般应用的是组合体位。平板探测器在病人的右前方就是右前斜位，在病人身体右前偏头侧时就是右前人斜位+头位，也就是右肩位也叫右前头。 平板探测器是什么呢？长什么样呢？在病人刚上床躺在床上时病人的上边那个C臂头就是平板探测器，它是探测由球管发出经过人体后的X射线并指X线所携带的患者脏器信息转化为我的可以看一的影像图像。 3.血管识别：右冠状动脉易识别，不用多说。左冠状动脉主要识别前降支和回旋支即可， 方法一：以回旋支为首要识别支，记住一句话，回旋右前右，回族左前左，即回旋支在右前斜位时在右侧，同样在左前斜位上在左侧（右前斜位时回旋支在右侧，左前斜位时回旋支在左侧），一定用影像观片习惯，面对图像观片者左手侧为右，右手侧为左。方法二：回旋就在脊柱旁（因左前斜位时心脏相对脊柱是右移的，右前斜位时心脏相对脊柱是左移的,具体道理参看影像投照技术）。方法三：前降右前右，前降左前左（即右前斜位时前降支在图像右侧（即观片者右手侧），左前斜位时前降支在图像左侧，这种方法对临床医师来说比较适用，对长时间阅读影像片的的影像医生来说有不习惯的感觉。化繁为简，离脊柱中心近的是回旋支，远的是前降支。识别清了前降支和回旋支，那么主要看那些分支血管呢？记住：前降间前对，回旋回旋钝。 4.影像报告书写描述部分：第一步是看图像是否合格，第二步是定位，定位就是确定病变 的部位，对于定位再言就是识别左冠动脉和右冠状动脉及其分支的那个部位有病变,在此时为了报告易让其它医生读懂，定位要有个顺序，如先写前降支后写回旋支，在写前降支时要附加主干及其分支血管的病变情况，还要注意是由内到外由近及外的写，这样显的更为规范。 5.影像报告书写描述部分：第三步是定量，就是逐一描述狭窄范围和程度，这里到了诊断 的核心依据部分。一般包括狭窄多少？范围是多少？有无钙化等。 6.在实际中血管不会像书写的那么好识别，其中存在变异或在某血管狭窄闭塞时引起其实 血管功能增强，管径增粗，还有桥血管形成。要强化基础理论，注重实践，在实践中总结归纳以加强识别能力。---转自新黎明医学网。 ---------------------新手体会，希望前辈指正，不吝赐教。